病理學(xué)題庫(kù)及答案一、名詞解釋1.化生答：一種分化成熟的細(xì)胞類(lèi)型被另一種分化成熟的細(xì)胞類(lèi)型所取代的過(guò)程稱(chēng)為化生。化生通常發(fā)生在同源性細(xì)胞之間，即上皮細(xì)胞之間或間葉細(xì)胞之間。例如，胃黏膜上皮的腸化生，是胃黏膜上皮細(xì)胞被腸黏膜上皮細(xì)胞所取代；長(zhǎng)期吸煙的患者，支氣管黏膜的柱狀上皮可化生為鱗狀上皮。化生的生物學(xué)意義利弊兼有，一方面它是機(jī)體對(duì)不利環(huán)境和局部損傷的適應(yīng)性改變，具有一定保護(hù)作用；另一方面化生的上皮可以惡變，如胃黏膜腸化生可發(fā)生胃癌。2.玻璃樣變答：細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)半透明狀蛋白質(zhì)蓄積，稱(chēng)為玻璃樣變，也稱(chēng)為透明變。根據(jù)病變部位可分為以下三類(lèi)：-細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：通常為均質(zhì)紅染的圓形小體，位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)。如腎小管上皮細(xì)胞重吸收原尿中的蛋白質(zhì)，形成玻璃樣小滴；漿細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)免疫球蛋白蓄積形成的Russell小體。-纖維結(jié)締組織玻璃樣變：常見(jiàn)于生理性和病理性結(jié)締組織增生，為纖維組織老化的表現(xiàn)。肉眼呈灰白色，質(zhì)韌、半透明。鏡下見(jiàn)纖維細(xì)胞明顯減少，纖維組織增粗并相互融合成梁狀、帶狀或片狀，呈均質(zhì)紅染。如瘢痕組織、動(dòng)脈粥樣硬化纖維斑塊等。-細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變：又稱(chēng)細(xì)動(dòng)脈硬化，常見(jiàn)于緩進(jìn)型高血壓和糖尿病的腎、腦、脾等臟器的細(xì)動(dòng)脈壁。因血漿蛋白滲入和基底膜代謝物質(zhì)沉積，使細(xì)動(dòng)脈管壁增厚，管腔狹窄，血壓升高，受累臟器局部缺血。3.脂肪變性答：中性脂肪（即甘油三酯）蓄積于非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中稱(chēng)為脂肪變性，多發(fā)生于肝細(xì)胞、心肌細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞等。-肝細(xì)胞是脂肪代謝的重要場(chǎng)所，最常發(fā)生脂肪變性。肝脂肪變性時(shí)，肝增大，邊緣鈍圓，色淡黃，質(zhì)軟，切面有油膩感。鏡下，肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等的空泡，嚴(yán)重時(shí)可將細(xì)胞核擠至一側(cè)，形似脂肪細(xì)胞。-心肌脂肪變性常累及左心室內(nèi)膜下和乳頭肌，形成“虎斑心”，表現(xiàn)為脂肪變性的心肌呈黃色，與正常心肌的暗紅色相間，形似虎皮斑紋。-腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性時(shí)，脂滴主要位于腎近曲小管上皮細(xì)胞的基底部。脂肪變性的機(jī)制主要與感染、酗酒、中毒、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良等因素導(dǎo)致的脂蛋白合成障礙、脂肪酸氧化障礙等有關(guān)。4.壞死答：局部組織、細(xì)胞的死亡稱(chēng)為壞死。壞死可因致病因素較強(qiáng)直接導(dǎo)致，也可由可逆性損傷發(fā)展而來(lái)。其基本病變表現(xiàn)為：-細(xì)胞核的變化：是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志，包括核固縮（核染色質(zhì)凝聚，嗜堿性增強(qiáng)，核體積縮小）、核碎裂（核膜破裂，核染色質(zhì)崩解為小碎片，分散于胞質(zhì)中）和核溶解（染色質(zhì)中的DNA和核蛋白被DNA酶和蛋白酶分解，核染色變淡，最后核完全消失）。-細(xì)胞質(zhì)的變化：細(xì)胞質(zhì)紅染，結(jié)構(gòu)崩解呈顆粒狀。-間質(zhì)的變化：間質(zhì)膠原纖維腫脹、崩解、液化，基質(zhì)解聚。根據(jù)壞死的形態(tài)學(xué)特征可分為凝固性壞死、液化性壞死和纖維素樣壞死等類(lèi)型。壞死的結(jié)局包括溶解吸收、分離排出（形成糜爛、潰瘍、竇道、瘺管或空洞）、機(jī)化與包裹、鈣化等。5.凋亡答：凋亡是活體內(nèi)局部組織中單個(gè)細(xì)胞程序性死亡的表現(xiàn)形式，是由體內(nèi)外因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細(xì)胞主動(dòng)性死亡方式。凋亡在形態(tài)和生化特征上都有別于壞死。-形態(tài)學(xué)特征：凋亡細(xì)胞皺縮，核染色質(zhì)邊集，然后胞核裂解，細(xì)胞通過(guò)發(fā)芽、起泡等方式形成許多凋亡小體，凋亡小體內(nèi)可含核碎片和（或）細(xì)胞器。凋亡小體可被鄰近的巨噬細(xì)胞等吞噬、消化。