PAGE衛(wèi)生室審批現(xiàn)場核查制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生室審批管理，規(guī)范現(xiàn)場核查工作，確保衛(wèi)生室的設(shè)置、執(zhí)業(yè)等符合相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準要求，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于各類衛(wèi)生室（包括個體衛(wèi)生室、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等）的審批現(xiàn)場核查工作。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則嚴格依據(jù)國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和標準進行現(xiàn)場核查，確保核查工作合法合規(guī)。2.客觀公正原則核查人員應(yīng)秉持客觀、公正的態(tài)度，如實記錄核查情況，不受任何干擾和影響。3.全面細致原則對衛(wèi)生室的各個方面進行全面、細致的核查，包括房屋設(shè)施、人員資質(zhì)、設(shè)備配備、規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量管理等，確保無遺漏。4.注重實效原則通過現(xiàn)場核查，切實發(fā)現(xiàn)問題，督促整改落實，提高衛(wèi)生室的整體水平，保障醫(yī)療服務(wù)的有效性和安全性。二、核查主體與職責（一）核查主體由衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)專業(yè)人員組成核查組，負責衛(wèi)生室審批現(xiàn)場核查工作。（二）核查組職責1.制定核查計劃，明確核查內(nèi)容、方法、步驟和人員分工。2.按照核查標準和程序，對衛(wèi)生室進行現(xiàn)場檢查，收集相關(guān)證據(jù)和資料。3.對核查情況進行記錄和分析，撰寫核查報告，提出核查意見和建議。4.跟蹤督促衛(wèi)生室對核查中發(fā)現(xiàn)的問題進行整改，并對整改情況進行復查。三、核查內(nèi)容與標準（一）房屋設(shè)施1.選址與布局衛(wèi)生室應(yīng)選址在交通便利、環(huán)境安靜、地勢干燥、易于排水的區(qū)域，遠離污染源。布局應(yīng)合理，分為診斷室、治療室、藥房、觀察室等功能區(qū)域，各區(qū)域相對獨立，流程便捷，避免交叉感染。2.建筑面積個體衛(wèi)生室建筑面積應(yīng)不少于[X]平方米，村衛(wèi)生室建筑面積應(yīng)不少于[X]平方米，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建筑面積應(yīng)符合當?shù)叵嚓P(guān)規(guī)定要求。3.房屋質(zhì)量與安全房屋應(yīng)堅固耐用，符合建筑安全標準，無明顯裂縫、滲漏等安全隱患。地面、墻面、天花板應(yīng)平整、光潔，易于清潔消毒。采光、通風良好，有符合衛(wèi)生要求的上下水設(shè)施。（二）人員資質(zhì)1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師衛(wèi)生室至少配備[X]名取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，經(jīng)注冊后在該衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)師。醫(yī)師應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識和臨床技能，熟悉常見疾病的診斷和治療。2.執(zhí)業(yè)護士根據(jù)實際需要配備相應(yīng)數(shù)量的執(zhí)業(yè)護士，護士應(yīng)具備護士執(zhí)業(yè)資格證書，并經(jīng)注冊后在該衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。護士應(yīng)掌握基礎(chǔ)護理操作技能，能夠正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者病情變化。3.其他衛(wèi)生技術(shù)人員可根據(jù)業(yè)務(wù)需要配備藥師、檢驗技師等其他衛(wèi)生技術(shù)人員，人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)證書。（三）設(shè)備配備1.診斷設(shè)備應(yīng)配備聽診器、血壓計、體溫計、血糖儀、出診箱等基本診斷設(shè)備。根據(jù)業(yè)務(wù)開展情況，可配備心電圖機、B超等輔助診斷設(shè)備。2.治療設(shè)備配備必要的治療床、診察桌、診察凳、處置臺、藥品柜、器械柜等治療設(shè)備。具備清創(chuàng)縫合、換藥、注射、吸氧等基本治療設(shè)施。3.消毒設(shè)備配備紫外線燈、空氣消毒機、消毒柜、高壓滅菌器等消毒設(shè)備，確保消毒效果。4.急救設(shè)備配備必要的急救藥品和設(shè)備，如心臟復蘇儀、氧氣瓶、急救箱等，以應(yīng)對突發(fā)醫(yī)療事件。（四）規(guī)章制度1.人員崗位職責明確醫(yī)師、護士及其他衛(wèi)生技術(shù)人員的崗位職責，做到分工明確，責任到人。2.醫(yī)療質(zhì)量管理制度建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，制定醫(yī)療質(zhì)量控制方案，定期對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和評估。嚴格執(zhí)行診療規(guī)范、操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。3.藥品管理制度建立藥品采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放、使用等管理制度，保證藥品質(zhì)量。