醫(yī)療衛(wèi)生安全生產(chǎn)責任體系管理崗位履職清單一、院長（法定代表人）1.每月第一個工作日主持召開安全生產(chǎn)委員會例會，聽取前月醫(yī)療糾紛、院感事件、消防隱患、?；沸孤?、輻射事故、生物安全事件、特種設(shè)備故障、信息泄露、自然災(zāi)害等九大類風險指標匯報，對異常波動指標逐項追問原因、整改時限、責任人、資金來源，形成《院長督辦單》并加蓋法人章后下發(fā)。2.每年1月15日前組織完成上年度《安全生產(chǎn)費用決算審計》，將安全投入占比、人均安全培訓(xùn)學(xué)時、隱患整改閉環(huán)率、應(yīng)急演練覆蓋率四項指標寫入年度《院長述職報告》，向衛(wèi)健委現(xiàn)場述職并同步在院內(nèi)OA公示。3.建立“院長信箱—安全直通”電子流程，任何職工可在手機端上傳照片、視頻、語音，院長須在24小時內(nèi)指派分管院領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場核查，72小時內(nèi)給出書面回復(fù)；對實名舉報重大隱患的個人，給予500—5000元一次性獎勵，獎金從院長基金列支。4.每季度末月最后一個工作日，帶隊開展“凌晨突擊”檢查：0:00—4:00對急診科、ICU、手術(shù)室、供氧站、配電室、地下車庫、消防泵房、污水處理站、醫(yī)療廢物暫存間等九處重點部位進行無預(yù)告巡查，現(xiàn)場填寫《院長夜查記錄》，發(fā)現(xiàn)問題立即啟動“先停后改”機制，必要時可下達局部停業(yè)整改指令。5.每年“119”消防宣傳周，親自擔任總指揮，組織一次“無腳本”綜合應(yīng)急演練：隨機觸發(fā)火情、停電、信息系統(tǒng)癱瘓、批量傷員涌入四重疊加場景，檢驗多部門協(xié)同能力，演練結(jié)束后30分鐘內(nèi)召開復(fù)盤會，對指揮鏈斷點、通訊盲區(qū)、物資瓶頸、人員恐慌四類缺陷逐項銷號。二、分管安全生產(chǎn)副院長1.每月5日前，運用“醫(yī)療安全大數(shù)據(jù)平臺”抓取近30天不良事件、院感監(jiān)測、設(shè)備故障、藥品不良反應(yīng)、職業(yè)暴露等原始數(shù)據(jù)，通過AI聚類分析生成《月度風險熱圖》，用紅、橙、黃、藍四色標注科室，熱圖在院內(nèi)網(wǎng)公示并作為月度績效考核權(quán)重20%。2.每月15日前，組織保衛(wèi)科、總務(wù)科、設(shè)備科、信息科、藥劑科、感控科、護理部、醫(yī)務(wù)科等八部門開展“隱患交叉互查”：采用“科室A查科室B、科室B查科室C”的循環(huán)模式，互查人員須攜帶《交叉檢查標準作業(yè)書》（SOP），逐項比對86項硬標準，檢查結(jié)果與科室當月績效獎金直接掛鉤，連續(xù)兩次排名末位的科室，科主任就地免職。3.每年3月、9月各組織一次“?；妨銕齑妗睂ｍ椥袆樱簩z驗科、病理科、核醫(yī)學(xué)科、中心實驗室、口腔科等使用易燃、易爆、劇毒、致癌、致畸、致突變化學(xué)品的科室進行拉網(wǎng)式排查，要求“即用即領(lǐng)、限量存放、雙人雙鎖、視頻監(jiān)控、賬物相符”，對違規(guī)儲存量超過24小時用量的科室，按每瓶500元進行處罰，罰金從科室成本中扣除。4.建立“安全生產(chǎn)黑名單”制度：對一年內(nèi)兩次及以上觸發(fā)《安全生產(chǎn)否決指標》的個人，取消當年職稱晉升、評優(yōu)評先資格，并在院內(nèi)大屏滾動曝光30天；對連續(xù)三年進入黑名單的職工，依法解除勞動合同。5.每年11月，牽頭編制下一年度《安全生產(chǎn)投入預(yù)算》，按照“上年營業(yè)收入的1.5%—2%”足額提取，重點投向消防物聯(lián)網(wǎng)、電氣火災(zāi)監(jiān)控、?；钒踩?、生物安全柜、應(yīng)急發(fā)電車、AED增量、人員培訓(xùn)、隱患治理、應(yīng)急物資儲備等九大領(lǐng)域，預(yù)算草案經(jīng)職代會審議后報衛(wèi)健委備案。三、醫(yī)務(wù)科（醫(yī)療安全管理崗）1.每日8:00前，利用“電子病歷AI質(zhì)控”系統(tǒng)抓取前24小時全院死亡病例、重大手術(shù)、輸血病例、高風險產(chǎn)婦、新生兒、器官移植、介入診療等七類重點病例，自動生成《每日醫(yī)療安全預(yù)警清單》，對存在術(shù)前討論缺失、手術(shù)安全核查未簽字、輸血指征不明確、知情同意缺頁等問題的病例，30分鐘內(nèi)短信推送科主任、主刀醫(yī)師、護士長，要求當日17:00前完成整改并上傳佐證。