急診科試卷簡答題附答案1.簡述過敏性休克的臨床表現及急救處理流程。臨床表現：起病急驟，多在接觸過敏原（如藥物、食物、昆蟲叮咬）后數分鐘內出現。主要表現為：①皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹、血管性水腫、瘙癢）；②呼吸系統(tǒng)癥狀（喉頭水腫致吸氣性呼吸困難、支氣管痙攣致喘息、發(fā)紺）；③循環(huán)系統(tǒng)癥狀（心悸、血壓驟降＜90/60mmHg、意識模糊或昏迷）；④消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、嘔吐、腹瀉）。急救處理流程：①立即脫離過敏原，保持平臥位（若有呼吸困難可抬高上半身）；②立即肌內注射腎上腺素（1:1000，成人0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg，最大0.3mg），5-15分鐘可重復；③高流量吸氧（6-8L/min），保持氣道通暢，喉頭水腫者立即準備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；④快速補液（生理鹽水或林格液，首劑500-1000ml快速靜滴）；⑤靜脈應用糖皮質激素（地塞米松10-20mg或甲潑尼龍40-80mg）；⑥抗組胺藥（苯海拉明25-50mg肌注或西替利嗪10mg口服）；⑦監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧飽和度），若出現心跳驟停立即開始CPR。2.試述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的早期識別要點及急診處理原則。早期識別要點：①典型癥狀：胸骨后或心前區(qū)持續(xù)性壓榨性疼痛（＞30分鐘），可放射至左肩、下頜，伴冷汗、惡心、瀕死感；②不典型癥狀：牙痛、上腹痛、呼吸困難（尤其糖尿病或老年患者）；③心電圖：2個相鄰導聯ST段抬高（胸導聯≥0.2mV，肢體導聯≥0.1mV）或新出現的左束支傳導阻滯；④心肌損傷標志物：肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）升高（3-4小時后陽性），CK-MB升高。急診處理原則：①立即絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護，高流量吸氧（2-4L/min）；②鎮(zhèn)痛：嗎啡3-5mg靜脈注射（注意呼吸抑制）；③抗血小板：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）；④抗凝：普通肝素5000U靜推，后1000U/h靜滴（或低分子肝素0.4ml皮下注射）；⑤再灌注治療：發(fā)病12小時內首選經皮冠狀動脈介入治療（PCI），若PCI不可行且無禁忌證，予靜脈溶栓（尿激酶150萬U30分鐘內靜滴或阿替普酶15mg靜推+0.75mg/kg（≤50mg）30分鐘內靜滴）；⑥控制心室率：無禁忌證者予美托洛爾5mg靜脈注射（目標靜息心率50-60次/分）；⑦管理并發(fā)癥：如心律失常（室顫立即電除顫）、心源性休克（多巴胺升壓）。3.簡述多發(fā)傷的評估原則（ABCDE法）及處理優(yōu)先級。評估原則（ABCDE法）：A（Airway）：氣道評估，檢查是否通暢，有無出血、異物、舌后墜；B（Breathing）：呼吸評估，觀察呼吸頻率、深度、胸廓運動，聽診雙肺呼吸音，判斷有無氣胸、血胸；C（Circulation）：循環(huán)評估，觸診脈搏（橈動脈/股動脈），監(jiān)測血壓，檢查有無活動性出血（外出血或內出血）；D（Disability）：神經功能評估，GCS評分（意識狀態(tài)），瞳孔大小及對光反射；E（Exposure）：充分暴露患者，檢查全身有無隱匿損傷（如背部、會陰部），注意保暖。