中醫(yī)學(xué)方劑題目及答案1.簡(jiǎn)述麻黃湯的組成、功效、主治及方中麻黃與桂枝的配伍意義。答：麻黃湯由麻黃9g、桂枝6g、杏仁6g、炙甘草3g組成。功效為發(fā)汗解表、宣肺平喘，主治外感風(fēng)寒表實(shí)證，癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無(wú)汗而喘、舌苔薄白、脈浮緊。方中麻黃為君藥，辛溫發(fā)汗，宣肺平喘，針對(duì)風(fēng)寒束表、腠理閉塞之主證；桂枝為臣藥，辛甘溫通，解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈，既能助麻黃發(fā)汗以散在表之風(fēng)寒，又能溫通營(yíng)衛(wèi)以暢血行，二者相須為用，使發(fā)汗散寒之力倍增。麻黃得桂枝，一發(fā)衛(wèi)分之郁，一透營(yíng)分之邪，共解太陽(yáng)傷寒之表實(shí)；桂枝得麻黃，溫通而不燥烈，發(fā)汗而不過(guò)峻，體現(xiàn)“辛溫發(fā)汗”的核心配伍。杏仁為佐藥，苦降肺氣，與麻黃一宣一降，恢復(fù)肺之宣肅功能，增強(qiáng)平喘之效；甘草為使藥，調(diào)和諸藥，緩麻、桂峻烈之性，防發(fā)汗傷正。四藥合用，共奏發(fā)汗解表、宣肺平喘之功。2.桂枝湯中桂枝與芍藥等量配伍的意義是什么？結(jié)合其主治病證說(shuō)明。答：桂枝湯由桂枝9g、芍藥9g、生姜9g、大棗3枚、炙甘草6g組成，主治外感風(fēng)寒表虛證（營(yíng)衛(wèi)不和證），癥見(jiàn)惡風(fēng)發(fā)熱、汗出頭痛、鼻鳴干嘔、苔白不渴、脈浮緩或浮弱。方中桂枝與芍藥各用9g，等量配伍是其核心特點(diǎn)。桂枝辛甘溫，解肌發(fā)表，溫通衛(wèi)陽(yáng)，以散在表之風(fēng)邪；芍藥酸苦微寒，斂陰和營(yíng)，固護(hù)營(yíng)陰，防止?fàn)I陰外泄。二者等量合用，一散一收，使桂枝發(fā)汗而不致過(guò)散，芍藥斂陰而不致留邪，共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之效。從病機(jī)看，表虛證因衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱（衛(wèi)氣浮盛于外而失固，營(yíng)陰不能內(nèi)守），桂枝溫通衛(wèi)陽(yáng)以“強(qiáng)衛(wèi)”，芍藥收斂營(yíng)陰以“和營(yíng)”，二藥相制為用，使衛(wèi)陽(yáng)復(fù)其固護(hù)之職，營(yíng)陰內(nèi)守而汗止，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和則發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出等癥自除。此外，生姜辛散止嘔，助桂枝散表邪；大棗甘溫補(bǔ)虛，助芍藥和營(yíng)陰；甘草調(diào)和諸藥，合桂枝辛甘化陽(yáng)以實(shí)衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營(yíng)，全方以“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”為核心，體現(xiàn)了“解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”的治法。3.小柴胡湯為何被稱(chēng)為“和解少陽(yáng)之主方”？試從組成、配伍特點(diǎn)分析。