胃腸減壓操作技術(shù)并發(fā)癥預(yù)防及處理考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.成人經(jīng)鼻置入胃管時(shí)，測(cè)量鼻尖—耳垂—?jiǎng)ν坏木嚯x主要目的是（）A.評(píng)估胃管硬度B.預(yù)估胃管插入長(zhǎng)度C.判斷胃管型號(hào)D.估計(jì)胃液量【答案】B【解析】該距離為成人胃管置入長(zhǎng)度的經(jīng)典體外測(cè)量法，可減少誤入氣道或盤曲口腔的概率。2.長(zhǎng)期胃腸減壓患者最易發(fā)生且最難逆轉(zhuǎn)的電解質(zhì)紊亂是（）A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.高鎂血癥【答案】B【解析】胃液含鉀量高，持續(xù)吸引致大量鉀丟失；低鉀可誘發(fā)心律失常、麻痹性腸梗阻，糾正需時(shí)日。3.為預(yù)防鼻黏膜壓傷，下列措施最有效的是（）A.每日更換胃管B.選用更細(xì)胃管C.使用帶氣囊胃管D.在鼻翼貼水膠體敷料并每班旋轉(zhuǎn)胃管180°【答案】D【解析】水膠體緩沖壓力，旋轉(zhuǎn)改變受力點(diǎn)，可顯著降低潰瘍發(fā)生率；頻繁更換胃管反而增加黏膜損傷。4.患者突發(fā)劇烈咳嗽、發(fā)紺，吸引瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體波動(dòng)，最可能發(fā)生了（）A.胃管堵塞B.胃管誤入氣管C.負(fù)壓過(guò)大D.胃穿孔【答案】B【解析】無(wú)波動(dòng)提示胃管未在胃內(nèi)或完全堵塞；突發(fā)氣道癥狀提示誤入氣管，應(yīng)立即拔管并重置。5.胃腸減壓期間，護(hù)士發(fā)現(xiàn)吸引瓶?jī)?nèi)突然出現(xiàn)鮮紅血液，量約150ml，首要處理是（）A.立即報(bào)告醫(yī)生并暫停負(fù)壓B.加快輸液C.經(jīng)胃管注入冰鹽水D.更換吸引瓶【答案】A【解析】活動(dòng)性出血首要措施是停止負(fù)壓吸引，避免加重出血并立即評(píng)估病因。6.下列哪項(xiàng)不是胃管堵塞的常見先兆表現(xiàn)（）A.負(fù)壓表指針持續(xù)在-20kPa不動(dòng)B.患者腹脹加重C.吸引瓶?jī)?nèi)氣泡突然增多D.胃管抽吸無(wú)胃液【答案】C【解析】氣泡突然增多提示通暢或胃管移位至食管；其余均為堵塞表現(xiàn)。7.新生兒胃腸減壓時(shí)，負(fù)壓安全范圍是（）A.-2～-4kPaB.-5～-8kPaC.-10～-15kPaD.-15～-20kPa【答案】A【解析】新生兒胃黏膜脆弱，超過(guò)-5kPa易致黏膜吸附、潰瘍甚至穿孔。8.患者主訴咽喉刀割樣疼痛，查體發(fā)現(xiàn)咽后壁白色偽膜，最可能并發(fā)癥為（）A.念珠菌感染B.咽部厭氧菌感染C.胃管材質(zhì)過(guò)敏D.咽部機(jī)械性潰瘍合并感染【答案】D【解析】長(zhǎng)期壓迫缺血形成潰瘍，繼發(fā)感染形成偽膜；念珠菌感染多為彌漫性白斑。9.預(yù)防負(fù)壓性胃壁損傷，下列做法正確的是（）A.持續(xù)負(fù)壓-25kPaB.每2小時(shí)用生理鹽水10ml沖管C.采用間歇吸引：吸引15分鐘停5分鐘D.選用雙腔胃管并持續(xù)滴注生理鹽水【答案】C【解析】間歇吸引可減輕胃黏膜被持續(xù)吸附，降低缺血壞死風(fēng)險(xiǎn)；鹽水沖管主要用于保持通暢。10.患者突發(fā)心率120次/分，血壓85/50mmHg，腹脹明顯，叩診鼓音，最危急的并發(fā)癥是（）A.低血容量性休克B.