三基三嚴(yán)護(hù)理考試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共50題）1.無菌包打開后未用完的無菌物品，有效期為（）A.4小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C2.測量血壓時，袖帶過窄會導(dǎo)致測得的血壓（）A.偏低B.偏高C.無影響D.先低后高答案：B3.靜脈輸液時，茂菲滴管內(nèi)的液面應(yīng)保持在（）A.1/22/3B.1/31/2C.1/41/3D.滿管答案：A4.下列哪種藥物需在飯后服用以減少胃腸道刺激（）A.阿司匹林B.地高辛C.胰島素D.氫氧化鋁答案：A5.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，開口器應(yīng)從（）A.門齒處放入B.臼齒處放入C.尖牙處放入D.任意位置答案：B6.大量不保留灌腸時，成人每次灌腸液量為（）A.200400mlB.400600mlC.5001000mlD.10001500ml答案：C7.輸血前需雙人核對的內(nèi)容不包括（）A.患者姓名、床號B.血液種類、血型C.血液有效期D.獻(xiàn)血者年齡答案：D8.心肺復(fù)蘇（CPR）時，胸外按壓與人工呼吸的比例為（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B9.留置導(dǎo)尿患者每日尿量少于（）稱為少尿A.100mlB.400mlC.1000mlD.1500ml答案：B10.下列哪種情況需立即停止輸液（）A.茂菲滴管內(nèi)液面過低B.輸液部位輕微腫脹C.患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶D.輸液速度減慢答案：C11.采集血培養(yǎng)標(biāo)本時，應(yīng)在患者（）采集A.發(fā)熱前B.發(fā)熱時C.發(fā)熱高峰時D.任意時間答案：C12.為患者進(jìn)行背部按摩時，常用的按摩液是（）A.50%乙醇B.75%乙醇C.95%乙醇D.生理鹽水答案：A13.青霉素過敏試驗(yàn)的皮內(nèi)注射劑量為（）A.50UB.100UC.200UD.500U答案：A14.壓瘡分期中，“全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但無骨骼、肌腱暴露”屬于（）A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：C15.鼻飼法插入胃管的長度為（）A.從鼻尖到耳垂再到劍突B.從發(fā)際到劍突C.從耳垂到劍突D.從鼻尖到劍突答案：B16.新生兒Apgar評分的內(nèi)容不包括（）A.心率B.呼吸C.體溫D.肌張力答案：C17.胰島素注射的常用部位不包括（）A.腹部B.上臂三角肌C.大腿前側(cè)D.臀部答案：D18.下列哪種藥物需避光保存（）A.維生素CB.腎上腺素C.青霉素D.硝普鈉答案：D19.正常成人24小時尿量為（）A.5001000mlB.10002000mlC.20003000mlD.30004000ml答案：B20.靜脈補(bǔ)鉀時，每升液體中鉀的含量不宜超過（）A.1gB.2gC.3gD.4g答案：C21.下列哪項(xiàng)不是瀕死期患者的表現(xiàn)（）A.循環(huán)衰竭B.呼吸衰竭C.意識模糊D.反射消失答案：D22.為患者進(jìn)行床上擦浴時，水溫應(yīng)調(diào)節(jié)至（）A.3035℃B.3540℃C.4045℃D.4550℃答案：C23.下列哪種情況不屬于醫(yī)院感染（）A.住院期間出現(xiàn)的肺炎B.入院前已存在的感染C.術(shù)后切口感染D.輸血后肝炎答案：B24.