2025年手術(shù)室營養(yǎng)評估試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得1分，選錯或多選均不得分）1.術(shù)前NRS2002評分≥5分的患者，按ESPEN指南應(yīng)優(yōu)先采取哪項措施？A.立即手術(shù)，術(shù)后再營養(yǎng)支持B.延遲手術(shù)7天行腸內(nèi)營養(yǎng)C.延遲手術(shù)1014天行腸外營養(yǎng)D.不予特殊處理，常規(guī)術(shù)前禁食答案：B解析：NRS2002≥5分提示重度營養(yǎng)風(fēng)險，ESPEN推薦術(shù)前給予714天營養(yǎng)干預(yù)，首選腸內(nèi)途徑，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥。2.關(guān)于圍術(shù)期血糖管理，下列哪項指標(biāo)是手術(shù)室護(hù)士術(shù)中監(jiān)測的“金標(biāo)準(zhǔn)”？A.指尖血酮體B.動脈血氣葡萄糖C.靜脈血漿糖化血紅蛋白D.毛細(xì)血管快速血糖答案：D解析：術(shù)中需實時反饋，毛細(xì)血管快速血糖（POCT）35分鐘出結(jié)果，誤差<5%，是手術(shù)室即時調(diào)整胰島素泵速的依據(jù)。3.下列哪種營養(yǎng)素缺乏最可能導(dǎo)致術(shù)中凝血障礙？A.維生素B1B.維生素KC.鋅D.鎂答案：B解析：維生素K為凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ羧化輔酶，缺乏時PT、APTT延長，術(shù)中易滲血。4.對BMI<18.5kg/m2的老年髖部骨折患者，術(shù)前能量補充推薦量為：A.15kcal/kg/dB.20kcal/kg/dC.25kcal/kg/dD.30kcal/kg/d答案：D解析：低體重老年患者處于高分解狀態(tài)，術(shù)前應(yīng)給予30kcal/kg/d，其中蛋白質(zhì)1.5g/kg/d，可減少術(shù)后譫妄。5.術(shù)中低體溫（<36℃）對營養(yǎng)代謝的最直接影響是：A.加速糖異生B.抑制胰島素分泌C.增加氧耗D.降低藥物清除率答案：B解析：低溫抑制胰島β細(xì)胞ATP依賴型鉀通道，胰島素釋放減少，導(dǎo)致術(shù)中血糖升高。6.關(guān)于ω3脂肪酸靜脈制劑，下列說法正確的是：A.增加促炎因子TNFαB.降低感染性并發(fā)癥C.提高血栓素A2合成D.延長ICU住院時間答案：B解析：ω3脂肪酸競爭性抑制花生四烯酸級聯(lián)，減少PGE2、LTB4，降低術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）發(fā)生率。7.術(shù)前口服碳水化合物（POC）飲品最佳攝入時間為麻醉誘導(dǎo)前：A.30minB.2hC.4hD.6h答案：B解析：2h前攝入12.5%麥芽糊精飲品，胃排空完全，可顯著降低術(shù)后胰島素抵抗，不增加反流誤吸風(fēng)險。8.下列哪項不是術(shù)中再喂養(yǎng)綜合征（RFS）的高危信號？A.血磷<0.32mmol/LB.血鎂<0.5mmol/LC.血鉀<3.0mmol/LD.血鈉<135mmol/L答案：D解析：RFS核心電解質(zhì)紊亂為磷、鉀、鎂驟降，鈉變化非特異性。9.對肝硬化ChildPughC級患者，術(shù)中蛋白質(zhì)補充推薦：A.0.6g/kg/dB.0.8g/kg/dC.1.0g/kg/dD.1.2g/kg/d答案：C解析：過度限制蛋白可加重肌肉減少癥，1.0g/kg/d植物蛋白+支鏈氨基酸可維持氮平衡且不誘發(fā)肝性腦病。10.術(shù)中持續(xù)輸注瑞芬太尼對營養(yǎng)代謝的影響主要是：A.抑制下丘腦垂體腎上腺軸B.促進(jìn)胃促生長素釋放C.增加基礎(chǔ)能量消耗20%D.