雙膝骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房主講人：主要內(nèi)容1骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識2病例介紹3術(shù)前護(hù)理評估與診斷4術(shù)后護(hù)理評估與診斷一骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識1解剖生理2臨床表現(xiàn)3治療原則1解剖生理骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。2臨床表現(xiàn)輕微的則沒有明顯的癥狀，或只感不適或膝部怕冷。一般常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的僵硬不適感，活動后好轉(zhuǎn)。遇劇烈活動可出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)，休息及對癥治療后緩解。當(dāng)坐起立行時覺得膝部酸痛不適，走了一時癥狀消失，這是早期表現(xiàn)。久之，疾病發(fā)展會出現(xiàn)活動不能緩解疼痛，且上下樓梯或下蹲、站起都有些困難，需手在膝蓋上撐助才行。多走之后膝關(guān)節(jié)有些腫，或腫得厲害，還可以抽出一些淡黃色液體。由于滑膜與關(guān)節(jié)囊有病變而增厚，活動時會有響聲，如果是關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體形成，可影響關(guān)節(jié)活動，并不時有“關(guān)節(jié)絞鎖”現(xiàn)象，到最后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形。物理療法熱療、水療、紅外線、超短波、電刺激等均可增強(qiáng)局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀。牽引療法對頸椎病神經(jīng)根型患者效果較好，可以松弛肌肉，緩解疼痛，并能防止神經(jīng)根相鄰的組織形成粘連，但須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。推拿和中藥祖國醫(yī)學(xué)的推拿、針灸治療在減輕關(guān)節(jié)炎癥狀方面有明顯效果。中藥帖劑可活血止痛，有時亦有良效。手術(shù)治療常見膝關(guān)節(jié)鏡下探查并清理術(shù)和膝關(guān)節(jié)置換。3治療原則二病例簡介姓名：吳秀華科別：脊柱外科性別：女年齡：50歲入院時間：2015年09月12日09:55入院原因：患者因雙膝疼痛1年，右膝疼痛加重1月，外院X線檢查示骨性關(guān)節(jié)炎，近日來，右膝疼痛加重，行走困難，遂來我院就診。體征：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，無明顯畸形，無皮膚紅腫熱痛，無皮膚竇道，右膝內(nèi)外側(cè)間隙壓痛，右膝關(guān)節(jié)活動差，右髕骨磨除實(shí)驗(yàn)（+）浮髕試驗(yàn)（-）。二病例簡介既往史：有高血壓病史3年，自服非那普利，硝苯地平緩釋片降壓藥物。三術(shù)前護(hù)理評估與診斷入院當(dāng)日（09-12）二級護(hù)理、低鹽低脂飲食、完善相關(guān)化驗(yàn)檢查。BP：120/88mmHg。入院后1日（09-13）行心電圖、心臟彩超、胸片、雙下肢動靜脈彩超，備紅細(xì)胞混懸液800ml。術(shù)前晚皮膚消毒，待手術(shù)。入院后2日（09-1）患者情緒穩(wěn)定，能夠掌握相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備及功能鍛煉，于今日手術(shù)。術(shù)前護(hù)理評估：潛在并發(fā)癥高血壓急癥焦慮與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)知識缺乏缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識三術(shù)前護(hù)理評估與診斷術(shù)前護(hù)理診斷：護(hù)理目標(biāo)：1、患者能得到及時的血壓監(jiān)測。

2、患者如有高血壓急癥的跡象能被及時發(fā)現(xiàn)并有效處理。措施：1：向患者及家屬說明誘發(fā)高血壓急癥的因素，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽低脂飲食。

2：遵醫(yī)囑測血壓，自服降壓藥物，如有異常及時匯報醫(yī)生處理。3：保持病房環(huán)境安靜舒適，多與患者交流，解答其疑慮，使其保持放松平和的心態(tài)。

4：按時巡視病房，傾聽患者主訴，一旦發(fā)現(xiàn)患者有劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色和神志改變等癥狀，立即通知醫(yī)生處理。效果評價：09-13患者血壓控制平穩(wěn)，波動在120-130/70-80mmHg，未發(fā)生高血壓急癥。

09-15患者血壓控制平穩(wěn)，波動在130-170/70-100mmHg，未發(fā)生高血壓急癥。09-12潛在并發(fā)癥：高血壓急癥護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕或消失。措施：1：評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。

2：保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3：熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。

4：積極開導(dǎo)病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評價：09-13患者焦慮09-12焦慮與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識并積極配合。措施：1：囑患者注意休息，適當(dāng)活動，避免受涼感冒。