答：小柴胡湯由柴胡24g、黃芩9g、人參9g、半夏9g、甘草9g、生姜9g、大棗4枚組成，主治傷寒少陽(yáng)證（往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦咽干目眩）、婦人熱入血室及瘧疾、黃疸等病見(jiàn)少陽(yáng)證者。其被稱(chēng)為“和解少陽(yáng)主方”，原因在于：①針對(duì)少陽(yáng)病病機(jī)：少陽(yáng)為半表半里之樞，邪入少陽(yáng)，既不能汗解（邪不在表），又不可下（邪不在里），唯宜和解。方中柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，透泄少陽(yáng)之邪，疏解氣機(jī)郁滯，為君藥；黃芩苦寒，清泄少陽(yáng)膽熱，為臣藥，二藥相伍，一散一清，和解少陽(yáng)之邪。②兼顧正氣與邪氣：少陽(yáng)為樞，正邪分爭(zhēng)，正虛易傳變。方中人參、大棗、甘草益氣健脾，扶正以御邪，使邪不得內(nèi)傳；半夏、生姜和胃降逆止嘔，調(diào)理中焦氣機(jī)。③配伍特點(diǎn)體現(xiàn)“和解”：全方寒溫并用（柴、芩清泄，姜、夏辛溫），攻補(bǔ)兼施（柴、芩祛邪，參、棗扶正），升降協(xié)調(diào)（柴胡升散，半夏降逆），通過(guò)調(diào)整人體氣機(jī)的升降出入，使少陽(yáng)樞機(jī)得利，邪去正安。故無(wú)論傷寒傳經(jīng)、雜病內(nèi)傷，只要見(jiàn)少陽(yáng)樞機(jī)不利之證，小柴胡湯均為首選，堪稱(chēng)“和解少陽(yáng)之主方”。4.比較大承氣湯與小承氣湯在組成、功效及主治上的異同。答：大承氣湯與小承氣湯均屬“承氣湯類(lèi)”，為寒下劑代表方，組成均含大黃、厚樸、枳實(shí)，功效均能泄熱通便、行氣除滿，主治陽(yáng)明腑實(shí)證。其區(qū)別如下：組成：大承氣湯為大黃12g（后下）、厚樸24g、枳實(shí)12g、芒硝9g（沖服）；小承氣湯為大黃12g、厚樸6g、枳實(shí)9g（無(wú)芒硝）。功效：大承氣湯峻下熱結(jié)，為“峻下劑”；小承氣湯輕下熱結(jié)，為“輕下劑”。主治：大承氣湯主治陽(yáng)明腑實(shí)重證，癥見(jiàn)“痞、滿、燥、實(shí)”俱備（脘腹痞滿、腹痛拒按、大便燥結(jié)、潮熱譫語(yǔ)、手足濈然汗出、舌苔黃燥起刺或焦黑燥裂、脈沉實(shí)）；或熱結(jié)旁流（下利清水，色純青，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊）；或里熱實(shí)證之熱厥、痙病、發(fā)狂等。小承氣湯主治陽(yáng)明腑實(shí)輕證，癥見(jiàn)“痞、滿、實(shí)”而“燥”不明顯（脘腹痞滿、大便秘結(jié)、潮熱、舌苔老黃、脈滑而疾），或痢疾初起，腹痛脹滿，里急后重屬熱結(jié)氣滯者。差異關(guān)鍵：大承氣湯因加芒硝（咸寒軟堅(jiān)潤(rùn)燥），且厚樸用量倍于小承氣湯（24gvs6g），故瀉下與行氣之力均強(qiáng)，能“通腑泄熱，軟堅(jiān)破結(jié)”；小承氣湯無(wú)芒硝，厚樸用量輕，故僅能“行氣導(dǎo)滯，輕下熱結(jié)”。臨床應(yīng)用需根據(jù)燥結(jié)程度、痞滿輕重選擇，大承氣湯“急下存陰”，小承氣湯“通而不峻”。5.試分析理中丸中干姜與白術(shù)的配伍作用，并說(shuō)明其與四君子湯的區(qū)別。答：理中丸（湯）由干姜9g、人參9g、白術(shù)9g、炙甘草9g組成，功效溫中祛寒、補(bǔ)氣健脾，主治脾胃虛寒證（脘腹疼痛、喜溫喜按、嘔吐下利、不欲飲食、畏寒肢冷、舌淡苔白、脈沉細(xì)）、陽(yáng)虛失血及胸痹、小兒慢驚等屬中焦虛寒者。