胃穿孔并張力性氣腹C.急性胰腺炎D.急性肺栓塞【答案】B【解析】張力性氣腹可致膈肌抬高、回心血量減少，出現(xiàn)休克，需緊急腹腔穿刺減壓。11.胃管置入過(guò)程中，患者出現(xiàn)呼吸窘迫、SpO?驟降，最恰當(dāng)?shù)牡谝粍?dòng)作是（）A.繼續(xù)推進(jìn)胃管B.立即退出胃管并給予高流量氧C.囑患者做吞咽動(dòng)作D.注入10ml空氣聽氣過(guò)水聲【答案】B【解析】疑誤入氣道首要措施是立即拔管，解除梗阻并給氧，而非驗(yàn)證位置。12.長(zhǎng)期胃腸減壓患者口渴明顯，口腔pH值6.8，首選口腔護(hù)理液為（）A.0.9%氯化鈉B.1%碳酸氫鈉C.0.02%氯己定D.5%葡萄糖【答案】B【解析】胃液丟失致口腔酸化，碳酸氫鈉可中和酸、抑制霉菌，緩解口渴感。13.下列哪項(xiàng)最能提示胃管已移位至食管下段（）A.抽吸液pH7.0B.注入空氣劍突下聽診減弱C.負(fù)壓表指針隨呼吸大幅擺動(dòng)D.患者呃逆頻繁【答案】C【解析】食管隨胸腔負(fù)壓變化，胃管在食管內(nèi)時(shí)吸引系統(tǒng)出現(xiàn)與呼吸同步的擺動(dòng)。14.患者術(shù)后第3天，胃腸減壓量突然減少至50ml/24h，腹脹加重，腸鳴音消失，最可能（）A.胃管脫落B.病情好轉(zhuǎn)C.低鉀性麻痹性腸梗阻D.胃管側(cè)孔完全堵塞【答案】C【解析】術(shù)后低鉀常見，致腸麻痹，胃液分泌減少但腹脹加重；需查血鉀并補(bǔ)鉀。15.為降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)，拔管前最重要的評(píng)估是（）A.胃液潛血是否轉(zhuǎn)陰B.患者咳嗽反射及吞咽功能C.24h引流總量D.腹部切口愈合情況【答案】B【解析】咳嗽與吞咽功能決定能否有效清除口腔分泌物，是拔管安全核心。16.患者躁動(dòng)中將胃管完全拔出，即刻出現(xiàn)鼻出血約200ml，首要處理（）A.立即再置管B.讓患者坐位前傾，雙指捏鼻翼10分鐘C.用冰鹽水沖洗鼻腔D.紗布填塞口腔【答案】B【解析】鼻出血首要措施是壓迫止血，保持坐位防誤吸；盲目再置管可能擴(kuò)大損傷。17.胃管固定時(shí)，下列哪項(xiàng)做法會(huì)增加鼻中隔壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（）A.使用“工”字形水膠體固定B.胃管繞耳后固定C.鼻翼兩側(cè)用相同力度膠帶牽拉D.每日松解膠帶評(píng)估皮膚【答案】C【解析】雙側(cè)對(duì)稱牽拉使胃管對(duì)鼻中隔產(chǎn)生持續(xù)剪切力，易致缺血壞死。18.患者突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，體溫39.8℃，血壓下降，引流液渾濁，最可能（）A.輸液反應(yīng)B.導(dǎo)管相關(guān)血流感染C.胃腸道細(xì)菌移位致敗血癥D.急性膽管炎【答案】C【解析】長(zhǎng)期胃腸減壓致腸道菌群失調(diào)、黏膜屏障破壞，可發(fā)生細(xì)菌移位及敗血癥。19.預(yù)防吸入性肺炎，床頭應(yīng)抬高（）A.10°B.20°C.30°～45°D.60°【答案】C【解析】30°～45°可顯著減少胃內(nèi)容物反流至咽部，降低誤吸率。20.患者需帶管轉(zhuǎn)運(yùn)CT，下列做法錯(cuò)誤的是（）A.轉(zhuǎn)運(yùn)前10分鐘暫停吸引B.使用便攜式負(fù)壓器C.將吸引瓶置于患者頭部上方D.