有機磷農(nóng)藥中毒的護理規(guī)范腎內(nèi)科1概述

發(fā)病機制

2臨床表現(xiàn)

3急救

456護理要點健康宣教4444有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是指有機磷農(nóng)藥短時大量進入人體后造成的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害，臨床上主要包括急性中毒患者表現(xiàn)得膽堿能興奮或危象，其后的中間綜和癥以及遲發(fā)性周圍神經(jīng)病。

一.概述有機磷毒物進入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結合，生成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能，導致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，作用于膽堿受體，產(chǎn)生嚴重的神經(jīng)功能紊亂，特別是呼吸功能障礙，從而影響生命活動。由于副交感神經(jīng)興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌，造成嚴重的肺水腫，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。二、有機磷殺蟲藥中毒發(fā)病機制病因使用性中毒

生產(chǎn)性中毒生活性中毒三、臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象

毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中間型綜合征遲發(fā)性神經(jīng)病1、毒蕈堿樣癥狀副交感神經(jīng)末梢興奮：平滑肌痙攣和外分泌腺分泌增強嚴重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡多汗、流涎、口吐白沫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁流淚、流涕、視物模糊、瞳孔縮小心率減慢、咳嗽、氣急、呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣、兩肺干性羅音2、煙堿樣癥狀

乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激→橫紋肌纖維束顫動（面、眼瞼、舌、四肢）全身肌肉強直性痙攣全身性緊束和壓迫感→肌力減退癱瘓呼吸肌麻痹呼吸衰竭乙酰膽堿過度蓄積和刺激神經(jīng)肌肉接頭圖解3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

受乙酰膽堿刺激后，破壞興奮和抑制的平衡，引起中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，出現(xiàn)頭昏、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩燥不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。4、中間型綜合征5、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病與膽堿酯酶受到長期抑制，影響神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后功能有關常發(fā)生在急性中毒癥狀恢復后1-4天表現(xiàn)為頸屈肌、腦神經(jīng)支配肌、肢體近側肌和呼吸肌癱瘓通常4-18天緩解，嚴重者發(fā)生呼衰死亡多在急性中毒癥狀消失后2-3周發(fā)生出現(xiàn)感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)主要累及肢體末端,下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮與殺蟲劑抑制神經(jīng)靶酯酶并使其老化有關6、輔助檢查(1)全血膽堿脂酶活性測定(2)藥物檢測

(3)尿中有機磷代射產(chǎn)物測定四、急救1、立即終止接觸毒物2、清除進入人體內(nèi)已吸收或尚未吸收的毒物3、促進人體內(nèi)已被吸收的毒物排出4、使用特效解毒劑5、保護重要臟器及對癥支持治療用大量生理鹽水或清水或肥皂水（敵百蟲中毒者禁用）清洗被污染的頭發(fā)、皮膚、手、腳等處。用清水或1∶5000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氫鈉（敵百蟲中毒時禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰無農(nóng)藥氣味為止。如無洗胃設備，病人又處于清醒狀態(tài)時可用一般溫水讓中毒患者進行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使嘔吐，如此反復多次進行，直至嘔吐出的水達到要求為止。利尿吸氧血液透析迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。五、護理措施

