病原體檢測的意義循證醫(yī)學(xué)的要求抗感染藥物的使用和更換要有相應(yīng)的病原微生物實驗診斷依據(jù)診療規(guī)范的要求感染性疾病都應(yīng)該進(jìn)行病原學(xué)檢查

第一節(jié)臨床標(biāo)本采集好標(biāo)本——好的實驗診斷結(jié)果根據(jù)病原體所致感染的病程確定標(biāo)本采集的時間、部位和種類病原學(xué)實驗診斷標(biāo)本必須無菌采集和運(yùn)送采集標(biāo)本時，不能接觸消毒劑和抗感染藥物標(biāo)本必須注明必要的臨床資料采集的標(biāo)本要及時送檢注意生物安全血培養(yǎng)標(biāo)本的采集和運(yùn)送采血時間：盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時采血;抗生素治療前采血;如患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血。采血量：成人10-20ml，兒童1-5ml運(yùn)送：血培養(yǎng)瓶注意：采血后的血培養(yǎng)瓶切勿冷藏采血次數(shù)一般24h內(nèi)采集2～3次特殊的全身性和局部感染者采血培養(yǎng)的建議1可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎，應(yīng)在不同部位采集2～3份血標(biāo)本。2不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱，先采集2～3份血標(biāo)本，24～36h后估計體溫升高之前（通常在下午）再采集2份以上。3可疑細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，在1～2h內(nèi)采集3份血標(biāo)本，如果24h后陰性，再采集3份以上的血標(biāo)本。血培養(yǎng)套數(shù)與陽性檢出率（％）Cockerill,CID2004采血套數(shù)65％80％99％96％表皮葡萄球菌的臨床意義2－3套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。Tokars,JI.ClinInfectDis2004;39:333污染菌致病菌？

采集1套無法判斷是病原菌還是污染菌。腦脊液與其它無菌體液正常人腦脊液和體液是無菌的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病原體有細(xì)菌、真菌、病毒等標(biāo)本采集與運(yùn)送穿刺方法：無菌方法采集腦脊液3～5ml，無菌試管或無菌小瓶送檢采集的腦脊液采集保溫送檢或床邊接種腹膜透析液標(biāo)本至少采集50ml取沉淀物顯微鏡檢查，快速查見病原體檢驗時要同時兼顧細(xì)菌、真菌或病毒的感染臨床意義細(xì)菌性腦膜炎最常見，病原菌主要有腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等結(jié)核性腦膜炎呈回升趨勢，為防治重點(diǎn)真菌性腦膜炎主要病原菌為新型隱球菌，好發(fā)于免疫功能低下和惡性疾病患者流行性乙型腦炎是乙腦病毒感染的病毒性腦炎，屬自然疫源性疾病，通過蚊蟲叮咬，在人獸間傳播腸道病毒對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染：脊髓灰質(zhì)炎病毒和新型腸道病毒創(chuàng)傷、組織和膿腫標(biāo)本采集部位首先清除污物——防止表面污染菌混入采集方法：大面積創(chuàng)傷——不同部位采集多份標(biāo)本開放性膿腫——無菌棉試采取膿液及病灶深部分泌物厭氧菌感染——取膿后立即排盡注射器內(nèi)空氣注意：陳舊性膿液含活菌較少，膿血標(biāo)本含活菌較多呼吸道標(biāo)本種類：痰標(biāo)本，鼻咽拭子，通過氣管收集的標(biāo)本。清潔口腔和牙齒、用藥前深咳痰液直接吐入無菌容器中，標(biāo)本量應(yīng)≥1ml

標(biāo)本室溫保存≤2h經(jīng)氣管無菌收集的標(biāo)本最理想痰合格標(biāo)本的判定分類WBC鱗狀上皮細(xì)胞6<25 <255>25 <104 >2510-25

