《急危重癥護(hù)理》模塊一

認(rèn)識(shí)急危重癥護(hù)理

項(xiàng)目一

急危重癥護(hù)理概述

項(xiàng)目二

急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理

模塊二

院前急救

項(xiàng)目一

院前急救的管理

項(xiàng)目二

心搏驟停病人的院前急救

項(xiàng)目三

氣道異物梗阻病人的院前急救

項(xiàng)目四

創(chuàng)傷病人的院前急救

項(xiàng)目五

環(huán)境及理化因素?fù)p傷病人的院項(xiàng)目六

動(dòng)物咬傷病人的院前急救

項(xiàng)目七

災(zāi)害救護(hù)

模塊三

急診科救護(hù)

項(xiàng)目一

急診科的管理

項(xiàng)目二

急診病人的監(jiān)測(cè)

項(xiàng)目三

人工氣道建立

項(xiàng)目四

呼吸支持

項(xiàng)目五

循環(huán)支持

項(xiàng)目六

常見急癥的急診救護(hù)

項(xiàng)目七

急性中毒病人的急診救護(hù)

模塊四ICU病人監(jiān)護(hù)

項(xiàng)目一ICU的管理

項(xiàng)目二

循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理

項(xiàng)目三

呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理

項(xiàng)目四

神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理

項(xiàng)目五

消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理

項(xiàng)目六

泌尿系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理

項(xiàng)目七

體液平衡監(jiān)護(hù)

全套可編輯PPT課件模塊一認(rèn)識(shí)急危重癥護(hù)理急危重癥護(hù)理1.熱愛急危重癥護(hù)理工作。2.具備急危重癥護(hù)理工作需要的職業(yè)素養(yǎng)。1思政目標(biāo)1.能復(fù)述急危重癥護(hù)理的概念、范疇；急診醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理。2.能熟悉急危重癥護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)。3.能闡述急危重癥護(hù)理的工作特點(diǎn)和要求。2知識(shí)目標(biāo)1.能熟練表述急危重癥護(hù)理學(xué)研究范疇。2.能分辨急救醫(yī)療服務(wù)體系組成部分。3能力目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)4專創(chuàng)融合目標(biāo)1.通過(guò)思維導(dǎo)圖，總結(jié)急危重癥護(hù)理與普通護(hù)理的區(qū)別。2.形成急危重癥護(hù)理新思維。3.設(shè)計(jì)與構(gòu)思一套智慧急救醫(yī)療服務(wù)體系。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)和難點(diǎn)1急危重癥護(hù)理的概念、范疇.2.急危重癥護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)。1.急診醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理。2.急危重癥護(hù)理的工作特點(diǎn)和要求。

目錄任務(wù)1急危重癥護(hù)理的概述任務(wù)2急危重癥護(hù)理學(xué)研究范疇任務(wù)3急危重癥護(hù)理的工作特點(diǎn)和要求項(xiàng)目一急危重癥護(hù)理的概述周日早上8：50，在郵局附近的十字路口發(fā)生了一起轎車與大巴車相撞的交通事故，路過(guò)的市民撥打了“110”“120”緊急電話。很快，醫(yī)護(hù)人員與警察趕到了現(xiàn)場(chǎng)并進(jìn)行了處理。請(qǐng)思考：1.急救醫(yī)療服務(wù)體系由哪些部分組成?2.如何進(jìn)行急救網(wǎng)絡(luò)的管理？3.交通事故的院前救護(hù)程序是什么？導(dǎo)入情景急危重癥護(hù)理是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進(jìn)患者康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者的搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。它的內(nèi)容包括各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及危重患者的搶救與護(hù)理等，具有專科性、綜合性和實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)。任務(wù)1急危重癥護(hù)理的概述1急危重癥護(hù)理是和急診醫(yī)學(xué)、危重癥醫(yī)學(xué)同步成長(zhǎng)起來(lái)的。在急救醫(yī)療服務(wù)體系中，護(hù)理始終貫穿于救護(hù)的全過(guò)程，因此，急救護(hù)理人員不僅要具備對(duì)急危重癥疾病的識(shí)別、觀察和監(jiān)護(hù)能力，還要具備快速的應(yīng)急反應(yīng)能力和熟練的救護(hù)技術(shù)。近幾十年來(lái)人類活動(dòng)空間的不斷擴(kuò)大，對(duì)外交往增多，交通工具逐漸高速化和多樣化，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加強(qiáng)，生活節(jié)奏加快及生活壓力加大，自然災(zāi)害增多，人類壽命延長(zhǎng)，人口結(jié)構(gòu)及疾病譜改變等，這些因素使得各種急危重癥、交通事故、工傷事故、突發(fā)災(zāi)難、意外傷害及自然災(zāi)害的發(fā)生有明顯增加的趨勢(shì)。二、急危重癥護(hù)理的起源與發(fā)展急危重癥護(hù)理的起源可追溯到19世紀(jì)南丁格爾時(shí)代。克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)（1853～1856年）期間，英國(guó)受傷士兵的死亡率高達(dá)42%，南丁格爾毅然放棄優(yōu)越的生活條件，率領(lǐng)38名護(hù)士趕赴前線參加戰(zhàn)地救護(hù)，為傷病員止血、包扎、固定，搶救危重傷病員等，使傷病員的死亡率下降至2%，向世人充分展示了急救護(hù)理工作在搶救急危重傷病員中的重要作用，為現(xiàn)代急危重癥護(hù)理的誕生拉開了序幕。美國(guó)德國(guó) 法國(guó)英國(guó)日本美國(guó)是急診醫(yī)學(xué)的發(fā)源地。1966年，美國(guó)頒發(fā)了《公路安全條例》，提出了院前救護(hù)的概念。911”急救電話號(hào)碼英國(guó)的急診醫(yī)療發(fā)展較早，1948年，政府即開始實(shí)行“國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制”，是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家中唯一向所有國(guó)民提供免費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的國(guó)家?！?99”急救電話號(hào)碼德國(guó)急診醫(yī)療組織主要是紅十字會(huì)和汽車俱樂(lè)部，醫(yī)院不承擔(dān)運(yùn)送患者的任務(wù)，只負(fù)責(zé)收治。112”急救電話號(hào)碼。法國(guó)最早的急診醫(yī)療來(lái)自消防隊(duì)。20世紀(jì)70年代，一些麻醉醫(yī)師開始對(duì)危及生命的急癥創(chuàng)傷患者進(jìn)行救治?！?5”急救電話號(hào)碼1963年8月,日本修訂了《消防法》，明確了急救患者的運(yùn)送由消防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，消防部門設(shè)有急救隊(duì)，既負(fù)責(zé)救火，又負(fù)責(zé)救人，因此日本的火警和急救電話均為“119”。（一）發(fā)達(dá)國(guó)家的急救工作狀況2003年，傳染性非典型肺炎全球流行，我國(guó)更加重視急救與應(yīng)急工作。2003年5月，國(guó)務(wù)院頒布了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》我國(guó)的急重癥醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)逐步走向科學(xué)化和規(guī)范化管理?？焖侔l(fā)展階段03隨著我國(guó)改革開放和國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，1989年11月，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理的通知》和《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》，提出了醫(yī)院急診科、ICU和冠心病監(jiān)護(hù)治療病房（CCU）的各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)統(tǒng)一實(shí)行“120”急救電話號(hào)碼。成長(zhǎng)階段02中華人民共和國(guó)成立后，20世紀(jì)50年代，我國(guó)開始參照蘇聯(lián)的救護(hù)模式，在大中城市建立急救站，醫(yī)院各病房也普遍將危重患者集中在靠近護(hù)士站的病房或急救室，以便于護(hù)士密切觀察與護(hù)理。初級(jí)階段01我國(guó)急救歷史悠久，早在公元400年，神醫(yī)華佗就曾用人工呼吸和心臟按壓法搶救心搏、呼吸驟停者。在抗日戰(zhàn)爭(zhēng)和解放戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，表現(xiàn)最為突出的急救技術(shù)就是現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷員實(shí)施的初級(jí)救護(hù)和快速轉(zhuǎn)運(yùn)。（二）我國(guó)的急救工作狀況隊(duì)伍專業(yè)化1979年，國(guó)際上正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域中的第23門專科。工作社會(huì)化全社會(huì)的工作，應(yīng)在加強(qiáng)專業(yè)化急救隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)公眾急救知識(shí)的普及，增強(qiáng)他們的自救和互救能力。設(shè)備現(xiàn)代化現(xiàn)代化的急救監(jiān)護(hù)設(shè)備在急救工作中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。。教育規(guī)范化急救教育要制度化、規(guī)范化，應(yīng)把它列為各級(jí)各類學(xué)校的必修課，突出實(shí)用性，不同的年齡段學(xué)習(xí)不同的內(nèi)容，并把急救技能列為考核的項(xiàng)目。組織網(wǎng)絡(luò)化急救組織網(wǎng)絡(luò)化是現(xiàn)代急救工作的一個(gè)重要特征。發(fā)展國(guó)際化20世紀(jì)70年代中期，國(guó)際紅十字會(huì)提出急救事業(yè)國(guó)際化、國(guó)際互助和標(biāo)準(zhǔn)化方針,促進(jìn)了國(guó)際急救事業(yè)的發(fā)展。。三、急危重癥護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)任務(wù)2急危重癥護(hù)理