護(hù)士為患者進(jìn)行導(dǎo)尿時，應(yīng)協(xié)助患者?。ǎ〢.仰臥位B.側(cè)臥位C.截石位D.屈膝仰臥位答案：D25.下列哪種藥物中毒時禁用高錳酸鉀洗胃（）A.敵敵畏B.樂果C.敵百蟲D.氰化物答案：B26.新生兒出生后應(yīng)在（）內(nèi)接種卡介苗A.24小時B.48小時C.72小時D.1周答案：A27.急性肺水腫患者吸氧時，濕化瓶內(nèi)加入20%30%乙醇的目的是（）A.增加氧流量B.降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力C.消毒D.濕潤氧氣答案：B28.下列哪項(xiàng)是護(hù)理記錄的書寫原則（）A.主觀描述B.隨意修改C.及時準(zhǔn)確D.事后補(bǔ)記答案：C29.胰島素注射時，針頭與皮膚的角度為（）A.15°B.30°C.45°D.90°答案：C（腹部可90°）30.下列哪種情況需使用保護(hù)具（）A.意識清醒的患者B.躁動患者C.術(shù)后恢復(fù)期患者D.合作的患者答案：B31.采集動脈血進(jìn)行血?dú)夥治鰰r，常用的穿刺部位是（）A.橈動脈B.肱動脈C.股動脈D.以上均是答案：D32.靜脈輸液時，溶液不滴的原因不包括（）A.針頭滑出血管外B.針頭斜面緊貼血管壁C.壓力過高D.靜脈痙攣答案：C33.下列哪種藥物需快速靜脈滴注（）A.硝普鈉B.20%甘露醇C.氯化鉀D.青霉素答案：B34.為患者進(jìn)行灌腸時，液面距肛門的高度為（）A.1020cmB.2030cmC.4060cmD.6080cm答案：C35.下列哪項(xiàng)是壓瘡發(fā)生的主要原因（）A.局部組織長期受壓B.營養(yǎng)不良C.皮膚潮濕D.摩擦力答案：A36.輸血過程中最嚴(yán)重的反應(yīng)是（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)負(fù)荷過重答案：C37.測量體溫時，口腔溫度的正常范圍是（）A.35.536.5℃B.36.337.2℃C.36.537.7℃D.36.037.0℃答案：B38.下列哪種情況禁忌使用熱水袋（）A.局部炎癥B.末梢循環(huán)不良C.軟組織損傷早期D.老年人答案：C39.為昏迷患者插胃管時，應(yīng)采取的措施是（）A.取半臥位B.頭后仰C.頭偏向一側(cè)D.插入15cm時托起頭部答案：D40.下列哪項(xiàng)是護(hù)理程序的首要步驟（）A.護(hù)理評估B.護(hù)理診斷C.護(hù)理計(jì)劃D.護(hù)理實(shí)施答案：A41.新生兒黃疸藍(lán)光治療時，應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)（）A.眼睛B.腹部C.四肢D.臀部答案：A42.下列哪種藥物需冷藏保存（）A.胰島素B.維生素B12C.青霉素D.氨茶堿答案：A43.為患者進(jìn)行霧化吸入時，氧流量應(yīng)調(diào)節(jié)至（）A.12L/minB.24L/minC.46L/minD.68L/min答案：D44.下列哪項(xiàng)不是無菌技術(shù)操作原則（）A.操作前洗手B.無菌物品與非無菌物品分開C.無菌包潮濕后仍可使用D.操作時面向無菌區(qū)答案：C45.患者發(fā)生青霉素過敏性休克時，首選的搶救藥物是（）A.地塞米松B.腎上腺素C.多巴胺D.去甲腎上腺素答案：B46.下列哪項(xiàng)是胸外按壓的正確位置（）A.胸骨上段B.胸骨中段C.胸骨下段1/3D.心尖部答案：C47.留置導(dǎo)尿患者預(yù)防尿路感染的措施不包括（）A.每日清洗會陰B.定期更換導(dǎo)尿管C.持續(xù)開放引流D.鼓勵多飲水答案：C48.下列哪種情況屬于特級護(hù)理（）A.