PAGE衛(wèi)生院查對制度及流程一、總則1.目的為確保衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)確性和安全性，防止醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，保障患者的醫(yī)療權(quán)益，特制定本查對制度及流程。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體醫(yī)護人員在醫(yī)療服務(wù)過程中涉及的各項操作和診療活動。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》等相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、查對內(nèi)容及要求（一）門診查對1.掛號查對掛號人員在掛號時，應(yīng)認(rèn)真核對患者姓名、性別、年齡、身份證號碼等基本信息，確保準(zhǔn)確無誤。對掛號科室和醫(yī)生進行核對，避免掛錯號。2.就診查對患者就診時，分診護士應(yīng)再次核對患者基本信息及掛號信息，引導(dǎo)患者至相應(yīng)科室就診。醫(yī)生接診時，應(yīng)仔細(xì)詢問病史、癥狀等，與掛號信息進行核對，如有疑問及時與掛號處或分診臺溝通。（二）住院查對1.入院查對患者辦理入院手續(xù)時，住院處工作人員應(yīng)核對患者姓名、性別、年齡、身份證號碼、診斷、入院科室等信息，確保準(zhǔn)確無誤。將患者信息錄入住院系統(tǒng)，并與紙質(zhì)病歷核對一致。2.病房查對患者入住病房后，責(zé)任護士應(yīng)與住院處工作人員進行交接，再次核對患者基本信息、診斷、病情等。為患者佩戴腕帶標(biāo)識，腕帶上應(yīng)包含患者姓名、性別、年齡、住院號、科室等信息，確保標(biāo)識清晰、準(zhǔn)確。3.醫(yī)囑查對醫(yī)生開具醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時進行核對。核對內(nèi)容包括醫(yī)囑內(nèi)容、藥物名稱、劑量、用法、用藥時間等。每日醫(yī)囑核對時，護士應(yīng)雙人核對，確保醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通并更正。4.執(zhí)行醫(yī)囑查對護士執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，再次核對患者信息及醫(yī)囑內(nèi)容。執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽全名，并注明執(zhí)行時間。對易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問患者過敏史，進行過敏試驗，并在病歷和醫(yī)囑單上注明過敏試驗結(jié)果。（三）手術(shù)查對1.手術(shù)前查對手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士在手術(shù)前應(yīng)共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息。核對患者皮膚準(zhǔn)備情況、術(shù)前用藥情況、過敏史等。檢查手術(shù)器械、敷料等物品是否齊全、完好。2.手術(shù)中查對手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士再次核對患者信息及手術(shù)部位。手術(shù)過程中，如需使用植入物、特殊耗材等，應(yīng)核對其名稱、規(guī)格、型號、有效期等信息，并做好記錄。輸血時，嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度，核對患者姓名、住院號、血型、交叉配血試驗結(jié)果等，確保輸血安全。3.手術(shù)后查對手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士共同核對患者姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)中出血情況、引流情況等。檢查患者皮膚是否完整，有無壓瘡等。核對手術(shù)標(biāo)本，確保標(biāo)本與病歷記錄一致，并做好標(biāo)本送檢工作。（四）用藥查對1.擺藥查對擺藥護士在擺藥時，應(yīng)核對醫(yī)囑單、藥品名稱、劑量、劑型、數(shù)量等信息。檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥品有變質(zhì)、過期等情況，不得使用。2.發(fā)藥查對發(fā)藥護士在發(fā)藥時，應(yīng)核對患者姓名、床號、藥名、劑量、用法、用藥時間等信息。向患者或家屬交代用藥方法、注意事項等，確?；颊哒_用藥。3.注射查對注射護士在注射前，應(yīng)核對患者姓名、床號、藥名、劑量、濃度、用法等信息。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，檢查注射部位皮膚情況，避免差錯事故。注射過程中，密切觀察患者反應(yīng)，如有異常及時處理。（五）輸血查對1.輸血申請查對醫(yī)生開具輸血申請單時，應(yīng)核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、診斷、血型、輸血史、妊娠史等信息。填寫輸血申請單應(yīng)準(zhǔn)確、完整，并簽字確認(rèn)。2.交叉配血查對輸血科工作人員在進行交叉配血時，應(yīng)核對患者血樣、供血者血樣、血型、交叉配血試驗結(jié)果等信息。