3>25 >25210-25 >251 <10>25分類中1～3類不做培養(yǎng)，要求重新留取標(biāo)本；

4、5類為合格標(biāo)本；6類為氣管穿刺液時，如未見白細(xì)胞，而鱗狀上皮細(xì)胞>10/低倍，亦應(yīng)重新留取標(biāo)本臨床意義引起呼吸系統(tǒng)感染的病原微生物種類繁多原發(fā)性肺炎的常見致病菌是肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、衣原體等醫(yī)院獲得性肺炎常見的病原菌是革蘭陰性桿菌通過空氣和飛沫傳播的病原菌，都可以引起呼吸系統(tǒng)感染糞便標(biāo)本的采集送檢指征糞便涂片鏡檢白細(xì)胞≧5/HP重癥腹瀉體溫大于38.5℃血便便中有膿液未經(jīng)抗菌藥物治療的持續(xù)性腹瀉患者來自疫區(qū)的患者糞便標(biāo)本采集和運(yùn)送自然排便，要選取含膿、血、粘液部分送檢排便困難者和嬰兒可用直腸拭子取代及時送檢（2h內(nèi)），防止標(biāo)本干燥選擇恰當(dāng)?shù)倪x擇培養(yǎng)基外送標(biāo)本要使用運(yùn)送培養(yǎng)基尿液標(biāo)本的采集清洗外陰或尿道口，前段尿排去，將中段尿約10

20ml直接排入專用的無菌容器中盡量采集晨尿標(biāo)本，保證尿液在膀胱內(nèi)停留4h以上必要時采用導(dǎo)尿或膀胱穿刺法取尿泌尿生殖道標(biāo)本的采集拭子的選擇——藻酸鹽拭子或滌綸拭子根據(jù)不同疾病采集不同標(biāo)本，如性傳播疾病常取尿道口分泌物、外陰糜爛面病灶邊緣分泌物陰道宮頸口分泌物和前列腺液等。除淋病奈瑟菌保溫送檢外，所有標(biāo)本4℃保存。

血清標(biāo)本用于檢測患者特異性抗體及效價二檢查方法顯微鏡鏡檢病原體抗原檢測病原體核酸檢測病原體的分離培養(yǎng)和鑒定血清學(xué)實驗抗菌藥物敏感性試驗細(xì)菌耐藥機(jī)制和耐藥性監(jiān)測第二節(jié)病原菌耐藥性檢測WorldHealthOganization湖北多重耐藥陽性球菌檢出率（%）MRSAMRSCN一、抗菌藥物敏感性試驗抗菌藥物敏感性試驗——藥敏試驗體外檢測抗菌藥物抑制或殺滅細(xì)菌的能力。藥敏試驗的意義預(yù)測藥物抗感染治療效果更換抗菌藥物時，預(yù)測擬選藥物的療效指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇使用抗感染藥物監(jiān)測耐藥性，分析耐藥菌的變遷，為臨床制定經(jīng)驗用藥方案提供選擇藥物的依據(jù)評價抗菌藥物的抗菌譜和抗菌效果抗感染藥物的選擇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合NCCLS抗微生物藥物的分組和本地的用藥實際作出最佳選擇避免選用固有耐藥的抗菌藥物優(yōu)選高效低毒的抗菌藥物選用價格便宜、供應(yīng)充足的抗菌藥物針對不同的病原微生物，應(yīng)有不同的選藥方案同一群類似的藥物只選擇一種代表常用的藥敏試驗方法藥敏試驗結(jié)果的解釋標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)所測得的抑菌環(huán)直徑，參照CLSI標(biāo)準(zhǔn)報告藥敏試驗結(jié)果敏感——該菌株能被測定藥物常規(guī)劑量給藥后在體內(nèi)達(dá)到的血藥濃度所抑制或殺滅耐藥——常規(guī)劑量用藥時，在體內(nèi)感染部位所能達(dá)到的藥物濃度不能抑制測試菌的生長中介——藥物的MIC接近體液或組織中通常可達(dá)到的血藥水平，在藥物生理濃集的部位或提高藥物劑量預(yù)期有效；此外，中介可作為一個緩沖區(qū)二、細(xì)菌耐藥性檢測細(xì)菌耐藥機(jī)制產(chǎn)生滅活酶，改變抗生素的結(jié)構(gòu)，使之滅活抗生素作用的靶位改變，使細(xì)菌對抗生素不再敏感細(xì)菌膜的通透性降低及主動外排系統(tǒng)的過度表達(dá)，使抗生素在菌體內(nèi)的濃度減少細(xì)菌的代謝途徑的改變細(xì)菌水平和垂直傳播耐藥基因的整合子系統(tǒng)細(xì)菌生物膜的形成細(xì)菌耐藥的主要機(jī)制滅活酶產(chǎn)生孔蛋白改變，細(xì)胞壁/膜

