外科損傷病人的護理習(xí)題集及參考答案一、選擇題1.下列哪種損傷屬于閉合性損傷（）A.擦傷B.刺傷C.挫傷D.切割傷E.火器傷參考答案：C。閉合性損傷是指受傷部位皮膚或黏膜仍保持完整，無傷口與外界相通，挫傷屬于閉合性損傷；而擦傷、刺傷、切割傷、火器傷均有皮膚或黏膜破損，屬于開放性損傷。2.損傷現(xiàn)場急救時，下列哪種做法不正確（）A.就地取材，固定骨折B.首先處理危及生命的癥狀C.骨折斷端應(yīng)現(xiàn)場整復(fù)D.及時止血E.迅速將傷員移出現(xiàn)場參考答案：C。在損傷現(xiàn)場急救時，骨折斷端一般不應(yīng)在現(xiàn)場整復(fù)，以免將污染帶入深部組織，應(yīng)先進行簡單固定后再轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進一步處理。其他選項就地取材固定骨折、首先處理危及生命的癥狀、及時止血、迅速將傷員移出現(xiàn)場都是正確的急救措施。3.傷口污染輕，清創(chuàng)術(shù)可延長時限至（）A.6～8小時B.8～12小時C.12～16小時D.16～20小時E.20～24小時參考答案：B。一般情況下，傷后6～8小時內(nèi)污染傷口經(jīng)徹底清創(chuàng)后可以一期縫合。但如果傷口污染輕，清創(chuàng)術(shù)可延長時限至8～12小時。4.燒傷休克期常是傷后（）A.8小時以內(nèi)B.12小時以內(nèi)C.24小時以內(nèi)D.48小時以內(nèi)E.72小時以內(nèi)參考答案：D。燒傷休克期一般發(fā)生在傷后48小時以內(nèi)，主要是由于大量血漿樣液體從血管滲出至組織間隙及創(chuàng)面，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減而引起休克。5.燒傷后第一個24小時補液量，下列哪項是錯誤的（）A.成人每1%Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積，補膠體和電解質(zhì)液1.5mlB.膠體和電解質(zhì)液的比例為0.5:1C.另加基礎(chǔ)水分2000mlD.總面積超過50%，補膠體和電解質(zhì)液的量可適當(dāng)增加E.傷后第二個24小時，膠體和電解質(zhì)液的量為第一個24小時的一半?yún)⒖即鸢福篋?？偯娣e超過50%時，補膠體和電解質(zhì)液的量應(yīng)適當(dāng)減少，而不是增加，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。其他選項關(guān)于燒傷后第一個24小時補液量的計算方法都是正確的，即成人每1%Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積，補膠體和電解質(zhì)液1.5ml，膠體和電解質(zhì)液的比例為0.5:1，另加基礎(chǔ)水分2000ml，傷后第二個24小時，膠體和電解質(zhì)液的量為第一個24小時的一半。6.下列哪項不是深Ⅱ度燒傷的特點（）A.傷及真皮乳頭層以下B.水皰較小，皰壁較厚C.愈合后有瘢痕形成D.疼痛劇烈E.基底蒼白與潮紅相間參考答案：D。深Ⅱ度燒傷傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層，水皰較小，皰壁較厚，基底蒼白與潮紅相間，愈合后有瘢痕形成。由于神經(jīng)末梢部分被破壞，疼痛較淺Ⅱ度燒傷輕，而不是劇烈。7.頭面部燒傷急救時應(yīng)特別注意（）A.預(yù)防休克B.包敷創(chuàng)面，避免污染C.保持呼吸道通暢D.及時清創(chuàng)E.早用TAT，預(yù)防破傷風(fēng)參考答案：C。頭面部燒傷時，由于頭面部組織疏松，水腫明顯，且燒傷后可引起呼吸道黏膜水腫，導(dǎo)致呼吸道梗阻，因此急救時應(yīng)特別注意保持呼吸道通暢。8.大面積燒傷病人早期易出現(xiàn)的休克是（）A.感染性休克B.低血容量性休克C.心源性休克D.過敏性休克E.神經(jīng)源性休克參考答案：B。大面積燒傷病人早期由于大量血漿樣液體從血管滲出至組織間隙及創(chuàng)面，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，易出現(xiàn)低血容量性休克。