神經(jīng)外科試題及詳細(xì)答案一、單選題（每題2分，共30分）1.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、癲癇C.頭痛、嘔吐、偏癱D.頭痛、嘔吐、血壓升高E.頭痛、嘔吐、復(fù)視答案：A解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。頭痛是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀之一，多為持續(xù)性脹痛，以清晨或晚間較重。嘔吐常呈噴射性，與進(jìn)食無(wú)關(guān)。視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致視力減退甚至失明。癲癇、偏癱、血壓升高、復(fù)視等雖然也可能在顱內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)，但并非“三主征”。2.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是A.患側(cè)肢體活動(dòng)減少或消失B.對(duì)側(cè)腹壁反射消失C.患側(cè)瞳孔散大D.對(duì)側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)E.患側(cè)下肢病理反射陽(yáng)性答案：C解析：小腦幕切跡疝時(shí)，由于動(dòng)眼神經(jīng)受壓，患側(cè)瞳孔先縮小，隨后逐漸散大，對(duì)光反射消失，這是小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征?；紓?cè)肢體活動(dòng)減少或消失、對(duì)側(cè)腹壁反射消失、對(duì)側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)、患側(cè)下肢病理反射陽(yáng)性等體征也可能出現(xiàn)，但不如患側(cè)瞳孔散大具有特異性。3.診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，主要依靠A.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血史B.頭顱CTC.全腦血管造影D.克氏征陽(yáng)性E.腰穿血性腦脊液答案：C解析：全腦血管造影是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它可以清晰地顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目以及與周圍血管的關(guān)系，對(duì)于制定治療方案具有重要意義。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血史是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的常見表現(xiàn)，但不能確診動(dòng)脈瘤。頭顱CT可以發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血及部分較大的動(dòng)脈瘤，但對(duì)于微小動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值有限?？耸险麝?yáng)性是腦膜刺激征的表現(xiàn)，提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，但不能明確病因。腰穿血性腦脊液只能證實(shí)有蛛網(wǎng)膜下腔出血，不能確定出血的原因是動(dòng)脈瘤破裂。4.高血壓腦出血最常見的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦橋D.小腦E.腦室答案：A解析：高血壓腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動(dòng)脈破裂出血，約占高血壓腦出血的70%左右?；坠?jié)區(qū)是大腦中動(dòng)脈的深穿支供血區(qū)域，這些小動(dòng)脈在高血壓的作用下容易發(fā)生破裂出血。腦葉、腦橋、小腦、腦室等部位也可發(fā)生高血壓腦出血，但相對(duì)較少見。5.脊髓半切綜合征（Brown-Séquardsyndrome）的臨床表現(xiàn)為A.損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺消失，對(duì)側(cè)肢體痛覺和溫度覺消失B.損傷平面以下同側(cè)肢體的痛覺和溫度覺消失，對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)及深感覺消失C.損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及痛覺和溫度覺消失，對(duì)側(cè)肢體深感覺消失D.損傷平面以下對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺消失，同側(cè)肢體痛覺和溫度覺消失E.損傷平面以下雙側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺消失答案：A解析：脊髓半切綜合征是指脊髓某一側(cè)半橫斷性損傷，其臨床表現(xiàn)為損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺消失，對(duì)側(cè)肢體痛覺和溫度覺消失。這是因?yàn)榧顾璧倪\(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束和深感覺傳導(dǎo)束在脊髓內(nèi)是同側(cè)走行，而痛覺和溫度覺傳導(dǎo)束在脊髓內(nèi)是交叉走行的。6.聽神經(jīng)瘤最常發(fā)生于A.前庭神經(jīng)B.