2：向患者及家屬講解麻醉及手術(shù)方式，術(shù)前皮膚消毒的重要性，指導(dǎo)術(shù)前禁食水的時間及目的。3：指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽。練習(xí)床上排便。

4：指導(dǎo)患者床上練習(xí)利用健側(cè)肢體三點(diǎn)支撐引體抬臀。股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)的主動屈伸運(yùn)動。

5：積極開導(dǎo)病人，向患者介紹手術(shù)成功的病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評價：09-13患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識并積極配合。09-12知識缺乏缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識四術(shù)后護(hù)理評估手術(shù)當(dāng)日（09-14）于09月14日上午在全麻下行右側(cè)人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，遵醫(yī)囑予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，低鹽低脂飲食，右膝部刀口敷料清潔固定好，創(chuàng)置引流管一根接負(fù)壓球，右下肢刀口處給予冰塊冷敷，肢端血運(yùn)好。保留導(dǎo)尿通暢，給予抗炎、抗凝、止痛、補(bǔ)液治療。疼痛評分3分。導(dǎo)管滑脫危險評分8分，Barthel評分30分，DVT評分9分。術(shù)后1日（09-15）生命體征平穩(wěn)，創(chuàng)腔引流量約370ml，遵醫(yī)囑停吸氧及心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后2日（09-16）T：37.3℃-37.9℃，創(chuàng)腔引流量80ml。術(shù)后3日（09-17）T：37.0℃-37.8℃，床位醫(yī)生拔除創(chuàng)腔引流管。術(shù)后6日（09-20）生命體征平穩(wěn)，患肢末梢血運(yùn)好，皮膚完好。飲食及二便正常，血紅蛋白為118g/L。復(fù)查X-ray片示假體在位。術(shù)后8日（09-22）生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好，四肢肌力正常，患者要求出院。潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：高血壓急癥潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓排尿模式改變與留置導(dǎo)尿有關(guān)軀體活動障礙與膝部活動受限有關(guān)知識缺乏缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉知識四術(shù)后護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)：1.患者出血跡象能得到及時監(jiān)測。

2.患者一旦發(fā)生出血能得到及時有效處理。措施：1：患者術(shù)后返回病房時，應(yīng)對其進(jìn)行全面評估，了解其術(shù)中出血情況。

2：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，給予床邊心電監(jiān)測，每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，直至平穩(wěn)并準(zhǔn)確記錄。3：密切觀察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮膚粘膜情況。如出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等出血跡象，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理并記錄。

4：密切觀察患者膝部刀口敷料情況及引流液顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后一個小時引流出血性液體約170ml，且不易凝集，遵醫(yī)囑夾閉引流管一個小時，開放引流管一個小時，引流出血性液體約100ml，遵醫(yī)囑更換負(fù)壓求為引流袋，及時做好護(hù)理記錄。

5：遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)及生化。效果評價：09-15患者術(shù)后創(chuàng)腔引流量約370ml。09-17遵醫(yī)囑拔除創(chuàng)腔引流管，未發(fā)生出血。

09-14潛在并發(fā)癥出血護(hù)理目標(biāo)：1.患者感染跡象能得到及時監(jiān)測。

2.患者一旦發(fā)生感染能得到及時有效處理。措施：1：保持床單元清潔、干燥，病室環(huán)境整潔、舒適、通風(fēng)。

2：保持刀口敷料清潔、干燥，如有滲液及時更換。3：觀察傷口情況，如有紅、腫、熱、痛，及時報告醫(yī)生。

4：保持引流管的通暢，經(jīng)常擠捏，每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。5：嚴(yán)密觀察患者體溫變化，術(shù)后3天內(nèi)體溫超過38.5℃及時報告醫(yī)生。6：遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素效果評價：09-17患者術(shù)后3天體溫波動在36.3-37.5℃。09-14潛在并發(fā)癥感染護(hù)理目標(biāo)：1.患者深靜脈血栓跡象能及時得到監(jiān)測。

2.患者發(fā)生深靜脈血栓時能得到及時有效處理。措施：1：嚴(yán)格交接班，密切觀察患者患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、顏色、溫度、腫脹程度、感覺及運(yùn)動情況。如有異常及時報告醫(yī)生。

2：指導(dǎo)患者主動活動健側(cè)關(guān)節(jié)并進(jìn)行患側(cè)股四頭肌等長收縮練習(xí)和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動，每日鍛煉以不疲勞為宜。3：病情允許的情況下，鼓勵病人早期進(jìn)行功能鍛煉。效果評價：09-16患者能掌握預(yù)防深靜脈血栓的功能鍛煉的方法，DVT評分分。09-21患者住院期間未發(fā)生血栓。

