兒科學(xué)期末考試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.小兒生長發(fā)育最快的時期是（）A.胎兒期B.新生兒期C.嬰兒期D.幼兒期E.學(xué)齡前期答案：C。嬰兒期是小兒生長發(fā)育最迅速的時期，1歲時體重約為出生時的3倍，身長約為出生時的1.5倍。2.小兒前囟閉合的時間是（）A.3～6個月B.6～9個月C.9～12個月D.12～18個月E.18～24個月答案：D。前囟出生時約1～2cm，以后隨顱骨生長而增大，6個月齡左右逐漸骨化而變小，約在1～1.5歲閉合。3.小兒乳牙出齊的時間是（）A.1歲～1.5歲B.1.5歲～2歲C.2歲～2.5歲D.2.5歲～3歲E.3歲～3.5歲答案：C。生后4～10個月乳牙開始萌出，約2.5歲時乳牙出齊。4.正常小兒2歲時的體重約為出生體重的（）A.1倍B.2倍C.3倍D.4倍E.5倍答案：D。小兒出生后前3個月體重增長最快，一般3個月時體重約為出生時的2倍，1歲時體重約為出生時的3倍，2歲時體重約為出生時的4倍。5.小兒生理性貧血發(fā)生的時間是（）A.生后1～2個月B.生后2～3個月C.生后3～4個月D.生后4～5個月E.生后5～6個月答案：B。出生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細胞提供素減少，骨髓造血功能暫時性降低，網(wǎng)織紅細胞減少；胎兒紅細胞壽命較短，且破壞較多（生理性溶血）；加之嬰兒生長發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至2～3個月時，紅細胞數(shù)降至3.0×1012/L、血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。6.小兒出生后主要的造血器官是（）A.肝臟B.脾臟C.骨髓D.淋巴結(jié)E.胸腺答案：C。小兒出生后主要是骨髓造血，嬰幼兒期所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血，以滿足生長發(fā)育的需要。7.小兒特異性免疫開始形成的時間是（）A.胎兒期B.新生兒期C.嬰兒期D.幼兒期E.學(xué)齡前期答案：A。胎兒在第10周左右即開始產(chǎn)生IgM，在第12周可合成IgG，故小兒特異性免疫在胎兒期就開始形成。8.小兒易患呼吸道感染的主要原因是（）A.呼吸頻率快B.呼吸道黏膜缺少SIgAC.呈腹式呼吸D.呼吸中樞發(fā)育不完善E.鼻腔短小，黏膜血管豐富答案：B。小兒呼吸道黏膜缺少分泌型IgA（SIgA），SIgA有保護呼吸道黏膜免受病毒或細菌感染的作用，因此小兒易患呼吸道感染。9.小兒肺炎合并心衰時，首要的治療措施是（）A.應(yīng)用強心劑B.應(yīng)用利尿劑C.應(yīng)用血管擴張劑D.吸氧E.控制感染答案：E。小兒肺炎合并心衰時，首要的治療措施是控制感染，因為感染是導(dǎo)致肺炎及心衰的主要原因，只有控制感染，才能從根本上緩解病情。同時可根據(jù)病情應(yīng)用強心劑、利尿劑、血管擴張劑、吸氧等治療。10.小兒腹瀉時，中度脫水的失水量為體重的（）A.3%～5%B.5%～10%C.10%～15%D.15%～20%E.20%～25%答案：B。輕度脫水失水量為體重的3%～5%；中度脫水失水量為體重的5%～10%；重度脫水失水量為體重的10%以上。11.小兒鵝口瘡的病原體是（）A.金黃色葡萄球菌B.白色念珠菌C.大腸桿菌D.單純皰疹病毒E.柯薩奇病毒答案：B。鵝口瘡又稱雪口病，為白色念珠菌感染在黏膜表面形成白色斑膜的疾病。多見于新生兒和嬰幼兒，營養(yǎng)不良、腹瀉、長期應(yīng)用廣譜抗生素或類固醇激素的患兒易患此病。12.小兒急性腎小球腎炎最常見的病因是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.A組β溶血性鏈球菌D.大腸桿菌E.流感嗜血桿菌答案：C。小兒急性腎小球腎炎絕大多數(shù)為A組β溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。13.小兒腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是（）A.感染B.電解質(zhì)紊亂C.血栓形成D.急性腎衰竭E.生長延遲答案：A。由于腎病患兒免疫功能低下、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良以及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和（或）免疫抑制劑治療等，患兒常合并各種感染，其中以上呼吸道感染最為常見，是腎病綜合征最常見的并發(fā)癥。14.小兒缺鐵性貧血的主要原因是（）A.先天儲鐵不足B.鐵攝入不足C.生長發(fā)育快D.鐵吸收障礙E.鐵丟失過多答案：B。鐵攝入不足是小兒缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低，如不及時添加含鐵豐富的輔食，容易發(fā)生缺鐵性貧血。