泌尿外科出科考試及參考答案一、單選題（每題2分，共30分）1.老年男性進(jìn)行性排尿困難最常見的原因是（）A.尿道狹窄B.膀胱結(jié)石C.膀胱腫瘤D.前列腺增生E.神經(jīng)源性膀胱功能障礙2.腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.尿頻、尿急、尿痛B.血尿C.膿尿D.腎區(qū)疼痛和腫塊E.全身中毒癥狀3.診斷尿路結(jié)石首選的X線檢查是（）A.逆行腎盂造影B.靜脈尿路造影C.腎動(dòng)脈造影D.CTE.腹部平片+靜脈尿路造影4.膀胱結(jié)石的典型癥狀是（）A.血尿B.膿尿C.夜尿增多D.排尿困難，尿流中斷，改變體位又可排尿E.尿頻、尿急、尿痛5.腎癌的主要臨床表現(xiàn)為（）A.血尿、腫塊、疼痛B.血尿、發(fā)熱、疼痛C.血尿、腫塊、高血壓D.腫塊、發(fā)熱、高血壓E.腫塊、血沉快、高血壓6.前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.排尿困難B.尿頻C.血尿D.尿痛E.尿急7.體外沖擊波碎石（ESWL），最適宜于治療（）A.結(jié)石直徑＜2.5cm，無感染B.結(jié)石直徑＜2cm，無感染C.結(jié)石直徑＜3cm，無感染D.結(jié)石直徑＜1.5cm，無感染E.結(jié)石直徑＜4cm，無感染8.腎損傷非手術(shù)治療時(shí)的護(hù)理措施，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.定時(shí)觀察生命體征B.注意觀察血尿情況C.絕對(duì)臥床休息10-14天D.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染E.血尿消失即可下床活動(dòng)9.診斷膀胱癌最主要的方法是（）A.尿脫落細(xì)胞檢查B.膀胱鏡檢查C.膀胱造影D.B超檢查E.CT檢查10.以下哪種疾病可出現(xiàn)間歇性無痛性肉眼血尿（）A.膀胱炎B.膀胱結(jié)石C.膀胱癌D.前列腺炎E.尿道炎11.腎結(jié)核的治療原則，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.早期聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物B.手術(shù)前抗結(jié)核治療至少2周C.手術(shù)后無需繼續(xù)抗結(jié)核治療D.腎切除術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療6個(gè)月以上E.合并生殖系結(jié)核時(shí)，應(yīng)同時(shí)治療12.尿道損傷后最易造成的并發(fā)癥是（）A.尿道狹窄B.尿瘺C.慢性尿道周圍膿腫D.尿失禁E.陽痿或陰莖萎縮13.前列腺增生患者行前列腺切除術(shù)時(shí)，常用的手術(shù)入路不包括（）A.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）B.恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)C.恥骨后前列腺切除術(shù)D.經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)E.經(jīng)腹腔鏡前列腺切除術(shù)14.腎積水最常見的原因是（）A.先天性腎盂輸尿管連接部狹窄B.輸尿管結(jié)石C.輸尿管腫瘤D.神經(jīng)源性膀胱功能障礙E.前列腺增生15.對(duì)診斷腎結(jié)核最有意義的檢查是（）A.尿結(jié)核菌培養(yǎng)B.尿常規(guī)檢查C.尿普通細(xì)菌培養(yǎng)D.靜脈尿路造影E.B超檢查二、多選題（每題3分，共15分）1.腎損傷的臨床表現(xiàn)有（）A.休克B.血尿C.疼痛D.腰腹部腫塊E.發(fā)熱2.前列腺增生的手術(shù)適應(yīng)證包括（）A.有下尿路梗阻癥狀，尿流動(dòng)力學(xué)檢查已明顯改變B.殘余尿量在50ml以上C.反復(fù)發(fā)生尿潴留D.并發(fā)膀胱結(jié)石E.引起上尿路積水3.尿路結(jié)石患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.大量飲水，每日飲水量3000ml以上B.根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食C.定期復(fù)查D.多做跳躍運(yùn)動(dòng)E.長(zhǎng)期臥床者應(yīng)增加活動(dòng)量4.膀胱癌的治療方法有（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療E.中醫(yī)中藥治療5.腎結(jié)核的主要病理改變有（）A.結(jié)核結(jié)節(jié)B.潰瘍形成C.纖維化D.鈣化E.腎積水三、名詞解釋（每題5分，共20分）1.腎積水2.