通透性改變抗生素靶位點(diǎn)改變（一）產(chǎn)生滅活酶，滅活抗生素（二）改變靶位蛋白，產(chǎn)生耐藥改變靶位蛋白與抗生素的親和力，使抗生素不能與其結(jié)合增加靶位蛋白數(shù)量，使未結(jié)合的靶位蛋白仍能維持細(xì)胞的正常形態(tài)與功能產(chǎn)生新的靶位蛋白，對抗生素?zé)o作用-內(nèi)酰胺類藥物作用的靶位蛋白

——青霉素結(jié)合蛋白PBPsPBPs：penicillin-bindingproteinsPBPs存在于細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)膜，不同種類的細(xì)菌PBPs數(shù)目不等。PBP-1被結(jié)合，影響延長原生質(zhì)球溶菌死亡PBP-2被結(jié)合，影響形態(tài)細(xì)菌圓化影響功能PBP-3被結(jié)合，細(xì)菌分裂障礙絲狀溶菌死亡各種-內(nèi)酰胺類藥物與PBPs結(jié)合的強(qiáng)弱和多少不等，因而出現(xiàn)不同程度的敏感性。(三)細(xì)菌膜外排泵出系統(tǒng)細(xì)菌依靠主動外排泵出機(jī)制來減少細(xì)菌內(nèi)藥物濃度Pae：MexAB-oprM、MexCD-oprJ、MexEF-oprN（四）代謝途徑改變基因突變，導(dǎo)致代謝途徑改變，產(chǎn)生耐藥性微生物正常代謝途徑改變代謝途徑抑菌敏感不抑菌耐藥抗微生物藥物阻斷無作用β-內(nèi)酰胺酶的檢測原理：β-內(nèi)酰胺酶能裂解青霉素和頭孢菌素的β-內(nèi)酰胺環(huán)，從而使其喪失抗菌活性。大部分金黃色葡萄球菌，流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌、革蘭陰性厭氧菌和少數(shù)肺炎鏈球菌能產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶從而對青霉素G和氨芐青霉素等耐藥。方法：頭孢硝噻吩試驗和碘試驗。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的檢測三代頭孢菌素初篩法(1)M-H瓊脂平板,35℃；空氣，16～18h,頭孢泊肟的抑菌環(huán)≤22mm

頭孢他啶的抑菌環(huán)≤22mm

氨曲南的抑菌環(huán)≤27mm

頭孢噻肟的抑菌環(huán)≤27mm

頭孢曲松的抑菌環(huán)≤25mm意味著可疑有ESBLs的產(chǎn)生ESBLs雙紙片協(xié)同試驗檢測法(2)奧格門丁頭孢噻肟頭孢他定奧格門丁協(xié)同抑菌環(huán)要同時使用兩種以上的指示藥物與奧格門丁作協(xié)同抑菌試驗ESBLs雙紙片確證試驗檢測法(3)頭孢他定及抑菌環(huán)頭孢噻肟及抑菌環(huán)頭孢他定＋CA及抑菌環(huán)頭孢噻肟＋CA及抑菌環(huán)抑菌環(huán)直徑之差≥5mm即為ESBLs陽性