15.小兒營養(yǎng)性巨幼細胞貧血的主要原因是缺乏（）A.鐵B.維生素B??C.維生素CD.維生素DE.葉酸答案：B和E。營養(yǎng)性巨幼細胞貧血是由于維生素B??和（或）葉酸缺乏所致的一種大細胞性貧血。主要臨床特點是貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細胞的胞體變大、骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細胞、用維生素B??和（或）葉酸治療有效。16.小兒化膿性腦膜炎最常見的病原菌是（）A.腦膜炎雙球菌B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.大腸桿菌E.金黃色葡萄球菌答案：A、B、C。小兒化膿性腦膜炎的病原菌隨患兒年齡而異。新生兒和<2個月嬰兒以及免疫缺陷病患者的常見致病菌為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌；2個月～12歲兒童以腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主；>12歲小兒的常見致病菌則以肺炎鏈球菌和腦膜炎雙球菌多見。但總體來說，腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌是小兒化膿性腦膜炎最常見的病原菌。17.小兒熱性驚厥最常見的類型是（）A.單純型熱性驚厥B.復(fù)雜型熱性驚厥C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.失神發(fā)作E.肌陣攣發(fā)作答案：A。熱性驚厥分為單純型熱性驚厥和復(fù)雜型熱性驚厥，其中單純型熱性驚厥最為常見，占熱性驚厥的70%～80%。18.小兒先天性心臟病中，最常見的類型是（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動脈狹窄答案：B。室間隔缺損是小兒先天性心臟病中最常見的類型，約占先天性心臟病的20%～50%。19.小兒急性白血病最常見的類型是（）A.急性淋巴細胞白血病B.急性髓細胞白血病C.慢性淋巴細胞白血病D.慢性髓細胞白血病E.特殊類型白血病答案：A。小兒急性白血病中，急性淋巴細胞白血病（ALL）占70%～85%，是最常見的類型。20.小兒維生素D缺乏性佝僂病初期的主要表現(xiàn)是（）A.方顱B.雞胸C.枕禿D.手鐲、腳鐲征E.顱骨軟化答案：C。維生素D缺乏性佝僂病初期多見于6個月以內(nèi)，特別是3個月以內(nèi)小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、多汗、枕禿等。此期常無骨骼病變，骨骼X線可正常，或鈣化帶稍模糊；血清25-（OH）D?下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿?。21.小兒添加輔食的原則不包括（）A.由少到多B.由稀到稠C.由細到粗D.由一種到多種E.同時添加幾種新的輔食答案：E。小兒添加輔食應(yīng)遵循由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種的原則，不能同時添加幾種新的輔食，以免引起消化不良。22.小兒支氣管哮喘的主要臨床表現(xiàn)是（）A.發(fā)熱、咳嗽B.喘息、呼吸困難C.胸痛、咯血D.發(fā)紺、水腫E.惡心、嘔吐答案：B。支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。23.小兒腹瀉的治療原則不包括（）A.調(diào)整飲食B.合理用藥C.預(yù)防和糾正脫水D.盡早使用止瀉劑E.加強護理答案：D。小兒腹瀉時一般不主張盡早使用止瀉劑，因為止瀉劑可能會導(dǎo)致腸道內(nèi)毒素和病原體排出不暢，加重病情。小兒腹瀉的治療原則包括調(diào)整飲食、合理用藥、預(yù)防和糾正脫水、加強護理等。24.小兒手足口病的病原體主要是（）A.柯薩奇病毒A16型B.腸道病毒71型C.?？刹《綝.輪狀病毒E.諾如病毒答案：A和B。手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，主要病原體為柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型。25.小兒麻疹最常見的并發(fā)癥是（）A.肺炎B.喉炎C.心肌炎D.腦炎E.營養(yǎng)不良答案：A。肺炎是麻疹最常見的并發(fā)癥，多見于5歲以下小兒，占麻疹患兒死因的90%以上。26.小兒水痘的病原體是（）A.水痘-帶狀皰疹病毒B.單純皰疹病毒C.柯薩奇病毒D.?？刹《綞.腺病毒答案：A。水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的急性傳染病，臨床特征為皮膚和黏膜相繼出現(xiàn)并同時存在斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂，全身癥狀輕微。