2.每周三下午組織“醫(yī)療安全面對面”：隨機抽取2個臨床科室，邀請科主任、主診醫(yī)師、責任護士、患者家屬代表到場，對上周發(fā)生的醫(yī)療糾紛、投訴、不良事件進行“復(fù)盤—還原—追問”，現(xiàn)場播放監(jiān)控、音頻、病歷掃描件，形成《醫(yī)療安全會議紀要》，次日全院通報。3.每月首周五，開展“急救設(shè)備盲測”：在不提前通知的情況下，由醫(yī)務(wù)科工程師隨機抽取除顫儀、呼吸機、麻醉機、輸注泵、監(jiān)護儀等30臺設(shè)備，現(xiàn)場模擬斷電、氣源中斷、電池耗盡、傳感器脫落等故障，要求科室5分鐘內(nèi)完成切換備用機或手動通氣，超時即視為不合格，每臺設(shè)備罰款1000元并扣科室質(zhì)量分2分。4.每季度末月，組織一次“圍術(shù)期安全飛行檢查”：凌晨5:30—7:00對當日首臺手術(shù)進行全流程跟臺，重點核查手術(shù)部位標識、安全核查表、抗生素預(yù)防使用、壓瘡評估、低體溫預(yù)防、VTE預(yù)防、病理標本送檢、手術(shù)物品清點等八大環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)一項缺陷立即叫停手術(shù)，次日晨會通報并啟動科室約談。5.每年6月，牽頭完成《醫(yī)療安全法律法規(guī)清單》更新，收集國家、省、市近一年新頒布的《醫(yī)師法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》《生物安全法》等最新條款，對照醫(yī)院現(xiàn)有制度進行“廢改立”，形成《制度修訂任務(wù)書》，明確責任科室、完成時限、培訓(xùn)范圍，確保制度零滯后。四、護理部（護理安全管理崗）1.每日7:30—8:00，通過“護理質(zhì)量可視化平臺”自動抓取夜間跌倒、壓瘡、非計劃拔管、給藥錯誤、輸血錯誤、標本錯誤、熱療燙傷、轉(zhuǎn)運意外等八類護理敏感指標，對指標異常波動≥20%的科室，立即觸發(fā)“護理部—科護士長—病區(qū)護士長”三級電話預(yù)警，要求2小時內(nèi)到達現(xiàn)場核查，4小時內(nèi)提交《護理安全快報》。2.每周一、三、五下午，組織“護士長夜查房回頭看”：對前一周夜查發(fā)現(xiàn)的輸液泵未校準、監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)脫落、床欄未拉起、地面濕滑、銳器盒超量等高頻隱患進行拍照定位復(fù)查，未整改到位的，按“首次提醒、二次扣獎、三次停崗”原則處理，停崗人員需重新參加護理部組織的“安全再培訓(xùn)”并考核合格后方可返崗。3.每月第二個周二，開展“護理應(yīng)急預(yù)案沙盤推演”：模擬火災(zāi)、地震、批量傷員、信息系統(tǒng)癱瘓、化療藥物外滲、新生兒被盜、患者跳樓、醫(yī)護人員被刺傷等八類極端事件，采用“紅藍對抗”模式，由護理應(yīng)急隊扮演處置方，保衛(wèi)科、總務(wù)科扮演故障方，現(xiàn)場計時打分，對演練暴露出的通訊盲區(qū)、物資缺失、角色沖突等問題，48小時內(nèi)完成整改清單。4.每季度組織一次“護理安全創(chuàng)新金點子”評選：鼓勵護士提交降低跌倒、給藥錯誤、壓瘡、VTE、院感等風險的創(chuàng)新舉措，設(shè)一等獎1名獎金3000元、二等獎3名各2000元、三等獎5名各1000元，獲獎項目在全院推廣并優(yōu)先推薦申報市級以上科研課題。5.每年12月，完成《護理安全白皮書》編制，匯總?cè)曜o理不良事件、隱患排查、應(yīng)急演練、培訓(xùn)考核、創(chuàng)新成果等數(shù)據(jù)，采用趨勢圖、魚骨圖、柏拉圖等質(zhì)量工具進行分析，提出下一年度護理安全十大優(yōu)先改進項目，白皮書電子版發(fā)送全院護士長，紙質(zhì)版放置護理部閱覽室供查閱。五、醫(yī)院感染管理科1.