09-14潛在并發(fā)癥下肢深靜脈血栓護(hù)理目標(biāo)：患者能適應(yīng)留置尿管。措施：1：傾聽患者主訴，向其詳細(xì)講解留置尿管的目的及意義，以取得其理解與配合。

2：妥善固定尿管于床邊，長度適宜，以利于患者床上活動。防止受壓、打折、滑脫，床頭有警示標(biāo)識。3：保持尿液引流通暢，必要時擠捏尿管，防止發(fā)生堵塞。

4：協(xié)助患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml。

5：會陰護(hù)理每天2次，操作時動作輕柔，防止?fàn)坷蚬埽瑴p少刺激。效果評價：09-15患者能適應(yīng)留置導(dǎo)尿管。09-19遵醫(yī)囑拔除留置導(dǎo)尿管，小便自解。09-14排尿模式改變與留置導(dǎo)尿有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間生活需要得到滿足。措施：1：術(shù)后早期進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的主動活動。

2：移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。3：協(xié)助患者臥床期間洗漱、進(jìn)食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。

4：告知患者疾病康復(fù)的過程，增強(qiáng)信心，并逐漸增加自理能力。效果評價：09-16患者臥床期間生活需要得到滿足。09-14軀體活動障礙：與膝部活動受限有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能掌握術(shù)后康復(fù)期功能鍛煉的相關(guān)知識。措施：1：告知患者及家屬術(shù)后功能鍛煉的重要性。。2：向患者及家屬示范動作要領(lǐng)，及時督促患者鍛煉。3：術(shù)后當(dāng)日麻醉清醒后，患者可進(jìn)行按摩雙下肢肌肉的被動鍛煉，由下至上，每日2-3次，每次30分。4：指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢股四頭肌的等長收縮及踝關(guān)節(jié)的主動屈伸運(yùn)動，每次屈伸維持10秒，重復(fù)10-15次，每天3-4組。

5：拔除引流管后，遵醫(yī)囑開始被動與主動膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。

6：發(fā)放骨科功能鍛煉指導(dǎo)資料。效果評價：09-16患者能夠合理進(jìn)行功能鍛煉并掌握動作要領(lǐng)。09-14知識缺乏缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉知識出院小結(jié)感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時

上堂課我們領(lǐng)略了植物王國的奇妙，這堂課我們將走進(jìn)昆蟲世界，去探索昆蟲界的奧秘。第1課時14

蜜蜂書寫指導(dǎo)蜜蜂

今天要探究的對象是蜜蜂。對于蜜蜂，你還了解些什么？說一說蜜蜂是一種會飛行的群居昆蟲，蜜蜂群體中有蜂王（也稱蜂后）、工蜂和雄蜂三種類型。蜜蜂是完全變態(tài)發(fā)育的昆蟲，三型蜂都經(jīng)過卵、幼蟲、蛹和成蟲（成蜂）4個發(fā)育階段。蜜蜂是變溫動物，它的體溫會隨著周圍環(huán)境的溫度而改變。寒冷的天氣和蜂巢內(nèi)的低溫，對蜜蜂是非常不利的。工蜂為取得食物不停地工作，白天采蜜、晚上釀蜜，同時替果樹完成授粉任務(wù)，是農(nóng)作物授粉的重要媒介。蜜蜂的飛翔時速為20～40千米，高度1千米以內(nèi)，有效活動范圍在離巢2.5千米以內(nèi)。蜜蜂有筑巢的本能，所筑巢的結(jié)構(gòu)多樣，筑巢時間一般在植物的盛花期。讀一讀教材53頁的資料袋，你了解到了什么？

作者法布爾的身份、作品、對待科學(xué)研究的態(tài)度。課文《蜜蜂》記錄了法布爾一次真實(shí)的實(shí)驗(yàn)。接下來，我們一起去課文中看看他是怎么研究蜜蜂的。初讀課文請大家自由讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通句子。在自己有感觸或不理解的地方圈畫批注，試著提出問題。蜜蜂辨認(rèn)大概阻力跨進(jìn)

包括

檢查

準(zhǔn)確無誤逆風(fēng)