27.小兒猩紅熱的病原體是（）A.金黃色葡萄球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.肺炎鏈球菌D.大腸桿菌E.流感嗜血桿菌答案：B。猩紅熱是由A組β溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。28.小兒結(jié)核性腦膜炎早期的主要表現(xiàn)是（）A.發(fā)熱、頭痛B.嘔吐、驚厥C.嗜睡、昏迷D.腦膜刺激征陽性E.性格改變答案：E。小兒結(jié)核性腦膜炎早期（前驅(qū)期）約1～2周，主要癥狀為小兒性格改變，如少言、懶動、易倦、煩躁、易怒等?？捎邪l(fā)熱、食欲減退、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘（嬰兒可為腹瀉）等。年長兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續(xù)性，嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡，或發(fā)育遲滯等。29.小兒急性腎炎嚴重循環(huán)充血的主要原因是（）A.水鈉潴留B.心肌損害C.心律失常D.肺動脈高壓E.血容量減少答案：A。小兒急性腎炎時，由于腎小球濾過率降低，水鈉潴留，血容量增加，導(dǎo)致嚴重循環(huán)充血，表現(xiàn)為呼吸急促、肺部濕啰音、心率加快、肝臟增大等。30.小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律不包括（）A.由上到下B.由近到遠C.由粗到細D.由低級到高級E.由簡單到復(fù)雜答案：無（以上選項均為小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律）。小兒生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.小兒生長發(fā)育的影響因素包括（）A.遺傳因素B.營養(yǎng)因素C.疾病因素D.生活環(huán)境E.教育程度答案：ABCD。小兒生長發(fā)育受多種因素影響，遺傳因素決定了生長發(fā)育的潛力，營養(yǎng)因素是生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，疾病因素可影響生長發(fā)育的進程，生活環(huán)境對生長發(fā)育也有重要影響。教育程度主要影響小兒的智力和心理發(fā)展，對生長發(fā)育的直接影響較小。2.小兒貧血的分類方法有（）A.根據(jù)病因分類B.根據(jù)形態(tài)分類C.根據(jù)病情分類D.根據(jù)年齡分類E.根據(jù)性別分類答案：ABC。小兒貧血的分類方法主要有根據(jù)病因分類（如缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血、再生障礙性貧血等）、根據(jù)形態(tài)分類（如大細胞性貧血、正細胞性貧血、小細胞低色素性貧血等）、根據(jù)病情分類（如輕度貧血、中度貧血、重度貧血、極重度貧血）。年齡和性別一般不作為貧血的分類依據(jù)。3.小兒肺炎的護理措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.合理氧療C.密切觀察病情D.保證營養(yǎng)和水分的供給E.預(yù)防交叉感染答案：ABCDE。小兒肺炎的護理措施包括保持呼吸道通暢（如及時清除口鼻分泌物、翻身拍背等）、合理氧療（根據(jù)病情選擇合適的給氧方式和氧流量）、密切觀察病情（如生命體征、呼吸情況、精神狀態(tài)等）、保證營養(yǎng)和水分的供給（給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，鼓勵多飲水）、預(yù)防交叉感染（如病房定期消毒、限制探視等）。4.小兒腹瀉的易感因素有（）A.消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟B.生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)多，消化道負擔(dān)重C.機體防御功能差D.腸道菌群失調(diào)E.人工喂養(yǎng)答案：ABCDE。小兒腹瀉的易感因素包括消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟（胃酸和消化酶分泌少，消化酶活性低）、生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)多，消化道負擔(dān)重、機體防御功能差（胃酸偏低，胃排空較快，對進入胃內(nèi)的細菌殺滅能力較弱；血清免疫球蛋白和胃腸道分泌型IgA均較低）、腸道菌群失調(diào)（正常腸道菌群對入侵的致病微生物有拮抗作用，新生兒生后尚未建立正常腸道菌群、改變飲食使腸道內(nèi)環(huán)境改變或濫用廣譜抗生素均可使腸道正常菌群平衡失調(diào)，易患腸道感染）、人工喂養(yǎng)（母乳中含有大量體液因子、巨噬細胞和粒細胞、溶菌酶、溶酶體等，有很強的抗腸道感染作用。