-生化特征：凋亡過(guò)程中，內(nèi)源性核酸內(nèi)切酶被激活，將核小體間的DNA切斷，形成180-200bp整數(shù)倍的寡核苷酸片段，在瓊脂糖凝膠電泳上表現(xiàn)為特征性的“梯狀”條帶。凋亡在生物胚胎發(fā)生發(fā)育、成熟細(xì)胞新舊交替、激素依賴(lài)性生理退化、自身免疫性疾病和腫瘤發(fā)生發(fā)展等過(guò)程中發(fā)揮重要作用。6.機(jī)化答：新生肉芽組織長(zhǎng)入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過(guò)程稱(chēng)為機(jī)化。機(jī)化是機(jī)體對(duì)壞死等病理性產(chǎn)物的一種修復(fù)方式。當(dāng)壞死組織等不能完全溶解吸收或分離排出時(shí)，由新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞等組成的肉芽組織從周?chē)L(zhǎng)入，逐漸將其取代。隨著時(shí)間的推移，肉芽組織逐漸成熟，轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維結(jié)締組織，最終形成瘢痕組織。例如，心肌梗死灶可由肉芽組織機(jī)化，最后形成灰白色的瘢痕組織。機(jī)化的意義在于使壞死組織等得以清除，維持組織的連續(xù)性，但有時(shí)也可引起器官的纖維化和功能障礙，如肺肉質(zhì)變就是由于大葉性肺炎時(shí)滲出的纖維素不能被及時(shí)溶解吸收，而由肉芽組織機(jī)化所致，可影響肺的通氣和換氣功能。7.再生答：組織和細(xì)胞損傷后，由損傷周?chē)耐N細(xì)胞來(lái)修復(fù)稱(chēng)為再生。再生可分為生理性再生和病理性再生。-生理性再生：是指在生理過(guò)程中，有些細(xì)胞、組織不斷老化、消耗，由新生的同種細(xì)胞不斷補(bǔ)充，以保持原有的結(jié)構(gòu)和功能。如表皮的表層角化細(xì)胞經(jīng)常脫落，由表皮的基底細(xì)胞不斷增生、分化予以補(bǔ)充；消化道黏膜上皮約1-2天就更新一次。-病理性再生：根據(jù)再生能力的不同，可分為完全再生和不完全再生。完全再生是指損傷組織由原來(lái)同種細(xì)胞修復(fù)，結(jié)構(gòu)和功能完全恢復(fù)正常。一般而言，損傷范圍小、再生能力強(qiáng)的組織多能完全再生，如表皮的輕度擦傷、肝細(xì)胞的點(diǎn)狀壞死等。不完全再生是指由纖維組織增生修復(fù)，形成瘢痕組織，也稱(chēng)為纖維性修復(fù)。這常見(jiàn)于損傷范圍較大、再生能力較弱的組織，如心肌梗死、嚴(yán)重的皮膚創(chuàng)傷等。不同組織的再生能力不同，一般來(lái)說(shuō)，上皮組織、結(jié)締組織、毛細(xì)血管等再生能力較強(qiáng)，而神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞等再生能力較弱。8.肉芽組織答：肉芽組織由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽故而得名。其主要成分及形態(tài)特點(diǎn)如下：-新生的毛細(xì)血管：由內(nèi)皮細(xì)胞增生形成實(shí)性細(xì)胞索，在蛋白酶的作用下出現(xiàn)管腔，形成新生的毛細(xì)血管，以小動(dòng)脈為軸心，向著損傷灶垂直生長(zhǎng)，并在組織表面相互吻合形成弓狀突起。-成纖維細(xì)胞：可產(chǎn)生基質(zhì)和膠原纖維，還可分泌多種生長(zhǎng)因子，促進(jìn)毛細(xì)血管增生和細(xì)胞增殖。-炎細(xì)胞：以巨噬細(xì)胞為主，還有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。巨噬細(xì)胞能分泌多種生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子，促進(jìn)成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生，同時(shí)具有吞噬細(xì)菌和清除組織碎片的作用。肉芽組織的作用包括抗感染保護(hù)創(chuàng)面、填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損、機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物及其他異物等。在組織損傷修復(fù)過(guò)程中，肉芽組織逐漸成熟，最終轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織。9.淤血答：器官或局部組織靜脈血液回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，稱(chēng)為淤血，又稱(chēng)靜脈性充血。淤血是一種被動(dòng)過(guò)程，可分為局部性和全身性淤血。-局部性淤血：常由于靜脈受壓（如腫瘤、繃帶包扎過(guò)緊等壓迫靜脈）、靜脈腔阻塞（如靜脈血栓形成、靜脈炎等）引起。-全身性淤血：多見(jiàn)于心力衰竭，如左心衰竭可導(dǎo)致肺淤血，右心衰竭可導(dǎo)致體循環(huán)淤血。淤血的器官和組織體積增大，顏色暗紅，代謝功能低下。鏡下見(jiàn)小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿(mǎn)血液。