婦產(chǎn)科學(xué)考試題(含參考答案)一、單選題（每題1分，共30分）1.女性青春期開始的重要標(biāo)志是（）A.音調(diào)變高B.乳房豐滿C.月經(jīng)初潮D.陰毛出現(xiàn)E.骨盆變寬答案：C解析：月經(jīng)初潮是女性青春期開始的重要標(biāo)志。音調(diào)變高、乳房豐滿、陰毛出現(xiàn)、骨盆變寬等都是青春期的生理變化，但不是青春期開始的重要標(biāo)志。2.關(guān)于卵巢周期性變化的敘述，正確的是（）A.成熟卵泡是卵泡發(fā)育的最后階段B.顆粒細胞層血管豐富C.卵泡內(nèi)膜層無血管存在D.卵泡外膜與卵巢間質(zhì)有明顯界限E.卵泡期一般固定為14天答案：A解析：成熟卵泡是卵泡發(fā)育的最后階段。顆粒細胞層無血管存在；卵泡內(nèi)膜層血管豐富；卵泡外膜與卵巢間質(zhì)無明顯界限；卵泡期的長短因人而異，一般為10-14天。3.月經(jīng)周期為28天的婦女，要取子宮內(nèi)膜活檢測定是否有排卵，最好在周期的第（）A.7-9天B.11-12天C.13-15天D.17-19天E.26-27天答案：E解析：若要檢測是否有排卵，應(yīng)在分泌期晚期取子宮內(nèi)膜，月經(jīng)周期28天的婦女，分泌期晚期為周期的24-28天，所以最好在周期的26-27天取子宮內(nèi)膜。4.受精卵開始著床一般開始于受精的第（）A.1-2天B.3-4天C.5-6天D.7-8天E.9-10天答案：C解析：受精卵開始著床一般開始于受精的第5-6天，完成于第11-12天。5.孕婦血容量增加達高峰的時間是（）A.孕12-19周B.孕20-28周C.孕28-30周D.孕32-34周E.孕36-40周答案：D解析：孕婦血容量于妊娠6-8周開始增加，至妊娠32-34周達高峰，約增加40%-45%，平均約增加1450ml。6.早期妊娠的確診依據(jù)是（）A.停經(jīng)史B.早孕反應(yīng)C.黑加征D.尿妊娠試驗E.B型超聲檢查答案：E解析：B型超聲檢查是早期妊娠的確診依據(jù)，在妊娠囊內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動，可確診為早期妊娠、活胎。停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、黑加征、尿妊娠試驗等可作為早期妊娠的輔助診斷。7.胎方位是指（）A.胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系B.胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系C.胎兒身體縱軸與骨盆入口的關(guān)系D.胎兒頭部與母體骨盆的關(guān)系E.最先進入骨盆入口的胎兒部分答案：B解析：胎方位是指胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系。胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系是胎產(chǎn)式；最先進入骨盆入口的胎兒部分是胎先露。8.臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力是（）A.子宮收縮力B.腹肌收縮力C.膈肌收縮力D.肛提肌收縮力E.盆底肌收縮力答案：A解析：臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力是子宮收縮力，它具有節(jié)律性、對稱性、極性和縮復(fù)作用的特點。腹肌收縮力、膈肌收縮力是第二產(chǎn)程胎兒娩出的重要輔助力量；肛提肌收縮力協(xié)助胎兒內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸及娩出。9.新生兒Apgar評分的五項依據(jù)是（）A.心率、呼吸、體重、哭聲、皮膚顏色B.心率、呼吸、臍血管充盈度、羊水性狀、皮膚顏色C.心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射D.心率、呼吸、喉反射、哭聲、臍血管充盈度E.心率、呼吸、喉反射、皮膚顏色、哭聲答案：C解析：新生兒Apgar評分的五項依據(jù)是心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射。每項0-2分，滿分10分。10.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.宮縮乏力B.胎盤滯留C.軟產(chǎn)道損傷D.凝血功能障礙E.子宮胎盤卒中答案：A解析：產(chǎn)后出血最常見的原因是宮縮乏力，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%。胎盤滯留、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等也是產(chǎn)后出血的原因，但不如宮縮乏力常見。11.關(guān)于產(chǎn)褥感染的定義，下列正確的是（）A.產(chǎn)褥期細菌侵入生殖道創(chuàng)面所致的炎性反應(yīng)B.