家畜乳中雖有某些上述成分，但在加熱過程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)的食物和食具易受污染，故人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒）。5.小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)有（）A.皮膚黏膜蒼白B.肝脾淋巴結(jié)腫大C.食欲減退D.異食癖E.煩躁不安答案：ABCDE。小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)包括皮膚黏膜蒼白（以唇、口腔黏膜及甲床最為明顯）、肝脾淋巴結(jié)腫大（年齡越小、病程越久、貧血越重，肝脾腫大越明顯，但腫大程度罕有超過中度者）、食欲減退（可出現(xiàn)異食癖，如喜食泥土、墻皮、煤渣等）、煩躁不安或萎靡不振、精神不集中、記憶力減退、智力多數(shù)低于同齡兒等。6.小兒化膿性腦膜炎的腦脊液特點有（）A.壓力升高B.外觀混濁C.白細胞數(shù)明顯增多D.蛋白含量增高E.糖和氯化物含量降低答案：ABCDE。小兒化膿性腦膜炎時，腦脊液壓力升高，外觀混濁或呈膿性，白細胞數(shù)明顯增多，可達1000×10?/L以上，以中性粒細胞為主；蛋白含量增高，糖和氯化物含量降低。涂片革蘭染色檢查可找到病原菌，細菌培養(yǎng)可陽性。7.小兒先天性心臟病的分類包括（）A.左向右分流型B.右向左分流型C.無分流型D.大血管錯位型E.心律失常型答案：ABC。小兒先天性心臟病根據(jù)左右心腔或大血管間有無分流和臨床有無青紫，可分為三大類：左向右分流型（潛伏青紫型），如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等；右向左分流型（青紫型），如法洛四聯(lián)癥、大動脈轉(zhuǎn)位等；無分流型（無青紫型），如肺動脈狹窄、主動脈縮窄等。8.小兒急性白血病的治療原則包括（）A.早期診斷B.早期治療C.聯(lián)合化療D.分型治療E.預(yù)防髓外白血病答案：ABCDE。小兒急性白血病的治療原則是早期診斷、早期治療；應(yīng)嚴格區(qū)分白血病類型，按照類型選用不同的化療方案，做到分型治療；采用早期連續(xù)適度化療和分階段長期規(guī)范治療的方針；同時要預(yù)防髓外白血?。ㄈ缰袠猩窠?jīng)系統(tǒng)白血病、睪丸白血病等）。9.小兒維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變有（）A.顱骨軟化B.方顱C.雞胸D.漏斗胸E.手鐲、腳鐲征答案：ABCDE。維生素D缺乏性佝僂病激期除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運動功能發(fā)育遲緩。骨骼改變在不同年齡有不同表現(xiàn)，6個月以內(nèi)嬰兒以顱骨改變?yōu)橹?，前囟邊較軟，顱骨薄，檢查者用雙手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓迫枕骨或頂骨的后部，可有壓乒乓球樣的感覺，稱為顱骨軟化；7～8個月時，變成“方盒樣”頭型（從上向下看），即方顱；1歲左右的小兒可見到胸骨和鄰近的軟骨向前突起，形成“雞胸樣”畸形；嚴重佝僂病小兒胸廓的下緣形成一水平凹陷，即肋膈溝或郝氏溝；手腕、足踝部可形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱手鐲或腳鐲；小兒開始行走后，由于骨質(zhì)軟化，因負重可出現(xiàn)下肢彎曲，形成“O”形腿或“X”形腿。10.小兒哮喘的治療目標(biāo)包括（）A.有效控制急性發(fā)作癥狀B.防止癥狀加重或反復(fù)C.盡可能使肺功能維持在接近正常水平D.保持正常活動（包括運動）能力E.避免藥物的不良反應(yīng)答案：ABCDE。小兒哮喘的治療目標(biāo)包括有效控制急性發(fā)作癥狀，并維持最輕的癥狀，甚至無任何癥狀；防止癥狀加重或反復(fù)；盡可能使肺功能維持在接近正常水平；保持正?；顒樱òㄟ\動）能力；避免藥物的不良反應(yīng)；防止發(fā)生不可逆的氣流受限；防止哮喘死亡。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述小兒肺炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。答：臨床表現(xiàn)：-輕癥肺炎：主要累及呼吸系統(tǒng)。大多起病較急，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促。