PAGE職工醫(yī)保財(cái)務(wù)制度一、總則（一）目的本財(cái)務(wù)制度旨在規(guī)范職工醫(yī)?；鸬呢?cái)務(wù)管理，確?；鸬陌踩?、完整與有效使用，保障職工的醫(yī)療權(quán)益，促進(jìn)職工醫(yī)保事業(yè)的健康發(fā)展。（二）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》以及國(guó)家有關(guān)職工醫(yī)保的政策法規(guī)制定。（三）適用范圍本制度適用于本公司職工醫(yī)?；鸬幕I集、管理、使用及監(jiān)督等財(cái)務(wù)活動(dòng)。（四）基本原則1.合法性原則嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和相關(guān)政策規(guī)定，確保職工醫(yī)保財(cái)務(wù)活動(dòng)合法合規(guī)。2.專款專用原則職工醫(yī)?；饝?yīng)專項(xiàng)用于職工的醫(yī)療費(fèi)用支出，不得挪作他用。3.收支平衡原則合理籌集和使用基金，保持基金收支平衡，確?；鸬目沙掷m(xù)性。4.風(fēng)險(xiǎn)管理原則建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度，防范和控制職工醫(yī)?；疬\(yùn)行過程中的各類風(fēng)險(xiǎn)。二、基金籌集（一）繳費(fèi)基數(shù)與費(fèi)率1.繳費(fèi)基數(shù)根據(jù)國(guó)家規(guī)定，以職工上年度月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。工資總額按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的口徑計(jì)算，包括計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、獎(jiǎng)金、津貼和補(bǔ)貼、加班加點(diǎn)工資以及特殊情況下支付的工資等。2.費(fèi)率按照當(dāng)?shù)卣?guī)定的職工醫(yī)保費(fèi)率執(zhí)行，公司和職工分別按照一定比例繳納醫(yī)保費(fèi)用。（二）繳費(fèi)方式1.公司應(yīng)于每月規(guī)定時(shí)間內(nèi)，通過銀行轉(zhuǎn)賬等方式將公司和職工應(yīng)繳納的醫(yī)保費(fèi)用足額繳納至當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的賬戶。2.職工個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)保費(fèi)用由公司從其工資中代扣代繳。（三）基金到賬確認(rèn)1.公司財(cái)務(wù)部門應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對(duì)繳費(fèi)信息，確保繳費(fèi)金額準(zhǔn)確無誤。2.收到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的基金到賬憑證后，財(cái)務(wù)部門應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真審核，并據(jù)此進(jìn)行賬務(wù)處理。三、基金管理（一）賬戶管理1.職工醫(yī)?；饝?yīng)存入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。2.公司財(cái)務(wù)部門應(yīng)按照規(guī)定在銀行開設(shè)職工醫(yī)?；鹗杖霊艉椭С鰬?，收入戶用于歸集基金收入，除向財(cái)政專戶劃轉(zhuǎn)基金外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務(wù)；支出戶用于基金的支出，除接收財(cái)政專戶撥付的基金外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。3.定期對(duì)基金賬戶進(jìn)行清查核對(duì)，確保賬賬相符、賬款相符。（二）基金核算1.按照《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》的規(guī)定，設(shè)置會(huì)計(jì)科目，進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。2.基金核算應(yīng)做到日清月結(jié)，及時(shí)、準(zhǔn)確地反映基金的收支情況和結(jié)余狀況。3.定期編制財(cái)務(wù)報(bào)表，包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表、基金結(jié)余表等，如實(shí)反映基金的財(cái)務(wù)狀況和運(yùn)行成果。（三）基金結(jié)余管理1.職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行管理，確保基金的安全和保值增值。2.基金結(jié)余可根據(jù)國(guó)家規(guī)定用于購(gòu)買國(guó)債等風(fēng)險(xiǎn)較低的投資產(chǎn)品，但不得進(jìn)行其他形式的投資。3.定期對(duì)基金結(jié)余進(jìn)行分析，合理安排資金使用，提高基金的使用效益。四、基金使用（一）支付范圍職工醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц堵毠し弦?guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用等。具體支付范圍按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行。（二）支付標(biāo)準(zhǔn)1.門診醫(yī)療費(fèi)用按照醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷比例和限額進(jìn)行支付。職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，發(fā)生的符合醫(yī)保目錄范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人賬戶支付；個(gè)人賬戶不足支付的，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。2.住院醫(yī)療費(fèi)用職工住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除起付線后，按照醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷比例由統(tǒng)籌基金支付。起付線和報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用分段確定。3.門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用對(duì)患有門診慢性病的職工，其門診醫(yī)療費(fèi)用按照醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷比例和限額進(jìn)行支付。（三）支付流程1.職工就醫(yī)時(shí)，應(yīng)出示本人醫(yī)保憑證，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶馁M(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。2.對(duì)于異地就醫(yī)等特殊情況，職工應(yīng)按照規(guī)定辦理備案手續(xù)。就醫(yī)后，憑相關(guān)票據(jù)和資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，將報(bào)銷費(fèi)用支付給職工。3.公司財(cái)務(wù)部門應(yīng)及時(shí)收集、整理職工醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)資料，與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行核對(duì)，確保報(bào)銷費(fèi)用準(zhǔn)確無誤。五、財(cái)務(wù)監(jiān)督（一）內(nèi)部監(jiān)督1.建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督制度，明確各部門在職工醫(yī)保財(cái)務(wù)活動(dòng)中的職責(zé)和權(quán)限，加強(qiáng)對(duì)基金籌集、管理、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)督。2.財(cái)務(wù)部門應(yīng)定期對(duì)職工醫(yī)?；鸬氖罩闆r進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。3.公司審計(jì)部門應(yīng)定期對(duì)職工醫(yī)保財(cái)務(wù)收支情況進(jìn)行審計(jì)，確?；鹗褂煤戏ê弦?guī)、安全有效。（二）外部監(jiān)督1.接受醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門、審計(jì)部門等相關(guān)部門的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供財(cái)務(wù)資料和有關(guān)情況。2.主動(dòng)公開職工醫(yī)保財(cái)務(wù)信息，接受社會(huì)監(jiān)督，提高基金管理的透明度。六、財(cái)務(wù)人員管理（一）人員配備配備專業(yè)的財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)職工醫(yī)保財(cái)務(wù)工作，財(cái)務(wù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能，熟悉國(guó)家醫(yī)保政策和財(cái)務(wù)法規(guī)。（二）培訓(xùn)與考核1.定期組織財(cái)務(wù)人員參加醫(yī)保政策和財(cái)務(wù)法規(guī)培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。2.建立財(cái)務(wù)人員考核制度，對(duì)其工作表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力等進(jìn)行考核，考核結(jié)果作為績(jī)效評(píng)價(jià)和