PAGE衛(wèi)生院養(yǎng)老巡診服務(wù)制度一、總則（一）目的為積極應(yīng)對人口老齡化，提高老年人健康水平，規(guī)范衛(wèi)生院養(yǎng)老巡診服務(wù)行為，特制定本制度。通過定期為老年人提供上門巡診服務(wù)，及時了解老年人健康狀況，做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，為老年人提供便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，切實增強老年人的獲得感、幸福感和安全感。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院開展的面向轄區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老老年人的巡診服務(wù)工作。（三）基本原則1.以人為本原則以老年人健康需求為導(dǎo)向，充分尊重老年人意愿，提供個性化、多樣化的巡診服務(wù)，保障老年人享有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。2.規(guī)范服務(wù)原則嚴格按照國家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準及本制度要求，規(guī)范巡診服務(wù)流程、內(nèi)容和質(zhì)量，確保巡診服務(wù)的科學性、規(guī)范性和安全性。3.團隊協(xié)作原則組建由醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生人員等組成的巡診服務(wù)團隊，明確各成員職責，加強協(xié)作配合，形成工作合力，共同做好養(yǎng)老巡診服務(wù)工作。4.持續(xù)改進原則定期對巡診服務(wù)工作進行總結(jié)分析，不斷完善服務(wù)內(nèi)容和方式，持續(xù)提高服務(wù)質(zhì)量和效果，滿足老年人日益增長的健康需求。二、服務(wù)內(nèi)容（一）健康體檢1.為老年人測量體溫、血壓、血糖、心率、呼吸等基本生命體征，檢查身高、體重、腰圍、臀圍等身體指標。2.進行心肺聽診、腹部觸診等體格檢查，了解老年人身體各系統(tǒng)功能狀況。3.根據(jù)老年人實際情況，可適當增加血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、心電圖等輔助檢查項目，但需提前向老年人或其家屬說明檢查目的、注意事項等，并在取得同意后進行。（二）健康指導(dǎo)1.針對老年人常見疾病（如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等），開展疾病防治知識宣傳教育，指導(dǎo)老年人正確認識疾病，掌握自我保健方法，提高自我管理能力。2.根據(jù)老年人的生活方式和健康狀況，提供飲食、運動、心理等方面的健康指導(dǎo)，幫助老年人養(yǎng)成良好的生活習慣，促進身心健康。3.向老年人宣傳國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容，告知其享有的健康權(quán)益，提高老年人對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉率和參與度。（三）疾病診治1.對巡診中發(fā)現(xiàn)的老年人常見疾病和慢性病進行診斷和治療，為病情穩(wěn)定的患者調(diào)整用藥方案，提供合理的用藥指導(dǎo)。2.對于病情較重或需要進一步治療的老年人，及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)，并協(xié)助做好轉(zhuǎn)診銜接工作，跟蹤了解轉(zhuǎn)診后的治療情況。（四）康復(fù)護理指導(dǎo)1.對患有康復(fù)需求的老年人，如偏癱、截癱、骨折術(shù)后等，進行康復(fù)評估，制定個性化的康復(fù)訓練計劃，并指導(dǎo)其進行康復(fù)訓練。2.提供康復(fù)護理知識指導(dǎo)，包括日常生活活動能力訓練、心理護理、預(yù)防并發(fā)癥等方面，提高老年人的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。