確保交叉配血試驗結(jié)果準(zhǔn)確無誤，在輸血報告單上簽字蓋章。3.輸血查對輸血前，護士應(yīng)雙人核對患者姓名、住院號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血袋標(biāo)簽等信息。檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等異常情況。輸血過程中，密切觀察患者反應(yīng)，嚴(yán)格控制輸血速度，如有不良反應(yīng)及時處理。（六）檢驗檢查查對1.檢驗申請查對醫(yī)生開具檢驗申請單時，應(yīng)核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、檢驗項目等信息。注明檢驗標(biāo)本類型、采集時間等要求。2.標(biāo)本采集查對護士在采集標(biāo)本時，應(yīng)核對患者姓名、住院號、床號、檢驗項目、標(biāo)本類型等信息。向患者說明采集標(biāo)本的方法、注意事項等，確保標(biāo)本采集合格。在標(biāo)本容器上貼上標(biāo)簽，注明患者信息及標(biāo)本類型。3.標(biāo)本送檢查對護士將采集的標(biāo)本送檢時，應(yīng)核對標(biāo)本容器標(biāo)簽信息與檢驗申請單是否一致。確保標(biāo)本及時、準(zhǔn)確送達(dá)檢驗科。4.檢驗報告查對醫(yī)生在查看檢驗報告時，應(yīng)核對患者姓名、住院號、檢驗項目、檢驗結(jié)果等信息。如有疑問，及時與檢驗科溝通核實。（七）護理查對1.基礎(chǔ)護理查對護士在進行基礎(chǔ)護理操作時，如測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，應(yīng)核對患者姓名、床號。操作過程中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保測量結(jié)果準(zhǔn)確。2.護理記錄查對護士應(yīng)及時、準(zhǔn)確記錄患者的病情變化、護理措施、用藥情況等信息。護理記錄應(yīng)雙人核對，確保記錄內(nèi)容真實、完整、準(zhǔn)確。護理記錄應(yīng)與醫(yī)囑、病情實際情況相符。三、查對流程（一）操作前查對流程1.明確查對內(nèi)容：根據(jù)不同的操作項目，確定需要查對的具體信息，如患者基本信息、操作項目、物品準(zhǔn)備等。2.核對信息：醫(yī)護人員按照查對內(nèi)容，逐一核對相關(guān)信息?？梢酝ㄟ^查看病歷、詢問患者、核對標(biāo)識等方式進行核對。3.雙人核對：對于重要的操作或關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)進行雙人核對，確保信息準(zhǔn)確無誤。核對后，核對人員應(yīng)在相關(guān)記錄上簽字確認(rèn)。（二）操作中查對流程1.再次確認(rèn)：在操作過程中，醫(yī)護人員應(yīng)再次核對患者信息及操作步驟，確保操作準(zhǔn)確進行。2.執(zhí)行核對：如在操作中需要使用物品、藥品等，應(yīng)核對其名稱、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量等信息，確保符合要求。3.觀察患者反應(yīng)：操作過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如有異常及時處理，并再次核對相關(guān)信息，判斷是否與操作有關(guān)。（三）操作后查對流程1.檢查結(jié)果：操作完成后，檢查操作結(jié)果是否符合預(yù)期，如手術(shù)是否成功、檢驗檢查結(jié)果是否準(zhǔn)確等。2.核對記錄：核對操作記錄是否準(zhǔn)確、完整，與實際操作情況相符。3.整理物品：整理操作過程中使用的物品，確保物品歸位、擺放整齊。4.交接確認(rèn)：將操作結(jié)果及相關(guān)情況向其他醫(yī)護人員或患者進行交接，并進行確認(rèn)。四、查對記錄與監(jiān)督1.查對記錄醫(yī)護人員應(yīng)認(rèn)真做好查對記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)包括查對時間、查對內(nèi)容、查對結(jié)果、核對人員簽名等。查對記錄應(yīng)妥善保存，以備查閱。2.監(jiān)督檢查衛(wèi)生院應(yīng)定期對查對制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，確保制度落實到位。對違反查對制度的行為，應(yīng)及時進行糾正，并按照相關(guān)規(guī)定進行處理。3.持續(xù)改進根據(jù)監(jiān)督檢查結(jié)果，總結(jié)分析查對制度執(zhí)行過程中存在的問題，及時采取措施進行改進。不斷完善查對制度及流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全性。五、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計劃衛(wèi)生院應(yīng)制定查對制度培訓(xùn)計劃，定期組織醫(yī)護人員進行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括查對制度的相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、查對流程、注意事項等。2.培訓(xùn)方式培訓(xùn)方式可以采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，提高培訓(xùn)效果。鼓勵醫(yī)護人員積極參與培訓(xùn)，