PAGE衛(wèi)生院手術(shù)室消毒制度一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范衛(wèi)生院手術(shù)室的消毒工作，確保手術(shù)環(huán)境的無(wú)菌狀態(tài)，預(yù)防和控制手術(shù)感染，保障患者手術(shù)安全和醫(yī)療質(zhì)量。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院手術(shù)室及相關(guān)工作人員，包括手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師、手術(shù)室保潔人員等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、消毒管理組織與職責(zé)1.消毒管理小組成立以手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師等為成員的消毒管理小組，負(fù)責(zé)手術(shù)室消毒工作的組織、實(shí)施、監(jiān)督和檢查。2.職責(zé)分工護(hù)士長(zhǎng)：全面負(fù)責(zé)手術(shù)室消毒工作的管理，制定消毒工作計(jì)劃和制度，組織人員培訓(xùn)，監(jiān)督消毒措施的落實(shí)，協(xié)調(diào)解決消毒工作中出現(xiàn)的問題。手術(shù)醫(yī)生：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，在手術(shù)過程中保持手術(shù)區(qū)域的無(wú)菌狀態(tài)，配合護(hù)士做好手術(shù)器械、物品的消毒工作。護(hù)士：負(fù)責(zé)手術(shù)器械、物品的清洗、消毒、滅菌工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范，確保消毒質(zhì)量。協(xié)助醫(yī)生做好手術(shù)區(qū)域的消毒和無(wú)菌操作，監(jiān)督手術(shù)室保潔人員的清潔消毒工作。麻醉師：在麻醉過程中，注意保持手術(shù)區(qū)域的無(wú)菌環(huán)境，避免因麻醉操作導(dǎo)致感染。手術(shù)室保潔人員：負(fù)責(zé)手術(shù)室的日常清潔衛(wèi)生工作，按照消毒要求對(duì)手術(shù)間、走廊、更衣室、衛(wèi)生間等區(qū)域進(jìn)行清潔消毒，保持環(huán)境整潔。三、消毒工作流程1.手術(shù)前消毒手術(shù)間準(zhǔn)備：手術(shù)前30分鐘開啟空氣凈化系統(tǒng)，調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度在22℃25℃，濕度在40%60%。用濕布擦拭手術(shù)間內(nèi)的各種設(shè)備、物品表面，然后用含有效氯500mg/L的消毒劑進(jìn)行噴霧消毒，關(guān)閉門窗，作用30分鐘后通風(fēng)換氣。手術(shù)人員準(zhǔn)備：手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)更換手術(shù)室專用的清潔工作服、帽子、口罩、拖鞋，洗手并消毒。洗手采用流動(dòng)水沖洗雙手，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，時(shí)間不少于15秒，然后用一次性紙巾擦干。消毒可選用含醇類或氯己定的手消毒劑進(jìn)行揉搓消毒，作用13分鐘，至手部干燥。手術(shù)區(qū)域皮膚消毒：手術(shù)區(qū)域皮膚消毒范圍應(yīng)符合手術(shù)要求，一般切口周圍皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥15cm。消毒時(shí)，先用2.5%碘酊棉球涂擦手術(shù)區(qū)域皮膚，待干后，再用75%乙醇脫碘兩遍。對(duì)于感染傷口或肛門等部位手術(shù)，應(yīng)選用刺激性小、作用持久的消毒劑進(jìn)行消毒，如0.5%碘伏等。消毒時(shí)，應(yīng)從手術(shù)切口中心向四周涂擦，消毒后皮膚應(yīng)保持無(wú)菌狀態(tài)。2.手術(shù)過程中的消毒手術(shù)器械和物品管理：手術(shù)過程中使用的器械、物品應(yīng)保持無(wú)菌狀態(tài)。手術(shù)器械應(yīng)及時(shí)傳遞，不得在手術(shù)人員背后傳遞器械。使用后的器械應(yīng)立即放入盛有含酶清潔劑的容器中浸泡，初步清洗后再進(jìn)行分類處理。對(duì)于耐高溫、耐濕的器械，首選壓力蒸汽滅菌；對(duì)于不耐高溫、耐濕的器械，可選用低溫滅菌方法，如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫等離子體滅菌等。手術(shù)區(qū)域無(wú)菌維護(hù)：手術(shù)過程中，手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，保持手術(shù)區(qū)域的無(wú)菌狀態(tài)。手術(shù)切口周圍應(yīng)覆蓋無(wú)菌巾，手術(shù)巾一旦被浸濕或污染，應(yīng)及時(shí)更換。手術(shù)人員的手不得接觸手術(shù)切口周圍的皮膚，如需接觸，應(yīng)重新更換手套。手術(shù)過程中，應(yīng)盡量減少人員走動(dòng)和交談，避免不必要的人員進(jìn)出手術(shù)間。3.手術(shù)后消毒手術(shù)器械處理：手術(shù)后，手術(shù)器械應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清洗、消毒、滅菌處理。先將器械放入流動(dòng)水下沖洗，去除血跡、污垢等污染物，然后浸泡在含酶清潔劑中，浸泡時(shí)間根據(jù)污染程度而定，一般為1530分鐘。浸泡后，用毛刷仔細(xì)刷洗器械的各個(gè)部位，確保器械表面無(wú)殘留污染物。刷洗后的器械用流動(dòng)水沖洗干凈，擦干后進(jìn)行分類包裝。對(duì)于需壓力蒸汽滅菌的器械，應(yīng)采用專用的滅菌包裝材料進(jìn)行包裝，包裝應(yīng)嚴(yán)密，標(biāo)明器械名稱、數(shù)量、滅菌日期等信息。然后將包裝好的數(shù)據(jù)放在壓力蒸汽滅菌器中進(jìn)行滅菌，滅菌參數(shù)應(yīng)根據(jù)器械的材質(zhì)和要求進(jìn)行設(shè)置，一般為121℃，1520分鐘。