透析患者急性左心衰護理案例講解yourcontentisenteredhere,orbycopyingyourtext,selectpasteinthisboxandchoosetoretainonlytext.yourcontentistypedhere,orbycopyingyourtext,selectpasteinthisbox.MEDICALCARE基本信息小XX，女，70歲病情概述因藥物致慢性腎衰竭，經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈半永久置管行規(guī)律血液透析治療9年，因胸悶、憋氣4小時于20xx年2月20日急診入院。檢查情況患者老年女性，神志清，精神萎靡，T36.6℃，P70次/分，R70/分，BP124/87mmHg，雙肺呼吸音低，可聞及濕性噦音?；颊叩幕厩闆r病情概述遵醫(yī)囑給予患者面罩吸氧，8L/分：協(xié)助患者取端坐位，遵醫(yī)囑設(shè)置超濾量2500ml，F(xiàn)15透析器，透析時間4時其中單超1/小時，肝素用量25mg。01患者臥床未稱體重，第二日開始常規(guī)血液透析3小時，其中單超1小時，預設(shè)超濾1500ml，肝素用量25mg。02患者的基本情況概念及分類心衰的治療透析病人心衰的臨床表現(xiàn)透析病大心衰的原因防治及護理對策心力衰竭護理問題及措施左心衰竭（最常見）右心衰竭全心衰竭心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合癥。01-概念及分類心力衰竭分類急性心力衰竭慢性心力衰竭護理問題及措施透析間期體重增長過多是糖尿病腎病患者的一項獨立危險因素，貧血、肺部感染是加重心力衰竭的原因。02-透析病人心衰的原因心力衰竭原因是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥，對于糖尿病腎病的患者是最常見的并發(fā)癥，也是死亡的主要原急性容量負荷過重慢性容量負荷過重持續(xù)的高血壓護理問題及措施一次透析脫水不能達到干體重，長期累積，導致體重增加干體重掌握不準確體重增加過多0102季節(jié)變化其他原因脫水不能達到干體重03如換季時衣服增減，患者長胖或消瘦，都會影響患者干體重的準確性；如心臟原因，高齡患者，低血壓患者等。慢性容量負荷護理問題及措施急性容量負荷過重-01-尿毒癥患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差-02-透析間期攝入過多，而本身又多為無尿或少尿，-03-體重突然增加，導致容量負荷加誘發(fā)急性左心衰竭。護理問題及措施高血壓是血透患者心血管疾病發(fā)生率和死亡率增高的最主要的危險因素之一。血液透析患者血壓普遍偏高。持續(xù)的高血壓患者服用降壓藥效果不佳，沒有及時調(diào)整；患者透析不充分，而鈉潴留，引起高血壓；患者不配合治療，不按時、按量服用降壓藥、情緒波動，睡眠不佳等；使血壓波動太大或突然升高，心臟后負荷增加，心肌受損，誘發(fā)急性左心衰。護理問題及措施03-左心衰竭的臨床表現(xiàn)早期心衰-癥狀不明顯如病人有水腫逐漸加重及體重增加心率加快血壓升高脈壓差大咳嗽尤以夜間明顯夜間睡眠不好憋醒及陣發(fā)性胸前發(fā)悶等癥狀應考慮為早期心衰左心衰的臨床表現(xiàn)突然感到胸悶氣促、端坐呼吸、煩躁不安、大汗淋漓、面色蒼白嚴重時咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及大量濕羅音心臟聽診可聞及舒張期奔馬律。護理問題及措施患者對快速單純超濾脫水比對常規(guī)血透的超濾脫水具有更好的耐受性。04-心衰的治療因血透超濾脫水增多會對心肌產(chǎn)生不良影響易致低血壓、惡心、嘔吐、胸悶不適等癥狀而單純超濾脫水盡管清除了大量水分，血容量減少，但屬于等脫水，外周血管阻力升高01因此，保持了血壓穩(wěn)定，不引起低血壓等不良反應，并進一步闡明把透析過程中的超濾與透析分開，先后地進行，可防止由于快速脫水而引起的不耐受。02所以，序貫透析則是急性左心衰的最佳選擇護理問題及措施05-防治及護理對策透析中低血壓心力衰竭心建失常感染高血鉀護理問題及措施嚴格限制水鈉攝入，每日飲水量等于前1日的尿量+500ml，保持干體重，對患者說明控制體重的重要性，使患者自覺的監(jiān)測自己的體重，讓患者充分認識限制水鈉的重要性，使其自覺控制體重，透析間期體重增加以不超過干體重的5%為宜。05-防治及護理對策01防止液體過量不要只看體重數(shù)字的增減，應認真觀察患者的容貌、皮膚褶，人精神狀態(tài)的變化及衣著增減情況，詳細掌握水分出入，尿量多少，食欲，運動量及有無發(fā)熱、便秘、腹瀉、嘔吐等具體情況，結(jié)合具體情況調(diào)準干體重，以免體重下降而超濾不足導致液體過多而心衰。02重新調(diào)整干體重護理問題及措施高血壓也是維持性血液透患者的常見并發(fā)，癥之一，其主要原因是水鈉潴留，透析不充腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及服用降壓藥相對足等?；颊哐獕洪L期處于較高水平，心臟負荷增加，易誘發(fā)急性心力衰竭。目前認為控制血壓是降低慢性腎病患者心血管危險的最重要得措施。05-防治及護理對策03積極控制高血壓腎性貧血主要是促紅細胞生成素生成減少，缺乏鐵及血液丟失所致，它可增加心臟負擔。在透析護理中，要盡量避免溶血，血液透析溫度小于38°C，透析結(jié)束時使用鹽水回血要干凈，盡量減少管路及透析器中血液丟失。另外可減少因反復輸血對患者造成的血液性傳播疾病。02及時糾正腎性貧血護理問題及措施指導患者正確飲食，對無尿并水腫高血壓患者，鈉小于3g/d，鉀小于2.5g/d，避免進食蛋黃動物內(nèi)臟、堅果等高磷食物，含鉀高的食物避免進食或切片煮過后，棄水再食，食用優(yōu)質(zhì)蛋白，同時養(yǎng)成良好的排便習慣，保持血紅蛋白在110~120g/L之間和控制鈣候水平。05-防治及護理對策05飲食的護理透析血流200-250ml/L，使用膜面積大的透析器，增加透析次數(shù)06加強透析的充分性護理問題及措施親人及醫(yī)護人員的關(guān)心和支持使患者在心理上受到積極的鼓勵，加強自我管理和預防保健，提高生活質(zhì)量，增強信心和勇氣，實現(xiàn)自我價值。講解充分透析的長期性和必要性按時規(guī)律透析，可以適當?shù)纳眢w鍛煉，按時服藥，定期復查相關(guān)化驗，了解病情變化。堅持在家里自我測量血壓每天2~3次，檢查下肢及足踝部是否有水腫，稱量體重并做好記錄，及時和主管醫(yī)生溝通。健康教育蛋白質(zhì)選用優(yōu)質(zhì)蛋白（動物蛋白），每周2次透析患者蛋白質(zhì)攝入量按每天每公斤體重1.0~1.2克計算，每周3次透析患者按每天每公斤體重1.2~1.5克計算。限制蛋黃（含磷較高）攝入，少吃海鮮、動物內(nèi)臟。限鈉鹽鈉鹽每天攝入1~2克，可以減少口渴的發(fā)生，低鈉鹽含鉀較高。限鉀鹽每天攝入1~2克，忌食：香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄等。健康教育限磷補鈣限制磷的攝入，但不