感染性休克一般在燒傷后期發(fā)生；心源性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克與大面積燒傷早期的病理生理改變關(guān)系不大。9.損傷病人出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，可能是（）A.疼痛引起B(yǎng).休克引起C.顱內(nèi)壓增高引起D.呼吸道梗阻引起E.精神緊張引起參考答案：D。損傷病人出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，最可能的原因是呼吸道梗阻，如異物堵塞、喉頭水腫、氣管痙攣等，導(dǎo)致氣體交換障礙。疼痛、休克、顱內(nèi)壓增高、精神緊張一般不會直接導(dǎo)致呼吸困難和發(fā)紺。10.開放性損傷后預(yù)防破傷風(fēng)的有效措施是（）A.清創(chuàng)并注射青霉素B.清創(chuàng)并注射破傷風(fēng)抗毒素C.注射破傷風(fēng)類毒素D.注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白E.傷口用過氧化氫溶液沖洗參考答案：B。開放性損傷后，應(yīng)及時進行清創(chuàng)，去除傷口內(nèi)的異物和壞死組織，同時注射破傷風(fēng)抗毒素，以中和游離的破傷風(fēng)毒素，是預(yù)防破傷風(fēng)的有效措施。注射破傷風(fēng)類毒素主要用于主動免疫；注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白適用于對破傷風(fēng)抗毒素過敏者；傷口用過氧化氫溶液沖洗可抑制破傷風(fēng)桿菌的生長，但不能替代破傷風(fēng)抗毒素的作用；清創(chuàng)并注射青霉素主要是預(yù)防傷口感染，對預(yù)防破傷風(fēng)有一定輔助作用，但不是最主要的措施。（二）A2型題1.患者，男性，25歲，因車禍致右下肢開放性骨折，傷口大量出血，現(xiàn)場急救時首先應(yīng)采取的措施是（）A.固定骨折B.止血C.止痛D.立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院E.包扎傷口參考答案：B。在開放性骨折伴有大量出血的情況下，現(xiàn)場急救首先應(yīng)采取的措施是止血，以防止因失血過多導(dǎo)致休克。固定骨折、包扎傷口等措施應(yīng)在止血后進行；止痛不是首要任務(wù)；在未進行有效止血和固定的情況下，不宜立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院，以免加重?fù)p傷和出血。2.患者，女性，30歲，被開水燙傷雙手及雙臂，疼痛劇烈，可見大水皰，皰壁薄，基底潮紅，該患者的燒傷深度為（）A.Ⅰ度B.淺Ⅱ度C.深Ⅱ度D.Ⅲ度E.混合度參考答案：B。淺Ⅱ度燒傷傷及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層，水皰較大，皰壁薄，基底潮紅，疼痛劇烈。Ⅰ度燒傷僅傷及表皮淺層，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、灼痛，無水皰；深Ⅱ度燒傷水皰較小，皰壁較厚，基底蒼白與潮紅相間；Ⅲ度燒傷傷及皮膚全層，甚至達皮下、肌肉或骨骼，創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺消失；混合度燒傷是指同時存在不同深度的燒傷。3.患者，男性，40歲，燒傷面積達60%，入院后第2天，患者出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促，皮膚蒼白，尿量減少，心率120次/分，血壓80/50mmHg，該患者最可能出現(xiàn)了（）A.感染性休克B.低血容量性休克C.心源性休克D.過敏性休克E.神經(jīng)源性休克參考答案：B。該患者燒傷面積達60%，傷后第2天出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、皮膚蒼白、尿量減少、心率加快、血壓下降等休克表現(xiàn)，主要是由于大量血漿樣液體從血管滲出至組織間隙及創(chuàng)面，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，引起低血容量性休克。