產(chǎn)褥期發(fā)熱、尿痛及尿潴留C.產(chǎn)后3天咽痛、發(fā)熱D.產(chǎn)后3天發(fā)熱，乳房脹痛，乳汁少E.分娩與產(chǎn)褥期因生殖道創(chuàng)面受致病菌感染引起局部及全身的炎癥變化答案：E解析：產(chǎn)褥感染是指分娩及產(chǎn)褥期因生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。產(chǎn)褥期細菌侵入生殖道創(chuàng)面所致的炎性反應(yīng)不全面；產(chǎn)褥期發(fā)熱、尿痛及尿潴留可能是泌尿系統(tǒng)感染；產(chǎn)后3天咽痛、發(fā)熱可能是上呼吸道感染；產(chǎn)后3天發(fā)熱，乳房脹痛，乳汁少可能是乳汁淤積。12.滴蟲陰道炎的白帶性狀呈（）A.稠厚豆渣樣B.血性C.膿性D.稀薄泡沫狀E.白色均勻稀薄答案：D解析：滴蟲陰道炎的白帶性狀呈稀薄泡沫狀，若合并其他感染則呈膿性。稠厚豆渣樣白帶常見于外陰陰道假絲酵母菌??；血性白帶可見于宮頸癌等；膿性白帶可見于宮頸炎等；白色均勻稀薄白帶可見于細菌性陰道病。13.慢性宮頸炎最常見的病理改變是（）A.宮頸糜爛B.宮頸肥大C.宮頸息肉D.宮頸腺囊腫E.宮頸黏膜炎答案：A解析：慢性宮頸炎最常見的病理改變是宮頸糜爛，也可表現(xiàn)為宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸黏膜炎等。14.子宮肌瘤最常見的變性是（）A.玻璃樣變B.囊性變C.紅色樣變D.肉瘤樣變E.鈣化答案：A解析：子宮肌瘤最常見的變性是玻璃樣變，又稱透明變性。囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變、鈣化等變性相對較少見。15.子宮內(nèi)膜癌的確診方法是（）A.分段診斷性刮宮B.宮腔鏡檢查C.B型超聲檢查D.宮頸刮片E.陰道鏡檢查答案：A解析：分段診斷性刮宮是子宮內(nèi)膜癌的確診方法，能鑒別子宮內(nèi)膜癌和宮頸管腺癌。宮腔鏡檢查可直接觀察宮腔及宮頸管內(nèi)病變情況；B型超聲檢查可了解子宮大小、宮腔形狀、有無贅生物等；宮頸刮片主要用于宮頸癌的篩查；陰道鏡檢查主要用于觀察宮頸表面病變情況。16.卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是（）A.蒂扭轉(zhuǎn)B.破裂C.感染D.惡變E.出血答案：A解析：卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是蒂扭轉(zhuǎn)，好發(fā)于瘤蒂長、中等大小、活動度好、重心偏于一側(cè)的腫瘤。破裂、感染、惡變、出血等并發(fā)癥相對較少見。17.葡萄胎清宮術(shù)后隨訪的主要目的是（）A.了解子宮復(fù)舊情況B.及早發(fā)現(xiàn)妊娠C.及早發(fā)現(xiàn)惡變D.指導(dǎo)避孕E.了解盆腔恢復(fù)情況答案：C解析：葡萄胎清宮術(shù)后隨訪的主要目的是及早發(fā)現(xiàn)惡變，隨訪內(nèi)容包括血β-HCG測定、婦科檢查、B型超聲檢查等。了解子宮復(fù)舊情況、及早發(fā)現(xiàn)妊娠、指導(dǎo)避孕、了解盆腔恢復(fù)情況也是隨訪的內(nèi)容，但不是主要目的。18.侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別點是（）A.陰道流血時間長短B.距葡萄胎排空后時間長短C.尿中HCG值高低D.子宮大小程度不同E.活組織鏡下見有無絨毛結(jié)構(gòu)答案：E解析：侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別點是活組織鏡下見有無絨毛結(jié)構(gòu)，侵蝕性葡萄胎可見絨毛結(jié)構(gòu)，而絨毛膜癌無絨毛結(jié)構(gòu)。陰道流血時間長短、距葡萄胎排空后時間長短、尿中HCG值高低、子宮大小程度不同等不能作為兩者的主要鑒別依據(jù)。19.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的特點是（）A.月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少B.月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期延長，出血量多C.月經(jīng)周期縮短，經(jīng)量正常D.月經(jīng)周期正常，經(jīng)量增多E.月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期縮短答案：A解析：無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少。月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期延長，出血量多常見于排卵性功血中的黃體萎縮不全；月經(jīng)周期縮短，經(jīng)量正常常見于排卵性功血中的黃體功能不足；月經(jīng)周期正常，經(jīng)量增多可見于子宮肌瘤等；月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期縮短可見于黃體功能不足。