長(zhǎng)期淤血可引起一系列后果，如淤血性水腫（毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓升高，液體漏出形成水腫）、淤血性出血（嚴(yán)重淤血時(shí)，毛細(xì)血管壁通透性增加，紅細(xì)胞漏出）、實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性和壞死（長(zhǎng)期缺氧和代謝產(chǎn)物堆積所致）以及淤血性硬化（間質(zhì)纖維組織增生，使器官變硬）。例如，肺淤血時(shí)，患者可出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等癥狀；肝淤血時(shí)，可出現(xiàn)肝腫大、肝功能異常等表現(xiàn)。10.血栓形成答：在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱(chēng)為血栓形成，所形成的固體質(zhì)塊稱(chēng)為血栓。血栓形成的條件包括：-心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷：是血栓形成的最重要和最常見(jiàn)的原因。內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，暴露出內(nèi)皮下的膠原纖維，激活血小板和凝血因子Ⅻ，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；同時(shí)，損傷的內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子，激活外源性凝血系統(tǒng)。-血流狀態(tài)的改變：主要指血流減慢和血流產(chǎn)生漩渦等。血流減慢時(shí)，血小板易與血管壁接觸，增加了血小板黏附的機(jī)會(huì)；血流產(chǎn)生漩渦時(shí)，可使血小板在局部堆積，促進(jìn)血栓形成。例如，久病臥床、心力衰竭患者的下肢靜脈內(nèi)易形成血栓。-血液凝固性增加：可分為遺傳性和獲得性?xún)煞N情況。遺傳性高凝狀態(tài)主要與凝血因子基因突變有關(guān)，如第Ⅴ因子基因突變；獲得性高凝狀態(tài)常見(jiàn)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、產(chǎn)后等，由于大量組織因子釋放，激活外源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血液凝固性增加。血栓可分為白色血栓、混合血栓、紅色血栓和透明血栓四種類(lèi)型，其結(jié)局包括軟化、溶解、吸收，機(jī)化、再通和鈣化等。11.栓塞答：在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱(chēng)為栓塞，阻塞血管的異常物質(zhì)稱(chēng)為栓子。栓子可以是固體、液體或氣體。最常見(jiàn)的栓子是脫落的血栓，此外，脂肪滴、空氣、羊水、腫瘤細(xì)胞團(tuán)等也可成為栓子。根據(jù)栓子的運(yùn)行途徑，可將栓塞分為以下幾種類(lèi)型：-肺動(dòng)脈栓塞：栓子絕大多數(shù)來(lái)自下肢深部靜脈，如股靜脈、髂靜脈等。肺動(dòng)脈栓塞可引起肺循環(huán)障礙，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者猝死。-體循環(huán)動(dòng)脈栓塞：栓子主要來(lái)自左心和動(dòng)脈系統(tǒng)的附壁血栓，如亞急性感染性心內(nèi)膜炎時(shí)心瓣膜上的贅生物、心肌梗死區(qū)心內(nèi)膜表面的附壁血栓等。動(dòng)脈栓塞可導(dǎo)致局部組織缺血、壞死，其后果取決于栓塞的部位、程度以及局部組織的側(cè)支循環(huán)情況。-交叉性栓塞：又稱(chēng)反常性栓塞，是指在先天性房、室間隔缺損或動(dòng)-靜脈瘺的情況下，栓子可由壓力高的一側(cè)通過(guò)缺損處進(jìn)入壓力低的一側(cè)，產(chǎn)生動(dòng)、靜脈系統(tǒng)栓子的交叉運(yùn)行，形成交叉性栓塞。-逆行性栓塞：極罕見(jiàn)，是指下腔靜脈內(nèi)的栓子，在胸、腹腔內(nèi)壓力突然升高（如劇烈咳嗽、嘔吐等）時(shí)，可逆血流方向運(yùn)行，栓塞下腔靜脈所屬分支。12.梗死答：器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死稱(chēng)為梗死。梗死的形成主要取決于血管阻塞、血流阻斷的速度，側(cè)支循環(huán)的狀況，局部組織對(duì)缺血的耐受性以及血液的含氧量等因素。根據(jù)梗死灶內(nèi)含血量的多少和有無(wú)合并細(xì)菌感染，可將梗死分為以下幾種類(lèi)型：-貧血性梗死：多發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)較致密、側(cè)支循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)器官，如心、腎、脾等。梗死灶呈灰白色，故又稱(chēng)白色梗死。梗死灶的形狀取決于該器官的血管分布，如脾、腎的動(dòng)脈呈錐形分支，故梗死灶也呈錐形，尖端指向血管阻塞處，底部靠臟器表面；心肌梗死灶呈不規(guī)則地圖狀。-出血性梗死：常見(jiàn)于肺、腸等具有雙重血液循環(huán)、組織結(jié)構(gòu)疏松的器官，且在嚴(yán)重淤血的基礎(chǔ)上發(fā)生。