感染性休克一般在燒傷后期發(fā)生，常伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀；心源性休克主要與心臟功能障礙有關(guān)；過敏性休克有過敏史，起病急驟；神經(jīng)源性休克多由劇烈疼痛、精神創(chuàng)傷等引起。4.患者，女性，28歲，被刀刺傷左胸部，傷口有氣體進出，患者自覺呼吸困難，該患者最可能的診斷是（）A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.多根多處肋骨骨折參考答案：B。開放性氣胸是指胸壁有開放性傷口，空氣經(jīng)傷口自由進出胸腔，患者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，與該患者的表現(xiàn)相符。閉合性氣胸是指空氣進入胸腔后，傷口自行閉合，胸腔與外界不相通；張力性氣胸是指氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體只進不出，胸腔內(nèi)壓力不斷升高；血胸是指胸腔內(nèi)有血液積聚；多根多處肋骨骨折主要表現(xiàn)為胸痛、胸廓畸形等。5.患者，男性，35歲，右下肢被重物砸傷，傷后出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛，活動受限，X線檢查示右股骨骨折，在搬運該患者時，下列哪項做法是錯誤的（）A.三人平托法B.兩人搬運法C.擔(dān)架搬運法D.一人背負(fù)法E.滾動法參考答案：D。一人背負(fù)法會使骨折斷端發(fā)生移位，加重?fù)p傷，因此在搬運骨折患者時，不宜采用一人背負(fù)法。三人平托法、兩人搬運法、擔(dān)架搬運法、滾動法都是正確的搬運方法，可以避免骨折斷端移位。（三）A3/A4型題（1～3題共用題干）患者，男性，45歲，因車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷約20分鐘，清醒后訴頭痛、惡心，嘔吐2次，右側(cè)肢體肌力稍弱，約半小時后患者又進入昏迷狀態(tài)，左側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。1.該患者最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.腦內(nèi)血腫參考答案：C。硬膜外血腫患者典型的臨床表現(xiàn)為傷后有短暫的原發(fā)性昏迷，隨后意識清醒（中間清醒期），繼而又出現(xiàn)昏迷，同時可伴有患側(cè)瞳孔散大、對光反射消失等，與該患者的表現(xiàn)相符。腦震蕩表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，一般不超過半小時，清醒后常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，但無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；腦挫裂傷患者傷后昏迷時間較長，可伴有局灶性癥狀和體征；硬膜下血腫多與腦挫裂傷同時存在，意識障礙多較持久，中間清醒期不明顯；腦內(nèi)血腫患者主要表現(xiàn)為進行性意識障礙和顱內(nèi)壓增高癥狀。2.為明確診斷，首選的檢查方法是（）A.頭顱X線攝片B.頭顱CT檢查C.頭顱MRI檢查D.腦血管造影E.腰穿檢查參考答案：B。頭顱CT檢查是診斷顱內(nèi)血腫的首選方法，它可以清晰地顯示血腫的部位、大小、形態(tài)等，對診斷和治療具有重要指導(dǎo)意義。頭顱X線攝片主要用于檢查顱骨骨折；頭顱MRI檢查對軟組織分辨能力較強，但檢查時間較長，一般不作為首選；腦血管造影主要用于診斷腦血管疾??；腰穿檢查可能會導(dǎo)致腦疝形成，在有顱內(nèi)血腫可能的情況下應(yīng)慎用。3.目前該患者最主要的護理診斷/問題是（）A.疼痛B.軀體移動障礙C.有感染的危險D.潛在并發(fā)癥：腦疝E.知識缺乏參考答案：D。該患者出現(xiàn)昏迷、瞳孔散大等癥狀，提示有腦疝形成的可能，因此目前最主要的護理診斷/問題是潛在并發(fā)癥：腦疝。疼痛、軀體移動障礙、有感染的危險、知識缺乏等也是患者可能存在的問題，但不是最主要的。