處理優(yōu)先級：①立即危及生命的損傷優(yōu)先處理（如氣道梗阻→開放氣道；張力性氣胸→穿刺排氣；活動性大出血→止血）；②其次處理次危及生命的損傷（如血胸→胸腔閉式引流；骨折→臨時固定）；③最后處理非危及生命的損傷（如軟組織挫傷）。需強調“先救命后治傷”，動態(tài)評估（每15-30分鐘重復ABCDE），避免遺漏合并傷（如腹部閉合傷合并顱腦損傷）。4.試述急性左心衰竭的典型臨床表現及急診處理措施。典型臨床表現：①癥狀：突發(fā)嚴重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫痰、煩躁不安、大汗；②體征：呼吸頻率＞30次/分，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心率增快（＞100次/分），心尖部可聞及舒張期奔馬律，血壓早期升高（后期下降），皮膚濕冷、發(fā)紺。急診處理措施：①體位：取坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），面罩給氧或無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP），嚴重者氣管插管機械通氣；③嗎啡：3-5mg靜脈注射（緩解焦慮，降低呼吸頻率）；④利尿劑：呋塞米20-40mg靜脈注射（快速利尿，減輕肺水腫）；⑤血管擴張劑：硝酸甘油5-10μg/min起始靜滴（擴張靜脈，降低前負荷），或硝普鈉0.3μg/kg/min起始（擴張動靜脈，適用于高血壓危象）；⑥正性肌力藥：毛花苷丙0.2-0.4mg靜脈注射（適用于房顫伴快速心室率），或多巴胺2-5μg/kg/min靜滴（適用于低血壓）；⑦病因治療：控制高血壓（烏拉地爾）、糾正心律失常（胺碘酮）、處理急性心肌梗死（再灌注）；⑧監(jiān)測：血氣分析（糾正低氧及酸中毒）、電解質（避免低鉀）、尿量（目標＞0.5ml/kg/h）。5.簡述有機磷農藥中毒的分度標準及膽堿酯酶復活劑的使用原則。分度標準：①輕度中毒：頭暈、惡心、嘔吐、多汗、瞳孔縮小，膽堿酯酶（ChE）活性50%-70%；②中度中毒：上述癥狀加重，出現肌束震顫、呼吸困難、流涎，ChE活性30%-50%；③重度中毒：昏迷、肺水腫、呼吸衰竭、腦水腫，ChE活性＜30%。膽堿酯酶復活劑使用原則：①早期用藥（中毒后24小時內效果最佳）；②足量用藥（首劑負荷量：氯解磷定1.0-1.5g靜注，后0.5-1.0g每2小時重復，直至癥狀緩解）；③聯合用藥：與抗膽堿藥（阿托品）聯用（阿托品對抗M樣癥狀，復活劑恢復ChE活性）；④注意禁忌：對碘過敏者禁用碘解磷定（改用氯解磷定）；⑤監(jiān)測：用藥后觀察肌束震顫是否緩解，ChE活性是否回升（目標＞50%），避免過量（復活劑過量可抑制ChE活性）。6.試述張力性氣胸的診斷要點及急救處理。診斷要點：①病史：胸部外傷（如肋骨骨折）或有創(chuàng)操作史（如中心靜脈置管）；②癥狀：突發(fā)劇烈胸痛、進行性呼吸困難、煩躁、意識障礙；③體征：患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，氣管向健側移位，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；④輔助檢查：X線/床旁超聲示患側肺完全壓縮，縱隔移位；⑤特征性表現：胸腔穿刺有高壓氣體沖出（注射器推注阻力大）。急救處理：①立即排氣減壓：用16-18G靜脈留置針在患側鎖骨中線第2肋間穿刺（針尾接剪口的乳膠手套形成單向活瓣）；②胸腔閉式引流：放置16-24F引流管于患側腋中線第4-5肋間，連接水封瓶（可見氣泡持續(xù)逸出）；③糾正休克：快速補液（晶體液），必要時血管活性藥物（多巴胺）；④病因治療：合并肋骨骨折者固定胸廓，肺大皰破裂者待病情穩(wěn)定后手術（胸腔鏡下肺大皰切除術）；⑤監(jiān)測：持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測（目標＞95%），復查胸片確認肺復張情況。