方中干姜為君藥，辛熱溫脾暖胃，祛脾胃之寒，恢復(fù)脾陽(yáng)健運(yùn)；白術(shù)為臣藥，甘溫健脾燥濕，助脾運(yùn)化，二者配伍，一溫一燥，溫陽(yáng)以散寒，健脾以化濕，針對(duì)“中焦虛寒，脾失健運(yùn)”的核心病機(jī)。干姜得白術(shù)，溫而不燥，補(bǔ)中有散；白術(shù)得干姜，燥而不峻，溫運(yùn)結(jié)合，共奏溫脾散寒、燥濕健脾之功。人參為佐藥，甘溫補(bǔ)氣健脾，合白術(shù)增強(qiáng)健脾益氣之力；甘草為使藥，調(diào)和諸藥，合參、術(shù)益氣和中，合干姜辛甘化陽(yáng)以溫陽(yáng)。理中丸與四君子湯均為補(bǔ)氣劑，組成均含人參、白術(shù)、甘草，均可治脾胃氣虛證。區(qū)別在于：理中丸以干姜為君，重點(diǎn)在“溫”，主治脾胃虛寒證（既有氣虛，又有寒象），癥見(jiàn)畏寒肢冷、脘腹冷痛、喜溫喜按、下利清谷等；四君子湯以人參為君，重點(diǎn)在“補(bǔ)”，主治脾胃氣虛證（單純氣虛，無(wú)明顯寒象），癥見(jiàn)食少便溏、倦怠乏力、舌淡脈虛等。理中丸為“溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾”，四君子湯為“益氣健脾”，前者針對(duì)虛寒，后者針對(duì)氣虛，臨床需辨“寒”之有無(wú)。6.試述白虎湯的組成、功效、主治證及方中石膏與知母的配伍機(jī)制。答：白虎湯由石膏50g（碎，先煎）、知母18g、甘草6g、粳米9g組成，功效清熱生津，主治氣分熱盛證（壯熱面赤、煩渴引飲、汗出惡熱、脈洪大有力），或溫病氣分證、陽(yáng)明經(jīng)熱證。方中石膏與知母的配伍是核心：石膏辛甘大寒，入肺胃經(jīng)，清解陽(yáng)明氣分大熱，且能透熱出表，為君藥；知母苦甘寒，清熱瀉火，滋陰潤(rùn)燥，既助石膏清陽(yáng)明氣分實(shí)熱，又能滋養(yǎng)因熱盛傷耗之津液，為臣藥。二者相須為用，石膏得知母，清解中兼潤(rùn)燥，避免辛散傷津；知母得石膏，潤(rùn)燥中兼清解，增強(qiáng)清熱之力，共奏“清熱生津”之效。甘草、粳米為佐使藥，甘草益氣和中，粳米益胃生津，二藥合用護(hù)胃和中，防止石膏、知母大寒傷胃，且能“以米之甘，緩石膏、知母之寒，使不速下”（《傷寒來(lái)蘇集》），使藥力持久。全方四藥合用，清熱而不傷正，生津而不戀邪，為“清解氣分大熱之經(jīng)典方”。其主治氣分熱盛證的關(guān)鍵在于“四大癥”：大熱（身熱如焚）、大汗（腠理開(kāi)泄，汗出不止）、大渴（熱盛傷津，口渴引飲）、脈洪大（氣血沸騰，脈來(lái)洪大有力）。石膏、知母針對(duì)“大熱”，直折氣分實(shí)熱；甘草、粳米針對(duì)“傷津”，顧護(hù)脾胃津液，體現(xiàn)了“清熱為主，生津?yàn)檩o”的治法特點(diǎn)。7.藿香正氣散為何能主治外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯證？結(jié)合其藥物組成分析。答：藿香正氣散由藿香9g、紫蘇3g、白芷3g、大腹皮3g、茯苓3g、白術(shù)3g、陳皮3g、半夏曲3g、厚樸3g、桔梗3g、炙甘草6g，加生姜3片、大棗1枚組成，功效解表化濕、理氣和中，主治外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯證（惡寒發(fā)熱、頭痛、胸膈滿悶、脘腹疼痛、惡心嘔吐、腸鳴泄瀉、舌苔白膩、脈?。Ｆ淠苤未俗C，因組方緊扣“外寒內(nèi)濕”病機(jī)：①解表散寒：藿香辛溫，既散在表之風(fēng)寒，又化在里之濕濁，為君藥；紫蘇、白芷辛溫發(fā)散，助藿香解表散寒，且紫蘇可行氣寬中，白芷能燥濕止帶，增強(qiáng)解表化濕之力。