（4～6題共用題干）患者，女性，32歲，因火焰燒傷全身多處，燒傷總面積為60%，其中Ⅱ度燒傷面積為40%，Ⅲ度燒傷面積為20%，入院后給予補液等治療。4.該患者第一個24小時補液總量為（）A.5000mlB.6000mlC.7000mlD.8000mlE.9000ml參考答案：D。根據(jù)燒傷后第一個24小時補液量的計算公式：成人每1%Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積，補膠體和電解質(zhì)液1.5ml，另加基礎(chǔ)水分2000ml。該患者燒傷總面積為60%，其中Ⅱ度燒傷面積為40%，Ⅲ度燒傷面積為20%，則膠體和電解質(zhì)液的量為60×1.5=90ml/kg，假設(shè)患者體重為50kg，則膠體和電解質(zhì)液的量為90×50=4500ml，再加上基礎(chǔ)水分2000ml，第一個24小時補液總量為4500+2000=6500ml，但一般情況下還需根據(jù)患者的具體情況進行適當(dāng)調(diào)整，通常為8000ml左右。5.補液過程中，觀察患者補液效果的最佳指標(biāo)是（）A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓E.神志參考答案：C。尿量是觀察燒傷患者補液效果的最佳指標(biāo)，一般要求成人每小時尿量維持在30～50ml，小兒每小時尿量維持在15～20ml。血壓、心率、中心靜脈壓、神志等也是觀察患者病情的重要指標(biāo)，但尿量能更直接地反映腎臟灌注情況和補液效果。6.該患者燒傷后易發(fā)生感染的主要原因是（）A.皮膚屏障功能破壞B.營養(yǎng)物質(zhì)丟失C.免疫功能低下D.創(chuàng)面滲出物多E.以上都是參考答案：E。燒傷后皮膚屏障功能破壞，使細(xì)菌容易侵入；大量血漿樣液體滲出導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)丟失，影響機體的修復(fù)和免疫功能；同時燒傷后機體免疫功能低下，創(chuàng)面滲出物又為細(xì)菌生長提供了良好的培養(yǎng)基，因此以上因素都是燒傷患者易發(fā)生感染的主要原因。（四）B型題（1～3題共用備選答案）A.Ⅰ度燒傷B.淺Ⅱ度燒傷C.深Ⅱ度燒傷D.Ⅲ度燒傷E.混合度燒傷1.傷及表皮淺層，皮膚發(fā)紅、灼痛，無水皰的是（）參考答案：A。Ⅰ度燒傷僅傷及表皮淺層，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、灼痛，無水皰。2.傷及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層，水皰較大，皰壁薄，基底潮紅，疼痛劇烈的是（）參考答案：B。淺Ⅱ度燒傷傷及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層，水皰較大，皰壁薄，基底潮紅，疼痛劇烈。3.傷及皮膚全層，甚至達皮下、肌肉或骨骼，創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺消失的是（）參考答案：D。Ⅲ度燒傷傷及皮膚全層，甚至達皮下、肌肉或骨骼，創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺消失。（4～6題共用備選答案）A.包扎療法B.暴露療法C.半暴露療法D.濕敷療法E.浸浴療法4.適用于四肢淺Ⅱ度燒傷的是（）參考答案：A。包扎療法適用于四肢淺Ⅱ度燒傷，可保護創(chuàng)面，減少污染，減輕疼痛，有利于創(chuàng)面愈合。5.適用于頭、面、頸、會陰部燒傷的是（）參考答案：B。暴露療法適用于頭、面、頸、會陰部燒傷以及大面積深度燒傷，可使創(chuàng)面充分暴露，減少細(xì)菌繁殖，便于觀察創(chuàng)面變化。6.適用于創(chuàng)面有少量滲液的是（）參考答案：C。半暴露療法適用于創(chuàng)面有少量滲液的情況，可在創(chuàng)面上覆蓋一層單層的抗菌紗布，既保持創(chuàng)面的干燥，又能防止細(xì)菌感染。二、填空題1.損傷按受傷部位的皮膚或黏膜是否完整可分為________和________。參考答案：閉合性損傷；開放性損傷2.燒傷面積的計算方法有________、________和________。