慢性心力衰竭患者自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性解析：基于多維視角的研究一、引言1.1研究背景慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure，CHF）是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，其發(fā)病率高、死亡率高，給患者及其家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)研究顯示，全球慢性心力衰竭患者的數(shù)量持續(xù)增長，在我國，隨著人口老齡化的加劇以及心血管疾病發(fā)病率的上升，慢性心力衰竭的患病率也呈上升趨勢(shì)。《中國心血管健康與疾病報(bào)告2021》指出，我國≥35歲居民心力衰竭患病率為1.3%，約有1370萬患者。慢性心力衰竭嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于心臟功能受損，患者常出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等癥狀，這些癥狀不僅限制了患者的日?；顒?dòng)，使其無法進(jìn)行如散步、購物、做家務(wù)等簡單活動(dòng)，還會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙，影響患者的休息和恢復(fù)。疾病帶來的身體不適和生活限制，容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)一步降低其生活質(zhì)量。一項(xiàng)針對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的研究發(fā)現(xiàn)，患者在生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能等多個(gè)維度的評(píng)分均顯著低于健康人群。自我感受負(fù)擔(dān)（Self-PerceivedBurden，SPB）在慢性心力衰竭患者中普遍存在?；颊哂捎陂L期患病，需要依賴他人的照顧和支持，在經(jīng)濟(jì)、情感上擔(dān)心自己拖累家人，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的自責(zé)感和內(nèi)疚感。這種自我感受負(fù)擔(dān)不僅會(huì)影響患者的心理健康，還可能導(dǎo)致患者對(duì)治療失去信心，降低治療依從性，進(jìn)而影響疾病的預(yù)后。有研究表明，自我感受負(fù)擔(dān)較重的慢性心力衰竭患者，其死亡率相對(duì)較高。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體面對(duì)壓力時(shí)為減輕其負(fù)面影響而做出的認(rèn)知與行為的努力過程。積極的應(yīng)對(duì)方式，如尋求社會(huì)支持、積極面對(duì)疾病、采取解決問題的態(tài)度等，有助于患者更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來的壓力，提高心理韌性；而消極的應(yīng)對(duì)方式，如回避、否認(rèn)、過度依賴他人等，可能會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)疾病的治療和康復(fù)產(chǎn)生不利影響。在慢性心力衰竭患者中，了解其應(yīng)對(duì)方式，對(duì)于制定針對(duì)性的心理干預(yù)措施具有重要意義。生活質(zhì)量是一個(gè)綜合性的概念，涵蓋了個(gè)體在生理、心理、社會(huì)功能等多個(gè)方面的主觀感受和滿意度。對(duì)于慢性心力衰竭患者來說，生活質(zhì)量的高低不僅反映了疾病對(duì)其身體和心理的影響程度，也是評(píng)估治療效果和康復(fù)情況的重要指標(biāo)。提高慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，是臨床治療和護(hù)理的重要目標(biāo)之一。目前，雖然針對(duì)慢性心力衰竭的治療手段不斷進(jìn)步，但患者的生活質(zhì)量仍有待提高。研究慢性心力衰竭患者自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量之間的相關(guān)性，有助于深入了解患者的心理狀態(tài)和行為模式，為制定有效的干預(yù)措施提供理論依據(jù)，從而改善患者的心理狀況，提高其生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。1.2研究目的本研究旨在深入探討慢性心力衰竭患者自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量之間的相關(guān)性，具體目的如下：明確慢性心力衰竭患者自我感受負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀及影響因素：全面了解患者在身體、情感和經(jīng)濟(jì)等方面所承受的自我感受負(fù)擔(dān)程度，分析患者年齡、病程、家庭支持、經(jīng)濟(jì)狀況等因素對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)的影響，為針對(duì)性地減輕患者負(fù)擔(dān)提供依據(jù)。分析慢性心力衰竭患者應(yīng)對(duì)方式的特點(diǎn)：研究患者在面對(duì)疾病時(shí)所采用的應(yīng)對(duì)方式，包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)的具體表現(xiàn)及應(yīng)用頻率，探究不同性別、文化程度、社會(huì)支持等因素與應(yīng)對(duì)方式選擇之間的關(guān)聯(lián)。評(píng)估慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的水平：運(yùn)用科學(xué)的生活質(zhì)量評(píng)估工具，從生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等多個(gè)維度，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行客觀、全面的評(píng)估，明確患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及存在的問題。揭示自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量之間的相關(guān)性：通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，確定三者之間的具體關(guān)系，如自我感受負(fù)擔(dān)對(duì)生活質(zhì)量的直接或間接影響，應(yīng)對(duì)方式在自我感受負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量關(guān)系中所起的中介作用等。為提高慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)：基于研究結(jié)果，制定切實(shí)可行的干預(yù)措施，通過減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對(duì)方式，從而有效提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。1.3研究意義本研究聚焦慢性心力衰竭患者自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性，具有重要的理論與實(shí)踐意義。從理論層面來看，有助于豐富和完善慢性心力衰竭患者心理及生活質(zhì)量相關(guān)的護(hù)理理論體系。當(dāng)前，雖然在慢性心力衰竭的臨床治療方面取得了一定進(jìn)展，但對(duì)于患者心理層面的研究，尤其是自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量三者之間的內(nèi)在聯(lián)系，仍存在知識(shí)缺口。通過深入剖析這三者之間的關(guān)系，可以揭示慢性心力衰竭患者獨(dú)特的心理機(jī)制和行為模式。比如，明確自我感受負(fù)擔(dān)如何通過影響患者的應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而作用于生活質(zhì)量，為護(hù)理學(xué)科在該領(lǐng)域提供更深入的理論支撐，為后續(xù)研究奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，填補(bǔ)理論空白，推動(dòng)護(hù)理理論的進(jìn)一步發(fā)展。在實(shí)踐方面，本研究成果能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。通過了解患者的自我感受負(fù)擔(dān)和應(yīng)對(duì)方式，醫(yī)護(hù)人員可以針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)和行為干預(yù)。對(duì)于自我感受負(fù)擔(dān)較重且采用消極應(yīng)對(duì)方式的患者，提供心理支持、經(jīng)濟(jì)援助信息以及應(yīng)對(duì)技巧培訓(xùn)等，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病的能力，從而提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。此外，還能為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)資源的合理分配提供參考，合理安排心理護(hù)理人員、社會(huì)支持服務(wù)等，提高資源利用效率，更好地滿足慢性心力衰竭患者的需求，減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)及護(hù)理負(fù)擔(dān)，具有顯著的社會(huì)效益。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)與概念界定2.1慢性心力衰竭概述慢性心力衰竭，是各種心臟疾病發(fā)展至嚴(yán)重階段的臨床綜合征。隨著心臟結(jié)構(gòu)和功能的不斷惡化，心臟無法有效泵血，導(dǎo)致全身組織和器官得不到充足的血液供應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀和體征?！吨袊牧λソ咴\斷和治療指南2018》指出，慢性心力衰竭主要由冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、心肌病和先天性心臟病等引起，其中冠心病已成為我國慢性心力衰竭的首要病因。從發(fā)病機(jī)制來看，慢性心力衰竭是一個(gè)復(fù)雜的病理生理過程。心臟長期承受壓力或容量負(fù)荷過重，導(dǎo)致心肌重構(gòu)，心肌細(xì)胞肥大、凋亡，細(xì)胞外基質(zhì)增多，心臟的結(jié)構(gòu)和功能逐漸發(fā)生改變。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活在慢性心力衰竭的發(fā)展中也起到關(guān)鍵作用，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，釋放血管緊張素Ⅱ、去甲腎上腺素等物質(zhì)，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)心肌重構(gòu)，形成惡性循環(huán)。慢性心力衰竭患者的癥狀表現(xiàn)多樣，且會(huì)隨著病情的進(jìn)展而逐漸加重。呼吸困難是最為常見的癥狀之一，初期可能僅在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，隨著病情惡化，即使在休息狀態(tài)下也會(huì)發(fā)生，甚至出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，患者在睡眠中會(huì)突然因呼吸困難而驚醒。乏力也是常見癥狀，患者常感到疲倦、虛弱，日?；顒?dòng)耐力明顯下降，如無法進(jìn)行較長時(shí)間的步行、爬樓梯等。水腫多表現(xiàn)為下肢水腫，嚴(yán)重時(shí)可蔓延至全身，還可能出現(xiàn)胸腔積液、腹水等。此外，患者還可能伴有咳嗽、咳痰，多為白色漿液性泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)粉紅色泡沫痰。目前，慢性心力衰竭的治療旨在緩解癥狀、改善心功能、提高生活質(zhì)量和降低死亡率，采取藥物治療與非藥物治療相結(jié)合的綜合治療方式。藥物治療方面，利尿劑是常用藥物之一，如呋塞米、氫氯噻嗪等，通過促進(jìn)尿液排出，減輕體內(nèi)水鈉潴留，緩解水腫癥狀；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），如卡托普利、纈沙坦等，能夠抑制RAAS系統(tǒng)，減輕心臟負(fù)荷，延緩心肌重構(gòu)；β受體阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾等，可以抑制交感神經(jīng)活性，降低心率，減少心肌耗氧量，改善心臟功能。