梗死灶內(nèi)含血量豐富，呈暗紅色，故又稱(chēng)紅色梗死。肺出血性梗死時(shí)，梗死灶為錐形，尖端指向肺門(mén)，底部靠近肺膜；腸出血性梗死常發(fā)生于腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓疝等情況下，梗死腸段呈暗紅色或紫黑色，腸壁因淤血、水腫而增厚。-敗血性梗死：由含有細(xì)菌的栓子阻塞血管引起，常見(jiàn)于急性感染性心內(nèi)膜炎。梗死灶內(nèi)可見(jiàn)大量細(xì)菌菌落，并伴有多發(fā)性膿腫形成。13.炎癥答：具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)稱(chēng)為炎癥。炎癥是損傷、抗損傷和修復(fù)三位一體的綜合過(guò)程，其基本病理變化包括變質(zhì)、滲出和增生。-變質(zhì)：是指炎癥局部組織、細(xì)胞的變性和壞死。變質(zhì)既可發(fā)生于實(shí)質(zhì)細(xì)胞，也可發(fā)生于間質(zhì)細(xì)胞，可由致炎因子的直接作用或局部血液循環(huán)障礙等因素引起。-滲出：是指炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、體表或黏膜表面的過(guò)程。滲出的液體稱(chēng)為滲出液，其成分包括水、無(wú)機(jī)鹽、葡萄糖、白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原等。滲出的細(xì)胞主要有中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等，不同類(lèi)型的炎癥滲出的細(xì)胞種類(lèi)有所不同。滲出是炎癥的重要標(biāo)志，具有重要的防御作用，如稀釋毒素、帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、帶走代謝產(chǎn)物、吞噬和殺滅病原體等。-增生：包括實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的增生。實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生如上皮細(xì)胞、腺體細(xì)胞等的增生；間質(zhì)細(xì)胞的增生包括成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等的增生。增生一般在炎癥后期或慢性炎癥時(shí)較為明顯，具有修復(fù)損傷組織的作用。炎癥可分為急性炎癥和慢性炎癥，急性炎癥起病急，病程短，以滲出性病變?yōu)橹鳎宦匝装Y起病緩慢，病程長(zhǎng)，以增生性病變?yōu)橹鳌?4.滲出液答：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、體表或黏膜表面形成的液體稱(chēng)為滲出液。滲出液的產(chǎn)生是由于炎癥時(shí)血管通透性增加和血管內(nèi)流體靜壓升高所致。與漏出液相比，滲出液具有以下特點(diǎn)：-蛋白含量較高：可達(dá)30g/L以上，這是因?yàn)檠装Y時(shí)血管通透性增加，血漿蛋白可滲出到組織間隙。-比重較高：大于1.018，主要與蛋白含量高有關(guān)。-細(xì)胞數(shù)較多：常大于500×10?/L，細(xì)胞成分包括中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等，不同類(lèi)型的炎癥滲出的細(xì)胞種類(lèi)有所不同。-外觀：可為血性、膿性、漿液性等，取決于炎癥的類(lèi)型和嚴(yán)重程度。滲出液具有重要的防御作用，它可以稀釋毒素，帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，帶走代謝產(chǎn)物；其中的抗體、補(bǔ)體等可殺滅病原體；滲出的纖維蛋白原可形成纖維蛋白網(wǎng)，限制病原體的擴(kuò)散，并有利于白細(xì)胞的吞噬作用。但如果滲出液過(guò)多，可壓迫周?chē)M織，影響器官的功能，如胸腔積液可導(dǎo)致肺不張，心包積液可影響心臟的舒張功能。15.趨化作用答：是指白細(xì)胞沿化學(xué)物質(zhì)濃度梯度向著化學(xué)刺激物作定向移動(dòng)，這些具有吸引白細(xì)胞定向移動(dòng)的化學(xué)刺激物稱(chēng)為趨化因子。趨化因子可以是內(nèi)源性的，如補(bǔ)體成分（C5a）、白細(xì)胞三烯（LTB?）、細(xì)胞因子（如IL-8）等；也可以是外源性的，如細(xì)菌產(chǎn)物等。不同的趨化因子對(duì)不同類(lèi)型的白細(xì)胞具有特異性的趨化作用，例如，C5a對(duì)中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等具有趨化作用；嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子（ECF-A）對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞具有趨化作用。