PAGE衛(wèi)生耗材drg管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生耗材管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療資源利用效率，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本公司/組織實際情況，制定本衛(wèi)生耗材DRG管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本公司/組織內(nèi)所有涉及衛(wèi)生耗材使用的科室、部門及相關(guān)工作人員。（三）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范及醫(yī)保政策要求，確保衛(wèi)生耗材管理合法合規(guī)。2.科學(xué)性原則：運用科學(xué)的方法和技術(shù)，對衛(wèi)生耗材的使用進(jìn)行分類、分組、評價和管理，提高管理的精準(zhǔn)性和有效性。3.合理性原則：根據(jù)臨床需求和患者實際情況，合理選擇和使用衛(wèi)生耗材，避免過度使用和浪費。4.質(zhì)量控制原則：加強(qiáng)衛(wèi)生耗材的質(zhì)量監(jiān)管，確保其安全、有效、可靠。5.信息化管理原則：充分利用信息化技術(shù)，實現(xiàn)衛(wèi)生耗材管理的信息化、智能化，提高管理效率和數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。二、術(shù)語定義（一）衛(wèi)生耗材指用于醫(yī)療服務(wù)過程中的各種消耗性材料，包括一次性使用醫(yī)療用品、植入性醫(yī)療器械、體外診斷試劑等。（二）DRG（DiagnosisRelatedGroups）診斷相關(guān)分組，是一種根據(jù)患者的診斷、治療方式、病情嚴(yán)重程度、住院時間等因素，將病例分入不同組別的分類系統(tǒng)。通過DRG分組，可以對醫(yī)療服務(wù)的成本、質(zhì)量和效率進(jìn)行科學(xué)評價和管理。三、組織管理（一）管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)1.成立衛(wèi)生耗材DRG管理領(lǐng)導(dǎo)小組由公司/組織高層管理人員擔(dān)任組長，各相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人為成員。職責(zé)：全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生耗材DRG管理制度的決策和領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)各部門之間的工作，確保制度的有效實施。2.設(shè)立衛(wèi)生耗材DRG管理工作小組成員包括醫(yī)務(wù)部門、醫(yī)保部門、財務(wù)部門、信息部門、采購部門、庫房管理部門等相關(guān)人員。職責(zé)：醫(yī)務(wù)部門：負(fù)責(zé)對臨床診療過程中衛(wèi)生耗材的使用進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，審核DRG分組信息的準(zhǔn)確性，組織開展相關(guān)培訓(xùn)和考核。醫(yī)保部門：負(fù)責(zé)與醫(yī)保政策對接，分析醫(yī)保費用數(shù)據(jù)，監(jiān)控醫(yī)保支付情況，為DRG管理提供醫(yī)保政策支持和數(shù)據(jù)依據(jù)。財務(wù)部門：負(fù)責(zé)衛(wèi)生耗材成本核算，制定費用控制指標(biāo)，分析財務(wù)數(shù)據(jù)，為DRG管理提供經(jīng)濟(jì)分析和決策支持。信息部門：負(fù)責(zé)建立和維護(hù)衛(wèi)生耗材DRG管理信息系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確采集、傳輸和分析，提供信息化技術(shù)支持。采購部門：負(fù)責(zé)衛(wèi)生耗材的采購管理，根據(jù)DRG分組情況和臨床需求，合理安排采購計劃，確保耗材供應(yīng)的及時性和合理性。庫房管理部門：負(fù)責(zé)衛(wèi)生耗材的庫存管理，按照DRG分類進(jìn)行存儲和發(fā)放，定期盤點庫存，確保賬物相符。（二）人員培訓(xùn)1.定期組織衛(wèi)生耗材DRG相關(guān)知識培訓(xùn)，包括DRG分組原理、醫(yī)保政策解讀、衛(wèi)生耗材管理要求等，提高工作人員的專業(yè)水平和管理能力。2.