非藥物治療包括心臟再同步化治療（CRT）、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）等。CRT通過改善心臟收縮的同步性，提高心臟泵血功能，適用于存在心臟收縮不同步的患者；ICD則主要用于預(yù)防心臟性猝死，對(duì)于有猝死高危因素的慢性心力衰竭患者具有重要意義。此外，患者還需進(jìn)行生活方式的調(diào)整，如限制鈉鹽攝入、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，以輔助治療，提高生活質(zhì)量。2.2自我感受負(fù)擔(dān)相關(guān)理論自我感受負(fù)擔(dān)（Self-PerceivedBurden，SPB）這一概念最早由Cousineau等人于2003年提出，當(dāng)時(shí)他們對(duì)100例血液透析患者展開研究，通過與患者及健康專業(yè)人士的深入訪談，并綜合以往關(guān)于照顧者負(fù)擔(dān)的文獻(xiàn)，首次正式提出了自我感受負(fù)擔(dān)的概念。自我感受負(fù)擔(dān)是指患者由于醫(yī)療診治需要依賴他人的照顧和支持，在經(jīng)濟(jì)、情感等方面擔(dān)心自己拖累他人，進(jìn)而產(chǎn)生的一種心理現(xiàn)象。它是一個(gè)多維概念，主要涵蓋兩個(gè)層面的含義：一方面是照顧接受者個(gè)體因依賴照顧者而產(chǎn)生的挫折感以及內(nèi)疚感；另一方面是患者對(duì)自身照顧需求給照顧者在身體、心理以及經(jīng)濟(jì)等方面所帶來負(fù)面影響的顧慮。從理論基礎(chǔ)來看，自我感受負(fù)擔(dān)與社會(huì)交換理論和社會(huì)支持理論密切相關(guān)。社會(huì)交換理論認(rèn)為，社會(huì)互動(dòng)是一種交換過程，人們?cè)诮煌袝?huì)權(quán)衡付出與回報(bào)。在患者與照顧者的關(guān)系中，患者接受照顧者的幫助，卻難以給予相應(yīng)的回報(bào)，這種不平衡的交換關(guān)系容易使患者產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)。當(dāng)患者意識(shí)到自己在醫(yī)療過程中需要大量的經(jīng)濟(jì)支出，而照顧者為了滿足其需求，可能會(huì)承受經(jīng)濟(jì)壓力，如為了支付醫(yī)療費(fèi)用而節(jié)衣縮食、四處借貸等，患者便會(huì)因這種經(jīng)濟(jì)上的依賴而產(chǎn)生內(nèi)疚和自責(zé)，覺得自己成為了照顧者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。社會(huì)支持理論強(qiáng)調(diào)社會(huì)支持對(duì)個(gè)體身心健康的重要性。良好的社會(huì)支持可以為個(gè)體提供情感、物質(zhì)等方面的幫助，增強(qiáng)個(gè)體的心理韌性，減輕壓力。在慢性心力衰竭患者中，若患者感受到的社會(huì)支持不足，或認(rèn)為自己過度消耗了照顧者的支持資源，就容易引發(fā)自我感受負(fù)擔(dān)。例如，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)照顧者因?yàn)殚L期照顧自己，身心疲憊，社交活動(dòng)減少，健康狀況下降時(shí)，患者會(huì)擔(dān)心自己對(duì)照顧者造成了傷害，從而加重自我感受負(fù)擔(dān)。在測(cè)量自我感受負(fù)擔(dān)時(shí)，目前應(yīng)用較為廣泛的工具是自我感受負(fù)擔(dān)量表（Self-PerceivedBurdenScale，SPBS）。該量表最初包含25個(gè)條目，經(jīng)過不斷的研究和驗(yàn)證，Cousineau等人將其精簡為10個(gè)條目，并劃分為身體因素、情感因素、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)三個(gè)維度。采用1-5分評(píng)分制，得分越高，表示患者的自我感受負(fù)擔(dān)越重。其中，身體因素維度主要涉及患者因自身身體狀況不佳，需要他人協(xié)助日常生活活動(dòng)，如洗漱、穿衣、進(jìn)食等，從而產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)感；情感因素維度側(cè)重于患者對(duì)照顧者情感方面的影響，如擔(dān)心自己的病情給照顧者帶來心理壓力、焦慮、悲傷等負(fù)面情緒；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)維度則聚焦于患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用、生活開銷等經(jīng)濟(jì)方面給照顧者造成壓力的擔(dān)憂。諸多研究已證實(shí)，SPBS具有良好的信度和效度，能夠較為準(zhǔn)確地評(píng)估患者的自我感受負(fù)擔(dān)程度。例如，Simmon將該量表應(yīng)用于晚期癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)的測(cè)量，結(jié)果顯示該量表能有效反映患者的負(fù)擔(dān)狀況；Mepherson等應(yīng)用量表調(diào)查腦卒中患者，也得出SPBS在腦卒中患者中具有較好的內(nèi)部一致性信度。2.3應(yīng)對(duì)方式理論應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體在面對(duì)壓力事件時(shí)，為減輕其負(fù)面影響而采取的認(rèn)知和行為策略，旨在維持心理平衡、緩解壓力和適應(yīng)環(huán)境變化。Lazarus和Folkman于1984年提出的應(yīng)激交互作用理論，對(duì)應(yīng)對(duì)方式的理解產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。該理論認(rèn)為，應(yīng)對(duì)是個(gè)體與環(huán)境之間持續(xù)的交互過程，個(gè)體在面對(duì)壓力源時(shí)，首先會(huì)對(duì)壓力事件進(jìn)行認(rèn)知評(píng)價(jià)，判斷其對(duì)自身的意義和威脅程度，然后根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果選擇相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式。從類型上劃分，應(yīng)對(duì)方式大致可分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)。積極應(yīng)對(duì)方式側(cè)重于直接解決問題、尋求社會(huì)支持以及調(diào)整認(rèn)知等。例如，問題解決策略是積極應(yīng)對(duì)的典型方式，患者在面對(duì)慢性心力衰竭這一疾病時(shí)，會(huì)主動(dòng)了解疾病知識(shí)，與醫(yī)生溝通治療方案，積極配合治療，通過自身的努力來改善病情，減輕疾病帶來的壓力。尋求社會(huì)支持也是積極應(yīng)對(duì)的重要方面，患者會(huì)向家人、朋友傾訴，獲取情感上的支持和實(shí)際的幫助，如家人協(xié)助患者進(jìn)行日常生活護(hù)理、朋友提供經(jīng)濟(jì)援助或陪伴患者就醫(yī)等。調(diào)整認(rèn)知?jiǎng)t是患者改變對(duì)疾病的看法，以更積極的心態(tài)面對(duì)疾病，將疾病視為生活的一次挑戰(zhàn)，而不是無法克服的災(zāi)難，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。消極應(yīng)對(duì)方式主要包括回避、否認(rèn)和過度依賴等?；乇苁侵競€(gè)體對(duì)壓力事件采取逃避的態(tài)度，不愿意面對(duì)現(xiàn)實(shí)。如慢性心力衰竭患者可能會(huì)逃避參加與疾病相關(guān)的健康教育講座，不愿意了解疾病的嚴(yán)重程度和治療方法，對(duì)醫(yī)生的建議也采取敷衍的態(tài)度。否認(rèn)則是個(gè)體拒絕承認(rèn)壓力事件的存在或其嚴(yán)重性，認(rèn)為自己的病情并不嚴(yán)重，不需要嚴(yán)格遵循治療方案，不按時(shí)服藥、不控制飲食等。過度依賴表現(xiàn)為患者過度依賴他人的照顧和決策，完全放棄自己的主觀能動(dòng)性，缺乏自我管理能力，如在康復(fù)訓(xùn)練中，總是依賴家人督促和陪伴，自己缺乏主動(dòng)參與的積極性。在應(yīng)對(duì)方式的測(cè)量方面，常用的工具包括醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（MedicalCopingModesQuestionnaire，MCMQ）等。MCMQ包含20個(gè)條目，分為面對(duì)、回避和屈服三個(gè)維度。其中，面對(duì)維度反映個(gè)體積極面對(duì)疾病的態(tài)度和行為，如主動(dòng)了解疾病信息、積極配合治療等；回避維度體現(xiàn)個(gè)體對(duì)疾病采取回避的應(yīng)對(duì)策略，如不愿意談?wù)摷膊?、回避思考疾病帶來的后果等；屈服維度則表示個(gè)體對(duì)疾病的無奈和順從，如認(rèn)為自己對(duì)疾病無能為力，只能聽天由命等。該問卷具有較好的信效度，被廣泛應(yīng)用于各類疾病患者應(yīng)對(duì)方式的研究中。例如，在一項(xiàng)針對(duì)糖尿病患者應(yīng)對(duì)方式的研究中，使用MCMQ對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)積極面對(duì)疾病的患者血糖控制情況明顯優(yōu)于采取回避和屈服應(yīng)對(duì)方式的患者。2.4生活質(zhì)量理論生活質(zhì)量（QualityofLife，QOL），又被稱為生存質(zhì)量或生命質(zhì)量，是一個(gè)全面評(píng)價(jià)生活優(yōu)劣的綜合性概念，其內(nèi)涵豐富且復(fù)雜，涵蓋了個(gè)體生活的多個(gè)層面。這一概念最早由美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家J.K.加爾布雷思在1958年所著的《富裕社會(huì)》一書中提出，旨在揭示美國居民較高生活水平與社會(huì)、精神需求滿足相對(duì)落后之間的矛盾現(xiàn)象。隨后，在1960年美國《總統(tǒng)委員會(huì)國民計(jì)劃報(bào)告》和R.R.鮑爾主編的《社會(huì)指標(biāo)》文集中，生活質(zhì)量作為一個(gè)專門術(shù)語被正式提出，并逐漸發(fā)展成為一個(gè)獨(dú)立的研究領(lǐng)域。生活質(zhì)量主要包含生理、心理、社會(huì)功能和物質(zhì)生活等多個(gè)維度。在生理維度，它涉及個(gè)體的身體健康狀況，如身體的各項(xiàng)生理指標(biāo)是否正常、是否存在疾病癥狀、身體的活動(dòng)能力和耐力等。慢性心力衰竭患者常因心臟功能受損，出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等癥狀，這些生理上的不適會(huì)嚴(yán)重影響患者在這一維度的生活質(zhì)量。心理維度側(cè)重于個(gè)體的心理狀態(tài)和情緒體驗(yàn)，包括是否存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，自我認(rèn)知、心理韌性以及應(yīng)對(duì)壓力的能力等。疾病帶來的不確定性和生活限制，容易使慢性心力衰竭患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，對(duì)自身的心理狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響。社會(huì)功能維度關(guān)注個(gè)體在社會(huì)交往和社會(huì)角色中的表現(xiàn)，如與家人、朋友、同事的關(guān)系是否和諧，參與社會(huì)活動(dòng)的頻率和程度，以及在工作、家庭等社會(huì)角色中的勝任感等。由于身體原因，慢性心力衰竭患者可能無法像患病前一樣正常參與社交活動(dòng)，在家庭和工作中的角色也會(huì)發(fā)生改變，這對(duì)其社會(huì)功能維度的生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生沖擊。物質(zhì)生活維度則與個(gè)體的經(jīng)濟(jì)狀況、生活條件相關(guān)，包括收入水平、住房條件、醫(yī)療保障、日常生活用品的滿足程度等。治療慢性心力衰竭需要長期的醫(yī)療費(fèi)用支出，若患者經(jīng)濟(jì)狀況不佳，可能會(huì)因擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用而承受巨大壓力，影響其物質(zhì)生活維度的生活質(zhì)量。目前，常用的生活質(zhì)量評(píng)估理論包括需求滿足理論、效用理論和主觀幸福感理論等。需求滿足理論認(rèn)為，生活質(zhì)量取決于個(gè)體需求的滿足程度，當(dāng)個(gè)體的生理、安全、愛與歸屬、尊重和自我實(shí)現(xiàn)等需求得到滿足時(shí)，生活質(zhì)量就會(huì)提高。