第二人民醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理?xiàng)l例考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理的首要原則是（）。A.效率優(yōu)先B.公開(kāi)透明C.合法合規(guī)D.以收定支答案：C解析：根據(jù)《條例》第三條，醫(yī)?；鹗褂帽仨殹耙院戏ê弦?guī)為底線”，任何環(huán)節(jié)不得突破法律法規(guī)紅線。2.下列哪項(xiàng)費(fèi)用可由醫(yī)?；鹬Ц叮ǎ?。A.工傷職工住院期間伙食費(fèi)B.參保人在境外急診搶救費(fèi)用C.參保人按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用D.參保人美容整形費(fèi)用答案：C解析：《條例》第十二條明確，基金支付范圍以國(guó)家、省醫(yī)保目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，境外費(fèi)用、工傷費(fèi)用、美容費(fèi)用均不在列。3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保結(jié)算清單負(fù)有的首要責(zé)任是（）。A.及時(shí)上傳B.真實(shí)準(zhǔn)確C.格式統(tǒng)一D.逐項(xiàng)編碼答案：B解析：《條例》第十九條強(qiáng)調(diào)“真實(shí)、準(zhǔn)確、完整”為清單生命線，任何虛假即構(gòu)成欺詐騙保。4.醫(yī)保醫(yī)師被累計(jì)扣分達(dá)12分后，首要處理措施是（）。A.罰款B.暫停醫(yī)保處方權(quán)C.吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證D.通報(bào)批評(píng)答案：B解析：依據(jù)《條例》第三十六條，醫(yī)保醫(yī)師一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)12分即觸發(fā)“暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6個(gè)月”。5.高值耗材使用前應(yīng)履行的核心程序是（）。A.科主任審批B.醫(yī)院招標(biāo)C.參保人或其家屬知情同意簽字D.醫(yī)保局備案答案：C解析：《條例》第二十三條要求“事前告知、書(shū)面同意”，未簽字即使用視為違規(guī)收費(fèi)。6.醫(yī)?；鹉甓阮A(yù)算編制遵循的方法是（）。A.基數(shù)+增長(zhǎng)B.零基預(yù)算C.績(jī)效導(dǎo)向D.以收定支、收支平衡答案：D解析：《條例》第九條明確“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”為預(yù)算硬約束。7.對(duì)“分解住院”行為，醫(yī)保部門(mén)可給予的行政處理是（）。A.約談B.限期整改C.拒付費(fèi)用并處2—5倍罰款D.降低醫(yī)院等級(jí)答案：C解析：《條例》第四十一條將分解住院列為“重點(diǎn)打擊情形”，拒付并處2—5倍罰款。8.醫(yī)保智能監(jiān)控規(guī)則庫(kù)調(diào)整周期原則上不超過(guò)（）。A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月答案：B解析：《條例》第二十八條要求“動(dòng)態(tài)更新”，每季度評(píng)估、調(diào)整、發(fā)布。9.參保人冒用他人身份住院，醫(yī)院未盡核驗(yàn)義務(wù)，造成基金損失的，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的比例為（）。A.10%B.30%C.50%D.100%答案：D解析：《條例》第四十五條確立“誰(shuí)出錯(cuò)誰(shuí)買(mǎi)單”，醫(yī)院未盡審核義務(wù)即全額賠付。10.醫(yī)保結(jié)算單中“自費(fèi)項(xiàng)目”欄不得出現(xiàn)的內(nèi)容是（）。A.醫(yī)保目錄外藥品B.超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)C.目錄內(nèi)藥品但超劑量D.