尿潴留3.腎自截4.前列腺增生四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述腎損傷的非手術(shù)治療方法。2.簡(jiǎn)述前列腺增生的臨床表現(xiàn)。五、病例分析題（15分）患者，男性，65歲。進(jìn)行性排尿困難5年，加重1周。患者5年來排尿費(fèi)力，尿線變細(xì)，射程變短，夜尿3-4次。近1周來上述癥狀加重，伴尿頻、尿急，排尿時(shí)感下腹部脹痛。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制良好。查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，心肺未見異常。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。恥骨上可觸及充盈的膀胱，叩診呈濁音。直腸指診：前列腺增大，表面光滑，質(zhì)地中等，中央溝變淺。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能未見明顯異常。B超檢查：前列腺體積增大，突入膀胱，膀胱內(nèi)可見殘余尿約200ml。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，還需要做哪些檢查？（3）簡(jiǎn)述該患者的治療原則。泌尿外科出科考試參考答案一、單選題1.答案：D解析：老年男性進(jìn)行性排尿困難最常見的原因是前列腺增生。前列腺增生導(dǎo)致尿道受壓、變形，引起排尿困難。尿道狹窄多有尿道損傷等病史；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)為排尿困難、血尿及排尿中斷等；膀胱腫瘤主要表現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿；神經(jīng)源性膀胱功能障礙與神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān)。2.答案：A解析：腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀是尿頻、尿急、尿痛，是由于結(jié)核桿菌及膿尿刺激膀胱黏膜所致。血尿、膿尿可在尿頻之后出現(xiàn)；腎區(qū)疼痛和腫塊一般在病變較嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)；全身中毒癥狀在晚期或合并其他部位結(jié)核時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。3.答案：E解析：診斷尿路結(jié)石首選的X線檢查是腹部平片+靜脈尿路造影。腹部平片可發(fā)現(xiàn)90%以上的尿路結(jié)石，靜脈尿路造影可了解結(jié)石的位置、腎功能及尿路梗阻情況。逆行腎盂造影為有創(chuàng)檢查，一般不作為首選；腎動(dòng)脈造影主要用于診斷腎血管疾病；CT對(duì)結(jié)石的診斷有一定價(jià)值，但費(fèi)用較高，一般不作為首選；單純靜脈尿路造影不能顯示結(jié)石的全貌。4.答案：D解析：膀胱結(jié)石的典型癥狀是排尿困難，尿流中斷，改變體位又可排尿。這是由于結(jié)石在膀胱內(nèi)隨體位變動(dòng)而移動(dòng)，堵塞尿道內(nèi)口所致。血尿、膿尿、尿頻、尿急、尿痛等也可出現(xiàn)，但不是典型癥狀；夜尿增多與膀胱結(jié)石關(guān)系不大。5.答案：A解析：腎癌的主要臨床表現(xiàn)為血尿、腫塊、疼痛，稱為腎癌三聯(lián)征，但三聯(lián)征同時(shí)出現(xiàn)的比例較低。發(fā)熱、高血壓等也可能出現(xiàn)，但不是主要表現(xiàn)。6.答案：B解析：前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是尿頻，尤其是夜尿增多，這是由于前列腺增生導(dǎo)致膀胱頸部充血刺激及殘余尿量增加引起的。排尿困難是前列腺增生的主要癥狀，但出現(xiàn)較晚；血尿、尿痛、尿急等癥狀相對(duì)較少見。7.答案：A解析：體外沖擊波碎石（ESWL）最適宜于治療結(jié)石直徑＜2.5cm，無感染的上尿路結(jié)石。結(jié)石過大不易擊碎，且易形成石街；有感染時(shí)碎石可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散。8.答案：E解析：腎損傷非手術(shù)治療時(shí)，血尿消失后不能立即下床活動(dòng)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息2-4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失后1周方可離床活動(dòng)，過早活動(dòng)可能導(dǎo)致再次出血。