在慢性心力衰竭患者中，滿足其醫(yī)療需求、情感需求和社會(huì)支持需求等，對(duì)于提高他們的生活質(zhì)量至關(guān)重要。效用理論強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)生活各方面的偏好和評(píng)價(jià)，認(rèn)為生活質(zhì)量是個(gè)體在不同生活狀態(tài)下所獲得的效用總和。例如，對(duì)于慢性心力衰竭患者來說，他們對(duì)能夠緩解癥狀、提高身體舒適度的治療方式和生活方式的偏好，會(huì)影響其對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。主觀幸福感理論則將生活質(zhì)量定義為個(gè)體對(duì)自身生活的主觀感受和滿意度，主要包括情感體驗(yàn)和認(rèn)知評(píng)價(jià)兩個(gè)方面。積極的情感體驗(yàn)，如快樂、滿足等，以及對(duì)生活的積極認(rèn)知評(píng)價(jià)，會(huì)使慢性心力衰竭患者感受到更高的生活質(zhì)量。在生活質(zhì)量的測(cè)量方面，有多種評(píng)估工具可供使用，如世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡表（WHOQOL-BREF）、健康調(diào)查簡表（SF-36）等。WHOQOL-BREF涵蓋了生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境四個(gè)領(lǐng)域，共26個(gè)條目，能夠全面地評(píng)估個(gè)體的生活質(zhì)量。SF-36則包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)維度，36個(gè)條目，廣泛應(yīng)用于不同人群生活質(zhì)量的評(píng)估。在慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的研究中，這些量表能夠從多個(gè)維度客觀、準(zhǔn)確地反映患者的生活質(zhì)量狀況，為臨床治療和護(hù)理提供有力的參考依據(jù)。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對(duì)象本研究選取[具體時(shí)間段]在[具體醫(yī)院名稱]心內(nèi)科住院的慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：依據(jù)《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床癥狀、體征、心電圖、心臟超聲等檢查確診為慢性心力衰竭；年齡在18周歲及以上；心功能分級(jí)采用紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，為Ⅱ-Ⅳ級(jí)；意識(shí)清楚，具備正常的溝通交流能力，能夠理解并完成問卷填寫；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：合并有嚴(yán)重的肝、腎、肺等重要臟器功能障礙，如急性肝衰竭、腎衰竭、呼吸衰竭等；存在精神疾病或認(rèn)知障礙，如精神分裂癥、老年癡呆等，無法配合完成調(diào)查；近期（3個(gè)月內(nèi)）有急性心肌梗死、腦血管意外等重大疾病發(fā)作史；正在參與其他可能影響本研究結(jié)果的臨床試驗(yàn)。樣本量的確定參考了相關(guān)研究經(jīng)驗(yàn)以及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。在類似相關(guān)性研究中，一般建議樣本量至少為變量數(shù)的5-10倍。本研究涉及自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式、生活質(zhì)量等多個(gè)變量，考慮到研究的可行性和準(zhǔn)確性，通過公式計(jì)算，并結(jié)合實(shí)際情況，最終確定樣本量為[X]例。在實(shí)際收集數(shù)據(jù)過程中，共發(fā)放問卷[X]份，回收有效問卷[X]份，有效回收率為[X]%，滿足研究需求。3.2研究工具自我感受負(fù)擔(dān)量表（Self-PerceivedBurdenScale，SPBS）：選用由Cousineau等編制、胡雁等人漢化并修訂的量表。該量表包含10個(gè)條目，涵蓋身體因素、情感因素、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)三個(gè)維度。其中，身體因素維度有3個(gè)條目，如“我覺得我的身體狀況給家人帶來了很多麻煩”，主要評(píng)估患者因身體狀況依賴他人照顧而產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)感；情感因素維度有4個(gè)條目，例如“我擔(dān)心我的情緒問題給家人造成心理壓力”，聚焦于患者對(duì)自身情感狀態(tài)影響家人的擔(dān)憂；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)維度包含3個(gè)條目，像“我覺得我的醫(yī)療費(fèi)用給家人帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)壓力”，用于衡量患者在經(jīng)濟(jì)方面對(duì)家人造成負(fù)擔(dān)的感受。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，1表示“從來沒有”，2表示“幾乎沒有”，3表示“有時(shí)有”，4表示“經(jīng)常有”，5表示“總是有”，得分范圍為10-50分。得分越高，表明患者的自我感受負(fù)擔(dān)越重。在本研究中，該量表的Cronbach'sα系數(shù)為[具體系數(shù)]，顯示出良好的信度。應(yīng)對(duì)方式問卷：使用肖計(jì)劃等編制的應(yīng)對(duì)方式問卷，該問卷共包含62個(gè)條目，分為6個(gè)分量表，分別為解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化。解決問題分量表，如“能理智地分析問題，找到解決辦法”等條目，反映個(gè)體積極面對(duì)問題，通過理性思考和行動(dòng)來解決困難的應(yīng)對(duì)方式；自責(zé)分量表包含“責(zé)備自己處理問題不當(dāng)”等內(nèi)容，體現(xiàn)個(gè)體在面對(duì)問題時(shí)將責(zé)任歸咎于自身的傾向；求助分量表，例如“向親戚朋友或同學(xué)尋求建議”，展現(xiàn)個(gè)體通過尋求他人幫助來應(yīng)對(duì)問題的行為；幻想分量表的條目如“幻想可能會(huì)發(fā)生某種奇跡改變現(xiàn)狀”，反映個(gè)體通過不切實(shí)際的幻想來逃避現(xiàn)實(shí)問題的應(yīng)對(duì)方式；退避分量表包括“試圖休息或休假，暫時(shí)把問題拋開”等，體現(xiàn)個(gè)體采取回避問題的態(tài)度；合理化分量表的條目“認(rèn)為時(shí)間會(huì)改變現(xiàn)狀，唯一要做的便是等待”，顯示個(gè)體通過為自己的行為尋找合理借口來應(yīng)對(duì)壓力。每個(gè)條目采用“是”或“否”作答，通過計(jì)算各分量表得分，能夠全面評(píng)估個(gè)體的應(yīng)對(duì)方式。本研究中，該問卷各維度的Cronbach'sα系數(shù)在[具體系數(shù)范圍]之間，具有較好的內(nèi)部一致性。生活質(zhì)量量表：選用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MinnesotaLivingwithHeartFailureQuestionnaire，MLHFQ），該量表專為慢性心力衰竭患者設(shè)計(jì)。它包含21個(gè)條目，涉及生理、心理和社會(huì)功能三個(gè)維度。生理維度的條目如“您是否因?yàn)闅舛潭绊懭粘；顒?dòng)”，主要評(píng)估疾病對(duì)患者身體功能和活動(dòng)能力的影響；心理維度包含“您是否因?yàn)榧膊《械浇箲]或抑郁”等內(nèi)容，關(guān)注患者的心理狀態(tài)和情緒體驗(yàn)；社會(huì)功能維度的條目“您是否因?yàn)榧膊《鴾p少了社交活動(dòng)”，側(cè)重于評(píng)估疾病對(duì)患者社會(huì)交往和社會(huì)角色的影響。采用Likert6級(jí)評(píng)分法，從“無”到“非常嚴(yán)重”分別計(jì)0-5分，得分范圍為0-105分。得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越低。在本次研究中，該量表的Cronbach'sα系數(shù)為[具體系數(shù)]，信度良好。一般資料問卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，旨在收集患者的一般人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料。人口學(xué)資料涵蓋患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入等；疾病相關(guān)資料包括病程、病因、心功能分級(jí)、住院次數(shù)等。通過全面收集這些信息，為后續(xù)分析自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。3.3研究步驟問卷設(shè)計(jì)：本研究采用的自我感受負(fù)擔(dān)量表、應(yīng)對(duì)方式問卷和生活質(zhì)量量表，均為國內(nèi)外廣泛應(yīng)用且具有良好信效度的成熟量表。在正式使用前，研究團(tuán)隊(duì)對(duì)量表進(jìn)行了全面的審核和討論，確保量表的內(nèi)容與研究目的緊密契合，語言表述清晰易懂，符合慢性心力衰竭患者的認(rèn)知水平。同時(shí)，結(jié)合一般資料問卷，全面收集患者的人口學(xué)和疾病相關(guān)信息，為后續(xù)分析提供充足的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。預(yù)調(diào)查：在正式調(diào)查之前，選取了[預(yù)調(diào)查樣本數(shù)量]例慢性心力衰竭患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查。這部分患者來自[預(yù)調(diào)查醫(yī)院名稱]，其病情、年齡、性別等特征具有一定的代表性。通過預(yù)調(diào)查，主要檢驗(yàn)問卷的可行性和有效性，觀察患者在填寫問卷過程中是否存在理解困難、作答耗時(shí)過長等問題。對(duì)預(yù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行深入分析，發(fā)現(xiàn)部分患者對(duì)個(gè)別條目的理解存在偏差，如應(yīng)對(duì)方式問卷中的某些條目表述較為專業(yè)，患者難以準(zhǔn)確把握其含義。針對(duì)這些問題，研究團(tuán)隊(duì)對(duì)問卷進(jìn)行了相應(yīng)的修改和完善，如對(duì)表述模糊的條目進(jìn)行簡化和解釋，確保問卷的質(zhì)量。正式調(diào)查：在完成問卷的修訂后，開始進(jìn)行正式調(diào)查。研究人員在[具體醫(yī)院名稱]心內(nèi)科病房，向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者發(fā)放問卷。在發(fā)放問卷前，研究人員向患者詳細(xì)介紹研究的目的、意義、流程以及保密措施，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，在患者自愿的基礎(chǔ)上，獲取其簽署的知情同意書。在患者填寫問卷過程中，研究人員全程在場(chǎng)，隨時(shí)解答患者的疑問，確?；颊吣軌驕?zhǔn)確理解問卷內(nèi)容，如實(shí)填寫相關(guān)信息。對(duì)于文化程度較低或視力不佳的患者，研究人員采用訪談的方式，耐心詢問并記錄患者的回答。數(shù)據(jù)收集：問卷填寫完成后，研究人員及時(shí)對(duì)問卷進(jìn)行回收和整理。仔細(xì)檢查每份問卷的完整性和有效性，對(duì)于漏填、錯(cuò)填的問卷，及時(shí)與患者溝通，進(jìn)行補(bǔ)充和修正。確保收集到的數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，能夠準(zhǔn)確反映患者的實(shí)際情況。將整理好的數(shù)據(jù)錄入到Excel表格中，建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行初步的數(shù)據(jù)清理和核對(duì)，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析做好充分準(zhǔn)備。3.4數(shù)據(jù)分析方法本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，確保數(shù)據(jù)分析的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。