7.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的診斷標準及補液治療原則。診斷標準：①高血糖（血糖＞11mmol/L，通常16.7-33.3mmol/L）；②酮癥（血酮＞3mmol/L或尿酮陽性）；③酸中毒（動脈血pH＜7.3，HCO3?＜15mmol/L）。需排除饑餓性酮癥（血糖正?；蚱停?、高滲高血糖綜合征（無明顯酮癥，血漿滲透壓＞320mOsm/L）。補液治療原則：①總量：通常第1日補液量4000-6000ml（嚴重脫水者可達6000-8000ml）；②速度：先快后慢，前1-2小時補1000-2000ml（生理鹽水），第3-6小時補1000-2000ml，之后每6-8小時補1000ml；③種類：初始用生理鹽水（等滲），當血糖降至13.9mmol/L時改5%葡萄糖+胰島素（2-4g葡萄糖:1U胰島素）；④注意：心功能不全者監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），避免肺水腫；補鉀（見尿補鉀，血鉀＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h時，每升液體加氯化鉀1.5-3g）；糾正酸中毒（僅當pH＜7.1時，予5%碳酸氫鈉50-100ml靜滴，避免過量導致腦水腫）。8.試述急性上消化道出血的評估要點及急診處理措施。評估要點：①出血量判斷：嘔血或黑便，隱血陽性提示＞5ml/d，黑便提示＞50ml/d，嘔血提示胃內積血＞250ml，頭暈/心悸提示＞400ml，休克（收縮壓＜90mmHg）提示＞1000ml；②生命體征：心率＞100次/分、血壓下降、四肢濕冷提示活動性出血；③病因判斷：消化性潰瘍（周期性上腹痛）、食管胃底靜脈曲張（肝病病史）、急性胃黏膜病變（應激/藥物史）、胃癌（消瘦/貧血）；④輔助檢查：血常規(guī)（Hb＜70g/L需輸血）、凝血功能（PT/APTT延長提示肝病或DIC）、胃鏡（24-48小時內急診胃鏡明確出血灶）。急診處理措施：①監(jiān)護：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測，記錄嘔血/黑便量；②補液輸血：先晶體液（生理鹽水/林格液）快速擴容，血紅蛋白＜70g/L或收縮壓＜90mmHg時輸紅細胞懸液（維持Hb＞70g/L）；③止血治療：質子泵抑制劑（奧美拉唑80mg靜推+8mg/h靜滴）；生長抑素（奧曲肽0.1mg靜推+0.6mg/12h靜滴）降低門脈壓力（適用于靜脈曲張出血）；內鏡下止血（注射硬化劑、套扎術）；④三腔二囊管壓迫（僅用于靜脈曲張出血藥物及內鏡治療失敗時）；⑤病因治療：潰瘍出血予根除HP（PPI+克拉霉素+阿莫西林）；肝硬化出血予保肝（還原型谷胱甘肽）、預防肝性腦?。ㄈ楣牵?。9.簡述心跳驟停的判斷標準及心肺復蘇（CPR）的操作步驟（2020AHA指南）。判斷標準：①意識突然喪失（輕拍雙肩、呼喚無反應）；②無呼吸或僅有嘆息樣呼吸（觀察胸廓無起伏5-10秒）；③大動脈搏動消失（成人觸摸頸動脈，嬰兒觸摸肱動脈）。CPR操作步驟：①啟動急救系統(tǒng)：立即呼叫他人撥打120，取AED（自動體外除顫器）；②胸外按壓：部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點），手法為雙手掌根重疊，雙臂伸直垂直按壓，深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓-通氣比30:2（單或雙施救者）；③開放氣道：仰頭提頦法（無頸椎損傷）或托頜法（疑頸椎損傷）；④人工呼吸：每次送氣1秒，見胸廓抬起即可，避免過度