（五）中醫(yī)保健服務(wù)1.根據(jù)老年人的體質(zhì)特點，提供中醫(yī)體質(zhì)辨識服務(wù)，為老年人制定個性化的中醫(yī)保健方案。2.開展中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)，如艾灸、推拿、拔罐、穴位貼敷等，幫助老年人緩解病痛，增強體質(zhì)。（六）建立健康檔案1.為接受巡診服務(wù)的老年人建立或更新健康檔案，詳細記錄老年人的基本信息、健康體檢結(jié)果、疾病診治情況、健康指導(dǎo)等內(nèi)容。2.及時將健康檔案信息錄入電子健康檔案系統(tǒng)，實現(xiàn)信息共享，便于對老年人健康狀況進行動態(tài)管理和跟蹤服務(wù)。三、服務(wù)流程（一）巡診準備1.衛(wèi)生院根據(jù)轄區(qū)內(nèi)老年人分布情況和需求，制定巡診計劃，明確巡診時間、地點、人員安排等。2.巡診團隊成員提前做好巡診所需的醫(yī)療設(shè)備、藥品、宣傳資料等準備工作，并確保設(shè)備性能良好、藥品齊全有效。3.與社區(qū)居委會、村委會等基層組織溝通協(xié)調(diào)，提前通知老年人巡診時間、地點等信息，告知老年人巡診服務(wù)內(nèi)容、注意事項等，以便老年人做好準備。（二）現(xiàn)場巡診1.巡診團隊到達巡診地點后，首先向老年人介紹巡診團隊成員，說明巡診目的和流程，取得老年人信任和配合。2.按照服務(wù)內(nèi)容要求，依次為老年人進行健康體檢、健康指導(dǎo)、疾病診治、康復(fù)護理指導(dǎo)、中醫(yī)保健服務(wù)等，并認真填寫巡診記錄。3.在巡診過程中，耐心傾聽老年人的訴求，解答老年人提出的健康問題，關(guān)注老年人的心理狀態(tài)，給予必要的心理安慰和支持。4.對于巡診中發(fā)現(xiàn)的重大健康問題或突發(fā)疾病，及時啟動應(yīng)急預(yù)案，采取相應(yīng)的救治措施，并及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)。（三）后續(xù)跟蹤1.對轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)的老年人，巡診團隊要及時與上級醫(yī)療機構(gòu)溝通聯(lián)系，了解老年人的治療情況，并將相關(guān)信息反饋給老年人及其家屬。2.對巡診中發(fā)現(xiàn)的需要長期隨訪管理的慢性病患者，按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，定期進行電話隨訪或上門隨訪，了解患者病情變化、治療依從性、康復(fù)情況等，及時調(diào)整治療方案和健康指導(dǎo)措施。3.根據(jù)巡診情況，對老年人的健康檔案進行動態(tài)更新，完善健康信息，為后續(xù)的健康管理提供依據(jù)。四、人員職責（一）巡診醫(yī)生職責1.負責制定巡診計劃，組織實施巡診服務(wù)工作，對巡診團隊成員進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。2.為老年人進行疾病診斷、治療，開具處方和檢查檢驗申請單，書寫巡診記錄，提出進一步治療建議和轉(zhuǎn)診意見。3.開展健康指導(dǎo)工作，向老年人宣傳普及健康知識，提高老年人自我保健意識和能力。4.參與巡診服務(wù)質(zhì)量控制和考核評價工作，總結(jié)分析巡診服務(wù)中存在的問題，提出改進措施和建議。（二）巡診護士職責1.協(xié)助醫(yī)生開展巡診服務(wù)工作，負責為老年人測量生命體征、進行體格檢查、采集檢驗標本等操作。2.執(zhí)行醫(yī)囑，正確給藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng)，做好護理記錄。3.開展康復(fù)護理指導(dǎo)工作，指導(dǎo)老年人進行康復(fù)訓練，做好生活護理和心理護理。4.負責巡診現(xiàn)場的消毒隔離工作，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，防止交叉感染。5.參與巡診服務(wù)質(zhì)量控制和考核評價工作，及時反饋巡診過程中發(fā)現(xiàn)的護理問題，提出改進意見。