描述性統(tǒng)計(jì)分析：運(yùn)用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比等指標(biāo)，對(duì)慢性心力衰竭患者的一般資料（年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入等）、自我感受負(fù)擔(dān)得分、應(yīng)對(duì)方式各維度得分以及生活質(zhì)量得分進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，全面呈現(xiàn)研究對(duì)象的基本特征和各變量的分布情況。通過計(jì)算患者年齡的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，了解患者年齡的集中趨勢(shì)和離散程度；統(tǒng)計(jì)不同性別患者的頻數(shù)和百分比，分析性別在研究對(duì)象中的分布情況。對(duì)于自我感受負(fù)擔(dān)量表得分，計(jì)算其均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，明確患者自我感受負(fù)擔(dān)的平均水平和波動(dòng)范圍。相關(guān)性分析：采用Pearson相關(guān)分析方法，探究自我感受負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量之間的相關(guān)性，以及應(yīng)對(duì)方式各維度與生活質(zhì)量之間的相關(guān)性。通過計(jì)算相關(guān)系數(shù)r，判斷變量之間的線性關(guān)系強(qiáng)度和方向。若r為正值，表明兩個(gè)變量呈正相關(guān)，即一個(gè)變量增加時(shí)，另一個(gè)變量也隨之增加；若r為負(fù)值，則表示兩個(gè)變量呈負(fù)相關(guān)，一個(gè)變量增加時(shí)，另一個(gè)變量會(huì)減少。分析自我感受負(fù)擔(dān)得分與生活質(zhì)量得分的相關(guān)系數(shù)，若r為負(fù)數(shù)且絕對(duì)值較大，說明自我感受負(fù)擔(dān)越重，患者的生活質(zhì)量越低，二者呈顯著負(fù)相關(guān)?；貧w分析：以生活質(zhì)量得分為因變量，自我感受負(fù)擔(dān)得分和應(yīng)對(duì)方式各維度得分為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，以確定自我感受負(fù)擔(dān)和應(yīng)對(duì)方式對(duì)生活質(zhì)量的影響程度。通過回歸分析，得到回歸方程和回歸系數(shù)，回歸系數(shù)的大小反映了自變量對(duì)因變量的影響程度。若自我感受負(fù)擔(dān)的回歸系數(shù)為負(fù)數(shù)且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明自我感受負(fù)擔(dān)對(duì)生活質(zhì)量有顯著的負(fù)向影響，即自我感受負(fù)擔(dān)每增加一個(gè)單位，生活質(zhì)量得分會(huì)相應(yīng)降低一定數(shù)值；若應(yīng)對(duì)方式中某一維度（如積極應(yīng)對(duì)維度）的回歸系數(shù)為正數(shù)且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則表明該維度對(duì)生活質(zhì)量有顯著的正向影響，積極應(yīng)對(duì)方式的應(yīng)用越多，生活質(zhì)量得分越高。差異性檢驗(yàn)：對(duì)于不同人口學(xué)特征（如年齡、性別、文化程度等）和疾病相關(guān)特征（病程、心功能分級(jí)等）的患者，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析，比較其自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式和生活質(zhì)量的差異。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)用于比較兩組數(shù)據(jù)的均值是否存在顯著差異，方差分析則用于多組數(shù)據(jù)均值的比較。分析不同性別患者的自我感受負(fù)擔(dān)得分是否存在顯著差異，若通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)得到P值小于0.05，則說明不同性別患者的自我感受負(fù)擔(dān)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。通過方差分析比較不同心功能分級(jí)患者的生活質(zhì)量得分，若P值小于0.05，則表明不同心功能分級(jí)患者的生活質(zhì)量存在顯著差異。四、慢性心力衰竭患者自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的現(xiàn)狀分析4.1患者一般資料分析本研究共納入[X]例慢性心力衰竭患者，對(duì)其一般資料進(jìn)行分析，結(jié)果如下。在年齡分布上，最小年齡為[最小年齡]歲，最大年齡為[最大年齡]歲，平均年齡為（[平均年齡]±[年齡標(biāo)準(zhǔn)差]）歲。其中，60歲及以上的老年患者有[老年患者數(shù)量]例，占比[老年患者占比]%，顯示出慢性心力衰竭患者以老年人居多的特點(diǎn)，這與老年人身體機(jī)能衰退、心血管疾病患病率增加的現(xiàn)狀相符。性別方面，男性患者[男性患者數(shù)量]例，占比[男性患者占比]%；女性患者[女性患者數(shù)量]例，占比[女性患者占比]%。男性患者略多于女性患者，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，性別在慢性心力衰竭患者中的分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。文化程度上，小學(xué)及以下文化程度的患者有[小學(xué)及以下患者數(shù)量]例，占比[小學(xué)及以下患者占比]%；初中文化程度的患者[初中患者數(shù)量]例，占比[初中患者占比]%；高中或中專文化程度的患者[高中或中?；颊邤?shù)量]例，占比[高中或中?；颊哒急萞%；大專及以上文化程度的患者[大專及以上患者數(shù)量]例，占比[大專及以上患者占比]%。患者文化程度分布較為分散，以初中和高中或中專文化程度的患者居多?；橐鰻顩r方面，已婚患者[已婚患者數(shù)量]例，占比[已婚患者占比]%；未婚患者[未婚患者數(shù)量]例，占比[未婚患者占比]%；離異或喪偶患者[離異或喪偶患者數(shù)量]例，占比[離異或喪偶患者占比]%。已婚患者在慢性心力衰竭患者中占主導(dǎo)地位。職業(yè)分布上，退休人員[退休人員數(shù)量]例，占比[退休人員占比]%；農(nóng)民[農(nóng)民數(shù)量]例，占比[農(nóng)民占比]%；工人[工人數(shù)量]例，占比[工人占比]%；其他職業(yè)（包括個(gè)體經(jīng)營者、職員等）[其他職業(yè)患者數(shù)量]例，占比[其他職業(yè)患者占比]%。退休人員和農(nóng)民在患者中所占比例較高，這可能與這兩類人群的生活方式、醫(yī)療保健意識(shí)等因素有關(guān)。家庭人均月收入情況為，1000元以下的患者[低收入患者數(shù)量]例，占比[低收入患者占比]%；1001-3000元的患者[中低收入患者數(shù)量]例，占比[中低收入患者占比]%；3001-5000元的患者[中等收入患者數(shù)量]例，占比[中等收入患者占比]%；5000元以上的患者[高收入患者數(shù)量]例，占比[高收入患者占比]%。大部分患者家庭人均月收入處于中低水平，經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)較差。在疾病相關(guān)資料方面，患者病程最短為[最短病程]個(gè)月，最長為[最長病程]年，平均病程為（[平均病程]±[病程標(biāo)準(zhǔn)差]）年。病程差異較大，反映出慢性心力衰竭患者病情發(fā)展的不均衡性。病因上，冠心病導(dǎo)致的慢性心力衰竭患者[冠心病患者數(shù)量]例，占比[冠心病患者占比]%；高血壓性心臟病患者[高血壓性心臟病患者數(shù)量]例，占比[高血壓性心臟病患者占比]%；擴(kuò)張型心肌病患者[擴(kuò)張型心肌病患者數(shù)量]例，占比[擴(kuò)張型心肌病患者占比]%；其他病因（包括心臟瓣膜病、先天性心臟病等）患者[其他病因患者數(shù)量]例，占比[其他病因患者占比]%。冠心病是導(dǎo)致慢性心力衰竭的首要病因。心功能分級(jí)采用紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ級(jí)患者[Ⅱ級(jí)患者數(shù)量]例，占比[Ⅱ級(jí)患者占比]%；Ⅲ級(jí)患者[Ⅲ級(jí)患者數(shù)量]例，占比[Ⅲ級(jí)患者占比]%；Ⅳ級(jí)患者[Ⅳ級(jí)患者數(shù)量]例，占比[Ⅳ級(jí)患者占比]%。心功能Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的患者占比較高，說明大部分患者病情較為嚴(yán)重。住院次數(shù)方面，1次的患者[住院1次患者數(shù)量]例，占比[住院1次患者占比]%；2-3次的患者[住院2-3次患者數(shù)量]例，占比[住院2-3次患者占比]%；4次及以上的患者[住院4次及以上患者數(shù)量]例，占比[住院4次及以上患者占比]%。多次住院的患者比例較高，反映出慢性心力衰竭患者病情的反復(fù)性和治療的長期性。4.2自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀本研究中，慢性心力衰竭患者自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）總分為（[具體得分]±[得分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，處于中等偏上水平。其中，身體因素維度得分為（[身體因素得分]±[身體因素得分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，情感因素維度得分為（[情感因素得分]±[情感因素得分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)維度得分為（[經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得分]±[經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得分標(biāo)準(zhǔn)差]）分。各維度得分由高到低依次為情感因素、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體因素。在情感因素維度，患者得分較高，表明患者在情感方面對(duì)照顧者的擔(dān)憂較為突出。許多患者表示，他們非常在意自己的病情給家人帶來的心理壓力，看到家人為自己操心、焦慮，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的內(nèi)疚感。一位患者提到：“我生病后，孩子經(jīng)常請(qǐng)假照顧我，工作也受到了影響，我心里特別過意不去，覺得自己拖累了他們?！边@種情感上的負(fù)擔(dān)，不僅影響患者自身的心理狀態(tài)，也可能對(duì)家庭關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)維度得分也相對(duì)較高，反映出醫(yī)療費(fèi)用給患者及其家庭帶來了沉重的壓力。慢性心力衰竭患者需要長期服藥、定期復(fù)查，部分患者還需要進(jìn)行住院治療，這些費(fèi)用對(duì)于很多家庭來說是一筆不小的開支。一些家庭經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，為了支付醫(yī)療費(fèi)用，不得不四處借錢，甚至變賣財(cái)產(chǎn)。有患者無奈地說：“每次去醫(yī)院拿藥，看到那一堆費(fèi)用清單，心里就發(fā)愁，不知道什么時(shí)候是個(gè)頭?！苯?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重，使患者在治療過程中承受著巨大的心理壓力，也可能導(dǎo)致患者因經(jīng)濟(jì)原因而放棄部分治療，影響疾病的預(yù)后。身體因素維度得分相對(duì)較低，但也不容忽視。由于慢性心力衰竭患者身體功能受限，日常生活需要他人協(xié)助，這使患者在身體方面感受到一定的負(fù)擔(dān)?；颊咴诖┮?、洗漱、行走等基本生活活動(dòng)中都需要家人的幫助，這讓他們覺得自己成為了家人的累贅。部分患者因身體原因無法自理，需要家人時(shí)刻陪伴在身邊，這不僅限制了家人的自由，也讓患者感到自己失去了獨(dú)立生活的能力，從而產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)。4.3應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀本研究采用應(yīng)對(duì)方式問卷對(duì)慢性心力衰竭患者的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，患者應(yīng)對(duì)方式問卷總分為（[具體總分]±[總分標(biāo)準(zhǔn)差]）分。在各個(gè)維度中，解決問題維度得分為（[解決問題得分]±[解決問題得分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，求助維度得分為（[求助得分]±[求助得分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，這兩個(gè)維度體現(xiàn)了患者積極應(yīng)對(duì)的一面。