發(fā)熱熱型不定，多為不規(guī)則熱，亦可為弛張熱或稽留熱，新生兒、重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱或體溫不升；咳嗽較頻繁，早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰；氣促多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)；呼吸增快，可見鼻翼扇動、點頭呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺。肺部可聽到較固定的中、細濕啰音，以背部兩肺下方及脊柱兩旁較多，深吸氣末更為明顯。-重癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)癥狀外，可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)可發(fā)生心肌炎、心力衰竭，表現(xiàn)為面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下移、T波低平或倒置；心力衰竭時表現(xiàn)為呼吸突然加快>60次/分，心率突然>180次/分，突然極度煩躁不安、明顯發(fā)紺、面色發(fā)灰、指（趾）甲微血管充盈時間延長，心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張，肝臟迅速增大，尿少或無尿、顏面眼瞼或雙下肢水腫。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視，球結(jié)膜水腫，前囟隆起，昏睡、昏迷、驚厥，瞳孔改變，對光反應(yīng)遲鈍或消失，呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離（有心跳，無呼吸），有腦膜刺激征。消化系統(tǒng)表現(xiàn)為食欲減退、嘔吐和腹瀉，發(fā)生中毒性腸麻痹時表現(xiàn)為嚴重腹脹、膈肌升高，加重了呼吸困難，聽診腸鳴音消失；有時嘔吐咖啡樣物，大便潛血陽性或柏油樣便。治療原則：-一般治療及護理：保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60%為宜。給予營養(yǎng)豐富的食物，重癥患兒進食困難者，可給予腸道外營養(yǎng)。及時清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。-抗感染治療：明確為細菌感染或病毒感染繼發(fā)細菌感染者應(yīng)使用抗生素。原則為根據(jù)病原菌選用敏感藥物，早期治療，聯(lián)合用藥，足量、足療程，重癥宜靜脈給藥。肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素或阿莫西林；金黃色葡萄球菌肺炎應(yīng)選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素；支原體肺炎和衣原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等?？共《局委熆蛇x用利巴韋林、干擾素等。-對癥治療：有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、口周發(fā)紺時需吸氧，多用鼻前庭導(dǎo)管給氧，經(jīng)濕化的氧氣的流量為0.5～1L/min；新生兒或嬰幼兒可用面罩、頭罩給氧，面罩給氧流量為2～4L/min，頭罩給氧流量為5～8L/min。若出現(xiàn)煩躁不安、驚厥，可給予鎮(zhèn)靜劑；若出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)給予強心劑、利尿劑等治療；若出現(xiàn)腹脹，應(yīng)分析原因，低鉀血癥者應(yīng)及時補鉀，中毒性腸麻痹者，應(yīng)禁食、胃腸減壓，皮下注射新斯的明等。-糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：糖皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。使用指征為：①嚴重憋喘或呼吸衰竭；②全身中毒癥狀明顯；③合并感染性休克；④出現(xiàn)腦水腫。常用藥物有琥珀酸氫化可的松、地塞米松等。-其他治療：對于并存佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良者，應(yīng)給予相應(yīng)治療；伴有先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病者，應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病。2.