婦產(chǎn)科《產(chǎn)后出血》考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過（）A.200mlB.300mlC.400mlD.500mlE.600ml答案：D解析：產(chǎn)后出血的定義為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml。所以答案選D。2.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.子宮破裂答案：A解析：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因。胎兒娩出后，子宮肌纖維收縮和縮復(fù)使胎盤剝離面迅速縮小，血竇關(guān)閉，出血停止。若子宮收縮乏力，胎盤剝離面血竇不能有效關(guān)閉，即可導(dǎo)致大量出血。所以答案選A。3.下列哪項(xiàng)不是子宮收縮乏力的原因（）A.產(chǎn)婦精神過度緊張B.胎位異常C.臨產(chǎn)后使用過多鎮(zhèn)靜劑D.前置胎盤E.子宮肌瘤答案：D解析：產(chǎn)婦精神過度緊張會(huì)影響子宮收縮的協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致子宮收縮乏力；胎位異常可使胎兒先露部不能有效壓迫子宮下段及宮頸，影響子宮收縮；臨產(chǎn)后使用過多鎮(zhèn)靜劑會(huì)抑制子宮收縮；子宮肌瘤可影響子宮肌纖維的正常收縮。而前置胎盤主要是由于胎盤附著位置異常導(dǎo)致出血，并非子宮收縮乏力的原因。所以答案選D。4.胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的（）A.胎盤已剝離未排出者，可協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱后，輕壓子宮底，牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出B.胎盤粘連者，可徒手剝離胎盤C.胎盤植入者，應(yīng)立即行子宮切除術(shù)D.胎盤殘留者，可行清宮術(shù)E.胎盤嵌頓者，可在麻醉下用手指擴(kuò)張狹窄環(huán)，取出胎盤答案：C解析：胎盤植入者，應(yīng)根據(jù)植入面積大小、出血量多少及產(chǎn)婦生命體征等情況綜合判斷，并非立即行子宮切除術(shù)。若植入面積小、出血少，可采用保守治療，如甲氨蝶呤等藥物治療。所以答案選C。5.軟產(chǎn)道裂傷所致的產(chǎn)后出血，止血的關(guān)鍵是（）A.按摩子宮B.應(yīng)用宮縮劑C.及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合裂傷D.結(jié)扎盆腔血管E.輸血答案：C解析：軟產(chǎn)道裂傷所致的產(chǎn)后出血，止血的關(guān)鍵是及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合裂傷，只有這樣才能有效止血。按摩子宮主要用于子宮收縮乏力性出血；應(yīng)用宮縮劑也是針對(duì)子宮收縮乏力；結(jié)扎盆腔血管適用于其他方法止血無效的嚴(yán)重出血；輸血是補(bǔ)充血容量的措施。所以答案選C。6.凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血，下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的（）A.補(bǔ)充凝血因子B.輸新鮮血C.應(yīng)用宮縮劑D.積極治療原發(fā)病E.切除子宮答案：C解析：凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血，主要是由于凝血因子缺乏或功能異常導(dǎo)致出血，補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血可改善凝血功能，積極治療原發(fā)病是根本措施。而宮縮劑主要用于子宮收縮乏力性出血，對(duì)凝血功能障礙性出血無效。切除子宮是在其他方法止血無效，危及產(chǎn)婦生命時(shí)的最后手段。所以答案選C。7.產(chǎn)后出血的處理原則是（）A.止血、擴(kuò)容、抗休克、抗感染B.輸血、抗凝、抗感染、抗休克C.糾酸、擴(kuò)容、抗感染D.切除子宮、擴(kuò)容、抗感染E.病情觀察、不予處理答案：A解析：產(chǎn)后出血的處理原則是針對(duì)出血原因迅速止血，補(bǔ)充血容量糾正失血性休克，防治感染。所以答案選A。8.產(chǎn)婦，28歲，足月順產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)后2小時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道流血約600ml，檢查子宮軟，輪廓不清，首先應(yīng)采取的措施是（）A.按摩子宮B.靜滴縮宮素C.輸血D.行清宮術(shù)E.檢查軟產(chǎn)道答案：A解析：該產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)陰道流血約600ml，子宮軟、輪廓不清，考慮為子宮收縮乏力性出血。