夾閉胃管防止逆流【答案】C【解析】吸引瓶高于頭部可致液體逆流，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)低于胃部水平。21.胃管插入長(zhǎng)度不足最易導(dǎo)致的并發(fā)癥是（）A.食管穿孔B.胃食管反流誤吸C.十二指腸穿孔D.聲帶麻痹【答案】B【解析】胃管在食管內(nèi)無(wú)法有效減壓，胃內(nèi)壓升高，反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加。22.患者述心前區(qū)不適，ECG示ST段抬高，血鉀2.8mmol/L，首要措施（）A.口服補(bǔ)鉀B.經(jīng)胃管注入氯化鉀C.靜脈泵入氯化鉀，心電監(jiān)護(hù)D.立即拔管【答案】C【解析】嚴(yán)重低鉀致心肌損傷，需靜脈補(bǔ)鉀并監(jiān)護(hù)，口服速度太慢。23.下列哪項(xiàng)不是胃管材質(zhì)過(guò)敏的表現(xiàn)（）A.鼻腔皮膚瘙癢紅斑B.沿胃管走行蕁麻疹C.支氣管痙攣D.引流液咖啡色【答案】D【解析】咖啡色引流液提示出血，與材質(zhì)過(guò)敏無(wú)關(guān)。24.患者72h未排便，腹脹，腸鳴音活躍，無(wú)嘔吐，最可能（）A.機(jī)械性腸梗阻B.低鉀性腸麻痹C.便秘D.胃管堵塞【答案】C【解析】腸鳴音活躍可排除麻痹性；無(wú)嘔吐提示梗阻程度輕，考慮便秘。25.預(yù)防胃管相關(guān)鼻竇炎，推薦措施（）A.每日經(jīng)胃管注入抗生素B.每48小時(shí)更換對(duì)側(cè)鼻孔置管C.使用銀離子涂層胃管D.鼻腔滴入麻黃堿【答案】C【解析】銀離子涂層可減少生物膜形成，降低鼻竇炎發(fā)生率；頻繁換管增加損傷。26.患者拔管后出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳，最可能損傷（）A.喉返神經(jīng)B.舌下神經(jīng)C.面神經(jīng)D.三叉神經(jīng)【答案】A【解析】胃管壓迫或牽拉致喉返神經(jīng)水腫，表現(xiàn)為聲嘶、嗆咳，多可自愈。27.胃管置入時(shí)，囑患者發(fā)“咿”聲有助于判斷（）A.胃管是否進(jìn)入氣管B.胃管是否盤曲口腔C.聲帶是否閉合D.食管開口是否開放【答案】C【解析】發(fā)聲時(shí)聲帶閉合，若胃管在氣管內(nèi)則聲音突然消失或出現(xiàn)嗆咳。28.患者突發(fā)劇烈上腹痛，板狀腹，肝濁音界消失，最可能（）A.急性胰腺炎B.胃穿孔C.急性膽囊炎D.腸系膜動(dòng)脈栓塞【答案】B【解析】板狀腹、肝濁音界消失為游離氣腹體征，提示胃穿孔。29.為減少胃管對(duì)幽門刺激，可選擇（）A.普通PVC胃管B.帶重力錘的硅膠胃管C.雙腔胃管D.帶金屬導(dǎo)絲胃管【答案】B【解析】重力錘可幫助胃管遠(yuǎn)端自然下垂至胃大彎，減少幽門刺激。30.患者胃腸減壓第5天，尿量<0.5ml/kg·h，尿鈉<20mmol/L，最可能（）A.腎前性少尿B.急性腎小管壞死C.滲透性利尿D.抗利尿激素分泌異常【答案】A【解析】胃液丟失致低血容量，腎灌注下降，尿鈉減少，為腎前性表現(xiàn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些情況提示胃管可能誤入氣管（）A.氣體從胃管溢出隨呼吸有霧氣B.患者不能發(fā)聲C.二氧化碳監(jiān)測(cè)器顯示波形D.注入空氣劍突下聽診明顯E.抽吸液pH<4【答案】ABC【解析】劍突下聽診明顯提示在胃內(nèi)；pH<4支持胃內(nèi)，但誤入氣道也可因唾液混入呈酸性。32.預(yù)防胃管相關(guān)壓力性損傷的措施包括（）A.使用低致敏膠帶B.每8小時(shí)旋轉(zhuǎn)胃管180°C.