20.原發(fā)性痛經(jīng)的主要機制是（）A.雌激素升高B.孕激素升高C.雄激素升高D.前列腺素升高E.促性腺激素升高答案：D解析：原發(fā)性痛經(jīng)的主要機制是月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高，尤其是前列腺素F2α和前列腺素E2含量增高。雌激素、孕激素、雄激素、促性腺激素等與原發(fā)性痛經(jīng)關(guān)系不大。21.閉經(jīng)分類不包括（）A.下丘腦性閉經(jīng)B.垂體性閉經(jīng)C.卵巢性閉經(jīng)D.子宮性閉經(jīng)E.輸卵管性閉經(jīng)答案：E解析：閉經(jīng)分為下丘腦性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、子宮性閉經(jīng)等，不包括輸卵管性閉經(jīng)。22.不孕癥是指婚后未避孕、有正常性生活、同居多少年而未受孕者（）A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年答案：A解析：不孕癥是指婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未受孕者。23.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)主要是由于（）A.機械刺激子宮或?qū)m頸引起迷走神經(jīng)反射B.精神過度緊張C.術(shù)中出血過多D.吸宮不全E.羊水栓塞答案：A解析：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)主要是由于機械刺激子宮或?qū)m頸引起迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致心動過緩、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈等一系列癥狀。精神過度緊張可能會加重反應(yīng)；術(shù)中出血過多可導(dǎo)致失血性休克；吸宮不全可引起術(shù)后陰道流血時間長；羊水栓塞是人工流產(chǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，但不是人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的原因。24.放置宮內(nèi)節(jié)育器的適應(yīng)證是（）A.月經(jīng)過多B.生殖道急性炎癥C.宮頸內(nèi)口過松D.育齡婦女無禁忌證，要求放置者E.嚴(yán)重全身性疾病答案：D解析：放置宮內(nèi)節(jié)育器的適應(yīng)證是育齡婦女無禁忌證，要求放置者。月經(jīng)過多、生殖道急性炎癥、宮頸內(nèi)口過松、嚴(yán)重全身性疾病等是放置宮內(nèi)節(jié)育器的禁忌證。25.輸卵管絕育術(shù)的作用是（）A.抑制排卵B.殺滅精子C.阻止精子與卵子相遇D.降低宮頸黏液的黏稠度E.降低精子存活率答案：C解析：輸卵管絕育術(shù)的作用是阻止精子與卵子相遇，達到永久性避孕的目的。抑制排卵的方法有藥物避孕等；殺滅精子、降低精子存活率可通過外用避孕藥等；降低宮頸黏液的黏稠度與輸卵管絕育術(shù)無關(guān)。26.關(guān)于妊娠合并心臟病的敘述，不正確的是（）A.是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一B.妊娠32-34周血容量增加達高峰C.分娩第二期比第一期心臟負(fù)擔(dān)重D.分娩第三期心臟負(fù)擔(dān)仍很重E.產(chǎn)后2-3天心臟負(fù)擔(dān)減輕答案：E解析：妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。妊娠32-34周血容量增加達高峰；分娩第二期除子宮收縮外，腹肌和膈肌收縮，使回心血量增加，心臟負(fù)擔(dān)更重；分娩第三期胎兒娩出后，腹腔內(nèi)壓力驟減，大量血液流向內(nèi)臟，回心血量減少，同時胎盤循環(huán)停止，大量血液進入體循環(huán)，心臟負(fù)擔(dān)仍很重；產(chǎn)后3天內(nèi)，子宮收縮使大量血液進入體循環(huán)，且產(chǎn)婦體內(nèi)組織間隙內(nèi)潴留的液體也開始回流至體循環(huán)，血容量再度增加，心臟負(fù)擔(dān)仍然較重。27.妊娠合并糖尿病對胎兒的影響不包括（）A.巨大胎兒B.胎兒生長受限C.胎兒窘迫D.新生兒高血糖E.胎兒畸形答案：D解析：妊娠合并糖尿病對胎兒的影響包括巨大胎兒、胎兒生長受限、胎兒窘迫、胎兒畸形等。新生兒出生后由于母體血糖供應(yīng)中斷，而胰島素水平較高，易發(fā)生低血糖，而不是高血糖。28.關(guān)于前置胎盤的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的（）A.妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道流血B.胎位觸診清楚C.有時在恥骨聯(lián)合上方可聽到胎盤雜音D.子宮硬如板狀，有壓痛E.常因胎先露入盆受阻而發(fā)生胎位異常答案：D解析：前置胎盤的臨床表現(xiàn)為妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道流血，胎位觸診清楚，有時在恥骨聯(lián)合上方可聽到胎盤雜音，常因胎先露入盆受阻而發(fā)生胎位異常。子宮硬如板狀，有壓痛是胎盤早剝的表現(xiàn)。29.胎盤早剝的主要病理變化是（）A.底蛻膜出血B.真蛻膜出血C.包蛻膜出血D.胎盤邊緣血竇破裂出血E.以上都不是答案：A解析：胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。真蛻膜、包蛻膜與胎盤早剝關(guān)系不大；胎盤邊緣血竇破裂出血可導(dǎo)致前置胎盤出血。30.羊水過少是指妊娠晚期羊水量少于（）A.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml答案：C解析：羊水過少是指妊娠晚期羊水量少于300ml。二、多選題（每題2分，共20分）1.卵巢分泌的激素有（）A.雌激素B.孕激素C.雄激素D.促卵泡素E.黃體提供素答案：ABC解析：卵巢分泌雌激素、孕激素和少量雄激素。促卵泡素和黃體提供素是腺垂體分泌的促性腺激素。2.胎兒附屬物包括（）A.胎盤B.胎膜C.臍帶D.羊水E.蛻膜答案：ABCD解析：胎兒附屬物包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。蛻膜是受精卵著床后，子宮內(nèi)膜發(fā)生的一系列變化，不屬于胎兒附屬物。3.下列屬于骨盆外測量徑線的有（）A.髂棘間徑B.髂嵴間徑C.骶恥外徑D.坐骨結(jié)節(jié)間徑E.對角徑答案：ABCD解析：骨盆外測量徑線包括髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑等。對角徑是骨盆內(nèi)測量的徑線。4.產(chǎn)后出血的處理原則包括（）A.針對原因迅速止血B.補充血容量C.防治感染D.糾正休克E.切除子宮答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血的處理原則是針對原因迅速止血、補充血容量、防治感染、糾正休克。切除子宮是在其他方法無法止血時的一種挽救生命的措施，不是常規(guī)處理原則。5.滴蟲陰道炎的治療措施包括（）A.全身用藥B.局部用藥C.性伴侶同時治療D.治療期間禁止性生活E.內(nèi)褲及洗滌用的毛巾應(yīng)煮沸5-10分鐘答案：ABCDE解析：滴蟲陰道炎的治療措施包括全身用藥（如甲硝唑）、局部用藥（如甲硝唑栓）、性伴侶同時治療、治療期間禁止性生活、內(nèi)褲及洗滌用的毛巾應(yīng)煮沸5-10分鐘以消滅病原體。6.子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有（）A.月經(jīng)改變B.腹部腫塊C.白帶增多D.腹痛、腰酸E.不孕答案：ABCDE解析：子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有月經(jīng)改變（如經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等）、腹部腫塊、白帶增多、腹痛、腰酸、不孕等。7.子宮內(nèi)膜癌的高危因素包括（）A.肥胖B.高血壓C.糖尿病D.不孕不育E.絕經(jīng)延遲答案：ABCDE解析：子宮內(nèi)膜癌的高危因素包括肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育、絕經(jīng)延遲、長期服用雌激素等。8.功能失調(diào)性子宮出血的治療原則包括（）A.止血B.調(diào)整月經(jīng)周期C.促排卵D.手術(shù)治療E.減少經(jīng)量答案：ABCDE解析：功能失調(diào)性子宮出血的治療原則包括止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促排卵、手術(shù)治療（如刮宮術(shù)等）、減少經(jīng)量等。9.人工流產(chǎn)的并發(fā)癥有（）A.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)B.子宮穿孔C.吸宮不全D.漏吸E.感染答案：ABCDE解析：人工流產(chǎn)的并發(fā)癥有人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、子宮穿孔、吸宮不全、漏吸、感染、羊水栓塞等。10.避孕的方法有（）A.工具避孕B.藥物避孕C.安全期避孕D.輸卵管絕育術(shù)E.輸精管絕育術(shù)答案：ABCDE解析：避孕的方法有工具避孕（如避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器等）、藥物避孕（如短效口服避孕藥、長效口服避孕藥等）、安全期避孕、輸卵管絕育術(shù)、輸精管絕育術(shù)等。