首先應(yīng)采取的措施是按摩子宮，通過刺激子宮肌纖維收縮，促進(jìn)子宮收縮，減少出血。靜滴縮宮素可在按摩子宮的基礎(chǔ)上使用；輸血是在出血較多、出現(xiàn)休克表現(xiàn)時(shí)的措施；清宮術(shù)適用于胎盤殘留等情況；檢查軟產(chǎn)道主要是排除軟產(chǎn)道裂傷。所以答案選A。9.某產(chǎn)婦，因胎盤殘留致產(chǎn)后出血，行清宮術(shù)后仍有少量陰道流血，子宮收縮好，此時(shí)應(yīng)考慮（）A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.凝血功能障礙D.胎盤殘留未清干凈E.宮腔感染答案：C解析：患者行清宮術(shù)后仍有少量陰道流血，且子宮收縮好，基本可排除子宮收縮乏力和胎盤殘留未清干凈；軟產(chǎn)道裂傷一般在產(chǎn)后立即出現(xiàn)明顯出血，與該患者情況不符；此時(shí)應(yīng)考慮凝血功能障礙導(dǎo)致的出血。宮腔感染一般在產(chǎn)后數(shù)天出現(xiàn)發(fā)熱、惡露異常等表現(xiàn)，不是此時(shí)出血的主要原因。所以答案選C。10.產(chǎn)后出血患者輸血時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.輸新鮮血B.快速大量輸血C.注意輸血反應(yīng)D.遵循先晶后膠的原則E.糾正凝血功能障礙答案：B解析：產(chǎn)后出血患者輸血時(shí)應(yīng)避免快速大量輸血，因?yàn)榭焖俅罅枯斞赡軐?dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重、枸櫞酸鈉中毒等不良反應(yīng)。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，合理調(diào)整輸血速度和輸血量。輸新鮮血可補(bǔ)充凝血因子等；注意輸血反應(yīng)是確保輸血安全的重要措施；遵循先晶后膠的原則可先補(bǔ)充晶體液，維持有效循環(huán)血量，再補(bǔ)充膠體液；糾正凝血功能障礙也是輸血的重要目的之一。所以答案選B。11.下列哪種情況不屬于產(chǎn)后出血的高危因素（）A.多胎妊娠B.前置胎盤C.羊水過少D.巨大胎兒E.妊娠期高血壓疾病答案：C解析：多胎妊娠、巨大胎兒可使子宮過度膨脹，導(dǎo)致子宮收縮乏力；前置胎盤可因胎盤附著位置異常導(dǎo)致出血；妊娠期高血壓疾病可影響凝血功能，這些都是產(chǎn)后出血的高危因素。而羊水過少一般與胎兒窘迫等情況相關(guān)，不屬于產(chǎn)后出血的高危因素。所以答案選C。12.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)休克癥狀時(shí)，最早出現(xiàn)的表現(xiàn)是（）A.血壓下降B.心率加快C.尿量減少D.面色蒼白E.煩躁不安答案：E解析：產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)休克癥狀時(shí)，最早出現(xiàn)的表現(xiàn)是煩躁不安，這是由于機(jī)體在休克早期為了保證重要臟器的血液灌注，交感神經(jīng)興奮，患者會(huì)出現(xiàn)精神緊張、煩躁不安等表現(xiàn)。隨著休克的進(jìn)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)心率加快、面色蒼白、血壓下降、尿量減少等表現(xiàn)。所以答案選E。13.關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，應(yīng)提前做好準(zhǔn)備B.第一產(chǎn)程要避免產(chǎn)婦過度疲勞C.第二產(chǎn)程要指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，避免胎兒娩出過快D.第三產(chǎn)程要等待胎盤自然剝離，禁止過早干預(yù)E.產(chǎn)后要密切觀察子宮收縮情況和陰道流血量答案：D解析：第三產(chǎn)程等待胎盤自然剝離是正確的，但當(dāng)胎兒娩出后30分鐘，胎盤仍未剝離時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，如徒手剝離胎盤等，而不是禁止過早干預(yù)。對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦提前做好準(zhǔn)備、第一產(chǎn)程避免產(chǎn)婦過度疲勞、第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓避免胎兒娩出過快、產(chǎn)后密切觀察子宮收縮情況和陰道流血量等都是產(chǎn)后出血預(yù)防的重要措施。所以答案選D。14.產(chǎn)婦，30歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后3小時(shí)，陰道流血約500ml，檢查子宮收縮好，陰道無裂傷，考慮出血原因可能為（）A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤殘留D.凝血功能障礙E.切口裂開答案：D解析：該產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后3小時(shí)，子宮收縮好，陰道無裂傷，基本可排除子宮收縮乏力和軟產(chǎn)道裂傷。