目錄內(nèi)但需個(gè)人先行自付10%的藥品答案：C解析：目錄內(nèi)藥品無(wú)論是否超劑量均屬醫(yī)保范圍，應(yīng)進(jìn)入“醫(yī)保支付”欄并標(biāo)注自付比例，不得轉(zhuǎn)入自費(fèi)。11.醫(yī)?；鹗褂每?jī)效評(píng)價(jià)核心指標(biāo)中，權(quán)重最高的是（）。A.次均費(fèi)用B.患者滿意度C.基金支出增長(zhǎng)率D.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指數(shù)答案：D解析：《條例》第三十條將“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指數(shù)”權(quán)重設(shè)為35%，高于其他指標(biāo)。12.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)新增醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目，須提前多久提交材料（）。A.10個(gè)工作日B.15個(gè)工作日C.20個(gè)工作日D.30個(gè)工作日答案：D解析：《條例》第十六條要求“提前30個(gè)工作日”，確保評(píng)估、公示、系統(tǒng)維護(hù)時(shí)間充足。13.醫(yī)?；鹗褂脙?nèi)部審計(jì)的牽頭部門(mén)是（）。A.財(cái)務(wù)科B.醫(yī)保辦C.審計(jì)科D.紀(jì)檢室答案：C解析：《條例》第三十三條明確“審計(jì)科為內(nèi)部審計(jì)責(zé)任主體”，醫(yī)保辦配合。14.對(duì)“超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)”行為，醫(yī)保部門(mén)拒付并處罰倍數(shù)是（）。A.1倍B.1—2倍C.2—3倍D.3—5倍答案：B解析：《條例》第三十九條將超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)列為“一般違規(guī)”，拒付并處1—2倍罰款。15.醫(yī)保醫(yī)師注冊(cè)信息發(fā)生變更，應(yīng)在多少個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備（）。A.3B.5C.7D.10答案：B解析：《條例》第三十五條規(guī)定“5個(gè)工作日”，逾期暫停新增醫(yī)保處方權(quán)。16.醫(yī)?；鹗褂蔑L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估“紅色預(yù)警”觸發(fā)后，醫(yī)院須在多久內(nèi)提交整改報(bào)告（）。A.24小時(shí)B.3日C.5日D.7日答案：B解析：《條例》第二十九條要求“3日內(nèi)書(shū)面報(bào)告”，并附佐證材料。17.醫(yī)?；疸y行存款賬戶的預(yù)留印鑒中，必須包含（）。A.法人章B.財(cái)務(wù)章C.醫(yī)保辦章D.審計(jì)章答案：A解析：《條例》第十條明確“法人章+財(cái)務(wù)章”為雙印鑒，缺一不可。18.醫(yī)?；鹄⑹杖霘w屬（）。A.醫(yī)院B.財(cái)政C.醫(yī)?；餌.衛(wèi)健委答案：C解析：利息為基金法定孳息，按《條例》第十一條全額并入基金專(zhuān)戶。19.醫(yī)?；鹬С鰧?shí)行（）。A.院長(zhǎng)一支筆審批B.聯(lián)簽會(huì)審C.財(cái)務(wù)科單獨(dú)審批D.醫(yī)保辦審批答案：B解析：《條例》第十三條確立“聯(lián)簽會(huì)審”機(jī)制，院長(zhǎng)、醫(yī)保辦、財(cái)務(wù)科三方簽字。20.醫(yī)?；鹗褂眯畔⒐_(kāi)頻次為（）。A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：B解析：《條例》第三十二條要求“每季度首月15日前”向社會(huì)公開(kāi)上季度使用情況。21.醫(yī)保智能審核系統(tǒng)提示“同一人同一日兩次CT平掃”，醫(yī)院申訴有效證據(jù)不包括（）。A.病程記錄B.兩次檢查部位不同的影像報(bào)告C.醫(yī)保醫(yī)師說(shuō)明D.患者要求書(shū)答案：D解析：患者要求書(shū)不能作為醫(yī)學(xué)必要性證據(jù)，須以病歷、報(bào)告、醫(yī)囑為核心。