定時(shí)觀察生命體征、注意觀察血尿情況、絕對(duì)臥床休息、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等都是正確的護(hù)理措施。9.答案：B解析：診斷膀胱癌最主要的方法是膀胱鏡檢查，可直接觀察膀胱內(nèi)病變的部位、大小、形態(tài)等，并可取組織進(jìn)行病理檢查，明確診斷。尿脫落細(xì)胞檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，但陽性率較低；膀胱造影、B超檢查、CT檢查等可輔助診斷，但不能替代膀胱鏡檢查。10.答案：C解析：間歇性無痛性肉眼血尿是膀胱癌的典型癥狀。膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)為排尿困難、血尿及排尿中斷等；前列腺炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、會(huì)陰部墜脹不適等；尿道炎主要表現(xiàn)為尿道刺癢、灼痛等。11.答案：C解析：腎結(jié)核手術(shù)后需要繼續(xù)抗結(jié)核治療，以防止結(jié)核復(fù)發(fā)。手術(shù)前抗結(jié)核治療至少2周，腎切除術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療6個(gè)月以上；早期聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物是治療腎結(jié)核的基本原則；合并生殖系結(jié)核時(shí)，應(yīng)同時(shí)治療。12.答案：A解析：尿道損傷后最易造成的并發(fā)癥是尿道狹窄，這是由于尿道損傷后局部瘢痕組織形成，導(dǎo)致尿道管腔狹窄。尿瘺、慢性尿道周圍膿腫、尿失禁、陽痿或陰莖萎縮等并發(fā)癥相對(duì)較少見。13.答案：E解析：前列腺增生患者行前列腺切除術(shù)時(shí)，常用的手術(shù)入路包括經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)、經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)。經(jīng)腹腔鏡前列腺切除術(shù)一般用于前列腺癌等疾病的手術(shù)治療，不是前列腺增生的常用手術(shù)入路。14.答案：A解析：腎積水最常見的原因是先天性腎盂輸尿管連接部狹窄，導(dǎo)致尿液排出受阻，引起腎積水。輸尿管結(jié)石、輸尿管腫瘤、神經(jīng)源性膀胱功能障礙、前列腺增生等也可導(dǎo)致腎積水，但不是最常見的原因。15.答案：A解析：對(duì)診斷腎結(jié)核最有意義的檢查是尿結(jié)核菌培養(yǎng)，若培養(yǎng)出結(jié)核桿菌，可明確診斷。尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)尿液中有紅細(xì)胞、白細(xì)胞等，但不能確診腎結(jié)核；尿普通細(xì)菌培養(yǎng)主要用于檢測(cè)泌尿系統(tǒng)的普通細(xì)菌感染；靜脈尿路造影可了解腎臟的形態(tài)、功能及尿路梗阻情況，但對(duì)早期腎結(jié)核的診斷價(jià)值有限；B超檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟的形態(tài)改變，但不能確診腎結(jié)核。二、多選題1.答案：ABCDE解析：腎損傷的臨床表現(xiàn)包括休克，與腎損傷的程度及出血量有關(guān)；血尿，是腎損傷的重要癥狀，但血尿程度與損傷程度不一定成正比；疼痛，多為腰部疼痛，可放射至腹部；腰腹部腫塊，是由于血液和尿液外滲積聚所致；發(fā)熱，與血腫吸收或合并感染有關(guān)。2.答案：ABCDE解析：前列腺增生的手術(shù)適應(yīng)證包括有下尿路梗阻癥狀，尿流動(dòng)力學(xué)檢查已明顯改變；殘余尿量在50ml以上；反復(fù)發(fā)生尿潴留；并發(fā)膀胱結(jié)石；引起上尿路積水等。手術(shù)治療可以解除梗阻，改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。3.答案：ABCDE解析：尿路結(jié)石患者的健康教育內(nèi)容包括大量飲水，每日飲水量3000ml以上，以增加尿量，減少結(jié)石形成；根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食，如草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)限制草酸攝入，尿酸結(jié)石患者應(yīng)限制嘌呤攝入等；定期復(fù)查，了解結(jié)石有無復(fù)發(fā)及泌尿系統(tǒng)情況；多做跳躍運(yùn)動(dòng)，有利于結(jié)石排出；長(zhǎng)期臥床者應(yīng)增加活動(dòng)量，防止骨質(zhì)脫鈣，減少結(jié)石形成的機(jī)會(huì)。4.