②化濕和中：半夏曲、陳皮燥濕和胃、降逆止嘔；白術(shù)、茯苓健脾運(yùn)濕、淡滲利濕；厚樸、大腹皮行氣化濕、消脹除滿；桔梗宣肺利膈，既助解表，又通調(diào)水道以利濕。諸藥合用，使?jié)駶岬没?，氣機(jī)調(diào)暢，脾胃功能恢復(fù)。③調(diào)和脾胃：生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，和中健脾；甘草調(diào)和諸藥，合參、術(shù)益氣健脾。全方外散風(fēng)寒以治表，內(nèi)化濕濁以治里，兼以理氣和中，使風(fēng)寒得散、濕滯得化、氣機(jī)得暢、脾胃得和，故對(duì)外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯（或夏月傷暑感寒，濕濁中阻）所致的寒熱頭痛、脘腹脹痛、吐瀉交作等癥療效顯著。正如《醫(yī)方集解》所言：“藿香辛溫，理氣和中，辟惡止嘔，兼治表里為君；蘇、芷、桔梗散寒利膈，佐之以發(fā)表；厚樸、大腹行水消滿，橘皮、半夏散逆除痰，佐之以疏里；苓、術(shù)、甘草益脾去濕，以輔正氣為臣使也。”8.試從配伍角度解釋逍遙散“疏肝解郁，養(yǎng)血健脾”的功效。答：逍遙散由柴胡15g、當(dāng)歸15g、白芍15g、白術(shù)15g、茯苓15g、炙甘草10g、薄荷6g、生姜3片組成，功效疏肝解郁、養(yǎng)血健脾，主治肝郁血虛脾弱證（兩脅作痛、頭痛目眩、口燥咽干、神疲食少、或月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛、脈弦而虛）。其功效的實(shí)現(xiàn)依賴(lài)以下配伍特點(diǎn)：①疏肝解郁：柴胡為君藥，苦平入肝，條達(dá)肝氣，疏解肝郁；薄荷辛散，助柴胡疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱；生姜辛溫，和中降逆，且能辛散助柴胡疏肝。三藥合用，使肝郁得疏，氣機(jī)條暢。②養(yǎng)血柔肝：當(dāng)歸甘辛溫，養(yǎng)血和血，且辛散能行血中之氣；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急。歸、芍合用，補(bǔ)肝體而助肝用，使肝血得養(yǎng)，肝氣得柔，與柴胡相伍，體現(xiàn)“體用并調(diào)”（肝體陰而用陽(yáng)，補(bǔ)血以養(yǎng)肝體，疏肝以調(diào)肝用）。③健脾益氣：白術(shù)、茯苓甘溫健脾，滲濕止瀉；甘草甘平，益氣和中，調(diào)和諸藥。脾為氣血生化之源，健脾則氣血生化有源，既補(bǔ)肝血之不足，又防肝郁克脾（木旺乘土），體現(xiàn)“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的治則。全方配伍“疏肝、養(yǎng)血、健脾”三法并用，使肝郁得解、血虛得養(yǎng)、脾弱得健，故能主治肝郁血虛脾弱之證。正如《醫(yī)貫》所言：“逍遙散，柴胡、薄荷疏肝之郁，當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)肝之血，白術(shù)、茯苓、甘草培脾之土，土旺則木不能克，血充則肝自能和?！?.比較歸脾湯與補(bǔ)中益氣湯在組成、功效及主治上的異同。答：歸脾湯與補(bǔ)中益氣湯均屬補(bǔ)益劑，組成均含人參、白術(shù)、黃芪、甘草，均可補(bǔ)氣健脾，治療脾氣虛弱證。