22.醫(yī)?；鹗褂谩半p隨機(jī)、一公開(kāi)”抽查比例不低于（）。A.1%B.3%C.5%D.10%答案：C解析：《條例》第二十七條明確“年度抽查比例≥5%”，并逐年提高。23.醫(yī)?；鹗褂眠`規(guī)造成重大社會(huì)影響，醫(yī)院法定代表人受到的聯(lián)合懲戒措施不包括（）。A.限制乘坐高鐵B.限制招錄為公務(wù)員C.限制擔(dān)任國(guó)企高管D.限制子女就讀高收費(fèi)私立學(xué)校答案：D解析：聯(lián)合懲戒依據(jù)《備忘錄》限制本人高消費(fèi)及任職資格，但不涉及子女教育。24.醫(yī)?；鹗褂霉芾韺?shí)行（）。A.院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制B.黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制C.醫(yī)保辦負(fù)責(zé)制D.衛(wèi)健委負(fù)責(zé)制答案：B解析：《條例》第六條明確“黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、院長(zhǎng)行政負(fù)責(zé)”，體現(xiàn)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制。25.醫(yī)?；鹗褂门嘤?xùn)學(xué)時(shí)，醫(yī)保醫(yī)師每年不少于（）。A.2學(xué)時(shí)B.4學(xué)時(shí)C.6學(xué)時(shí)D.8學(xué)時(shí)答案：D解析：《條例》第三十四條將“8學(xué)時(shí)”設(shè)為剛性底線，納入醫(yī)師考核。26.醫(yī)?；鹗褂玫谌綄徲?jì)費(fèi)用列支渠道是（）。A.醫(yī)院管理費(fèi)B.醫(yī)?；餋.財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)D.醫(yī)院自籌答案：A解析：《條例》第三十三條允許從“醫(yī)院管理費(fèi)”中列支，不得占用基金。27.醫(yī)?；鹗褂每?jī)效考核結(jié)果與哪項(xiàng)直接掛鉤（）。A.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審B.醫(yī)保支付結(jié)算C.院長(zhǎng)年薪D.以上全部答案：D解析：《條例》第三十一條實(shí)行“三掛鉤”，等級(jí)、結(jié)算、薪酬聯(lián)動(dòng)。28.醫(yī)保基金使用重大行政決策合法性審查主體是（）。A.醫(yī)院黨委會(huì)B.醫(yī)院法務(wù)C.衛(wèi)健委D.司法局答案：B解析：《條例》第七條要求“醫(yī)院法務(wù)或法律顧問(wèn)”出具書(shū)面審查意見(jiàn)。29.醫(yī)?；鹗褂眯畔⒐_(kāi)平臺(tái)首選（）。A.醫(yī)院官網(wǎng)B.微信公眾號(hào)C.政府門(mén)戶網(wǎng)站D.院內(nèi)公示欄答案：C解析：《條例》第三十二條明確“政府門(mén)戶網(wǎng)站”為第一發(fā)布平臺(tái)，確保權(quán)威。30.醫(yī)?；鹗褂眠`規(guī)案件移送公安機(jī)關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)是（）。A.金額1萬(wàn)元B.金額3萬(wàn)元C.金額5萬(wàn)元D.金額10萬(wàn)元答案：C解析：《條例》第四十六條設(shè)定“5萬(wàn)元”為刑事移送起點(diǎn)，達(dá)到即移送。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.醫(yī)?；鹗褂谩笆畤?yán)禁”包括（）。A.嚴(yán)禁分解住院B.嚴(yán)禁掛名住院C.嚴(yán)禁超范圍用藥D.嚴(yán)禁重復(fù)收費(fèi)E.嚴(yán)禁降低標(biāo)準(zhǔn)入院答案：ABCDE解析：條例附件“十嚴(yán)禁”全部列入，任何一項(xiàng)觸碰即高壓線。32.醫(yī)保基金使用內(nèi)部控制關(guān)鍵崗位包括（）。A.醫(yī)保結(jié)算員B.物價(jià)員C.藥品會(huì)計(jì)D.臨床藥師E.系統(tǒng)管理員答案：ABCE解析：臨床藥師屬技術(shù)崗，非內(nèi)控關(guān)鍵崗。33.