（三）公共衛(wèi)生人員職責1.負責組織協(xié)調(diào)巡診服務(wù)工作，與社區(qū)居委會、村委會等基層組織溝通聯(lián)系，做好巡診宣傳動員和信息收集工作。2.協(xié)助醫(yī)生、護士開展健康體檢、健康指導(dǎo)、疾病診治等工作，負責建立和更新老年人健康檔案，錄入電子健康檔案系統(tǒng)。3.開展公共衛(wèi)生服務(wù)項目宣傳工作，向老年人宣傳國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容和政策，提高老年人知曉率和參與度。4.參與巡診服務(wù)質(zhì)量控制和考核評價工作，負責收集巡診服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)資料，進行統(tǒng)計分析，為巡診服務(wù)工作提供決策依據(jù)。（四）后勤保障人員職責1.負責巡診所需醫(yī)療設(shè)備、藥品、宣傳資料等物資的采購、保管和發(fā)放工作，確保物資供應(yīng)充足、質(zhì)量合格。2.定期對巡診車輛進行維護保養(yǎng)，確保車輛性能良好，安全運行。3.協(xié)助巡診團隊做好后勤保障工作，如提供飲用水、桌椅等，營造良好的巡診環(huán)境。五、服務(wù)質(zhì)量控制（一）建立質(zhì)量管理制度1.衛(wèi)生院成立養(yǎng)老巡診服務(wù)質(zhì)量控制小組，負責制定巡診服務(wù)質(zhì)量控制標準和考核辦法，定期對巡診服務(wù)工作進行檢查、評估和考核。質(zhì)量控制小組由衛(wèi)生院院長擔任組長，相關(guān)職能科室負責人和巡診團隊成員為成員。2.明確巡診服務(wù)各環(huán)節(jié)的質(zhì)量要求和操作規(guī)范，如巡診前準備、現(xiàn)場巡診、后續(xù)跟蹤等，確保巡診服務(wù)工作規(guī)范有序開展。（二）加強培訓與指導(dǎo)1.定期組織巡診團隊成員參加業(yè)務(wù)培訓，培訓內(nèi)容包括老年人常見疾病診治、健康管理、康復(fù)護理知識、中醫(yī)適宜技術(shù)等，不斷提高巡診團隊成員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。2.巡診團隊成員在巡診過程中遇到疑難問題時，及時向上級醫(yī)生請教，上級醫(yī)生要給予指導(dǎo)和幫助，確保巡診服務(wù)質(zhì)量。（三）嚴格考核評價1.制定詳細的巡診服務(wù)考核評價指標體系，包括巡診服務(wù)覆蓋率、服務(wù)質(zhì)量、老年人滿意度等方面，對巡診團隊和巡診醫(yī)生進行量化考核。2.考核評價結(jié)果與巡診團隊成員的績效掛鉤，對表現(xiàn)優(yōu)秀的團隊和個人給予表彰獎勵，對存在問題的及時進行整改，對不符合要求的人員進行批評教育或調(diào)整崗位。（四）定期總結(jié)分析1.每月對巡診服務(wù)工作進行總結(jié)分析，統(tǒng)計巡診服務(wù)數(shù)據(jù)，分析巡診服務(wù)中存在的問題和不足，提出改進措施和建議。2.每季度召開巡診服務(wù)工作座談會，聽取巡診團隊成員、基層組織和老年人的意見和建議，不斷完善巡診服務(wù)制度和流程，提高服務(wù)質(zhì)量和效果。六、信息管理（一）建立信息系統(tǒng)1.衛(wèi)生院建立養(yǎng)老巡診服務(wù)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)巡診計劃制定、人員安排、巡診記錄錄入、健康檔案管理、隨訪跟蹤等功能的信息化管理。2.巡診團隊成員在巡診過程中，通過移動終端設(shè)備（如平板電腦、手機等）及時錄入巡診信息，確保信息準確、及時、完整。（二）信息安全管理1.加強養(yǎng)老巡診服務(wù)信息系統(tǒng)的安全防護，設(shè)置用戶權(quán)限管理，嚴格控制信息訪問和使用范圍，防止信息泄露。2.定期對信息系統(tǒng)進行維護和升級，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運行，數(shù)據(jù)安全可靠。3.巡診團隊成員要妥善保管移動終端設(shè)備，不得隨意轉(zhuǎn)借他人，防止信息丟失或被盜用。