降低脂質(zhì)過氧化答案：A解析：瑞芬太尼通過μ受體抑制CRH釋放，降低術(shù)后高代謝狀態(tài)，減少蛋白分解。11.關(guān)于術(shù)中微量元素監(jiān)測，下列哪項指標(biāo)可實時反映氧化應(yīng)激水平？A.血清硒B.血漿銅C.動脈血丙二醛D.紅細(xì)胞鋅答案：C解析：丙二醛（MDA）為脂質(zhì)過氧化終產(chǎn)物，術(shù)中動脈血30分鐘可出結(jié)果，反映自由基損傷程度。12.對術(shù)前白蛋白<30g/L的結(jié)直腸癌患者，術(shù)中膠體液首選：A.羥乙基淀粉130/0.4B.琥珀酰明膠C.5%白蛋白D.20%甘露醇答案：C解析：外源性白蛋白可維持膠體滲透壓，減少吻合口水腫，降低ALFF（吻合口漏）風(fēng)險。13.術(shù)中腸外營養(yǎng)（PN）添加谷氨酰胺雙肽的劑量上限為：A.0.1g/kg/dB.0.3g/kg/dC.0.5g/kg/dD.0.7g/kg/d答案：B解析：超過0.3g/kg/d可增加血氨，指南推薦0.20.3g/kg/d，保護(hù)腸黏膜屏障。14.下列哪項不是術(shù)中胰島素泵調(diào)整指征？A.血糖>10mmol/LB.血糖<5.6mmol/LC.血酮>0.6mmol/LD.乳酸>2.5mmol/L答案：D解析：乳酸升高提示組織灌注不足，與胰島素劑量無直接關(guān)聯(lián)，應(yīng)優(yōu)先處理原發(fā)病因。15.對術(shù)前長期酗酒患者，術(shù)中應(yīng)重點補充：A.維生素B12B.葉酸C.維生素B1D.維生素C答案：C解析：乙醇抑制硫胺素吸收，術(shù)中補充400mg維生素B1可預(yù)防Wernicke腦病。16.術(shù)中給予質(zhì)子泵抑制劑（PPI）對營養(yǎng)吸收的影響是：A.增加鐵吸收B.降低鈣吸收C.增加維生素B12吸收D.降低鎂吸收答案：D解析：PPI抑制H+K+ATP酶，胃內(nèi)pH升高，鎂離子溶解度下降，長期可致低鎂血癥。17.關(guān)于術(shù)中目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT），下列哪項指標(biāo)最能反映容量反應(yīng)性？A.CVPB.ScvO2C.SVV>13%D.尿量>0.5mL/kg/h答案：C解析：機(jī)械通氣下SVV>13%提示容量反應(yīng)性陽性，可指導(dǎo)術(shù)中補液，減少腸黏膜缺血。18.對術(shù)前SGAC級患者，術(shù)中首選營養(yǎng)途徑為：A.鼻胃管B.鼻空腸管C.口服營養(yǎng)補充D.腸外營養(yǎng)答案：D解析：SGAC為重度營養(yǎng)不良，胃腸道功能差，術(shù)中應(yīng)啟動PN，待血流動力學(xué)穩(wěn)定后過渡至EN。19.術(shù)中給予β受體阻滯劑對能量代謝的影響是：A.增加糖異生B.降低蛋白分解C.增加脂肪分解D.增加氧耗答案：B解析：β阻滯劑抑制兒茶酚胺，降低術(shù)后高代謝，減少骨骼肌泛素蛋白酶體途徑激活。20.下列哪項不是術(shù)中再喂養(yǎng)性低血糖的高危因素？A.術(shù)前長期禁食>72hB.術(shù)前BMI>30kg/m2C.術(shù)前長期酗酒D.術(shù)前長期胰島素治療答案：B解析：肥胖患者肝糖原儲備充足，再喂養(yǎng)性低血糖風(fēng)險低。21.術(shù)中監(jiān)測血清前白蛋白的半衰期為：A.2天B.7天C.14天D.21天答案：A解析：前白蛋白半衰期2天，可快速反映營養(yǎng)干預(yù)效果，但受炎癥影響大，需結(jié)合CRP。22.對術(shù)前肌少癥（SMI<7.0kg/m2）患者，術(shù)中蛋白質(zhì)補充應(yīng)達(dá)：A.1.0g/kg/dB.1.2g/kg/dC.1.5g/kg/dD.2.0g/kg/d答案：C解析：肌少癥需高蛋白刺激mTOR通路，1.5g/kg/d可抑制肌球蛋白重鏈降解。