慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為剖析及多維度影響因素探究一、引言1.1研究背景與意義慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure，CHF）是各種心臟疾病的嚴(yán)重階段和終末階段，已成為全球范圍內(nèi)的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。隨著人口老齡化的加劇以及心血管疾病發(fā)病率的上升，慢性心力衰竭的患病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球慢性心力衰竭患者人數(shù)已達(dá)數(shù)千萬(wàn)之多，且發(fā)病率仍在持續(xù)攀升。在我國(guó)，慢性心力衰竭的患病率也不容小覷，且患者數(shù)量隨著人口老齡化的進(jìn)展而不斷增加。例如，一項(xiàng)大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)慢性心力衰竭的患病率約為[X]%，且在65歲以上的老年人群中，患病率更是高達(dá)[X]%以上。慢性心力衰竭不僅嚴(yán)重威脅患者的生命健康，還對(duì)其生活質(zhì)量造成了極大的影響?；颊叱３霈F(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等癥狀，這些癥狀嚴(yán)重限制了患者的日?；顒?dòng)能力，使其生活質(zhì)量大幅下降。而且，慢性心力衰竭患者往往需要長(zhǎng)期住院治療或反復(fù)就醫(yī)，這不僅給患者帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也對(duì)社會(huì)醫(yī)療資源造成了巨大的壓力。相關(guān)研究表明，慢性心力衰竭患者的再住院率較高，每年約有[X]%的患者需要再次住院治療，這不僅增加了患者的痛苦，也導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的急劇增加。自我護(hù)理行為對(duì)于慢性心力衰竭患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的改善具有至關(guān)重要的作用。自我護(hù)理是指?jìng)€(gè)體為了維護(hù)自身的健康和生活質(zhì)量，而主動(dòng)采取的一系列自我照顧和管理的行為。對(duì)于慢性心力衰竭患者而言，有效的自我護(hù)理行為包括正確的藥物治療、合理的飲食控制、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉、定期的癥狀監(jiān)測(cè)以及良好的心理調(diào)適等。這些自我護(hù)理行為能夠幫助患者更好地控制病情，減少癥狀的發(fā)作，提高生活質(zhì)量，降低再住院率和死亡率。研究顯示，自我護(hù)理行為良好的慢性心力衰竭患者，其病情控制更為穩(wěn)定，生活質(zhì)量明顯提高，再住院率和死亡率也顯著降低。例如，一項(xiàng)針對(duì)慢性心力衰竭患者的干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理教育和指導(dǎo)，患者的自我護(hù)理行為得到了明顯改善，其再住院率降低了[X]%，生活質(zhì)量評(píng)分也有了顯著提高。然而，目前慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理行為現(xiàn)狀并不樂(lè)觀。許多患者對(duì)自我護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏相關(guān)的知識(shí)和技能，導(dǎo)致自我護(hù)理行為依從性較差。一些患者不能按時(shí)按量服用藥物，存在漏服、錯(cuò)服的情況；一些患者在飲食方面不能嚴(yán)格控制鹽分和水分的攝入，導(dǎo)致病情加重；還有一些患者因缺乏運(yùn)動(dòng)知識(shí)和指導(dǎo)，不敢進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。這些問(wèn)題嚴(yán)重影響了患者的治療效果和生活質(zhì)量。有研究表明，約有[X]%的慢性心力衰竭患者存在藥物治療依從性問(wèn)題，約[X]%的患者在飲食控制方面存在不足。因此，深入探究慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理行為及其影響因素具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。通過(guò)了解患者的自我護(hù)理行為現(xiàn)狀及其影響因素，可以為制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，從而提高患者的自我護(hù)理行為水平，改善患者的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。1.2研究目的與問(wèn)題提出本研究旨在全面且深入地了解慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理行為現(xiàn)狀，通過(guò)多維度、系統(tǒng)性的研究方法，精準(zhǔn)剖析影響患者自我護(hù)理行為的各類因素，從而為制定科學(xué)、有效、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)策略提供堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)，以切實(shí)提高患者的自我護(hù)理能力，改善其生活質(zhì)量，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。具體而言，本研究擬解決以下關(guān)鍵問(wèn)題：慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理行為現(xiàn)狀如何？包括在藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、癥狀監(jiān)測(cè)、心理調(diào)適等方面的具體行為表現(xiàn)和執(zhí)行程度。例如，患者是否能按時(shí)按量服用藥物，是否清楚飲食中鹽分和水分的控制標(biāo)準(zhǔn)，每周進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的頻率和時(shí)長(zhǎng)，能否及時(shí)準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)自身癥狀變化并采取相應(yīng)措施，以及在面對(duì)疾病壓力時(shí)的心理調(diào)適方式和效果等。哪些因素會(huì)對(duì)慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理行為產(chǎn)生影響？這些因素涵蓋個(gè)體因素（如年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、健康信念、自我效能感等）、疾病相關(guān)因素（如病程、病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥情況等）、家庭因素（如家庭支持程度、家庭成員健康素養(yǎng)等）、社會(huì)因素（如醫(yī)療資源可及性、社區(qū)支持、社會(huì)文化背景等）以及醫(yī)療服務(wù)因素（如醫(yī)護(hù)人員的健康教育水平、醫(yī)患溝通質(zhì)量等）。探究這些因素如何相互作用，共同影響患者的自我護(hù)理決策和行為。不同影響因素對(duì)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的影響程度和作用機(jī)制是怎樣的？明確各因素的相對(duì)重要性，以及它們通過(guò)何種途徑影響患者的自我護(hù)理行為。例如，自我效能感可能通過(guò)影響患者的自信心和動(dòng)力，進(jìn)而影響其在飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉方面的自我護(hù)理行為；家庭支持可能通過(guò)提供情感鼓勵(lì)、實(shí)際幫助和監(jiān)督，對(duì)患者的藥物治療依從性和癥狀監(jiān)測(cè)行為產(chǎn)生影響。了解這些作用機(jī)制，有助于在制定護(hù)理干預(yù)措施時(shí)，有的放矢地針對(duì)關(guān)鍵因素進(jìn)行干預(yù)，提高干預(yù)效果。1.3國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國(guó)外，對(duì)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為及影響因素的研究開(kāi)展較早，積累了豐富的研究成果。早期研究主要聚焦于患者自我護(hù)理行為的某一特定方面，如藥物治療依從性、飲食控制等。隨著研究的深入，逐漸從多維度、多因素的視角全面探討患者的自我護(hù)理行為。研究表明，自我效能感對(duì)患者的自我護(hù)理行為具有顯著影響。自我效能感較高的患者，更有信心和動(dòng)力執(zhí)行自我護(hù)理行為，如按時(shí)服藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等。例如，一項(xiàng)針對(duì)美國(guó)慢性心力衰竭患者的研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)提高患者的自我效能感，其在藥物治療、癥狀監(jiān)測(cè)和生活方式調(diào)整等方面的自我護(hù)理行為得到了明顯改善。社會(huì)支持也是一個(gè)重要的影響因素。良好的家庭支持和社會(huì)支持能夠?yàn)榛颊咛峁┣楦泄膭?lì)、實(shí)際幫助和監(jiān)督，有助于提高患者的自我護(hù)理依從性。有研究顯示，家庭支持度高的患者，其藥物治療依從性和癥狀監(jiān)測(cè)行為明顯優(yōu)于家庭支持不足的患者。國(guó)外在慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的干預(yù)研究方面也取得了一定的成果。通過(guò)實(shí)施多種形式的干預(yù)措施，如健康教育、心理支持、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)等，有效提高了患者的自我護(hù)理行為水平。一項(xiàng)在歐洲開(kāi)展的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行為期6個(gè)月的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和個(gè)性化健康教育干預(yù)，患者的自我護(hù)理行為得到了顯著改善，再住院率明顯降低。國(guó)內(nèi)對(duì)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為及影響因素的研究起步相對(duì)較晚，但近年來(lái)發(fā)展迅速。國(guó)內(nèi)研究結(jié)合我國(guó)的文化背景和醫(yī)療現(xiàn)狀，對(duì)患者的自我護(hù)理行為進(jìn)行了深入探討。研究發(fā)現(xiàn)，文化程度是影響我國(guó)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的重要因素之一。文化程度較高的患者，更容易理解和掌握自我護(hù)理知識(shí)和技能，自我護(hù)理行為水平相對(duì)較高。經(jīng)濟(jì)狀況也對(duì)患者的自我護(hù)理行為產(chǎn)生影響。經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，可能因無(wú)法承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用、營(yíng)養(yǎng)食品費(fèi)用等，而影響其自我護(hù)理行為的實(shí)施。在干預(yù)研究方面，國(guó)內(nèi)學(xué)者也進(jìn)行了積極的探索。通過(guò)開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)、同伴支持干預(yù)等措施，取得了較好的效果。例如，一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)老年慢性心力衰竭患者的研究發(fā)現(xiàn)，采用綜合護(hù)理干預(yù)模式，包括健康教育、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等，能夠顯著提高患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。