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述胎盤的功能。胎盤具有物質(zhì)交換、防御、合成及免疫等功能。（1）物質(zhì)交換功能-氣體交換：氧氣是維持胎兒生命最重要的物質(zhì)。母體與胎兒之間通過簡單擴散方式進行氧氣和二氧化碳的交換。-營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：葡萄糖以易化擴散方式通過胎盤；氨基酸以主動運輸方式通過胎盤；脂肪酸以簡單擴散方式通過胎盤；水、電解質(zhì)及維生素多以簡單擴散方式通過胎盤。-排出胎兒代謝產(chǎn)物：胎兒代謝產(chǎn)生的尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤送入母血，由母體排出體外。（2）防御功能胎盤的屏障作用極為有限。各種病毒（如風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒等）、分子量小的藥物可通過胎盤，導(dǎo)致胎兒畸形甚至死亡。細菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體等不能直接通過胎盤，但可在胎盤部位形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)后進入胎體感染胎兒。（3）合成功能胎盤能合成多種激素、酶和細胞因子，對維持正常妊娠起重要作用。-人絨毛膜促性腺激素（hCG）：由合體滋養(yǎng)細胞合成，在受精后第6日開始分泌，至妊娠8-10周血清濃度達高峰，持續(xù)10日左右迅速下降。hCG的主要功能是維持月經(jīng)黃體壽命，使月經(jīng)黃體增大成為妊娠黃體，增加甾體激素的分泌以維持妊娠。-人胎盤生乳素（HPL）：由合體滋養(yǎng)細胞合成，妊娠5-6周用放免法可在母血中測出，隨妊娠進展和胎盤逐漸增大，其分泌量持續(xù)增加，至妊娠34-36周達高峰并維持至分娩。HPL的主要功能是促進乳腺腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳做準(zhǔn)備；促進胰島素提供，使母血胰島素值增高；通過脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，以供應(yīng)胎兒。-雌激素：妊娠期間明顯增多，主要來自胎盤及卵巢。妊娠早期由卵巢黃體產(chǎn)生，妊娠10周后主要由胎兒-胎盤單位合成。至妊娠末期，雌三醇值為非孕婦女的1000倍，雌二醇及雌酮值為非孕婦女的100倍。-孕激素：妊娠早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生，妊娠8-10周后，胎盤合體滋養(yǎng)細胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源。自妊娠12周后，母血孕酮值迅速增加，至妊娠末期達高峰。孕激素可使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，利于胚胎著床；降低子宮平滑肌興奮性及其對縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，有利于胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育。（4）免疫功能胎兒及胎盤是同種異體移植物，能在母體子宮內(nèi)存活不被排斥，可能與早期胚胎組織無抗原性、母胎界面的免疫耐受、胎盤的免疫屏障作用等因素有關(guān)。2.簡述臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程的分期。（1）臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。用強鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。（2）產(chǎn)程的分期分娩全過程是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程。分為三個產(chǎn)程：-第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）：從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口開全。初產(chǎn)婦宮口擴張緩慢，需11-12小時；經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張較快，需6-8小時。-第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1-2小時，不應(yīng)超過2小時；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達1小時者，但不應(yīng)超過1小時。-第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤胎膜娩出。