學(xué)研究范疇2163急危重癥護(hù)理的范疇很廣，內(nèi)容包括院前救護(hù)、急危重癥監(jiān)護(hù)、搶險(xiǎn)救災(zāi)、戰(zhàn)地救護(hù)、急危重癥護(hù)理技術(shù)型人才培養(yǎng)與科研工作。一、院前救護(hù)院前救護(hù)是指急危重患者從發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前的救護(hù)，包括呼救、現(xiàn)場(chǎng)急救、途中監(jiān)護(hù)及轉(zhuǎn)運(yùn)01電話線路數(shù)量要滿足需要，每天24h有專職人員值班，確保急救指令暢通。接電話問(wèn)清地點(diǎn)、姓名、聯(lián)系電話、患者主要表現(xiàn)及原因、人數(shù)等。接電話后應(yīng)以最快的速度到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。02應(yīng)遵循先排險(xiǎn)后施救、先重傷后輕傷、先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎、先急救后轉(zhuǎn)運(yùn)等原則，根據(jù)患者病情和現(xiàn)場(chǎng)急救條件，運(yùn)用急救設(shè)備盡快幫助患者建立有效循環(huán)和呼吸，并實(shí)施止血、包扎、固定及其他救護(hù)措施，維持基本生命支持。呼救電話“120”03轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行連續(xù)監(jiān)護(hù)；做好一般基礎(chǔ)護(hù)理和基本生命支持；密切觀察患者意識(shí)、神志及瞳孔變化，若有異常，立即協(xié)助醫(yī)生處理。.轉(zhuǎn)運(yùn)一、院前救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)急救二、院內(nèi)救護(hù)院內(nèi)救護(hù)是指醫(yī)院急診科的醫(yī)護(hù)人員在接到患者后，對(duì)其采取的搶救治療和護(hù)理。急診科應(yīng)備有先進(jìn)的、完好的急救儀器與設(shè)備；急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有扎實(shí)的急救知識(shí)和熟練的急救技能，責(zé)任心強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度好，并有一定臨床經(jīng)驗(yàn)。急診科護(hù)士的主要任務(wù)是負(fù)責(zé)接診、預(yù)檢分診、參與救治和護(hù)理患者。院內(nèi)救護(hù)的研究范圍包括急診科的設(shè)置與管理，急性中毒、嚴(yán)重?fù)p傷、休克、昏迷等急危重癥患者的救護(hù)。三、ICU救護(hù)ICU是急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是收治急危重癥患者的主要場(chǎng)所之一，由受過(guò)專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，利用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備為危及生命的急性重癥患者提供高級(jí)監(jiān)測(cè)治療技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)急危重癥患者進(jìn)行生理功能監(jiān)測(cè)、生命支持，并防治并發(fā)癥。ICU救護(hù)的研究范圍包括ICU的設(shè)置與管理、急性臟器衰竭患者的救護(hù)及重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的應(yīng)用等。四、搶險(xiǎn)救災(zāi)搶險(xiǎn)救災(zāi)是指當(dāng)災(zāi)害來(lái)臨時(shí)，國(guó)家動(dòng)用一切力量去搶救、轉(zhuǎn)移或者疏散受困人員、運(yùn)送重要物資、保護(hù)重要目標(biāo)安全、開展災(zāi)后重建工作等。災(zāi)難事件突然發(fā)生時(shí)，往往有大批人員傷亡。如地震造成的多發(fā)傷和感染，洪水造成的淹溺，火災(zāi)造成的燒傷、感染、休克等。一旦災(zāi)難發(fā)生，應(yīng)立即組織醫(yī)護(hù)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)，尋找受傷人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，快速檢傷分類，對(duì)不同傷員給予不同處理，同時(shí)做好傷員的運(yùn)輸和疏散工作。五、戰(zhàn)地救護(hù)戰(zhàn)地救護(hù)是在野外環(huán)境下對(duì)大批傷員實(shí)施緊急救護(hù)。要求醫(yī)護(hù)人員熟練掌握止血、包扎、固定和轉(zhuǎn)運(yùn)等戰(zhàn)地救護(hù)的知識(shí)和技能，達(dá)到保護(hù)傷員生命、預(yù)防并發(fā)癥、提高救治成功率、降低傷殘率的目的。六、急危重癥護(hù)理人才的培養(yǎng)我國(guó)急危重癥護(hù)理發(fā)展起步較晚，急救護(hù)理人員缺乏。急危重癥護(hù)理人員的培養(yǎng)，是當(dāng)前發(fā)展我國(guó)急危重癥護(hù)理事業(yè)亟待解決的問(wèn)題。01①公共基礎(chǔ)課程：包括政治理論、外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)等知識(shí)，②護(hù)理學(xué)人文社會(huì)科學(xué)課程：教導(dǎo)學(xué)生熱愛護(hù)理工作，尊重和關(guān)愛生命，③醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程：包括醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和技能。④護(hù)理學(xué)專業(yè)課程：主要學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、?？苹局R(shí)和技能理論體系02①優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)和設(shè)置，精選課程；②更新教育方法和模式；③建立重癥監(jiān)護(hù)模擬病房，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)基地設(shè)施；④加強(qiáng)急危重癥護(hù)理師資培養(yǎng)。。實(shí)踐體系03注重臨床實(shí)踐醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)士除了要求具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還必須具有豐富的臨床實(shí)踐能力。急危重癥患者病情重、進(jìn)展快、變化大，更能鍛煉學(xué)生的分析、判斷及動(dòng)手能力。注重臨床實(shí)踐04為適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)需求及急危重癥護(hù)理的發(fā)展，在大力發(fā)展科學(xué)研究工作的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)急危重癥護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)和情報(bào)交流的學(xué)習(xí)，使急危重癥護(hù)理的教學(xué)、科研、實(shí)踐緊密結(jié)合，促進(jìn)人才培養(yǎng)，提高學(xué)術(shù)水平?？蒲辛⒓蔽Ｖ匕Y護(hù)理人才的培養(yǎng)我國(guó)急危重癥護(hù)理發(fā)展起步較晚，急救護(hù)理人員缺乏。急危重癥護(hù)理人員的培養(yǎng)，是當(dāng)前發(fā)展我國(guó)急危重癥護(hù)理事業(yè)亟待解決的問(wèn)題。任務(wù)3急危重癥護(hù)理的

工作特點(diǎn)和要求31.緊急性急救工作主要體現(xiàn)的是“急”和“救”兩大特征。在遇到意外傷害時(shí)，自救或救人過(guò)程中最寶貴的就是事發(fā)最初的4min時(shí)間，俗稱“黃金4min”。2.連續(xù)性急救地點(diǎn)可能發(fā)生在各個(gè)不同的區(qū)域、場(chǎng)所，在經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)簡(jiǎn)單急救處理后，傷病員往往需要送往醫(yī)院急診科或重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行進(jìn)一步救護(hù)。急救護(hù)理工作無(wú)論是院前還是院內(nèi)救護(hù)，都應(yīng)該是一個(gè)連續(xù)的統(tǒng)一體。02013.突發(fā)性急救工作所涉及的傷病經(jīng)常是突然發(fā)生的，特別是在一些自然災(zāi)害和重大事故發(fā)生時(shí)，會(huì)突然出現(xiàn)大批傷病員需要救護(hù)。034.復(fù)雜性急診患者疾病譜廣，涉及專業(yè)多，病情復(fù)雜多變，常需要有多學(xué)科的相互協(xié)作，救護(hù)人員應(yīng)具有廣泛的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。045.社會(huì)性急診患者疾病譜廣，涉及專業(yè)多，病情復(fù)雜多變，常需要有多學(xué)科的相互協(xié)作，救護(hù)人員應(yīng)具有廣泛的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。05一、急危重癥護(hù)理的工作特點(diǎn)豐富的理論知識(shí)和較強(qiáng)的判斷能力。有一定的管理能力。團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)強(qiáng)，能熟練地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。溝通、協(xié)調(diào)能力強(qiáng)，身體素質(zhì)及心理素質(zhì)好。思維敏捷，評(píng)估正確，監(jiān)測(cè)技術(shù)及搶救技術(shù)熟練。良好的職業(yè)道德和高度的責(zé)任心、同情心。（1）（2）（3）（4）（5）（6）二、急危重癥護(hù)士的素質(zhì)要求目錄項(xiàng)目二急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理任務(wù)1急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成任務(wù)2急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理任務(wù)1急救醫(yī)療服務(wù)

體系的組成1為保障急救、應(yīng)急工作的高速、高效性，保證急危重癥患者救護(hù)的規(guī)范性，將院前救護(hù)、急診科救護(hù)、ICU救護(hù)組成一個(gè)具有嚴(yán)密組織和統(tǒng)一指揮的急救系統(tǒng)，稱為急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）。急危重癥護(hù)理是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進(jìn)患者康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者的搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。它的內(nèi)容包括各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及危重患者的搶救與護(hù)理等，具有?？菩浴⒕C合性和實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)。

急救醫(yī)療服務(wù)體系是一個(gè)有嚴(yán)密組織和統(tǒng)一指揮的急救網(wǎng)絡(luò)。完整的急救醫(yī)療服務(wù)體系包括完善的通信指揮系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)急救組織、先進(jìn)的急救設(shè)備、現(xiàn)代化的運(yùn)輸工具、高水平的醫(yī)院急診服務(wù)、功能齊全的重癥醫(yī)學(xué)科。特大型城市院前救護(hù)體系分為急救中心、急救分中心、急救站三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)；大中型城市分為急救中心、急救站二級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)；中小城鎮(zhèn)可以僅設(shè)急救中心（站）及急救網(wǎng)點(diǎn)。組成上下相通、縱橫相連、布局合理、院前院內(nèi)緊密聯(lián)系的急救網(wǎng)絡(luò)體系。任務(wù)2急救醫(yī)療服務(wù)

體系的管理2急救醫(yī)療服務(wù)體系在城市各級(jí)衛(wèi)生行政部門和所在單位直接統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本地區(qū)急救工作的領(lǐng)導(dǎo)、指揮和協(xié)調(diào)。各級(jí)急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接到急救醫(yī)療指揮系統(tǒng)的指令后，要迅速趕往現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施搶救，并根據(jù)情況對(duì)傷病員分類處理。在災(zāi)害或突發(fā)性事故中，充分利用“110”“119”“122”及民防等現(xiàn)有的通信、裝備、人員、信息、權(quán)威等資源。緊急情況下，可向具有快速運(yùn)輸工具的單位和部隊(duì)提出呼救請(qǐng)求援助，任何單位都應(yīng)積極予以支援。保持急救通訊指揮系統(tǒng)的靈敏有效，達(dá)到快速、便捷、高效、專業(yè)的目的。一、急救中心的任務(wù)急救中心是國(guó)家公共衛(wèi)生醫(yī)療救治體系的重要組成部分，既要滿足日常人民群眾對(duì)急救醫(yī)療服務(wù)的需求，也承擔(dān)各類突發(fā)公共事件、重要會(huì)議及重大活動(dòng)的急救指揮和應(yīng)急保障任務(wù)。二、急救中心的建設(shè)城市的急救網(wǎng)絡(luò)由急救中心、急救分中心和急救站三級(jí)機(jī)構(gòu)組成。每個(gè)地、市均設(shè)一個(gè)急救中心，可獨(dú)立設(shè)置，也可依托醫(yī)院設(shè)置。一般18～50km2設(shè)一個(gè)分中心或急救站，服務(wù)半徑為3～5km。由于各地的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、城市規(guī)模、急救意識(shí)、服務(wù)區(qū)域及傳統(tǒng)觀念的不同，急救中心大體可分為四類。不是一個(gè)完整的獨(dú)立機(jī)構(gòu)，主要起到協(xié)調(diào)急救、公安、消防、交通作用。負(fù)責(zé)調(diào)度指揮這一環(huán)節(jié)所涉及的設(shè)備、人員、場(chǎng)地。其他的如車輛、駕駛員、醫(yī)療救治質(zhì)量、反應(yīng)時(shí)間等都由各所在醫(yī)院指揮和調(diào)控管理。二、急救中心的建設(shè)2.依托型4.指揮型1.獨(dú)立型3.依附型不屬于獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，設(shè)在醫(yī)院內(nèi)，人員、設(shè)備、車輛等全部由醫(yī)院解決，支出由醫(yī)院承擔(dān)，整個(gè)運(yùn)行管理也由醫(yī)院派人監(jiān)管。是管理和運(yùn)行完全獨(dú)立且具有法人資質(zhì)的機(jī)構(gòu)。人員、車輛設(shè)備、財(cái)務(wù)管理等方面獨(dú)立核算，從接、出診到送達(dá)醫(yī)院，全過(guò)程均由急救中心管理。屬于一個(gè)獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，設(shè)置在醫(yī)院內(nèi)。工作所需的用房完全由醫(yī)院提供，部分人員、車輛、設(shè)備和支出靠醫(yī)院幫助解決，由政府和醫(yī)院共同投入解決急救中心的運(yùn)行成本。急救醫(yī)療服務(wù)體系的國(guó)際標(biāo)志——生命之星橄欖枝：代表生命、頑強(qiáng)。交叉的六臂：象征著發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、反應(yīng)、現(xiàn)場(chǎng)搶救、途中監(jiān)護(hù)、院內(nèi)救治六大功能。蛇杖：代表救死扶傷之愛心、救死扶傷之能力、醫(yī)學(xué)科學(xué)及醫(yī)生職業(yè)的平實(shí)與神圣。知識(shí)鏈接2018年1月6日18時(shí)51分，在河北唐山市灤縣（北緯39.66°，東經(jīng)118.46°）發(fā)生2.8級(jí)地震，震源深度14km?，F(xiàn)醫(yī)院派出急救醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，你是該團(tuán)隊(duì)中的急救護(hù)理人員。問(wèn)題：1.急危重癥護(hù)理的概念是什么?2.急救醫(yī)療服務(wù)體系的概念及其組成是什么？討論與思考查閱我國(guó)急危重癥護(hù)理的相關(guān)資料，小組合作設(shè)計(jì)與構(gòu)思一套適合我國(guó)國(guó)情的智慧急救醫(yī)療服務(wù)體系，并在班級(jí)進(jìn)行思路展示。專創(chuàng)融合拓展任務(wù)THANKS模塊二

