消化內(nèi)科題庫(kù)+參考答案一、選擇題（每題2分，共40分）1.急性糜爛出血性胃炎最常見(jiàn)的病因是A.幽門(mén)螺桿菌感染B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.自身免疫反應(yīng)D.酒精攝入答案：B2.消化性潰瘍最典型的癥狀是A.餐后立即上腹痛B.饑餓時(shí)上腹痛，進(jìn)食后緩解C.持續(xù)性上腹脹痛D.夜間痛消失答案：B（十二指腸潰瘍多為饑餓痛，胃潰瘍多為餐后痛，典型癥狀為周期性、節(jié)律性上腹痛）3.肝硬化門(mén)脈高壓最特征性的臨床表現(xiàn)是A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌、蜘蛛痣答案：C（側(cè)支循環(huán)建立是門(mén)脈高壓的特異性表現(xiàn)）4.潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的主要表現(xiàn)是A.黏液膿血便B.腹部包塊C.便秘D.發(fā)熱答案：A（腹瀉伴黏液膿血便是活動(dòng)期核心癥狀）5.急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是A.膽道疾病B.酗酒C.高脂血癥D.暴飲暴食答案：A（我國(guó)以膽源性為主，歐美以酒精性多見(jiàn)）6.上消化道出血最常見(jiàn)的病因是A.食管胃底靜脈曲張破裂B.消化性潰瘍C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：B7.診斷早期肝硬化最可靠的檢查是A.腹部B超B.肝功能C.肝臟穿刺活檢D.胃鏡答案：C（組織學(xué)見(jiàn)假小葉形成可確診）8.克羅恩病最常見(jiàn)的好發(fā)部位是A.直腸、乙狀結(jié)腸B.回盲部C.升結(jié)腸D.全結(jié)腸答案：B9.肝癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式是A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤(rùn)D.種植轉(zhuǎn)移答案：A（最早轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)，晚期轉(zhuǎn)移至肺、骨等）10.下列哪項(xiàng)是肝性腦病前驅(qū)期的特征性表現(xiàn)A.撲翼樣震顫B.意識(shí)模糊C.昏睡D.腦電圖異常答案：A（一期以性格改變、撲翼樣震顫為特征）11.治療幽門(mén)螺桿菌感染的標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)方案是A.PPI+阿莫西林+克拉霉素+鉍劑B.鉍劑+甲硝唑+呋喃唑酮+PPIC.H2受體拮抗劑+阿莫西林+甲硝唑+鉍劑D.抗生素+胃黏膜保護(hù)劑+促動(dòng)力藥答案：A（療程10-14天，PPI+鉍劑+兩種抗生素）12.結(jié)核性腹膜炎最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是A.滲出型B.粘連型C.干酪型D.混合型答案：B（粘連型最多見(jiàn)，滲出型次之）13.確診腸結(jié)核最可靠的檢查是A.結(jié)核菌素試驗(yàn)B.X線鋇劑灌腸C.結(jié)腸鏡+活檢D.糞便抗酸桿菌檢查答案：C（活檢見(jiàn)干酪樣肉芽腫可確診）14.下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎的手術(shù)指征A.胰腺膿腫B.暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效C.膽總管結(jié)石合并梗阻D.輕型水腫型胰腺炎答案：D（輕型以保守治療為主）15.胃癌最好發(fā)的部位是A.胃底B.胃體C.胃竇D.賁門(mén)答案：C16.診斷胃食管反流病最可靠的檢查是A.24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)B.胃鏡C.食管測(cè)壓D.上消化道鋇餐答案：A（金標(biāo)準(zhǔn)為24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)）17.肝硬化腹水患者使用利尿劑時(shí)，最常用的組合是A.呋塞米+螺內(nèi)酯B.氫氯噻嗪+螺內(nèi)酯C.呋塞米+氫氯噻嗪D.氨苯蝶啶+螺內(nèi)酯答案：A（保鉀與排鉀利尿劑聯(lián)用，比例100mg:40mg）18.下列哪項(xiàng)是慢性萎縮性胃炎的特征性改變A.黏膜充血水腫B.黏膜紅白相間，以白為主C.黏膜糜爛D.黏膜皺襞增粗答案：B（萎縮性胃炎表現(xiàn)為黏膜變薄、血管顯露、紅白相間以白為主）19.診斷慢性胰腺炎的金標(biāo)準(zhǔn)是A.腹部CTB.超聲內(nèi)鏡（EUS）C.胰腺外分泌功能試驗(yàn)D.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）答案：D（ERCP顯示胰管擴(kuò)張、結(jié)石、狹窄等特征性改變）20.