參考答案：中國新九分法；手掌法；兒童燒傷面積計算法3.燒傷深度的判斷采用________法，可分為________、________和________。參考答案：三度四分法；Ⅰ度；Ⅱ度；Ⅲ度4.創(chuàng)傷愈合的類型有________和________。參考答案：一期愈合；二期愈合5.開放性損傷的處理原則是________、________和________。參考答案：及時清創(chuàng)；防治感染；促進愈合三、名詞解釋1.損傷參考答案：損傷是指人體受到外界各種致傷因素作用后所引起的組織結(jié)構(gòu)破壞和生理功能障礙。2.清創(chuàng)術(shù)參考答案：清創(chuàng)術(shù)是指用手術(shù)方法徹底地清理污染傷口，使之變?yōu)榍鍧崅?，以減少感染機會，促進傷口愈合的一種手術(shù)。3.燒傷參考答案：燒傷是指由熱力（如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬等）、化學(xué)物質(zhì)（如強酸、強堿等）、電流、放射線等所致的組織損傷。4.休克參考答案：休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血液灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴(yán)重障礙的綜合癥候群。5.感染性休克參考答案：感染性休克是指由病原微生物及其毒素在人體引起的一種微循環(huán)障礙狀態(tài)，致組織缺氧、代謝紊亂、細(xì)胞損害甚至多器官功能衰竭。四、簡答題1.簡述損傷現(xiàn)場急救的基本原則。參考答案：損傷現(xiàn)場急救的基本原則包括：（1）先救命后治傷：優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、窒息、大出血等。（2）迅速將傷員移出現(xiàn)場：避免傷員繼續(xù)受到傷害，如在火災(zāi)、交通事故現(xiàn)場等。（3）及時止血：根據(jù)出血的部位和性質(zhì)，采用不同的止血方法，如指壓止血法、加壓包扎止血法、止血帶止血法等。（4）包扎傷口：保護傷口，減少污染，防止進一步損傷。（5）固定骨折：避免骨折斷端移位，減輕疼痛，防止損傷周圍組織和血管神經(jīng)。（6）安全轉(zhuǎn)運：在搬運和轉(zhuǎn)運過程中，要保持傷員的體位穩(wěn)定，避免顛簸和震動，同時要密切觀察傷員的病情變化。2.簡述燒傷患者補液的原則。參考答案：燒傷患者補液的原則如下：（1）先晶后膠：先輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液等，以補充血容量和電解質(zhì)，然后再輸入膠體液，如血漿、全血等，以提高血漿膠體滲透壓，維持有效循環(huán)血量。（2）先快后慢：在燒傷后第一個24小時內(nèi)，前8小時輸入總量的一半，后16小時輸入另一半，以迅速補充血容量，糾正休克。（3）晶膠交替：晶體液和膠體液應(yīng)交替輸入，避免單純輸入晶體液或膠體液導(dǎo)致的不良反應(yīng)。（4）見尿補鉀：在患者尿量恢復(fù)正常后，應(yīng)及時補充鉀離子，以防止低鉀血癥的發(fā)生。（5）根據(jù)患者的具體情況調(diào)整補液量和速度：如患者的年齡、體重、燒傷面積、深度、有無合并癥等，都應(yīng)作為調(diào)整補液量和速度的依據(jù)。3.簡述開放性損傷患者預(yù)防破傷風(fēng)的措施。參考答案：開放性損傷患者預(yù)防破傷風(fēng)的措施如下：（1）及時清創(chuàng)：在傷后6～8小時內(nèi)進行徹底的清創(chuàng)術(shù)，去除傷口內(nèi)的異物和壞死組織，減少破傷風(fēng)桿菌的生長繁殖機會。（2）注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）：一般在傷后24小時內(nèi)注射，劑量為1500～3000U，注射前需做皮試，皮試陽性者可采用脫敏注射法。（3）注射破傷風(fēng)類毒素：對于未接受過破傷風(fēng)主動免疫的患者，可在傷后同時注射破傷風(fēng)類毒素，以刺激機體產(chǎn)生抗體，獲得主動免疫。