通氣（潮氣量500-600ml）；⑤AED使用：開機后按提示貼電極片（右鎖骨下、左腋前線第5肋間），分析心律，若為室顫/無脈室速，立即除顫（單相波360J/雙相波120-200J），除顫后立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)后重新評估）；⑥高級生命支持：建立靜脈通路（腎上腺素1mg每3-5分鐘靜推），糾正酸中毒（碳酸氫鈉1mmol/kg），處理可逆病因（5H5T：低血容量、低氧、氫離子、低鉀/高鉀、低體溫；中毒、血栓（冠脈/肺）、張力性氣胸、心包填塞、創(chuàng)傷）。10.試述急性呼吸困難的鑒別診斷思路（按系統(tǒng)分類）及關鍵檢查。鑒別診斷思路：①呼吸系統(tǒng)：a.氣道梗阻（喉炎、異物）：吸氣性呼吸困難，三凹征；b.肺實質病變（肺炎、ARDS）：呼吸頻數，肺實變體征；c.胸膜病變（氣胸、胸腔積液）：患側呼吸音減弱；d.肺血管病變（肺栓塞）：胸痛+咯血+D-二聚體升高；e.支氣管病變（哮喘、COPD）：呼氣性呼吸困難，哮鳴音。②心血管系統(tǒng)：a.急性左心衰（心源性肺水腫）：端坐呼吸、粉紅色泡沫痰、奔馬律；b.心包填塞（Beck三聯征：低血壓、頸靜脈怒張、心音遙遠）；c.心律失常（室速、房顫）：心悸+脈搏短絀。③神經系統(tǒng)：a.中樞性（腦出血、腦疝）：呼吸節(jié)律異常（潮式呼吸）；b.周圍神經（吉蘭-巴雷）：對稱性肌無力，呼吸肌麻痹。④代謝性：a.DKA（深大呼吸，爛蘋果味）；b.尿毒癥（庫斯莫爾呼吸，尿毒味）。⑤中毒性：a.有機磷（肺水腫+肌顫）；b.一氧化碳（櫻桃紅色皮膚）。關鍵檢查：①床旁：血氣分析（判斷缺氧/酸堿失衡）、心電圖（心肌缺血/心律失常）、床旁超聲（胸腔積液/心包積液/心功能）；②實驗室：腦鈉肽（BNP，鑒別心源性/肺源性）、D-二聚體（肺栓塞）、肌鈣蛋白（心梗）；③影像學：胸片（肺炎/氣胸）、CTPA（肺栓塞）、心臟彩超（EF值）。11.簡述創(chuàng)傷性休克的早期識別指標及液體復蘇原則。早期識別指標：①癥狀：煩躁不安（早期）→意識淡漠（晚期）；②體征：心率＞100次/分（代償期）→＞120次/分（失代償），收縮壓＜90mmHg（或較基礎值下降＞30mmHg），脈壓＜20mmHg，尿量＜0.5ml/kg/h，皮膚濕冷、蒼白，毛細血管再充盈時間＞2秒；③實驗室：乳酸＞2mmol/L（反映組織灌注不足），堿剩余＜-2mmol/L（代謝性酸中毒）。液體復蘇原則：①控制出血是關鍵（如外出血加壓包扎，內出血緊急手術）；②初始補液：晶體液（生理鹽水/林格液）首劑1000-2000ml快速靜滴（30分鐘內），若血壓無改善，加用膠體液（羥乙基淀粉500ml）；③限制性液體復蘇（適用于未控制的出血性休克）：維持收縮壓80-90mmHg（避免血壓過高加重出血）；④成分輸血：Hb＜70g/L輸紅細胞，血小板＜50×10?/L輸血小板，PT/APTT＞1.5倍正常值輸新鮮冰凍血漿；⑤監(jiān)測：CVP（目標8-12cmH?O）、尿量（目標＞0.5ml/kg/h）、乳酸（目標＜2mmol/L），避免過度補液（肺水腫）。12.試述高熱（體溫＞39℃）的急診處理流程及常見病因。處理流程：①評估生命體征（心率、呼吸、血壓），判斷是否為超高熱（＞41℃）或伴意識障礙（需立即降溫）；②物理降溫：冰袋置于頸部、腋窩、腹股溝，溫水擦?。?2-34℃），酒精擦?。▋H用于成人），嚴重者冰鹽水灌胃/灌腸（4℃生理鹽水200ml）；③藥物降溫：對乙酰氨基酚0.5-1g口服（避免用于嚴重肝損），布洛芬0.4-0.6g口服（避免用于消化道潰瘍），兒童禁用阿司匹林（瑞氏綜合征）；④病因治療：細菌感染（廣譜抗生素如頭孢曲松2g靜滴），病毒感染（奧司他韋75mgbid），中暑（轉移至陰涼處，冰毯降溫），藥物熱（停用可疑藥物）；⑤支持治療：補液（生理需要量+額外丟失量，成人3000-4000ml/d），糾正電解質紊亂（低鉀補鉀），監(jiān)測血培養(yǎng)（高熱前寒戰(zhàn)期采血）。