對(duì)于不耐高溫、耐濕的器械，應(yīng)采用低溫滅菌方法進(jìn)行滅菌，滅菌過程應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保滅菌效果。手術(shù)間清潔消毒：手術(shù)后，待手術(shù)人員離開手術(shù)間后，先關(guān)閉手術(shù)間的空氣凈化系統(tǒng)，打開門窗通風(fēng)換氣30分鐘。然后用濕布擦拭手術(shù)間內(nèi)的各種設(shè)備、物品表面，去除血跡、污垢等污染物。對(duì)于手術(shù)間地面，先用含有效氯1000mg/L的消毒劑進(jìn)行濕式拖地，然后用清水拖地，保持地面清潔干燥。手術(shù)間的墻壁、天花板等表面，可用含有效氯500mg/L的消毒劑進(jìn)行噴霧消毒，作用30分鐘后用清水擦拭干凈。手術(shù)間內(nèi)的手術(shù)床、無(wú)影燈等設(shè)備，應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，可選用含醇類或氯己定的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。醫(yī)療廢物處理：手術(shù)后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行分類收集、包裝、標(biāo)識(shí)和處理。感染性廢物應(yīng)放入黃色垃圾袋中，損傷性廢物應(yīng)放入利器盒中，病理性廢物應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)運(yùn)送到衛(wèi)生院指定的醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，由專業(yè)的醫(yī)療廢物處理機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中處理。四、消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)頻率空氣監(jiān)測(cè)：每月對(duì)手術(shù)室空氣進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法采用平板暴露法，將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板在手術(shù)間內(nèi)暴露5分鐘后，送檢驗(yàn)科培養(yǎng)，計(jì)算空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)。物體表面監(jiān)測(cè)：每季度對(duì)手術(shù)室的手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、無(wú)影燈、門把手等物體表面進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法采用棉拭子涂抹法，用浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子在物體表面涂抹5cm×5cm的面積，然后將棉拭子放入含10ml無(wú)菌生理鹽水的試管中，送檢驗(yàn)科培養(yǎng)，計(jì)算物體表面的細(xì)菌菌落總數(shù)。醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)：每月對(duì)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法采用棉拭子涂抹法，用浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子在醫(yī)務(wù)人員雙手的手掌、手背、手指等部位涂抹，然后將棉拭子放入含10ml無(wú)菌生理鹽水的試管中，送檢驗(yàn)科培養(yǎng)，計(jì)算醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌菌落總數(shù)。2.監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)空氣監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)室空氣細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。物體表面監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)室物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。3.結(jié)果分析與處理消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄和分析，如發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)立即查找原因，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行整改。對(duì)于空氣監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格的手術(shù)間，應(yīng)重新進(jìn)行清潔消毒，再次監(jiān)測(cè)合格后方可使用。對(duì)于物體表面監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格的部位，應(yīng)加強(qiáng)清潔消毒，必要時(shí)更換相關(guān)設(shè)備或物品。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格的人員，應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)，督促其嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，再次監(jiān)測(cè)合格后方可繼續(xù)從事手術(shù)相關(guān)工作。五、消毒設(shè)備與物資管理1.消毒設(shè)備管理手術(shù)室應(yīng)配備完善的消毒設(shè)備，如空氣凈化系統(tǒng)、壓力蒸汽滅菌器、過氧化氫等離子體滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器、紫外線燈、含氯消毒劑發(fā)生器等。