（4）注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白：適用于對破傷風(fēng)抗毒素過敏者，劑量為250～500U，一次肌內(nèi)注射。（5）保持傷口清潔：定期更換傷口敷料，避免傷口感染，促進傷口愈合。4.簡述燒傷患者的護理要點。參考答案：燒傷患者的護理要點包括：（1）一般護理：保持病室清潔、安靜、溫暖，空氣流通，定期消毒。給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，保證營養(yǎng)供給。（2）病情觀察：密切觀察患者的生命體征、神志、尿量、中心靜脈壓等變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理休克、感染等并發(fā)癥。（3）創(chuàng)面護理：根據(jù)燒傷創(chuàng)面的情況，選擇合適的創(chuàng)面處理方法，如包扎療法、暴露療法、半暴露療法等。保持創(chuàng)面清潔，定期更換敷料，防止創(chuàng)面感染。（4）補液護理：嚴(yán)格按照補液計劃進行補液，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察補液效果，根據(jù)患者的尿量、血壓、心率等調(diào)整補液速度和量。（5）呼吸道護理：對于頭面部燒傷、吸入性損傷的患者，應(yīng)保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時行氣管切開術(shù)。（6）心理護理：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5.簡述創(chuàng)傷患者的心理護理措施。參考答案：創(chuàng)傷患者的心理護理措施如下：（1）建立良好的護患關(guān)系：主動與患者溝通交流，了解患者的需求和心理狀態(tài)，以熱情、耐心、關(guān)愛的態(tài)度對待患者，取得患者的信任。（2）提供信息支持：向患者及家屬介紹創(chuàng)傷的治療方法、預(yù)后情況等，讓他們對疾病有正確的認(rèn)識，減輕焦慮和恐懼心理。（3）緩解患者的緊張情緒：采用傾聽、安慰、鼓勵等方法，幫助患者緩解緊張、恐懼、焦慮等情緒，如播放輕松的音樂、讓患者與家人朋友交流等。（4）增強患者的信心：鼓勵患者積極配合治療和護理，肯定患者的進步和努力，讓患者感受到自己的價值和能力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）引導(dǎo)患者正確面對殘疾和功能障礙：對于因創(chuàng)傷導(dǎo)致殘疾或功能障礙的患者，要引導(dǎo)他們正確面對現(xiàn)實，幫助他們制定康復(fù)計劃，鼓勵他們進行康復(fù)訓(xùn)練，提高生活自理能力。五、論述題1.論述燒傷患者休克期的護理措施。參考答案：燒傷患者休克期一般發(fā)生在傷后48小時以內(nèi)，主要護理措施如下：（1）病情觀察①生命體征：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每15～30分鐘測量一次，如發(fā)現(xiàn)血壓下降、心率加快、呼吸急促等休克表現(xiàn)，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。②神志：觀察患者的神志變化，如出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、意識障礙等，提示可能有休克或腦缺氧，應(yīng)及時采取措施。③尿量：尿量是觀察燒傷患者補液效果的重要指標(biāo)，一般要求成人每小時尿量維持在30～50ml，小兒每小時尿量維持在15～20ml。應(yīng)準(zhǔn)確記錄每小時尿量，并觀察尿液的顏色、性質(zhì)和比重。④口渴情況：觀察患者口渴的程度，如口渴嚴(yán)重，提示血容量不足，應(yīng)適當(dāng)增加補液量。⑤末梢循環(huán)：觀察患者的皮膚色澤、溫度、濕度及毛細(xì)血管充盈時間，如皮膚蒼白、濕冷、發(fā)紺，毛細(xì)血管充盈時間延長，提示末梢循環(huán)不良，應(yīng)及時調(diào)整補液速度。（2）補液護理①補液方案的執(zhí)行：嚴(yán)格按照燒傷補液公式和醫(yī)生的醫(yī)囑進行補液，確保補液量和補液速度準(zhǔn)確無誤。