常見病因：①感染性（占80%）：細菌（肺炎、尿路感染）、病毒（流感、登革熱）、真菌（隱球菌腦膜炎）、寄生蟲（瘧疾）；②非感染性：a.無菌性炎癥（急性胰腺炎、風濕熱）；b.腫瘤（淋巴瘤、白血?。籧.內分泌（甲亢危象、嗜鉻細胞瘤）；d.中樞性（腦出血、腦外傷）；e.其他（藥物熱、中暑）。13.簡述急性腦血管?。X卒中）的快速識別方法（FAST原則）及急診處理要點。FAST原則：F（Face面部下垂）：讓患者微笑，觀察一側口角是否歪斜；A（Arm手臂無力）：讓患者雙臂平舉，觀察一側是否下垂；S（Speech言語障礙）：讓患者復述句子，是否含糊不清；T（Time立即送醫(yī)）：出現上述任一癥狀，立即撥打120。急診處理要點：①快速評估：GCS評分（意識狀態(tài)），NIHSS評分（神經功能缺損程度），排除低血糖（測指尖血糖，低血糖者靜推50%葡萄糖40ml）；②影像學檢查：首選頭顱CT（排除腦出血，發(fā)病24小時內腦梗死可能無顯影），懷疑缺血性卒中且發(fā)病4.5小時內可做MRI（DWI序列顯示早期梗死灶）；③缺血性卒中：rt-PA靜脈溶栓（0.9mg/kg，最大90mg，10%首劑靜推，余90%60分鐘內靜滴），時間窗4.5小時（嚴格排除出血禁忌：近期手術、凝血異常）；④出血性卒中：控制血壓（目標收縮壓140-160mmHg，烏拉地爾或尼卡地平），降低顱內壓（甘露醇125ml快速靜滴q6h，呋塞米20mg靜推），外科手術（幕上血腫＞30ml、小腦血腫＞10ml需開顱清除）；⑤并發(fā)癥處理：癲癇（地西泮10mg靜推），吸入性肺炎（抗生素），深靜脈血栓（低分子肝素預防）。14.試述急性腹痛的鑒別診斷要點（按部位分類）及必要檢查。鑒別診斷要點：①右上腹：膽囊炎（墨菲征陽性，B超示膽囊壁增厚）、膽石癥（陣發(fā)性絞痛，向右肩放射）、肝炎（肝區(qū)叩痛，ALT升高）、十二指腸潰瘍（空腹痛，進食緩解）。②中上腹：胃潰瘍（餐后痛）、急性胰腺炎（血淀粉酶＞3倍正常值，CT示胰腺水腫）、心肌梗死（不典型上腹痛，心電圖ST段抬高）。③左上腹：脾破裂（外傷史，左季肋區(qū)壓痛，腹腔穿刺不凝血）、胃炎（飲食誘因，上腹脹痛）。④右下腹：闌尾炎（轉移性右下腹痛，麥氏點壓痛）、輸尿管結石（絞痛向會陰部放射，尿常規(guī)紅細胞陽性）、異位妊娠（停經史，hCG陽性，后穹窿穿刺不凝血）。⑤左下腹：結腸炎（腹瀉+黏液膿血便）、腸梗阻（痛吐脹閉，腸鳴音亢進）、卵巢囊腫蒂扭轉（突發(fā)劇痛，婦科B超示囊腫）。⑥全腹痛：胃腸穿孔（板狀腹，肝濁音界消失，立位腹平片膈下游離氣體）、腹膜炎（壓痛反跳痛肌緊張）、腹主動脈瘤破裂（搏動性包塊，CTA示動脈瘤）。必要檢查：①實驗室：血常規(guī)（白細胞升高提示感染）、血淀粉酶（胰腺炎）、hCG（妊娠相關）、尿常規(guī)（結石）；②影像學：腹部B超（膽囊/婦科）、立位腹平片（腸梗阻/穿孔）、CT（胰腺炎/腹主動脈瘤）；③其他：診斷性腹腔穿刺（不凝血→內臟破裂，膿性液→腹膜炎）。15.簡述毒蛇咬傷的急診處理步驟及抗蛇毒血清的使用原則。急診處理步驟：①保持鎮(zhèn)靜，限制傷肢活動（減少毒素擴散）；②近心端結扎：用止血帶或布條在傷口近心端5-10cm處結扎，每15-20分鐘放松1-2分鐘（避免組織壞死）；③傷口處理：用清水/肥皂水沖洗傷口，沿牙痕做“+”字切開（深2-3mm），負壓吸引（拔火罐或吸奶器）排出毒液（避免用口吸）；④局部冷療：冰袋敷傷口周圍（減慢毒素吸收）；⑤全身治療：補液（加速毒素排泄），糖皮質激素（地塞米松20mg靜滴）減輕炎癥，破傷風抗毒素1500U肌注（皮試）?？