白細(xì)胞的趨化作用是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，包括白細(xì)胞表面的趨化因子受體與趨化因子結(jié)合，激活細(xì)胞內(nèi)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，導(dǎo)致白細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)和定向遷移。趨化作用在炎癥過(guò)程中具有重要意義，它使白細(xì)胞能夠到達(dá)炎癥部位，發(fā)揮吞噬和殺菌等防御作用。16.炎癥介質(zhì)答：炎癥介質(zhì)是指在炎癥過(guò)程中由細(xì)胞釋放或由體液中產(chǎn)生的、參與或介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的化學(xué)活性物質(zhì)。炎癥介質(zhì)可分為細(xì)胞源性和血漿源性?xún)纱箢?lèi)。-細(xì)胞源性炎癥介質(zhì)：主要來(lái)自于白細(xì)胞、肥大細(xì)胞、血小板等。常見(jiàn)的細(xì)胞源性炎癥介質(zhì)包括：-血管活性胺：如組胺和5-羥色胺。組胺主要由肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和血小板釋放，可使細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張，細(xì)靜脈通透性增加。-花生四烯酸代謝產(chǎn)物：包括前列腺素（PG）和白細(xì)胞三烯（LT）。PG可引起發(fā)熱、疼痛，LT具有強(qiáng)烈的趨化作用和增加血管通透性的作用。-白細(xì)胞產(chǎn)物：如氧自由基、溶酶體酶等，可損傷組織細(xì)胞，介導(dǎo)炎癥反應(yīng)。-細(xì)胞因子：如腫瘤壞死因子（TNF）、白細(xì)胞介素（IL）等，可調(diào)節(jié)炎癥細(xì)胞的功能和活性，參與炎癥的發(fā)生和發(fā)展。-血漿源性炎癥介質(zhì)：主要來(lái)自于血漿中的凝血系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)和激肽系統(tǒng)。如補(bǔ)體成分C3a、C5a等具有趨化作用和過(guò)敏毒素作用；激肽系統(tǒng)激活后產(chǎn)生的緩激肽可使血管擴(kuò)張、血管通透性增加，并引起疼痛。炎癥介質(zhì)在炎癥過(guò)程中起著重要的介導(dǎo)作用，它們可以調(diào)節(jié)血管的舒縮、增加血管通透性、吸引白細(xì)胞等，從而促進(jìn)炎癥的發(fā)生和發(fā)展。17.急性炎癥答：急性炎癥是機(jī)體對(duì)致炎因子的快速反應(yīng)，目的是把白細(xì)胞和血漿蛋白（如抗體、補(bǔ)體、纖維素等）運(yùn)送到炎癥病灶，以殺傷和清除致炎因子。急性炎癥的持續(xù)時(shí)間較短，通常為數(shù)天到1個(gè)月，以滲出性病變?yōu)橹?，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)以中性粒細(xì)胞為主。急性炎癥的典型局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。其發(fā)生機(jī)制如下：-紅：是由于炎癥局部血管擴(kuò)張、血流加快所致，早期動(dòng)脈性充血表現(xiàn)為鮮紅色，后期靜脈性充血?jiǎng)t呈暗紅色。-腫：主要是由于局部血管通透性增加，液體和細(xì)胞成分滲出到組織間隙引起的，也可因局部細(xì)胞增生所致。-熱：是由于動(dòng)脈性充血，局部代謝增強(qiáng)，產(chǎn)熱增多，以及炎癥介質(zhì)（如前列腺素、細(xì)胞因子等）作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，引起發(fā)熱所致。-痛：與多種因素有關(guān)，如炎癥介質(zhì)（如緩激肽、前列腺素等）刺激神經(jīng)末梢，以及局部組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢等。-功能障礙：是由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞的損傷、局部的疼痛以及滲出物的壓迫等因素引起的。急性炎癥的類(lèi)型可根據(jù)滲出物的主要成分分為漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎和出血性炎等。18.慢性炎癥答：慢性炎癥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般超過(guò)數(shù)月，甚至數(shù)年。慢性炎癥可由急性炎癥遷延而來(lái)，也可一開(kāi)始即呈慢性經(jīng)過(guò)，還可在慢性炎癥的基礎(chǔ)上急性發(fā)作。慢性炎癥的病理特點(diǎn)是炎癥灶內(nèi)浸潤(rùn)的細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和漿細(xì)胞，伴有纖維組織、血管以及上皮細(xì)胞、腺體等實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生。慢性炎癥可分為非特異性慢性炎和特異性慢性炎（即肉芽腫性炎）。-非特異性慢性炎：病變主要表現(xiàn)為成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生，伴有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)局部的被覆上皮、腺上皮和實(shí)質(zhì)細(xì)胞也可增生。