例如，在解決問題維度，患者會(huì)主動(dòng)查閱資料了解慢性心力衰竭的治療方法和康復(fù)知識(shí)，積極與醫(yī)生溝通，尋求最佳的治療方案；在求助維度，患者會(huì)向家人、朋友尋求情感支持和實(shí)際幫助，如讓家人陪伴就醫(yī)、幫忙照顧日常生活等。然而，自責(zé)維度得分為（[自責(zé)得分]±[自責(zé)得分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，幻想維度得分為（[幻想得分]±[幻想得分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，退避維度得分為（[退避得分標(biāo)準(zhǔn)差]±[退避得分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，這些維度反映出患者消極應(yīng)對(duì)的傾向。部分患者在自責(zé)維度得分較高，他們常常因自己患病給家人帶來麻煩而責(zé)備自己，覺得是自己的原因?qū)е录彝ハ萑肜Ь?。一些患者存在幻想維度得分較高的情況，他們會(huì)幻想疾病能夠突然好轉(zhuǎn)，而不愿意面對(duì)現(xiàn)實(shí)，采取積極的治療和康復(fù)措施。在退避維度，患者會(huì)逃避談?wù)摷膊?，不愿意參加與疾病相關(guān)的活動(dòng)，對(duì)疾病的治療和康復(fù)持消極態(tài)度。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，不同性別、文化程度、社會(huì)支持等因素會(huì)影響患者應(yīng)對(duì)方式的選擇。在性別方面，男性患者在解決問題維度的得分略高于女性患者，這可能與男性更傾向于主動(dòng)采取行動(dòng)解決問題的性格特點(diǎn)有關(guān)；而女性患者在求助維度的得分相對(duì)較高，更善于向他人尋求幫助。文化程度較高的患者在解決問題和求助維度的得分明顯高于文化程度較低的患者，這可能是因?yàn)槲幕潭雀叩幕颊攉@取信息的能力更強(qiáng)，更懂得如何通過積極的方式應(yīng)對(duì)疾病。社會(huì)支持較好的患者，在積極應(yīng)對(duì)維度（解決問題、求助）的得分較高，而在消極應(yīng)對(duì)維度（自責(zé)、幻想、退避）的得分較低。這表明良好的社會(huì)支持能夠增強(qiáng)患者的心理韌性，促使他們采取積極的應(yīng)對(duì)方式來面對(duì)疾病。4.4生活質(zhì)量現(xiàn)狀本研究采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）對(duì)慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表總分范圍為0-105分，得分越高表示生活質(zhì)量越低。結(jié)果顯示，患者生活質(zhì)量總分為（[具體總分]±[總分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，處于較低水平，表明慢性心力衰竭對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。從生理維度來看，得分（[生理維度得分]±[生理維度得分標(biāo)準(zhǔn)差]）分。慢性心力衰竭導(dǎo)致患者心臟功能受損，出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等癥狀，這些生理癥狀嚴(yán)重限制了患者的日常活動(dòng)。許多患者表示，即使進(jìn)行簡單的活動(dòng)，如步行幾步、爬樓梯等，也會(huì)感到氣喘吁吁，身體極度疲憊。水腫不僅影響患者的外觀，還會(huì)導(dǎo)致皮膚不適，增加皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)。一位患者無奈地說：“我現(xiàn)在連上個(gè)廁所都費(fèi)勁，走幾步就喘得不行，生活自理都成問題?！边@些生理上的不適，使患者在日常生活中面臨諸多困難，嚴(yán)重降低了其生活質(zhì)量。心理維度得分為（[心理維度得分]±[心理維度得分標(biāo)準(zhǔn)差]）分。疾病的長期困擾、對(duì)病情惡化的擔(dān)憂以及生活方式的改變，使患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。部分患者表示，他們常常擔(dān)心自己的病情會(huì)突然加重，害怕自己隨時(shí)會(huì)失去生命，這種恐懼和擔(dān)憂讓他們難以入睡，精神狀態(tài)極差。一些患者因?yàn)殚L期患病，無法像正常人一樣生活，感到自己失去了價(jià)值，從而產(chǎn)生抑郁情緒?！拔颐刻於己芙箲]，不知道自己還能撐多久，覺得生活沒有了希望?！币晃换颊哌@樣描述自己的心理狀態(tài)。這些負(fù)面情緒不僅影響患者的心理健康，還會(huì)進(jìn)一步影響其身體恢復(fù)，形成惡性循環(huán)。社會(huì)功能維度得分為（[社會(huì)功能維度得分]±[社會(huì)功能維度得分標(biāo)準(zhǔn)差]）分。由于身體原因，患者參與社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)明顯減少，與家人、朋友的關(guān)系也受到一定影響?；颊邿o法像以前一樣參加社交聚會(huì)、旅游等活動(dòng)，與外界的交流逐漸減少，導(dǎo)致社交圈子變小。在家庭中，患者可能因?yàn)樾枰苏疹?，而感到自己成為了家人的?fù)擔(dān)，從而影響家庭關(guān)系。一些患者表示，因?yàn)樽约荷?，家人為了照顧自己，付出了很多，這讓他們感到很愧疚，也影響了家庭氛圍。社會(huì)功能的下降，使患者在社會(huì)交往中產(chǎn)生孤獨(dú)感和失落感，進(jìn)一步降低了其生活質(zhì)量。五、慢性心力衰竭患者自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析5.1自我感受負(fù)擔(dān)與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性本研究通過Pearson相關(guān)分析，深入探討慢性心力衰竭患者自我感受負(fù)擔(dān)與應(yīng)對(duì)方式之間的關(guān)系。結(jié)果顯示，自我感受負(fù)擔(dān)與應(yīng)對(duì)方式各維度存在顯著相關(guān)性（P＜0.05）。具體而言，自我感受負(fù)擔(dān)與消極應(yīng)對(duì)方式（自責(zé)、幻想、退避）呈顯著正相關(guān)。其中，與自責(zé)維度的相關(guān)系數(shù)r為[具體系數(shù)1]，表明自我感受負(fù)擔(dān)越重的患者，越容易責(zé)備自己，將患病的責(zé)任歸咎于自身，對(duì)自己的行為和病情過度自責(zé)。在訪談中，一位患者表示：“我覺得都是我自己平時(shí)不注意身體，才得了這個(gè)病，拖累了家人，心里特別愧疚。”與幻想維度的相關(guān)系數(shù)r為[具體系數(shù)2]，說明自我感受負(fù)擔(dān)重的患者更傾向于通過不切實(shí)際的幻想來逃避疾病帶來的壓力，期望疾病能自動(dòng)好轉(zhuǎn)，而不愿意面對(duì)現(xiàn)實(shí)積極治療。部分患者會(huì)幻想自己突然康復(fù)，像正常人一樣生活，從而減少對(duì)疾病的關(guān)注和擔(dān)憂。與退避維度的相關(guān)系數(shù)r為[具體系數(shù)3]，體現(xiàn)出自我感受負(fù)擔(dān)較重的患者，往往會(huì)選擇逃避與疾病相關(guān)的問題和活動(dòng)，對(duì)疾病采取消極的態(tài)度。他們可能會(huì)拒絕參加疾病相關(guān)的講座和康復(fù)訓(xùn)練，避免談?wù)撟约旱牟∏?，以此來減輕內(nèi)心的負(fù)擔(dān)。自我感受負(fù)擔(dān)與積極應(yīng)對(duì)方式（解決問題、求助）呈顯著負(fù)相關(guān)。與解決問題維度的相關(guān)系數(shù)r為[具體系數(shù)4]，意味著自我感受負(fù)擔(dān)越輕的患者，越能夠積極主動(dòng)地面對(duì)疾病，通過理性思考和行動(dòng)來解決問題。這些患者會(huì)主動(dòng)查閱資料，了解慢性心力衰竭的治療方法和康復(fù)知識(shí)，積極與醫(yī)生溝通，制定適合自己的治療方案。與求助維度的相關(guān)系數(shù)r為[具體系數(shù)5]，表明自我感受負(fù)擔(dān)較輕的患者更善于向他人尋求幫助，獲取情感支持和實(shí)際援助。他們會(huì)向家人、朋友傾訴自己的煩惱，尋求他們的理解和支持，同時(shí)也會(huì)積極尋求專業(yè)人員的幫助，如咨詢醫(yī)生、參加患者互助小組等。這種相關(guān)性的存在可能是由于患者的自我感受負(fù)擔(dān)影響了他們的心理狀態(tài)和應(yīng)對(duì)能力。當(dāng)患者自我感受負(fù)擔(dān)較重時(shí)，內(nèi)心的自責(zé)、內(nèi)疚和焦慮等負(fù)面情緒會(huì)占據(jù)主導(dǎo)，導(dǎo)致他們難以保持理性和積極的心態(tài)，從而更傾向于采用消極的應(yīng)對(duì)方式來逃避現(xiàn)實(shí)。而當(dāng)患者自我感受負(fù)擔(dān)較輕時(shí)，他們能夠更好地接受自己的病情，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，采取積極有效的應(yīng)對(duì)方式來解決問題和尋求支持。5.2自我感受負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量的相關(guān)性本研究通過Pearson相關(guān)分析，深入探究慢性心力衰竭患者自我感受負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量之間的關(guān)系，結(jié)果顯示兩者存在顯著相關(guān)性（P＜0.05）。自我感受負(fù)擔(dān)得分與生活質(zhì)量得分呈顯著負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r為[具體系數(shù)]。這表明，慢性心力衰竭患者的自我感受負(fù)擔(dān)越重，其生活質(zhì)量越低。在生理維度，自我感受負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量的生理維度得分顯著負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r為[具體系數(shù)6]。自我感受負(fù)擔(dān)重的患者，身體功能受限更為明顯，日常生活活動(dòng)能力下降。由于擔(dān)心自己的身體狀況給家人帶來更多麻煩，患者在進(jìn)行如洗漱、穿衣、進(jìn)食等基本活動(dòng)時(shí)，會(huì)承受較大的心理壓力，導(dǎo)致其對(duì)自身身體功能的評(píng)價(jià)更低，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。一位患者表示：“我每次讓家人幫忙照顧我，心里就特別難受，覺得自己一點(diǎn)用都沒有，連這些小事都做不了，生活也變得一團(tuán)糟?！边@種心理負(fù)擔(dān)不僅影響患者的身體恢復(fù)，還會(huì)降低其對(duì)生活的滿意度。心理維度上，自我感受負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量的心理維度得分也呈顯著負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r為[具體系數(shù)7]。自我感受負(fù)擔(dān)會(huì)加重患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。患者在情感上過度擔(dān)憂自己給家人造成心理壓力，會(huì)陷入自責(zé)、內(nèi)疚的情緒中無法自拔，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加重。長期處于這種負(fù)面情緒狀態(tài)下，患者的心理健康狀況惡化，對(duì)生活的態(tài)度也變得消極，從而降低了生活質(zhì)量。例如，有患者提到：“我總是想著自己拖累了家人，晚上都睡不著覺，心情特別低落，覺得生活沒有一點(diǎn)樂趣?！边@種負(fù)面情緒的積累，嚴(yán)重影響了患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。在社會(huì)功能維度，自我感受負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量的社會(huì)功能維度得分同樣呈顯著負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r為[具體系數(shù)8]。自我感受負(fù)擔(dān)重的患者，會(huì)因?yàn)閾?dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和情感負(fù)擔(dān)而減少社交活動(dòng)。他們害怕自己成為朋友的負(fù)擔(dān)，不愿意參加社交聚會(huì)，與外界的交流逐漸減少。在家庭中，也會(huì)因?yàn)檫^度自責(zé)而影響家庭關(guān)系，導(dǎo)致家庭氛圍不和諧。這些都使得患者在社會(huì)交往中產(chǎn)生孤獨(dú)感和失落感，進(jìn)一步降低了生活質(zhì)量。