答案：ABCDE解析：膀胱癌的治療方法包括手術(shù)治療，如經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、膀胱全切除術(shù)等；化療，可分為膀胱內(nèi)灌注化療和全身化療；放療，對(duì)局部晚期或無法手術(shù)的患者有一定療效；免疫治療，如卡介苗膀胱灌注等；中醫(yī)中藥治療可作為輔助治療，提高患者的免疫力。5.答案：ABCDE解析：腎結(jié)核的主要病理改變有結(jié)核結(jié)節(jié)形成，是結(jié)核桿菌感染的早期表現(xiàn)；潰瘍形成，是由于結(jié)核結(jié)節(jié)破潰所致；纖維化，可導(dǎo)致腎盂、輸尿管狹窄；鈣化，是病變愈合的一種表現(xiàn)；腎積水，是由于輸尿管狹窄或梗阻導(dǎo)致尿液排出不暢引起的。三、名詞解釋1.腎積水：尿液從腎盂排出受阻，蓄積后腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，功能減退，稱為腎積水。2.尿潴留：尿液在膀胱內(nèi)不能排出稱為尿潴留。可分為急性尿潴留和慢性尿潴留。急性尿潴留發(fā)病突然，膀胱內(nèi)充滿尿液不能排出，患者十分痛苦；慢性尿潴留起病緩慢，病程較長(zhǎng)，下腹部可觸及充滿尿液的膀胱。3.腎自截：腎結(jié)核時(shí)，由于輸尿管完全閉塞，含菌尿液不能排入膀胱，膀胱的結(jié)核病變反而好轉(zhuǎn)，癥狀消失，但腎臟因廣泛鈣化而失去功能，稱為腎自截。4.前列腺增生：也稱良性前列腺增生，是引起老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大、下尿路癥狀為主的臨床癥狀以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻。四、簡(jiǎn)答題1.腎損傷的非手術(shù)治療方法如下：（1）絕對(duì)臥床休息：臥床休息2-4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失后1周方可離床活動(dòng)。過早活動(dòng)可能導(dǎo)致再次出血。（2）密切觀察：定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察患者的意識(shí)、面色等變化；動(dòng)態(tài)觀察血尿顏色的變化，若血尿顏色逐漸加深，提示出血加重；觀察腰腹部腫塊的大小變化；定期檢測(cè)血紅蛋白和血細(xì)胞比容，了解失血情況。（3）補(bǔ)充血容量和熱量：及時(shí)輸液、輸血，維持水、電解質(zhì)平衡，保證足夠的熱量供應(yīng)，以預(yù)防休克的發(fā)生。（4）應(yīng)用抗生素：預(yù)防感染，可選用對(duì)腎臟毒性小的抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類等。（5）止痛、鎮(zhèn)靜：對(duì)于疼痛明顯的患者，可給予止痛藥物；對(duì)于情緒緊張的患者，可給予鎮(zhèn)靜藥物，以減輕患者的痛苦和焦慮。（6）止血藥物的應(yīng)用：根據(jù)病情可適當(dāng)應(yīng)用止血藥物，如氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺等。2.前列腺增生的臨床表現(xiàn)如下：（1）尿頻：是前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀，尤其是夜尿增多。初期是由于前列腺充血刺激所致，隨著病情進(jìn)展，殘余尿量增多，膀胱有效容量減少，尿頻逐漸加重。（2）排尿困難：是前列腺增生的主要癥狀，表現(xiàn)為排尿等待、尿線變細(xì)、射程變短、尿滴瀝等。進(jìn)行性排尿困難是其典型表現(xiàn)，病情逐漸加重。（3）尿潴留：當(dāng)梗阻達(dá)到一定程度，膀胱殘余尿量增多，可出現(xiàn)尿潴留。急性尿潴留常因氣候變化、飲酒、勞累等誘因使前列腺突然充血、水腫所致；慢性尿潴留表現(xiàn)為膀胱充盈，下腹部可觸及包塊。（4）血尿：前列腺黏膜上的毛細(xì)血管充血及小血管擴(kuò)張，并受到增大前列腺的牽拉，當(dāng)膀胱收縮時(shí)，可引起鏡下或肉眼血尿。（5）泌尿系統(tǒng)感染：殘余尿量增多易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀加重，還可伴有發(fā)熱等全身癥狀。（6）膀胱結(jié)石：由于尿液潴留，尿液中的晶體物質(zhì)沉淀形成結(jié)石，患者可出現(xiàn)排尿中斷、血尿等癥狀。（7）腎功能損害：長(zhǎng)期嚴(yán)重的梗阻可導(dǎo)致腎積水，損害腎功能，出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、貧血等慢性腎功能不全的癥狀。五、病例分析題（1）該患者最可能的診斷是前列腺增生癥合并急性尿潴留。依據(jù)患者為老年男性，有進(jìn)