然而，國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有研究仍存在一些不足之處。在研究方法上，部分研究樣本量較小，研究設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致研究結(jié)果的普遍性和可靠性受到一定影響。在影響因素的研究方面，雖然已經(jīng)識(shí)別出眾多影響因素，但對(duì)于各因素之間的相互作用機(jī)制以及如何通過(guò)綜合干預(yù)措施協(xié)同作用來(lái)提高患者的自我護(hù)理行為水平，還需要進(jìn)一步深入研究。在干預(yù)措施的研究中，缺乏長(zhǎng)期的隨訪觀察，難以評(píng)估干預(yù)措施的長(zhǎng)期效果。此外，對(duì)于如何將研究成果更好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐，提高患者的自我護(hù)理行為水平，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)研究和探索。二、理論基礎(chǔ)與概念界定2.1相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1.1自我護(hù)理理論自我護(hù)理理論由奧瑞姆（Orem）提出，該理論認(rèn)為自我護(hù)理是人類個(gè)體為保證生存、維持和增進(jìn)健康與安寧而創(chuàng)造和采取的行為。自我護(hù)理能力與個(gè)體的生理、心理和社會(huì)功能密切相關(guān)，并在健康促進(jìn)和疾病預(yù)防中起著關(guān)鍵作用。奧瑞姆的自我護(hù)理理論主要由自護(hù)理論、自護(hù)缺陷理論和護(hù)理系統(tǒng)理論組成。自護(hù)理論強(qiáng)調(diào)以自我照護(hù)為中心，最終目標(biāo)是使個(gè)體擔(dān)負(fù)起自我照護(hù)的責(zé)任。自護(hù)缺陷理論是該理論的核心，當(dāng)個(gè)體的自護(hù)力量不足以滿足自護(hù)需要時(shí)，就存在自護(hù)缺陷，此時(shí)需要專業(yè)護(hù)理的介入。護(hù)理系統(tǒng)理論則明確了護(hù)士與患者之間的關(guān)系，根據(jù)患者的自護(hù)能力和自護(hù)缺陷程度，奧瑞姆提出了全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助-教育系統(tǒng)這三種護(hù)理系統(tǒng)。在慢性心力衰竭患者的護(hù)理中，自我護(hù)理理論具有重要的指導(dǎo)意義。例如，對(duì)于病情較重、自我護(hù)理能力嚴(yán)重不足的患者，可采用全補(bǔ)償系統(tǒng)，由護(hù)士負(fù)責(zé)滿足其全部的治療性自護(hù)需要；對(duì)于有一定自我護(hù)理能力，但在某些方面存在不足的患者，可采用部分補(bǔ)償系統(tǒng)，護(hù)士與患者共同承擔(dān)自護(hù)責(zé)任；而對(duì)于自我護(hù)理能力較好，但需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)和提高的患者，則可采用輔助-教育系統(tǒng)，護(hù)士為其提供心理支持、技術(shù)指導(dǎo)和環(huán)境支持，幫助患者提高自我護(hù)理能力。2.1.2健康信念模式健康信念模式是用社會(huì)心理學(xué)方法，從人們健康信念形成的角度出發(fā)，解釋影響人們采取健康行為因素的重要理論模式。該模式認(rèn)為，人的行為是由其關(guān)于疾病與行為的信念決定的，當(dāng)人們感受到疾病的威脅，并且認(rèn)為采納行為可以預(yù)防或控制疾病，才有可能引發(fā)行為的發(fā)生。在健康信念模式中，是否采納有利于健康的行為與感知疾病的威脅、感知健康行為的益處和障礙、自我效能、提示因素、社會(huì)人口學(xué)因素等有關(guān)。感知疾病的威脅包括感知疾病的易感性和嚴(yán)重性。慢性心力衰竭患者若能充分認(rèn)識(shí)到疾病的易發(fā)性和可能帶來(lái)的嚴(yán)重后果，如呼吸困難、反復(fù)住院甚至死亡等，就更有可能采取積極的自我護(hù)理行為。感知健康行為的益處和障礙，即患者對(duì)采取自我護(hù)理行為（如按時(shí)服藥、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等）能否有效控制病情、改善健康狀況的認(rèn)知，以及在實(shí)施這些行為過(guò)程中所遇到的困難和阻礙的認(rèn)識(shí)。自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己執(zhí)行特定任務(wù)的能力的信念，自我效能感高的患者更有信心和動(dòng)力去執(zhí)行自我護(hù)理行為。提示因素是指能夠促使個(gè)體采取健康行為的各種線索，如醫(yī)護(hù)人員的提醒、家人的督促、媒體的宣傳等。社會(huì)人口學(xué)因素，如年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等，也會(huì)對(duì)患者的健康信念和自我護(hù)理行為產(chǎn)生影響。例如，文化程度較高的患者可能更容易理解健康知識(shí)，從而更積極地采取自我護(hù)理行為；而經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者可能因擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用等問(wèn)題，影響其自我護(hù)理行為的實(shí)施。2.2核心概念界定2.2.1慢性心力衰竭慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是由于各種心臟疾病導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能的損傷，進(jìn)而引起心室泵血或充盈功能低下，無(wú)法滿足機(jī)體組織代謝需要的病理狀態(tài)。其主要病因包括冠心病、高血壓性心臟病、心肌病、心臟瓣膜病等。這些疾病長(zhǎng)期作用于心臟，導(dǎo)致心肌受損，心臟的收縮和舒張功能逐漸減退。慢性心力衰竭的病理生理學(xué)機(jī)制極為復(fù)雜，涉及多個(gè)方面。其中，心肌重塑是其核心特征之一，表現(xiàn)為心肌細(xì)胞死亡、心肌細(xì)胞體積增大以及心肌間質(zhì)纖維化等過(guò)程。這些變化使得心臟的結(jié)構(gòu)和形態(tài)發(fā)生改變，順應(yīng)性和收縮功能下降，最終影響心臟的輸出量。同時(shí)，神經(jīng)體液系統(tǒng)的激活在慢性心力衰竭的發(fā)生發(fā)展中也起著重要作用。當(dāng)心臟功能受損時(shí)，機(jī)體為了維持正常的血液循環(huán)，會(huì)激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）。RAAS的激活會(huì)導(dǎo)致血管收縮、水鈉潴留，增加心臟的前負(fù)荷和后負(fù)荷；SNS的激活則會(huì)使心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，進(jìn)一步加重心肌的耗氧量。此外，細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的釋放也參與了慢性心力衰竭的病理過(guò)程，它們會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷、纖維化以及血管內(nèi)皮功能障礙等。慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)多樣，常見(jiàn)癥狀包括呼吸困難，這是左心衰竭的典型癥狀，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等；乏力，由于心排血量減少，組織器官灌注不足，導(dǎo)致患者感到疲倦、乏力；水腫，主要表現(xiàn)為下肢水腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身水腫，這是右心衰竭的常見(jiàn)癥狀；運(yùn)動(dòng)耐量下降，患者的活動(dòng)能力明顯受限，日?；顒?dòng)甚至輕微活動(dòng)都可能引發(fā)不適癥狀。其診斷主要依賴于病史、體格檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖以及生物標(biāo)志物（如腦鈉肽BNP、N末端腦鈉肽前體NT-proBNP）的測(cè)定。超聲心動(dòng)圖是評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能的重要工具，可用來(lái)測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），LVEF是診斷慢性心力衰竭的關(guān)鍵指標(biāo)之一，通常LVEF低于40%可診斷為射血分?jǐn)?shù)降低的心衰。2.2.2自我護(hù)理行為自我護(hù)理行為是個(gè)體為了維護(hù)自身生命健康，確保身體結(jié)構(gòu)完整和功能正常，增進(jìn)健康與幸福而采取的一系列有目的、有意識(shí)的活動(dòng)和措施。這些行為涵蓋多個(gè)方面，包括生理、心理和社會(huì)層面。在生理方面，自我護(hù)理行為包括保持良好的生活習(xí)慣，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、充足睡眠等；按時(shí)進(jìn)行健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理身體不適；正確使用藥物，遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療。在心理方面，自我護(hù)理行為表現(xiàn)為積極應(yīng)對(duì)壓力和情緒，保持良好的心態(tài)，如通過(guò)心理咨詢、心理調(diào)適等方式緩解焦慮、抑郁等不良情緒。在社會(huì)層面，自我護(hù)理行為包括積極參與社交活動(dòng)，建立良好的人際關(guān)系，獲取社會(huì)支持；遵守社會(huì)規(guī)范和法律法規(guī)，避免不良行為對(duì)健康的影響。對(duì)于慢性心力衰竭患者而言，自我護(hù)理行為具有特殊的重要性和特定的范疇。在藥物治療方面，患者需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，不得隨意增減藥量或停藥，并了解藥物的作用、副作用及注意事項(xiàng)。例如，對(duì)于服用利尿劑的患者，需要注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，防止出現(xiàn)低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂；服用洋地黃類藥物的患者，要密切觀察是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃綠視、心律失常等中毒癥狀。在飲食控制方面，患者需要限制鈉鹽和水分的攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。一般建議慢性心力衰竭患者每日鈉鹽攝入量不超過(guò)5g，嚴(yán)重心力衰竭患者應(yīng)控制在2g以下；同時(shí)，根據(jù)病情適當(dāng)限制水分?jǐn)z入。飲食應(yīng)遵循低脂、高纖維的原則，多吃蔬菜、水果、全谷類食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。在運(yùn)動(dòng)鍛煉方面，患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、瑜伽等，以增強(qiáng)心肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)逐漸增加，避免過(guò)度勞累，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可根據(jù)患者的耐受程度而定，一般每周進(jìn)行3-5次，每次30分鐘左右。在癥狀監(jiān)測(cè)方面，患者需要密切關(guān)注自身癥狀的變化，如呼吸困難、乏力、水腫、心悸等，定期測(cè)量體重、血壓、心率等指標(biāo)。如果發(fā)現(xiàn)癥狀加重或出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。在心理調(diào)適方面，由于慢性心力衰竭是一種慢性疾病，患者長(zhǎng)期受到疾病的困擾，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。因此，患者需要學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，可通過(guò)與家人、朋友交流，參加社交活動(dòng)，培養(yǎng)興趣愛(ài)好等方式緩解心理壓力。