股叨狙迨褂迷瓌t：①早期使用（咬傷后4小時內最佳）；②明確蛇種（根據牙痕形態(tài)/患者描述選擇單價血清，無法明確時用多價血清）；③足量使用（首劑劑量：蝮蛇血清6000U，五步蛇血清8000U，用生理鹽水20-40ml稀釋后緩慢靜注（10分鐘以上），若癥狀無緩解，30分鐘后重復半量）；④過敏試驗：取血清0.1ml+生理鹽水0.9ml，皮內注射0.1ml，20分鐘后觀察（紅暈＜1cm為陰性），陽性者需脫敏注射（小劑量遞增）；⑤監(jiān)測：用藥后觀察有無過敏反應（皮疹、喉頭水腫），備好腎上腺素及糖皮質激素。16.試述急性酒精中毒的分度標準及急救處理措施。分度標準：①輕度（興奮期）：血酒精濃度500-1500mg/L，表現為欣快、多語、共濟失調；②中度（共濟失調期）：血酒精濃度1500-3000mg/L，表現為步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊、嘔吐；③重度（昏迷期）：血酒精濃度＞3000mg/L，表現為昏迷、呼吸抑制（＜12次/分）、血壓下降（＜90/60mmHg）、瞳孔散大。急救處理措施：①一般處理：側臥位（防誤吸），保持氣道通暢（清除嘔吐物），監(jiān)測生命體征（呼吸、心率、血氧）；②促醒治療：納洛酮0.4-0.8mg靜推（可重復，總劑量＜2mg），促進酒精代謝（維生素B1100mg肌注，維生素B6100mg靜滴）；③補液利尿：生理鹽水1000ml+5%葡萄糖1000ml靜滴（加速酒精排泄），呋塞米20mg靜推（無禁忌證時）；④糾正并發(fā)癥：低血糖（靜推50%葡萄糖40ml），酸中毒（pH＜7.2時予5%碳酸氫鈉100ml靜滴），吸入性肺炎（頭孢曲松2g靜滴）；⑤重度中毒：血液凈化（血酒精＞5000mg/L或伴昏迷/呼吸衰竭時行血液透析）。17.簡述氣管插管的適應癥及操作注意事項（經口明視插管）。適應癥：①呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg或PaCO?＞50mmHg）；②氣道梗阻（喉頭水腫、異物）；③意識障礙（GCS≤8分）；④大手術/創(chuàng)傷需機械通氣；⑤心肺復蘇（心跳驟停時）。操作注意事項：①術前準備：檢查喉鏡（燈泡亮度）、氣管導管（型號：成人男性7.5-8.5mm，女性7.0-8.0mm）、導絲、注射器（充氣氣囊）、牙墊、吸引器；②預充氧：純氧面罩通氣3分鐘（提高氧儲備，避免插管時低氧）；③體位：仰臥位，頭后仰（“sniffing”位，寰枕關節(jié)過伸，口-咽-喉三軸線重疊）；④操作時間：從開始暴露聲門到導管插入＜30秒（超過時暫停，面罩通氣30秒后再試）；⑤確認位置：a.直視導管通過聲門；b.聽診雙肺呼吸音對稱（上肺強于下肺），胃部無氣過水聲；c.呼氣末二氧化碳監(jiān)測（ETCO?波形出現）；d.胸片（導管尖端位于隆突上2-4cm）；⑥固定：用膠布或固定器固定導管（距門齒距離：男性22-24cm，女性20-22cm）；⑦并發(fā)癥預防：動作輕柔（避免牙齒脫落、喉頭水腫），氣囊壓力20-30cmH?O（避免氣管黏膜缺血），插管后立即聽診（排除單側肺插管）。18.試述感染性休克的早期識別指標及集束化治療（SEPSIS-3）。早期識別指標（qSOFA）：①呼吸頻率≥22次/分；②意識改變（GCS＜15分）；③收縮壓≤100mmHg。符合2項以上需警惕感染性休克。集束化治療（6小時內完成）：①乳酸檢測：測血乳酸（＞2mmol/L提示組織灌注不足）；②抗生素使用：1小時內靜注廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦3gq8h+甲硝唑0.5gq12h）；③液體復蘇：30ml/kg晶體液（如生理鹽水）3小時內輸入（目標CVP8-12cmH?O）；④血管活性藥物：液體復蘇后MAP＜65mmHg，予去甲腎上腺素（0.03-1.5μg/kg/min靜滴）；⑤循環(huán)評估：每小時尿量（目標＞0.5ml/kg/h），中心靜脈血氧飽和度（ScvO?＞70%）；⑥血糖控制：血糖＞10mmol/L時胰島素靜滴（目標6.1-8.3