院前急救

急危重癥護(hù)理項(xiàng)目一院前急救的管理急危重癥護(hù)理1.具備科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維判斷能力以及仁愛精神。2.養(yǎng)成耐心、細(xì)心以及敬畏生命的職業(yè)素養(yǎng)。1思政目標(biāo)1.能復(fù)述院前救護(hù)的特點(diǎn)與原則。2.能熟知院前急救的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)工作。3.能闡述常用轉(zhuǎn)運(yùn)工具與特點(diǎn)。2知識(shí)目標(biāo)1.能快速實(shí)施院前救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估技術(shù)。2.能正確實(shí)施對(duì)傷員轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)。3能力目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)4專創(chuàng)融合目標(biāo)1.熟悉不同國(guó)家的院前急救模式。2.形成院前救護(hù)思維。3.構(gòu)思新的“急救黃金鏈”海報(bào)。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)和難點(diǎn)院前救護(hù)原則及工作流程院前救護(hù)的臨床應(yīng)用

目錄任務(wù)1院前急救的現(xiàn)狀和模式任務(wù)2院前急救的特點(diǎn)和原則任務(wù)3院前急救的護(hù)理工作項(xiàng)目一院前急救的管理張師傅是一名貨車司機(jī)，今年32歲，一天在公路上駕車時(shí)不慎與一輛滿載乘客的大巴車迎面相撞，大巴車的部分乘客被拋出車窗外而落水。請(qǐng)思考：1.如果此時(shí)你剛好目睹了車禍經(jīng)過(guò)，應(yīng)如何緊急呼救？2.急救人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)立即進(jìn)行哪方面的評(píng)估？3.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)應(yīng)遵循哪些原則？導(dǎo)入情景急危重癥護(hù)理是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進(jìn)患者康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者的搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。它的內(nèi)容包括各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及危重患者的搶救與護(hù)理等，具有?？菩浴⒕C合性和實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)。任務(wù)1院前急救的現(xiàn)狀和模式1院前救護(hù)是指在醫(yī)院以外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)的統(tǒng)稱。廣義的院前救護(hù)是指?jìng)T在受傷或發(fā)病時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員或目擊者對(duì)其進(jìn)行必要的急救，以維持其基本生命體征和減輕痛苦的醫(yī)療行為；狹義的院前救護(hù)則專指由通信、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)實(shí)施的救護(hù)服務(wù)。近幾十年來(lái)人類活動(dòng)空間的不斷擴(kuò)大，對(duì)外交往增多，交通工具逐漸高速化和多樣化，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加強(qiáng)，生活節(jié)奏加快及生活壓力加大，自然災(zāi)害增多，人類壽命延長(zhǎng)，人口結(jié)構(gòu)及疾病譜改變等，這些因素使得各種急危重癥、交通事故、工傷事故、突發(fā)災(zāi)難、意外傷害及自然災(zāi)害的發(fā)生有明顯增加的趨勢(shì)。一、院前救護(hù)現(xiàn)狀一、院前救護(hù)現(xiàn)狀1.西方院前救護(hù)的現(xiàn)狀英美急救模式和法德急救模式均有相應(yīng)的國(guó)家急救法律作為保障，政府投入資金恒定。2.中國(guó)院前救護(hù)的現(xiàn)狀中國(guó)院前救護(hù)的專業(yè)組織和相關(guān)機(jī)構(gòu)已初具規(guī)模并逐年發(fā)展，但急救法律體系尚未定型，院前救護(hù)的發(fā)展和資金投入極不均衡，報(bào)警信息尚未普遍聯(lián)網(wǎng)。我國(guó)院前救護(hù)的未來(lái)應(yīng)該是一個(gè)全民參與的“社會(huì)化急救”，法制健全、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的“規(guī)范化急救”，信息通暢、網(wǎng)絡(luò)覆蓋全面的“信息化急救”，反應(yīng)迅速、機(jī)動(dòng)性強(qiáng)、人員梯隊(duì)合理、資源儲(chǔ)備充足的“準(zhǔn)軍事化急救”。二、院前救護(hù)的工作模式1.英美模式以英美為代表的發(fā)達(dá)國(guó)家的院前救護(hù)系統(tǒng)主要強(qiáng)調(diào)以轉(zhuǎn)送為主，突出“急”字。2.歐洲模式法國(guó)院前救護(hù)系統(tǒng)主要以救治為主，突出“救”字。3.中國(guó)模式中國(guó)的院前救護(hù)模式具有救治與運(yùn)送相結(jié)合的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)以醫(yī)院為中心，以該院的急診科為職能核心。由于中國(guó)的地域差別，主要存在以下幾種運(yùn)行模式，如廣州模式、上海模式、重慶模式、北京模式、香港模式、蘇州模式、沈陽(yáng)模式等。任務(wù)2院前急救的特點(diǎn)和原則2一、院前救護(hù)的特點(diǎn)1.社會(huì)性及隨機(jī)性較強(qiáng)社會(huì)性強(qiáng)是指院前救護(hù)的對(duì)象往往是人們預(yù)料之外的各種災(zāi)難、創(chuàng)傷等導(dǎo)致的危及生命的危急重癥患者，并且醫(yī)療活動(dòng)涉及社會(huì)各個(gè)方面，這就使院前救護(hù)跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域；隨機(jī)性強(qiáng)主要表現(xiàn)在重大事故或?yàn)?zāi)害何時(shí)發(fā)生、患者何時(shí)呼救是一個(gè)未知數(shù)。因此急救人員、車輛、器材隨時(shí)都要處于完好狀態(tài)，以備急用。2.情況緊急不僅體現(xiàn)在病情危急、時(shí)間緊迫和心理緊張，而且救護(hù)人員也時(shí)刻處于“戰(zhàn)備狀態(tài)”，隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行救護(hù)。接到呼救后應(yīng)立即出動(dòng)，5～10min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，全力救治，病情穩(wěn)定后立即轉(zhuǎn)運(yùn)或就地監(jiān)護(hù)治療。3.流動(dòng)性大院前救護(hù)系統(tǒng)平時(shí)一般在本區(qū)域活動(dòng)，但急救地點(diǎn)分散在區(qū)域內(nèi)的每個(gè)角落，并且患者的流向也不固定。如遇突發(fā)性災(zāi)害事故時(shí)，可能會(huì)超越行政醫(yī)療區(qū)域分管范圍實(shí)施遠(yuǎn)距離救護(hù)。一、院前救護(hù)的特點(diǎn)4.環(huán)境條件差由于受天氣、環(huán)境和周圍物體等因素的干擾，救助環(huán)境的條件一般較差，如地方狹窄、光線暗淡、人員嘈雜、急救設(shè)備使用受限等，所以，院前救護(hù)要做好充分的準(zhǔn)備工作。5.病種復(fù)雜多樣需要緊急救助的患者會(huì)涉及臨床各科疾病，而且是未經(jīng)篩選的急癥和危重癥患者，因此要求救護(hù)人員必須掌握全科知識(shí)和技能，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者做出初步篩選、診斷和處理。6.以對(duì)癥治療為主院前救護(hù)因時(shí)間緊、醫(yī)療條件差，無(wú)法明確疾病的診斷，因此，只能以對(duì)癥治療、挽救生命為主。7.體力消耗大隨車的救護(hù)人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前可能要經(jīng)歷路途顛簸，下車后要隨身攜帶急救設(shè)備，如遇條件差的環(huán)境，甚至需要徒步爬樓梯或田?。坏竭_(dá)現(xiàn)場(chǎng)后要馬上投入搶救患者的工作；搶救后要指導(dǎo)和幫助搬運(yùn)傷病員，運(yùn)送途中還要密切觀察患者病情等，體力消耗非常大。二、院前救護(hù)的原則院前救護(hù)的目的是采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)，最大限度地降低死亡率和致殘率，為下一步的院內(nèi)救護(hù)打好基礎(chǔ)。1.先排險(xiǎn)后施救救護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施救護(hù)前應(yīng)先進(jìn)行周圍環(huán)境的評(píng)估，必要時(shí)要先排險(xiǎn)再實(shí)施救護(hù)，迅速將傷病員脫離危險(xiǎn)環(huán)境。2.先重傷后輕傷優(yōu)先搶救危重患者，后搶救較輕患者。當(dāng)遇到大批傷病員需要救護(hù)時(shí)，在遵循“先重后輕”原則的同時(shí)，重點(diǎn)搶救有存活希望的傷病員。3.先救命后治病在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)，抓住“救命的黃金時(shí)刻”，先挽救患者的生命，待病情稍穩(wěn)定后再進(jìn)行下一步的治療和處理。4.急救與呼救并重有多人在現(xiàn)場(chǎng)或遇有成批傷病員時(shí)，救護(hù)與呼救同時(shí)進(jìn)行。只有一人在場(chǎng)的情況下，應(yīng)先施救，后在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行電話呼救。二、院前救護(hù)的原則5.先復(fù)蘇后固定遇有心搏、呼吸驟停又有骨折者，應(yīng)先進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR），直至心搏、呼吸恢復(fù)后，再進(jìn)行骨折固定。6.先止血后包扎大出血合并有傷口者，應(yīng)首先采取指壓法、止血帶止血法等進(jìn)行快速止血，出血控制后再消毒傷口進(jìn)行包扎。7.先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)危重傷員，先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初步處理后，才可在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察傷員的生命體征及病情變化，不可暫停或中斷搶救措施。8.搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致性應(yīng)克服過(guò)去急救搬運(yùn)由交通部門負(fù)責(zé)，途中醫(yī)護(hù)由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)的現(xiàn)象，避免因協(xié)調(diào)不當(dāng)而使途中搶救患者無(wú)保障。加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)并記錄病情。任務(wù)3院前急救的護(hù)理