需5-15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。3.簡述子宮肌瘤的分類及臨床表現(xiàn)。（1）子宮肌瘤的分類-按肌瘤生長部位分類：分為宮體肌瘤（約占90%）和宮頸肌瘤（約占10%）。-按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分類：-肌壁間肌瘤：占60%-70%，肌瘤位于子宮肌壁間，周圍均被肌層包圍。-漿膜下肌瘤：占20%，肌瘤向子宮漿膜面生長，并突出于子宮表面，肌瘤表面僅由子宮漿膜覆蓋。若瘤體繼續(xù)向漿膜面生長，僅有一蒂與子宮相連，稱為帶蒂漿膜下肌瘤，營養(yǎng)由蒂部血管供應(yīng)，若血供不足易變性壞死。若蒂扭轉(zhuǎn)斷裂，肌瘤脫落形成游離性肌瘤。若肌瘤位于宮體側(cè)壁向?qū)m旁生長，突入闊韌帶兩葉之間稱闊韌帶肌瘤。-黏膜下肌瘤：占10%-15%，肌瘤向?qū)m腔方向生長，突出于宮腔，表面僅為黏膜層覆蓋。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宮腔內(nèi)生長猶如異物，常引起子宮收縮，肌瘤可被擠出宮頸外口而突入陰道。（2）子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)-癥狀：多數(shù)患者無癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。癥狀與肌瘤部位、有無變性相關(guān)，而與肌瘤大小、數(shù)目關(guān)系不大。常見癥狀有：-月經(jīng)改變：是最常見的癥狀，多見于較大的肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤。表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，長期經(jīng)量增多可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。-腹部腫塊：當(dāng)肌瘤逐漸增大使子宮超過3個月妊娠大時可從腹部觸及。巨大的黏膜下肌瘤可脫出于陰道外，患者可因外陰脫出腫物就診。-白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多；懸吊于陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤，其表面易感染、壞死，產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出，伴臭味。-腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色樣變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。常見癥狀是下腹墜脹、腰酸背痛等，經(jīng)期加重。-壓迫癥狀：子宮前壁下段肌瘤可壓迫膀胱引起尿頻、尿急；宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿潴留；子宮后壁肌瘤（峽部或后壁）可引起下腹墜脹不適、便秘等癥狀。闊韌帶肌瘤或?qū)m頸巨型肌瘤向側(cè)方發(fā)展，嵌入盆腔內(nèi)壓迫輸尿管使上泌尿路受阻，形成輸尿管擴張甚至發(fā)生腎盂積水。-不孕或流產(chǎn)：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形，妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)。-貧血：長期月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血。-體征：與肌瘤大小、位置、數(shù)目及有無變性相關(guān)。大肌瘤可在下腹部捫及實質(zhì)性不規(guī)則腫塊。婦科檢查時，肌壁間肌瘤子宮常增大，表面不規(guī)則、單個或多個結(jié)節(jié)狀突起；漿膜下肌瘤可捫及質(zhì)硬、球狀塊物與子宮有細蒂相連，活動；黏膜下肌瘤子宮多為均勻性增大，有時宮頸口擴張，肌瘤位于宮頸口內(nèi)或脫出在陰道內(nèi)，呈紅色、實質(zhì)、表面光滑，伴感染則表面有滲出液覆蓋或潰瘍形成，排液有臭味。四、病例分析題（20分）患者，女，28歲，已婚，停經(jīng)50天，陰道少量流血伴下腹痛2天?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-7天。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)型，陰道少量暗紅色血液，宮頸光滑，宮口未開，子宮前位，如孕40天大小，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。尿妊娠試驗陽性，B型超聲檢查提示宮內(nèi)未見妊娠囊，右附件區(qū)可見一混合性包塊，大小約3cm×2cm。1.該患者最可能的診斷是什么？該患者最可能的診斷是異位妊娠（右側(cè)輸卵管妊娠可能性大）。依據(jù)如下：