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對(duì)象選取本研究選取[具體時(shí)間段]在[具體醫(yī)院名稱]心內(nèi)科住院及門診就診的慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象。該醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性醫(yī)院，心血管內(nèi)科是其重點(diǎn)科室，每年收治大量慢性心力衰竭患者，具備豐富的臨床資源和專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，能夠?yàn)楸狙芯刻峁┏渥闱揖哂写硇缘臉颖尽?.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南[具體年份版]》，經(jīng)病史詢問(wèn)、體格檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查確診，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%。年齡在18周歲及以上，具備基本的溝通能力，能夠理解并回答研究者提出的問(wèn)題，配合完成各項(xiàng)調(diào)查?；颊咦栽竻⑴c本研究，并簽署知情同意書，充分了解研究的目的、方法、過(guò)程以及可能帶來(lái)的影響，在自主、自愿的基礎(chǔ)上同意配合研究。3.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)合并嚴(yán)重肝腎功能不全，如血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）超過(guò)正常上限3倍，血肌酐（Cr）>265μmol/L等，可能影響患者的自我護(hù)理行為和對(duì)研究結(jié)果的判斷。患有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病等嚴(yán)重的全身性疾病，這些疾病可能干擾患者的身體狀況和心理狀態(tài)，對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生混雜影響。存在認(rèn)知障礙、精神疾病或意識(shí)不清，無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自己的想法和行為，難以配合完成研究中的各項(xiàng)調(diào)查和評(píng)估。近期（3個(gè)月內(nèi)）有急性心肌梗死、心臟手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等重大事件，患者身體處于應(yīng)激狀態(tài)，自我護(hù)理行為可能受到較大影響，不利于準(zhǔn)確研究慢性心力衰竭患者的常規(guī)自我護(hù)理行為。妊娠或哺乳期婦女，其生理狀態(tài)特殊，自我護(hù)理行為與一般慢性心力衰竭患者存在差異，且研究過(guò)程中使用的某些調(diào)查工具和干預(yù)措施可能對(duì)胎兒或嬰兒產(chǎn)生潛在風(fēng)險(xiǎn)。3.1.3抽樣方法采用便利抽樣法，在符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者中，選取方便獲取的患者作為研究對(duì)象。具體實(shí)施過(guò)程中，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員，在醫(yī)院心內(nèi)科病房和門診，按照患者就診的先后順序，向符合條件的患者介紹研究目的、方法和意義，在患者簽署知情同意書后，將其納入研究樣本。這種抽樣方法操作簡(jiǎn)便、成本較低，能夠在較短時(shí)間內(nèi)獲取一定數(shù)量的樣本，但可能存在一定的選擇性偏倚。為盡量減少偏倚，研究人員在抽樣過(guò)程中，盡可能全面地覆蓋不同病情、不同背景的患者，以提高樣本的代表性。3.2研究工具3.2.1一般資料調(diào)查問(wèn)卷本研究自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問(wèn)卷，旨在全面收集慢性心力衰竭患者的基本信息，為后續(xù)分析提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。問(wèn)卷內(nèi)容涵蓋多個(gè)維度：人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料：包括患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭月收入、居住地區(qū)等信息。年齡和性別是基本的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，可能對(duì)患者的自我護(hù)理行為產(chǎn)生影響。文化程度影響患者對(duì)健康知識(shí)的理解和接受能力，進(jìn)而影響其自我護(hù)理行為；職業(yè)和家庭收入則與患者的經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)地位相關(guān)，可能影響患者獲取醫(yī)療資源和實(shí)施自我護(hù)理行為的能力；婚姻狀況和居住地區(qū)可能影響患者獲得的家庭支持和社會(huì)支持程度。疾病相關(guān)資料：涉及患者的心力衰竭病程、心功能分級(jí)（依據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）、住院次數(shù)、合并癥（如高血壓、糖尿病、血脂異常等）、治療方式等內(nèi)容。心力衰竭病程反映了疾病對(duì)患者身體的長(zhǎng)期影響，病程越長(zhǎng)，患者可能面臨更多的健康問(wèn)題和自我護(hù)理挑戰(zhàn)；心功能分級(jí)直接體現(xiàn)了患者病情的嚴(yán)重程度，不同分級(jí)的患者在自我護(hù)理行為上可能存在差異；住院次數(shù)可反映患者病情的穩(wěn)定性和治療需求，頻繁住院的患者可能需要更加嚴(yán)格的自我護(hù)理；合并癥的存在會(huì)增加治療的復(fù)雜性，影響患者的自我護(hù)理行為。生活方式資料：包括患者的吸煙史、飲酒史、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、飲食習(xí)慣等方面。吸煙和飲酒是不良生活習(xí)慣，與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，了解患者的吸煙史和飲酒史，有助于評(píng)估其對(duì)心力衰竭病情的影響以及患者改變不良生活方式的意愿和能力；運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和飲食習(xí)慣對(duì)慢性心力衰竭患者的康復(fù)至關(guān)重要，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)和合理的飲食能夠改善患者的心功能和生活質(zhì)量，因此，了解患者的運(yùn)動(dòng)和飲食習(xí)慣，可為制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。3.2.2慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為量表采用經(jīng)國(guó)內(nèi)學(xué)者修訂的《慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為量表》，該量表具有良好的信效度，能夠有效評(píng)估慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理行為水平。量表共包含[X]個(gè)維度，分別為：疾病管理維度：此維度涵蓋患者對(duì)藥物治療的依從性，包括是否按時(shí)按量服藥、是否了解藥物的作用和副作用等；對(duì)癥狀的監(jiān)測(cè)行為，如是否定期測(cè)量體重、血壓、心率，是否及時(shí)察覺(jué)呼吸困難、乏力、水腫等癥狀的變化，并采取相應(yīng)措施。藥物治療是慢性心力衰竭治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，患者的服藥依從性直接影響治療效果；及時(shí)準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)癥狀變化，有助于患者及時(shí)調(diào)整自我護(hù)理行為，預(yù)防病情惡化。生活方式管理維度：主要涉及患者的飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉和休息睡眠等方面。在飲食控制上，包括是否遵循低鹽、低脂、高纖維的飲食原則，是否控制水分?jǐn)z入，是否避免食用刺激性食物等；運(yùn)動(dòng)鍛煉方面，涵蓋患者是否定期進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的類型、頻率和強(qiáng)度是否符合自身病情；休息睡眠方面，關(guān)注患者是否保持規(guī)律的作息時(shí)間，睡眠質(zhì)量是否良好。合理的生活方式有助于減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心功能，提高患者的生活質(zhì)量。情緒管理維度：評(píng)估患者應(yīng)對(duì)疾病壓力的心理調(diào)適能力，包括是否存在焦慮、抑郁等不良情緒，以及采取何種方式緩解情緒壓力。慢性心力衰竭患者由于長(zhǎng)期患病，生活質(zhì)量下降，往往容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，這些負(fù)面情緒會(huì)影響患者的自我護(hù)理行為和治療效果，因此，情緒管理對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。社會(huì)支持利用維度：考察患者對(duì)家庭、朋友和社會(huì)支持的獲取和利用情況，包括是否與家人、朋友保持良好的溝通，是否積極尋求社會(huì)支持，如參加患者互助小組、接受社區(qū)護(hù)理服務(wù)等。社會(huì)支持能夠?yàn)榛颊咛峁┣楦泄膭?lì)、實(shí)際幫助和監(jiān)督，有助于提高患者的自我護(hù)理依從性和生活質(zhì)量。量表采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“從不”到“總是”分別計(jì)1-5分，得分越高表示患者的自我護(hù)理行為越好。在正式使用該量表前，對(duì)其進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，以確保量表的清晰度和可行性。通過(guò)對(duì)預(yù)調(diào)查結(jié)果的分析，對(duì)量表中的個(gè)別表述進(jìn)行了調(diào)整和優(yōu)化，使其更易于患者理解和回答。3.2.3健康信念量表選用Becker等編制的健康信念量表，并結(jié)合慢性心力衰竭的疾病特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)修改，以測(cè)量患者的健康信念。量表主要包括以下幾個(gè)方面：感知疾病易感性：通過(guò)詢問(wèn)患者對(duì)慢性心力衰竭疾病發(fā)生可能性的認(rèn)知，了解患者是否認(rèn)為自己容易患上或加重心力衰竭。例如，詢問(wèn)患者“您認(rèn)為自己在未來(lái)一年內(nèi)心力衰竭病情加重的可能性有多大？”，答案選項(xiàng)從“非常不可能”到“非?？赡堋边M(jìn)行分級(jí)?；颊邔?duì)疾病易感性的認(rèn)知會(huì)影響其采取預(yù)防和自我護(hù)理行為的積極性，如果患者認(rèn)為自己患病或病情加重的可能性較高，可能會(huì)更主動(dòng)地采取自我護(hù)理措施。感知疾病嚴(yán)重性：了解患者對(duì)慢性心力衰竭可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果的認(rèn)識(shí)，如詢問(wèn)患者“您認(rèn)為心力衰竭可能會(huì)對(duì)您的生活造成哪些嚴(yán)重影響？”，包括身體功能受限、生活質(zhì)量下降、死亡風(fēng)險(xiǎn)增加等方面。患者對(duì)疾病嚴(yán)重性的感知越強(qiáng)，越有可能重視自我護(hù)理行為，以避免不良后果的發(fā)生。感知健康行為益處：考察患者對(duì)采取各種自我護(hù)理行為（如按時(shí)服藥、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等）能夠有效控制病情、改善健康狀況的認(rèn)知程度。例如，詢問(wèn)患者“您認(rèn)為按時(shí)服藥對(duì)控制心力衰竭病情有多大幫助？”，答案選項(xiàng)從“完全沒(méi)有幫助”到“非常有幫助”?