胎盤殘留一般在產(chǎn)后當(dāng)時(shí)或短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)較多出血，且多伴有子宮收縮不良。此時(shí)考慮出血原因可能為凝血功能障礙。切口裂開一般在術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)，且多伴有腹痛等癥狀。所以答案選D。15.產(chǎn)后出血患者使用宮縮劑時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.縮宮素可靜脈滴注或肌內(nèi)注射B.麥角新堿可用于心臟病患者C.前列腺素類藥物可促進(jìn)子宮收縮D.宮縮劑使用要注意劑量和速度E.用藥后要觀察子宮收縮情況和陰道流血量答案：B解析：麥角新堿可引起血壓升高，心臟病患者使用后可能會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以麥角新堿禁用于心臟病患者?？s宮素可靜脈滴注或肌內(nèi)注射；前列腺素類藥物可促進(jìn)子宮收縮；宮縮劑使用要注意劑量和速度，避免不良反應(yīng)的發(fā)生；用藥后觀察子宮收縮情況和陰道流血量是評(píng)估治療效果的重要措施。所以答案選B。16.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果不符合（）A.血小板減少B.纖維蛋白原降低C.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)D.3P試驗(yàn)陰性E.血涂片可見破碎紅細(xì)胞答案：D解析：當(dāng)產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)DIC時(shí)，血小板被大量消耗，導(dǎo)致血小板減少；纖維蛋白原在凝血過程中被消耗，含量降低；凝血因子被消耗，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)；3P試驗(yàn)是檢測(cè)纖維蛋白降解產(chǎn)物的試驗(yàn)，DIC時(shí)3P試驗(yàn)多為陽性；血涂片可見破碎紅細(xì)胞是由于微血管內(nèi)血栓形成，紅細(xì)胞通過時(shí)被破壞所致。所以答案選D。17.下列哪種情況可能導(dǎo)致子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血（）A.子宮肌瘤B.羊水過少C.胎膜早破D.前置胎盤E.胎盤早剝答案：A解析：子宮肌瘤可影響子宮肌纖維的正常收縮，導(dǎo)致子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。羊水過少一般與胎兒窘迫等情況相關(guān)；胎膜早破主要增加感染的風(fēng)險(xiǎn)；前置胎盤主要是胎盤附著位置異常導(dǎo)致出血；胎盤早剝主要是胎盤提前剝離引起出血，與子宮收縮乏力關(guān)系不大。所以答案選A。18.產(chǎn)后出血患者輸血時(shí)，為防止枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)，可（）A.每輸庫(kù)存血1000ml，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlB.每輸庫(kù)存血500ml，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlC.每輸庫(kù)存血1000ml，靜脈注射5%碳酸氫鈉100mlD.每輸庫(kù)存血500ml，靜脈注射5%碳酸氫鈉100mlE.每輸庫(kù)存血1000ml，靜脈注射地塞米松10mg答案：A解析：庫(kù)存血中含有枸櫞酸鈉，大量輸入庫(kù)存血時(shí)，枸櫞酸鈉可與血中的鈣離子結(jié)合，導(dǎo)致血鈣降低，引起枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)。為防止枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)，每輸庫(kù)存血1000ml，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子。所以答案選A。19.產(chǎn)婦，26歲，產(chǎn)后1小時(shí)陰道流血約400ml，子宮底臍上2橫指，質(zhì)軟，應(yīng)首先考慮（）A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤殘留D.凝血功能障礙E.子宮破裂答案：A解析：該產(chǎn)婦產(chǎn)后1小時(shí)陰道流血約400ml，子宮底臍上2橫指，質(zhì)軟，提示子宮收縮不良，考慮為子宮收縮乏力性出血。軟產(chǎn)道裂傷一般在產(chǎn)后立即出現(xiàn)明顯出血，且子宮收縮多正常；胎盤殘留多伴有子宮收縮不良，但題干未提示有胎盤殘留的相關(guān)表現(xiàn)；凝血功能障礙多有凝血指標(biāo)異常等表現(xiàn)；子宮破裂多有劇烈腹痛等表現(xiàn)，與該患者情況不符。所以答案選A。20.