23.術(shù)中給予右美托咪定對營養(yǎng)代謝的影響是：A.增加胃排空速度B.降低術(shù)后胰島素抵抗C.增加皮質(zhì)醇分泌D.增加瘦素分泌答案：B解析：右美托咪定抑制交感，降低術(shù)后胰島素抵抗指數(shù)（HOMAIR）約25%。24.術(shù)中快速輸注20%脂肪乳劑可誘發(fā)：A.高滲性昏迷B.脂肪超載綜合征C.乳酸性酸中毒D.高鉀血癥答案：B解析：輸注速度>0.11g/kg/h可致脂肪超載，表現(xiàn)為肝脾大、凝血障礙、低氧血癥。25.對術(shù)前長期素食患者，術(shù)中需緊急糾正的維生素缺乏是：A.維生素AB.維生素DC.維生素B12D.維生素E答案：C解析：素食者維生素B12缺乏可致惡性貧血及高同型半胱氨酸，增加術(shù)中血栓風(fēng)險。26.術(shù)中給予環(huán)氧化酶2（COX2）抑制劑對營養(yǎng)代謝的影響是：A.增加蛋白合成B.降低術(shù)后氮丟失C.增加脂肪分解D.增加糖異生答案：B解析：COX2抑制劑降低PGE2，減少泛素連接酶MAFbx表達(dá)，降低術(shù)后氮丟失約15%。27.術(shù)中監(jiān)測血清瓜氨酸可反映：A.肝功能B.腎功能C.腸黏膜功能D.心功能答案：C解析：瓜氨酸由腸上皮合成，<20μmol/L提示腸黏膜損傷，術(shù)中EN不耐受風(fēng)險高。28.對術(shù)前長期糖皮質(zhì)激素使用者，術(shù)中需補充：A.鈣B.磷C.鋅D.銅答案：A解析：激素抑制腸道鈣吸收，增加尿鈣排泄，術(shù)中應(yīng)靜脈補鈣12g/d，防止低鈣抽搐。29.術(shù)中給予血管加壓素對營養(yǎng)代謝的影響是：A.增加內(nèi)臟血流B.降低腸黏膜pHC.增加胰島素分泌D.增加胃排空答案：B解析：血管加壓素收縮腸系膜動脈，降低腸黏膜pH，增加EN不耐受風(fēng)險。30.術(shù)中監(jiān)測血清3甲基組氨酸（3MH）可反映：A.肝蛋白合成B.肌蛋白分解C.腎小管功能D.心功能答案：B解析：3MH為肌動蛋白、肌球蛋白分解產(chǎn)物，不被再利用，其升高提示骨骼肌分解增加。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列哪些屬于術(shù)中再喂養(yǎng)綜合征（RFS）的核心電解質(zhì)紊亂？A.低磷B.低鉀C.低鎂D.低鈉答案：A、B、C解析：RFS以磷、鉀、鎂細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移為特征，低鈉非特異性。32.術(shù)中啟動腸外營養(yǎng)（PN）的絕對指征包括：A.腸系膜上動脈栓塞B.高位小腸瘺C.血流動力學(xué)不穩(wěn)定D.胃癱答案：A、B解析：腸系膜缺血、高位瘺為絕對禁忌EN，血流動力學(xué)不穩(wěn)定為相對禁忌，胃癱可嘗試幽門后EN。33.下列哪些藥物可降低術(shù)后胰島素抵抗？A.右美托咪定B.瑞芬太尼C.環(huán)氧化酶2抑制劑D.糖皮質(zhì)激素答案：A、B、C解析：糖皮質(zhì)激素增加胰島素抵抗，其余三者通過抑制交感或炎癥降低抵抗。34.術(shù)中快速評估營養(yǎng)狀況的工具有：A.NRS2002B.MUSTC.SGAD.MNA答案：A、B解析：NRS2002、MUST可在5分鐘完成，SGA、MNA需病史查體，耗時>10分鐘。35.術(shù)中給予谷氨酰胺雙肽的禁忌證包括：A.肝性腦病Ⅲ級B.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30）C.高氨血癥>100μmol/LD.心功能Ⅳ級答案：A、B、C解析：谷氨酰胺代謝產(chǎn)氨，肝腎功能不全慎用，心功能非禁忌。36.下列哪些指標(biāo)可實時反映術(shù)中腸黏膜缺血？A.胃張力計pHiB.血清瓜氨酸C.腸黏膜PO2D.