ESBLs的臨床意義

對于大腸埃希菌、克雷伯菌屬，奇異變形桿菌如確認(rèn)為產(chǎn)ESBLs菌株，不管體外藥敏試驗的結(jié)果如何，對所有的青霉素類、頭孢菌素類,單環(huán)β-內(nèi)酰胺類和氨曲南類藥物都應(yīng)報告耐藥。因為其在體內(nèi)表現(xiàn)為臨床耐藥。ESBLs耐甲氧西林葡萄球菌的檢測含苯唑西林紙片的試驗比甲氧西林或萘夫西林紙片更可能檢測出MRS檢測MRS的平板應(yīng)于≤35℃孵育整24小時(而不是16～18小時),含4%NaCl苯唑西林紙片抑菌圈直徑≤10mm的金黃色葡萄球菌或抑菌圈直徑≤19mm凝固酶陰性葡萄球菌都為MRS臨床意義對苯唑西林耐藥的金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性葡萄球菌(MRS)，所有青霉素、頭孢菌素類、亞胺培南及其他β-內(nèi)酰胺類，例如阿莫西林/棒酸、氨芐西林/舒巴坦、替卡西林/他唑巴坦及亞胺培南可表現(xiàn)體外抗菌活性，但臨床無療效。耐青霉素肺炎鏈球菌用1μg苯唑西林紙片來測定肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥性當(dāng)苯唑西林抑菌圈直徑≥20mm時，肺炎鏈球菌對青霉素敏感(MIC<0.06ug/ml)。當(dāng)苯唑西林抑菌圈直徑≤19mm時，應(yīng)檢測其MIC（MIC

≥

2ug/ml）。僅靠苯唑西林抑菌圈直徑≤19mm，不能報告該菌株對青霉素耐藥或者中介。氨基糖苷類高水平耐藥腸球菌檢測高濃度的慶大霉素和鏈霉素對待測的腸球菌的抑菌圈直徑為6mm，判定為HLAR，直徑≥10mm為高濃度氨基糖苷類敏感腸球菌(Highlevelaminoglycosidesensitive，HLAS)根據(jù)藥敏紙片的不同，HLAR分為慶大霉素高度耐藥腸球菌(Highlevelgentamicinresistant，HLGR)和鏈霉素高度耐藥腸球菌(Highlevelstreptomycinresistant，HLSR)HLAS分為高濃度慶大霉素敏感腸球菌(Highlevelgentamicinsensitive，HLGS)和高濃度鏈霉素敏感腸球菌(Highlevelstreptomycinsensitive，HLSS)三耐藥基因檢測常見的耐藥基因及其檢測方法PCR：必須知道目標(biāo)DNA核酸序列PCR-RFLP分析：限制性核酸片段長度多態(tài)性分析PCR-SSCP：單鏈構(gòu)象多態(tài)性分析PCR-線性探針分析生物芯片技術(shù)DNA序列分析經(jīng)驗用藥幾種可能關(guān)系及處理①經(jīng)驗用藥有效，藥敏結(jié)果相符②經(jīng)驗用藥有效，藥敏結(jié)果不相符----不換藥③經(jīng)驗用藥無效，藥敏結(jié)果不相符-----換藥抗生素預(yù)防用藥實例內(nèi)科系統(tǒng)1有風(fēng)濕熱病史或患有風(fēng)濕性心臟病小兒和青少年為防止反復(fù)發(fā)作，β–溶血鏈球菌咽炎引起風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和風(fēng)濕性心臟病加重，預(yù)防用藥：氨芐青霉素120萬單位（萬U），肌內(nèi)注射每月1次,持續(xù)到成年甚至更長2糖尿病患者或心臟瓣膜病患者（1）拔牙或扁桃體手術(shù)前，青霉素160萬U—240萬U，靜脈滴注1次或氨芐西林2g靜脈滴注1次，術(shù)后靜脈滴注每日2-3次，給藥1-2天（2）其他手術(shù)，術(shù)前頭孢唑啉1g靜滴1次，術(shù)后每日靜滴2次，給藥1-2天。或用頭孢呋辛術(shù)前1.5g靜滴1次，術(shù)后每日靜脈2次，給藥1-2天3流行性腦膜炎：流行季節(jié)，流行區(qū)，與流腦病人密切接觸人群，磺胺嘧啶1-2g/日,分二次口服（小兒0.25-0.5g/日，分2次口服），同服等量碳酸氫納4其它細(xì)菌疫情應(yīng)針對致病菌選用預(yù)防藥物。如為炭疽桿菌，與該菌引起的呼吸道感染病人密切接觸者，可用環(huán)丙沙星或左氧沙星片劑口服每次0.25-0.3g，每日2次進(jìn)行預(yù)防，如已發(fā)病，則用以下一種藥物的靜脈針劑滴注（青霉素，氨芐西林，環(huán)丙沙星，左氧沙星）。劑量用說明書中劑量范圍的高限，青霉素類每日靜滴3-4次，氟喹諾酮類每日靜滴2次。