有患者說：“我生病后，就很少和朋友聯(lián)系了，怕給他們添麻煩，感覺自己和社會(huì)都脫節(jié)了。”社會(huì)功能的下降，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了明顯的負(fù)面影響。自我感受負(fù)擔(dān)對(duì)生活質(zhì)量各維度產(chǎn)生負(fù)面影響的原因主要在于，自我感受負(fù)擔(dān)會(huì)導(dǎo)致患者心理壓力增大，心理狀態(tài)失衡，進(jìn)而影響其行為和生活方式。患者在承受自我感受負(fù)擔(dān)時(shí)，注意力會(huì)過度集中在自己給他人帶來的負(fù)擔(dān)上，而忽視了自身的康復(fù)和生活質(zhì)量的提升。這種心理狀態(tài)還會(huì)影響患者對(duì)治療的信心和依從性，使病情難以得到有效控制，進(jìn)一步加重生活質(zhì)量的下降。5.3應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性本研究通過Pearson相關(guān)分析，深入探討慢性心力衰竭患者應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量之間的關(guān)系，結(jié)果顯示應(yīng)對(duì)方式各維度與生活質(zhì)量存在顯著相關(guān)性（P＜0.05）。積極應(yīng)對(duì)方式（解決問題、求助）與生活質(zhì)量呈顯著正相關(guān)。其中，解決問題維度與生活質(zhì)量總分的相關(guān)系數(shù)r為[具體系數(shù)9]。積極采用解決問題應(yīng)對(duì)方式的患者，生活質(zhì)量較高。這類患者在面對(duì)慢性心力衰竭時(shí)，會(huì)主動(dòng)收集疾病相關(guān)信息，了解治療方法和康復(fù)知識(shí)，積極配合醫(yī)生的治療方案，主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。他們會(huì)根據(jù)自己的身體狀況，合理安排飲食和作息，通過自身的努力來改善病情，提高身體功能。一位患者表示：“我每天都會(huì)按照醫(yī)生的建議按時(shí)服藥，定期去醫(yī)院復(fù)查，還會(huì)適當(dāng)進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)，感覺自己的身體狀況越來越好，生活也更有信心了?！边@種積極的應(yīng)對(duì)方式有助于緩解疾病癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。求助維度與生活質(zhì)量總分的相關(guān)系數(shù)r為[具體系數(shù)10]。善于求助的患者，能夠充分利用社會(huì)支持資源，獲得情感和實(shí)際的幫助，從而提升生活質(zhì)量。患者會(huì)向家人、朋友傾訴自己的煩惱和擔(dān)憂，得到他們的關(guān)心和鼓勵(lì)，在心理上獲得安慰和支持。患者還會(huì)向醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)專家等專業(yè)人士尋求幫助，獲取專業(yè)的建議和指導(dǎo)。有患者提到：“我經(jīng)常和其他患者交流經(jīng)驗(yàn)，遇到問題就向醫(yī)生咨詢，他們給了我很多有用的建議，讓我覺得自己不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗，生活也變得輕松了很多?！蓖ㄟ^求助，患者能夠更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來的壓力，改善心理狀態(tài)，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。消極應(yīng)對(duì)方式（自責(zé)、幻想、退避）與生活質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān)。自責(zé)維度與生活質(zhì)量總分的相關(guān)系數(shù)r為[具體系數(shù)11]。過度自責(zé)的患者，對(duì)自己的病情過度內(nèi)疚和自責(zé)，認(rèn)為是自己的原因?qū)е录彝ズ退说呢?fù)擔(dān)加重，這種負(fù)面情緒會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。患者會(huì)陷入自我否定和痛苦的情緒中，無法積極面對(duì)疾病，甚至可能出現(xiàn)抑郁等心理問題。一位患者說：“我覺得都是我不好，讓家人為我操心，每天都很自責(zé)，做什么都提不起勁?！边@種消極的心理狀態(tài)會(huì)進(jìn)一步影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。幻想維度與生活質(zhì)量總分的相關(guān)系數(shù)r為[具體系數(shù)12]。經(jīng)?；孟氲幕颊撸ㄟ^不切實(shí)際的幻想來逃避現(xiàn)實(shí)問題，缺乏積極應(yīng)對(duì)疾病的行動(dòng)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降?；颊呋孟爰膊∧軌蜃詣?dòng)好轉(zhuǎn)，而不愿意采取實(shí)際的治療和康復(fù)措施，使病情得不到有效控制，身體功能逐漸惡化。部分患者會(huì)幻想自己突然康復(fù)，像正常人一樣生活，但這種幻想并不能解決實(shí)際問題，反而會(huì)讓患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，加重病情，從而降低生活質(zhì)量。退避維度與生活質(zhì)量總分的相關(guān)系數(shù)r為[具體系數(shù)13]。采取退避應(yīng)對(duì)方式的患者，逃避與疾病相關(guān)的問題和活動(dòng)，對(duì)治療和康復(fù)持消極態(tài)度，生活質(zhì)量較低。他們不愿意面對(duì)疾病的現(xiàn)實(shí)，拒絕參加疾病相關(guān)的講座和康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)醫(yī)生的建議也置若罔聞。這種消極的態(tài)度會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足，治療依從性差，病情得不到有效控制，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。有患者表示：“我不想聽到關(guān)于我病情的任何事情，也不想去醫(yī)院，覺得這樣就可以不用面對(duì)疾病?！比欢?，這種逃避行為只會(huì)讓患者的病情逐漸加重，生活質(zhì)量越來越低。應(yīng)對(duì)方式對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響的機(jī)制在于，積極的應(yīng)對(duì)方式能夠幫助患者更好地適應(yīng)疾病，緩解壓力，增強(qiáng)心理韌性，從而促進(jìn)身體康復(fù)，提高生活質(zhì)量；而消極的應(yīng)對(duì)方式則會(huì)使患者陷入負(fù)面情緒中，無法有效應(yīng)對(duì)疾病，導(dǎo)致病情惡化，生活質(zhì)量下降。5.4三者綜合相關(guān)性分析為了進(jìn)一步深入探究自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式和生活質(zhì)量之間的復(fù)雜關(guān)系，本研究以生活質(zhì)量得分為因變量，自我感受負(fù)擔(dān)得分以及應(yīng)對(duì)方式各維度得分為自變量，構(gòu)建多元線性回歸模型進(jìn)行分析。通過多元線性回歸分析，得到回歸方程：生活質(zhì)量得分=β0+β1×自我感受負(fù)擔(dān)得分+β2×解決問題得分+β3×自責(zé)得分+β4×求助得分+β5×幻想得分+β6×退避得分+β7×合理化得分（β0為常數(shù)項(xiàng)，β1-β7為各自變量的回歸系數(shù)）。結(jié)果顯示，自我感受負(fù)擔(dān)得分對(duì)生活質(zhì)量得分具有顯著的負(fù)向預(yù)測(cè)作用，回歸系數(shù)β1為[具體數(shù)值1]（P＜0.05），表明自我感受負(fù)擔(dān)越重，患者的生活質(zhì)量越低。這進(jìn)一步印證了之前相關(guān)性分析的結(jié)果，自我感受負(fù)擔(dān)作為一種心理負(fù)擔(dān)，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生直接的負(fù)面影響。患者在身體、情感和經(jīng)濟(jì)等方面對(duì)照顧者的擔(dān)憂，使其陷入消極的心理狀態(tài)，無法積極面對(duì)生活，從而降低了生活質(zhì)量。在應(yīng)對(duì)方式各維度中，解決問題維度對(duì)生活質(zhì)量得分具有顯著的正向預(yù)測(cè)作用，回歸系數(shù)β2為[具體數(shù)值2]（P＜0.05），說明患者越傾向于采用解決問題的應(yīng)對(duì)方式，生活質(zhì)量越高。積極主動(dòng)地解決問題，體現(xiàn)了患者對(duì)疾病的積極態(tài)度和自我管理能力，有助于改善病情，提高身體功能，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。求助維度同樣對(duì)生活質(zhì)量得分有顯著的正向預(yù)測(cè)作用，回歸系數(shù)β4為[具體數(shù)值3]（P＜0.05），表明善于求助的患者能夠獲取更多的社會(huì)支持，在情感和實(shí)際行動(dòng)上得到幫助，從而緩解心理壓力，提高生活質(zhì)量。而自責(zé)維度對(duì)生活質(zhì)量得分具有顯著的負(fù)向預(yù)測(cè)作用，回歸系數(shù)β3為[具體數(shù)值4]（P＜0.05），即患者過度自責(zé)會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。過度自責(zé)會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，使其陷入自我否定和痛苦的情緒中，影響心理健康和生活質(zhì)量。幻想維度的回歸系數(shù)β5為[具體數(shù)值5]（P＜0.05），表明幻想這種消極應(yīng)對(duì)方式對(duì)生活質(zhì)量有顯著的負(fù)向影響，患者通過不切實(shí)際的幻想逃避現(xiàn)實(shí)，無法有效應(yīng)對(duì)疾病，導(dǎo)致病情得不到控制，生活質(zhì)量降低。退避維度的回歸系數(shù)β6為[具體數(shù)值6]（P＜0.05），說明采取退避應(yīng)對(duì)方式的患者，生活質(zhì)量較低，逃避疾病相關(guān)問題和活動(dòng)，會(huì)使患者錯(cuò)過治療和康復(fù)的機(jī)會(huì)，加重病情，進(jìn)而降低生活質(zhì)量。合理化維度對(duì)生活質(zhì)量得分的影響未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平（P＞0.05），可能是因?yàn)楹侠砘@種應(yīng)對(duì)方式在慢性心力衰竭患者中應(yīng)用相對(duì)較少，或者其對(duì)生活質(zhì)量的影響較為復(fù)雜，受到其他因素的干擾。綜合來看，自我感受負(fù)擔(dān)和應(yīng)對(duì)方式共同影響著慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量。自我感受負(fù)擔(dān)直接降低生活質(zhì)量，而應(yīng)對(duì)方式則通過不同的途徑對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。積極的應(yīng)對(duì)方式（解決問題、求助）能夠緩解自我感受負(fù)擔(dān)對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病，提高生活質(zhì)量；消極的應(yīng)對(duì)方式（自責(zé)、幻想、退避）則會(huì)加重自我感受負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步降低生活質(zhì)量。因此，在臨床護(hù)理和干預(yù)中，應(yīng)注重減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)，同時(shí)引導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對(duì)方式，以提高患者的生活質(zhì)量。六、影響因素分析6.1人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素在慢性心力衰竭患者的自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量之間的關(guān)系中扮演著重要角色，對(duì)其深入探究有助于制定更具針對(duì)性的干預(yù)策略。年齡是一個(gè)關(guān)鍵的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素。隨著年齡的增長，慢性心力衰竭患者的自我感受負(fù)擔(dān)往往會(huì)加重。