其區(qū)別如下：組成：歸脾湯由黃芪30g、龍眼肉30g、人參15g、白術(shù)15g、當(dāng)歸15g、茯神15g、酸棗仁15g、遠(yuǎn)志6g、木香6g、炙甘草3g組成；補(bǔ)中益氣湯由黃芪18g、人參6g、白術(shù)9g、炙甘草9g、當(dāng)歸3g、陳皮6g、升麻6g、柴胡6g組成。功效：歸脾湯益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心；補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷。主治：歸脾湯主治心脾氣血兩虛證（心悸怔忡、健忘失眠、體倦食少、面色萎黃、舌淡苔薄白、脈細(xì)弱）及脾不統(tǒng)血證（便血、皮下紫癜、婦女崩漏、月經(jīng)超前、量多色淡、舌淡脈細(xì)弱）；補(bǔ)中益氣湯主治脾胃氣虛證（飲食減少、體倦肢軟、少氣懶言、面色萎黃、大便稀溏、脈虛軟）、中氣下陷證（脫肛、子宮脫垂、久瀉久痢、崩漏等）及氣虛發(fā)熱證（身熱自汗、渴喜熱飲、氣短乏力、舌淡脈虛大無(wú)力）。差異關(guān)鍵：歸脾湯以黃芪、龍眼肉為君，配伍當(dāng)歸、酸棗仁、遠(yuǎn)志等養(yǎng)血安神藥，重點(diǎn)在“補(bǔ)心脾、養(yǎng)氣血”，主治心脾兩虛、氣血不足及脾不統(tǒng)血；補(bǔ)中益氣湯以黃芪為君，配伍升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷，重點(diǎn)在“補(bǔ)脾胃、升清陽(yáng)”，主治脾胃氣虛、中氣下陷及氣虛發(fā)熱。歸脾湯“心脾同治，氣血雙補(bǔ)”，補(bǔ)中益氣湯“補(bǔ)氣升陽(yáng)，甘溫除熱”，臨床需辨“病位在心脾”還是“病位在脾胃，兼氣陷”。10.試述半夏瀉心湯的組成、功效、主治及“辛開(kāi)苦降”配伍特點(diǎn)的具體體現(xiàn)。答：半夏瀉心湯由半夏12g、黃芩9g、干姜9g、人參9g、黃連3g、大棗4枚、炙甘草9g組成，功效寒熱平調(diào)、消痞散結(jié)，主治寒熱錯(cuò)雜之痞證（心下痞滿而不痛、或嘔吐、腸鳴下利、舌苔膩而微黃、脈弦數(shù)）。其“辛開(kāi)苦降”的配伍特點(diǎn)具體體現(xiàn)為：①辛開(kāi)：半夏辛溫，散結(jié)除痞，和胃降逆；干姜辛熱，溫中散寒，助半夏開(kāi)結(jié)散痞。二者辛溫發(fā)散，開(kāi)通中焦氣機(jī)之壅滯，以散痞滿。②苦降：黃芩、黃連苦寒，清熱燥濕，降泄中焦之熱，與辛溫藥配伍，清泄心下之郁熱?？嘟蹬c辛開(kāi)相伍，一散一降，調(diào)暢中焦氣機(jī)，使寒熱得除、痞滿得消。③補(bǔ)中有調(diào)：人參、大棗、甘草甘溫益氣，健脾和中，補(bǔ)脾胃之虛，防止辛開(kāi)苦降傷正。全方寒熱并用（姜、夏辛溫，芩、連苦寒），補(bǔ)瀉兼施（參、棗、草補(bǔ)虛，芩、連、姜、夏祛邪），辛開(kāi)苦降以調(diào)氣機(jī)，使中焦升降復(fù)常，寒熱錯(cuò)雜之痞證自解。其主治“心下痞”的核心病機(jī)是“寒熱錯(cuò)雜，升降失?！保ㄖ薪蛊⑽柑撊酰疅嶂盎ソY(jié)，導(dǎo)致氣機(jī)痞塞，升降失調(diào)，故見(jiàn)心下痞滿、嘔吐、下利并見(jiàn)）。半夏瀉心湯通過(guò)辛開(kāi)苦降、寒熱平調(diào)、補(bǔ)氣和中，使寒去熱清、痞散結(jié)消、脾胃調(diào)和，是治療寒熱錯(cuò)雜痞證的經(jīng)典方。11.分析龍膽瀉肝湯中當(dāng)歸、生地的配伍意義，并說(shuō)明其使用注意。答：龍膽瀉肝湯由龍膽草6g、黃芩9g、梔子9g、澤瀉12g、木通9g、車(chē)前子9g、當(dāng)歸3g、生地9g、柴胡6g、生甘草6g組成，功效清瀉肝膽實(shí)火、清利肝經(jīng)濕熱，主治肝膽實(shí)火上炎證（頭痛目赤、脅痛口苦、耳聾耳腫、舌紅苔黃、脈弦數(shù)有力）及肝經(jīng)濕熱下注證（陰腫、陰癢、筋痿陰汗、小便淋濁、婦女帶下黃臭、舌紅苔黃膩、脈弦滑數(shù)）。