抗生素預(yù)防用藥實例外科系統(tǒng)1非污染手術(shù)原則上不必預(yù)防使用抗生素，必要時術(shù)前，術(shù)中,術(shù)后各1次;靜滴頭孢唑啉各1g2非污染高危手術(shù)（心血菅手術(shù)，腦外科手術(shù)，器官移植手術(shù)等）應(yīng)預(yù)防使用抗生素方法：頭孢唑啉或頭孢呋辛術(shù)前：1.5g靜滴1次術(shù)后：1.5g靜滴每12小時一次，2-3天3胃腸道污染手術(shù)應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物方法：術(shù)前（1）口服新霉素加紅霉素清潔腸道（2）頭孢唑啉1-2g靜滴聯(lián)合甲硝唑0.5g靜滴術(shù)中開始用頭孢唑啉1-2g靜滴聯(lián)合甲硝唑0.5靜滴每日2次連續(xù)2-3天如術(shù)后發(fā)生感染應(yīng)根據(jù)臨床與致病菌敏感試驗結(jié)果調(diào)整給藥方案進(jìn)行抗感染治療第三節(jié)臨床感染常見病原體檢測感染性疾?。河刹≡⑸锖图纳x感染機(jī)體后引起的疾病是發(fā)病率高和引起人類死亡的主要疾病包括傳染病和非傳染病臨床病原體檢查目的臨床病原體檢查目的:是確定感染的發(fā)生和性質(zhì)，在疾病早期提供恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，并采取有效的預(yù)防措施，防止感染傳播造成的危害。一、流行病學(xué)和臨床癥狀疾病譜發(fā)生變遷，新傳染病陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的出現(xiàn)器官移植、抗腫瘤化療和輔料的開展，減弱了機(jī)體的免疫防御功能細(xì)菌感染檢查檢驗特點(diǎn)通過對標(biāo)本直接顯微鏡檢，病原菌的分離培養(yǎng)鑒定，病原菌的抗原檢測，核酸檢測和細(xì)菌感染后機(jī)體免疫應(yīng)答產(chǎn)物的測定及藥物的測定及藥物敏感性試驗，對細(xì)菌感染性疾病可作出及時、準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷。檢測程序病毒感染檢查檢驗特點(diǎn)標(biāo)本處理：必須經(jīng)濾過除菌，標(biāo)本需迅速冷藏、運(yùn)送。病毒分離培養(yǎng)后，根據(jù)細(xì)胞病變特征確定病毒的種，對已分離的病毒用已知參考血清作中和試驗、補(bǔ)體結(jié)合試驗、血凝抑制試驗。新的早期診斷技術(shù)：核酸雜交技術(shù)、PCR技術(shù)。病實毒驗感室染診性斷疾病的

病毒的血清學(xué)診斷補(bǔ)體結(jié)合試驗中和試驗血凝抑制試驗間接免疫熒光檢測酶免疫技術(shù)（ELISA)瓊脂擴(kuò)散對流電泳真菌感染檢查真菌(Fungus)是一大類具有典型細(xì)胞核不含葉綠素，不分根、莖葉的真核細(xì)胞型生物。

真菌感染檢查檢驗特點(diǎn)形態(tài)學(xué)檢查為檢測真菌的重要手段抗原檢測適合血清和腦脊液中隱球菌、念珠菌、夾膜組織胞漿菌。血清學(xué)診斷適用于深部真菌感染。菌絲、孢子寄生蟲病寄生蟲是單細(xì)胞或多細(xì)胞體，當(dāng)其侵入宿主后，可在宿主體內(nèi)寄生、發(fā)育而導(dǎo)致感染。