血清乳酸答案：A、C解析：胃pHi、腸黏膜PO2為直接指標(biāo)，瓜氨酸滯后24h，乳酸非特異性。37.術(shù)中給予ω3脂肪酸的臨床獲益包括：A.降低SIRS發(fā)生率B.縮短ICU住院時間C.減少術(shù)后房顫D.增加出血風(fēng)險答案：A、B、C解析：ω3脂肪酸不增加出血，Meta分析顯示房顫減少18%。38.下列哪些屬于術(shù)中高蛋白補充的監(jiān)測指標(biāo)？A.氮平衡B.尿素氮/肌酐比值C.3甲基組氨酸D.前白蛋白答案：A、B、C解析：前白蛋白半衰期短，受炎癥影響大，非蛋白合成直接指標(biāo)。39.術(shù)中給予PPI的副作用包括：A.低鎂血癥B.增加艱難梭菌感染C.降低鐵吸收D.增加維生素K吸收答案：A、B、C解析：PPI升高胃pH，維生素K吸收減少，非增加。40.下列哪些情況需術(shù)中緊急停止脂肪乳劑輸注？A.血氧飽和度下降>10%B.血清甘油三酯>3mmol/LC.凝血酶原時間延長>3秒D.體溫升高>38.5℃答案：A、B、C解析：脂肪超載可致肺栓塞、凝血障礙，體溫升高非特異性。三、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供的病例，回答問題并給出解析）41.病例：男性，68歲，BMI16.8kg/m2，擬行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。術(shù)前NRS2002評分6分，白蛋白28g/L，前白蛋白0.12g/L，CRP85mg/L。術(shù)中計劃給予EN+PN聯(lián)合。問題：（1）列出術(shù)中營養(yǎng)支持原則；（2）如何調(diào)整能量及蛋白質(zhì)劑量；（3）監(jiān)測指標(biāo)及頻率。答案與解析：（1）原則：①延遲手術(shù)7天，先行術(shù)前營養(yǎng)；②術(shù)中首選EN，若血流動力學(xué)不穩(wěn)定或腸缺血則啟動PN；③采用“滋養(yǎng)型”EN1020kcal/h，PN補足剩余能量；④添加谷氨酰胺雙肽0.3g/kg/d，ω3脂肪酸0.1g/kg/d。（2）能量：30kcal/kg/d×體重50kg=1500kcal；蛋白質(zhì)1.5g/kg=75g。術(shù)中EN提供200kcal，PN補足1300kcal，氨基酸提供75g。（3）監(jiān)測：①血糖q1h；②電解質(zhì)（磷、鉀、鎂）q4h；③血清瓜氨酸q12h；④氮平衡術(shù)后第1天起每日計算；⑤3MH術(shù)前術(shù)后對比。42.病例：女性，55歲，術(shù)前長期酗酒，擬行胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)中突然出現(xiàn)血磷0.25mmol/L，血鉀2.8mmol/L，心率120次/分，血壓85/50mmHg。問題：（1）診斷；（2）緊急處理；（3）后續(xù)營養(yǎng)策略。答案與解析：（1）診斷：術(shù)中再喂養(yǎng)綜合征（RFS）伴低磷、低鉀、循環(huán)衰竭。（2）處理：①立即暫停EN/PN；②靜脈補磷0.30.5mmol/kg，補鉀0.5mmol/kg，補鎂0.2mmol/kg，時間>4h；③血管活性藥維持MAP>65mmHg；④血氣監(jiān)測q30min。（3）后續(xù)：①血流動力學(xué)穩(wěn)定后24h內(nèi)重新啟動EN，起始5kcal/h，階梯式增加；②PN推遲至術(shù)后第3天，磷、鉀、鎂每日補充維持量；③維生素B1400mg/d×7天。43.病例：男性，45歲，BMI31kg/m2，2型糖尿病，HbA1c9.2%，擬行冠脈搭橋術(shù)。術(shù)中血糖波動1215mmol/L，胰島素泵速已至8U/h。問題：（1）分析血糖難控原因；（2）術(shù)中調(diào)整策略；（3）術(shù)后營養(yǎng)注意事項。答案與解析：（1）原因：①胰島素抵抗（肥胖+手術(shù)應(yīng)激）