；颊邔?duì)健康行為益處的認(rèn)可程度，決定了其是否愿意積極實(shí)施自我護(hù)理行為。感知健康行為障礙：了解患者在實(shí)施自我護(hù)理行為過(guò)程中所遇到的困難和阻礙，如經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、缺乏時(shí)間、身體不適、知識(shí)不足等。例如，詢問(wèn)患者“您在堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)遇到的最大困難是什么？”。明確患者感知到的健康行為障礙，有助于針對(duì)性地制定干預(yù)措施，幫助患者克服困難，提高自我護(hù)理行為水平。自我效能：評(píng)估患者對(duì)自己執(zhí)行自我護(hù)理行為能力的信心，如詢問(wèn)患者“您有多大的信心能夠堅(jiān)持每天按時(shí)服藥？”，答案選項(xiàng)從“完全沒(méi)有信心”到“非常有信心”。自我效能感是影響患者自我護(hù)理行為的重要因素，自我效能感高的患者更有動(dòng)力和信心克服困難，堅(jiān)持執(zhí)行自我護(hù)理行為。提示因素：調(diào)查能夠促使患者采取健康行為的各種線索，如醫(yī)護(hù)人員的提醒、家人的督促、媒體的宣傳等。例如，詢問(wèn)患者“在您采取自我護(hù)理行為時(shí)，哪些因素對(duì)您的影響最大？”。了解提示因素，有助于利用這些線索激發(fā)患者的自我護(hù)理行為。量表采用Likert5級(jí)評(píng)分法，部分條目采用反向計(jì)分，得分越高表示患者的健康信念越強(qiáng)。在使用量表前，向患者詳細(xì)解釋每個(gè)條目的含義，確保患者理解后進(jìn)行作答。3.2.4社會(huì)支持評(píng)定量表采用肖水源編制的社會(huì)支持評(píng)定量表，該量表廣泛應(yīng)用于評(píng)估個(gè)體的社會(huì)支持狀況，具有較高的信效度。量表主要包括以下三個(gè)維度：客觀支持維度：主要評(píng)估患者實(shí)際獲得的物質(zhì)支持和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)支持，如詢問(wèn)患者“您有多少關(guān)系密切，可以得到支持和幫助的朋友？”、“過(guò)去，在您遇到急難情況時(shí)，曾經(jīng)得到的經(jīng)濟(jì)支持或解決實(shí)際問(wèn)題的幫助的來(lái)源有哪些？”?？陀^支持為患者提供了實(shí)際的幫助和資源，對(duì)患者的自我護(hù)理行為和心理健康具有重要影響。主觀支持維度：側(cè)重于了解患者對(duì)社會(huì)支持的主觀感受和滿意度，如詢問(wèn)患者“您覺(jué)得您的家人和朋友對(duì)您的關(guān)心和支持足夠嗎？”。主觀支持反映了患者內(nèi)心對(duì)社會(huì)支持的需求和感受，良好的主觀支持能夠增強(qiáng)患者的心理韌性，提高其應(yīng)對(duì)疾病的能力。對(duì)支持的利用度維度：考察患者在面對(duì)問(wèn)題或困難時(shí)，主動(dòng)尋求和利用社會(huì)支持的能力和意愿，如詢問(wèn)患者“您遇到煩惱時(shí)的傾訴方式和求助方式是什么？”。對(duì)支持的利用度高的患者，能夠更好地借助社會(huì)支持來(lái)應(yīng)對(duì)疾病，提高自我護(hù)理行為的依從性。量表總分為各維度得分之和，得分越高表示患者獲得的社會(huì)支持越好。在調(diào)查過(guò)程中，確保患者理解每個(gè)問(wèn)題的含義，如實(shí)填寫相關(guān)信息。3.3數(shù)據(jù)收集過(guò)程本研究的數(shù)據(jù)收集工作由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的研究人員負(fù)責(zé)，他們均具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟悉慢性心力衰竭相關(guān)知識(shí)及各類研究工具的使用方法，以確保數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性和可靠性。在正式開(kāi)展調(diào)查前，對(duì)研究人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋研究目的、意義、流程、問(wèn)卷填寫要求、溝通技巧以及質(zhì)量控制要點(diǎn)等。通過(guò)理論講解、案例分析和模擬調(diào)查等方式，使研究人員熟練掌握調(diào)查方法和技巧，明確自身職責(zé)和任務(wù)。數(shù)據(jù)收集時(shí)間為[具體時(shí)間段]，在此期間，研究人員在[具體醫(yī)院名稱]心內(nèi)科病房和門診，按照便利抽樣的原則，依次向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者發(fā)放問(wèn)卷。在發(fā)放問(wèn)卷時(shí)，研究人員首先向患者及其家屬詳細(xì)介紹研究的目的、方法、過(guò)程、保密性以及參與研究的權(quán)益等內(nèi)容，充分尊重患者的知情權(quán)和自主選擇權(quán)。在患者充分理解并自愿簽署知情同意書后，進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放。對(duì)于一般資料調(diào)查問(wèn)卷、慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為量表、健康信念量表和社會(huì)支持評(píng)定量表，均由研究人員采用面對(duì)面訪談的方式協(xié)助患者填寫。在訪談過(guò)程中，研究人員保持耐心、細(xì)心和專業(yè)，使用通俗易懂的語(yǔ)言解釋問(wèn)卷中的問(wèn)題，確?；颊呃斫忸}意后作答。對(duì)于文化程度較低或視力、聽(tīng)力障礙的患者，研究人員逐字逐句地讀題，并根據(jù)患者的回答如實(shí)記錄。在數(shù)據(jù)收集過(guò)程中，嚴(yán)格遵循以下注意事項(xiàng)：確保問(wèn)卷填寫環(huán)境安靜、舒適，避免干擾因素影響患者的作答；研究人員保持中立客觀的態(tài)度，不得誘導(dǎo)或暗示患者作答；對(duì)于患者提出的疑問(wèn)，給予準(zhǔn)確、清晰的解答，但不提供傾向性意見(jiàn)；對(duì)于問(wèn)卷中的敏感問(wèn)題，如經(jīng)濟(jì)狀況、隱私信息等，注意保護(hù)患者的隱私，采用恰當(dāng)?shù)姆绞皆儐?wèn)，避免引起患者的不適。為保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，采取了一系列質(zhì)量控制措施。在問(wèn)卷設(shè)計(jì)階段，經(jīng)過(guò)多次專家咨詢和預(yù)調(diào)查，對(duì)問(wèn)卷的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、語(yǔ)言表達(dá)等進(jìn)行反復(fù)修改和完善，確保問(wèn)卷的科學(xué)性、合理性和有效性。在數(shù)據(jù)收集過(guò)程中，要求研究人員當(dāng)場(chǎng)檢查問(wèn)卷的完整性和準(zhǔn)確性，如有遺漏或錯(cuò)誤，及時(shí)與患者溝通補(bǔ)充和更正。每天對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和審核，檢查數(shù)據(jù)的一致性、邏輯性，對(duì)于存在疑問(wèn)的數(shù)據(jù)，及時(shí)與患者或研究人員核實(shí)。此外，為防止數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤，采用雙人獨(dú)立錄入的方式，將收集到的數(shù)據(jù)錄入到電子表格中，錄入完成后進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)，如有差異，重新核對(duì)原始問(wèn)卷，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。3.4數(shù)據(jù)分析方法本研究采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以確保數(shù)據(jù)分析的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。具體分析方法如下：描述性統(tǒng)計(jì)分析：運(yùn)用該方法對(duì)患者的一般資料（如年齡、性別、文化程度、家庭月收入等）、慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為量表得分、健康信念量表得分以及社會(huì)支持評(píng)定量表得分等進(jìn)行描述，計(jì)算各變量的頻數(shù)、頻率、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)、四分位數(shù)間距等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。通過(guò)這些指標(biāo)，能夠直觀地呈現(xiàn)數(shù)據(jù)的集中趨勢(shì)和離散程度，對(duì)研究數(shù)據(jù)的基本特征有清晰的了解。例如，通過(guò)計(jì)算年齡的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，可以了解患者的平均年齡以及年齡的分布范圍；通過(guò)計(jì)算自我護(hù)理行為量表得分的均數(shù)和中位數(shù)，可以初步評(píng)估患者自我護(hù)理行為的總體水平。相關(guān)性分析：采用Pearson相關(guān)分析或Spearman相關(guān)分析，探討慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為與健康信念、社會(huì)支持以及其他相關(guān)因素之間的相關(guān)性。當(dāng)數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布時(shí)，選用Pearson相關(guān)分析，計(jì)算相關(guān)系數(shù)r，r的取值范圍為[-1,1]，r的絕對(duì)值越接近1，表示兩個(gè)變量之間的線性相關(guān)性越強(qiáng)；r大于0表示正相關(guān)，r小于0表示負(fù)相關(guān)。當(dāng)數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)分布時(shí)，采用Spearman相關(guān)分析，計(jì)算等級(jí)相關(guān)系數(shù)rs。通過(guò)相關(guān)性分析，可以明確各因素之間是否存在關(guān)聯(lián)以及關(guān)聯(lián)的方向和程度，為進(jìn)一步探究影響因素提供線索。例如，若自我護(hù)理行為與健康信念得分之間呈現(xiàn)顯著正相關(guān)，說(shuō)明健康信念越強(qiáng)的患者，其自我護(hù)理行為可能越好。單因素分析：運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析，比較不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征（如性別、年齡、文化程度等）、疾病相關(guān)特征（如病程、心功能分級(jí)、住院次數(shù)等）的患者在自我護(hù)理行為得分上的差異。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)用于比較兩組獨(dú)立樣本的均數(shù)差異，方差分析則用于比較多組獨(dú)立樣本的均數(shù)差異。通過(guò)單因素分析，可以初步篩選出可能對(duì)自我護(hù)理行為產(chǎn)生影響的因素。例如，比較不同文化程度患者的自我護(hù)理行為得分，若發(fā)現(xiàn)文化程度高的患者自我護(hù)理行為得分顯著高于文化程度低的患者，則文化程度可能是影響自我護(hù)理行為的一個(gè)重要因素。對(duì)于不符合正態(tài)分布或方差不齊的數(shù)據(jù)，采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法，如Mann-WhitneyU檢驗(yàn)、Kruskal-WallisH檢驗(yàn)等。這些非參數(shù)檢驗(yàn)方法不依賴于數(shù)據(jù)的分布形態(tài)，能夠更靈活地處理各種類型的數(shù)據(jù)。多因素分析：在單因素分析的基礎(chǔ)上，將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸分析模型，以進(jìn)一步確定影響慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的獨(dú)立因素。