產(chǎn)后出血患者在補(bǔ)充血容量時(shí)，首選的液體是（）A.全血B.血漿C.平衡鹽溶液D.右旋糖酐E.葡萄糖溶液答案：C解析：產(chǎn)后出血患者在補(bǔ)充血容量時(shí)，首選的液體是平衡鹽溶液，它可以快速補(bǔ)充血容量，糾正休克，且能維持細(xì)胞外液的滲透壓和酸堿平衡。全血一般在失血較多、有明顯貧血時(shí)使用；血漿主要用于補(bǔ)充凝血因子等；右旋糖酐可提高血漿膠體滲透壓，但大量使用可能有不良反應(yīng)；葡萄糖溶液主要提供能量，不能有效補(bǔ)充血容量。所以答案選C。21.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)（）A.陰道流血B.子宮收縮乏力C.休克D.發(fā)熱E.貧血答案：D解析：產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)是陰道流血，可因子宮收縮乏力導(dǎo)致出血不止，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克和貧血。發(fā)熱一般不是產(chǎn)后出血的直接臨床表現(xiàn)，可能是產(chǎn)后感染等其他原因引起。所以答案選D。22.關(guān)于產(chǎn)后出血的護(hù)理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.密切觀察生命體征B.保持外陰清潔，預(yù)防感染C.迅速建立靜脈通道D.協(xié)助產(chǎn)婦取頭低足高位E.做好心理護(hù)理，減輕產(chǎn)婦緊張情緒答案：D解析：產(chǎn)后出血患者應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，頭偏向一側(cè)，而不是頭低足高位，頭低足高位可能會(huì)導(dǎo)致誤吸等情況。密切觀察生命體征、保持外陰清潔預(yù)防感染、迅速建立靜脈通道、做好心理護(hù)理減輕產(chǎn)婦緊張情緒都是產(chǎn)后出血護(hù)理的重要措施。所以答案選D。23.產(chǎn)婦，25歲，產(chǎn)后2小時(shí)陰道流血約300ml，檢查發(fā)現(xiàn)胎盤部分粘連，應(yīng)采取的措施是（）A.等待胎盤自然剝離B.徒手剝離胎盤C.行清宮術(shù)D.應(yīng)用宮縮劑E.輸血答案：B解析：對(duì)于胎盤部分粘連的產(chǎn)婦，應(yīng)徒手剝離胎盤。等待胎盤自然剝離可能會(huì)導(dǎo)致出血增多；行清宮術(shù)一般用于胎盤殘留等情況；應(yīng)用宮縮劑主要針對(duì)子宮收縮乏力；輸血是在出血較多、出現(xiàn)休克表現(xiàn)時(shí)的措施。所以答案選B。24.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)休克時(shí)，首要的治療措施是（）A.補(bǔ)充血容量B.應(yīng)用血管活性藥物C.糾正酸中毒D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.治療原發(fā)病答案：A解析：產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)休克時(shí)，首要的治療措施是補(bǔ)充血容量，以糾正休克狀態(tài)，維持重要臟器的血液灌注。應(yīng)用血管活性藥物、糾正酸中毒、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等措施可在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上根據(jù)患者具體情況使用；治療原發(fā)病是根本措施，但在休克狀態(tài)下，首先要解決的是休克問題。所以答案選A。25.下列哪種情況可導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷性產(chǎn)后出血（）A.子宮收縮乏力B.胎兒過大C.前置胎盤D.胎盤早剝E.凝血功能障礙答案：B解析：胎兒過大在分娩過程中可導(dǎo)致軟產(chǎn)道過度擴(kuò)張，容易引起軟產(chǎn)道裂傷，導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷性產(chǎn)后出血。子宮收縮乏力主要導(dǎo)致子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血；前置胎盤主要是胎盤附著位置異常導(dǎo)致出血；胎盤早剝主要是胎盤提前剝離引起出血；凝血功能障礙主要導(dǎo)致凝血功能障礙性產(chǎn)后出血。所以答案選B。26.產(chǎn)后出血患者輸血時(shí)，應(yīng)注意（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.輸血前不需要核對(duì)血型C.輸血速度越快越好D.輸血過程中不需要觀察患者反應(yīng)E.輸完血后不需要處理輸血器答案：A解析：產(chǎn)后出血患者輸血時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。