生物學(xué)性狀是一種新型的冠狀病毒病毒是單鏈RNA病毒是一種人畜共患病原體目前已發(fā)現(xiàn)SARS病毒有6個變種實驗室檢測

免疫學(xué)檢測分子生物學(xué)技術(shù)其他病原體感染：SARSSARS免疫學(xué)診斷

免疫熒光技術(shù)

ELISA技術(shù)

感染早期

抗體可無法檢出，急性期到恢復(fù)期的陽轉(zhuǎn)或者是抗體效價的4倍增長，提示有近期感染。第五節(jié)性傳播疾病病原體檢測性傳播疾病(sexuallytransmitteddiseases,STD)是一組由性接觸行為或類似性行為接觸為主要傳播途徑，可引起泌尿生殖器官及附屬淋巴系統(tǒng)病變的疾病，主要侵犯皮膚、性器官和全身臟器器官。

一流行病的病原學(xué)病原體種類:細(xì)菌（淋病奈瑟菌、杜克雷嗜血桿菌等）、病毒（HIV、HPV等）、支原體（解脲支原體、生殖支原體）、螺旋體（梅毒螺旋體）、衣原體（沙眼衣原體D-K型，L1型等）、真菌（白色念珠菌等）和原蟲（陰道毛滴蟲等）。流行病學(xué)的傳播途徑性行為傳播：性交是主要傳播方式。間接接觸傳染：通過污染的衣物、器具，如共用水杯毛巾等。血液與血制品傳播：梅毒與獲得性免疫缺陷癥可以通過此途徑傳播。母嬰垂直傳播：對胎兒與新生兒的傳播主要途徑大體分為3種：子宮內(nèi)傳染；分娩過程中的傳染；產(chǎn)后傳染。職業(yè)性傳播：梅毒可在接生過程中將病菌傳染給未帶橡皮手套的助產(chǎn)士，HIV可將病毒通過針頭或手術(shù)刀傳染給醫(yī)務(wù)人員。監(jiān)測報告的8種性病監(jiān)測報告的8種性?。喊滩?、淋病、梅毒、軟下疳、性病淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎（NGU)、尖銳濕疣、生殖器皰疹經(jīng)典性病(4種)：梅毒(syphilis)、淋病(gonorea)、軟下疳(chancroid)、性病淋巴肉芽腫(lymphogranlomavenreum)

二常見臨床類型獲得性免疫缺陷癥（AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）通過結(jié)合細(xì)胞表面的CD4蛋白受體進(jìn)入易感細(xì)胞引起部分免疫系統(tǒng)被破壞，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的機(jī)會感染和繼發(fā)性癌變。其臨床表現(xiàn)主要是發(fā)生卡氏肺囊蟲引起的肺炎，結(jié)核分枝桿菌或胞內(nèi)分支桿菌引起的結(jié)核等，繼發(fā)性癌變?nèi)鏺aposi肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。HIV傳播方式：性傳播；血液傳播；母嬰傳播。窗口期及潛伏期窗口期

通常感染HIV4周~3個月后才能從血液中檢測出抗HIV抗體。這段時間稱窗口期艾滋病潛伏期

較長，可達(dá)2~12年，平均潛伏期在8~10年之間

HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬中的人類慢病毒組，為直徑約100~120nm球形顆粒。