每日9:00前，利用“院感實時監(jiān)測平臺”自動抓取前24小時全院血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、切口分泌物、導(dǎo)管尖端等微生物標本結(jié)果，對檢出多重耐藥菌（MRSA、CRE、CRAB、CRPA、VRE）病例，30分鐘內(nèi)推送《多重耐藥菌預(yù)警卡》至主管醫(yī)師、護士長、保潔主管，要求2小時內(nèi)完成床旁隔離、專人護理、物品專用、環(huán)境消毒、手衛(wèi)生依從性拍照上傳。2.每周二、四上午，組織“院感飛行采樣”：對ICU、NICU、手術(shù)室、CSSD、口腔科、內(nèi)鏡中心、血液透析中心等高風險部門的物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、無菌物品、使用中的消毒液、透析水、口腔水路、內(nèi)鏡清洗水等進行隨機采樣，采樣后4小時內(nèi)送檢驗科培養(yǎng)，結(jié)果超標的，立即啟動“約談—整改—復(fù)查—扣獎”四步閉環(huán)，復(fù)查仍不合格的，科室當月績效扣減5%。3.每月15日前，完成“三管”感染率統(tǒng)計：對中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、氣管插管三類器械的使用日數(shù)、感染例數(shù)、感染率進行科室、病種、病區(qū)、責任醫(yī)師四維對比，感染率高于全國第50百分位的科室，必須在下月10日前提交《三管感染根因分析報告》，運用魚骨圖、流程圖、失效模式與影響分析（FMEA）等工具，制定并落實不少于3項改進措施。4.每季度末月，組織一次“保潔員院感知識擂臺賽”：以科室為單位組隊，采用現(xiàn)場搶答、實操比拼、情景模擬等形式，內(nèi)容涵蓋血液體液濺灑處置、醫(yī)療廢物封口、消毒液配置、床單位終末消毒、多重耐藥菌環(huán)境強化消毒等，設(shè)團體一等獎獎金2000元，個人一等獎獎金500元，成績納入保潔公司季度考核，權(quán)重占30%。5.每年5月、11月各開展一次“院感法律法規(guī)巡講”：圍繞《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》《醫(yī)療廢物管理條例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等最新條款，制作圖文并茂的PPT、短視頻、案例動畫，深入臨床、醫(yī)技、后勤、保潔、保安、護工等全員培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進行線上考核，合格率要求≥95%，不合格人員須補考直至通過。六、總務(wù)科（后勤安全生產(chǎn)崗）1.每日6:00—7:30，對配電室、中央空調(diào)機房、電梯機房、鍋爐房、液氧站、負壓站、消防泵房、發(fā)電機房、污水處理站、醫(yī)療廢物暫存間等十處重點機房進行“晨檢”，使用防爆手機拍照記錄設(shè)備運行參數(shù)、環(huán)境溫濕度、安全標識、滅火器壓力、防鼠板完好性，發(fā)現(xiàn)異常立即啟動“10分鐘快報”流程，通知維保單位及值班工程師，確保故障不過夜。2.每周一、三、五下午，組織“電梯安全盲測”：由總務(wù)科工程師隨機抽取5臺電梯，模擬斷電、困人、按鈕失靈、轎廂晃動、門機故障五種場景，要求監(jiān)控室、維保單位、急診科、保衛(wèi)科在10分鐘內(nèi)完成接警、定位、安撫、放人、急救，超時或流程斷檔即視為不合格，每臺電梯扣罰維保單位500元并限期整改。3.每月10日前，完成“建筑消防設(shè)施維保月報”：委托具備資質(zhì)的消防技術(shù)服務(wù)機構(gòu)對火災(zāi)自動報警、自動噴水滅火、消火栓、防排煙、應(yīng)急照明、防火卷簾、氣體滅火等七大系統(tǒng)進行逐項測試，出具書面報告并上傳至“消防物聯(lián)網(wǎng)平臺”，對存在故障的系統(tǒng)，24小時內(nèi)完成修復(fù)，需停水停電的，提前48小時向臨床科室發(fā)布公告，必要時啟用應(yīng)急發(fā)電、臨時水源。4.每季度末月，組織一次“?；沸孤o腳本演練”：隨機選取檢驗科、病理科、核醫(yī)學(xué)科等科室，模擬甲醛、二甲苯、硝酸、鹽酸、過氧化氫等試劑泄漏，要求科室在5分鐘內(nèi)完成人員疏散、泄漏源控制、中和吸附、區(qū)域通風、廢液收集、信息上報，演練結(jié)束后30分鐘內(nèi)召開復(fù)盤會，對響應(yīng)遲緩、防護不到位、處置錯誤等問題進行通報并納入季度考核。