例如，慢性支氣管炎時(shí)，支氣管黏膜上皮可出現(xiàn)增生、化生，黏膜下腺體增生、肥大，并有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。-肉芽腫性炎：是一種特殊類(lèi)型的慢性炎癥，以炎癥局部形成主要由巨噬細(xì)胞增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶（即肉芽腫）為特征。肉芽腫可分為感染性肉芽腫（如結(jié)核結(jié)節(jié)、梅毒樹(shù)膠樣腫等）和異物性肉芽腫（如手術(shù)縫線(xiàn)、石棉纖維等引起的肉芽腫）。肉芽腫的形成機(jī)制主要與病原體或異物不能被徹底清除，持續(xù)刺激機(jī)體的免疫反應(yīng)有關(guān)。19.肉芽腫答：是由巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞局限性浸潤(rùn)和增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。肉芽腫的本質(zhì)是遲發(fā)型超敏反應(yīng)所致的炎癥，免疫應(yīng)答中起作用的主要是巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。肉芽腫可分為以下兩種類(lèi)型：-感染性肉芽腫：由生物病原體（如細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等）感染引起。例如，結(jié)核結(jié)節(jié)是由結(jié)核桿菌感染引起的，典型的結(jié)核結(jié)節(jié)中央為干酪樣壞死，周?chē)写罅康纳掀蛹?xì)胞和少量的朗漢斯巨細(xì)胞，外層有淋巴細(xì)胞和纖維母細(xì)胞。上皮樣細(xì)胞是由巨噬細(xì)胞吞噬結(jié)核桿菌后演變而來(lái)，其體積增大，呈梭形或多邊形，胞質(zhì)豐富，淡染，核呈圓形或橢圓形，染色質(zhì)稀疏。朗漢斯巨細(xì)胞由多個(gè)上皮樣細(xì)胞融合而成，體積巨大，細(xì)胞核數(shù)目可達(dá)幾十個(gè)甚至上百個(gè)，排列在細(xì)胞周邊呈花環(huán)狀或馬蹄形。-異物性肉芽腫：由外科縫線(xiàn)、粉塵、滑石粉、木刺等異物引起。異物性肉芽腫的中心為異物，周?chē)袛?shù)量不等的巨噬細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和纖維母細(xì)胞等。異物巨細(xì)胞體積大，細(xì)胞核數(shù)目多，且分布雜亂無(wú)章。肉芽腫的形成有助于局限和殺滅病原體，隔離異物，但也可破壞局部組織，影響器官的功能。20.腫瘤答：腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。這種新生物常表現(xiàn)為局部腫塊。腫瘤細(xì)胞具有異常的形態(tài)、代謝和功能，它生長(zhǎng)旺盛，常呈持續(xù)性生長(zhǎng)，與整個(gè)機(jī)體不協(xié)調(diào)，即使致瘤因素消除，腫瘤細(xì)胞仍能繼續(xù)生長(zhǎng)。根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為和對(duì)機(jī)體的影響，可將腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤。-良性腫瘤：通常生長(zhǎng)緩慢，有包膜，呈膨脹性或外生性生長(zhǎng)，邊界清楚，不發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)機(jī)體影響較小，主要表現(xiàn)為局部壓迫和阻塞癥狀。-惡性腫瘤：生長(zhǎng)迅速，無(wú)包膜，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清，常發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)機(jī)體影響較大，除局部壓迫和阻塞癥狀外，還可破壞組織器官的結(jié)構(gòu)和功能，引起出血、感染、發(fā)熱、惡病質(zhì)等。腫瘤的發(fā)生是一個(gè)多步驟、多階段的過(guò)程，涉及多個(gè)基因的改變，包括原癌基因的激活和抑癌基因的失活等。21.異型性答：腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其起源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱(chēng)為異型性。異型性是腫瘤細(xì)胞分化程度（即腫瘤細(xì)胞在形態(tài)和功能上與其起源的正常細(xì)胞的相似程度）的表現(xiàn)。異型性越大，說(shuō)明腫瘤細(xì)胞的分化程度越低，腫瘤的惡性程度越高；異型性越小，說(shuō)明腫瘤細(xì)胞的分化程度越高，腫瘤的惡性程度越低。異型性包括細(xì)胞異型性和結(jié)構(gòu)異型性。-細(xì)胞異型性：表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞的大小和形態(tài)不一致，一般比正常細(xì)胞大，有時(shí)可出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞；腫瘤細(xì)胞核的大小、形態(tài)、染色不一，核增大，核仁明顯，核染色質(zhì)增粗，分布不均，核分裂象增多，且可出現(xiàn)病理性核分裂象（如不對(duì)稱(chēng)核分裂、多極核分裂等）。