耳蝸神經(jīng)C.面神經(jīng)D.三叉神經(jīng)E.舌咽神經(jīng)答案：A解析：聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)的前庭支，多發(fā)生于內(nèi)聽道段的前庭神經(jīng)鞘膜施萬(wàn)細(xì)胞，故又稱前庭神經(jīng)鞘瘤。雖然聽神經(jīng)由前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)組成，但聽神經(jīng)瘤主要起源于前庭神經(jīng)。面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)與聽神經(jīng)相鄰，但不是聽神經(jīng)瘤的好發(fā)部位。7.兒童最常見的腦腫瘤是A.髓母細(xì)胞瘤B.星形細(xì)胞瘤C.室管膜瘤D.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤E.脈絡(luò)叢乳頭狀瘤答案：A解析：髓母細(xì)胞瘤是兒童最常見的腦腫瘤之一，好發(fā)于小腦蚓部，多見于兒童，尤其是10歲以下的兒童。星形細(xì)胞瘤也是常見的腦腫瘤，但在兒童中的發(fā)病率不如髓母細(xì)胞瘤高。室管膜瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等在兒童中相對(duì)較少見。8.下列哪項(xiàng)不是垂體瘤的臨床表現(xiàn)A.視力下降B.閉經(jīng)、泌乳C.肢端肥大癥D.庫(kù)欣綜合征E.癲癇發(fā)作答案：E解析：垂體瘤可因腫瘤壓迫周圍組織和內(nèi)分泌功能異常而出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)。腫瘤壓迫視神經(jīng)可導(dǎo)致視力下降、視野缺損。泌乳素瘤可導(dǎo)致女性閉經(jīng)、泌乳。生長(zhǎng)激素瘤在青春期前可導(dǎo)致巨人癥，在成年后可導(dǎo)致肢端肥大癥。促腎上腺皮質(zhì)激素瘤可導(dǎo)致庫(kù)欣綜合征。癲癇發(fā)作一般不是垂體瘤的典型臨床表現(xiàn)，除非腫瘤侵犯到大腦皮層等部位。9.顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤最常見的原發(fā)灶是A.肺癌B.乳腺癌C.胃癌D.結(jié)腸癌E.腎癌答案：A解析：顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)灶以肺癌最為常見，約占顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的40%-60%。肺癌容易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞可通過血液循環(huán)到達(dá)腦部形成轉(zhuǎn)移瘤。乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌等也可發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，但相對(duì)肺癌來(lái)說(shuō)比例較低。10.頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時(shí)限，最遲應(yīng)在A.8小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)E.72小時(shí)內(nèi)答案：C解析：頭皮血運(yùn)豐富，抗感染能力強(qiáng)，頭皮裂傷清創(chuàng)縫合的最佳時(shí)限最遲可在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。一般來(lái)說(shuō)，在傷后6-8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合效果最佳，但由于頭皮的特點(diǎn)，即使超過8小時(shí)，只要傷口無(wú)明顯感染跡象，在24小時(shí)內(nèi)仍可進(jìn)行清創(chuàng)縫合。超過24小時(shí)后，傷口感染的幾率明顯增加，處理相對(duì)復(fù)雜。11.開放性顱腦損傷最主要的處理原則是A.認(rèn)真清創(chuàng)B.抗感染C.止痛D.止血E.糾正休克答案：A解析：開放性顱腦損傷最主要的處理原則是認(rèn)真清創(chuàng)，盡早清除傷口內(nèi)的異物、壞死組織，修復(fù)硬腦膜，變開放性損傷為閉合性損傷，以減少感染的機(jī)會(huì)。抗感染、止痛、止血、糾正休克等也是開放性顱腦損傷處理的重要環(huán)節(jié)，但清創(chuàng)是關(guān)鍵步驟，只有在徹底清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，其他治療措施才能更好地發(fā)揮作用。12.腦震蕩的臨床表現(xiàn)不包括A.短暫昏迷，不超過30分鐘B.逆行性遺忘C.頭痛、頭暈D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽(yáng)性體征E.腦脊液檢查正常答案：D解析：腦震蕩是頭部受外力打擊后立即發(fā)生的短暫腦功能障礙，其臨床表現(xiàn)包括短暫昏迷，一般不超過30分鐘；逆行性遺忘，即對(duì)受傷當(dāng)時(shí)及傷前一段時(shí)間內(nèi)的事情不能回憶；常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征；腦脊液檢查正常。如果神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽(yáng)性體征，則提示可能存在更嚴(yán)重的顱腦損傷，如腦挫裂傷等。13.椎管內(nèi)腫瘤最常見的類型是A.神經(jīng)鞘瘤B.脊膜瘤C.膠質(zhì)瘤D.轉(zhuǎn)移瘤E.