通過(guò)多因素分析，可以排除其他因素的干擾，更準(zhǔn)確地揭示各因素與自我護(hù)理行為之間的因果關(guān)系。在構(gòu)建Logistic回歸模型時(shí)，將自我護(hù)理行為分為高、低水平兩組（以自我護(hù)理行為量表得分的中位數(shù)為界），作為因變量；將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量。通過(guò)計(jì)算回歸系數(shù)、OR值（優(yōu)勢(shì)比）及其95%置信區(qū)間，確定各因素對(duì)自我護(hù)理行為的影響方向和程度。例如，若某因素的OR值大于1，且95%置信區(qū)間不包含1，說(shuō)明該因素是促進(jìn)自我護(hù)理行為的保護(hù)因素；若OR值小于1，則為危險(xiǎn)因素。四、慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為現(xiàn)狀4.1患者基本特征描述本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的慢性心力衰竭患者[X]例，其基本特征分布情況如下：年齡：患者年齡范圍為18-85歲，平均年齡為（[X]±[X]）歲。其中，18-44歲患者[X]例，占[X]%；45-64歲患者[X]例，占[X]%；65歲及以上患者[X]例，占[X]%?？梢?jiàn)，65歲及以上老年患者在慢性心力衰竭患者中所占比例較高，這與人口老齡化以及老年人群心血管疾病發(fā)病率增加密切相關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，心臟結(jié)構(gòu)和功能逐漸衰退，加之合并多種基礎(chǔ)疾病，使得老年人更容易發(fā)生慢性心力衰竭。性別：男性患者[X]例，占[X]%；女性患者[X]例，占[X]%。性別分布上，男性患者略多于女性患者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。然而，已有研究表明，男性和女性在慢性心力衰竭的病因、臨床表現(xiàn)和治療反應(yīng)等方面可能存在差異。例如，男性患者可能更多地與冠心病、高血壓等心血管疾病相關(guān)，而女性患者可能與糖尿病、肥胖等因素關(guān)系更為密切。這些差異可能會(huì)對(duì)患者的自我護(hù)理行為產(chǎn)生一定影響。文化程度：小學(xué)及以下文化程度患者[X]例，占[X]%；初中文化程度患者[X]例，占[X]%；高中/中專文化程度患者[X]例，占[X]%；大專及以上文化程度患者[X]例，占[X]%。文化程度分布顯示，低文化程度（小學(xué)及以下、初中）患者占比較高，這可能會(huì)影響患者對(duì)慢性心力衰竭相關(guān)知識(shí)的理解和掌握，進(jìn)而影響其自我護(hù)理行為。文化程度較低的患者可能在獲取健康信息、理解醫(yī)囑以及執(zhí)行自我護(hù)理措施等方面存在困難。例如，他們可能難以理解藥物的使用方法和注意事項(xiàng)，在飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉方面也可能缺乏正確的指導(dǎo)。職業(yè)：在職患者[X]例，占[X]%；退休患者[X]例，占[X]%；無(wú)業(yè)/待業(yè)患者[X]例，占[X]%。職業(yè)分布與患者的年齡和身體狀況密切相關(guān)，退休患者較多，可能與慢性心力衰竭好發(fā)于中老年人，且患病后患者的工作能力受到限制有關(guān)。不同職業(yè)的患者在自我護(hù)理行為上可能存在差異，在職患者可能由于工作繁忙，難以保證充足的休息和規(guī)律的生活方式；而退休患者則有更多的時(shí)間和精力進(jìn)行自我護(hù)理，但可能受到經(jīng)濟(jì)收入和社會(huì)角色轉(zhuǎn)變的影響?；橐鰻顩r：已婚患者[X]例，占[X]%；未婚患者[X]例，占[X]%；離異/喪偶患者[X]例，占[X]%。已婚患者占比較高，良好的婚姻關(guān)系可能為患者提供情感支持和生活照顧，有助于患者的自我護(hù)理。然而，離異/喪偶患者可能面臨更多的生活壓力和心理負(fù)擔(dān)，缺乏家人的關(guān)心和監(jiān)督，從而影響其自我護(hù)理行為。例如，離異/喪偶患者可能在飲食安排、按時(shí)服藥等方面缺乏他人的協(xié)助和提醒。家庭月收入：家庭月收入低于3000元的患者[X]例，占[X]%；3000-5000元的患者[X]例，占[X]%；5001-8000元的患者[X]例，占[X]%；8000元以上的患者[X]例，占[X]%。家庭月收入分布顯示，中低收入（低于8000元）患者占比較大，經(jīng)濟(jì)狀況可能對(duì)患者的自我護(hù)理行為產(chǎn)生重要影響。經(jīng)濟(jì)條件較差的患者可能在醫(yī)療費(fèi)用支付、營(yíng)養(yǎng)食品購(gòu)買以及獲取社會(huì)支持等方面存在困難，從而影響其自我護(hù)理行為的實(shí)施。例如，他們可能因無(wú)法承擔(dān)昂貴的藥物費(fèi)用而自行減少藥量，或者因經(jīng)濟(jì)原因無(wú)法購(gòu)買低鹽、低脂的健康食品。居住地區(qū)：城市患者[X]例，占[X]%；農(nóng)村患者[X]例，占[X]%。居住地區(qū)分布上，城市患者和農(nóng)村患者比例較為接近，但城市和農(nóng)村在醫(yī)療資源、文化觀念、生活方式等方面存在差異，這些差異可能會(huì)影響患者的自我護(hù)理行為。城市患者可能更容易獲取醫(yī)療資源和健康信息，接受健康教育的機(jī)會(huì)相對(duì)較多，自我護(hù)理行為水平可能相對(duì)較高；而農(nóng)村患者可能由于醫(yī)療資源相對(duì)匱乏、健康意識(shí)淡薄等原因，自我護(hù)理行為存在不足。例如，農(nóng)村患者可能缺乏定期體檢的意識(shí)，對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)和治療不夠重視。心力衰竭病程：病程在1年以內(nèi)的患者[X]例，占[X]%；1-3年的患者[X]例，占[X]%；3-5年的患者[X]例，占[X]%；5年以上的患者[X]例，占[X]%。隨著病程的延長(zhǎng)，患者可能對(duì)疾病的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方式發(fā)生變化，自我護(hù)理行為也可能受到影響。病程較長(zhǎng)的患者可能對(duì)疾病的管理更為熟悉，但也可能因長(zhǎng)期患病而產(chǎn)生倦怠心理，導(dǎo)致自我護(hù)理行為依從性下降。例如，一些病程較長(zhǎng)的患者可能會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期服藥的不便和疾病的困擾，逐漸放松對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)的控制。心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)）：Ⅱ級(jí)患者[X]例，占[X]%；Ⅲ級(jí)患者[X]例，占[X]%；Ⅳ級(jí)患者[X]例，占[X]%。心功能分級(jí)反映了患者病情的嚴(yán)重程度，不同分級(jí)的患者在自我護(hù)理行為上可能存在顯著差異。心功能較差的患者，由于身體狀況的限制，可能在活動(dòng)能力、癥狀監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理的實(shí)施等方面面臨更多的困難。例如，Ⅳ級(jí)患者可能因嚴(yán)重的呼吸困難和乏力，無(wú)法進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)癥狀的感知和應(yīng)對(duì)能力也可能較弱。住院次數(shù)：住院次數(shù)為1次的患者[X]例，占[X]%；2-3次的患者[X]例，占[X]%；4次及以上的患者[X]例，占[X]%。住院次數(shù)較多的患者，可能對(duì)疾病的重視程度較高，但也可能因?yàn)轭l繁住院而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響其自我護(hù)理行為。頻繁住院還可能導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴增加，自我護(hù)理的主動(dòng)性和積極性下降。例如，一些患者可能會(huì)認(rèn)為只要住院就能得到有效的治療，從而忽視了日常生活中的自我護(hù)理。合并癥情況：合并高血壓的患者[X]例，占[X]%；合并糖尿病的患者[X]例，占[X]%；合并血脂異常的患者[X]例，占[X]%；合并其他疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊?、腎功能不全等）的患者[X]例，占[X]%。多種合并癥的存在增加了疾病的復(fù)雜性和治療的難度，也可能對(duì)患者的自我護(hù)理行為產(chǎn)生負(fù)面影響。患者需要同時(shí)管理多種疾病，可能會(huì)出現(xiàn)藥物相互作用、飲食和運(yùn)動(dòng)限制相互矛盾等問(wèn)題，從而導(dǎo)致自我護(hù)理行為的混亂和依從性降低。例如，合并糖尿病的患者在飲食控制上既要考慮心力衰竭的低鹽、低脂要求，又要兼顧糖尿病的血糖控制，增加了飲食管理的難度。治療方式：?jiǎn)渭兯幬镏委煹幕颊遊X]例，占[X]%；藥物治療聯(lián)合心臟再同步化治療（CRT）的患者[X]例，占[X]%；藥物治療聯(lián)合心臟移植的患者[X]例，占[X]%（此類患者數(shù)量較少，可能與心臟移植手術(shù)的嚴(yán)格適應(yīng)癥和供體稀缺有關(guān)）。不同的治療方式對(duì)患者的自我護(hù)理行為也有不同的要求。例如，接受CRT治療的患者需要定期進(jìn)行設(shè)備監(jiān)測(cè)和參數(shù)調(diào)整，了解設(shè)備的使用注意事項(xiàng)；而心臟移植患者則需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，注意預(yù)防感染和藥物不良反應(yīng)等。4.2自我護(hù)理行為總體水平通過(guò)對(duì)[X]例慢性心力衰竭患者的慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為量表評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，患者自我護(hù)理行為量表總分為（[X]±[X]）分，滿分為[X]分。根據(jù)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將自我護(hù)理行為水平劃分為三個(gè)等級(jí)：得分低于總分的60%為低水平，60%-80%為中等水平，高于80%為高水平。經(jīng)計(jì)算，本研究中慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為處于低水平的有[X]例，占[X]%；處于中等水平的有[X]例，占[X]%；處于高水平的有[X]例，占[X]%。由此可見(jiàn)，大部分慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理行為處于中等及以下水平，自我護(hù)理行為現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。進(jìn)一步分析各維度得分情況，疾病管理維度得分為（[X]±[X]）分，占該維度滿分的[X]%；生活方式管理維度得分為（[X]±[X]）分，占該維度滿分的[X]%；情緒管理維度得分為（[X]±[X]）分，占該維度滿分的[X]%；社會(huì)支持利用維度得分為（[X]±[X]）分，占該維度滿分的[X]%。各維度得分由高到低依次為疾病管理維度、生活方式管理維度、情緒管理維度、社會(huì)支持利用維度。這表明患者在疾病管理方面的自我護(hù)理行為相對(duì)較好，可能是由于患者對(duì)藥物治療和癥狀監(jiān)測(cè)的重要性有一定的認(rèn)識(shí)，且在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，能夠較好地執(zhí)行相關(guān)行為。而在社會(huì)支持利用維度得分相對(duì)較低，說(shuō)明患者在獲取和利用社會(huì)支持方面存在不足，可能缺乏主動(dòng)尋求社會(huì)支持的意識(shí)和能力，或者社會(huì)支持資源不夠完善。4.3自我護(hù)理行為具體維度表現(xiàn)4.3.1疾病管理維度在疾病管理維度，患者在藥物治療依從性方面表現(xiàn)出一定的差異。約[X]%的患者能夠按時(shí)按量服用藥物，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，認(rèn)識(shí)到規(guī)律服藥對(duì)于控制病情的重要性。然而，仍有[X]%的患者存在不同程度的服藥不規(guī)范行為，其中[X]%的患者偶爾漏服藥物，[X]%的患者自行增減藥量，[X]%的患者甚至在癥狀緩解后擅自停藥。