工作3院前救護(hù)已成為急救醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)，是保證急危重癥患者在發(fā)病初期能得到及時(shí)、有效救治的前提。一、院前救護(hù)的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估評(píng)估（一）環(huán)境評(píng)估急救人員首先應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的評(píng)估，觀察現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)危險(xiǎn)因素存在，同時(shí)查詢患者受傷的線索并及時(shí)排除致傷原因。（二）病情評(píng)估在威脅患者生命的危險(xiǎn)因素去除后，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，評(píng)估病情，包括判斷傷病員意識(shí)是否喪失、呼吸道是否通暢、是否有呼吸和脈搏等。（三）傷病員分檢1.簡(jiǎn)單詢問(wèn)病史（1）主訴：主訴是傷病員自己的相關(guān)描述，昏迷者可由旁人代述。（2）既往史：應(yīng)詢問(wèn)患者既往健康狀況，了解患者現(xiàn)發(fā)疾病與既往所患疾病有無(wú)聯(lián)系，以便準(zhǔn)確判斷患者的病情。2.體征觀察在詢問(wèn)病史的同時(shí)，注意通過(guò)望、觸、叩、聽、嗅等檢查，發(fā)現(xiàn)傷病員的陽(yáng)性體征。3.全身檢查包括對(duì)頭面部及頸部、胸部（肺、胸壁及胸膜、心臟及血管）、腹部（腹壁、肝、膽、脾）、脊柱及四肢、骨盆、神經(jīng)系統(tǒng)等的檢查。4.分類災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的檢傷分類，一般有四個(gè)等級(jí)。（1）綠色：表示受傷程度較輕，患者意識(shí)清醒，能積極配合檢查，生命體征基本正常，一般對(duì)癥處理即可。（2）黃色：表示病情雖嚴(yán)重，但尚未危及生命，此類傷病員的病情介于輕傷與重傷之間，短時(shí)間內(nèi)給予及時(shí)處理，一般沒(méi)有生命危險(xiǎn)。（3）紅色：表示病情嚴(yán)重，危及患者生命，需要立即搶救。（4）黑色：表示傷病員已死亡，出現(xiàn)意識(shí)喪失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心搏、呼吸驟停等表現(xiàn)。在現(xiàn)場(chǎng)有大批傷病員時(shí)，可簡(jiǎn)單、有效地將急救區(qū)劃分為以下四個(gè)區(qū)：收容區(qū)、急救區(qū)、后送區(qū)、太平區(qū)。二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的要點(diǎn)（一）緊急呼救在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者病情進(jìn)行迅速評(píng)估并做出初步判斷后，需立即撥打“120”電話或當(dāng)?shù)丶本入娫?。急救人員到現(xiàn)場(chǎng)后立即對(duì)危重患者進(jìn)行搶救。二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的要點(diǎn)（二）體位1.體位的安置（1）無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)心搏者：應(yīng)給予患者復(fù)蘇體位即仰臥位，并將其置于硬板床或地上，解開患者衣領(lǐng)與褲帶，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。（2）神志不清，有呼吸及循環(huán)者：應(yīng)將患者置于側(cè)臥位，以防血或嘔吐物流入健側(cè)支氣管和肺內(nèi)而導(dǎo)致窒息。（3）特殊體位要求：急性左心衰竭患者取端坐位；胸腹部外傷患者取半坐臥位；惡心、嘔吐的患者取側(cè)臥位；顱腦損傷、昏迷患者頭偏向一側(cè)；被毒蛇咬傷下肢的患者，囑其放低患肢；咯血患者取患側(cè)臥位；腹痛患者取屈膝側(cè)臥位；下肢損傷及下肢手術(shù)者應(yīng)抬高患肢15°～20°，以減輕腫脹及術(shù)后出血。二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的要點(diǎn)（二）體位2.安全松解或去除患者衣褲（1）脫上衣：解開患者的衣扣，將衣服盡量向肩部方向推，背部衣服向上平拉。（2）脫去長(zhǎng)褲：將患者置于平臥位，松解患者腰帶，從腰部將長(zhǎng)褲脫至髖下，脫褲過(guò)程中保持雙下肢平直，不可隨意抬高或屈曲，將長(zhǎng)褲平拉脫出。（3）脫鞋襪：托起并固定踝部，以減少震動(dòng)，解開鞋帶，向下、向前順腳的方向脫下鞋襪。（4）脫除頭盔：如患者戴有頭盔且無(wú)顱腦損傷，呼吸良好，不主張去除頭盔；有頭部創(chuàng)傷且影響呼吸時(shí)，應(yīng)及時(shí)取下頭盔。二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的要點(diǎn)（三）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)做出初步判斷后，急救人員應(yīng)立即對(duì)患者實(shí)施救護(hù)措施。1.維持呼吸功能保持呼吸道通暢，清除口、咽腔內(nèi)的分泌物，及時(shí)解除梗阻；吸氧；必要時(shí)可選用口咽通氣管、氣管插管或氣管切開等予以呼吸支持。2.建立靜脈通道盡量選擇靜脈留置針開放靜脈通路，搬運(yùn)過(guò)程中留置針不易刺破血管，便于保持靜脈通路通暢。3.維持循環(huán)功能包括高血壓急癥、急性心肌梗死、急性肺水腫的急救護(hù)理及心電監(jiān)護(hù)、電除顫和心臟起搏術(shù)等。二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的要點(diǎn)（三）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)4.充分暴露充分暴露受傷部位利于檢傷、傷情評(píng)估及救護(hù)措施的實(shí)施。掌握脫去患者鞋、頭盔及衣服的護(hù)理技巧，避免造成二次損傷。檢查過(guò)程中注意患者的保暖。5.外傷及各種嚴(yán)重創(chuàng)傷的救護(hù)可針對(duì)性采取止血、包扎、固定等措施。6.對(duì)疑有脊椎損傷者的處理要立即制動(dòng)，以免造成癱瘓。對(duì)頸椎損傷者，根據(jù)患者頸圍的大小及下頜底部至胸骨間的高度選擇合適的頸托，經(jīng)固定后囑患者勿自行拆卸，以免頸椎移位而加重病情。01擔(dān)架使用簡(jiǎn)單，輕便耐用，不受地形、道路的條件限制，是急救過(guò)程中最常用的工具。擔(dān)架不足時(shí)可用木板、樹枝、竹竿等臨時(shí)制作簡(jiǎn)易擔(dān)架。擔(dān)架的特點(diǎn)是較舒適平穩(wěn)，乘各種交通工具時(shí)上下方便，對(duì)患者體位影響小。但運(yùn)送速度慢，人力消耗大，而且受氣候條件影響大。擔(dān)架02救護(hù)車的運(yùn)送速度快，受氣候條件影響小，但在不平的路面上行駛顛簸較嚴(yán)重，給途中救護(hù)增加難度，而且部分傷病員易發(fā)生暈車，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，甚至加重病情。救護(hù)車03輪船運(yùn)輸平穩(wěn)，但速度緩慢，遇風(fēng)浪顛簸嚴(yán)重，患者極易發(fā)生暈船。汽艇運(yùn)輸速度快，主要用于洪澇災(zāi)害的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。輪船、汽艇04地面救護(hù)工具的重要補(bǔ)充。飛機(jī)速度快、效率高、平穩(wěn)，不受道路地形的影響。但隨著飛行高度的上升，空氣中的含氧量降低，對(duì)心肺功能不全的患者不利。此外，飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)投資較大，并且易受氣象條件限制。飛機(jī)三、轉(zhuǎn)運(yùn)工具與途中救護(hù)（一）常用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具及其特點(diǎn)01使用擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，使患者頭部在后，足部在前，以便隨時(shí)觀察病情變化；上下樓梯時(shí)，注意保持擔(dān)架平衡，必要時(shí)將患者胸部和下肢與擔(dān)架固定在一起，以防摔傷；擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意防雨、防寒、防暑。擔(dān)架02將患者頭部或受傷部位靠近車頭，并妥善安置、固定好患者，在轉(zhuǎn)彎、上下坡、停車調(diào)頭時(shí)要減慢速度，防止顛簸，以免發(fā)生墜落。救護(hù)車03船艙通道狹窄、噪聲大，應(yīng)盡量把患者安置在離噪聲遠(yuǎn)的地方；在風(fēng)浪較大時(shí)，輪船和汽艇顛簸厲害，極易造成患者暈船，應(yīng)讓患者服用茶苯海明；上下船時(shí)應(yīng)按規(guī)定路線行進(jìn)，防止擁擠，以防傷員發(fā)生意外落水的情況。輪船、汽艇04為高空中溫、濕度較地面低，要注意讓患者保溫和濕化呼吸道；飛機(jī)上患者一般橫放，但休克患者的頭部應(yīng)朝向機(jī)尾，以免飛行中發(fā)生腦缺血；顱腦外傷致顱內(nèi)壓增高的患者應(yīng)在骨片摘除減壓后再空運(yùn)；腦脊液漏患者因高空氣壓低可使漏出液增多，要用多層紗布保護(hù)，嚴(yán)防逆行感染。飛機(jī)三、轉(zhuǎn)運(yùn)工具與途中救護(hù)（二）使用轉(zhuǎn)運(yùn)工具的注意事項(xiàng)（1）根據(jù)患者病情和轉(zhuǎn)運(yùn)工具的不同選擇合適的體位。如顱腦損傷的患者應(yīng)墊高頭部，并用沙袋固定，以減少頭部震動(dòng)和損傷；休克患者取水平位或頭部稍低位，切忌頭高腳低位；脊椎損傷的患者應(yīng)取平臥位，并保持脊柱軸線穩(wěn)定。（2）密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、出血情況、受傷肢體的血供等，建立或維持有效的靜脈通路，并給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。對(duì)顱腦損傷的患者，應(yīng)注意觀察雙側(cè)瞳孔是否等大等圓、對(duì)光反射是否靈敏，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸部抵抗等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。（3）妥善固定各種管道，如輸液管、胃腸減壓管、尿管、吸氧管、吸痰管、各種引流管、氣管插管等，并保持管道通暢；途中要加強(qiáng)管道的管理，防止脫出、移位、扭曲、受壓或阻塞等；對(duì)管道定時(shí)抽吸或更換，注意無(wú)菌操作。（4）做好患者的生活護(hù)理，如每隔2h翻身或調(diào)整體位，在骨突出的部位加墊海綿或氣墊，以防壓瘡；定時(shí)給患者拍背，以預(yù)防呼吸道感染；協(xié)助患者進(jìn)食、更換衣服、排便等。（5）做好搶救、監(jiān)護(hù)等有關(guān)醫(yī)療護(hù)理文件的記錄，并做好患者的交接班工作，確保搶救工作無(wú)縫隙銜接。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)三、轉(zhuǎn)運(yùn)工具與途中救護(hù)道路上突發(fā)交通事故，一輛大客車與一輛貨車相撞，已有多人死傷，現(xiàn)場(chǎng)目擊者立即撥打了“120”急救電話。急救中心接到呼救后，緊急派出救護(hù)車和救護(hù)人員，攜帶急救器材和藥物趕往事故現(xiàn)場(chǎng)。問(wèn)題：你作為一名急救人員，應(yīng)如何進(jìn)行救護(hù)？討論與思考熟悉不同國(guó)家的院前急救模式，形成院前救護(hù)思維，構(gòu)思新的“急救黃金鏈”海報(bào)，在班級(jí)進(jìn)行展示評(píng)比。專創(chuàng)融合拓展任務(wù)THANKS項(xiàng)目二心搏驟停病人的院前急救急危重癥護(hù)理1.具備科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維判斷能力以及仁愛精神。2.養(yǎng)成耐心細(xì)心以及敬畏生命的職業(yè)素養(yǎng)。1思政目標(biāo)1.能復(fù)述心搏驟停的分類。2.能分辨心搏驟停的臨床表現(xiàn)及判斷。3.能闡述心肺復(fù)蘇術(shù)的流程及注意事項(xiàng)。2知識(shí)目標(biāo)1.能有效實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。2.能高效正確使用AED。3能力目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)4.專創(chuàng)融合目標(biāo)1.熟悉最新版的《2020年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》。2.形成臨床護(hù)理的創(chuàng)新思維。3.構(gòu)思心肺復(fù)蘇時(shí)使用的新型產(chǎn)品。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)和難點(diǎn)1.心搏驟停的臨床表現(xiàn)及判斷。2.心肺復(fù)蘇術(shù)的流程及注意事項(xiàng)。1.有效實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。2.高效正確使用AED。目錄任務(wù)1心搏驟停的概述任務(wù)2現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇公園內(nèi)，一位老太太突然倒地，附近的一位游人迅速趕過(guò)來(lái)，檢查發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失，臉色發(fā)紫，沒(méi)有頸動(dòng)脈搏動(dòng)。游人在征得家屬同意后，開始對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。他堅(jiān)持胸外心臟按壓直到急救人員到達(dá)。隨后患者經(jīng)過(guò)心臟電除顫，恢復(fù)了自主心律、自主呼吸，被送往專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療。請(qǐng)思考：1.該患者可能發(fā)生了什么突發(fā)情況?2.推測(cè)引起該患者意外情況最可能的原因是什么？導(dǎo)入情景心搏驟停（cardiacarrest，CA）是臨床中最危險(xiǎn)的急癥，可迅速導(dǎo)致患者死亡，如果得不到及時(shí)的救治，將很快造成腦及全身器官、組織的不可逆損害，甚至發(fā)展為不可逆的生物學(xué)死亡。因此，應(yīng)盡早進(jìn)行高質(zhì)量的心肺腦復(fù)蘇，維持有效的呼吸和循環(huán)功能，保證腦的血供，提高患者存活的機(jī)會(huì)，改善后期生存質(zhì)量。任務(wù)1心搏驟停1心搏驟停是指在各類原因的影響下，心臟射血功能突然停止，導(dǎo)致患者有效循環(huán)中止，引起全身各組織器官的嚴(yán)重缺血、缺氧。心搏驟停是心臟性猝死的最主要原因。心臟性猝死（suddencardiacdeath，SCD）是指未能預(yù)料的在突發(fā)心臟癥狀1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的心臟原因所致的死亡。（一）心源性心搏驟停心源性心搏驟停是因心臟本身的病變所致。1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病絕大多數(shù)心臟性猝死發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的病人身上，其中冠心病是導(dǎo)致心源性心搏驟停的最主要的病因，也是成人猝死的主要原因，約80%心源性猝死是由冠心病及其并發(fā)癥引起的。2.心肌病變急性病毒性心肌炎、原發(fā)性心肌病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、急性心臟壓塞常導(dǎo)致心搏驟停，嚴(yán)重的心律失常、主動(dòng)脈疾病、心臟瓣膜功能不全等也是常見病因。一、心搏驟停的分類（二）非心源性心搏驟停1.意外事件如遭遇雷擊、溺水、自縊、窒息等。2.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂如嚴(yán)重的低鉀血癥或高鉀血癥均可引起心臟驟停3.中毒如化學(xué)農(nóng)藥中毒、洋地黃類藥物中毒、一氧化碳中毒、青霉素過(guò)敏等。4.神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缒X炎、腦血管意外、腦部外傷等疾病致腦水腫、顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者可因腦疝發(fā)生損害生命中樞致心搏驟停。5.手術(shù)或麻醉意外如麻醉藥劑量過(guò)大、給藥途徑不當(dāng)、術(shù)中氣管插管不當(dāng)、心臟手術(shù)或術(shù)中出血過(guò)多導(dǎo)致休克等。6.診斷性操作如血管造影、心導(dǎo)管檢查等均有可能造成心搏驟停。二、心搏驟停后病理生理變化不管是心源性因素還是非心源性因素，最終都直接或間接影響心臟的功能，引起心肌收縮力減弱，心輸出量降低或冠狀動(dòng)脈灌注不足，導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常，最終導(dǎo)致心搏驟停的發(fā)生，這是發(fā)生心搏驟停的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。三、心搏驟停的臨床表現(xiàn)及判斷(一)心搏驟停典型“三聯(lián)征”包括：突然意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止。具體臨床表現(xiàn)為：