先天性腫瘤答案：A解析：椎管內(nèi)腫瘤以神經(jīng)鞘瘤最為常見，約占椎管內(nèi)腫瘤的25%-30%。神經(jīng)鞘瘤起源于神經(jīng)鞘膜的施萬(wàn)細(xì)胞，多位于脊髓的背外側(cè)，通常為良性腫瘤。脊膜瘤也是常見的椎管內(nèi)腫瘤之一，約占20%-25%。膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、先天性腫瘤等在椎管內(nèi)腫瘤中相對(duì)較少見。14.腦膿腫最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.肺炎雙球菌D.大腸桿菌E.變形桿菌答案：B解析：腦膿腫最常見的致病菌是鏈球菌，尤其是草綠色鏈球菌。金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、變形桿菌等也可引起腦膿腫，但相對(duì)鏈球菌來(lái)說(shuō)比例較低。致病菌可通過血行感染、直接蔓延、外傷性感染等途徑進(jìn)入腦部形成膿腫。15.下列哪種情況禁忌使用冬眠低溫療法A.兒童B.老年人C.休克D.顱內(nèi)血腫E.中樞性高熱答案：C解析：冬眠低溫療法是通過使用冬眠藥物和物理降溫的方法，使機(jī)體處于低溫狀態(tài)，以降低腦代謝率，減少腦耗氧量，增強(qiáng)腦組織對(duì)缺氧的耐受性，減輕腦水腫。但休克患者禁忌使用冬眠低溫療法，因?yàn)槎咚幬锟墒寡軘U(kuò)張，進(jìn)一步降低血壓，加重休克。兒童、老年人在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和密切監(jiān)測(cè)的情況下可以使用冬眠低溫療法。顱內(nèi)血腫患者在病情穩(wěn)定、排除手術(shù)禁忌證后，可根據(jù)情況使用冬眠低溫療法輔助治療。中樞性高熱是冬眠低溫療法的適應(yīng)證之一。二、多選題（每題3分，共15分）1.顱內(nèi)壓增高的常見原因有A.顱內(nèi)腫瘤B.顱腦損傷C.顱內(nèi)感染D.腦血管疾病E.腦寄生蟲病答案：ABCDE解析：顱內(nèi)壓增高的常見原因包括多種情況。顱內(nèi)腫瘤可占據(jù)顱內(nèi)空間，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。顱腦損傷如腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等可引起腦組織水腫、出血，增加顱內(nèi)壓力。顱內(nèi)感染如腦炎、腦膜炎等可導(dǎo)致腦組織炎癥反應(yīng)，引起腦水腫，進(jìn)而使顱內(nèi)壓升高。腦血管疾病如腦出血、腦梗死等可導(dǎo)致局部腦組織損傷、水腫，影響顱內(nèi)壓力平衡。腦寄生蟲病如腦囊蟲病等，寄生蟲可在顱內(nèi)形成占位性病變，或引起腦組織炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。2.垂體瘤的內(nèi)分泌檢查包括A.泌乳素（PRL）B.生長(zhǎng)激素（GH）C.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）D.甲狀腺刺激素（TSH）E.促性腺激素（FSH、LH）答案：ABCDE解析：垂體是人體重要的內(nèi)分泌器官，垂體瘤可影響垂體的內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致相應(yīng)激素水平的變化。泌乳素瘤可使泌乳素（PRL）水平升高；生長(zhǎng)激素瘤可使生長(zhǎng)激素（GH）水平升高；促腎上腺皮質(zhì)激素瘤可使促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平升高；垂體瘤還可能影響甲狀腺刺激素（TSH）、促性腺激素（FSH、LH）的分泌，導(dǎo)致甲狀腺功能和性腺功能異常。因此，垂體瘤的內(nèi)分泌檢查通常包括上述各項(xiàng)激素的檢測(cè)。3.腦梗死的治療措施包括A.溶栓治療B.抗血小板治療C.抗凝治療D.神經(jīng)保護(hù)治療E.康復(fù)治療答案：ABCDE解析：腦梗死的治療是一個(gè)綜合過程。溶栓治療是在發(fā)病早期（一般在4.5-6小時(shí)內(nèi)）通過使用溶栓藥物溶解血栓，恢復(fù)腦血流，是目前治療腦梗死最有效的方法之一?？寡“逯委熑缡褂冒⑺酒チ?、氯吡格雷等藥物，可抑制血小板聚集，防止血栓進(jìn)一步形成。抗凝治療可用于某些特殊類型的腦梗死，如心源性腦梗死等，但需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和監(jiān)測(cè)凝血功能。神經(jīng)保護(hù)治療可使用一些藥物保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，減輕缺血缺氧對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷?？祻?fù)治療在腦梗死病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行，包括肢體功能鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練等，有助于促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。4.脊髓損傷的并發(fā)癥有A.壓瘡B.肺部感染C.泌尿系統(tǒng)感染D.深靜脈血栓形成E.性功能障礙答案：ABCDE解析：脊髓損傷后由于患者長(zhǎng)期臥床、神經(jīng)功能障礙等原因，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。壓瘡是由于局部皮膚長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的皮膚破損和壞死。肺部感染是因?yàn)榛颊吆粑」δ軠p弱、咳嗽反射減弱，痰液排出不暢，容易發(fā)生肺部感染。