HIV外形

艾滋病全球流行動態(tài)1981年美國發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人；2003年底估計已造成6900萬人感染HIV，其中2300萬人死于AIDS；全球幾乎沒有一個國家和地區(qū)幸免；撒哈拉沙漠以南非洲最嚴(yán)重；東歐和中亞地區(qū)是目前感染率在全世界增長最快的地區(qū)。我國艾滋病流行現(xiàn)狀HIV/AIDS在1985年傳入我國；到2003年底全國累積報告HIV感染者62195例，ADIS病例8742例，死亡2359例；HIV感染數(shù)量居亞洲第2位，全球第14位；已波及到全國31個省(自治區(qū)、直轄市)，進(jìn)入了廣泛流行期；專家估計目前我國現(xiàn)存活的HIV感染者約85萬，AIDS病人8～10萬。湖北省艾滋病疫情概況截至2010年底，全省累計報告：HIV/AIDS：7875例AIDS病人：4679例死亡例數(shù)：2424例表1艾滋病疫情居前10位的市（州）、縣（區(qū)）統(tǒng)計艾滋病疫情居前10位的市（州）、縣（區(qū)）統(tǒng)計表1艾滋病疫情居前10位的市（州）、縣（區(qū)）統(tǒng)計排位序號按累計疫情報告數(shù)統(tǒng)計按本年度疫情報告數(shù)統(tǒng)計以市州為單位縣市區(qū)為單位以市州為單位縣市區(qū)為單位市州名稱疫情報告數(shù)縣市區(qū)名稱疫情報告數(shù)市州名稱疫情報告數(shù)縣市區(qū)名稱疫情報告數(shù)1

襄陽市1245隨縣589武漢市341武昌區(qū)662

武漢市967浠水縣547襄陽市131大冶市623

黃岡市915南漳縣480荊州市131洪山區(qū)464

隨州市729巴東縣359黃石市101江漢區(qū)455

恩施州672大冶市310黃岡市84橋口區(qū)346

荊州市492襄城區(qū)207恩施州84江岸區(qū)317

黃石市470武昌區(qū)151咸寧市72樊城區(qū)308

十堰市360樊城區(qū)144孝感市71浠水縣269

宜昌市339蘄春縣143宜昌市68石首市2510

孝感市308江漢區(qū)122十堰市44巴東縣25合計

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30521127390艾滋病感染者及病人高危行為人群一般（普通）人群干預(yù)健康教育關(guān)懷艾滋病防治對策及主要措施梅毒（syphilis）梅毒（syphilis）是由蒼白螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病。①初期梅毒：螺旋體穿過黏膜進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，并留下了充滿密螺旋體的傷口。②二期梅毒：初期損傷一旦愈合，新的二期損傷開始出現(xiàn)在皮膚和細(xì)胞膜上，損傷表面布滿了具有極強(qiáng)傳染性的密螺旋體。③三期梅毒：可在早期感染后的5~40年間出現(xiàn)，密螺旋體可出現(xiàn)在受嚴(yán)重?fù)p傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)中，主要傳播途徑是性接觸和先天傳染，微生物通過胎盤并感染胎兒。梅毒診斷方法暗視野顯微鏡檢查：適用早期梅毒的檢查（一期或二期）血清學(xué)方法：非特異性反應(yīng)素試驗（USR、RPR）特異性的螺旋體抗體試驗（TP-Ab）淋?。╣onorrhea）淋病（gonorrhea）是由淋病奈瑟菌（Neisseriagonorrhoeae）引起的泌尿生殖系統(tǒng)的急性或慢性化膿性感染，是發(fā)病率最高的性傳播疾病。主要通過不潔性交傳播，患淋病的孕婦胎膜破裂，可感染羊膜腔及胎兒。新生兒通過感染的產(chǎn)道時也可感染導(dǎo)致新生兒眼炎。淋球菌的分離、培養(yǎng)、鑒定A、在培養(yǎng)基上1/4的表面滾動棉拭接種B、裝淋球菌培養(yǎng)皿的合適罐子非淋菌尿道炎（non-gonococcalurethritis，NGU）是由淋菌以外的其他病原菌，主要是沙眼衣原體、解脲支原體等通過性接觸所引起的尿道炎癥。該病好發(fā)于青年人，25歲以下約占60%，潛伏期比淋病長，平均為1~3周，有前列腺炎、附睪炎等。性病淋巴肉芽腫由衣原體引起的人類接觸性感染的性病。初期一般無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，會逐漸出現(xiàn)外生殖器潰瘍，繼而出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)化膿、穿孔和晚期外生殖器橡皮腫，以及直腸狹窄的癥狀。在發(fā)病的過程中出現(xiàn)全身癥狀，發(fā)熱、頭痛、發(fā)冷。生殖器皰疹和尖銳濕疣生殖器皰疹主要是由單純皰疹病毒（HSV-1）所引起的尖銳濕疣是由人乳頭瘤狀病毒（HPV）感染引起的一種性傳播疾病。主要類型為HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等