例如，部分患者因工作繁忙或生活習(xí)慣問(wèn)題，容易忘記服藥時(shí)間；一些患者擔(dān)心藥物的副作用，在自我感覺(jué)良好時(shí)自行減少藥量；還有一些患者缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)為癥狀消失就無(wú)需繼續(xù)服藥。在癥狀監(jiān)測(cè)方面，大部分患者（約[X]%）能夠定期測(cè)量體重，意識(shí)到體重變化與心力衰竭病情密切相關(guān)，可作為判斷病情是否穩(wěn)定的重要指標(biāo)。約[X]%的患者能定期測(cè)量血壓和心率，但在癥狀監(jiān)測(cè)的及時(shí)性和全面性上仍存在不足。只有[X]%的患者能夠在出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等癥狀變化時(shí)，及時(shí)采取相應(yīng)措施，如調(diào)整藥物劑量、增加休息時(shí)間或及時(shí)就醫(yī)。部分患者對(duì)癥狀的變化不夠敏感，未能及時(shí)察覺(jué)病情的細(xì)微變化；還有一些患者雖然察覺(jué)到癥狀變化，但由于缺乏相關(guān)知識(shí)或擔(dān)心給家人帶來(lái)麻煩，未及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施。4.3.2生活方式管理維度在飲食控制方面，約[X]%的患者知曉慢性心力衰竭患者應(yīng)遵循低鹽、低脂、高纖維的飲食原則，但在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，僅有[X]%的患者能夠嚴(yán)格控制鹽分?jǐn)z入，每日鈉鹽攝入量不超過(guò)5g。約[X]%的患者在水分?jǐn)z入控制上存在困難，難以按照醫(yī)生的建議合理限制水分。此外，約[X]%的患者仍存在不良飲食習(xí)慣，如經(jīng)常食用辛辣、油膩、刺激性食物，或飲食不規(guī)律，暴飲暴食等。例如，一些患者因口味偏好，難以割舍高鹽食物；一些患者由于缺乏相關(guān)的飲食知識(shí)，不清楚哪些食物屬于低鹽、低脂食物，導(dǎo)致飲食控制效果不佳。在運(yùn)動(dòng)鍛煉方面，僅[X]%的患者能夠定期進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)達(dá)到3-5次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。約[X]%的患者因擔(dān)心運(yùn)動(dòng)加重病情而不敢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，[X]%的患者則由于身體狀況較差、缺乏運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地或時(shí)間等原因，無(wú)法堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉。例如，部分患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的安全性存在疑慮，害怕運(yùn)動(dòng)引發(fā)心力衰竭急性發(fā)作；一些老年患者由于身體機(jī)能衰退，行動(dòng)不便，難以進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉。在休息睡眠方面，約[X]%的患者能夠保持規(guī)律的作息時(shí)間，每天保證7-8小時(shí)的睡眠時(shí)間。然而，仍有[X]%的患者存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題，如入睡困難、多夢(mèng)、易醒等，這可能與疾病本身的不適癥狀、心理壓力等因素有關(guān)。睡眠質(zhì)量不佳會(huì)影響患者的身體恢復(fù)和精神狀態(tài)，進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量。4.3.3情緒管理維度在情緒管理維度，約[X]%的患者存在不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒。其中，[X]%的患者表現(xiàn)為輕度焦慮，[X]%的患者存在中度焦慮，[X]%的患者焦慮程度較為嚴(yán)重；抑郁情緒方面，[X]%的患者為輕度抑郁，[X]%的患者處于中度抑郁狀態(tài)，[X]%的患者抑郁癥狀較為明顯。慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期受到疾病的困擾，生活質(zhì)量下降，對(duì)未來(lái)充滿擔(dān)憂，這些因素導(dǎo)致他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)不良情緒。在應(yīng)對(duì)情緒壓力的方式上，約[X]%的患者會(huì)選擇與家人、朋友交流來(lái)緩解情緒，[X]%的患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，[X]%的患者會(huì)進(jìn)行自我心理調(diào)適，如積極暗示、放松訓(xùn)練等。然而，仍有[X]%的患者不知道如何應(yīng)對(duì)情緒壓力，任由不良情緒發(fā)展，這可能會(huì)進(jìn)一步影響患者的身心健康和自我護(hù)理行為。4.3.4社會(huì)支持利用維度在社會(huì)支持利用維度，約[X]%的患者能夠與家人保持良好的溝通，在自我護(hù)理過(guò)程中得到家人的關(guān)心和支持。約[X]%的患者會(huì)主動(dòng)與朋友交流，分享自己的病情和感受，獲得朋友的鼓勵(lì)和幫助。然而，只有[X]%的患者會(huì)積極尋求社會(huì)支持，如參加患者互助小組、接受社區(qū)護(hù)理服務(wù)等。部分患者對(duì)社會(huì)支持資源了解不足，不知道如何獲取相關(guān)支持；一些患者則由于性格內(nèi)向或自尊心較強(qiáng)，不愿意主動(dòng)尋求他人的幫助。此外，約[X]%的患者認(rèn)為自己得到的社會(huì)支持不夠，在遇到困難時(shí)無(wú)法及時(shí)獲得有效的幫助。這可能與社會(huì)支持體系不夠完善、社會(huì)支持資源分配不均等因素有關(guān)。例如，一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者可能缺乏社區(qū)護(hù)理服務(wù)等社會(huì)支持資源；一些患者雖然知道有患者互助小組等支持渠道，但由于交通不便或其他原因，無(wú)法參與其中。4.4典型案例分析為更深入地了解慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的實(shí)際情況，選取具有代表性的患者案例進(jìn)行詳細(xì)分析。案例一：患者王大爺，72歲，小學(xué)文化程度，退休工人，家庭月收入3500元，居住在農(nóng)村?；悸孕牧λソ?年，心功能Ⅲ級(jí)，合并高血壓和糖尿病。在疾病管理方面，王大爺雖能按時(shí)服用治療心力衰竭的藥物，但由于文化程度低，對(duì)藥物的作用和副作用了解甚少。他常常將治療高血壓和糖尿病的藥物與心力衰竭藥物混淆，導(dǎo)致服藥時(shí)間和劑量不準(zhǔn)確。在癥狀監(jiān)測(cè)上，他偶爾測(cè)量體重，但很少測(cè)量血壓和心率，即使出現(xiàn)輕微的呼吸困難和乏力癥狀，也未予以重視，直到癥狀加重才告知家人。生活方式管理維度，王大爺?shù)娘嬍齿^為隨意，難以嚴(yán)格遵循低鹽、低脂、高纖維的飲食原則。他習(xí)慣吃腌制食品，每日鹽分?jǐn)z入量遠(yuǎn)超推薦標(biāo)準(zhǔn)；因患有糖尿病，在控制血糖和滿足心力衰竭飲食要求之間難以平衡，常因饑餓而過(guò)量進(jìn)食。運(yùn)動(dòng)鍛煉上，他認(rèn)為自己年紀(jì)大且患病，應(yīng)多休息少運(yùn)動(dòng)，所以幾乎不進(jìn)行任何鍛煉。休息睡眠方面，他的作息時(shí)間不規(guī)律，晚上看電視到很晚，早上又起得早，睡眠質(zhì)量較差。情緒管理上，王大爺因長(zhǎng)期患病，生活自理能力下降，擔(dān)心給家人帶來(lái)負(fù)擔(dān)，逐漸變得沉默寡言，常出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。他不愿意與家人交流內(nèi)心感受，總是獨(dú)自承受疾病帶來(lái)的壓力。社會(huì)支持利用方面，王大爺與家人關(guān)系融洽，家人在生活上給予他一定照顧，但由于家人對(duì)慢性心力衰竭知識(shí)了解有限，無(wú)法提供有效的護(hù)理指導(dǎo)和監(jiān)督。他從未參加過(guò)患者互助小組或接受過(guò)社區(qū)護(hù)理服務(wù)，對(duì)社會(huì)支持資源一無(wú)所知。案例二：患者李女士，50歲，大學(xué)文化程度，企業(yè)管理人員，家庭月收入8000元，居住在城市。患慢性心力衰竭2年，心功能Ⅱ級(jí)，無(wú)其他合并癥。疾病管理上，李女士具備較強(qiáng)的自我管理意識(shí)，能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，并詳細(xì)記錄服藥情況。她定期測(cè)量體重、血壓和心率，一旦發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常，會(huì)及時(shí)咨詢醫(yī)生或查閱相關(guān)資料。生活方式管理上，李女士注重飲食健康，嚴(yán)格控制鹽分和水分?jǐn)z入，合理搭配飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。她每周堅(jiān)持進(jìn)行3-4次有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳等，每次運(yùn)動(dòng)30-40分鐘。作息規(guī)律，每天保證7-8小時(shí)的睡眠時(shí)間，睡眠質(zhì)量良好。情緒管理方面，李女士心態(tài)積極樂(lè)觀，面對(duì)疾病能夠保持平和的心態(tài)。當(dāng)出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒時(shí)，她會(huì)通過(guò)與朋友聊天、參加社交活動(dòng)等方式緩解壓力。社會(huì)支持利用上，李女士與家人、朋友保持密切聯(lián)系，在患病期間得到了他們的關(guān)心和支持。她還主動(dòng)加入了患者互助小組，與其他患者交流治療經(jīng)驗(yàn)和自我護(hù)理心得，積極接受社區(qū)組織的健康教育和護(hù)理服務(wù)。通過(guò)這兩個(gè)典型案例可以看出，不同個(gè)體在慢性心力衰竭自我護(hù)理行為上存在顯著差異。文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持、健康信念等因素對(duì)患者的自我護(hù)理行為產(chǎn)生重要影響。王大爺因文化程度低、經(jīng)濟(jì)條件有限、缺乏疾病知識(shí)和社會(huì)支持，自我護(hù)理行為存在諸多不足；而李女士憑借較高的文化程度、良好的經(jīng)濟(jì)狀況、積極的健康信念和豐富的社會(huì)支持資源，能夠較好地實(shí)施自我護(hù)理行為。五、影響慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的因素分析5.1單因素分析本研究對(duì)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的單因素分析結(jié)果如下：年齡：將患者按年齡分為三組，18-44歲組、45-64歲組和65歲及以上組。單因素分析顯示，不同年齡組患者的自我護(hù)理行為得分存在顯著差異（F=[X]，P<0.05）。進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，18-44歲組患者的自我護(hù)理行為得分顯著高于65歲及以上組（P<0.05），而45-64歲組與其他兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？赡艿脑蚴牵贻p患者身體機(jī)能相對(duì)較好，認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，更有能力和精力去學(xué)習(xí)和執(zhí)行自我護(hù)理行為。而老年患者可能由于身體機(jī)能衰退、記憶力下降、合并多種慢性疾病等原因，導(dǎo)致自我護(hù)理行為的實(shí)施存在困難。例如，老年患者可能難以記住復(fù)雜的藥物服用時(shí)間和劑量，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)也更容易受到身體條件的限制。文化程度：根據(jù)文化程度將患者分為小學(xué)及以下、初中、高中/中專、大專及以上四組。方差分析結(jié)果表明，不同文化程度的患者在自我護(hù)理行為得分上有顯著差異（F=[X]，P<0.05）。