1.意識(shí)喪失

2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3.呼吸停止或出現(xiàn)瀕死嘆息樣呼吸4.面色蒼白或紫紺5.雙側(cè)瞳孔散大6.心音消失、心電圖改變7.傷口不出血1.心室纖顫又稱室顫。心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)；心電圖上QRS波群消失，代之以形態(tài)、振幅和間隔絕對(duì)不規(guī)則的連續(xù)室顫波；頻率為200～400次/min。心室纖顫是心搏驟停中最為常見的類型，最終轉(zhuǎn)化為心臟停頓。心室纖顫時(shí)無(wú)有效心排血量和冠狀動(dòng)脈灌注（圖A）。2.心室停搏也稱心室靜止或心室停頓。心室完全喪失了收縮活動(dòng)，呈靜止?fàn)顟B(tài)，心電圖呈直線，無(wú)心室波或僅可見心房波，多在心搏驟停3～5次/min時(shí)出現(xiàn)，復(fù)蘇成功率較低（圖B）。3.心臟電機(jī)械分離也稱為無(wú)脈性電活動(dòng)，心室肌可斷續(xù)出現(xiàn)慢而極微弱的不完整的收縮，頻率為20～30次／min，但無(wú)心搏出量，心臟聽診時(shí)聽不到心音，周圍動(dòng)脈也觸不到脈搏。心電圖上有間斷出現(xiàn)的、寬大畸形、振幅較低的QRS波群。此型多為嚴(yán)重心肌損傷所致，預(yù)后差，救治困難（圖C）。（二）心搏驟停的心電圖表現(xiàn)及判斷心搏驟停時(shí)的心電圖表現(xiàn)任務(wù)1現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇2心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonarycerebralresusciation,CPCR）是指為了使心搏、呼吸驟停的患者迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能而采取的一系列搶救措施。心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是針對(duì)心跳、呼吸驟?；颊咚扇〉募本却胧?，即以胸外心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)，以人工通氣代替自主呼吸，以達(dá)到挽救生命的目的。腦復(fù)蘇是心肺功能恢復(fù)后，針對(duì)保護(hù)和恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的治療，加強(qiáng)對(duì)腦細(xì)胞損傷的防治和促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，腦功能的恢復(fù)程度決定患者的生存質(zhì)量。。一、基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport，BLS）又稱為初級(jí)心肺復(fù)蘇或現(xiàn)場(chǎng)急救，是通過(guò)某些技術(shù)方法或手段，盡可能為腦、心等重要臟器提供血液供應(yīng)，延長(zhǎng)機(jī)體耐受缺氧的時(shí)間，為后期的搶救創(chuàng)造條件的搶救方法。。（一）快速判斷1.判斷反應(yīng)在評(píng)估環(huán)境安全、做好自我防護(hù)的情況下，隨即輕拍患者肩部，并大聲呼叫，確定患者意識(shí)狀態(tài)。2.檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)和呼吸專業(yè)急救人員判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)要求10s內(nèi)完成。（1）判斷呼吸的方法是救者一手按住患者前額，另一手的示指和中指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的胸鎖乳突肌內(nèi)觸及頸動(dòng)脈。（2）判斷呼吸的方法為掃視病人胸廓，病人可無(wú)呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸。呼吸和大動(dòng)脈搏動(dòng)的檢查可同時(shí)進(jìn)行。檢查時(shí)間為5～10s。（3）如果病人有脈搏無(wú)呼吸或僅是瀕死嘆息樣呼吸，給予人工呼吸，每5～6s給一次人工呼吸或大約10～12次/min；如果無(wú)脈搏、無(wú)呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸，開始進(jìn)行胸外心臟按壓。（二）循環(huán)支持循環(huán)支持是指持續(xù)而有節(jié)律地按壓胸骨下段，心臟受到擠壓后，胸腔內(nèi)壓力發(fā)生變化而建立暫時(shí)的人工循環(huán)的方法，目的提供給全身主要臟器血流供應(yīng)，以維持重要臟器的功能。1.胸外心臟按壓的部位成人胸外心臟按壓的部位是胸骨的下半段，大約為胸骨中下1/3交界處，相當(dāng)于兩乳頭連線與胸骨交叉中點(diǎn)。嬰兒按壓部位在兩乳頭連線與胸骨交叉中點(diǎn)稍下方。（二）循環(huán)支持2.胸外心臟按壓的方法搶救者根據(jù)患者平臥位置高度采用立或跪的方式位于患者一側(cè)，快速確定按壓位置，即胸骨中下1/3交界處。以掌根部按壓，手指盡量翹起，肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩在患者胸骨正上方，按壓時(shí)以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用上身重量和臂的力量，垂直向脊柱方向按壓，每次按壓后放松，使胸廓完全回彈至原來(lái)位置，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。按壓與放松的時(shí)間比為1:1，放松時(shí)手掌根部不能離開按壓部位。（二）循環(huán)支持3.按壓的頻率和深度成人心臟胸外按壓頻率為100～120次/min（15～18s完成30次按壓），按壓深度至少為5cm，但不超過(guò)6cm，按壓與放松時(shí)間大致相等。兒童和嬰兒至少為胸廓前后徑的1/3，兒童約為5cm，嬰兒約為4cm。對(duì)于未置入高級(jí)氣道的成人病人，不論單人或雙人施救，按壓與通氣之比均為30：2。（二）循環(huán)支持4.按壓角色的交換：為保證高質(zhì)量的胸外心臟按壓，避免按壓者疲勞和胸部按壓質(zhì)量降低，有兩個(gè)或多個(gè)施救者時(shí)，應(yīng)每2min或提前（如果疲勞時(shí)）交換按壓的角色。有AED時(shí)，提示“分析心律”時(shí)，交換角色。輪換時(shí)，動(dòng)作要求要快，盡量減少胸外心臟按壓中斷的時(shí)間，盡可能將中斷時(shí)間控制在5s以內(nèi)。。（三）開放氣道呼吸道的通暢是進(jìn)行人工呼吸的先決條件。心搏驟停后的舌后墜、嘔吐物和呼吸道分泌物是導(dǎo)致呼吸道梗阻的常見原因。保持呼吸道通暢，首先要清理呼吸道，然后以仰頭舉頦法打開呼吸道，如患者可能存在頸部損傷，可選擇托頜法保持呼吸道通暢。1.清理呼吸道輕柔地將患者頭偏向一側(cè)，用右手的示指纏繞紗布進(jìn)行口腔內(nèi)清理，去除黏液和阻塞物。有義齒的將義齒一并取出，防止義齒在搶救過(guò)程中掉落而阻塞呼吸道。搶救者一手置于患者額部，手掌向后、向下用力，使其頭后仰，另一手手指放在下頜骨下方，同時(shí)用力將頦部向前、向上舉起。注意勿壓迫頦下軟組織，以免造成呼吸道梗阻；頭部后仰的程度為下頜角、耳廓的連線與地面垂直搶救者雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)握住下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜，同時(shí)拇指分開口唇。此法適用于疑有頸部損傷的患者（2）雙手托頜法（1）仰面抬頦法2.開放呼吸道的方法。（四）人工呼吸人工呼吸是用人工方法借外力來(lái)推動(dòng)肺、膈肌或胸廓的活動(dòng)，使氣體被動(dòng)進(jìn)入或排出肺內(nèi)，以保證機(jī)體氧的供給和二氧化碳的排出的方法。2.人工呼吸的方法口對(duì)口人工呼吸是現(xiàn)場(chǎng)呼吸復(fù)蘇中最常用、簡(jiǎn)單有效的方法。搶救者用置于前額處的拇指和示指捏緊患者的鼻孔口對(duì)鼻人工呼吸適用于口部外傷或張口困難等不能經(jīng)口進(jìn)行通氣者。鼻出血或鼻阻塞時(shí)禁用口對(duì)鼻吹氣?？趯?duì)口鼻人工呼吸適用于對(duì)嬰兒進(jìn)行呼吸支持。急救者用嘴將患兒的口和鼻同時(shí)包住，吹氣時(shí)必須用口密閉患兒的口鼻，時(shí)間為1～1.5s口對(duì)面罩人工呼吸是人工呼吸時(shí)，將救援者的口對(duì)準(zhǔn)受害者的面罩或口罩，用口對(duì)面罩的方式進(jìn)行呼吸。球囊-面罩人工呼吸由面罩、球囊、儲(chǔ)氧袋組成。急救時(shí)通過(guò)按壓球囊的方法實(shí)施正壓通氣，將氣體送入肺內(nèi)，向患者供氧。。（五）心臟除顫心臟除顫對(duì)于心室纖顫類型的心搏驟?；颊哂休^高的治療成功率，但隨著使用時(shí)間推移，成功率迅速下降，每延誤1min，復(fù)蘇成功率下降7%～10%。故早期電除顫成為該類型心搏驟停的關(guān)鍵性治療。專業(yè)除顫器均能夠直接顯示心電情況，一旦確定為心室纖顫，立即進(jìn)行電除顫。（1）意識(shí)（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)（3）自主呼吸（4）瞳孔當(dāng)心肺復(fù)蘇有效時(shí)，雙側(cè)瞳孔由散大開始縮小，有對(duì)光反射，如果瞳孔由小變大、固定，則說(shuō)明心肺復(fù)蘇無(wú)效。（5）面色、口唇及甲床當(dāng)心肺復(fù)蘇有效時(shí)，病人面色、口唇、甲床可由紫紺變?yōu)榧t潤(rùn)。如果變?yōu)榛野?，則說(shuō)明心肺復(fù)蘇無(wú)效。（6）其他有尿。（六）心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)和終止如果心肺復(fù)蘇有效，則自主呼吸也會(huì)隨之恢復(fù)。停止胸外心臟按壓后，觸摸大動(dòng)脈仍然有搏動(dòng)，說(shuō)明病人自主循環(huán)已恢復(fù)。當(dāng)心肺復(fù)蘇有效時(shí)，病人意識(shí)逐漸恢復(fù)、昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎。2.心肺復(fù)蘇的終止（1）院前心肺復(fù)蘇的終止（2）醫(yī)院內(nèi)心肺復(fù)蘇的終止復(fù)蘇（3）腦死亡臨床死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)；②無(wú)自主呼吸；③無(wú)循環(huán)特征，無(wú)脈搏，血壓測(cè)不出；④心肺復(fù)蘇30分鐘后心臟自主循環(huán)仍未恢復(fù)，心電圖為一直線（3個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)）考慮諸多因素，如患者的既往身體狀態(tài)、心搏驟停時(shí)有無(wú)目擊者、CPR時(shí)間、導(dǎo)致心搏驟停的原因，以及復(fù)蘇過(guò)程中是否出現(xiàn)過(guò)租住循環(huán)恢復(fù)（returnofspontaneouscirculation,ROSC）等①恢復(fù)有效的自主循環(huán)和自主呼吸；②由更專業(yè)的生命支持搶救小組接手；③醫(yī)生確認(rèn)已死亡；④施救者如果繼續(xù)復(fù)蘇將對(duì)自身產(chǎn)生危險(xiǎn)或?qū)⑵渌藛T置于危險(xiǎn)境地時(shí)。。二、高級(jí)心血管生命支持ACLS是在BLS基礎(chǔ)上，借助急救設(shè)備、救急藥物、特殊技術(shù)等進(jìn)行的復(fù)蘇過(guò)程。一般由專業(yè)人員在醫(yī)療單位中進(jìn)行，但只要現(xiàn)場(chǎng)條件具備，ACLS可以和BLS同時(shí)開始。其內(nèi)容包括繼續(xù)初期復(fù)蘇工作，同時(shí)借助特殊設(shè)備與技術(shù)，建立和維持有效的呼吸和循環(huán)功能；進(jìn)行必要的生理功能監(jiān)測(cè)、識(shí)別和治療心律失常；建立和維持靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；使用急救藥品等。。（一）維持有效的通氣與循環(huán)在復(fù)蘇過(guò)程中，約有90%的患者有不同程度的呼吸道梗阻。高級(jí)心血管生命支持時(shí)，急救人員可采用口咽或鼻咽通氣管及其他可選擇的人工氣道進(jìn)行呼吸支持。1.環(huán)甲膜穿刺2.氣管插管3.氣管造口術(shù)4.球囊-面罩通氣5.全自動(dòng)呼吸機(jī)6.機(jī)械人工循環(huán)7.開胸心臟按壓。（二）監(jiān)測(cè)復(fù)蘇期間應(yīng)重視循環(huán)、呼吸和腎功能的監(jiān)測(cè)，應(yīng)盡快監(jiān)測(cè)心電圖。心搏驟停時(shí)的心率可能是心室停頓，也可能是心室纖顫，其臨床表現(xiàn)雖然相同，但治療差異很大。在復(fù)蘇過(guò)程中還可能出現(xiàn)其他心律失常，心電圖監(jiān)測(cè)可以明確其性質(zhì)，為治療提供依據(jù)，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓，并維持其穩(wěn)定。。（三）電除顫電除顫是目前治療心室纖顫最有效的方法，早期心室纖顫多為粗顫，此類型電擊除顫易于成功；隨時(shí)間推移，心肌長(zhǎng)時(shí)間缺氧，粗顫轉(zhuǎn)為細(xì)顫類型，則電除顫將不易成功，故BLS階段如有條件，應(yīng)盡早實(shí)施電除顫。。2.用藥途徑（1）靜脈給藥（2）氣管內(nèi)給藥（3）骨髓腔內(nèi)給藥最常用的穿刺部位為脛骨近端，適用于1以歲內(nèi)的兒童。適用于氣管內(nèi)插管的患者。將腎上腺素、利多卡因、阿托品等溶解于10mL注射用水中，用細(xì)導(dǎo)管經(jīng)氣管直接注入氣管下端，能很快吸收，且維持作用時(shí)間為靜脈給藥的2～3倍。）中心靜脈置管或靜脈穿刺給藥是主要的給藥途徑，故應(yīng)盡早建立靜脈通路。。3.常用復(fù)蘇藥物（1）腎上腺素（2）胺碘酮（3）利多卡因（4）多巴酚丁胺（5）阿托品（6）碳酸氫鈉（7）納洛酮