消毒設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行?？諝鈨艋到y(tǒng)應(yīng)定期清潔濾網(wǎng)，檢查風(fēng)機(jī)運(yùn)行情況；壓力蒸汽滅菌器應(yīng)定期進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和物理監(jiān)測(cè)，確保滅菌效果；紫外線燈應(yīng)定期檢查燈管強(qiáng)度，及時(shí)更換老化的燈管；含氯消毒劑發(fā)生器應(yīng)定期檢查設(shè)備運(yùn)行情況，確保消毒劑濃度符合要求。消毒設(shè)備操作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉設(shè)備的性能和操作規(guī)程，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保設(shè)備使用安全。2.消毒物資管理手術(shù)室應(yīng)配備充足的消毒物資，如消毒劑、消毒器械、無(wú)菌物品、一次性醫(yī)療用品等。消毒物資應(yīng)專人負(fù)責(zé)管理，建立出入庫(kù)登記制度，確保物資的質(zhì)量和數(shù)量。消毒劑應(yīng)選用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，按照規(guī)定的濃度和方法進(jìn)行配制和使用。消毒劑應(yīng)定期更換，避免長(zhǎng)期使用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。消毒器械應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，確保器械的消毒效果。無(wú)菌物品應(yīng)存放在無(wú)菌物品存放間，按照無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行存放和使用。無(wú)菌物品存放間應(yīng)保持清潔干燥，溫度應(yīng)控制在22℃25℃，濕度應(yīng)控制在40%60%。無(wú)菌物品應(yīng)分類存放，并有明顯的標(biāo)識(shí)，標(biāo)明物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、滅菌日期等信息。無(wú)菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用，過期或包裝破損的無(wú)菌物品應(yīng)及時(shí)更換。一次性醫(yī)療用品應(yīng)選用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，嚴(yán)格按照規(guī)定的方法進(jìn)行使用和處理。一次性醫(yī)療用品使用后應(yīng)及時(shí)毀形、分類收集，按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理，不得重復(fù)使用。六、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃手術(shù)室應(yīng)制定年度消毒知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織工作人員進(jìn)行消毒知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范、無(wú)菌操作規(guī)程、消毒設(shè)備使用與維護(hù)等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻教學(xué)、案例分析等多種形式，確保培訓(xùn)效果。培訓(xùn)時(shí)間應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容和工作人員的實(shí)際情況合理安排，一般每月不少于一次，每次培訓(xùn)時(shí)間不少于1小時(shí)。2.培訓(xùn)記錄每次培訓(xùn)應(yīng)做好記錄，記錄內(nèi)容包括培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、參加人員、培訓(xùn)教師等信息。培訓(xùn)記錄應(yīng)妥善保存，以備查閱。3.考核制度建立消毒知識(shí)考核制度，定期對(duì)工作人員進(jìn)行消毒知識(shí)考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)和實(shí)際操作技能?？己朔绞娇刹捎瞄]卷考試、現(xiàn)場(chǎng)操作考核等形式?？己顺煽?jī)應(yīng)作為工作人員績(jī)效評(píng)價(jià)、職稱晉升、崗位聘任等的重要依據(jù)。對(duì)于考核不合格的工作人員，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格為止。七、監(jiān)督與檢查1.監(jiān)督檢查組織成立以衛(wèi)生院分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，醫(yī)院感染管理科、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)等為成員的消毒工作監(jiān)督檢查小組，定期對(duì)手術(shù)室消毒工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容消毒制度的執(zhí)行情況，包括消毒工作流程、消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)、消毒設(shè)備與物資管理、培訓(xùn)與考核等方面。工作人員的無(wú)菌操作情況，包括手術(shù)人員的手衛(wèi)生、手術(shù)區(qū)域的無(wú)菌維護(hù)、手術(shù)器械和物品的無(wú)菌處理等方面。手術(shù)室的環(huán)境衛(wèi)生情況，包括手術(shù)間的清潔消毒、醫(yī)療廢物處理、更衣室和衛(wèi)生間的衛(wèi)生等方面。3.監(jiān)督檢查方法監(jiān)督檢查小組可采用定期檢查、不定期抽查、現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱資料、詢問工作人員等方法進(jìn)行監(jiān)督檢查