方中當(dāng)歸、生地的配伍意義為：①滋陰養(yǎng)血：龍膽草、黃芩、梔子等苦寒藥易傷陰血，當(dāng)歸辛甘溫，養(yǎng)血和血；生地甘苦寒，清熱涼血、滋陰生津。二藥合用，養(yǎng)血滋陰，防止苦燥傷陰，兼顧“邪去正不傷”。②制燥護(hù)肝：肝為剛臟，體陰用陽(yáng)，實(shí)火、濕熱內(nèi)蘊(yùn)易傷肝陰。當(dāng)歸、生地補(bǔ)肝體（肝陰肝血），與龍膽草等瀉肝用（肝火、濕熱）相伍，體現(xiàn)“瀉中有補(bǔ)，疏中有養(yǎng)”的配伍特點(diǎn)，使瀉肝而不傷肝體，清利而不耗肝陰。使用注意：①本方苦寒清利，易傷脾胃，脾胃虛寒者慎用；②中病即止，不可久服，以免損傷正氣；③濕熱下注證若見(jiàn)小便不利，可加滑石、萆薢增強(qiáng)利濕；④肝膽實(shí)火上炎而陰傷明顯者，可加玄參、麥冬增強(qiáng)滋陰之力。12.試述血府逐瘀湯的組成、功效、主治及方中桔梗與牛膝的配伍作用。答：血府逐瘀湯由桃仁12g、紅花9g、當(dāng)歸9g、生地9g、川芎5g、赤芍6g、牛膝9g、桔梗5g、柴胡3g、枳殼6g、甘草3g組成，功效活血祛瘀、行氣止痛，主治胸中血瘀證（胸痛、頭痛日久不愈、痛如針刺而有定處、或呃逆日久不止、或飲水即嗆、干嘔、或內(nèi)熱瞀悶、或心悸怔忡、失眠多夢(mèng)、急躁易怒、入暮潮熱、唇暗或兩目暗黑、舌暗有瘀斑、脈澀或弦緊）。方中桔梗與牛膝的配伍是其特色：桔梗苦辛平，入肺經(jīng)，載藥上行，宣通胸膈氣機(jī)；牛膝苦甘酸平，入肝腎經(jīng)，活血通經(jīng)，引血下行。二者一升一降，調(diào)暢胸中氣機(jī)，使氣血上下貫通。桔梗得牛膝，升而不??；牛膝得桔梗，降而不沉，共助桃仁、紅花等活血藥?kù)钚刂叙鲅Ｈ揭浴盎钛觥睘楹诵?，配伍行氣藥（柴胡、枳殼疏肝理氣，川芎活血行氣）以“氣行則血行”，配伍養(yǎng)血藥（當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血，使祛瘀而不傷血），配伍升降藥（桔梗、牛膝調(diào)暢氣機(jī)），使瘀血得去、氣機(jī)得暢、疼痛得止。正如《醫(yī)林改錯(cuò)》所言：“血府逐瘀湯所治之病，皆氣血瘀滯于胸也……桔梗開(kāi)胸膈之氣，牛膝導(dǎo)瘀血下行，柴胡疏肝，枳殼理氣，一升一降，氣行則血行?！?3.補(bǔ)陽(yáng)還五湯為何重用黃芪？結(jié)合其主治“氣虛血瘀”證分析配伍機(jī)制。答：補(bǔ)陽(yáng)還五湯由黃芪120g（生）、當(dāng)歸尾6g、赤芍5g、地龍3g、川芎3g、紅花3g、桃仁3g組成，功效補(bǔ)氣活血通絡(luò)，主治氣虛血瘀之中風(fēng)后遺癥（半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言謇澀、口角流涎、小便頻數(shù)或遺尿不禁、舌暗淡、苔白、脈緩無(wú)力）。方中重用黃芪（四兩，約120g）為君藥，原因在于：①針對(duì)病機(jī)核心：中風(fēng)后遺癥多因“氣虛血瘀”（元?dú)馓澨摚荒芡苿?dòng)血行，致瘀血阻滯脈絡(luò)），故治療當(dāng)以“補(bǔ)氣”為首要。黃芪甘溫，大補(bǔ)元?dú)?，使氣旺則血行，瘀去絡(luò)通，此即“氣為血之帥，氣行則血行”。②配伍特點(diǎn)：黃芪用量五倍于活血化瘀藥（黃芪120g，其余活血藥共約26g），體現(xiàn)“補(bǔ)氣為主，活血為輔”。黃芪得活血藥，補(bǔ)而不滯，氣旺血行；活血藥得黃芪，祛瘀而不傷正，共奏“補(bǔ)氣活血通絡(luò)”之功。