PAGE新衛(wèi)生院處方點(diǎn)評(píng)制度一、總則（一）目的為規(guī)范衛(wèi)生院處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本處方點(diǎn)評(píng)制度。（二）適用范圍本制度適用于本院所有開(kāi)具處方的醫(yī)師及藥師。（三）基本原則1.以患者為中心，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，促進(jìn)合理用藥。2.遵循公平、公正、公開(kāi)的原則，客觀、科學(xué)地進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)。3.堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)，不斷提高處方質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平。二、組織與職責(zé)（一）處方點(diǎn)評(píng)工作小組成立由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部等相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員的處方點(diǎn)評(píng)工作小組。工作小組負(fù)責(zé)制定和修訂處方點(diǎn)評(píng)制度，組織實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)工作，定期對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，并提出改進(jìn)措施。（二）各部門(mén)職責(zé)1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處方點(diǎn)評(píng)工作小組的日常工作，組織召開(kāi)處方點(diǎn)評(píng)會(huì)議。對(duì)處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥問(wèn)題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)建議，并跟蹤整改情況。定期向醫(yī)院管理層匯報(bào)處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)展及存在的問(wèn)題。2.藥劑科負(fù)責(zé)收集、整理處方信息，按照本制度規(guī)定的點(diǎn)評(píng)方法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)反饋給相關(guān)科室和醫(yī)師，并提供藥學(xué)技術(shù)支持。負(fù)責(zé)對(duì)藥師進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高藥師的點(diǎn)評(píng)水平。3.護(hù)理部協(xié)助藥劑科收集處方信息，參與處方點(diǎn)評(píng)工作。對(duì)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給相關(guān)科室和醫(yī)師。配合醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的分析和整改工作。4.臨床科室負(fù)責(zé)本科室醫(yī)師處方的自查自糾工作，積極配合處方點(diǎn)評(píng)工作小組的工作。對(duì)處方點(diǎn)評(píng)中提出的問(wèn)題進(jìn)行分析整改，提高本科室醫(yī)師的合理用藥水平。組織本科室醫(yī)師學(xué)習(xí)合理用藥知識(shí)，定期開(kāi)展病例討論，促進(jìn)臨床合理用藥。三、處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容與方法（一）點(diǎn)評(píng)內(nèi)容1.處方規(guī)范性處方前記、正文和后記是否書(shū)寫(xiě)完整、清晰，字跡是否工整?；颊呋拘畔ⅲㄐ彰?、性別、年齡、聯(lián)系方式等）是否準(zhǔn)確。醫(yī)師簽名、簽章是否與備案一致。處方開(kāi)具日期是否填寫(xiě)準(zhǔn)確。藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、用藥途徑等是否明確、規(guī)范。2.用藥合理性診斷與用藥的相符性，是否存在無(wú)適應(yīng)證用藥、超適應(yīng)證用藥、過(guò)度治療用藥等情況。藥物選擇的合理性，是否遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，是否優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物。聯(lián)合用藥的合理性，是否有明確的聯(lián)合用藥指征，藥物相互作用是否合理。用藥劑量、療程的合理性，是否符合藥品說(shuō)明書(shū)及臨床診療指南的規(guī)定。重復(fù)用藥情況，是否存在同一通用名藥物不同劑型、規(guī)格重復(fù)使用或不同通用名藥物成分相同重復(fù)使用等情況。特殊藥品使用的合理性，是否嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定使用特殊藥品。（二）點(diǎn)評(píng)方法1.隨機(jī)抽樣法每月隨機(jī)抽取一定數(shù)量的門(mén)診處方和住院醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。抽取比例應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定，原則上門(mén)診處方抽取不少于[X]%，住院醫(yī)囑抽取不少于[X]%。抽取的處方和醫(yī)囑應(yīng)涵蓋不同科室、不同醫(yī)師，確保點(diǎn)評(píng)結(jié)果具有代表性。2.專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)法根據(jù)醫(yī)院用藥情況、醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)及患者投訴等信息，針對(duì)特定的藥物、疾病或診療行為進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)可對(duì)某一類藥物（如抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素等）的使用情況進(jìn)行集中分析，也可對(duì)某一科室或某一時(shí)間段的處方質(zhì)量進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)價(jià)。四、處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施流程（一）處方信息收集1.藥劑科定期從醫(yī)院信息系統(tǒng)中提取門(mén)診處方和住院醫(yī)囑信息，整理成電子表格形式。2.信息收集過(guò)程中應(yīng)確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，對(duì)缺失或錯(cuò)誤的信息及時(shí)與相關(guān)科室溝通核實(shí)。（二）處方點(diǎn)評(píng)1.藥劑科按照本制度規(guī)定的點(diǎn)評(píng)內(nèi)容與方法，對(duì)收集到的處方和醫(yī)囑進(jìn)行逐一點(diǎn)評(píng)。2.點(diǎn)評(píng)過(guò)程中，藥師應(yīng)詳細(xì)記錄每張?zhí)幏降狞c(diǎn)評(píng)結(jié)果，包括存在的問(wèn)題、不合理用藥類型及具體分析等。3.對(duì)于復(fù)雜的用藥問(wèn)題或存在爭(zhēng)議的處方，可組織相關(guān)專家進(jìn)行討論，形成統(tǒng)一的點(diǎn)評(píng)意見(jiàn)。（三）結(jié)果統(tǒng)計(jì)與分析1.藥劑科對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各類不合理用藥情況的發(fā)生率、構(gòu)成比等指標(biāo)。2.分析不合理用藥的原因，如醫(yī)師專業(yè)知識(shí)不足、臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺、藥品信息掌握不及時(shí)、藥品供應(yīng)保障問(wèn)題等。