醫(yī)?；鹗褂蔑L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)有（）。A.次均費(fèi)用增長(zhǎng)率B.藥占比C.住院率D.手術(shù)率E.基金支出增速答案：ABCE解析：手術(shù)率屬醫(yī)療指標(biāo)，非基金風(fēng)險(xiǎn)核心。34.醫(yī)?；鹗褂眯畔⒐_(kāi)內(nèi)容必須包括（）。A.基金收入B.基金支出C.人均住院費(fèi)用D.違規(guī)處理結(jié)果E.醫(yī)院利潤(rùn)答案：ABCD解析：醫(yī)院利潤(rùn)不屬基金信息公開(kāi)范圍。35.醫(yī)?；鹗褂寐?lián)合懲戒對(duì)象包括（）。A.醫(yī)院B.科室C.醫(yī)保醫(yī)師D.參保人E.藥品企業(yè)答案：ACD解析：條例明確懲戒到機(jī)構(gòu)、個(gè)人，不含科室、企業(yè)。36.醫(yī)?；鹗褂弥悄鼙O(jiān)控規(guī)則類(lèi)別有（）。A.事前提醒B.事中攔截C.事后審核D.人工復(fù)核E.隨機(jī)抽查答案：ABC解析：D、E為輔助手段，非規(guī)則類(lèi)別。37.醫(yī)?；鹗褂每?jī)效考核維度包括（）。A.合規(guī)性B.效率性C.安全性D.滿意度E.創(chuàng)新性答案：ABCD解析：創(chuàng)新性非核心維度。38.醫(yī)?；鹗褂眠`規(guī)拒付處理流程包括（）。A.系統(tǒng)預(yù)警B.醫(yī)院申訴C.專(zhuān)家評(píng)審D.結(jié)果送達(dá)E.行政復(fù)議答案：ABCD解析：行政復(fù)議屬外部救濟(jì)，非院內(nèi)流程。39.醫(yī)?；鹗褂门嘤?xùn)對(duì)象涵蓋（）。A.醫(yī)護(hù)人員B.財(cái)務(wù)人員C.信息人員D.行政后勤E.外包保安答案：ABCD解析：保安不直接涉及基金業(yè)務(wù)。40.醫(yī)?；鹗褂脙?nèi)部審計(jì)重點(diǎn)包括（）。A.大額費(fèi)用B.高頻項(xiàng)目C.死亡結(jié)算D.退費(fèi)記錄E.慈善捐贈(zèng)答案：ABCD解析：慈善捐贈(zèng)與基金使用無(wú)直接關(guān)聯(lián)。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.醫(yī)?；鹂蓵簳r(shí)墊付醫(yī)院基建工程款。答案：×解析：基金專(zhuān)款專(zhuān)用，禁止挪作基建。42.醫(yī)保醫(yī)師可委托實(shí)習(xí)醫(yī)生代寫(xiě)醫(yī)保處方。答案：×解析：處方須由注冊(cè)醫(yī)師本人開(kāi)具。43.醫(yī)?；鹗褂眠`規(guī)金額較小可不予追責(zé)。答案：×解析：金額大小影響處理幅度，但違規(guī)即追責(zé)。44.醫(yī)?；疸y行存款可購(gòu)買(mǎi)保本理財(cái)。答案：×解析：基金活期存放，禁止投資。45.醫(yī)保結(jié)算單須保存15年。答案：√解析：條例規(guī)定紙質(zhì)與電子數(shù)據(jù)均15年。46.醫(yī)?；鹗褂眯畔⒐_(kāi)可委托第三方制作。答案：√解析：醫(yī)院可委托，但內(nèi)容、時(shí)限、平臺(tái)須合規(guī)。47.醫(yī)保智能監(jiān)控規(guī)則可醫(yī)院自定義。答案：√解析：醫(yī)院可在國(guó)家規(guī)則外新增本院規(guī)則，報(bào)醫(yī)保局備案即可。48.醫(yī)?；鹗褂每?jī)效考核可引入患者代表打分。答案：√解析：滿意度維度鼓勵(lì)患者參與。49.醫(yī)?；鹗褂眠`規(guī)處理結(jié)果須納入醫(yī)院信用檔案。答案：√解析：條例要求“一案一檔、終身追溯”。50.醫(yī)?；鹗褂门嘤?xùn)可在線完成。答案：√解析：線上培訓(xùn)須實(shí)名、留痕、可查詢(xún)，學(xué)時(shí)等同線下。四、填空題（每空1分，共20分）51.醫(yī)?；鹗褂霉芾韺?shí)行________、________、________三級(jí)責(zé)任體系。答案：醫(yī)院、科室、醫(yī)師解析：條例第五條確立“三級(jí)責(zé)任制”。52.醫(yī)?；痤A(yù)算編制采用________、________、________三步法。答案：收入測(cè)算、支出測(cè)算、平衡校驗(yàn)解析：條例第九條細(xì)化流程。53.