軟下疳軟下疳是由杜克雷嗜血桿菌引起的疼痛性潰瘍性的性病，目前在我國的發(fā)病率不高。二檢查項目和臨床應(yīng)用檢測項目——分離、培養(yǎng)、鑒定標(biāo)本接種：選擇合適的培養(yǎng)基、觀察菌落性狀作生化鑒定病毒、立克次體、衣原體、接種細(xì)胞或易感動物和血清學(xué)方法鑒定。抗原檢測核酸檢測第六節(jié)醫(yī)院感染常見病原體檢測醫(yī)院感染概念：醫(yī)院感染（nosocomialinfection，hospitalinfection）是指在醫(yī)院內(nèi)獲得并發(fā)生的一切感染，即病人在人院時不存在，也不處于感染的潛伏期而是在人院后所引起的感染，包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的病人包括兩種情況在醫(yī)院內(nèi)（住院期間）獲得并發(fā)病在醫(yī)院內(nèi)獲得，但出院后發(fā)?。ㄝ斞螳@得丙型肝炎）不包括在入院前獲得，入院后發(fā)病醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點(diǎn)感染源：病人醫(yī)院工作人員探視及陪同人員動物媒介未經(jīng)徹底消毒滅菌的醫(yī)療器械、血液制品等病原微生物種類細(xì)菌真菌病毒衣原體、支原體等醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點(diǎn)感染途徑：直接接觸傳播：病人間或病人與醫(yī)護(hù)人員間通過直接接觸而發(fā)生的感染，不需要傳播媒介間接接觸傳播：接觸了帶菌污染物而發(fā)生的感染，醫(yī)護(hù)人員的手在病原體傳播中起重要作用空氣傳播：以空氣為媒介生物媒介傳播：鼠和昆蟲媒介易感宿主：住院患者醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點(diǎn)主要感染部位泌尿道、手術(shù)傷口、下呼吸道、血液、皮膚和軟組織來源：內(nèi)源性感染(endogenousinfection)：又稱自身感染(selfinfection)，病原體來自病人體內(nèi)，由患者自身正常菌群引起外源性感染(exogenousinfection)：病原體來自病人體外醫(yī)院感染常見病原體的特點(diǎn)正常菌群的致病明顯增多耐藥菌株增多：MRS,ESBLs,多重耐藥的銅綠假單胞菌、腸球菌新的病原體不斷出現(xiàn)（如超級細(xì)菌)病原學(xué)的特點(diǎn)細(xì)菌是最常見的病原菌，細(xì)菌譜發(fā)生很大變化，其趨勢是革蘭陰性桿菌比例在增加，革蘭陽性球菌比例在減少。條件致病菌占很大比重，如陰溝腸桿菌、聚團(tuán)腸桿菌、洋蔥假單胞桿菌、黏質(zhì)沙雷菌等。嗜肺軍團(tuán)菌也是一種新出現(xiàn)的醫(yī)院感染病原體，它是在醫(yī)院裝備了空調(diào)機(jī)之后才出現(xiàn)的。病毒、真菌、弓形體肺孢子蟲等病原體逐年增加。如肝炎病毒、流感病毒、皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、水痘病毒、輪狀病毒、巨細(xì)胞病毒、麻疹病毒、柯薩奇病毒等。常見臨床類型

1.下呼吸道感染：為我國最常見的醫(yī)院感染類型，吸入咽部的定植菌是主要的發(fā)病機(jī)制，發(fā)生率約占23.3%-42

%。

2.尿路感染：由于保留導(dǎo)尿系統(tǒng)的交叉污染造成導(dǎo)管外上行感染，發(fā)生率占20