簡述小兒腹瀉的病因和治療措施。答：病因：-感染因素：-腸道內(nèi)感染：可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。病毒感染以輪狀病毒引起的秋冬季小兒腹瀉最為常見，其他如諾如病毒、星狀病毒、杯狀病毒等也可引起腹瀉。細菌感染主要為致腹瀉大腸桿菌（致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、黏附-集聚性大腸桿菌），其次為空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門菌、金黃色葡萄球菌等。真菌性腸炎常為白色念珠菌所致，常發(fā)生在體弱、長期應(yīng)用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素的患兒。寄生蟲感染如藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲等。-腸道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時，可由于發(fā)熱、感染原釋放的毒素、抗生素治療、直腸局部激惹（膀胱感染）作用而并發(fā)腹瀉。有時病原體（主要是病毒）可同時感染腸道。-非感染因素：-飲食因素：喂養(yǎng)不當(dāng)可引起腹瀉，多為人工喂養(yǎng)兒，原因為喂養(yǎng)不定時、飲食量不當(dāng)、突然改變食物品種，或過早喂給大量淀粉或脂肪類食品；對牛奶或大豆（豆?jié){）過敏者也可引起腹瀉。-氣候因素：氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動增加；天氣過熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。治療措施：-調(diào)整飲食：強調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時間。母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)哺乳，減少哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時間，暫停換乳期食物添加；人工喂養(yǎng)兒可喂米湯、酸奶、脫脂奶等，待腹瀉次數(shù)減少后給予半流質(zhì)飲食如粥、面條等，少量多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。嘔吐嚴重者可暫時禁食4～6小時（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。-糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：-口服補液：適用于輕度、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。可選用口服補液鹽（ORS），輕度脫水約需50～80ml/kg，中度脫水約需80～100ml/kg，于8～12小時內(nèi)將累積損失量補足。脫水糾正后，可將ORS用等量水稀釋按病情需要隨意口服。-靜脈補液：適用于中度以上脫水、吐瀉嚴重或腹脹的患兒。第1天補液總量包括累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量，一般輕度脫水約為90～120ml/kg、中度脫水約為120～150ml/kg、重度脫水約為150～180ml/kg。溶液種類根據(jù)脫水性質(zhì)而定，等滲性脫水用1/2張含鈉液，低滲性脫水用2/3張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液。輸液速度主要取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和速度，對重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先快速擴容，20ml/kg等滲含鈉液，30～60分鐘內(nèi)快速輸入。累積損失量（扣除擴容液量）一般在8～12小時內(nèi)補完，每小時8～10ml/kg。脫水糾正后，補充繼續(xù)損失量和生理需要量時速度宜減慢，于12～16小時內(nèi)補完，約每小時5ml/kg。第2天及以后的補液主要是補充繼續(xù)損失量和生理需要量，繼續(xù)補鉀，供給熱量。一般可改為口服補液。-藥物治療：-控制感染：水樣便腹瀉患者（約占70%）多為病毒及非侵襲性細菌所致，一般不用抗生素，應(yīng)合理使用液體療法，選用微生態(tài)制劑和黏膜保護劑。黏液、膿血便患者（約占30%）多為侵襲性細菌感染，應(yīng)根據(jù)臨床特點，針對病原經(jīng)驗性選用抗菌藥物，再根據(jù)大便細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果進行調(diào)整。