-結(jié)構(gòu)異型性：是指腫瘤組織在空間排列方式上與其起源的正常組織的差異。良性腫瘤的細(xì)胞異型性一般較小，但可有不同程度的結(jié)構(gòu)異型性；惡性腫瘤的細(xì)胞異型性和結(jié)構(gòu)異型性都比較明顯。22.癌答：上皮組織來(lái)源的惡性腫瘤稱(chēng)為癌，是人類(lèi)最常見(jiàn)的一類(lèi)惡性腫瘤。癌多見(jiàn)于40歲以上的人群，常以浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為主，與周?chē)M織分界不清。癌的大體形態(tài)可表現(xiàn)為息肉狀、菜花狀、潰瘍狀等。鏡下，癌細(xì)胞可呈巢狀、腺管狀或條索狀排列，與間質(zhì)分界清楚。根據(jù)起源上皮組織的不同，癌可分為以下幾種類(lèi)型：-鱗狀細(xì)胞癌：常發(fā)生于鱗狀上皮被覆的部位，如皮膚、口腔、食管、子宮頸等，也可發(fā)生于鱗狀上皮化生的部位，如支氣管、膽囊等。鏡下，癌細(xì)胞呈巢狀排列，可出現(xiàn)角化珠（癌巢中央出現(xiàn)的同心圓狀紅染的角化物）和細(xì)胞間橋（癌細(xì)胞之間的間橋樣連接）。-腺癌：是腺上皮來(lái)源的惡性腫瘤，多見(jiàn)于胃腸道、乳腺、甲狀腺、肺等器官。腺癌可分為管狀腺癌、乳頭狀腺癌、黏液腺癌等類(lèi)型。鏡下，癌細(xì)胞可呈腺管狀、乳頭狀或?qū)嶓w狀排列，可分泌黏液。-基底細(xì)胞癌：多見(jiàn)于老年人面部，如眼瞼、鼻翼、頰部等。癌細(xì)胞來(lái)源于表皮的基底細(xì)胞，生長(zhǎng)緩慢，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)放射治療敏感。-移行細(xì)胞癌：發(fā)生于腎盂、輸尿管、膀胱等泌尿道黏膜的移行上皮，癌細(xì)胞呈多層排列，有不同程度的異型性。23.肉瘤答：間葉組織來(lái)源的惡性腫瘤稱(chēng)為肉瘤。肉瘤比癌少見(jiàn)，多發(fā)生于青少年。肉瘤的大體形態(tài)多呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，質(zhì)地較軟，切面呈魚(yú)肉狀，常無(wú)包膜，與周?chē)M織分界不清。鏡下，肉瘤細(xì)胞彌漫分布，不形成巢狀結(jié)構(gòu)，與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富。肉瘤的常見(jiàn)類(lèi)型包括：-脂肪肉瘤：是肉瘤中較常見(jiàn)的一種，多發(fā)生于大腿及腹膜后的軟組織深部。鏡下，瘤細(xì)胞形態(tài)多樣，可呈分化良好的脂肪細(xì)胞，也可呈多形性脂肪母細(xì)胞，胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)大小不等的脂滴。-骨肉瘤：是最常見(jiàn)的骨惡性腫瘤，好發(fā)于青少年的長(zhǎng)骨兩端，尤其是股骨下端和脛骨上端。骨肉瘤的主要特征是腫瘤細(xì)胞能直接形成腫瘤性骨樣組織或骨組織。鏡下，可見(jiàn)異型性明顯的腫瘤細(xì)胞，核大、深染，核仁明顯，可見(jiàn)腫瘤性骨樣組織和骨組織。-橫紋肌肉瘤：多發(fā)生于兒童和青少年，好發(fā)于頭頸部、泌尿生殖道等部位。橫紋肌肉瘤可分為胚胎性橫紋肌肉瘤、腺泡狀橫紋肌肉瘤和多形性橫紋肌肉瘤三種類(lèi)型，其中胚胎性橫紋肌肉瘤最為常見(jiàn)。鏡下，可見(jiàn)不同分化程度的橫紋肌母細(xì)胞，胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)縱紋和橫紋。-纖維肉瘤：多見(jiàn)于四肢皮下組織，瘤細(xì)胞呈梭形，排列成束狀，縱橫交錯(cuò)，核分裂象多見(jiàn)。肉瘤的惡性程度一般較高，生長(zhǎng)迅速，容易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。24.癌前病變答：癌前病變是指某些具有潛在癌變可能性的良性病變，如長(zhǎng)期存在可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘０┣安∽儽旧聿皇前?，也不一定必然發(fā)展為癌，但在致癌因素的作用下，有可能發(fā)生癌變。常見(jiàn)的癌前病變包括：-大腸腺瘤：可分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤，其中絨毛狀腺瘤癌變率較高。大腸腺瘤患者發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。-慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛：子宮頸陰道部的鱗狀上皮被來(lái)自子宮頸管內(nèi)膜的柱狀上皮取代，形成子宮頸糜爛。在慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激下，子宮頸柱狀上皮可發(fā)生鱗狀上皮化生，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致子宮頸癌。-乳腺纖維囊性?。