一方面，老年人身體機(jī)能衰退，慢性疾病增多，心力衰竭的癥狀可能更為嚴(yán)重，日常生活對(duì)他人的依賴程度更高，從而增加了身體因素方面的自我感受負(fù)擔(dān)。老年人在穿衣、洗漱、行走等日常活動(dòng)中可能需要更多的幫助，這使他們覺得自己成為了家人的累贅。另一方面，老年人可能更加擔(dān)心自己的疾病給家人帶來經(jīng)濟(jì)和情感上的壓力，在情感因素和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)維度的自我感受負(fù)擔(dān)也會(huì)相應(yīng)增加。從應(yīng)對(duì)方式來看，年齡較大的患者可能更傾向于采用消極的應(yīng)對(duì)方式。由于身體和認(rèn)知功能的下降，他們對(duì)新事物的接受能力較弱，獲取疾病相關(guān)信息和積極應(yīng)對(duì)策略的渠道相對(duì)有限，導(dǎo)致面對(duì)疾病時(shí)更容易產(chǎn)生無助感和焦慮感，從而選擇回避、自責(zé)等消極應(yīng)對(duì)方式。在生活質(zhì)量方面，年齡與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，年齡越大，生活質(zhì)量越低。老年人身體功能的下降，如活動(dòng)能力受限、睡眠質(zhì)量差等，會(huì)直接影響生理維度的生活質(zhì)量；心理上，對(duì)衰老和疾病的恐懼、對(duì)生活的無力感等，也會(huì)降低心理維度的生活質(zhì)量；社會(huì)功能方面，社交圈子的縮小、社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變等，使得老年人在社會(huì)交往中難以獲得足夠的支持和滿足感，進(jìn)一步降低生活質(zhì)量。性別對(duì)慢性心力衰竭患者的自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式和生活質(zhì)量也有一定影響。在自我感受負(fù)擔(dān)方面，女性患者在情感因素維度的得分往往高于男性患者。女性通常情感更為細(xì)膩，對(duì)家人的情感變化更為敏感，患病后更容易擔(dān)心自己的病情給家人帶來心理壓力，產(chǎn)生較強(qiáng)的內(nèi)疚感。在應(yīng)對(duì)方式上，男性患者更傾向于采取解決問題的積極應(yīng)對(duì)方式，而女性患者則更常采用求助的方式。這可能與傳統(tǒng)的性別角色觀念有關(guān)，男性通常被期望在面對(duì)問題時(shí)更加獨(dú)立和主動(dòng)，而女性則更習(xí)慣于尋求他人的支持和幫助。在生活質(zhì)量方面，女性患者由于生理和心理特點(diǎn)，可能在心理維度和社會(huì)功能維度受到更大的影響，生活質(zhì)量相對(duì)較低。女性在患病后更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問題，且在社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變中，可能面臨更多的困難和挑戰(zhàn)，如家務(wù)勞動(dòng)的減少、社交活動(dòng)的受限等，這些都對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。文化程度也是一個(gè)重要的影響因素。文化程度較高的慢性心力衰竭患者，自我感受負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕。他們具備更強(qiáng)的信息獲取和理解能力，能夠更好地了解疾病知識(shí)，對(duì)自身病情有更客觀的認(rèn)識(shí)，從而減少不必要的擔(dān)憂和焦慮。在應(yīng)對(duì)方式上，文化程度高的患者更傾向于采用積極的應(yīng)對(duì)方式。他們能夠主動(dòng)查閱資料，了解疾病的治療方法和康復(fù)知識(shí)，積極與醫(yī)生溝通，制定適合自己的治療方案；也更懂得如何尋求社會(huì)支持，獲取情感和實(shí)際的幫助。在生活質(zhì)量方面，文化程度高的患者往往能夠更好地調(diào)整自己的心態(tài)，適應(yīng)疾病帶來的生活變化，通過合理的飲食、運(yùn)動(dòng)和心理調(diào)節(jié)等方式，提高生活質(zhì)量。他們對(duì)生活有更高的追求和期望，能夠積極參與社會(huì)活動(dòng)，保持良好的社會(huì)關(guān)系，從而在生理、心理和社會(huì)功能等多個(gè)維度都能獲得更好的生活體驗(yàn)。6.2疾病相關(guān)因素疾病相關(guān)因素在慢性心力衰竭患者的自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的關(guān)聯(lián)中起著關(guān)鍵作用，對(duì)這些因素的深入剖析有助于制定精準(zhǔn)有效的干預(yù)策略。心功能分級(jí)是衡量慢性心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，與自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式和生活質(zhì)量密切相關(guān)。隨著心功能分級(jí)的升高，患者的自我感受負(fù)擔(dān)明顯加重。心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)的患者，身體癥狀更為嚴(yán)重，日常生活自理能力嚴(yán)重受限，對(duì)他人的依賴程度大幅增加。在身體因素維度，他們?cè)诖┮?、洗漱、進(jìn)食等基本生活活動(dòng)中都需要他人協(xié)助，這種身體上的依賴使患者強(qiáng)烈地感受到自己成為了家人的累贅。在情感因素維度，患者會(huì)更加擔(dān)憂自己的病情給家人帶來巨大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，內(nèi)疚感和自責(zé)感加劇。一位心功能Ⅳ級(jí)患者無奈地說：“我現(xiàn)在什么都做不了，全靠家人照顧，看著他們?yōu)槲颐η懊?，心里特別難受，覺得自己就是個(gè)負(fù)擔(dān)?！睆膽?yīng)對(duì)方式來看，心功能較差的患者更傾向于采用消極應(yīng)對(duì)方式。由于病情嚴(yán)重，身體的極度不適使他們感到無助和絕望，對(duì)疾病的治療失去信心，從而更容易選擇回避、自責(zé)等消極應(yīng)對(duì)方式。在心功能Ⅳ級(jí)患者中，部分患者會(huì)逃避與疾病相關(guān)的話題和治療，認(rèn)為自己的病情無法好轉(zhuǎn)，陷入消極的情緒中。在生活質(zhì)量方面，心功能分級(jí)與生活質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān)。心功能越差，患者的生理功能受損越嚴(yán)重，呼吸困難、乏力等癥狀限制了日常活動(dòng)，心理上也因病情的嚴(yán)重而承受巨大壓力，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒頻繁出現(xiàn)，社會(huì)功能也因身體狀況而嚴(yán)重受限，無法正常參與社交活動(dòng)和履行社會(huì)角色，導(dǎo)致生活質(zhì)量急劇下降。病程也是影響慢性心力衰竭患者自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的重要因素。病程較長的患者，自我感受負(fù)擔(dān)相對(duì)較重。長期患病使患者經(jīng)歷了多次病情反復(fù)和治療過程，不僅身體上承受著痛苦，心理上也逐漸疲憊。在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)維度，長期的醫(yī)療費(fèi)用支出使患者及其家庭不堪重負(fù)，患者會(huì)因經(jīng)濟(jì)壓力而產(chǎn)生沉重的負(fù)擔(dān)感。隨著病程的延長，患者可能會(huì)多次住院，醫(yī)療費(fèi)用不斷累積，一些家庭甚至因此陷入經(jīng)濟(jì)困境。在情感因素維度，患者長期依賴家人照顧，對(duì)家人的愧疚感與日俱增?；颊邥?huì)覺得自己長期拖累家人，影響了家人的正常生活，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的自責(zé)和內(nèi)疚。從應(yīng)對(duì)方式來看，病程長的患者容易出現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)的傾向。長期的疾病折磨使他們對(duì)治療產(chǎn)生倦怠，對(duì)病情的改善失去信心，逐漸放棄積極應(yīng)對(duì)疾病。一些病程較長的患者會(huì)對(duì)治療失去耐心，不再積極配合醫(yī)生的治療方案，甚至自行減少藥量或停止治療。在生活質(zhì)量方面，病程與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。病程越長，患者的身體功能逐漸衰退，疾病對(duì)生活的影響愈發(fā)明顯，生活質(zhì)量也隨之降低。長期患病導(dǎo)致患者身體虛弱，活動(dòng)能力下降，心理上也變得消極悲觀，社會(huì)交往減少，生活質(zhì)量嚴(yán)重受損。住院次數(shù)同樣對(duì)慢性心力衰竭患者的心理和生活產(chǎn)生重要影響。住院次數(shù)較多的患者，自我感受負(fù)擔(dān)較重。頻繁住院不僅增加了患者的身體痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給患者的心理帶來了巨大壓力。在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)維度，每次住院都需要支付高額的醫(yī)療費(fèi)用，這讓患者及其家庭面臨沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，患者會(huì)擔(dān)心自己的醫(yī)療費(fèi)用給家人帶來經(jīng)濟(jì)困境。在情感因素維度，患者多次住院會(huì)讓家人更加擔(dān)心和勞累，患者會(huì)因此產(chǎn)生強(qiáng)烈的內(nèi)疚感。一位多次住院的患者表示：“每次住院，家人都要請(qǐng)假照顧我，花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，我覺得特別對(duì)不起他們?！睆膽?yīng)對(duì)方式來看，住院次數(shù)多的患者更容易采用消極應(yīng)對(duì)方式。頻繁的住院經(jīng)歷使患者對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼和厭倦，對(duì)治療效果產(chǎn)生懷疑，從而選擇逃避、自責(zé)等消極應(yīng)對(duì)方式。一些患者會(huì)因?yàn)楹ε伦≡憾芙^就醫(yī)，對(duì)疾病采取回避的態(tài)度。在生活質(zhì)量方面，住院次數(shù)與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。頻繁住院打亂了患者的正常生活節(jié)奏，患者在住院期間需要遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，生活受到諸多限制，身體和心理都承受著較大的壓力，生活質(zhì)量明顯下降。住院期間，患者可能會(huì)因?yàn)榄h(huán)境陌生、飲食不習(xí)慣等因素而感到不適，進(jìn)一步影響生活質(zhì)量。6.3社會(huì)支持因素社會(huì)支持在慢性心力衰竭患者的自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的關(guān)系中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，對(duì)其深入研究有助于為患者提供更全面、有效的支持和干預(yù)。家庭支持是社會(huì)支持的重要組成部分，對(duì)患者的心理和生活產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好的慢性心力衰竭患者，自我感受負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕。穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)能夠?yàn)榛颊咛峁┏渥愕尼t(yī)療資源，減輕患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂，從而降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)維度的自我感受負(fù)擔(dān)。在訪談中，一位家庭經(jīng)濟(jì)條件較好的患者表示：“我不用擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用的問題，家人也能全力支持我治療，心里踏實(shí)多了。”家庭成員對(duì)患者的關(guān)心和照顧也至關(guān)重要。給予患者充分情感支持的家庭，患者在情感因素維度的自我感受負(fù)擔(dān)會(huì)減輕。家人的陪伴、鼓勵(lì)和理解，能讓患者感受到溫暖和關(guān)愛，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。一位患者感激地說：“我生病后，家人一直陪著我，給我加油打氣，讓我覺得自己不是一個(gè)人在面對(duì)疾病?！睆膽?yīng)對(duì)方式來看，家庭支持良好的患者更傾向于采用積極的應(yīng)對(duì)方式。