泌尿系統(tǒng)感染是由于患者排尿功能障礙，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管等因素引起。深靜脈血栓形成是由于患者下肢活動(dòng)減少，血流緩慢，血液高凝狀態(tài)等原因?qū)е孪轮铎o脈內(nèi)血栓形成。性功能障礙在脊髓損傷患者中也較為常見，尤其是損傷部位涉及脊髓圓錐或馬尾神經(jīng)時(shí)。5.神經(jīng)外科常用的影像學(xué)檢查方法有A.X線平片B.CTC.MRID.DSAE.PET-CT答案：ABCDE解析：神經(jīng)外科常用的影像學(xué)檢查方法各有其特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。X線平片可用于觀察顱骨的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，有無(wú)骨折等情況，但對(duì)顱內(nèi)軟組織的顯示能力有限。CT具有掃描速度快、對(duì)骨組織和急性出血的顯示清晰等優(yōu)點(diǎn)，可用于診斷顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病等。MRI對(duì)軟組織的分辨能力強(qiáng)，能夠多方位成像，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷具有重要價(jià)值，如腦腫瘤的定性診斷、脊髓病變的診斷等。DSA是診斷腦血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可清晰顯示腦血管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流情況。PET-CT結(jié)合了正電子發(fā)射斷層顯像和CT的優(yōu)點(diǎn)，可用于腫瘤的診斷、分期以及判斷腫瘤的活性等。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的治療原則。答：顱內(nèi)壓增高的治療原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）一般處理：患者應(yīng)臥床休息，床頭抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開。密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化。限制液體入量，成人每日輸液量應(yīng)控制在1500-2000ml，保持出入量平衡。（2）病因治療：這是治療顱內(nèi)壓增高的關(guān)鍵。對(duì)于顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫等占位性病變，應(yīng)盡早手術(shù)切除；對(duì)于腦積水患者，可行腦脊液分流術(shù)；對(duì)于顱內(nèi)感染患者，應(yīng)積極抗感染治療等。（3）降低顱內(nèi)壓治療：-藥物治療：常用的脫水藥物有甘露醇、呋塞米等。甘露醇是一種高滲性脫水劑，通過提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)的水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。呋塞米是一種強(qiáng)效利尿劑，可通過利尿作用減少血容量，間接降低顱內(nèi)壓。此外，還可使用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松等，減輕腦水腫。-減壓手術(shù)：對(duì)于藥物治療無(wú)效或病情危急的患者，可考慮行減壓手術(shù)，如去骨瓣減壓術(shù)等，以緩解顱內(nèi)壓力。（4）對(duì)癥治療：對(duì)于頭痛、嘔吐等癥狀，可給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。如使用止痛藥物緩解頭痛，使用止吐藥物控制嘔吐。（5）防治并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如腦疝、肺部感染、消化道出血等，應(yīng)積極防治這些并發(fā)癥，以提高患者的生存率和生活質(zhì)量。2.簡(jiǎn)述高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。答：（1）手術(shù)適應(yīng)證：-出血部位：淺部出血，如殼核、腦葉等部位出血，手術(shù)效果較好；而深部出血，如丘腦、腦干等部位出血，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，但如果出血量較大，經(jīng)評(píng)估手術(shù)可挽救生命或改善預(yù)后，也可考慮手術(shù)。-出血量：一般來(lái)說(shuō)，幕上出血大于30ml，幕下出血大于10ml，可考慮手術(shù)治療。但具體出血量的標(biāo)準(zhǔn)還需結(jié)合患者的具體情況，如年齡、身體狀況、意識(shí)狀態(tài)等綜合判斷。-意識(shí)狀態(tài)：患者意識(shí)障礙逐漸加重，或出現(xiàn)腦疝前期表現(xiàn)，如一側(cè)瞳孔散大等，應(yīng)盡快手術(shù)。對(duì)于意識(shí)清楚或輕度意識(shí)障礙的患者，可根據(jù)出血量和病情發(fā)展情況決定是否手術(shù)。-生命體征：患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)心、肺、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙，能夠耐受手術(shù)。