耳鼻喉科氣道異物應(yīng)急預(yù)案與處理流程氣道異物為耳鼻喉科常見急危重癥，需快速識別并采取針對性急救措施，具體應(yīng)急處理流程如下：一、緊急識別與評估1.臨床表現(xiàn)判斷：患者突發(fā)劇烈嗆咳、喘息、聲音嘶啞或失聲、吸氣性喉鳴，伴呼吸急促、三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）或發(fā)紺（口唇、甲床青紫）。完全性氣道梗阻表現(xiàn)為無法說話、咳嗽，雙手抓喉（海姆立克征象）；不完全性梗阻可維持部分通氣，但存在進行性加重風險。2.患者分層：需區(qū)分成人、兒童（1歲8歲）及嬰兒（＜1歲），因解剖結(jié)構(gòu)差異（如嬰兒氣道更短、喉位置更高），急救手法需調(diào)整。二、現(xiàn)場急救措施（院外/急診室）1.不完全性氣道梗阻（可咳嗽、發(fā)聲）保持患者坐位或立位，鼓勵其自主咳嗽，利用氣流沖擊排出異物，避免拍背或強行摳喉（可能導致異物移位加深）。密切觀察呼吸頻率、血氧飽和度（SpO?），若SpO?＜90%或癥狀加重（如咳嗽減弱、發(fā)紺），立即轉(zhuǎn)為完全性梗阻處理流程。2.完全性氣道梗阻（無法咳嗽、發(fā)聲）成人及兒童（＞1歲）：采用海姆立克腹部沖擊法。施救者站于患者背后，雙臂環(huán)抱其腰部，一手握拳（拳眼朝內(nèi)）置于臍上兩橫指處，另一手包住拳頭，快速向內(nèi)上方（膈肌方向）沖擊5次，力度以產(chǎn)生向上氣流為準。若患者意識喪失，立即將其平放，行胸外按壓（位置同心肺復(fù)蘇，頻率100120次/分）。孕婦或肥胖者（無法環(huán)抱腹部）：改為胸部沖擊法，雙手置于胸骨下半部（乳頭連線水平），垂直向后沖擊5次。嬰兒（＜1歲）：取頭低腳高位（施救者前臂支撐嬰兒軀干，頭部低于身體），用掌根在兩肩胛骨間快速拍背5次；若無效，翻轉(zhuǎn)嬰兒至仰臥位（頭低），用兩指（中指、食指）在胸骨下半部（乳頭連線下方）快速按壓5次（深度約1.52cm）。重復(fù)拍背按壓直至異物排出或嬰兒失去反應(yīng)。3.意識喪失患者立即啟動心肺復(fù)蘇（CPR），開放氣道時檢查口腔，若見異物（非嵌頓）用手指清除；每30次胸外按壓后人工呼吸2次（嬰兒用口對口鼻法）。持續(xù)復(fù)蘇直至專業(yè)急救人員到達或異物排出。三、院內(nèi)急救與?？铺幚恚ǘ呛砜?內(nèi)鏡中心）1.緊急轉(zhuǎn)運與術(shù)前準備現(xiàn)場急救后若異物未排出，立即轉(zhuǎn)運至手術(shù)室或內(nèi)鏡室。途中持續(xù)監(jiān)測生命體征（心率、呼吸、SpO?），高流量吸氧（68L/min），準備氣管插管包、喉鏡、支氣管鏡（兒童用3.54.0mm硬鏡，成人為6.07.0mm）、異物鉗（根據(jù)異物類型選擇：圓形異物用鱷口鉗，尖銳異物用鼠齒鉗或保護鉗）及氣管切開包。2.內(nèi)鏡下異物取出直達喉鏡檢查：適用于聲門上區(qū)（會厭谷、梨狀窩）異物。表面麻醉（1%丁卡因噴霧）后，置入喉鏡暴露異物，用喉鉗直接取出。支氣管鏡檢查：若異物進入氣管或支氣管，需在全身麻醉下經(jīng)硬支氣管鏡取出（首選，可提供穩(wěn)定氣道并便于操作）。操作時注意：①兒童需選擇直徑合適的硬鏡（避免損傷氣道）；②尖銳異物（如魚刺、骨片）需調(diào)整角度，防止劃傷黏膜；③深部異物（如右下葉支氣管）可聯(lián)合軟鏡定位。3.緊急開放氣道（無法通氣時）若異物嵌頓聲門導致窒息，且內(nèi)鏡無法立即實施，需行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開：環(huán)甲膜穿刺：定位甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨間凹陷，用16G靜脈留置針垂直刺入，連接呼吸氣囊輔助通氣。氣管切開：常規(guī)消毒后，于環(huán)狀軟骨下12cm做橫切口，分離頸前組織，切開氣管第34環(huán)，插入氣管套管。四、術(shù)后監(jiān)護與并發(fā)癥處理1.常規(guī)監(jiān)護：術(shù)后轉(zhuǎn)入復(fù)蘇室或耳鼻喉科監(jiān)護病房，持續(xù)監(jiān)測呼吸、心率、SpO?46小時。觀察有無喉水腫（聲嘶、犬吠樣咳嗽）、氣胸（胸痛、呼吸音減弱）或肺炎（發(fā)熱、咳痰）。2.并發(fā)癥處理：喉水腫：立即靜脈注射地塞米松510mg，霧化吸入布地奈德（1mg+生理鹽水2ml），嚴重者行氣管插管。氣道出血：少量出血可觀察；活動性出血需內(nèi)鏡下電凝或局部應(yīng)用腎上腺素棉片；大咯血需緊急氣管插管，保持側(cè)臥位防止誤吸。肺部感染：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素（如頭孢類或大環(huán)內(nèi)酯類），配合霧化排痰（氨溴索30mg+生理鹽水2ml）。五、特殊情況處理復(fù)雜異物（如義齒、玩具零件）：術(shù)前需行X線或CT定位（不透光異物），評估異物與周圍組織（如大血管）的關(guān)系，必要時聯(lián)合胸外科手術(shù)。嬰幼兒異物：因氣道狹窄，操作需輕柔，避