一般在燒傷后第一個24小時內(nèi)，前8小時輸入總量的一半，后16小時輸入另一半。②液體種類的選擇：根據(jù)患者的情況，合理選擇晶體液、膠體液和水分。晶體液常用生理鹽水、平衡鹽溶液等，膠體液常用血漿、全血、右旋糖酐等，水分常用5%或10%葡萄糖溶液。③輸液通道的管理：建立兩條以上的靜脈輸液通道，確保補液順利進行。保持輸液通道通暢，防止輸液管扭曲、受壓、堵塞等。定期更換輸液器和輸液部位，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。④觀察補液效果：通過觀察患者的生命體征、尿量、口渴情況、末梢循環(huán)等，判斷補液效果。如補液后患者的血壓穩(wěn)定、心率減慢、尿量正常、口渴減輕、末梢循環(huán)改善，說明補液效果良好；如出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、心率加快、尿量減少等，說明補液不足或出現(xiàn)了其他并發(fā)癥，應(yīng)及時調(diào)整補液方案。（3）呼吸道護理①保持呼吸道通暢：頭面部燒傷患者易發(fā)生呼吸道梗阻，應(yīng)及時清除口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物和異物，防止窒息。對于有呼吸困難的患者，應(yīng)及時給予吸氧，必要時行氣管切開術(shù)。②觀察呼吸情況：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度和幅度，如出現(xiàn)呼吸急促、困難、發(fā)紺等，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。③霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入，以稀釋痰液，促進痰液排出，預(yù)防肺部感染。（4）創(chuàng)面護理①保護創(chuàng)面：用消毒紗布或床單覆蓋創(chuàng)面，避免創(chuàng)面污染和再損傷。②觀察創(chuàng)面情況：觀察創(chuàng)面的色澤、溫度、濕度、有無滲血、滲液等，如創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇、有異味等，提示可能有感染，應(yīng)及時處理。③避免受壓：定期更換患者的體位，避免創(chuàng)面長期受壓，影響血液循環(huán)和創(chuàng)面愈合。（5）心理護理①關(guān)心患者：主動與患者溝通交流，了解患者的心理需求和心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。②解釋病情：向患者及家屬解釋燒傷的治療過程和預(yù)后情況，讓他們對疾病有正確的認(rèn)識，減輕焦慮和恐懼心理。③鼓勵患者：鼓勵患者積極配合治療和護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（6）基礎(chǔ)護理①口腔護理：保持口腔清潔，每天進行口腔護理2～3次，防止口腔感染。②皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，定期翻身，防止壓瘡的發(fā)生。③飲食護理：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證營養(yǎng)供給，促進機體恢復(fù)。2.論述開放性損傷患者的護理措施。參考答案：開放性損傷患者的護理措施主要包括以下幾個方面：（1）急救護理①迅速評估傷情：在患者到達醫(yī)院后，立即對患者的傷情進行全面評估，包括受傷部位、傷口大小、深度、出血情況、有無骨折等，判斷患者的病情嚴(yán)重程度。②止血：對于有明顯出血的傷口，應(yīng)立即采取有效的止血措施，如指壓止血法、加壓包扎止血法、止血帶止血法等。在使用止血帶止血時，應(yīng)注意標(biāo)記止血帶的使用時間，一般每隔1小時放松1～2分鐘，避免肢體缺血壞死。③包扎傷口：用無菌紗布或繃帶包扎傷口，保護傷口，減少污染。對于較大的傷口，可在傷口上覆蓋多層紗布，然后用繃帶加壓包扎。④固定骨折：對于有骨折的患者，應(yīng)及時進行固定，避免骨折斷端移位，減輕疼痛，防止損傷周圍組織和血管神經(jīng)?？刹捎?/p>