。三、延續(xù)生命支持PLS（ProlongedLifeSupport，延續(xù)生命支持）是ACLS（AdvancedCardiacLifeSupport，高級(jí)心臟生命支持）的進(jìn)一步延續(xù)，重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后并發(fā)癥的防治，是整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中最關(guān)鍵、最重要的一步。1.降溫與冬眠降溫可降低腦代謝，抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對(duì)腦細(xì)胞的損害作用，減少興奮性神經(jīng)介質(zhì)的釋放和減輕自由基造成的損傷2.利尿與脫水腎上腺皮質(zhì)激素在腦復(fù)蘇中的應(yīng)用有很多優(yōu)點(diǎn)，可以穩(wěn)定溶酶體膜，消除自由基，保持血腦屏障和毛細(xì)血管的完整性，減輕腦水腫，恢復(fù)鈉鉀泵功能等。02013.激素的使用腎上腺皮質(zhì)激素在腦復(fù)蘇中的應(yīng)用有很多優(yōu)點(diǎn)，可以穩(wěn)定溶酶體膜，消除自由基，保持血腦屏障和毛細(xì)血管的完整性，減輕腦水腫，恢復(fù)鈉鉀泵功能等。034.高壓氧治療將患者置于2～3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的高壓氧艙內(nèi)，可提高血氧分壓，增加血氧含量，提升血氧彌散能力，有利于腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。045.改善腦細(xì)胞代謝的藥物可促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、維護(hù)腦細(xì)胞功能，常選用腦活素、輔酶A、細(xì)胞色素C、多種維生素、能量合劑等藥物。。05（一）維護(hù)腦細(xì)胞功能與腦復(fù)蘇。1.用藥目的

增強(qiáng)心肌收縮力，增加心肌血液灌注量和腦血流量；減輕酸血癥，使其他血管活性藥物更好地發(fā)揮作用，防治心律失常；激發(fā)心臟復(fù)搏，抑制異位心律；降低除顫閾值，為除顫創(chuàng)造條件。。（二）維持循環(huán)和呼吸功能穩(wěn)定循環(huán)功能的穩(wěn)定是復(fù)蘇措施能否奏效的先決條件，維持血壓在正?；蛏愿哂谡Ｋ接欣谀X內(nèi)微循環(huán)血流的重建。該階段可能仍需要藥物支持，但應(yīng)該盡早脫離藥物治療，因?yàn)檠h(huán)功能在無(wú)任何藥物和技術(shù)支持下的穩(wěn)定才是真正意義的循環(huán)功能穩(wěn)定。。（三）保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡穩(wěn)定心搏、呼吸驟停后可以導(dǎo)致代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒的發(fā)生，同時(shí)伴有水、電解質(zhì)的紊亂。酸中毒是導(dǎo)致循環(huán)功能和呼吸功能不穩(wěn)定、誘發(fā)心律失常和低血壓的主要因素。通過(guò)糾正酸中毒等治療手段，可維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，進(jìn)一步穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，為復(fù)蘇成功提供良好的內(nèi)部條件。。（四）治療原發(fā)病與防治并發(fā)癥心搏驟停患者病因多種多樣，應(yīng)積極進(jìn)行病因治療，避免心搏驟停的再次發(fā)生。同時(shí)預(yù)防心搏驟停后可能導(dǎo)致的并發(fā)癥如腎衰竭、繼發(fā)感染等，也是全面康復(fù)的保障。。（五）復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理復(fù)蘇后患者病情仍處在極不穩(wěn)定的情況下，嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和完善的護(hù)理是避免再度出現(xiàn)心搏驟停的重要保障。復(fù)蘇后長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣的患者，應(yīng)特別注意預(yù)防肺部感染，嚴(yán)格執(zhí)行吸痰導(dǎo)管的消毒和無(wú)菌操作。對(duì)長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管的患者，要預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，定時(shí)更換導(dǎo)尿管，每天用消毒棉球擦洗尿道外口及會(huì)陰部，并更換引流瓶，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。。四、心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)是指在突發(fā)心博、呼吸驟停的情況下，為挽救患者生命而進(jìn)行的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸的緊急醫(yī)療救治措施。?！灸康摹?.通過(guò)胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸等措施，促使心搏、呼吸驟停的患者恢復(fù)心臟泵血功能、肺臟通氣和換氣狀況，改善機(jī)體重要臟器供血、供氧。2.為后期復(fù)蘇和處理爭(zhēng)取時(shí)間?！静僮鞒绦颉?.評(píng)估（1）患者是否存在心搏驟停情況。（2）周圍環(huán)境是否安全。2.計(jì)劃（1）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔。（2）用物準(zhǔn)備：治療車上層：治療盤、人工呼吸膜、紗布?jí)K、手電筒、彎盤、搶救記錄單、血壓計(jì)、聽診器、免洗手消毒液。治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶。其他用物：需要時(shí)準(zhǔn)備腳踏墊、心肺復(fù)蘇板。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：周圍環(huán)境安全。若為室外環(huán)境，周圍無(wú)車輛來(lái)往，確?；颊甙踩?。。1.判斷與呼救（1）確認(rèn)搶救現(xiàn)場(chǎng)的安全性（2）拍打、輕搖患者肩部（圖2-12），并大聲呼喚患者；判斷意識(shí)，5秒鐘內(nèi)完成，報(bào)告結(jié)果（3）同時(shí)判斷呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)（圖2-13），5～10秒鐘完成，報(bào)告結(jié)果（4）確定患者意識(shí)喪失，立即呼叫2.安置體位（1）將患者安置于硬板床，取仰臥位（2）去枕，頭、頸、軀干在同一軸線上（3）雙手放于兩側(cè)，身體無(wú)扭曲（口述）。3.心臟按壓（1）搶救者立于患者右側(cè)（2）解開衣領(lǐng)、腰帶，暴露患者胸腹部（3）按壓部位：胸骨中下1/3交界處（或劍突上兩橫指）（4）按壓方法：兩手掌根部重疊，手指翹起不接觸胸壁,上半身前傾，兩臂伸直，垂直向下用力（圖2-14），每次按壓完畢使胸廓充分回彈（5）按壓幅度：胸骨下陷5～6cm（6）按壓頻率：100～120次/min4.開放氣道（1）判斷頸部有無(wú)損傷，根據(jù)不同情況采取合適方法開放氣道（2）檢查口腔，清除口腔異物（3）取出活動(dòng)義齒（口述）。5.人工呼吸（1）捏住患者兩側(cè)鼻孔（2）吹氣，直至患者胸廓抬起（圖2-15）（3）吹氣同時(shí)，觀察胸廓情況（4）連續(xù)吹氣2次（5）按壓與人工呼吸之比是30:2，連續(xù)5個(gè)循環(huán)