在鼻翼貼泡沫敷料D.胃管固定于前額E.每日評(píng)估鼻腔黏膜【答案】ABCE【解析】前額固定無(wú)法減少鼻翼壓力，其余均可分散壓力。33.胃腸減壓患者發(fā)生低鉀血癥時(shí)，心電圖可表現(xiàn)為（）A.T波低平B.U波出現(xiàn)C.QT間期縮短D.ST段壓低E.QRS波增寬【答案】ABDE【解析】低鉀致QT間期延長(zhǎng)而非縮短。34.拔管后重新置管的禁忌證包括（）A.嚴(yán)重頜面部骨折B.食管靜脈曲張活動(dòng)出血C.近期胃大部切除術(shù)后吻合口水腫D.患者拒絕E.輕度焦慮【答案】ABCD【解析】輕度焦慮可通過(guò)溝通緩解，非絕對(duì)禁忌。35.下列哪些屬于胃腸減壓的間接并發(fā)癥（）A.鼻竇炎B.低氯性堿中毒C.肺部感染D.喉頭水腫E.電解質(zhì)紊亂【答案】ABCE【解析】喉頭水腫為直接壓迫所致，其余為間接。36.胃管堵塞時(shí)，可嘗試的再通方法有（）A.用50ml空針緩慢推注溫開水B.用5%碳酸氫鈉浸泡C.用導(dǎo)絲強(qiáng)行通管D.用胰酶溶液沖洗E.負(fù)壓抽吸同時(shí)旋轉(zhuǎn)胃管【答案】ABDE【解析】導(dǎo)絲易穿破胃管壁，導(dǎo)致斷裂或穿孔，禁用。37.患者帶管期間出現(xiàn)精神萎靡、腱反射消失，血鎂0.5mmol/L，處理包括（）A.靜脈補(bǔ)充硫酸鎂B.監(jiān)測(cè)膝腱反射C.減慢補(bǔ)鉀速度D.心電監(jiān)護(hù)E.口服氧化鎂【答案】ABD【解析】低鎂需靜脈補(bǔ)，口服效果差；補(bǔ)鉀速度不受鎂影響。38.預(yù)防胃管相關(guān)敗血癥的集束化措施包括（）A.置管時(shí)最大無(wú)菌屏障B.每日評(píng)估是否拔管C.使用含氯己定的鼻腔護(hù)理液D.吸引瓶每日更換E.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生【答案】ABCE【解析】吸引瓶無(wú)需每日更換，除非污染。39.下列哪些表現(xiàn)提示胃管可能誘發(fā)幽門痙攣（）A.減壓量突然減少B.頻繁干嘔C.胃管回抽阻力大D.右上腹陣痛E.膽汁反流至吸引瓶【答案】ABCD【解析】膽汁反流提示胃管遠(yuǎn)端位于十二指腸，非幽門痙攣。40.患者帶管行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，正確的護(hù)理措施有（）A.訓(xùn)練前30分鐘暫停吸引B.使用移動(dòng)負(fù)壓器C.保持胃管低于胃部水平D.訓(xùn)練結(jié)束立即沖洗胃管E.固定胃管避免擺動(dòng)【答案】BCE【解析】訓(xùn)練前暫停吸引增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)；訓(xùn)練結(jié)束無(wú)需立即沖管，除非堵塞。三、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯(cuò)誤寫“F”）41.胃管置入后首次抽吸未見液體，即可判定位置錯(cuò)誤。（）【答案】F【解析】空腹或胃癱患者可能無(wú)液體，需結(jié)合pH、氣過(guò)水聲等綜合判斷。42.持續(xù)胃腸減壓患者可常規(guī)口服藥物，經(jīng)胃管注入后無(wú)需夾管。（）【答案】F【解析】注藥后需夾管30分鐘，保證藥物吸收，防止被吸出。43.使用銀離子涂層胃管可減少生物膜形成，降低鼻竇炎風(fēng)險(xiǎn)。（）【答案】T44.胃管固定時(shí)，膠帶纏繞越緊越能防止脫管。（）【答案】F【解析】過(guò)緊致皮膚缺血、水皰，增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。