關(guān)于腸易激綜合征（IBS），下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.以腹痛、排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鰾.需排除器質(zhì)性疾病C.糞便常規(guī)及隱血試驗(yàn)陽(yáng)性D.羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)為診斷依據(jù)答案：C（IBS糞便檢查無(wú)異常）二、簡(jiǎn)答題（每題6分，共60分）1.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制。答：消化性潰瘍是胃十二指腸黏膜侵襲因素與防御修復(fù)因素失衡的結(jié)果。侵襲因素包括胃酸-胃蛋白酶的消化作用（最主要）、幽門(mén)螺桿菌感染（直接損傷黏膜并促進(jìn)胃酸分泌）、非甾體抗炎藥（抑制前列腺素合成，削弱黏膜屏障）；防御因素包括黏液-碳酸氫鹽屏障、黏膜血流、上皮再生及前列腺素等。當(dāng)侵襲因素增強(qiáng)或防御因素減弱時(shí)，黏膜被消化形成潰瘍。2.肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)。答：①肝功能減退：消化吸收不良（納差、腹脹）、黃疸、出血傾向（凝血因子減少）、內(nèi)分泌失調(diào)（肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、女性月經(jīng)失調(diào)）、營(yíng)養(yǎng)不良；②門(mén)脈高壓：脾大（脾功能亢進(jìn)致三系減少）、側(cè)支循環(huán)建立（食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張）、腹水（最突出表現(xiàn)，與門(mén)脈高壓、低白蛋白血癥、醛固酮增多有關(guān)）。3.潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的鑒別要點(diǎn)。答：①好發(fā)部位：UC多見(jiàn)于直腸、乙狀結(jié)腸，連續(xù)性病變；CD多見(jiàn)于回盲部，節(jié)段性“跳躍征”。②臨床表現(xiàn)：UC以黏液膿血便為主，CD以腹痛、腹部包塊、瘺管形成為主。③內(nèi)鏡表現(xiàn)：UC黏膜彌漫性充血水腫、糜爛潰瘍，呈“地圖樣”；CD可見(jiàn)縱行潰瘍、鵝卵石樣改變、腸腔狹窄。④病理：UC固有膜淺層炎癥，隱窩膿腫；CD透壁性炎癥，非干酪樣肉芽腫。4.急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及重癥胰腺炎的判斷指標(biāo)。答：診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合2項(xiàng)即可）：①急性持續(xù)性上腹痛（常向背部放射）；②血淀粉酶或脂肪酶≥正常值3倍；③影像學(xué)（CT/MRI）顯示胰腺水腫、滲出或壞死。重癥胰腺炎判斷指標(biāo)：①臨床指標(biāo)：出現(xiàn)休克、呼吸困難（ARDS）、少尿/無(wú)尿（急性腎損傷）；②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血鈣＜2mmol/L、血糖＞11.1mmol/L（無(wú)糖尿病史）、C反應(yīng)蛋白＞150mg/L；③評(píng)分系統(tǒng)：APACHEⅡ評(píng)分≥8分，Ranson評(píng)分≥3分。5.上消化道出血的緊急處理措施。答：①一般治療：臥床、禁食（嘔血者）、監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、尿量）、保持呼吸道通暢；②補(bǔ)充血容量：快速輸注晶體液（生理鹽水、林格液），血紅蛋白＜70g/L或收縮壓＜90mmHg時(shí)輸注紅細(xì)胞；③止血治療：靜脈使用PPI（如奧美拉唑）抑制胃酸分泌，生長(zhǎng)抑素（如奧曲肽）降低門(mén)脈壓力（針對(duì)靜脈曲張出血）；④病因治療：內(nèi)鏡下止血（注射、套扎、電凝），藥物無(wú)效的靜脈曲張出血可行TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)），消化性潰瘍出血內(nèi)科治療無(wú)效者手術(shù)；⑤其他：糾正凝血功能障礙（輸新鮮血漿），預(yù)防肝性腦?。ㄈ楣枪嗄c）。6.幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染的根除指征及常用方案。答：根除指征：①消化性潰瘍（無(wú)論活動(dòng)與否）；②胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤；③慢性胃炎伴消化不良癥狀或胃黏膜萎縮/腸化生；④長(zhǎng)期服用NSAIDs或PPI者；⑤胃癌家族史；⑥早期胃癌術(shù)后。