5.每年11月，牽頭完成“后勤安全生產(chǎn)費用績效評價”：對照年初預(yù)算，從投入金額、項目完成率、隱患整改率、應(yīng)急演練覆蓋率、職工滿意度五個維度進行打分，得分低于80分的項目，要求供應(yīng)商或維保單位限期整改，整改不到位的，次年取消投標資格，評價結(jié)果向全院公示并報送衛(wèi)健委備案。七、設(shè)備科（醫(yī)療設(shè)備安全崗）1.每日8:00前，通過“醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理平臺”自動抓取近24小時設(shè)備故障報警信息，對涉及生命支持類（呼吸機、除顫儀、麻醉機、ECMO、血透機、嬰兒暖箱）的故障，30分鐘內(nèi)短信推送科主任、護士長、值班工程師，要求2小時內(nèi)完成現(xiàn)場搶修或啟用備用機，對無法及時修復(fù)的，立即啟動“設(shè)備故障紅色預(yù)警”，由設(shè)備科長上報分管院長，必要時協(xié)調(diào)兄弟醫(yī)院支援。2.每周二、四上午，組織“急救設(shè)備現(xiàn)場抽檢”：隨機抽取10臺除顫儀，現(xiàn)場檢測電池電壓、電極板阻抗、充放電時間、打印機功能，隨機抽取10臺輸注泵，檢測流速精度、阻塞壓力、報警功能，隨機抽取10臺監(jiān)護儀，檢測心電、血氧、血壓、體溫、呼吸波形準確性，發(fā)現(xiàn)不合格設(shè)備立即封存并啟動報廢或維修流程，同時扣減科室當月質(zhì)量分2分。3.每月15日前，完成“放射診療設(shè)備性能檢測”：委托有資質(zhì)的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)對CT、MRI、DSA、DR、乳腺機、牙科全景機、骨密度儀等進行影像質(zhì)量、輻射劑量、防護性能檢測，出具檢測報告并上傳至“放射衛(wèi)生信息平臺”，對檢測不合格的設(shè)備，立即停止使用并張貼紅色“禁用”標識，直至整改復(fù)檢合格。4.每季度末月，組織一次“醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急調(diào)配演練”：模擬大型車禍導(dǎo)致批量傷員涌入，設(shè)備科在30分鐘內(nèi)完成應(yīng)急設(shè)備清單梳理、定位、運輸、安裝、調(diào)試，重點演練移動DR、便攜式超聲、轉(zhuǎn)運呼吸機、電動吸引器、除顫監(jiān)護一體機的跨科室調(diào)配，對演練中暴露出的設(shè)備定位不準、運輸通道堵塞、電源接口不匹配等問題，48小時內(nèi)完成整改。5.每年12月，完成《醫(yī)療設(shè)備安全白皮書》編制，匯總?cè)暝O(shè)備故障、維修、計量、檢測、演練、培訓(xùn)、報廢、更新等數(shù)據(jù)，運用趨勢圖、柏拉圖、魚骨圖等質(zhì)量工具進行分析，提出下一年度設(shè)備安全十大優(yōu)先改進項目，白皮書電子版發(fā)送全院科主任，紙質(zhì)版放置設(shè)備科閱覽室供查閱。八、信息科（網(wǎng)絡(luò)與數(shù)據(jù)安全崗）1.每日0:00—6:00，利用“安全運維平臺”對核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)（HIS、LIS、PACS、EMR、RIS、手麻、病理、心電、移動護理、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）進行漏洞掃描、日志審計、性能監(jiān)控，對發(fā)現(xiàn)的異常登錄、暴力破解、SQL注入、勒索病毒、數(shù)據(jù)爬取等威脅，立即啟動“信息安全橙色預(yù)警”，30分鐘內(nèi)短信通知信息科長、網(wǎng)絡(luò)安全員、系統(tǒng)管理員，2小時內(nèi)完成封禁IP、補丁升級、策略加固、數(shù)據(jù)備份校驗。2.每周一上午，組織“數(shù)據(jù)庫安全基線核查”：對Oracle、SQLServer、MySQL、Cache、MongoDB等數(shù)據(jù)庫進行賬號權(quán)限、密碼策略、審計開關(guān)、補丁版本、備份策略、脫敏策略等六大維度檢查，發(fā)現(xiàn)弱