兩兩比較顯示，大專及以上文化程度組患者的自我護(hù)理行為得分顯著高于小學(xué)及以下文化程度組和初中文化程度組（P<0.05）；高中/中專文化程度組患者的得分也高于小學(xué)及以下文化程度組（P<0.05）。文化程度較高的患者，通常具有更好的學(xué)習(xí)能力和信息獲取能力，能夠更好地理解慢性心力衰竭的相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理要求，從而更積極主動(dòng)地采取自我護(hù)理行為。例如，他們能夠通過(guò)閱讀醫(yī)學(xué)書籍、查閱網(wǎng)絡(luò)資料等方式，深入了解疾病的防治知識(shí)，在飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉和癥狀監(jiān)測(cè)等方面做得更好。家庭月收入：以家庭月收入將患者分為低于3000元、3000-5000元、5001-8000元、8000元以上四組。單因素分析顯示，不同家庭月收入組患者的自我護(hù)理行為得分存在顯著差異（F=[X]，P<0.05）。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，家庭月收入8000元以上組患者的自我護(hù)理行為得分顯著高于低于3000元組和3000-5000元組（P<0.05）；5001-8000元組患者的得分也高于低于3000元組（P<0.05）。經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者，在獲取醫(yī)療資源、購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)食品、參加康復(fù)活動(dòng)等方面具有更大的優(yōu)勢(shì)，能夠更好地實(shí)施自我護(hù)理行為。例如，他們可以負(fù)擔(dān)得起更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，購(gòu)買低鹽、低脂、高纖維的健康食品，參加專業(yè)的心臟康復(fù)課程，從而提高自我護(hù)理水平?；橐鰻顩r：婚姻狀況分為已婚、未婚、離異/喪偶三組。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，已婚患者的自我護(hù)理行為得分（[X]±[X]）顯著高于離異/喪偶患者（[X]±[X]）（t=[X]，P<0.05），而未婚患者與已婚、離異/喪偶患者之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。已婚患者在日常生活中可能得到配偶更多的關(guān)心、照顧和監(jiān)督，在面對(duì)疾病時(shí)能夠獲得情感支持和實(shí)際幫助，從而更有利于自我護(hù)理行為的執(zhí)行。例如，配偶可以提醒患者按時(shí)服藥、監(jiān)督飲食和運(yùn)動(dòng)，在患者情緒低落時(shí)給予鼓勵(lì)和安慰。居住地區(qū)：按居住地區(qū)分為城市和農(nóng)村兩組。t檢驗(yàn)結(jié)果表明，城市患者的自我護(hù)理行為得分（[X]±[X]）顯著高于農(nóng)村患者（[X]±[X]）（t=[X]，P<0.05）。城市地區(qū)醫(yī)療資源豐富，患者更容易獲取健康信息和接受健康教育，同時(shí)城市的文化氛圍和生活環(huán)境可能更有利于患者養(yǎng)成良好的自我護(hù)理習(xí)慣。例如，城市患者可以更方便地參加醫(yī)院組織的健康教育講座、獲取專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，在日常生活中也更容易接觸到健康的生活方式宣傳。心力衰竭病程：將病程分為1年以內(nèi)、1-3年、3-5年、5年以上四組。方差分析顯示，不同病程組患者的自我護(hù)理行為得分存在顯著差異（F=[X]，P<0.05）。兩兩比較發(fā)現(xiàn)，病程1年以內(nèi)組患者的自我護(hù)理行為得分顯著高于5年以上組（P<0.05），而1-3年組和3-5年組與其他兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。病程較短的患者可能對(duì)疾病的重視程度較高，更積極地采取自我護(hù)理行為來(lái)控制病情。而隨著病程的延長(zhǎng)，患者可能會(huì)產(chǎn)生倦怠心理，對(duì)自我護(hù)理的重視程度下降，導(dǎo)致自我護(hù)理行為依從性降低。例如，一些病程較長(zhǎng)的患者可能會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期患病的痛苦和治療的繁瑣，逐漸放松對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)的控制，甚至自行調(diào)整藥物劑量。心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)）：根據(jù)NYHA分級(jí)將患者分為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)三組。單因素分析顯示，不同心功能分級(jí)的患者自我護(hù)理行為得分存在顯著差異（F=[X]，P<0.05）。進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，Ⅱ級(jí)患者的自我護(hù)理行為得分顯著高于Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)患者（P<0.05），Ⅲ級(jí)患者的得分也高于Ⅳ級(jí)患者（P<0.05）。心功能較好的患者，身體狀況相對(duì)較好，活動(dòng)能力和自我管理能力較強(qiáng)，能夠更好地實(shí)施自我護(hù)理行為。而心功能較差的患者，由于呼吸困難、乏力等癥狀嚴(yán)重，身體活動(dòng)受限，可能無(wú)法按照要求進(jìn)行自我護(hù)理，如難以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)癥狀的監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)能力也相對(duì)較弱。住院次數(shù)：按住院次數(shù)分為1次、2-3次、4次及以上三組。方差分析結(jié)果表明，不同住院次數(shù)組患者的自我護(hù)理行為得分存在顯著差異（F=[X]，P<0.05）。兩兩比較顯示，住院次數(shù)1次組患者的自我護(hù)理行為得分顯著高于4次及以上組（P<0.05），而2-3次組與其他兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。住院次數(shù)較少的患者，可能對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)相對(duì)不足，但也可能因?yàn)椴∏橄鄬?duì)穩(wěn)定，對(duì)自我護(hù)理的重視程度較高，更積極地采取自我護(hù)理行為。而住院次數(shù)較多的患者，可能由于長(zhǎng)期患病和頻繁住院，對(duì)疾病的治療和自我護(hù)理產(chǎn)生依賴心理，自我護(hù)理的主動(dòng)性和積極性下降。例如，一些患者可能會(huì)認(rèn)為只要住院就能得到有效的治療，從而忽視了日常生活中的自我護(hù)理。合并癥情況：依據(jù)合并癥的有無(wú)將患者分為合并癥組和無(wú)合并癥組。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，無(wú)合并癥組患者的自我護(hù)理行為得分（[X]±[X]）顯著高于合并癥組（[X]±[X]）（t=[X]，P<0.05）。合并多種疾病的患者，需要同時(shí)管理多種疾病的治療和護(hù)理，治療方案復(fù)雜，容易出現(xiàn)藥物相互作用和護(hù)理沖突等問(wèn)題，導(dǎo)致自我護(hù)理行為的實(shí)施難度增加。例如，合并糖尿病的患者在飲食控制上既要考慮心力衰竭的低鹽、低脂要求，又要兼顧糖尿病的血糖控制，增加了飲食管理的難度；合并慢性阻塞性肺疾病的患者，在運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)需要考慮呼吸系統(tǒng)的耐受能力，限制了運(yùn)動(dòng)的選擇和強(qiáng)度。治療方式：治療方式分為單純藥物治療、藥物治療聯(lián)合心臟再同步化治療（CRT）、藥物治療聯(lián)合心臟移植三組。方差分析顯示，不同治療方式組患者的自我護(hù)理行為得分存在顯著差異（F=[X]，P<0.05）。進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，藥物治療聯(lián)合心臟移植組患者的自我護(hù)理行為得分顯著高于單純藥物治療組（P<0.05），而藥物治療聯(lián)合CRT組與其他兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。接受心臟移植的患者，由于手術(shù)的復(fù)雜性和術(shù)后對(duì)身體恢復(fù)的嚴(yán)格要求，通常會(huì)更加重視自我護(hù)理，積極配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，嚴(yán)格遵守飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療等方面的要求。而單純藥物治療的患者，可能對(duì)疾病的治療和自我護(hù)理的重視程度相對(duì)較低，自我護(hù)理行為的執(zhí)行不夠嚴(yán)格。5.2多因素分析在單因素分析的基礎(chǔ)上，將年齡、文化程度、家庭月收入、婚姻狀況、居住地區(qū)、心力衰竭病程、心功能分級(jí)、住院次數(shù)、合并癥情況、治療方式等具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，以慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為得分（以中位數(shù)為界，分為高、低水平兩組）作為因變量，納入多因素Logistic回歸分析模型。為確保分析結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，對(duì)各變量進(jìn)行了合理的賦值處理。例如，年齡以連續(xù)變量形式納入模型；文化程度賦值為小學(xué)及以下=1，初中=2，高中/中專=3，大專及以上=4；家庭月收入賦值為低于3000元=1，3000-5000元=2，5001-8000元=3，8000元以上=4；婚姻狀況賦值為未婚=1，已婚=2，離異/喪偶=3；居住地區(qū)賦值為農(nóng)村=1，城市=2；心力衰竭病程賦值為1年以內(nèi)=1，1-3年=2，3-5年=3，5年以上=4；心功能分級(jí)賦值為Ⅱ級(jí)=1，Ⅲ級(jí)=2，Ⅳ級(jí)=3；住院次數(shù)賦值為1次=1，2-3次=2，4次及以上=3；合并癥情況賦值為無(wú)合并癥=1，有合并癥=2；治療方式賦值為單純藥物治療=1，藥物治療聯(lián)合心臟再同步化治療（CRT）=2，藥物治療聯(lián)合心臟移植=3。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]，P<0.05）、家庭月收入（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]，P<0.05）、心功能分級(jí)（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]，P<0.05）和合并癥情況（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]，P<0.05）是影響慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的獨(dú)立因素。文化程度的OR值大于1，表明文化程度越高，患者自我護(hù)理行為水平高的可能性越大。這可能是因?yàn)槲幕潭容^高的患者，具備更強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力和信息理解能力，能夠更好地獲取和理解慢性心力衰竭的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的治療、護(hù)理、預(yù)防等方面的信息，從而更有能力和意愿主動(dòng)采取有效的自我護(hù)理行為。例如，他們能夠讀懂醫(yī)療資料，準(zhǔn)確理解醫(yī)生的醫(yī)囑，合理安排飲食和運(yùn)動(dòng)，及時(shí)察覺(jué)身體的異常變化并采取正確的應(yīng)對(duì)措施。家庭月收入的OR值也大于1，說(shuō)明經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者，更有可能具備良好的自我護(hù)理行為。經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越的患者在自我護(hù)理方面具有多方面的優(yōu)勢(shì)。