大手術(shù)后患者B.生活完全不能自理者C.病情危重，需隨時觀察D.慢性病患者答案：C49.測量脈搏時，正常成人的脈率為（）A.60100次/分B.5090次/分C.70110次/分D.80120次/分答案：A50.下列哪項(xiàng)是臨終關(guān)懷的核心（）A.治愈疾病B.延長生命C.提高生存質(zhì)量D.心理治療答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共20題）1.下列屬于基礎(chǔ)護(hù)理操作的有（）A.靜脈輸液B.導(dǎo)尿C.心肺復(fù)蘇D.傷口換藥答案：ABCD2.無菌物品的保存要求包括（）A.放置于無菌容器中B.有效期不超過7天C.注明開啟日期和時間D.潮濕后重新滅菌答案：ABCD3.靜脈輸液反應(yīng)包括（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.循環(huán)負(fù)荷過重D.靜脈炎答案：ACD4.下列哪些情況需進(jìn)行青霉素皮試（）A.初次使用青霉素B.停藥3天后再用C.更換批號D.有青霉素過敏史答案：ABC5.壓瘡的預(yù)防措施包括（）A.定時翻身B.保持皮膚清潔干燥C.使用氣墊床D.加強(qiáng)營養(yǎng)答案：ABCD6.采集血標(biāo)本時的注意事項(xiàng)有（）A.空腹采集B.避免溶血C.標(biāo)簽清晰D.嚴(yán)格無菌操作答案：ABCD7.下列屬于急救藥品的有（）A.腎上腺素B.阿托品C.多巴胺D.地高辛答案：ABC8.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理的目的包括（）A.保持口腔清潔B.預(yù)防口腔感染C.觀察口腔黏膜D.促進(jìn)食欲答案：ABCD9.下列哪些情況需立即報(bào)告醫(yī)生（）A.血壓突然升高B.患者意識喪失C.尿量突然減少D.體溫37.5℃答案：ABC10.輸血前需核對的內(nèi)容包括（）A.患者姓名、血型B.血液種類、量C.交叉配血試驗(yàn)結(jié)果D.血液外觀答案：ABCD11.下列屬于護(hù)理診斷的是（）A.體溫過高B.肺炎C.焦慮D.活動無耐力答案：ACD12.下列哪些情況禁忌洗胃（）A.腐蝕性毒物中毒B.昏迷C.食管靜脈曲張D.胃癌答案：ACD13.新生兒窒息的復(fù)蘇步驟包括（）A.清理呼吸道B.建立呼吸C.維持循環(huán)D.藥物治療答案：ABCD14.下列屬于醫(yī)院感染的有（）A.住院期間發(fā)生的肺炎B.入院時已存在的感染C.術(shù)后切口感染D.輸血后肝炎答案：ACD15.為患者進(jìn)行床上洗頭時的注意事項(xiàng)包括（）A.水溫適宜B.避免水流入耳、眼C.觀察患者反應(yīng)D.及時擦干頭發(fā)答案：ABCD16.下列哪些藥物需避光輸注（）A.硝普鈉B.維生素CC.腎上腺素D.尼莫地平答案：AD17.下列屬于生命體征的有（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓答案：ABCD18.下列哪些情況需使用保護(hù)具（）A.躁動患者B.昏迷患者C.嬰幼兒D.術(shù)后恢復(fù)期患者答案：ABC19.下列屬于靜脈炎表現(xiàn)的有（）A.沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線B.局部紅腫熱痛C.體溫升高D.呼吸困難答案：ABC20.下列屬于臨終患者心理反應(yīng)階段的有（）A.否認(rèn)期B.憤怒期C.協(xié)議期D.接受期答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共30題）1.無菌包打開后未用完的物品，可保留24小時。（）答案：√2.