輸血前必須嚴(yán)格核對(duì)血型，確保輸血安全；輸血速度應(yīng)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整，不是越快越好；輸血過程中要密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)；輸完血后要妥善處理輸血器。所以答案選A。27.下列哪項(xiàng)是產(chǎn)后出血的晚期并發(fā)癥（）A.貧血B.休克C.感染D.子宮復(fù)舊不全E.以上都是答案：E解析：產(chǎn)后出血的晚期并發(fā)癥包括貧血，由于大量失血導(dǎo)致；休克若未及時(shí)糾正，可引起多臟器功能損害等后遺癥；感染是由于失血后機(jī)體抵抗力下降，加上產(chǎn)道損傷等因素容易發(fā)生；子宮復(fù)舊不全可因出血導(dǎo)致子宮收縮不良等引起。所以答案選E。28.產(chǎn)婦，32歲，產(chǎn)后3天，陰道仍有少量流血，伴有低熱，子宮壓痛，考慮可能為（）A.子宮收縮乏力性出血B.軟產(chǎn)道裂傷性出血C.胎盤殘留D.宮腔感染E.凝血功能障礙答案：D解析：該產(chǎn)婦產(chǎn)后3天，陰道仍有少量流血，伴有低熱、子宮壓痛，提示有感染的表現(xiàn)，考慮可能為宮腔感染。子宮收縮乏力性出血一般在產(chǎn)后早期較為明顯；軟產(chǎn)道裂傷性出血多在產(chǎn)后立即出現(xiàn)；胎盤殘留多伴有子宮收縮不良等表現(xiàn)；凝血功能障礙多有凝血指標(biāo)異常等表現(xiàn)。所以答案選D。29.關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防，下列哪項(xiàng)措施不正確（）A.加強(qiáng)孕期保健，及時(shí)治療高危妊娠B.正確處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)C.產(chǎn)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染D.產(chǎn)后盡早讓嬰兒吸吮乳頭，促進(jìn)子宮收縮E.產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察2小時(shí)答案：C解析：產(chǎn)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染并不是產(chǎn)后出血預(yù)防的措施，且抗生素的使用應(yīng)遵循合理使用的原則，不能常規(guī)濫用。加強(qiáng)孕期保健，及時(shí)治療高危妊娠、正確處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后盡早讓嬰兒吸吮乳頭，促進(jìn)子宮收縮、產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察2小時(shí)等都是產(chǎn)后出血預(yù)防的重要措施。所以答案選C。30.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)休克時(shí)，中心靜脈壓低于5cmH?O，提示（）A.血容量不足B.心功能不全C.血容量過多D.肺循環(huán)阻力增加E.以上都不是答案：A解析：中心靜脈壓反映的是右心房或胸腔段靜脈內(nèi)的壓力，其正常范圍為5-12cmH?O。當(dāng)中心靜脈壓低于5cmH?O時(shí)，提示血容量不足。心功能不全時(shí)中心靜脈壓可升高；血容量過多時(shí)中心靜脈壓也會(huì)升高；肺循環(huán)阻力增加主要影響肺動(dòng)脈壓力等，與中心靜脈壓關(guān)系不大。所以答案選A。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.產(chǎn)后出血的原因包括（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.子宮破裂答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血的原因主要包括子宮收縮乏力、胎盤因素（如胎盤粘連、植入、殘留等）、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。子宮破裂雖然也可導(dǎo)致嚴(yán)重出血，但相對(duì)較少見，且不屬于產(chǎn)后出血的常見四大原因范疇。所以答案選ABCD。2.子宮收縮乏力的常見原因有（）A.產(chǎn)婦精神過度緊張B.產(chǎn)程延長(zhǎng)C.子宮過度膨脹D.子宮肌瘤E.臨產(chǎn)后使用過多鎮(zhèn)靜劑答案：ABCDE解析：產(chǎn)婦精神過度緊張會(huì)影響子宮收縮的協(xié)調(diào)性；產(chǎn)程延長(zhǎng)可使產(chǎn)婦疲勞，導(dǎo)致子宮收縮乏力；子宮過度膨脹（如多胎妊娠、巨大胎兒等）可使子宮肌纖維過度伸展，收縮力減弱；子宮肌瘤可影響子宮肌纖維的正常收縮；臨產(chǎn)后使用過多鎮(zhèn)靜劑會(huì)抑制子宮收縮。所以答案選ABCDE。3.胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的類型有（）A.胎盤粘連B.胎盤植入C.胎盤殘留D.胎盤嵌頓E.前置胎盤答案：ABCD解析：胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的類型包括胎盤粘連、胎盤植入、胎盤殘留、胎盤嵌頓。