針對不同崗位人員，開展有針對性的培訓(xùn)，如臨床醫(yī)生重點培訓(xùn)DRG分組與臨床診療的關(guān)系，醫(yī)保管理人員重點培訓(xùn)醫(yī)保支付政策與DRG管理的銜接，信息人員重點培訓(xùn)信息系統(tǒng)操作和數(shù)據(jù)維護(hù)等。四、衛(wèi)生耗材分類與編碼（一）分類原則1.按照國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHSDRG）細(xì)分組方案（1.0版）》及相關(guān)衛(wèi)生耗材分類標(biāo)準(zhǔn)，對衛(wèi)生耗材進(jìn)行分類。2.分類應(yīng)遵循科學(xué)性、實用性、兼容性原則，便于統(tǒng)計分析、醫(yī)保結(jié)算和管理。（二）編碼規(guī)則1.采用國家統(tǒng)一的編碼標(biāo)準(zhǔn)，為每一種衛(wèi)生耗材賦予唯一的編碼。2.編碼應(yīng)包含耗材的類別、品種、規(guī)格、型號等信息，確保編碼的準(zhǔn)確性和完整性。（三）分類與編碼維護(hù)1.建立衛(wèi)生耗材分類與編碼動態(tài)維護(hù)機(jī)制，根據(jù)國家政策調(diào)整、臨床需求變化及新產(chǎn)品上市等情況，及時更新分類與編碼信息。2.定期對衛(wèi)生耗材分類與編碼進(jìn)行審核和清理，確保編碼的規(guī)范性和一致性。五、DRG分組與醫(yī)保支付（一）DRG分組方法1.依據(jù)患者的主要診斷、主要治療方式、并發(fā)癥、合并癥等因素，按照國家統(tǒng)一的DRG分組規(guī)則進(jìn)行分組。2.對于復(fù)雜病例或特殊情況，可組織專家進(jìn)行討論，確定合理的分組。（二）醫(yī)保支付政策1.了解并掌握醫(yī)保部門制定的DRG醫(yī)保支付政策，包括支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保報銷范圍、醫(yī)保結(jié)算方式等。2.根據(jù)醫(yī)保支付政策，合理控制衛(wèi)生耗材的使用，確保醫(yī)保費用的合理支出。（三）醫(yī)保結(jié)算管理1.每月按時向醫(yī)保部門報送DRG分組信息和醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確無誤。2.與醫(yī)保部門保持密切溝通，及時了解醫(yī)保結(jié)算情況，對醫(yī)保費用異常的病例進(jìn)行分析和處理。3.按照醫(yī)保結(jié)算要求，做好醫(yī)保費用的核算、對賬和支付工作，確保醫(yī)保資金的安全和正常流轉(zhuǎn)。六、衛(wèi)生耗材采購管理（一）采購計劃制定1.根據(jù)臨床需求和DRG分組情況，結(jié)合庫存狀況，制定衛(wèi)生耗材采購計劃。2.采購計劃應(yīng)明確耗材的品種、規(guī)格、數(shù)量、采購時間等信息，確保采購的及時性和合理性。（二）供應(yīng)商選擇與管理1.建立合格供應(yīng)商名錄，對供應(yīng)商的資質(zhì)、信譽(yù)、產(chǎn)品質(zhì)量、價格等進(jìn)行綜合評估，選擇優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商。2.與供應(yīng)商簽訂采購合同，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，包括產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、交貨期、售后服務(wù)等條款。3.定期對供應(yīng)商進(jìn)行考核，對不符合要求的供應(yīng)商及時進(jìn)行整改或淘汰。（三）采購流程控制1.嚴(yán)格按照采購流程進(jìn)行操作，包括采購申請、審批、招標(biāo)、談判、合同簽訂、驗收等環(huán)節(jié)。2.加強(qiáng)采購過程中的監(jiān)督和管理，確保采購活動的公開、公平、公正，防止腐敗行為的發(fā)生。七、衛(wèi)生耗材庫存管理（一）庫存分類管理1.根據(jù)衛(wèi)生耗材的DRG分類，對庫存進(jìn)行分類管理，設(shè)置不同的存儲區(qū)域和標(biāo)識。2.對高值耗材、植入性耗材等重點管理的耗材，實行專人專庫管理，確保庫存安全。（二）庫存盤點1.定期對衛(wèi)生耗材庫存進(jìn)行盤點，確保賬物相符。盤點周期可根據(jù)實際情況確定，一般為每月或每季度一次。2.對盤點中發(fā)現(xiàn)的盤盈、盤虧情況，及時進(jìn)行核實和處理，并分析原因，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。（三）庫存預(yù)警1.建立庫存預(yù)警機(jī)制，設(shè)定合理的庫存上下限。