常用方案：標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+2種抗生素），療程14天。推薦方案：PPI（如艾司奧美拉唑20mgbid）+枸櫞酸鉍鉀（220mgbid）+阿莫西林（1000mgbid）+克拉霉素（500mgbid）；青霉素過(guò)敏者換用甲硝唑（400mgbid）或左氧氟沙星（500mgqd）。7.肝性腦病的誘因及治療原則。答：誘因：上消化道出血（氨產(chǎn)生增加）、大量排鉀利尿/放腹水（低鉀堿中毒促進(jìn)氨吸收）、高蛋白飲食（氨提供增多）、感染（分解代謝增強(qiáng)）、便秘（氨吸收增加）、鎮(zhèn)靜催眠藥（抑制大腦功能）。治療原則：①消除誘因（止血、控制感染、糾正電解質(zhì)紊亂）；②減少腸內(nèi)氨提供與吸收：限制蛋白攝入（急性期＜40g/d）、乳果糖（酸化腸道，減少氨吸收）、清潔灌腸（生理鹽水或弱酸性液）；③促進(jìn)氨代謝：鳥(niǎo)氨酸-門(mén)冬氨酸（降血氨）；④調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)：氟馬西尼（拮抗苯二氮?受體）；⑤其他：人工肝支持、肝移植（終末期）。8.簡(jiǎn)述胃癌的轉(zhuǎn)移途徑。答：①直接浸潤(rùn)：向周?chē)M織（胰腺、橫結(jié)腸系膜等）浸潤(rùn)；②淋巴轉(zhuǎn)移：最主要轉(zhuǎn)移方式，首先轉(zhuǎn)移至胃周淋巴結(jié)，進(jìn)展期可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow淋巴結(jié)）；③血行轉(zhuǎn)移：晚期經(jīng)門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移至肝（最常見(jiàn)），其次肺、骨、腦；④種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞脫落種植于腹膜（Krukenberg瘤，卵巢轉(zhuǎn)移）或直腸前凹（Blumer’sshelf）。9.簡(jiǎn)述慢性萎縮性胃炎的分型及內(nèi)鏡下表現(xiàn)。答：分型：①A型（自身免疫性）：病變主要在胃體，與壁細(xì)胞抗體（PCA）、內(nèi)因子抗體（IFA）相關(guān)，常伴惡性貧血；②B型（多灶萎縮性）：最常見(jiàn)，病變以胃竇為主，與Hp感染相關(guān)。內(nèi)鏡表現(xiàn)：黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變平甚至消失，黏膜下血管顯露（萎縮特征），可伴糜爛、出血或腸化生（黏膜呈顆粒狀）。10.簡(jiǎn)述結(jié)核性腹膜炎的診斷依據(jù)。答：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（低熱或中等熱）、腹痛（持續(xù)性隱痛）、腹脹（腹水或腸粘連）、腹壁柔韌感（特征性體征）；②實(shí)驗(yàn)室檢查：腹水為滲出液（比重＞1.018，蛋白＞30g/L，白細(xì)胞＞500×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主），腹水腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/L；③影像學(xué)：腹部B超/CT可見(jiàn)腹水、腹膜增厚、網(wǎng)膜餅樣改變；④病原學(xué)：腹水抗酸桿菌涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性（陽(yáng)性率低）；⑤診斷性治療：抗結(jié)核治療2-4周有效支持診斷；⑥腹腔鏡+活檢：可見(jiàn)腹膜、網(wǎng)膜粟粒樣結(jié)節(jié)，病理見(jiàn)干酪樣肉芽腫可確診（適用于無(wú)廣泛粘連者）。三、病例分析題（每題20分，共100分）病例1：男性，52歲，反復(fù)上腹痛3年，加重伴黑便2天。3年來(lái)常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)空腹上腹痛，進(jìn)食后緩解，偶有夜間痛。2天前飲酒后腹痛加重，排黑色成形便2次，總量約300g，無(wú)嘔血。查體：BP110/70mmHg，P88次/分，貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍（8次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb95g/L，糞隱血（+++）。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）下一步應(yīng)做哪些檢查？（4）治療原則？答案：（1）診斷：十二指腸潰瘍并上消化道出血。依據(jù)：①慢性周期性、節(jié)律性上腹痛（空腹及夜間痛，進(jìn)食緩解）；②飲酒后誘因，出現(xiàn)黑便（上消化道出血表現(xiàn)）；③貧血貌，上腹部壓痛，腸鳴音活躍；④糞隱血強(qiáng)陽(yáng)性，Hb降低。