醫(yī)?；鹗褂谩叭侠怼敝竉_______、________、________。答案：合理檢查、合理用藥、合理治療解析：臨床診療核心要求。54.醫(yī)?；鹗褂弥悄鼙O(jiān)控“三庫(kù)”指________、________、________。答案：規(guī)則庫(kù)、指標(biāo)庫(kù)、知識(shí)庫(kù)解析：條例第二十八條定義。55.醫(yī)?；鹗褂脙?nèi)部審計(jì)“三書(shū)”指________、________、________。答案：審計(jì)通知書(shū)、審計(jì)報(bào)告書(shū)、整改意見(jiàn)書(shū)解析：內(nèi)部審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)文書(shū)。56.醫(yī)?；鹗褂眠`規(guī)處理“三到位”指________、________、________。答案：違規(guī)金額追回、違約責(zé)任追究、整改措施到位解析：條例第四十七條要求。57.醫(yī)?；鹗褂眯畔⒐_(kāi)“三統(tǒng)一”指________、________、________。答案：統(tǒng)一平臺(tái)、統(tǒng)一模板、統(tǒng)一時(shí)限解析：條例第三十二條規(guī)范。58.醫(yī)?；鹗褂每?jī)效考核“三掛鉤”指________、________、________。答案：與醫(yī)保支付、與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、與院長(zhǎng)年薪解析：條例第三十一條明確。59.醫(yī)?；鹗褂门嘤?xùn)“三覆蓋”指________、________、________。答案：醫(yī)護(hù)人員、財(cái)務(wù)物價(jià)、信息系統(tǒng)解析：條例第三十四條要求。60.醫(yī)?；鹗褂蔑L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警“三色”指________、________、________。答案：紅色、橙色、黃色解析：條例第二十九條分級(jí)。五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.簡(jiǎn)述醫(yī)?；鹗褂谩笆虑?、事中、事后”全流程監(jiān)管關(guān)鍵環(huán)節(jié)。答案：（1）事前：預(yù)算編制、目錄準(zhǔn)入、價(jià)格談判、協(xié)議簽訂、醫(yī)師備案、系統(tǒng)權(quán)限分配。（2）事中：智能監(jiān)控實(shí)時(shí)攔截、人臉識(shí)別入院、高值耗材掃碼、處方前置審核、聯(lián)簽會(huì)審支付。（3）事后：大數(shù)據(jù)審核、專(zhuān)家評(píng)審、第三方審計(jì)、違規(guī)追回、信用懲戒、公開(kāi)曝光、移送司法。解析：條例第二十六至三十一條系統(tǒng)規(guī)定。62.醫(yī)院收到醫(yī)保局《違規(guī)處理事先告知書(shū)》后，如何依法行使陳述申辯權(quán)？答案：（1）3日內(nèi)成立工作專(zhuān)班，由醫(yī)保辦、法務(wù)、臨床、財(cái)務(wù)組成；（2）調(diào)閱原始病歷、費(fèi)用清單、收費(fèi)依據(jù)、知情同意書(shū)；（3）撰寫(xiě)陳述申辯報(bào)告，附證據(jù)目錄，逐條回應(yīng)違規(guī)認(rèn)定；（4）醫(yī)院法定代表人簽字、蓋章，通過(guò)EMS郵寄并同步電子提交；（5）必要時(shí)申請(qǐng)聽(tīng)證，準(zhǔn)備PPT、證人、專(zhuān)家意見(jiàn)現(xiàn)場(chǎng)陳述；（6）跟蹤醫(yī)保局復(fù)核結(jié)果，如維持原決定，15日內(nèi)提起行政復(fù)議或訴訟。解析：條例第四十八條賦予醫(yī)院法定程序權(quán)利。63.結(jié)合條例，闡述如何構(gòu)建“不能騙、不敢騙、不想騙”的長(zhǎng)效機(jī)制。答案：（1）不能騙：智能監(jiān)控規(guī)則全覆蓋、人臉識(shí)別+區(qū)塊鏈病歷、高值耗材UDI全流程追溯、基金支出聯(lián)簽會(huì)審、第三方實(shí)時(shí)審計(jì)。（2）不敢騙：5萬(wàn)元刑事移送、聯(lián)合懲戒限制高消費(fèi)、院長(zhǎng)年薪一票否決、醫(yī)保醫(yī)師扣分停崗、違規(guī)費(fèi)用2—5倍罰款并公示。