（三）信息共享與利用1.養(yǎng)老巡診服務(wù)信息系統(tǒng)與居民電子健康檔案系統(tǒng)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)等實現(xiàn)互聯(lián)互通，共享老年人健康信息，為老年人提供連續(xù)、綜合的健康管理服務(wù)。2.利用巡診服務(wù)信息系統(tǒng)收集的數(shù)據(jù)資料，進行統(tǒng)計分析和挖掘，為制定衛(wèi)生健康政策、開展疾病防控、優(yōu)化醫(yī)療資源配置等提供決策依據(jù)。七、藥品與設(shè)備管理（一）藥品管理1.根據(jù)巡診服務(wù)需求，合理配備常用藥品，確保藥品品種齊全、數(shù)量充足。藥品采購要嚴格按照國家藥品采購相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，從正規(guī)渠道采購，保證藥品質(zhì)量。2.建立藥品管理制度，規(guī)范藥品出入庫登記、儲存保管、效期管理等流程。藥品要分類存放，定期盤點，確保賬物相符。3.巡診團隊成員在使用藥品時，要嚴格遵守用藥規(guī)范，準確掌握藥品適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)等，確保用藥安全。（二）設(shè)備管理1.配備必要的巡診醫(yī)療設(shè)備，如血壓計、血糖儀、聽診器、心電圖機等，并定期進行維護保養(yǎng)，確保設(shè)備性能良好。2.建立設(shè)備管理制度，明確設(shè)備采購、驗收、使用、維修、報廢等環(huán)節(jié)的管理要求。設(shè)備操作人員要經(jīng)過培訓，熟悉設(shè)備操作規(guī)程，正確使用設(shè)備。3.定期對巡診設(shè)備進行校準和檢測，確保設(shè)備測量結(jié)果準確可靠。對損壞或無法正常使用的設(shè)備，及時進行維修或報廢處理。八、應(yīng)急處置（一）制定應(yīng)急預(yù)案1.衛(wèi)生院制定養(yǎng)老巡診服務(wù)應(yīng)急預(yù)案，明確巡診過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)事件（如老年人突發(fā)疾病、意外傷害等）的應(yīng)急處置流程和措施。2.應(yīng)急預(yù)案要包括應(yīng)急組織機構(gòu)及職責、應(yīng)急響應(yīng)程序、現(xiàn)場急救措施、轉(zhuǎn)診流程、后續(xù)跟蹤等內(nèi)容，確保在突發(fā)事件發(fā)生時能夠迅速、有效地進行應(yīng)對。（二）應(yīng)急培訓與演練1.定期組織巡診團隊成員參加應(yīng)急培訓，培訓內(nèi)容包括急救知識與技能、突發(fā)事件應(yīng)急處置流程等，提高巡診團隊成員的應(yīng)急處置能力。2.每年至少開展一次養(yǎng)老巡診服務(wù)應(yīng)急演練，模擬突發(fā)事件場景，檢驗應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性，發(fā)現(xiàn)問題及時進行整改完善。（三）應(yīng)急處置流程1.巡診過程中如遇老年人突發(fā)疾病或意外傷害，巡診團隊成員要立即啟動應(yīng)急預(yù)案，按照現(xiàn)場急救措施進行救治。2.對于病情較重或需要進一步治療的老年人，及時撥打急救電話（120），并協(xié)助做好轉(zhuǎn)診銜接工作，確保老年人能夠得到及時、有效的治療。3.在轉(zhuǎn)診后，巡診團隊要及時與上級醫(yī)療機構(gòu)溝通聯(lián)系，了解老年人的治療情況，并將相關(guān)信息反饋給老年人及其家屬。4.對突發(fā)事件進行調(diào)查分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，對應(yīng)急預(yù)案進行修訂完善，不斷提高應(yīng)急處置能力。九、監(jiān)督與投訴處理（一）監(jiān)督管理1.衛(wèi)生院設(shè)立養(yǎng)老巡診服務(wù)監(jiān)督電話和郵箱，接受社會各界和老年人的監(jiān)督。定期對巡診服務(wù)工作進行內(nèi)部