③臨床意義：重用黃芪可恢復(fù)元?dú)?，改善“半身不遂”等氣虛失運(yùn)之癥；同時(shí)，通過(guò)補(bǔ)氣推動(dòng)瘀血消散，改善“脈絡(luò)阻滯”之癥。正如王清任所言：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀……故重用黃芪，大補(bǔ)其氣，使氣旺以促血行，瘀去絡(luò)通?！狈街挟?dāng)歸尾活血而不傷血；赤芍、川芎、桃仁、紅花助當(dāng)歸尾活血化瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，善走經(jīng)絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥（原方無(wú)甘草，現(xiàn)代多加入）。全方以“補(bǔ)氣”為核心，“活血”為輔助，使氣復(fù)血行，瘀去絡(luò)通，是治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥的經(jīng)典方。14.比較六味地黃丸與左歸丸在組成、功效及主治上的異同。答：六味地黃丸與左歸丸均為滋陰劑，組成均含熟地、山茱萸、山藥，均可滋補(bǔ)腎陰，治療腎陰虛證。其區(qū)別如下：組成：六味地黃丸由熟地24g、山茱萸12g、山藥12g、澤瀉9g、牡丹9g、茯苓9g組成（“三補(bǔ)三瀉”）；左歸丸由熟地24g、山藥12g、山茱萸12g、枸杞12g、川牛膝9g、菟絲子12g、鹿角膠12g、龜板膠12g組成（純補(bǔ)無(wú)瀉）。功效：六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎；左歸丸滋陰補(bǔ)腎、填精益髓。主治：六味地黃丸主治腎陰虧損證（頭暈耳鳴、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、盜汗遺精、消渴、舌紅少苔、脈沉細(xì)數(shù)）；左歸丸主治真陰不足證（頭暈?zāi)垦?、腰酸腿軟、遺精滑泄、自汗盜汗、口燥舌干、舌紅少苔、脈細(xì)）。差異關(guān)鍵：六味地黃丸“三補(bǔ)三瀉”（熟地補(bǔ)腎陰，山茱萸補(bǔ)肝陰，山藥補(bǔ)脾陰；澤瀉瀉腎濁，丹皮瀉肝火，茯苓滲脾濕），補(bǔ)中有瀉，以補(bǔ)為主，適用于腎陰虛而有虛火（虛熱明顯，如骨蒸潮熱、盜汗）；左歸丸去“三瀉”（澤瀉、丹皮、茯苓），加枸杞、牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜板膠（均為填精補(bǔ)髓之品），純補(bǔ)無(wú)瀉，滋陰之力更強(qiáng)，且能填精益髓，適用于腎陰虧損較甚、精髓不足（虛熱不明顯，但見(jiàn)腰酸腿軟、遺精滑泄、口燥舌干等精髓虧虛之癥）。簡(jiǎn)言之，六味地黃丸“滋陰清熱”，左歸丸“純補(bǔ)真陰”，臨床需辨“虛熱是否明顯”及“是否兼精髓不足”。15.試述麥門(mén)冬湯的組成、功效、主治及方中重用麥冬與少量半夏配伍的意義。答：麥門(mén)冬湯由麥冬42g、半夏6g、人參9g、甘草6g、粳米3g、大棗4枚組成，功效清養(yǎng)肺胃、降逆下氣，主治肺胃陰虛證（虛熱肺痿：咳唾涎沫、短氣喘促、咽喉干燥、舌干紅少苔、脈虛數(shù)；或胃陰不足：氣逆嘔吐、口渴咽干、舌紅少苔、脈虛數(shù)）。方中重用麥冬（七倍于半夏）與少量半夏配伍是核心：麥冬甘寒質(zhì)潤(rùn)，入肺胃經(jīng)，清養(yǎng)肺胃之陰，潤(rùn)肺生津，清肺胃虛熱，為君藥（用量獨(dú)重，體現(xiàn)“滋陰為主”）。