（3）不想騙：醫(yī)保倫理納入醫(yī)師考試、醫(yī)保合規(guī)與職稱(chēng)晉升掛鉤、合規(guī)科室基金獎(jiǎng)勵(lì)、患者舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)500元、醫(yī)保文化長(zhǎng)廊與案例警示教育。解析：條例第四十九至五十二條提出“三不”一體推進(jìn)。六、案例分析題（每題15分，共30分）64.案例：患者甲，因“腰椎間盤(pán)突出”入住脊柱外科，住院期間完成“腰椎融合術(shù)”，術(shù)后第5日因“上呼吸道感染”轉(zhuǎn)入呼吸科，第10日出院。醫(yī)院按兩次住院分別結(jié)算，每次起付線均為800元，合計(jì)收取起付線1600元。醫(yī)保局審核認(rèn)為醫(yī)院“分解住院”。醫(yī)院辯稱(chēng)“轉(zhuǎn)科非轉(zhuǎn)院，收費(fèi)合規(guī)”。問(wèn)題：（1）判斷是否構(gòu)成分解住院；（2）醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)何種責(zé)任；（3）如何整改。答案：（1）構(gòu)成分解住院。同一住院號(hào)、同一入院日期、連續(xù)住院過(guò)程，僅以“轉(zhuǎn)科”為由拆分結(jié)算，不符合《條例》第四十一條“一次住院、一次起付”原則。（2）責(zé)任：①拒付第二次起付線800元；②按拒付金額3倍罰款2400元；③扣醫(yī)保醫(yī)師3分；④醫(yī)院年度考核扣2分。（3）整改：①立即退還患者多收800元；②完善轉(zhuǎn)科流程，HIS系統(tǒng)鎖定同一住院號(hào)只能一次起付；③組織收費(fèi)員培訓(xùn)，開(kāi)展全院自查自糾；④將案例納入月度質(zhì)量通報(bào)，警示科室。65.案例：醫(yī)保智能監(jiān)控發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院為參保人乙使用“人血白蛋白”50g×10天，醫(yī)囑每日一次，但藥房發(fā)藥記錄為每日兩次，數(shù)量多出一倍。醫(yī)院解釋“系統(tǒng)發(fā)藥單位換算錯(cuò)誤”。問(wèn)題：（1）該行為性質(zhì)；（2）如何追回基金；（3）如何堵塞漏洞。答案：（1）性質(zhì)：重復(fù)收費(fèi)、超量用藥，屬一般違規(guī)。（2）追回：①醫(yī)保拒付多出的250g白蛋白費(fèi)用，共計(jì)6000元；②醫(yī)院3日內(nèi)將6000元退回基金專(zhuān)戶；③對(duì)責(zé)任藥師警告、扣績(jī)效2000元。（3）堵塞：①維護(hù)藥品字典，統(tǒng)一“g”與“瓶”換算；②發(fā)藥環(huán)節(jié)增加二維碼掃碼復(fù)核；③設(shè)置“劑量超說(shuō)明書(shū)”系統(tǒng)攔截；④每月抽查20份高值藥品醫(yī)囑與發(fā)藥記錄，審計(jì)科簽字備案。七、論述題（20分）66.試論“醫(yī)?；鹗褂每?jī)效與醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展協(xié)同路徑”，要求結(jié)合條例，觀點(diǎn)明確，論據(jù)充分，不少于600字。答案：醫(yī)?；鹗褂每?jī)效與醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展并非零和博弈，而是協(xié)同共生的現(xiàn)代醫(yī)院治理命題?！兜诙嗣襻t(yī)院醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》以“合規(guī)、安全、效率、滿意”四維績(jī)效為指揮棒，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供了制度航標(biāo)。第一，績(jī)效指標(biāo)引導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量提升。條例第三十條將“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指數(shù)”權(quán)重設(shè)為35%，涵蓋術(shù)后感染率、再入院率、患者滿意度等核心質(zhì)量指標(biāo)