（2）鑒別：①胃潰瘍：腹痛多為餐后痛；②急性糜爛出血性胃炎：多有NSAIDs/應(yīng)激史，腹痛無(wú)節(jié)律性；③胃癌：多為無(wú)規(guī)律腹痛，體重下降，貧血進(jìn)行性加重；④食管胃底靜脈曲張破裂出血：多有肝硬化病史，嘔血為主，量較大。（3）檢查：①胃鏡（首選，可明確出血部位及病因，必要時(shí)內(nèi)鏡下止血）；②血常規(guī)（動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)Hb變化）；③肝腎功能（評(píng)估全身狀態(tài)）；④Hp檢測(cè)（胃鏡時(shí)取組織活檢）。（4）治療原則：①一般治療：暫禁食（無(wú)嘔血可進(jìn)流質(zhì)），監(jiān)測(cè)生命體征；②抑酸治療：靜脈使用PPI（如奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h維持）；③止血：胃鏡下若見(jiàn)活動(dòng)出血可行注射或電凝止血；④補(bǔ)充血容量：輸注紅細(xì)胞（Hb＜70g/L時(shí)）或膠體液；⑤根除Hp（若檢測(cè)陽(yáng)性，予四聯(lián)療法）；⑥出院后維持治療（PPI4-6周），避免飲酒及NSAIDs。病例2：女性，48歲，腹脹、尿少1個(gè)月，加重伴雙下肢水腫3天。有乙肝病史15年，未規(guī)律治療。查體：慢性病容，皮膚鞏膜輕度黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+），肝肋下未觸及，脾肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT65U/L，AST82U/L，ALB28g/L，TBil35μmol/L，HBsAg（+），HBeAg（+），HBV-DNA5×10?IU/ml。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）腹水的形成機(jī)制？（3）腹水的鑒別診斷（至少3種）？（4）治療措施？答案：（1）診斷：乙肝后肝硬化（失代償期），門(mén)脈高壓癥，腹水，脾大。依據(jù)：①乙肝病史15年；②肝功能減退表現(xiàn)（黃染、低白蛋白血癥、肝掌蜘蛛痣）；③門(mén)脈高壓表現(xiàn)（脾大、腹水、下肢水腫）；④實(shí)驗(yàn)室：ALT/AST升高，ALB降低，HBV-DNA陽(yáng)性（病毒活躍復(fù)制）。（2）腹水機(jī)制：①門(mén)脈高壓（＞300mmH?O時(shí)組織液漏入腹腔）；②低白蛋白血癥（ALB＜30g/L時(shí)血漿膠體滲透壓下降）；③有效循環(huán)血容量不足（激活RAAS系統(tǒng)，水鈉潴留）；④淋巴液提供增多（肝淋巴液漏入腹腔）；⑤抗利尿激素分泌增加（水重吸收增多）。（3）腹水鑒別：①結(jié)核性腹膜炎：腹水為滲出液，伴發(fā)熱、腹壁柔韌感，ADA升高；②惡性腹水（如肝癌腹膜轉(zhuǎn)移）：腹水LDH＞血清LDH，CEA/AFP升高，細(xì)胞學(xué)見(jiàn)癌細(xì)胞；③心源性腹水：有右心衰竭史（頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫），BNP升高；④腎源性腹水：大量蛋白尿、低白蛋白血癥，血肌酐升高。（4）治療措施：①一般治療：限鈉（NaCl1.2-2.0g/d），限水（＜1000ml/d，血鈉＜125mmol/L時(shí)）；②利尿：螺內(nèi)酯（100mgqd）+呋塞米（40mgqd），根據(jù)尿量調(diào)整（體重下降＜0.5kg/d）；③補(bǔ)充白蛋白（靜脈輸注人血白蛋白，提高膠體滲透壓）；④抗病毒治療：恩替卡韋（0.5mgqd）或替諾福韋（300mgqd）抑制HBV復(fù)制；⑤腹水治療：大量腹水可腹腔穿刺放液（每次＜3000ml），同時(shí)補(bǔ)充白蛋白（每放1000ml補(bǔ)8g）；⑥預(yù)防并發(fā)癥：定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（防低鉀）、預(yù)防自發(fā)性腹膜炎（腹水白細(xì)胞＞250×10?/L時(shí)用頭孢噻肟）；⑦終末期考慮肝移植。病例3：男性，35歲，反復(fù)腹瀉、黏液膿血便2年，加重1周。2年來(lái)每日排便3-5次，伴左下腹痛，便后緩解，曾用“抗生素”治療無(wú)效。近1周腹瀉增至6-8次/日，伴發(fā)熱（T38.5℃）、里急后重。查體：左下腹壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12×10?/L，Hb105g/L，糞常規(guī)：紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（+++），未見(jiàn)寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵，糞培養(yǎng)（-）。