測量血壓時，袖帶過寬會導(dǎo)致測得的血壓偏高。（）答案：×（偏低）3.靜脈輸液時，茂菲滴管內(nèi)的液面應(yīng)保持在1/31/2。（）答案：×（1/22/3）4.青霉素過敏試驗(yàn)的皮內(nèi)注射劑量為50U。（）答案：√5.壓瘡Ⅲ期表現(xiàn)為全層皮膚缺失，可見骨骼暴露。（）答案：×（Ⅲ期無骨骼暴露，Ⅳ期可見）6.鼻飼法插入胃管的長度為從鼻尖到耳垂再到劍突。（）答案：×（從發(fā)際到劍突）7.輸血前需雙人核對獻(xiàn)血者年齡。（）答案：×（無需核對獻(xiàn)血者年齡）8.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的深度為56cm。（）答案：√9.留置導(dǎo)尿患者每日尿量少于100ml稱為少尿。（）答案：×（400ml）10.采集血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在患者發(fā)熱高峰時進(jìn)行。（）答案：√11.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，開口器應(yīng)從門齒處放入。（）答案：×（臼齒處）12.大量不保留灌腸時，成人每次灌腸液量為5001000ml。（）答案：√13.胰島素注射的常用部位包括臀部。（）答案：×（臀部不常用）14.正常成人24小時尿量為10002000ml。（）答案：√15.靜脈補(bǔ)鉀時，每升液體中鉀的含量不宜超過3g。（）答案：√16.瀕死期患者反射消失。（）答案：×（反射減弱，死亡期反射消失）17.為患者進(jìn)行床上擦浴時，水溫應(yīng)調(diào)節(jié)至4045℃。（）答案：√18.入院前已存在的感染屬于醫(yī)院感染。（）答案：×19.導(dǎo)尿時應(yīng)協(xié)助患者取截石位。（）答案：×（屈膝仰臥位）20.樂果中毒時禁用高錳酸鉀洗胃。（）答案：√21.新生兒出生后應(yīng)在48小時內(nèi)接種卡介苗。（）答案：×（24小時）22.急性肺水腫患者吸氧時，濕化瓶內(nèi)加入20%30%乙醇可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力。（）答案：√23.護(hù)理記錄應(yīng)主觀描述。（）答案：×（客觀準(zhǔn)確）24.胰島素注射時，針頭與皮膚的角度為45°（腹部可90°）。（）答案：√25.躁動患者需使用保護(hù)具。（）答案：√26.采集動脈血常用的穿刺部位包括橈動脈、肱動脈、股動脈。（）答案：√27.靜脈輸液時，溶液不滴的原因包括壓力過高。（）答案：×（壓力過低）28.20%甘露醇需快速靜脈滴注。（）答案：√29.壓瘡發(fā)生的主要原因是局部組織長期受壓。（）答案：√30.輸血過程中最嚴(yán)重的反應(yīng)是溶血反應(yīng)。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共20題）1.簡述無菌技術(shù)操作原則。答案：①環(huán)境清潔；②操作前洗手、戴口罩；③無菌物品與非無菌物品分開放置；④無菌物品注明日期，過期或潮濕需重新滅菌；⑤操作時面向無菌區(qū)，手臂保持在腰部以上；⑥一份無菌物品僅供一位患者使用。2.簡述靜脈輸液時溶液不滴的常見原因及處理措施。答案：原因：①針頭滑出血管外（局部腫脹、疼痛，重新穿刺）；②針頭斜面緊貼血管壁（調(diào)整針頭位置）；③靜脈痙攣（熱敷局部）；④壓力過低（抬高輸液瓶）；⑤針頭堵塞（更換針頭重新穿刺）。3.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟。答案：①評估環(huán)境安全；②判斷意識（輕拍雙肩、呼叫）；③呼救并取除顫儀；④判斷呼吸（觀察胸廓起伏，510秒）；⑤胸外按壓（部位：胸骨下段1/3，深度56cm，頻率100120次/分，30次）；⑥開放氣道（仰頭提頦法）；⑦人工呼吸（口對口或球囊面罩，2次，每次1秒，見胸廓抬起）；⑧循環(huán)進(jìn)行30:2，直至患者恢復(fù)或?qū)I(yè)人員到達(dá)。4.簡述壓瘡的預(yù)防措施。答案：①定時翻身（每2小時1次，必要時1小時）；②保持皮膚清潔干燥（及時更換潮濕床單、尿墊）；③使用氣墊床、水墊等減壓工具；④加強(qiáng)營養(yǎng)（高蛋白、高維生素飲食）；⑤避免摩擦力和剪切力（翻身時避免拖、拉）；⑥觀察皮膚情況（每日檢查受壓部位）。5.簡述青霉素過敏試驗(yàn)的注意事項(xiàng)。答案：①詢問過敏史（有過敏史者禁做）；②備好急救藥品（腎上腺素）；③皮試后觀察20分鐘；④陽性者標(biāo)記并告知患者及醫(yī)生；⑤更換批號需重新皮試；⑥皮試前確認(rèn)患者無空腹、無劇烈運(yùn)動。6.簡述鼻飼法的操作步驟。答案：①評估患者（意識、吞咽功能）；②準(zhǔn)備用物（胃管、注射器、溫水等）；③測量長度（發(fā)際到劍突，約4555cm）；④潤滑胃管前端；⑤插入至15cm時（咽喉部），囑患者做吞咽動作（昏迷患者托起頭部）；⑥確認(rèn)胃管在胃內(nèi)（抽胃液、聽氣過水聲、看氣泡）；⑦固定胃管；⑧注入流質(zhì)飲食（溫度3840℃，每次200ml，間隔2小時）；⑨注畢用溫水沖洗胃管；⑩反折胃管末端，固定。7.簡述輸血的注意事項(xiàng)。答案：①嚴(yán)格雙人核對（姓名、血型、血袋號、有效期等）；②輸血前搖勻血液，避免劇烈震蕩；③輸血前后用生理鹽水沖洗管道；④開始15分鐘內(nèi)慢速滴注（20滴/分），觀察有無反應(yīng)；⑤兩袋血之間用生理鹽水沖洗；⑥輸血完畢記錄；⑦血液取回后30分鐘內(nèi)輸注，4小時內(nèi)輸完；⑧出現(xiàn)反應(yīng)立即停止輸血，保留血袋并送檢。8.簡述高熱患者的護(hù)理措施。答案：①觀察生命體征（每4小時測體溫）；②物理降溫（冰袋、溫水擦浴、酒精擦浴（禁用新生兒））；③藥物降溫（遵醫(yī)囑，注意出汗后防虛脫）；④補(bǔ)充水分（鼓勵多飲水，必要時靜脈補(bǔ)液）；⑤加強(qiáng)營養(yǎng)（高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)）；⑥口腔護(hù)理（每日23次）；⑦皮膚護(hù)理（及時擦干汗液，更換衣被）；⑧心理護(hù)理（緩解焦慮）。9.簡述導(dǎo)尿術(shù)的注意事項(xiàng)。答案：①嚴(yán)格無菌操作（避免尿路感染）；②選擇合適導(dǎo)尿管（成人1618號）；③女性患者分開小陰唇，充分暴露尿道口；④男性患者提起陰莖與腹壁成60°，避免尿道彎曲；⑤插入深度（女性46cm，男性2022cm）；⑥見尿后再插入12cm；⑦首次放尿不超過1000ml（防虛脫、血尿）；⑧留置導(dǎo)尿者定期更換導(dǎo)尿管（一般12周）；⑨記錄尿量及性狀。10.簡述糖尿病患者胰島素注射的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①注射部位輪換（腹部、上臂三角肌、大腿前外側(cè)，同一部位每針間隔2cm）；②注射前搖勻（預(yù)混胰島素）；③注射時間（普通胰島素餐前30分鐘，速效胰島素餐前即刻）；④注射角度（45°90°，瘦者45°，胖者90°）；⑤劑量準(zhǔn)確（使用胰島素專用注射器）；⑥觀察不良反應(yīng)（低血糖、局部硬結(jié)）；⑦指導(dǎo)患者自我注射（消毒、捏皮方法）；⑧保存方法（未開封48℃冷藏，開封后室溫28℃以下，28天內(nèi)用完）。11.簡述新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理措施。