前置胎盤主要是胎盤附著位置異常導(dǎo)致出血，不屬于胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的類型范疇。所以答案選ABCD。4.軟產(chǎn)道裂傷包括（）A.會(huì)陰裂傷B.陰道裂傷C.宮頸裂傷D.子宮下段裂傷E.以上都是答案：ABCDE解析：軟產(chǎn)道裂傷包括會(huì)陰裂傷、陰道裂傷、宮頸裂傷、子宮下段裂傷。所以答案選E。5.凝血功能障礙導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見原因有（）A.血小板減少性紫癜B.再生障礙性貧血C.重癥肝炎D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）E.以上都是答案：E解析：血小板減少性紫癜可導(dǎo)致血小板數(shù)量減少，影響凝血功能；再生障礙性貧血可導(dǎo)致全血細(xì)胞減少，包括血小板，影響凝血；重癥肝炎可導(dǎo)致凝血因子合成減少；彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）可消耗大量凝血因子和血小板，導(dǎo)致凝血功能障礙。所以答案選E。6.產(chǎn)后出血的處理措施包括（）A.針對(duì)出血原因迅速止血B.補(bǔ)充血容量C.防治感染D.應(yīng)用宮縮劑E.以上都是答案：E解析：產(chǎn)后出血的處理措施包括針對(duì)出血原因迅速止血，如子宮收縮乏力可按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑等，胎盤因素可根據(jù)情況處理胎盤，軟產(chǎn)道裂傷及時(shí)修補(bǔ)等；補(bǔ)充血容量以糾正失血性休克；防治感染，預(yù)防產(chǎn)后感染的發(fā)生；應(yīng)用宮縮劑促進(jìn)子宮收縮減少出血。所以答案選E。7.產(chǎn)后出血患者輸血時(shí)的注意事項(xiàng)包括（）A.嚴(yán)格核對(duì)血型和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果B.注意輸血速度和輸血量C.觀察輸血反應(yīng)D.避免快速大量輸血E.以上都是答案：E解析：產(chǎn)后出血患者輸血時(shí)，嚴(yán)格核對(duì)血型和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果可確保輸血安全；注意輸血速度和輸血量，根據(jù)患者情況合理調(diào)整；觀察輸血反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)；避免快速大量輸血，防止循環(huán)負(fù)荷過重等不良反應(yīng)。所以答案選E。8.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括（）A.加強(qiáng)孕期保健B.正確處理產(chǎn)程C.積極治療高危妊娠D.產(chǎn)后密切觀察子宮收縮和陰道流血情況E.以上都是答案：E解析：加強(qiáng)孕期保健可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素；正確處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)等可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生；積極治療高危妊娠，降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)；產(chǎn)后密切觀察子宮收縮和陰道流血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。所以答案選E。9.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)休克時(shí)的護(hù)理措施包括（）A.迅速建立靜脈通道B.取平臥位，頭偏向一側(cè)C.保暖D.密切觀察生命體征E.以上都是答案：E解析：產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)休克時(shí)，迅速建立靜脈通道可快速補(bǔ)充血容量；取平臥位，頭偏向一側(cè)可防止誤吸；保暖可維持患者體溫，減少能量消耗；密切觀察生命體征可及時(shí)了解患者病情變化。所以答案選E。10.產(chǎn)后出血的晚期并發(fā)癥包括（）A.貧血B.感染C.子宮復(fù)舊不全D.席漢綜合征E.以上都是答案：E解析：產(chǎn)后出血的晚期并發(fā)癥包括貧血，因失血導(dǎo)致；感染，由于失血后機(jī)體抵抗力下降易發(fā)生；子宮復(fù)舊不全，可因出血影響子宮收縮等引起；席漢綜合征是由于產(chǎn)后大出血，尤其是伴有長(zhǎng)時(shí)間的失血性休克，使垂體前葉組織缺氧、變性壞死，繼而纖維化，最終導(dǎo)致垂體前葉功能減退的綜合征。所以答案選E。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的定義及常見原因。