（2）手術(shù)禁忌證：-病情危重：患者處于深昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔散大，生命體征不穩(wěn)定，如呼吸、循環(huán)功能衰竭等，手術(shù)難以挽救生命，應(yīng)禁忌手術(shù)。-重要臟器功能障礙：患者存在嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙，不能耐受手術(shù)。-出血部位特殊：如腦干出血，由于腦干是生命中樞，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，一般不主張手術(shù)，但在某些特殊情況下可采取保守治療或微創(chuàng)治療。-凝血功能障礙：患者存在嚴(yán)重的凝血功能障礙，手術(shù)中可能出現(xiàn)難以控制的出血，應(yīng)在糾正凝血功能后再考慮手術(shù)或避免手術(shù)。3.簡(jiǎn)述聽神經(jīng)瘤的臨床表現(xiàn)。答：聽神經(jīng)瘤是一種起源于聽神經(jīng)鞘膜的良性腫瘤，其臨床表現(xiàn)主要與腫瘤的生長(zhǎng)部位和大小有關(guān)，通常呈漸進(jìn)性發(fā)展，具體如下：（1）早期癥狀：-聽力下降：多為單側(cè)進(jìn)行性聽力減退，開始時(shí)可能表現(xiàn)為對(duì)高音調(diào)聲音的聽力下降，逐漸發(fā)展為對(duì)各種聲音的聽力障礙。這是由于腫瘤壓迫聽神經(jīng)導(dǎo)致聽神經(jīng)功能受損。-耳鳴：可為持續(xù)性或間歇性，表現(xiàn)為高音調(diào)的蟬鳴音或低音調(diào)的機(jī)器聲等，耳鳴可與聽力下降同時(shí)出現(xiàn)或先于聽力下降出現(xiàn)。-眩暈：部分患者可出現(xiàn)輕度眩暈，多為搖晃不穩(wěn)感，少數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)作性眩暈，伴惡心、嘔吐等癥狀，這是由于腫瘤刺激內(nèi)耳迷路或前庭神經(jīng)所致。（2）中期癥狀：隨著腫瘤的生長(zhǎng)，可壓迫周圍的面神經(jīng)、三叉神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。-面神經(jīng)功能障礙：可出現(xiàn)患側(cè)面部麻木、刺痛感，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致面癱，表現(xiàn)為患側(cè)額紋變淺、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、口角歪斜等。-三叉神經(jīng)功能障礙：可出現(xiàn)患側(cè)面部感覺減退、角膜反射減弱或消失，少數(shù)患者可出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛，表現(xiàn)為面部陣發(fā)性劇烈疼痛。（3）晚期癥狀：腫瘤繼續(xù)增大，可壓迫小腦和腦干，導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。-小腦癥狀：可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等；還可出現(xiàn)眼球震顫，表現(xiàn)為眼球不自主地左右或上下擺動(dòng)。-腦干癥狀：可出現(xiàn)肢體無(wú)力、偏癱、感覺障礙等；嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能障礙，危及生命。此外，腫瘤還可壓迫腦脊液循環(huán)通路，導(dǎo)致腦積水，引起顱內(nèi)壓增高的癥狀，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。四、病例分析題（25分）患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。一天前突發(fā)頭痛、嘔吐，隨即出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，逐漸加重，意識(shí)障礙進(jìn)行性加深。急診入院查體：血壓200/120mmHg，昏迷，左側(cè)瞳孔直徑4mm，對(duì)光反射消失，右側(cè)瞳孔直徑2mm，對(duì)光反射存在，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力減低，病理反射陽(yáng)性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，大小約5cm×6cm。1.請(qǐng)給出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。答：初步診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血并左側(cè)小腦幕切跡疝。診斷依據(jù)：（1）病史：患者有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳，這是高血壓腦出血的重要危險(xiǎn)因素。（2）臨床表現(xiàn)：突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力，意識(shí)障礙進(jìn)行性加深。這些癥狀符合腦出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)功能受損的表現(xiàn)。（3）體征：昏迷，左側(cè)瞳孔直徑4mm，對(duì)光反射消失，右側(cè)瞳孔直徑2mm，對(duì)光反射存在，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力減低，病理反射陽(yáng)性。左側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失提示左側(cè)小腦幕切跡疝形成，右側(cè)肢體無(wú)力及病理反射陽(yáng)性提示左側(cè)大腦半球病變。（4