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）活動(dòng)期的嚴(yán)重程度如何分級(jí)？（4）治療方案？答案：（1）診斷：潰瘍性結(jié)腸炎（活動(dòng)期，中度）。依據(jù)：①慢性腹瀉伴黏液膿血便，左下腹痛（便后緩解）；②抗生素治療無(wú)效（排除感染性腸炎）；③糞培養(yǎng)陰性（排除細(xì)菌性痢疾）；④實(shí)驗(yàn)室：WBC升高，貧血（慢性失血）。（2）檢查：①結(jié)腸鏡+活檢（可見(jiàn)黏膜彌漫性充血水腫、糜爛潰瘍，活檢見(jiàn)隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞減少）；②鋇劑灌腸（急性期慎用，可見(jiàn)黏膜粗亂、顆粒樣改變、鉛管征）；③C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）評(píng)估炎癥活動(dòng)度；④自身抗體（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體p-ANCA陽(yáng)性支持診斷）。（3）活動(dòng)期嚴(yán)重程度分級(jí)（Truelove-Witts標(biāo)準(zhǔn)）：①輕度：腹瀉＜4次/日，無(wú)發(fā)熱、貧血，ESR正常；②中度：介于輕、重度之間；③重度：腹瀉＞6次/日，伴發(fā)熱（T＞37.8℃）、Hb＜100g/L，ESR＞30mm/h。本例腹瀉6-8次/日，發(fā)熱，Hb105g/L（接近100），ESR未查但WBC升高，考慮中度（或需結(jié)合ESR）。（4）治療方案：①氨基水楊酸制劑：美沙拉嗪（活動(dòng)期4-4.8g/d，分3-4次口服），病變局限左半結(jié)腸可用栓劑或灌腸劑（5-ASA1gqn）；②糖皮質(zhì)激素：中度活動(dòng)口服潑尼松（0.75-1mg/kg/d，40-60mg/d），癥狀緩解后逐漸減量（每1-2周減5mg，至20mg后慢減）；③免疫抑制劑：激素依賴或無(wú)效者加用硫唑嘌呤（1.5-2.5mg/kg/d）或甲氨蝶呤；④對(duì)癥治療：補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂，貧血者補(bǔ)充鐵劑或輸血；⑤監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查腸鏡評(píng)估黏膜愈合情況，警惕中毒性巨結(jié)腸（腹脹、腸鳴音消失、X線見(jiàn)結(jié)腸擴(kuò)張）等并發(fā)癥。病例4：女性，58歲，突發(fā)上腹痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐2次（為胃內(nèi)容物），發(fā)熱（T38.9℃）。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T38.9℃，P110次/分，BP95/60mmHg，急性痛苦面容，上腹部壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），Murphy征（-），腸鳴音減弱（1次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，血鈣1.9mmol/L。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些急腹癥鑒別？（3）重癥胰腺炎的判斷依據(jù)（本例是否符合）？（4）治療原則？答案：（1）診斷：急性重癥胰腺炎（膽源性）。依據(jù)：①膽囊結(jié)石病史（膽源性誘因）；②突發(fā)上腹痛，伴惡心、發(fā)熱；③腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），腸鳴音減弱（腸麻痹）；④血淀粉酶顯著升高（＞3倍）；⑤血鈣＜2mmol/L（提示重癥）；⑥生命體征不穩(wěn)定（BP95/60mmHg，P110次/分）。（2）鑒別：①消化性潰瘍穿孔：突發(fā)劇烈刀割樣痛，板狀腹，X線見(jiàn)膈下游離氣體；②急性膽囊炎：右上腹痛，Murphy征（+），B超見(jiàn)膽囊增大、結(jié)石；③急性腸梗阻：腹痛伴腹脹、嘔吐、停止排氣排便，X線見(jiàn)氣液平；④急性心肌梗死：上腹痛伴胸悶，心電圖ST段改變，心肌酶升高。（3）重癥判斷依據(jù)：本例符合。依據(jù)：①臨床：低血壓（BP＜90mmHg）、腸麻痹（腸鳴音減弱）；②實(shí)驗(yàn)室：血鈣＜2mmol/L；③評(píng)分：APACHEⅡ評(píng)分（需計(jì)算，但血鈣、WBC、年齡等提示≥8分）。（4）治療原則：①監(jiān)護(hù)：ICU監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、血氧；②液體復(fù)蘇：快速輸注晶體液（3000-4000ml/24h），維持CVP8-12mmHg；③抑制胰酶分泌：生長(zhǎng)抑素（奧曲肽0.1mg靜推，后0.3mg/h維持）；④抑制胃酸：PPI（奧美拉唑40mgq12h）；⑤抗感染：選擇能透過(guò)血胰屏障