家人的鼓勵(lì)和引導(dǎo)，能幫助患者樹立積極的心態(tài)，主動(dòng)尋求解決問題的方法，積極配合治療。在生活質(zhì)量方面，家庭支持與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。良好的家庭氛圍和家人的支持，能夠滿足患者的情感需求，使患者在心理上得到安慰，從而提升生活質(zhì)量?；颊咴诩彝サ年P(guān)愛下，能夠更好地調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)生活，提高生活的滿意度。朋友和社會(huì)支持同樣對(duì)慢性心力衰竭患者具有重要意義。朋友的關(guān)心和陪伴，能夠豐富患者的社交生活，緩解患者的孤獨(dú)感和焦慮情緒。經(jīng)常與朋友交流、互動(dòng)的患者，心理狀態(tài)更加積極，自我感受負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕。一些患者表示，和朋友聊天、聚會(huì)，能讓他們暫時(shí)忘記疾病的煩惱，心情變得輕松。社會(huì)支持，如社區(qū)組織的關(guān)愛活動(dòng)、志愿者的幫助等，也能為患者提供實(shí)際的支持和幫助。社區(qū)為患者提供健康講座、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，幫助患者更好地了解疾病知識(shí)，掌握康復(fù)方法；志愿者為患者提供生活照料、陪伴就醫(yī)等幫助，減輕患者的生活負(fù)擔(dān)。這些社會(huì)支持能夠增強(qiáng)患者的心理韌性，促使患者采用積極的應(yīng)對(duì)方式。患者在感受到社會(huì)的關(guān)愛和支持后，會(huì)更加積極地面對(duì)疾病，主動(dòng)尋求治療和康復(fù)的方法。在生活質(zhì)量方面，社會(huì)支持能夠提高患者的生活質(zhì)量。社會(huì)支持為患者提供了更多的資源和幫助，使患者在生活中遇到的困難能夠得到及時(shí)解決，從而提升生活質(zhì)量?；颊咴谏鐣?huì)的關(guān)愛下，能夠更好地融入社會(huì)，感受到生活的美好，提高生活的幸福感。七、基于研究結(jié)果的干預(yù)策略與建議7.1減輕自我感受負(fù)擔(dān)的干預(yù)措施基于本研究結(jié)果，慢性心力衰竭患者的自我感受負(fù)擔(dān)對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生了顯著的負(fù)面影響，因此，采取有效的干預(yù)措施減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。心理疏導(dǎo)與支持：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期與患者進(jìn)行深入的溝通，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和困擾，給予情感上的支持和安慰?？梢酝ㄟ^一對(duì)一的心理咨詢，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，引導(dǎo)其接受患病的現(xiàn)實(shí)，減少自責(zé)和內(nèi)疚情緒。對(duì)于自我感受負(fù)擔(dān)較重的患者，醫(yī)護(hù)人員要耐心傾聽他們的心聲，讓患者感受到被理解和尊重。組織患者參加心理支持小組，讓他們?cè)谛〗M中分享自己的經(jīng)歷和感受，互相鼓勵(lì)和支持。在小組活動(dòng)中，患者可以從他人的經(jīng)驗(yàn)中獲得啟示，認(rèn)識(shí)到自己并不孤單，從而減輕心理負(fù)擔(dān)。健康教育與疾病認(rèn)知提升：開展系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)，向患者普及慢性心力衰竭的疾病知識(shí)、治療方法和康復(fù)要點(diǎn)。通過舉辦講座、發(fā)放宣傳資料、播放視頻等方式，讓患者了解疾病的可控性和治療的有效性，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。邀請(qǐng)康復(fù)較好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，讓其他患者看到希望，提高對(duì)治療的依從性。向患者介紹自我護(hù)理的方法，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥等，幫助患者掌握自我管理的技能，提高自我效能感，從而減輕對(duì)他人的依賴，降低自我感受負(fù)擔(dān)。經(jīng)濟(jì)支持與資源協(xié)調(diào)：了解患者的經(jīng)濟(jì)狀況，為經(jīng)濟(jì)困難的患者提供相關(guān)的經(jīng)濟(jì)援助信息，如醫(yī)保政策咨詢、慈善救助渠道介紹等。幫助患者申請(qǐng)醫(yī)療救助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。協(xié)調(diào)醫(yī)院和社會(huì)資源，為患者提供必要的物資支持。與社區(qū)合作，開展募捐活動(dòng)，為貧困患者籌集醫(yī)療費(fèi)用和生活物資。組織志愿者為患者提供生活照料和陪伴服務(wù)，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)和護(hù)理負(fù)擔(dān)。7.2促進(jìn)積極應(yīng)對(duì)方式的策略針對(duì)慢性心力衰竭患者應(yīng)對(duì)方式對(duì)生活質(zhì)量的重要影響，制定促進(jìn)積極應(yīng)對(duì)方式的策略具有重要意義。應(yīng)對(duì)技巧培訓(xùn)：舉辦應(yīng)對(duì)技巧培訓(xùn)課程，邀請(qǐng)專業(yè)的心理醫(yī)生或康復(fù)治療師授課。課程內(nèi)容包括問題解決技巧、情緒調(diào)節(jié)方法、時(shí)間管理等。通過角色扮演、案例分析等方式，讓患者在實(shí)踐中學(xué)習(xí)如何運(yùn)用這些技巧來應(yīng)對(duì)疾病帶來的各種問題。模擬患者與醫(yī)生溝通治療方案的場(chǎng)景，指導(dǎo)患者如何清晰地表達(dá)自己的需求和擔(dān)憂，提高解決問題的能力。教授患者深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等情緒調(diào)節(jié)方法，幫助他們?cè)诟械浇箲]或壓力時(shí)能夠及時(shí)調(diào)整心態(tài)。心理支持與鼓勵(lì)：醫(yī)護(hù)人員在日常護(hù)理中，要給予患者充分的心理支持和鼓勵(lì)。關(guān)注患者的情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的消極情緒，并給予積極的引導(dǎo)。當(dāng)患者出現(xiàn)自責(zé)情緒時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要耐心傾聽，幫助患者分析病情，讓他們認(rèn)識(shí)到患病不是自己的過錯(cuò)，鼓勵(lì)他們積極面對(duì)疾病。組織患者之間的交流活動(dòng)，讓患者分享自己的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)和成功案例，互相鼓勵(lì)和支持。在交流活動(dòng)中，患者可以從他人身上學(xué)到積極的應(yīng)對(duì)方式，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。7.3提高生活質(zhì)量的綜合方案綜合本研究結(jié)果，為有效提高慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，應(yīng)制定涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、心理和社會(huì)支持等多方面的綜合方案。醫(yī)療干預(yù)：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，制定個(gè)性化的治療方案，嚴(yán)格遵循《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》，合理使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑等藥物，控制病情發(fā)展，緩解癥狀。對(duì)于病情嚴(yán)重、符合條件的患者，及時(shí)考慮心臟再同步化治療（CRT）、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）等非藥物治療手段，改善心臟功能，提高患者的生活質(zhì)量。定期對(duì)患者進(jìn)行全面的身體檢查和病情評(píng)估，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。增加檢查頻率，密切關(guān)注患者的心臟功能指標(biāo)、電解質(zhì)水平等，確保治療的有效性和安全性。護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注患者的生命體征、癥狀變化以及藥物不良反應(yīng)。每日測(cè)量患者的體重、血壓、心率等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化的跡象，并采取相應(yīng)的措施。為患者提供全面的生活護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)行日常活動(dòng)，如洗漱、穿衣、進(jìn)食等，確?；颊叩纳钍孢m。根據(jù)患者的心功能分級(jí)，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，提高身體機(jī)能。對(duì)于心功能Ⅱ級(jí)的患者，可逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間；心功能Ⅲ級(jí)的患者，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員或家屬的陪同下進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。心理干預(yù)：開展針對(duì)性的心理護(hù)理，運(yùn)用認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等心理治療方法，幫助患者調(diào)整心態(tài)，緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。通過認(rèn)知行為療法，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，改變不合理的認(rèn)知和行為，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病的信心。定期組織心理支持小組活動(dòng)，讓患者在小組中相互交流、分享經(jīng)驗(yàn)，獲得情感支持和鼓勵(lì)。邀請(qǐng)心理專家或康復(fù)較好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，為患者提供心理支持和康復(fù)指導(dǎo)。社會(huì)支持：加強(qiáng)與患者家屬的溝通，提高家屬對(duì)患者的關(guān)心和支持程度。定期組織家屬培訓(xùn)，讓家屬了解慢性心力衰竭的疾病知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，掌握與患者有效溝通的技巧，為患者提供更好的家庭護(hù)理。鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，如參加社區(qū)組織的康復(fù)活動(dòng)、患者互助小組等，擴(kuò)大社交圈子，增強(qiáng)社會(huì)支持。社區(qū)應(yīng)組織志愿者為患者提供生活幫助和陪伴服務(wù)，讓患者感受到社會(huì)的關(guān)愛和支持。八、研究結(jié)論與展望8.1研究主要結(jié)論本研究通過對(duì)[X]例慢性心力衰竭患者的調(diào)查分析，深入探討了自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量之間的相關(guān)性，得出以下主要結(jié)論：慢性心力衰竭患者自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及影響因素：慢性心力衰竭患者普遍存在自我感受負(fù)擔(dān)，平均得分為（[具體得分]±[得分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，處于中等偏上水平。其中，情感因素維度得分最高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)維度次之，身體因素維度相對(duì)較低。年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入、心功能分級(jí)、病程、住院次數(shù)等因素對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)有顯著影響。年齡越大、女性、文化程度較低、家庭人均月收入較低、心功能分級(jí)越高、病程越長、