答案：①入箱前清潔皮膚（剪指甲，避免抓傷）；②佩戴護(hù)眼罩（保護(hù)視網(wǎng)膜）；③覆蓋會陰部（保護(hù)外生殖器）；④調(diào)節(jié)箱溫（3032℃，濕度55%65%）；⑤每2小時測體溫（維持3637.5℃）；⑥密切觀察（呼吸、心率、皮膚顏色）；⑦補(bǔ)充水分（每2小時喂水1次，必要時靜脈補(bǔ)液）；⑧記錄照射時間（單面1224小時，雙面612小時）；⑨出箱后清潔皮膚，觀察黃疸消退情況。12.簡述急性肺水腫的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。答案：臨床表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺滿布濕啰音、心率增快。護(hù)理措施：①立即停止輸液，取端坐位（雙腿下垂）；②高流量吸氧（68L/min），濕化瓶內(nèi)加20%30%乙醇；③遵醫(yī)囑用藥（嗎啡、利尿劑、強(qiáng)心劑、擴(kuò)血管藥）；④監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）；⑤必要時四肢輪扎（減少回心血量）；⑥心理護(hù)理（安慰患者，緩解緊張）。13.簡述傷口換藥的操作步驟。答案：①評估傷口（大小、深度、滲出、異味）；②準(zhǔn)備用物（無菌換藥包、消毒液、敷料）；③戴口罩、手套；④揭除舊敷料（從外向內(nèi)，污染敷料內(nèi)面向上）；⑤觀察傷口（記錄性狀）；⑥消毒（用碘伏由內(nèi)向外環(huán)形消毒，范圍510cm，23遍）；⑦處理傷口（清除壞死組織、引流膿液，根據(jù)情況選擇敷料（如藻酸鹽、銀離子敷料））；⑧覆蓋新敷料（無菌紗布，固定）；⑨整理用物（醫(yī)療廢物分類處理）；⑩記錄（傷口情況、敷料類型）。14.簡述昏迷患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)，及時吸痰）；②維持營養(yǎng)（鼻飼或靜脈營養(yǎng)，每日20002500ml）；③口腔護(hù)理（每日23次，防止?jié)儯?；④眼睛護(hù)理（涂紅霉素眼膏，覆蓋凡士林紗布）；⑤皮膚護(hù)理（每2小時翻身，預(yù)防壓瘡）；⑥肢體功能鍛煉（被動活動關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮）；⑦安全護(hù)理（使用床欄，防止墜床）；⑧觀察生命體征（每12小時測T、P、R、BP）；⑨記錄出入量（準(zhǔn)確記錄尿量、嘔吐量等）。15.簡述輸液反應(yīng)中發(fā)熱反應(yīng)的原因及處理措施。答案：原因：輸入致熱物質(zhì)（如藥物、液體、輸液器污染）。處理措施：①減慢或停止輸液；②通知醫(yī)生；③測量體溫，觀察生命體征；④物理降溫（冰袋、溫水擦浴）；⑤遵醫(yī)囑用藥（退熱藥、抗過敏藥）；⑥保留剩余液體及輸液器送檢；⑦安慰患者，緩解緊張。16.簡述新生兒窒息的復(fù)蘇步驟（ABCDE）。答案：A（Airway）：清理呼吸道（吸凈口、鼻、咽部黏液）；B（Breathing）：建立呼吸（正壓通氣，4060次/分）；C（Circulation）：維持循環(huán)（胸外按壓，部位：胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后徑，頻率120次/分，與呼吸比3:1）；D（Drugs）：藥物治療（腎上腺素、擴(kuò)容劑）；E（Evaluation）：評估（每30秒評估心率、呼吸、肌張力）。17.簡述藥物配伍禁忌的常見類型。答案：①物理性配伍禁忌（沉淀、渾濁、分層）；②化學(xué)性配伍禁忌（變色、產(chǎn)氣、分解）；③藥理性配伍禁忌（藥效降低、毒性增強(qiáng)）；④特殊藥物禁忌（如青霉素與維生素C同瓶輸注易分解；頭孢類與酒精發(fā)生雙硫侖反應(yīng)）。