沿途

陌生

超常字詞學(xué)習(xí)我會讀生詞過關(guān)實(shí)驗(yàn)阻力推測沿途盡管陌生準(zhǔn)確無誤認(rèn)識多音字二十只左右被悶了好久的蜜蜂向四面飛散，好像在尋找回家的方向。這時候刮起了狂風(fēng)，蜜蜂飛得很低，幾乎要觸到地面，大概這樣可以減少阻力。盡管它們逆風(fēng)而飛，沿途都是一些陌生的景物，但它們確確實(shí)實(shí)飛回來了。···填一填實(shí)驗(yàn)對象蜜蜂實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶?shí)驗(yàn)過程實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)結(jié)論結(jié)合圖表，說說課文主要講了一件什么事。法布爾為證實(shí)蜜蜂有辨認(rèn)方向的能力做了一個實(shí)驗(yàn)。課文解讀聽說蜜蜂有辨認(rèn)方向的能力，無論飛到哪里，它總是可以回到原處。我想做個實(shí)驗(yàn)。為了求證這個說法，作者做了一件什么事？關(guān)于蜜蜂有辨認(rèn)方向的能力這個說法，作者是如何得知的？聽說的做了一個實(shí)驗(yàn)聽說蜜蜂有辨認(rèn)方向的能力，無論飛到哪里，它總是可以回到原處。我想做個實(shí)驗(yàn)。無論總是你從“無論……總是……”這一組關(guān)聯(lián)詞中體會到了什么？蜜蜂辨認(rèn)方向的能力強(qiáng)。法布爾為什么要做這項實(shí)驗(yàn)?聽說蜜蜂有辨認(rèn)方向的能力……聽說對于“聽說”一詞，你有什么體會？可以體會到法布爾不輕易相信別人的言論以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。小結(jié)介紹一項實(shí)驗(yàn)時，首先要交代清楚為什么要做這項實(shí)驗(yàn)。形近字書寫指導(dǎo)“蜜”和“密”

無論是“蜜蜂”還是“蜂蜜”都和昆蟲有關(guān)，下部是“蟲”，不是“山”，不要寫成“密”?！氨妗焙汀稗q”表示“區(qū)分、識別”就用“辨”，表示言語辯論就用“辯”?！皺z”和“撿”

用木片標(biāo)示以便查索就是“檢”，動手撿起就是“撿”。關(guān)鍵筆畫“試”的第四筆是橫?！白琛焙汀澳啊彪p耳旁是兩筆寫成的。試第2課時回顧導(dǎo)入這篇文章給我們講了一件什么事呢？請同學(xué)們根據(jù)下面的圖表和之前在表格中填寫的內(nèi)容理一理思路，回憶一下課文主要講了什么事情。實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶?shí)驗(yàn)過程實(shí)驗(yàn)結(jié)論驗(yàn)證蜜蜂是否有辨認(rèn)方向的能力。捉蜜蜂，放入紙袋；帶到四公里外，做記號，放飛蜜蜂；記錄飛回的蜜蜂的數(shù)量和時間。實(shí)驗(yàn)過程蜜蜂確確實(shí)實(shí)有辨認(rèn)方向的能力，但靠的不是超常的記憶力，而是一種“我”無法解釋的本能。實(shí)驗(yàn)結(jié)論課文解讀法布爾是怎么做實(shí)驗(yàn)的呢？請大家默讀課文第2～5自然段，借助課文中的關(guān)鍵詞梳理實(shí)驗(yàn)過程，理清法布爾的實(shí)驗(yàn)步驟?？梢赃呑x邊畫出法布爾做實(shí)驗(yàn)的句子或詞語。用下面的句式說說實(shí)驗(yàn)過程。先……接著……然后……最后……去掉實(shí)驗(yàn)的一個步驟行不行？小結(jié)介紹一項實(shí)驗(yàn)時，先要理清實(shí)驗(yàn)者是怎樣一步一步地完成實(shí)驗(yàn)的，然后才能按一定的順序把實(shí)驗(yàn)過程介紹給大家。法布爾做實(shí)驗(yàn)時哪些地方想得很周到？抓住關(guān)鍵語句說實(shí)驗(yàn)過程?！胺旁诩埓铩弊屆鄯渑磺宸较?。“在它們身上做了白色記號”便于與其他蜜蜂區(qū)別?！敖行∨畠涸诜涓C旁等”能準(zhǔn)確記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果?！白吡怂墓锫贰笔箤?shí)驗(yàn)結(jié)果更有說服力。放飛蜜蜂后，“我”想了些什么？為什么“我”會這樣推測呢？從這里你體會到了什么？法布爾仔細(xì)觀察、認(rèn)真思考。假如你是作者，聽