當(dāng)庫存低于下限或高于上限時，及時發(fā)出預(yù)警信息。2.根據(jù)預(yù)警信息，及時調(diào)整采購計劃或使用策略，避免庫存積壓或缺貨情況的發(fā)生。八、衛(wèi)生耗材使用管理（一）臨床使用規(guī)范1.制定衛(wèi)生耗材臨床使用指南，明確各類耗材的適應(yīng)證、禁忌證、使用方法、注意事項等內(nèi)容，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用。2.加強(qiáng)對臨床醫(yī)生的培訓(xùn)和教育，提高其對衛(wèi)生耗材合理使用的認(rèn)識和技能，避免過度使用和濫用。（二）使用審批管理1.對于高值耗材、特殊耗材等，實行使用審批制度。臨床醫(yī)生在使用前需填寫審批表，說明使用理由、耗材規(guī)格型號等信息，經(jīng)科室主任審核后報醫(yī)務(wù)部門審批。2.醫(yī)務(wù)部門應(yīng)嚴(yán)格審核審批表內(nèi)容，對不合理的使用申請予以駁回，并說明理由。（三）使用監(jiān)測與分析1.利用信息化系統(tǒng)對衛(wèi)生耗材的使用情況進(jìn)行實時監(jiān)測，包括使用數(shù)量、使用金額、使用科室、使用病種等信息。2.定期對衛(wèi)生耗材使用數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，評估不同科室、不同病種、不同醫(yī)生的耗材使用情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時進(jìn)行調(diào)查和處理。九、質(zhì)量控制與風(fēng)險管理（一）質(zhì)量控制1.建立衛(wèi)生耗材質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)對采購、驗收、儲存、使用等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。2.嚴(yán)格按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)品說明書要求，對衛(wèi)生耗材進(jìn)行驗收，確保產(chǎn)品質(zhì)量合格。3.定期對庫存耗材進(jìn)行質(zhì)量檢查，對過期失效、損壞變質(zhì)的耗材及時進(jìn)行清理和處理。（二）風(fēng)險管理1.識別衛(wèi)生耗材使用過程中的風(fēng)險因素，如感染風(fēng)險、過敏風(fēng)險、器械故障風(fēng)險等。2.制定相應(yīng)的風(fēng)險防范措施，如加強(qiáng)無菌操作、做好過敏試驗、定期維護(hù)設(shè)備等，降低風(fēng)險發(fā)生的概率。3.建立風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生風(fēng)險事件，能夠及時采取有效的應(yīng)對措施，減少損失和影響。十、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.建立完善的衛(wèi)生耗材DRG管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)衛(wèi)生耗材采購、庫存、使用、醫(yī)保結(jié)算等環(huán)節(jié)的信息化管理。2.信息系統(tǒng)應(yīng)具備數(shù)據(jù)采集、存儲、查詢、統(tǒng)計分析、報表生成等功能，為管理決策提供數(shù)據(jù)支持。（二）數(shù)據(jù)管理1.加強(qiáng)對衛(wèi)生耗材DRG相關(guān)數(shù)據(jù)的管理，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、完整、及時。2.建立數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)機(jī)制，防止數(shù)據(jù)丟失或損壞。3.對數(shù)據(jù)進(jìn)行定期清理和維護(hù)，提高數(shù)據(jù)的質(zhì)量和可用性。十一、監(jiān)督與考核（一）內(nèi)部監(jiān)督1.成立內(nèi)部監(jiān)督小組，定期對衛(wèi)生耗材DRG管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督內(nèi)容包括采購管理、庫存管理、使用管理、醫(yī)保結(jié)算等方面，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。（二）考核評價1.制定衛(wèi)生耗材DRG管理考核評價指標(biāo)體系