撼Ｒ?jiàn)于40歲左右的女性，主要表現(xiàn)為乳腺小葉導(dǎo)管和腺泡上皮細(xì)胞的增生、導(dǎo)管囊性擴(kuò)張等。伴有導(dǎo)管上皮不典型增生時(shí)，癌變的可能性增加。-慢性萎縮性胃炎伴腸化生：胃黏膜上皮可發(fā)生腸化生，即胃黏膜上皮被腸黏膜上皮所取代。腸化生可分為小腸型和大腸型，大腸型腸化生與胃癌的發(fā)生關(guān)系更為密切。-皮膚慢性潰瘍：長(zhǎng)期不愈合的皮膚潰瘍，其邊緣的上皮細(xì)胞可發(fā)生增生，有可能發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療癌前病變，對(duì)于預(yù)防癌癥的發(fā)生具有重要意義。25.非典型增生答：非典型增生是指細(xì)胞增生并出現(xiàn)異型性，但還不足以診斷為癌。非典型增生主要用于上皮組織的病變，表現(xiàn)為細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣，核大、深染，核仁明顯，核分裂象增多，但一般不見(jiàn)病理性核分裂象。細(xì)胞排列紊亂，極向消失。根據(jù)異型性大小和累及范圍，非典型增生可分為輕、中、重三級(jí)。-輕度非典型增生：異型性較小，累及上皮層的下1/3。-中度非典型增生：異型性中等，累及上皮層的下2/3。-重度非典型增生：異型性較大，累及上皮層的2/3以上，但尚未累及全層。輕度和中度非典型增生在病因消除后可恢復(fù)正常，而重度非典型增生則很難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘７堑湫驮錾前┣安∽兊男螒B(tài)學(xué)表現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行密切觀察和及時(shí)治療，有助于預(yù)防癌癥的發(fā)生。26.原位癌答：原位癌是指異型增生的細(xì)胞在形態(tài)和生物學(xué)行為上與癌細(xì)胞相同，常累及上皮的全層，但尚未突破基底膜向下浸潤(rùn)，也稱(chēng)上皮內(nèi)癌。原位癌常見(jiàn)于鱗狀上皮或尿路上皮被覆的部位，如子宮頸、食管、皮膚、膀胱等，也可見(jiàn)于發(fā)生腺上皮化生的黏膜表面，如胃黏膜的腸化生區(qū)域。原位癌一般無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，多在普查或因其他疾病進(jìn)行病理檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。例如，子宮頸原位癌可通過(guò)子宮頸涂片檢查發(fā)現(xiàn)。由于原位癌尚未發(fā)生浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行手術(shù)切除，通?？梢灾斡Ｈ绻话┻M(jìn)一步發(fā)展，突破基底膜，就成為浸潤(rùn)癌。27.轉(zhuǎn)移答：惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類(lèi)型的腫瘤，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為轉(zhuǎn)移，所形成的腫瘤稱(chēng)為轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤。轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的重要生物學(xué)特征之一，是導(dǎo)致惡性腫瘤患者死亡的主要原因。常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑有以下幾種：-淋巴道轉(zhuǎn)移：是癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑。癌細(xì)胞首先侵入局部淋巴管，隨淋巴液引流到局部淋巴結(jié)，形成淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。局部淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移后，可繼續(xù)轉(zhuǎn)移至下一站淋巴結(jié)，最后可經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血流，發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。例如，乳腺癌常首先轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，肺癌常轉(zhuǎn)移至肺門(mén)淋巴結(jié)。-血道轉(zhuǎn)移：是肉瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑，也可見(jiàn)于癌的晚期。瘤細(xì)胞侵入血管后，可隨血流到達(dá)遠(yuǎn)處器官，形成轉(zhuǎn)移瘤。血道轉(zhuǎn)移的部位與腫瘤細(xì)胞的運(yùn)行途徑有關(guān)，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺和肝。因?yàn)榉问侨硌夯亓鞯谋亟?jīng)之路，肝接受門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈的雙重血液供應(yīng)，所以許多惡性腫瘤容易