半夏辛溫，降逆下氣，化痰止嘔，與麥冬配伍，一則“以辛通潤(rùn)”，防麥冬滋膩礙胃；二則降逆和胃，針對(duì)肺胃陰虛、氣機(jī)上逆之癥（如咳逆、嘔吐）。麥冬得半夏，滋而不膩；半夏得麥冬，燥而不烈，二者相反相成，共奏“清養(yǎng)肺胃、降逆下氣”之功。人參、甘草、粳米、大棗甘平益氣，健脾養(yǎng)胃，使胃氣得充，肺津得養(yǎng)（“培土生金”），且能調(diào)和諸藥，防麥冬大寒、半夏溫燥傷正。全方以“滋陰”為核心，“降逆”為輔助，兼顧肺胃，故能治療肺胃陰虛、虛火上炎之證。正如《金匱要略心典》所言：“麥門(mén)冬湯，以麥冬為君，大滋肺胃之陰；半夏下氣開(kāi)結(jié)，以通肺胃之逆；參、草、棗、米補(bǔ)益中氣，以滋生肺胃之津?！?6.分析炙甘草湯中桂枝、生姜的配伍作用，并說(shuō)明其“復(fù)脈定悸”的機(jī)制。答：炙甘草湯（復(fù)脈湯）由炙甘草12g、生姜9g、桂枝9g、人參6g、生地黃50g、阿膠6g、麥門(mén)冬10g、麻仁10g、大棗30枚組成（清酒煎服），功效滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽(yáng)、復(fù)脈定悸，主治陰血不足、陽(yáng)氣虛弱證（脈結(jié)代、心動(dòng)悸、虛羸少氣、舌光少苔或質(zhì)干而瘦小）及虛勞肺痿（干咳無(wú)痰、或咳吐涎沫、量少、形瘦短氣、虛煩不眠、自汗盜汗、咽干舌燥、大便干結(jié)、脈虛數(shù)）。方中桂枝、生姜的配伍作用為：桂枝辛甘溫，溫通心陽(yáng)，宣通血脈；生姜辛溫，溫胃散寒，宣通陽(yáng)氣。二藥合用，溫通心陽(yáng)，助氣血運(yùn)行，與炙甘草、人參、大棗益氣健脾（補(bǔ)后天以養(yǎng)氣血）相伍，使陽(yáng)氣得復(fù)，心脈得通。同時(shí)，桂枝、生姜性溫，可制生地黃、麥冬、阿膠等滋陰藥的寒涼滋膩之性，使補(bǔ)而不滯。其“復(fù)脈定悸”的機(jī)制在于：①滋陰養(yǎng)血：生地黃、麥冬、阿膠、麻仁滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心血、養(yǎng)心陰，改善“陰血不足，心失所養(yǎng)”的心悸、脈結(jié)代；②益氣溫陽(yáng)：炙甘草、人參、大棗、桂枝、生姜益氣通陽(yáng)，補(bǔ)心氣、溫心陽(yáng)，改善“陽(yáng)氣虛弱，心脈失運(yùn)”的脈結(jié)代、心動(dòng)悸；③通利血脈：清酒煎服（原方用清酒），辛熱通經(jīng)，助諸藥溫通血脈，使氣血流暢，脈道通利。全方“滋陰與溫陽(yáng)并用，補(bǔ)血與補(bǔ)氣同施”，使陰血充、陽(yáng)氣復(fù)、血脈通，故能“復(fù)脈定悸”。正如《傷寒明理論》所言：“炙甘草湯，益虛補(bǔ)血?dú)舛鴱?fù)脈……人參、桂枝、甘草之甘以補(bǔ)不足之氣；生地黃、阿膠、麥門(mén)冬、麻子仁之甘潤(rùn)以補(bǔ)不足之血；姜、棗、酒之辛以通血脈。”17.試述平胃散的組成、功效、主治及方中蒼術(shù)與厚樸的配伍意義。答：平胃散由蒼術(shù)12g、厚樸9g、陳皮6g、炙甘草3g組成（加生姜2片、大棗2枚煎服），功效燥濕運(yùn)脾、行氣和胃，主治濕滯脾胃證（脘腹脹滿、不思飲食、口淡無(wú)味、惡心嘔吐、噯氣吞酸、肢體沉重、怠惰嗜臥、常多自利、舌苔白膩而厚、脈緩）。方中蒼術(shù)與厚樸的配伍是核心：蒼術(shù)為君藥，苦溫性燥，最善燥濕運(yùn)脾，使?jié)袢t脾運(yùn)自健；厚樸為臣藥，苦辛性溫，行氣除滿，燥濕消脹，既助蒼術(shù)燥濕，又能行氣以消脘腹脹滿。二者相須為用，蒼術(shù)得厚樸，燥濕而不致壅滯；厚樸得蒼術(shù)，行氣而不致耗氣，共奏“燥濕運(yùn)脾、行氣和胃”之功。