6.判斷復(fù)蘇效果操作5個(gè)循環(huán)后，判斷并報(bào)告復(fù)蘇效果（1）頸動(dòng)脈恢復(fù)搏動(dòng)（2）自主呼吸恢復(fù)（3）散大的瞳孔縮小，對(duì)光反射存在（4）收縮壓大于60mmHg（5）面色、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅7.整理記錄（1）整理用物，垃圾分類放置（2）七步洗手（3）記錄患者病情變化和搶救情況1.操作前確?；颊咧車鷽](méi)有人，以免干擾AED的操作。2.若患者胸部有水或者出汗較多，應(yīng)用紗布擦干皮膚，注意胸部無(wú)需過(guò)于干燥。若患者胸毛較多，會(huì)妨礙電極與皮膚的有效接觸，可用力壓緊電極，若無(wú)效，應(yīng)除去胸毛后再粘貼電極。3.在AED分析和電擊期間，確保沒(méi)有人觸碰患者的身體，以免發(fā)生意外。4.跟隨AED的指示:按照AED的語(yǔ)音或顯示屏指示進(jìn)行操作，不要偏離指引5.電擊時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)突然抽搐。第一次電擊后，先不要重新開始CPR，AED會(huì)手動(dòng)或自動(dòng)重新開始心律分析。若心律仍為室顫，AED儀會(huì)發(fā)出提示并自動(dòng)充電，后進(jìn)行第二次甚至第三次除顫。以3次除顫為1組的目的是盡快判別，并治療致死性心律失常。完成1組3次的除顫后，儀器會(huì)自動(dòng)停止1分鐘，以便再進(jìn)行CPR。因此，3次除顫后，應(yīng)檢查患者的循環(huán)并進(jìn)行1分鐘的胸外按壓和人工呼吸。注意事項(xiàng)患者，女性，72歲，因急性支氣管炎而住院?；颊咭话闱闆r可，神志清楚，自動(dòng)體位。雙肺呼吸音增粗，可聞及少量啰音。入院后經(jīng)對(duì)癥治療，癥狀明顯改善，病情趨于平穩(wěn)。擬出院前日護(hù)士巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者倒在病床旁的地下，呼叫無(wú)反應(yīng)。體格檢查：無(wú)呼吸、無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，面色發(fā)紺，雙側(cè)瞳孔已散大。護(hù)士馬上前往值班室呼叫醫(yī)生。問(wèn)題：1.該護(hù)士的做法是否妥當(dāng)？2.如果你在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)該如何處理？討論與思考熟悉最新版的《2020年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》，形成臨床護(hù)理的創(chuàng)新思維，構(gòu)思與設(shè)計(jì)一款心肺復(fù)蘇時(shí)使用的新型產(chǎn)品，在班級(jí)進(jìn)行該產(chǎn)品設(shè)計(jì)創(chuàng)意的展示。專創(chuàng)融合拓展任務(wù)THANKS項(xiàng)目三氣道異物梗阻病人的院前急救急危重癥護(hù)理1.具備科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維判斷能力以及仁愛精神。2.養(yǎng)成耐心細(xì)心以及敬畏生命的職業(yè)素養(yǎng)。1思政目標(biāo)1.能分辨氣道異物梗阻的表現(xiàn)。2.能闡述氣道異物梗阻的救治與護(hù)理。2知識(shí)目標(biāo)1.能正確實(shí)施氣道異物清除術(shù)。3能力目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)4專創(chuàng)融合目標(biāo)1.運(yùn)用創(chuàng)新的思維進(jìn)行急危重癥護(hù)理工作。2.創(chuàng)新制作氣道異物咳出原理模型。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)和難點(diǎn)1.氣道異物梗阻的表現(xiàn)。2.氣道異物梗阻的救治與護(hù)理。正確實(shí)施氣道異物清除術(shù)。目錄任務(wù)1氣道異物梗阻的概述任務(wù)2氣道異物梗阻病人的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)某女童，4歲，邊看動(dòng)畫片，邊吃糖塊，時(shí)不時(shí)哈哈大笑，突然劇烈咳嗽，面色紫紺，不能講話，雙手指著頸部正中。請(qǐng)思考：1.該女童可能發(fā)生了什么情況？2.應(yīng)如何采取急救措施？導(dǎo)入情景任務(wù)1氣道異物梗阻的概述1任務(wù)1氣道異物梗阻的概述氣道異物梗阻是常見的呼吸系統(tǒng)急癥?；颊叨嘤泻粑喇愇镂胧罚R床表現(xiàn)為劇烈咳嗽、呼吸困難、窒息等。呼吸道異物梗阻是極其兇險(xiǎn)的急癥，現(xiàn)場(chǎng)若不進(jìn)行急救，直接送醫(yī)院是非常危險(xiǎn)的，因?yàn)楫愇镆坏┰斐珊粑乐舷ⅲ瑤追昼妰?nèi)就可奪走患者的生命。因此，早期識(shí)別和及時(shí)搶救是成功的關(guān)鍵。。一、病因與發(fā)病機(jī)制1.病因呼吸道異物梗阻常發(fā)生在進(jìn)餐、大笑時(shí)，常見的呼吸道異物有果凍、糖果、話梅、花生米、藥片、瓜子及紐扣等（1）飲食不慎（2）酗酒（3）昏迷2.發(fā)病機(jī)制異物進(jìn)入呼吸道后，大多數(shù)停留于氣管，小異物也可嵌頓于支氣管，造成呼吸道阻塞而窒息。植物性（花生、蠶豆等）異物，可使呼吸道黏液分泌增加，異物在氣管內(nèi)浸泡膨脹，使梗阻程度逐漸加劇，導(dǎo)致呼吸困難加重。。二、病情評(píng)估呼吸道內(nèi)異物引起器官或支氣管部分或完全梗阻后，多數(shù)患者表現(xiàn)為突發(fā)嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。。1.呼吸道不全梗阻患者可有呼吸困難、用力咳嗽、喘氣或咳嗽微弱無(wú)力等表現(xiàn)?；颊邚埧谖鼩鈺r(shí)，有時(shí)可以聽到異物沖擊聲或雞鳴、犬吠樣喘鳴音，可伴有皮膚黏膜發(fā)紺。。2.呼吸道完全梗阻患者突發(fā)氣急、無(wú)法發(fā)音說(shuō)話、不能呼吸和咳嗽?；颊呙嫔薨?，由于無(wú)氣體交換，導(dǎo)致缺氧窒息，如不及時(shí)處置，數(shù)分鐘后可出現(xiàn)意識(shí)喪失，從而導(dǎo)致心搏、呼吸驟停。。3.特殊表現(xiàn)由于呼吸極度不適，患者常不由自主地用一手呈“V”字形緊貼頸前咽喉部，表情痛苦?！癡”字形手勢(shì)任務(wù)2氣道異物梗阻病

人的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)2一、救治與護(hù)理（一）救治原則迅速識(shí)別氣道梗阻，立即解除氣道梗阻，保持呼吸道通暢。（二）護(hù)理措施1.即刻護(hù)理（1）呼吸道不全梗阻的救治（2）呼吸道完全梗阻的救治。2.內(nèi)窺鏡檢查護(hù)理（1）配合醫(yī)生做好喉鏡或支氣管鏡術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)前禁食，用藥，向病人及家屬詳盡介紹手術(shù)的具體情況及可能的并發(fā)癥，并簽署手術(shù)同意書。（2）術(shù)中配合醫(yī)生做好相關(guān)工作。（3）術(shù)后給予半流質(zhì)飲食，做好病情觀察，遵醫(yī)囑使用抗生素和糖皮質(zhì)激素，控制感染和預(yù)防喉頭水腫。。3.病情觀察

除生命體征外，還應(yīng)觀察有無(wú)感染的征象，如體溫升高、咳嗽、多痰等。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗生素等治療。4.心理護(hù)理由于氣道梗阻引起的呼吸困難窒息等會(huì)引起病人的恐懼，應(yīng)耐心安慰病人，穩(wěn)定病人情緒，向病人和家屬講解氣道梗阻的原因，說(shuō)明預(yù)防氣道梗阻的重要性。。5.健康指導(dǎo)（1）避免讓兒童及嬰幼兒將玩具或異物含于口中玩耍，如發(fā)現(xiàn)后應(yīng)婉言勸說(shuō)，讓其自覺(jué)吐出，切忌用手指強(qiáng)行挖取或打罵恐嚇，以防引起哭鬧而誤吸入氣道。（2）避免兒童及嬰幼兒進(jìn)食時(shí)哭鬧、嬉笑、追逐、打鬧。（3）避免給3～5歲以下嬰幼兒吃花生、瓜子、豆類等堅(jiān)果，以及吸食滑潤(rùn)的食物（果凍、海螺）等，這些都易誤入氣道。（4）成人不可養(yǎng)成口中含物（針、釘及鈕扣等）的不良習(xí)慣；進(jìn)食時(shí)候要細(xì)嚼慢咽，不可大塊吞入，避免大聲講話。（5）老年人更應(yīng)注意細(xì)嚼慢咽，避免吞咽大的食塊。。二、氣道異物清除術(shù)氣道異物清除術(shù)是搶救氣道異物梗阻的一種快速有效的操作手法，其原理是通過(guò)沖擊上腹部，使腹壓升高，膈肌抬高，使膈肌抬高，力量傳導(dǎo)作用于胸腔產(chǎn)生人為的氣壓，將呼吸道內(nèi)梗阻的異物沖出。。氣道異物清除術(shù)【目的】1.迅速識(shí)別氣道梗阻。2.立即解除氣道梗阻，保持呼吸道通暢?！静僮鞒绦颉?.評(píng)估（1）患者氣道梗阻的原因。（2）患者氣道梗阻的程度和癥狀。2.計(jì)劃（1）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔。（2）用物準(zhǔn)備：治療車上層：治療盤、紗布?jí)K（需要時(shí)）、搶救記錄單、免洗手消毒液。治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶。其他用物：需要時(shí)準(zhǔn)備帶靠背的椅子。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：周圍環(huán)境安全。。1.判斷與識(shí)別（1）確認(rèn)搶救現(xiàn)場(chǎng)的安全性（2）快速識(shí)別氣道梗阻，并判斷患者意識(shí)2.搶救患者（1）立位急救法：又稱腹部手拳沖擊法，即Heimlich急救法（海姆利克急救法）。搶救者站在患者身后，雙手環(huán)繞患者腰部，令患者彎腰，頭部前傾。搶救者用一手握空心拳，拳眼放在患者腹部正中線臍上兩橫指處，另一只手握住此拳頭壓緊腹部，快速向內(nèi)向上沖擊，沖擊應(yīng)重復(fù)和連續(xù)，直到異物被排出或患者意識(shí)恢復(fù)。