嚴格執(zhí)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度。4.消毒隔離制度制定消毒隔離措施，定期對診療環(huán)境、醫(yī)療器械、物品等進行消毒，防止交叉感染。醫(yī)療廢物應(yīng)按照規(guī)定進行分類收集、暫存和轉(zhuǎn)運，交由有資質(zhì)的單位進行處理。5.醫(yī)療安全管理制度建立醫(yī)療安全管理機制，加強醫(yī)療風險防范，制定應(yīng)急預案，提高應(yīng)對突發(fā)醫(yī)療事件的能力。妥善保管病歷、處方等醫(yī)療文書，保證醫(yī)療信息的真實性、完整性和可追溯性。（五）醫(yī)療質(zhì)量管理1.醫(yī)療文書書寫醫(yī)師應(yīng)按照規(guī)范要求書寫門診病歷、處方、護理記錄等醫(yī)療文書，做到字跡清晰、內(nèi)容完整、準確無誤。醫(yī)療文書應(yīng)妥善保存，保存期限符合相關(guān)規(guī)定要求。2.醫(yī)療服務(wù)規(guī)范嚴格遵守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，熱情接待患者，耐心解答疑問，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。合理檢查、合理用藥，避免過度醫(yī)療。四、核查程序（一）申請受理衛(wèi)生室申請人向衛(wèi)生行政部門提交審批申請材料，包括設(shè)置申請書、可行性研究報告、選址報告、房屋產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同等。衛(wèi)生行政部門對申請材料進行初審，符合要求的予以受理，并發(fā)放受理通知書；不符合要求的，一次性告知申請人需要補充或更正的材料。（二）核查準備1.組建核查組根據(jù)核查任務(wù)，從衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等相關(guān)單位抽調(diào)具有豐富專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗的人員組成核查組，明確核查組組長和成員的職責分工。2.制定核查方案核查組根據(jù)衛(wèi)生室的類別、規(guī)模和相關(guān)標準要求，制定詳細的核查方案，明確核查內(nèi)容、方法、步驟、時間安排等。3.準備核查工具準備必要的核查工具，如檢查表、相機、錄音設(shè)備等，確保核查工作順利進行。（三）現(xiàn)場核查1.首次會議核查組到達現(xiàn)場后，組織召開首次會議，向衛(wèi)生室負責人及相關(guān)人員介紹核查目的、內(nèi)容、程序和要求，聽取衛(wèi)生室基本情況介紹。2.實地檢查核查組按照核查方案，對衛(wèi)生室的房屋設(shè)施、人員資質(zhì)、設(shè)備配備、規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量管理等方面進行實地檢查，通過查看現(xiàn)場、查閱資料、詢問人員等方式，收集相關(guān)證據(jù)和資料。3.人員訪談與衛(wèi)生室負責人、醫(yī)師、護士及其他工作人員進行訪談，了解衛(wèi)生室的運行管理情況、人員培訓情況、醫(yī)療服務(wù)開展情況等，核實相關(guān)信息。4.末次會議核查工作結(jié)束后，組織召開末次會議，向衛(wèi)生室反饋核查情況，提出核查意見和建議，要求衛(wèi)生室限期整改。衛(wèi)生室負責人對核查情況進行確認，并表態(tài)將積極整改。（四）核查報告撰寫核查組根據(jù)現(xiàn)場核查情況，撰寫核查報告。核查報告應(yīng)包括核查基本情況、核查發(fā)現(xiàn)的問題、核查意見和建議等內(nèi)容。核查報告應(yīng)客觀、準確、詳實，經(jīng)核查組組長審核簽字后，提交衛(wèi)生行政部門。（五）整改復查1.衛(wèi)生行政部門向衛(wèi)生室下達整改通知書，明確整改內(nèi)容、整改期限和整改要求。2.衛(wèi)生室在規(guī)定期限內(nèi)完成整改，并向衛(wèi)生行政部門提交整改報告。3.衛(wèi)生行政部門組織核查組對衛(wèi)生室的整改情況進行復查，對整改合格的衛(wèi)生室，予以批準；對整改仍不合格的衛(wèi)生室，不予批準，并說明理由。五、核查結(jié)果處理（一）合格經(jīng)現(xiàn)場核查，衛(wèi)生室各項指標均符合相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準要求的，核查結(jié)果判定為合格，衛(wèi)生行政部門予以批準，并頒發(fā)相關(guān)許可證件。（二）限期整改1.對于核查中發(fā)現(xiàn)的一般問題，如部分設(shè)備配備不足、個別規(guī)章制度不完善等，衛(wèi)生行政部門下達限期整改通知書，要求衛(wèi)生室在規(guī)定期限內(nèi)完成整改，并提交整改報告。2.衛(wèi)生室應(yīng)針對存在的問題，制定切實可行的整改措施，明確整改責任人，確保整改工作按時完成。（三）不予批準1.對于核查中發(fā)現(xiàn)的嚴重問題，如房屋設(shè)施不符合安全要求、人員資質(zhì)不達標、存在重大醫(yī)療安全隱患等，衛(wèi)生行政部門不予批準，并書面告知衛(wèi)生室不予批準的理由。2.衛(wèi)生室如對核查結(jié)果有異議，可在規(guī)定期限內(nèi)申請復核。衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織復核，復核結(jié)果為最終結(jié)果。六、監(jiān)督管理（一）加強對核查人員的管理1.定期組織核查人員參加業(yè)務(wù)培訓，提高核查人員的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力。2.建立核查人員考核制度，對核查人員的工作表現(xiàn)、核查質(zhì)量等進行考核，考核結(jié)果與績效掛鉤。3.加強對核查人員的廉政教育，防止核查過程中出現(xiàn)違規(guī)違紀行為。（二）強化對衛(wèi)生室的日常監(jiān)管1.衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對已批準衛(wèi)生室的日常監(jiān)督檢查，定期或不定期開展巡查，及時發(fā)現(xiàn)和