大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒沙門菌所致感染常選用慶大霉素、卡那霉素、氨芐西林、紅霉素、氯霉素、頭孢菌素、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、呋喃唑酮、復(fù)方新諾明等。金黃色葡萄球菌腸炎、偽膜性腸炎、真菌性腸炎應(yīng)立即停用原使用的抗生素，根據(jù)情況選用萬古霉素、甲硝唑或抗真菌藥物治療。-微生態(tài)療法：有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，控制腹瀉。常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽孢桿菌、臘樣芽孢桿菌制劑。-腸黏膜保護劑：能吸附病原體和毒素，維持腸細胞的吸收和分泌功能，與腸道黏液糖蛋白相互作用可增強其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，如蒙脫石散。-加強護理：注意消毒隔離，防止交叉感染；觀察嘔吐、腹瀉、脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄出入量；勤換尿布，每次大便后用溫水清洗臀部并擦干，局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進局部血液循環(huán)，避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎發(fā)生。3.簡述小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因、臨床表現(xiàn)和治療方法。答：病因：-先天儲鐵不足：胎兒從母體獲得的鐵以妊娠最后3個月最多，故早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和孕母嚴重缺鐵等均可使胎兒儲鐵減少。-鐵攝入不足：這是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低，如不及時添加含鐵豐富的輔食，容易發(fā)生缺鐵性貧血。-生長發(fā)育快：嬰兒期生長發(fā)育較快，5個月時和1歲時體重分別為出生時的2倍和3倍；隨著體重增加，血容量也增加較快，1歲時血液循環(huán)中的血紅蛋白增加2倍；未成熟兒的體重及血紅蛋白增加倍數(shù)更高；如不及時添加含鐵豐富的食物，則易致缺鐵。-鐵吸收障礙：食物搭配不合理可影響鐵的吸收。慢性腹瀉不僅鐵的吸收不良，而且鐵的排泄也增加。-鐵丟失過多：正常嬰兒每天排泄鐵量相對比成人多。每1ml血約含鐵0.5mg，長期慢性失血可致缺鐵，如腸息肉、梅克爾憩室、膈疝、鉤蟲病等可致慢性失血，用不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可因?qū)εＤ踢^敏而致腸出血（每天失血約0.7ml）。臨床表現(xiàn)：-一般表現(xiàn)：皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床最為明顯。易疲乏，不愛活動。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。-髓外造血表現(xiàn)：由于骨髓外造血反應(yīng)，肝、脾可輕度腫大；年齡越小、病程越久、貧血越重，肝脾腫大越明顯。-非造血系統(tǒng)癥狀：-消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，少數(shù)有異食癖（如喜食泥土、墻皮、煤渣等）；可有嘔吐、腹瀉；可出現(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮；重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合征。-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退，智力多數(shù)低于同齡兒。-心血管系統(tǒng)癥狀：明顯貧血時心率增快，嚴重者心臟擴大，甚至發(fā)生心力衰竭。-其他：因細胞免疫功能降低，常合并感染。指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，甚至呈反甲。治療方法：-一般治療：加強護理，保證充足睡眠；避免感染，如伴有感染者應(yīng)積極控制感染；重度貧血者注意保護心臟功能。根據(jù)患兒消化能力，適當(dāng)增加含鐵質(zhì)豐富的食物，注意飲食的合理搭配，以增加鐵的吸收。-去除病因：對飲食不當(dāng)者應(yīng)糾正不合理的飲食習(xí)慣和食物組成，有偏食習(xí)慣者應(yīng)予糾正。如有慢性失血性疾病，如鉤蟲病、腸道畸形等，應(yīng)予及時治療。-鐵劑治療：-口服鐵劑：是治療缺鐵性貧血的特效藥，若無特