45.低氯性堿中毒時(shí)，可經(jīng)胃管注入稀鹽酸進(jìn)行糾正。（）【答案】T【解析】稀鹽酸可補(bǔ)充氯離子，糾正代謝性堿中毒，但需嚴(yán)格稀釋并監(jiān)測(cè)。46.新生兒置管深度可按“體重（kg）＋10cm”估算。（）【答案】T47.胃管拔除后，患者可立即進(jìn)食流質(zhì)。（）【答案】F【解析】需評(píng)估吞咽功能，先少量試飲，防誤吸。48.吸引瓶?jī)?nèi)液體超過(guò)2/3時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒，防止吸入負(fù)壓泵。（）【答案】T49.胃管堵塞時(shí)，可用可樂(lè)沖洗以溶解食物殘?jiān)＃ǎ敬鸢浮縏【解析】可樂(lè)含磷酸，可溶解蛋白質(zhì)殘?jiān)韬罄m(xù)用鹽水沖凈。50.長(zhǎng)期胃腸減壓患者可發(fā)生維生素B12缺乏。（）【答案】T【解析】胃液丟失影響內(nèi)因子，導(dǎo)致B12吸收障礙。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）51.患者男性，65歲，胃癌術(shù)后第2天，持續(xù)胃腸減壓，突發(fā)血壓下降、心率增快、頸靜脈怒張，聽診心音遙遠(yuǎn)。列出最可能并發(fā)癥、緊急處理及后續(xù)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)?！敬鸢浮孔羁赡懿l(fā)癥：張力性氣腹合并心包積氣（或心包填塞）。緊急處理：1.立即關(guān)閉負(fù)壓，保持胃管開放減壓；2.高流量氧，取半坐位；3.緊急床旁超聲或X線確認(rèn)心包積氣；4.心包穿刺排氣，同時(shí)腹腔穿刺排氣減壓；5.快速補(bǔ)液維持血壓，備血；6.通知外科準(zhǔn)備手術(shù)修補(bǔ)可能穿孔。后續(xù)監(jiān)測(cè)：連續(xù)心電、血壓、CVP、尿量、血?dú)?、乳酸、腹圍、胃管引流性質(zhì)，警惕再發(fā)心包填塞及感染性休克。52.簡(jiǎn)述預(yù)防胃腸減壓患者發(fā)生吸入性肺炎的六項(xiàng)核心護(hù)理措施，并說(shuō)明其機(jī)制。【答案】1.床頭抬高30°～45°：利用重力減少胃內(nèi)容物反流至咽部。2.每4小時(shí)聽診腸鳴音，評(píng)估胃殘余量：及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃排空延遲，調(diào)整減壓力度。3.翻身拍背前30分鐘暫停吸引，夾閉胃管：避免翻動(dòng)時(shí)負(fù)壓消失致胃液反流。4.口腔護(hù)理每日至少3次，使用含氯己定溶液：減少口咽部細(xì)菌負(fù)荷，降低誤吸后感染概率。5.使用帶單向閥的密閉式吸引系統(tǒng)：防止瓶?jī)?nèi)液體逆流，減少污染氣溶膠。6.每日評(píng)估拔管指征，盡早拔除：縮短帶管時(shí)間，減少誤吸窗口期。53.患者女性，28歲，腸梗阻行胃腸減壓第4天，血鉀2.5mmol/L，血氯88mmol/L，動(dòng)脈血?dú)鈖H7.52，PaCO?48mmHg，HCO??36mmol/L。請(qǐng)分析酸堿失衡類型，制定補(bǔ)鉀方案（含速度、濃度、監(jiān)測(cè)指標(biāo)）。【答案】酸堿類型：低鉀低氯性代謝性堿中毒，代償性PaCO?輕度升高。補(bǔ)鉀方案：1.速度：中心靜脈泵入，總量6gKCl，先以20mmol/h（1.5g/h）持續(xù)2小時(shí)，復(fù)查血鉀≥