（2）仰臥位急救法：又稱胸部手拳沖擊法。適用于施救者太矮小不能環(huán)抱住患者的情況?；颊呷⊙雠P位，搶救者騎跨在患者大腿上或跪于患者身體一側(cè)，一手掌根部置于腹部正中線臍上兩橫指處，另一手直接放在第一只手手背上，兩手掌根重疊，快速向內(nèi)向上用力向腹部沖擊。

（3）自救法：若完全呼吸道異物梗阻發(fā)作時(shí)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)人施救，或即使有人，但患者已不能說(shuō)話呼救，患者必須迅速利用2～3min神志尚清醒的時(shí)間自救。此時(shí)可自己取立位姿勢(shì)，將下巴抬起，使氣管變直，可自己一手握空心拳，拳眼放在腹部正中線臍上兩橫指處；另一只手握住此拳頭壓緊腹部，快速向內(nèi)向上沖擊腹部膈肌。如不成功，還可選擇將上腹部壓在硬的物體，如椅背、桌角、走廊扶手等表面進(jìn)行沖擊?？赡苄枰獢?shù)次沖擊才能奏效。（4）嬰兒急救法：可采用胸部沖擊和背部叩擊法。搶救者將嬰兒的身體置于一側(cè)前臂上，同時(shí)手掌將后頸部固定，使嬰兒頭部低于軀干；另一手固定嬰兒下頜角，使嬰兒頭部后仰，打開呼吸道，用兩前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)呈俯臥位并以下肢支撐保護(hù)。用一手掌根部向內(nèi)、向上叩擊嬰兒背部?jī)杉珉喂侵g3～5次；再以兩手及前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)為仰臥位，快速在嬰兒兩乳頭連線下方向內(nèi)、向上按壓3～5次，一般可使異物排出。若異物尚未排出，重復(fù)以上操作。（5）手指清除異物法:一般只適用于可見異物,且為昏迷病人。急救者先用拇指及其余四指緊握病人的下頜，并向前下方提牽,使舌離開咽喉后壁,以使異物上移或松動(dòng)。然后急救者的拇指與示指交叉,前者抵于齒列,后者壓在上齒列,兩指交叉用力,強(qiáng)使口腔張開。急救者用另一手的示指沿其頰部?jī)?nèi)測(cè)插入，在咽喉部或舌根處輕輕勾出異物。另一種方法是用一手的中指及示指深入病人口腔內(nèi)，沿頰部插入，在光線充足的條件下，看準(zhǔn)異物夾出。3.判斷搶救效果（1）氣道梗阻解除，呼吸順暢（2）面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)4.整理記錄（1）整理用物，垃圾分類放置（2）七步洗手（3）記錄搶救情況4.評(píng)價(jià)（1）注意保護(hù)患者安全。（2）搶救及時(shí)，操作規(guī)范，動(dòng)作迅速。（3）正確完成，復(fù)蘇成功。（4）態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，體現(xiàn)人文關(guān)懷。1.盡早盡快識(shí)別呼吸道異物梗阻是搶救成功的關(guān)鍵。2.施行海氏急救法操作時(shí)突然用力才有效，用力的方向和位置一定要正確，否則有可能造成肝、脾損傷和骨折。3.對(duì)飽食后的患者實(shí)施海氏急救法時(shí)，可能出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流，應(yīng)及時(shí)清理口腔，保持口腔清潔和呼吸道通暢，并防止胃內(nèi)容物反流而導(dǎo)致誤吸。4.搶救的同時(shí)要及時(shí)呼叫“120”求助或請(qǐng)求別人給予幫助，配合搶救。5.異物排出無(wú)效者，可能異物梗阻位置深且牢固，應(yīng)迅速開放呼吸道，做環(huán)甲膜穿刺或切開，再用空心管（如飲料吸管、筆帽等）插入呼吸道，解除通氣障礙，并盡快送醫(yī)院取出異物。6.手指清除法不適用于意識(shí)清楚者，因手指刺激咽喉可引起病人惡心、嘔吐。勾取異物動(dòng)作宜輕,切勿動(dòng)作過(guò)猛或粗莽,以免反將異物推入呼吸道深處。注意事項(xiàng)知識(shí)鏈接

亨利·海姆立克的故事

亨利·海姆立克（HenryJ·Heimlich）是海姆立克腹部沖擊法創(chuàng)始人，以他的姓命名的急救技術(shù)挽救了無(wú)數(shù)因呼吸道被異物堵塞而死亡的生命。海姆立克是美國(guó)一位外科醫(yī)生，臨床實(shí)踐中，他遇到大量食物、異物窒息造成氣道梗阻致死的病例，他深感震驚和痛心，1972年起開始研究能夠迅速幫助病人排出異物的方法，經(jīng)過(guò)兩年努力，即1974年發(fā)明了一套利用肺部殘留氣體，形成氣流沖出異物的急救方法，并被迅速地被普及，1975年被命名為“海姆立克急救法”，現(xiàn)已成為全世界搶救氣管異物病人的標(biāo)準(zhǔn)方法。海姆立克急救法挽救了百萬(wàn)人的生命，《世界名人錄》稱Heimlich為“世界上拯救生命最多的人”。該方法自問(wèn)世以來(lái)，解救了無(wú)數(shù)人的生命，人們稱之為“生命的擁抱”?；颊?，女，14歲，進(jìn)食時(shí)突然用手呈“V”字型抓捏自己的頸部，表現(xiàn)出窒息的痛苦表情，伴有劇烈、有力的咳嗽，有明顯的呼吸困難、氣急、雞鳴樣的喘鳴音，口唇和面色出現(xiàn)發(fā)紺，患者意識(shí)尚清楚。問(wèn)題：1.患者發(fā)生了什么情況?2.應(yīng)立即采取何種搶救措施?討論與思考運(yùn)用創(chuàng)新的思維進(jìn)行急危重癥護(hù)理工作，小組合作制作出一個(gè)氣道異物咳出原理的模型，并運(yùn)用該模型深入社區(qū)、養(yǎng)老院、幼兒園等開展志愿服務(wù)活動(dòng)。專創(chuàng)融合拓展任務(wù)THANKS項(xiàng)目四創(chuàng)傷病人的院前急救1.熱愛急危重癥護(hù)理工作。2.具備急危重癥護(hù)理工作需要的職業(yè)素養(yǎng)。1思政目標(biāo)1.能復(fù)述創(chuàng)傷的分類、2.能實(shí)施病情評(píng)估、救護(hù)程序。3.能闡述多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)、評(píng)估及救護(hù)措施。2知識(shí)目標(biāo)1.能正確熟練的進(jìn)行止血、包扎、固定、搬運(yùn)等急救技術(shù)。3能力目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)4專創(chuàng)融合目標(biāo)1.創(chuàng)新更方面、更人性化的包扎用物。2.創(chuàng)造不同骨折固定的模具。3.進(jìn)行創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)產(chǎn)品設(shè)計(jì)，研發(fā)個(gè)性化的急危重癥護(hù)理產(chǎn)品。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)和難點(diǎn)1.創(chuàng)傷的分類、2.創(chuàng)傷病情評(píng)估、救護(hù)程序。3.多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)、評(píng)估及救護(hù)措施。正確熟練的進(jìn)行止血、包扎、固定、搬運(yùn)等急救技術(shù)。目錄任務(wù)1創(chuàng)傷的概述任務(wù)2創(chuàng)傷病人的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)在某建筑工地，一工人被高處落下的建筑垃圾砸傷，當(dāng)時(shí)昏迷。入院后體格檢查：意識(shí)不清，呼吸26次/min、血壓80/50mmHg，右側(cè)胸部有明顯淤斑，右側(cè)第8、9肋聞及骨擦音，胸腔叩診清音，呼吸音正常?；颊咴V腹脹，叩及移動(dòng)性濁音，腹腔穿刺抽出不凝血。右前臂明顯畸形。請(qǐng)思考：1.患者可能有哪些損傷？2.入院后還需要進(jìn)行哪些檢查？導(dǎo)入情景任務(wù)1創(chuàng)傷的概述1隨著社會(huì)科技水平的進(jìn)步和發(fā)展，生活節(jié)奏加快，自駕車數(shù)量的迅速增長(zhǎng)，交通工具的高速化，人們參與各種社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)也隨之增多，損傷的發(fā)生率日益增長(zhǎng)，成為現(xiàn)代社會(huì)嚴(yán)重危害人類健康的主要因素之一。資料顯示，損傷已成為青少年死因的第一位，我國(guó)因交通意外死亡率在（20～21）/10萬(wàn)，人數(shù)比發(fā)達(dá)國(guó)家高出4倍多。因此，創(chuàng)傷相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與研究成為急危重癥護(hù)理的重要任務(wù)。一、創(chuàng)傷的病因與分類（一）按致傷因素分類

1.刺傷、切割傷由銳器穿入組織所致。傷口小而深，易繼發(fā)感染，可由厭氧菌感染導(dǎo)致破傷風(fēng)、氣性壞疽等。2.挫傷、擠壓傷由鈍性暴力所致。挫傷是由鈍物打擊造成皮膚、皮下組織的損害；擠壓傷是由巨大的壓力或暴力對(duì)人體肌肉豐富的部位長(zhǎng)時(shí)間擠壓或捻挫造成廣泛的皮下組織、肌肉的損傷。3.擦傷、撕裂傷由切線動(dòng)力所致。擦傷是由粗糙的物體摩擦引起表皮或皮膚全層的破損；撕裂傷是由動(dòng)力牽拉組織所致，損傷組織呈片狀的撕裂或撕脫。4.扭傷是由于人體姿勢(shì)及動(dòng)力失衡，導(dǎo)致四肢關(guān)節(jié)或軀體部位的軟組織如肌肉、肌腱、韌帶等的撕裂傷。5.火器傷由子彈、彈片、爆炸、意外事故所致。6.沖擊傷由極強(qiáng)的沖擊波形成的高壓、高速氣流引起的損傷。（二）按皮膚、黏膜的完整性分類1.閉合性損傷創(chuàng)傷處的皮膚或黏膜保持完整，如挫傷、扭傷、擠壓傷、爆震傷等。2.開放性損傷創(chuàng)傷處的皮膚或黏膜破損，伴有出血，如擦傷、刺傷、切割傷、裂傷、撕脫傷、火器傷等（