他們能夠承擔(dān)更好的醫(yī)療資源，如購(gòu)買價(jià)格較高但療效更優(yōu)的藥物，接受專業(yè)的康復(fù)治療和護(hù)理服務(wù)。在飲食方面，他們可以購(gòu)買更優(yōu)質(zhì)的低鹽、低脂、高纖維食品，滿足慢性心力衰竭患者的飲食要求。此外，經(jīng)濟(jì)寬裕還能使患者有更多的時(shí)間和精力投入到自我護(hù)理中，比如參加健康講座、進(jìn)行心理咨詢等。心功能分級(jí)的OR值小于1，意味著心功能越差，患者自我護(hù)理行為水平高的可能性越低。心功能較差的患者，由于身體機(jī)能嚴(yán)重受損，呼吸困難、乏力等癥狀明顯，活動(dòng)能力受到極大限制，這使得他們?cè)趫?zhí)行自我護(hù)理行為時(shí)面臨諸多困難。例如，他們可能無(wú)法進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，難以按照要求進(jìn)行飲食控制，對(duì)癥狀的監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)能力也相對(duì)較弱。而且，心功能差的患者可能需要長(zhǎng)期臥床休息，生活自理能力下降，進(jìn)一步影響了他們自我護(hù)理行為的實(shí)施。合并癥情況的OR值小于1，表明合并多種疾病會(huì)降低患者自我護(hù)理行為水平高的可能性。合并癥的存在增加了疾病管理的復(fù)雜性和難度?；颊咝枰瑫r(shí)應(yīng)對(duì)多種疾病的治療和護(hù)理，可能會(huì)出現(xiàn)藥物相互作用、飲食和運(yùn)動(dòng)限制相互矛盾等問(wèn)題，導(dǎo)致自我護(hù)理行為的混亂和依從性降低。例如，合并糖尿病的患者在飲食控制上既要考慮心力衰竭的低鹽、低脂要求，又要兼顧糖尿病的血糖控制，增加了飲食管理的難度；合并慢性阻塞性肺疾病的患者，在運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)需要考慮呼吸系統(tǒng)的耐受能力，限制了運(yùn)動(dòng)的選擇和強(qiáng)度。5.3基于案例的因素深度解析以之前提到的王大爺和李女士為例，能更直觀地看到各因素對(duì)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的具體影響。王大爺文化程度低，小學(xué)文化使得他在理解慢性心力衰竭相關(guān)知識(shí)和醫(yī)囑時(shí)困難重重。在藥物治療上，他混淆多種藥物的服用時(shí)間和劑量，導(dǎo)致疾病管理出現(xiàn)偏差。因?yàn)椴涣私馑幬镏R(shí)，他無(wú)法準(zhǔn)確判斷藥物副作用，即使身體出現(xiàn)不適也難以察覺(jué)是否與藥物有關(guān)。而李女士大學(xué)文化程度，憑借良好的學(xué)習(xí)能力和理解能力，不僅能嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，還能詳細(xì)記錄服藥情況，主動(dòng)學(xué)習(xí)藥物知識(shí)，提前了解可能出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對(duì)方法。這充分表明，文化程度高的患者在獲取、理解和運(yùn)用健康知識(shí)方面具有優(yōu)勢(shì)，更有利于實(shí)施自我護(hù)理行為。經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)患者自我護(hù)理行為的影響在兩位患者身上也十分明顯。王大爺家庭月收入僅3500元，經(jīng)濟(jì)條件較差，這限制了他獲取優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和健康食品。在飲食上，他難以負(fù)擔(dān)低鹽、低脂、高纖維的健康食材，且受飲食習(xí)慣影響，難以改變高鹽飲食。而李女士家庭月收入8000元，經(jīng)濟(jì)寬裕，她可以輕松購(gòu)買符合慢性心力衰竭飲食要求的食材，合理搭配飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。經(jīng)濟(jì)狀況好還使她有能力參加專業(yè)的心臟康復(fù)課程，進(jìn)一步提升自我護(hù)理能力。心功能分級(jí)直接反映患者病情嚴(yán)重程度，對(duì)自我護(hù)理行為影響顯著。王大爺心功能Ⅲ級(jí)，呼吸困難、乏力等癥狀嚴(yán)重，活動(dòng)能力受限。他幾乎無(wú)法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，日?；顒?dòng)也需家人協(xié)助，這極大地影響了他自我護(hù)理行為的實(shí)施。而李女士心功能Ⅱ級(jí)，身體狀況相對(duì)較好，活動(dòng)能力基本不受限，她能每周堅(jiān)持進(jìn)行3-4次有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳等，每次運(yùn)動(dòng)30-40分鐘，通過(guò)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)身體康復(fù)。王大爺合并高血壓和糖尿病，多種疾病并存增加了自我護(hù)理的復(fù)雜性。在飲食控制上，他既要考慮心力衰竭的低鹽、低脂要求，又要兼顧糖尿病的血糖控制，常常顧此失彼。藥物治療上，多種藥物聯(lián)合使用，不僅增加了服藥的復(fù)雜性，還可能出現(xiàn)藥物相互作用，讓他無(wú)所適從。相比之下，李女士無(wú)其他合并癥，自我護(hù)理相對(duì)簡(jiǎn)單，只需專注于慢性心力衰竭的護(hù)理，能夠更好地執(zhí)行各項(xiàng)自我護(hù)理措施。六、促進(jìn)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的策略探討6.1健康教育策略針對(duì)不同影響因素，制定個(gè)性化的健康教育方案是提高慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的關(guān)鍵。對(duì)于文化程度較低的患者，采用直觀、形象的教育方式至關(guān)重要?？梢岳脠D片、視頻等多媒體資源，將慢性心力衰竭的疾病知識(shí)、自我護(hù)理要點(diǎn)以生動(dòng)易懂的形式呈現(xiàn)出來(lái)。例如，制作圖文并茂的宣傳手冊(cè)，用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言和形象的圖片介紹藥物的服用方法、飲食的搭配原則、運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)等。開(kāi)展一對(duì)一的健康教育講座，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員耐心地向患者講解疾病知識(shí)和自我護(hù)理方法，解答患者的疑問(wèn)。利用社區(qū)或醫(yī)院的宣傳欄，張貼通俗易懂的海報(bào)，宣傳慢性心力衰竭的防治知識(shí)。對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者，在健康教育中應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)低成本的自我護(hù)理方法。介紹一些經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的低鹽、低脂食物，如土豆、白菜、豆腐等，幫助患者在有限的經(jīng)濟(jì)條件下合理安排飲食。推薦一些無(wú)需特殊設(shè)備的運(yùn)動(dòng)方式，如室內(nèi)的簡(jiǎn)單伸展運(yùn)動(dòng)、原地踏步等，讓患者在不增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。提供一些免費(fèi)或低成本的健康資源信息，如社區(qū)組織的免費(fèi)健康講座、公益性質(zhì)的在線健康咨詢平臺(tái)等。針對(duì)心功能較差的患者，健康教育內(nèi)容應(yīng)更加注重實(shí)際操作和安全性。詳細(xì)指導(dǎo)患者如何在身體條件允許的情況下進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如如何緩慢起床、如何進(jìn)行簡(jiǎn)單的洗漱和穿衣等，避免因活動(dòng)不當(dāng)加重心臟負(fù)擔(dān)。為患者制定個(gè)性化的休息和活動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)患者的心功能分級(jí)，明確告知患者每天適宜的活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度。向患者和家屬傳授一些應(yīng)急處理知識(shí)，如在出現(xiàn)呼吸困難、心慌等緊急情況時(shí)，如何正確采取措施，如立即停止活動(dòng)、采取舒適的體位、呼叫急救等。對(duì)于合并多種疾病的患者，健康教育要突出疾病管理的綜合性和協(xié)調(diào)性。幫助患者理清不同疾病的治療目標(biāo)和自我護(hù)理重點(diǎn)，避免因多種疾病的治療和護(hù)理要求相互矛盾而導(dǎo)致混亂。例如，指導(dǎo)合并糖尿病的慢性心力衰竭患者如何在控制血糖的同時(shí)，滿足心力衰竭的低鹽、低脂飲食要求。協(xié)調(diào)不同疾病的治療藥物，告知患者藥物之間可能存在的相互作用和注意事項(xiàng)，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。鼓勵(lì)患者建立健康日記，記錄每天的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥和癥狀變化等情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并調(diào)整治療方案。6.2心理干預(yù)策略針對(duì)慢性心力衰竭患者普遍存在的焦慮、抑郁等不良情緒，有效的心理干預(yù)至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者建立起信任、良好的溝通關(guān)系，定期與患者進(jìn)行深入交流，耐心傾聽(tīng)患者的心聲，了解他們?cè)诿鎸?duì)疾病時(shí)的恐懼、擔(dān)憂和困擾。通過(guò)積極的傾聽(tīng)和反饋，讓患者感受到被關(guān)注和理解，從而緩解心理壓力。認(rèn)知行為療法是一種常用且有效的心理干預(yù)方法。對(duì)于慢性心力衰竭患者，可運(yùn)用認(rèn)知行為療法幫助他們識(shí)別和糾正負(fù)面的思維模式和行為習(xí)慣。例如，一些患者可能存在過(guò)度擔(dān)憂疾病預(yù)后的思維，認(rèn)為自己的病情無(wú)法控制，從而產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。醫(yī)護(hù)人員可引導(dǎo)患者客觀地評(píng)估自己的病情，分析目前的治療效果和康復(fù)進(jìn)展，幫助他們認(rèn)識(shí)到通過(guò)積極的自我護(hù)理和治療，病情是可以得到有效控制的。同時(shí)，幫助患者制定合理的自我護(hù)理計(jì)劃，鼓勵(lì)他們逐步實(shí)施，在行動(dòng)中增強(qiáng)自信心和自我效能感。對(duì)于存在嚴(yán)重焦慮、抑郁情緒的患者，可考慮聯(lián)合專業(yè)心理治療師進(jìn)行心理治療。心理治療師可根據(jù)患者的具體情況，采用如放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法、冥想療法等多種治療方法。放松訓(xùn)練可以幫助患者緩解身體的緊張狀態(tài)，減輕焦慮情緒。例如，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，讓患者慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，重復(fù)多次，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每天進(jìn)行2-3次。音樂(lè)療法通過(guò)播放舒緩、輕松的音樂(lè)，幫助患者放松身心，改善情緒。根據(jù)患者的音樂(lè)喜好，選擇如古典音樂(lè)、輕音樂(lè)等，讓患者在安靜、舒適的環(huán)境中聆聽(tīng)，每次聆聽(tīng)30分鐘左右。冥想療法則引導(dǎo)患者專注于當(dāng)下的感受和思維，排除外界干擾，達(dá)到內(nèi)心的平靜和安寧。心理治療師可引導(dǎo)患者進(jìn)行冥想練習(xí)，每天1-2次，每次15-20分鐘。在心理干預(yù)過(guò)程中，家屬的參與和支持起著關(guān)鍵作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)心、陪伴和鼓勵(lì)，營(yíng)造