答案：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml。常見原因如下：（1）子宮收縮乏力：是最常見的原因。常見因素有產(chǎn)婦精神過度緊張、產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮過度膨脹（如多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多等）、子宮肌瘤、子宮發(fā)育不良、臨產(chǎn)后使用過多鎮(zhèn)靜劑等。（2）胎盤因素：包括胎盤粘連、胎盤植入、胎盤殘留、胎盤嵌頓等。胎盤粘連是指胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層；胎盤植入是指胎盤絨毛植入子宮肌層；胎盤殘留是指部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔內(nèi)；胎盤嵌頓是指子宮收縮不協(xié)調(diào)，子宮內(nèi)口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)，使已剝離的胎盤嵌頓于宮腔內(nèi)。（3）軟產(chǎn)道裂傷：常因胎兒過大、娩出過快、助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致會(huì)陰、陰道、宮頸甚至子宮下段裂傷。（4）凝血功能障礙：包括原發(fā)性血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缪“鍦p少性紫癜、再生障礙性貧血等）和繼發(fā)性凝血功能障礙（如胎盤早剝、羊水栓塞、死胎等引起的彌散性血管內(nèi)凝血）。2.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的處理原則和具體措施。答案：處理原則：針對(duì)出血原因迅速止血，補(bǔ)充血容量糾正失血性休克，防治感染。具體措施如下：（1）子宮收縮乏力性出血：-按摩子宮：可采用腹壁按摩子宮法或腹壁-陰道雙手按摩子宮法，通過刺激子宮肌纖維收縮，促進(jìn)子宮收縮。-應(yīng)用宮縮劑：如縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物等，促進(jìn)子宮收縮。-宮腔填塞：包括紗條填塞和球囊填塞，可壓迫止血。-結(jié)扎盆腔血管：如結(jié)扎子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈等，適用于經(jīng)上述處理無效的嚴(yán)重出血。-切除子宮：經(jīng)積極搶救無效、危及產(chǎn)婦生命時(shí)，可考慮行子宮切除術(shù)。（2）胎盤因素導(dǎo)致的出血：-胎盤已剝離未排出者，協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱后，輕壓子宮底，牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出。-胎盤粘連者，徒手剝離胎盤。-胎盤植入者，根據(jù)情況可采取保守治療或子宮切除術(shù)。-胎盤殘留者，行清宮術(shù)。-胎盤嵌頓者，在麻醉下用手指擴(kuò)張狹窄環(huán)，取出胎盤。（3）軟產(chǎn)道裂傷性出血：及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合裂傷，根據(jù)裂傷部位和程度進(jìn)行相應(yīng)處理。（4）凝血功能障礙性出血：-補(bǔ)充凝血因子：如輸新鮮血、血小板、凝血酶原復(fù)合物等。-應(yīng)用抗纖溶藥物等。-積極治療原發(fā)病。同時(shí)，在處理出血的過程中，要積極補(bǔ)充血容量，可先輸入平衡鹽溶液等晶體液，根據(jù)情況再輸入膠體液、全血等。并密切觀察生命體征，防治感染，給予抗生素預(yù)防感染。3.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的預(yù)防措施。答案：產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括以下幾個(gè)方面：（1）孕期預(yù)防：-加強(qiáng)孕期保健，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療高危妊娠，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝等。-對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，如多胎妊娠、巨大胎兒、子宮手術(shù)史等，應(yīng)提前做好準(zhǔn)備，如備血等。（2）分娩期預(yù)防：-第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，避免產(chǎn)婦過度疲勞，合理使用鎮(zhèn)靜劑。-第二產(chǎn)程：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，避免胎兒娩出過快，掌握會(huì)陰切開的時(shí)機(jī)和適應(yīng)證，助產(chǎn)操作要規(guī)范。-第三產(chǎn)程：正確處理胎盤娩出，避免過早干預(yù)，但