18.簡述臨終患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①生理護(hù)理（控制疼痛，保持舒適體位，清潔口腔、皮膚）；②心理護(hù)理（傾聽需求，尊重意愿，緩解恐懼、焦慮）；③靈性護(hù)理（滿足宗教信仰需求）；④家屬支持（提供情感支持，指導(dǎo)臨終照護(hù)）；⑤做好死亡準(zhǔn)備（通知家屬，準(zhǔn)備用物）；⑥尸體護(hù)理（維持尊嚴(yán)，清潔身體，填塞孔道，佩戴識別卡）。19.簡述靜脈炎的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅腫熱痛，可伴發(fā)熱。處理措施：①停止在該靜脈輸液；②抬高患肢；③局部熱敷（50%硫酸鎂濕熱敷，每日23次，每次20分鐘）；④超短波理療；⑤遵醫(yī)囑用藥（抗生素、止痛藥）；⑥觀察局部情況（是否消退或加重）。20.簡述護(hù)理記錄的書寫要求。答案：①及時（實(shí)時記錄，不得拖延或補(bǔ)記）；②準(zhǔn)確（客觀描述，避免主觀判斷）；③完整（內(nèi)容連貫，無漏項(xiàng)）；④規(guī)范（使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，字跡清晰，不得涂改）；⑤簽全名（執(zhí)行者與核對者）；⑥體現(xiàn)動態(tài)（反映病情變化及護(hù)理措施效果）。五、案例分析題（每題10分，共10題）1.患者，男，65歲，因“冠心病、心力衰竭”入院，醫(yī)囑予靜脈滴注毛花苷丙（西地蘭）0.4mg+5%葡萄糖20ml緩慢靜推。護(hù)士在操作時未稀釋藥物直接靜推，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸，心電圖示室性早搏。問題：（1）該案例中護(hù)士的錯誤是什么？（2）患者出現(xiàn)了什么反應(yīng)？（3）應(yīng)如何處理？答案：（1）錯誤：未按醫(yī)囑稀釋藥物，推注速度過快（西地蘭需用葡萄糖稀釋后緩慢靜推，時間≥5分鐘）。（2）反應(yīng)：洋地黃中毒（惡心、嘔吐、室性早搏是典型表現(xiàn)）。（3）處理：①立即停止用藥；②監(jiān)測心電圖、血鉀；③遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀（血鉀低時）；④使用抗心律失常藥（如苯妥英鈉、利多卡因）；⑤避免使用排鉀利尿劑；⑥告知患者避免自行服用含鉀藥物。2.患者，女，28歲，因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第3天，體溫38.5℃，切口紅腫，有膿性分泌物。問題：（1）該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）如何判斷？（3）護(hù)理措施有哪些？答案：（1）并發(fā)癥：切口感染。（2）判斷：術(shù)后3天體溫升高，切口紅腫、有膿性分泌物，符合切口感染表現(xiàn)。（3）護(hù)理措施：①拆除部分縫線，通暢引流；②取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；③局部換藥（生理鹽水沖洗，放置引流條）；④遵醫(yī)囑使用抗生素；⑤觀察體溫及切口愈合情況；⑥加強(qiáng)營養(yǎng)（高蛋白飲食）；⑦指導(dǎo)患者避免劇烈活動，保護(hù)切口。3.患者，男，40歲，因“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”急診入院，意識不清，口吐白沫，瞳孔針尖樣，呼吸急促。