1、仔細詢問病史急性有機磷農(nóng)藥中毒絕大多系自服，也有皮膚吸收者。護理人員應主動與家屬交流，了解病人情緒、有機磷農(nóng)藥的來源、種類、服用量及具體時間。收集嘔吐物、尿、剩菜、剩飯、可疑的藥袋、藥瓶進行鑒定。2、迅速清除毒物皮膚粘膜污染者應脫去污染衣服，用清水沖洗污染部位，禁用熱水或酒精擦洗；口服中毒者，立即催吐、洗胃、導瀉。3、一般護理：1）密切觀察病情，心電監(jiān)護進行生命體征監(jiān)測，備好搶救藥物和器械。2）準確記錄出入量，患者在頻繁嘔吐、大汗、洗胃、進食減少的過程中，容易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，應及時按醫(yī)囑補液，但輸液速度不可過快，以免出現(xiàn)肺水腫。4.飲食護理，口服有機磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)洗胃或催吐治療以后一般要禁食1－2天，必要時可再洗胃，以徹底清除胃內(nèi)殘留毒物，應從流質(zhì)開始過渡到普食。5、保持呼吸道通暢患者平臥、頭偏向一側，意識不清的患者肩下墊高、頸部伸展，防止舌根后墜。隨時清除呼吸道分泌物,及時吸痰，預防窒息和吸入性肺炎。防止出現(xiàn)呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制現(xiàn)象。6、清除毒物—重復洗胃適應癥：經(jīng)口中毒者只要毒物存在---即是洗胃適應癥禁忌癥：上消出血、肝硬化伴食道靜脈曲張、主動脈瘤、食道畸形、嚴重心臟病、抽搐、孕婦、吞服強酸或強堿洗胃時間：原則—根據(jù)情況，反復間斷洗胃。最佳時間6h內(nèi)?？诜袡C磷農(nóng)藥時間較長及劑量較大者，留置胃管胃腸減壓，重復洗胃7、抗膽堿藥--阿托品1）阿托品作用——具有松弛內(nèi)臟平滑肌及擴張的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制2）阿托品的應用原則——應遵循盡早、足量、個體化、快速、緩減量的用藥，給予阿托品化。3）阿托品化的表現(xiàn)：瞳孔逐漸由小變大（或接近正常），顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少、口干無汗，肺部羅音減少或消失，心率增至100-120次/分。4）阿托品中毒，其特征性表現(xiàn)為高熱、瞳孔散大、譫妄、躁動不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷。故用藥過程中應密切觀察體溫、血壓、脈博、呼吸、神志、瞳孔、尿量的變化。8、膽堿酯酶復活劑的使用使用原則：盡早給藥重復給藥首次足量一般中毒超過2天者，中毒酶已基本老化，復能劑無效。碘解磷定---一般治療量時，毒性不大，但如靜脈注射過快和劑量超過2g時，可產(chǎn)生輕度乏力、視力模糊、眩暈，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐和心動過速等。偶有咽痛和其它碘反應。劑量過大，碘解磷定本身也可抑制膽堿酯酶，加重有機磷酸酯類的中毒程度。氯磷定---

經(jīng)腎排泄也較快，副作用較碘解磷定小，偶見輕度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。9、中間綜合征的觀察中間綜合征是指在急性膽堿能危象緩解后和遲發(fā)性腦病之前，約在急性中毒后24～96小時出現(xiàn)以顱神經(jīng)受累、呼吸肌麻痹為主要特征的征候群。其發(fā)病機制與ChE受到長期抑制，影響神經(jīng)——肌肉接頭處突觸后的功能有關。累及顱神經(jīng)者出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙和面癱?？上扔蓄i上肢和呼吸肌麻痹。主要死于呼吸肌麻痹。一般來說，樂果、敵敵畏易發(fā)生這種現(xiàn)象。我們應密切觀察患者的病情變化，有異常情況及時通知醫(yī)生并做好搶救準備。六.健康宣教（1）普及預防有機磷農(nóng)藥中毒的相關知識。噴灑農(nóng)藥時應遵守操作規(guī)程，加強個人防護。農(nóng)藥盛具要專用，嚴禁裝食品、牧畜飼料等。在水田中噴灑農(nóng)藥操作者常發(fā)生吸收中毒，不可忽視。

（2）有機磷肥廠的生產(chǎn)設備應經(jīng)常進行檢修，防止外溢有機磷化合物。工人應定期體檢，檢測全血膽堿酯酶活力。（3）食用青菜時，應徹底洗滌干凈方可煮食，凡是進食青菜后2——4小時出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、多汗、瞳孔縮小。（4）患者出院時應向其家屬交代，需要在家休息2~3周，3個月內(nèi)避免接觸有機磷農(nóng)藥，一旦有遲發(fā)性神經(jīng)病變，隨時就診。（5）因自殺致中毒者，工作人員應密切觀察患者的心理動態(tài)，盡可能解除患者的心理問題，從根本上消除患者的自殺念頭。ThankYou!