3.比較不同科室、不同醫(yī)師的處方質(zhì)量，找出存在問(wèn)題較多的科室和醫(yī)師，進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。（四）結(jié)果反饋1.藥劑科將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果以書(shū)面形式反饋給醫(yī)務(wù)科、各臨床科室及相關(guān)醫(yī)師。2.反饋內(nèi)容應(yīng)包括點(diǎn)評(píng)的總體情況、不合理用藥的具體案例及分析、改進(jìn)建議等，并要求相關(guān)科室和醫(yī)師在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交整改報(bào)告。3.對(duì)于嚴(yán)重不合理用藥的處方，應(yīng)及時(shí)通知開(kāi)具醫(yī)師，要求其立即采取措施進(jìn)行糾正，并對(duì)患者進(jìn)行必要的監(jiān)測(cè)和處理。（五）整改與跟蹤1.臨床科室和醫(yī)師應(yīng)根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，認(rèn)真分析原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交整改報(bào)告。2.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保整改措施得到有效落實(shí)。3.對(duì)于多次出現(xiàn)不合理用藥問(wèn)題且整改不力的醫(yī)師，醫(yī)務(wù)科可根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行警告、暫停處方權(quán)等處理。五、點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用（一）與績(jī)效考核掛鉤1.將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入醫(yī)師績(jī)效考核體系，對(duì)合理用藥水平高、處方質(zhì)量?jī)?yōu)秀的醫(yī)師給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。2.對(duì)存在較多不合理用藥問(wèn)題的醫(yī)師，扣減相應(yīng)的績(jī)效分?jǐn)?shù)，并與職稱晉升、崗位聘任等掛鉤。（二）促進(jìn)臨床合理用藥1.根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，定期組織臨床藥師深入各科室進(jìn)行用藥指導(dǎo)，開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)和講座，提高醫(yī)師的合理用藥意識(shí)和水平。2.針對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的共性問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄，優(yōu)化藥品采購(gòu)計(jì)劃，保障臨床用藥需求。3.建立醫(yī)院合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為重要的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)源，動(dòng)態(tài)評(píng)估醫(yī)院合理用藥水平，為醫(yī)院管理決策提供依據(jù)。（三）持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量1.處方點(diǎn)評(píng)工作小組定期對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，查找醫(yī)院在處方管理和合理用藥方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量。2.將處方點(diǎn)評(píng)工作與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的其他環(huán)節(jié)相結(jié)合，形成閉環(huán)管理，促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平的提升。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.醫(yī)務(wù)科、藥劑科等部門(mén)應(yīng)制定年度處方點(diǎn)評(píng)培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和醫(yī)師、藥師的需求進(jìn)行制定，確保培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，如《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等。2.處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)，包括處方格式、內(nèi)容要求、字跡規(guī)范等。3.合理用藥知識(shí)培訓(xùn)，如藥物治療學(xué)、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用等。4.處方點(diǎn)評(píng)方法與技巧培訓(xùn)，使醫(yī)師和藥師掌握點(diǎn)評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)、流程和方法。（三）培訓(xùn)方式1.集中授課：定期組織全院醫(yī)師、藥師進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行專題講座。2.科室內(nèi)部培訓(xùn)：各臨床科室和藥劑科根據(jù)實(shí)際情況，組織本科室人員進(jìn)行內(nèi)部培訓(xùn)，加強(qiáng)日常學(xué)習(xí)。3.案例分析：選取典型的不合理用藥案例進(jìn)行分析討論，提高醫(yī)師和藥師的實(shí)際應(yīng)用能力。4.網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供相關(guān)的學(xué)習(xí)資料和視頻，方便醫(yī)師和藥師隨時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)。七、監(jiān)督與管理（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院定期對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保點(diǎn)評(píng)工作按照制度規(guī)定的流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。2.檢查內(nèi)容包括處方點(diǎn)評(píng)工作小組的工作開(kāi)展情況、點(diǎn)評(píng)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析及反饋情況、整改措施的落實(shí)情況等。3.對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，要求相關(guān)部門(mén)限期整改。（二）質(zhì)量控制1.建立處方點(diǎn)評(píng)質(zhì)量控制機(jī)制，定期對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，確保點(diǎn)評(píng)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。2.對(duì)點(diǎn)評(píng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的疑問(wèn)或爭(zhēng)議問(wèn)題，應(yīng)組織相關(guān)專家進(jìn)行復(fù)核，必要時(shí)可邀請(qǐng)外部專家參與。3.定期對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，不斷完善點(diǎn)評(píng)制度和方法，提高點(diǎn)評(píng)工作質(zhì)量。（三）