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時燦爛目不轉(zhuǎn)睛看到這兩個詞語，你的腦海里會浮現(xiàn)哪些畫面？日出看到“日出”，你又會想到哪些畫面?16海上日出課文選自中國作家巴金的《海行》。1927年1月，巴金從上海乘法國郵船“昂熱號”去法國巴黎留學，他把沿途的見聞都記錄了下來，本文寫的是船行至紅海中作者看到日出時的實際情況。讀一讀。自由讀課文，要求把語句讀正確、讀流利。畫一畫。畫出生字詞，拼拼讀讀，查字典或聯(lián)系上下文理解詞句的意思。擴大范圍努力一剎那燦爛交替鑲邊紫色不僅負荷kuòfànnǔchàlàntìxiānɡzǐjǐnhè字詞學習荷花hé結構：部首：組詞：范圍、模范、范例、示范、典范fàn范上下艸重難點字書寫指導結構：部首：xiānɡ鑲左右钅太陽的光芒替黑云鑲了一道光亮的金邊。?用其他字替換句中的帶點字，使句子的意思不變。（嵌、貼）用帶點的字說一句話。小紅的裙邊上鑲了一條粉紅的花邊，顯得更漂亮了。一剎那它的近義詞有哪些？轉(zhuǎn)眼間、一轉(zhuǎn)眼、一眨眼、一瞬間自由朗讀課文，要求讀準生字詞，遇到難讀的地方多讀幾遍。讀完說一說：海上日出給你留下了什么樣的印象？哪幾個自然段描寫了海上日出的景象？美麗、漂亮、神奇、壯觀、壯麗第2～5自然段一般天氣情況下的日出晴朗的特殊天氣情況下的日出多云時的日出第2課時通過上節(jié)課的學習，我們有了許多的感受，那么巴金先生在欣賞完海上日出后又有什么感受呢？在那蒼茫的大海上，太陽從水天相接的地方慢慢升起，會是怎樣的一種景象，看著這樣的景象又會是怎樣的一種心情呢？海上日出聽課文朗讀音頻，邊聽邊在文中找出寫作者感受的語句并畫下來。這不是很偉大的奇觀么？“奇”是什么意思？罕見的、特殊的。“觀”是景象的意思，“奇觀”是什么意思？罕見的景象。這句話作者運用了什么修辭手法？反問你能換一種說法嗎？這就是很偉大的奇觀?！斑@”指的又是什么？海上日出。用自己喜歡的方式讀課文，邊讀邊思考：你從哪兒感受到了海上日出是偉大的奇觀？

請在課文中把有關的語句畫出來。請在書中的空白處簡單記下你的感受，然后有感情地朗讀你畫出的句子?？梢院屯榻涣髂愕母惺?。朗讀課文，說一說你從哪里感受到海上日出是偉大的奇觀。天空還是一片淺藍，顏色很淺。天邊出現(xiàn)了一道紅霞，在擴大它的范圍，加強它的亮光。與原文對照，你有什么發(fā)現(xiàn)？天空還是一片淺藍，顏色很淺，轉(zhuǎn)眼間天邊出現(xiàn)了一道紅霞，慢慢地在擴大它的范圍，加強它的亮光。少了這兩個詞行不行？為什么？“轉(zhuǎn)眼間”寫出了日出前天空顏色變化的速度快，“慢慢地”是指紅霞擴散的速度慢。透過這段文字，你能想象到什么樣的畫面？那淺藍的天空和慢慢擴大的紅霞，讓我感到這時的天空就好像是一幅美麗的水墨畫。小結寫法作者抓住了天空顏色和光線的變化，讓我們感受到了海上日出真是偉大的奇觀。顏色光亮變化我知道太陽要從天邊升起來了，便不轉(zhuǎn)眼地望著那里。通過“不轉(zhuǎn)眼”你能體會到什么？作者期待、盼望的心情。生怕錯過日出的任何一個時刻。太陽好像負著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升。你能從哪里讀出太陽上升時艱難吃力的樣子？小結寫法運用擬人的修辭手法，不但使語言更優(yōu)美，而且更生動地描繪出太陽沖破重重阻力，堅持不懈，艱難上升的情景。你還能從哪里感受到海上日出是偉大的奇觀？到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非常可愛。再想一想，你還能從哪里感受到日出時的景象是偉大的奇觀？果然，過了一會兒，在那個地方出現(xiàn)了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。一剎那間，這個深紅的圓東西，忽然發(fā)出了奪目的亮光，射得人眼睛發(fā)痛，它旁邊的云片也突然有了光彩。小結寫法作者在描寫太陽升起的過程時，同樣抓住了顏色和光的變化進行描寫，讓我們感受到了海上日出真是偉大的奇觀。欣賞日出視頻果然，過了一會兒，在那個地方出現(xiàn)了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。太陽好像負著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非?？蓯?。齊讀課文第3自然段。一剎那間，這個深紅的圓東西，忽然發(fā)出了奪目的亮光，射得人眼睛發(fā)痛，它旁邊的云片也突然有了光彩。有時天邊有黑云，而且云片很厚，太陽出來，人眼還看不見，然而太陽在黑云里放射的光芒，透過黑云的重圍，替黑云鑲了一道發(fā)光的金邊。后來太陽才慢慢地沖出重圍，朗讀課文第5自然段。談談你的感受。出現(xiàn)在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者紅色。這時候發(fā)亮的不僅是太陽、云和海水，連我自己也成了光亮的了。有時太陽走進了云堆中，它的光線卻從云里射下來，直射到水面上。這時候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因為我就只看見一片燦爛的亮光。你從中感受到了什么？小結這不是很偉大的奇觀嗎？作者為什么不直接說“這是很