PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理用藥制度一、總則1.目的為加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理用藥管理，規(guī)范臨床用藥行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體醫(yī)務人員在臨床診療活動中使用藥品的行為。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》等相關法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、組織管理1.藥事管理委員會成立以院長為主任，副院長、藥劑科負責人、臨床科室主任等為成員的藥事管理委員會。其職責包括：貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制定本機構(gòu)藥事管理和藥學工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實施。制定本機構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應目錄。推動藥物治療相關臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則的制定與實施，監(jiān)測、評估本機構(gòu)藥物使用情況，提出干預和改進措施，指導臨床合理用藥。分析、評估用藥風險和藥品不良反應、藥品損害事件，并提供咨詢與指導。建立藥品遴選制度，審核本機構(gòu)臨床科室申請的新購入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應企業(yè)和申報醫(yī)院制劑等事宜。監(jiān)督、指導麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。對醫(yī)務人員進行有關藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓；向公眾宣傳安全用藥知識。2.藥劑科藥劑科是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥事管理的具體執(zhí)行部門，負責藥品的采購、儲存、調(diào)配、發(fā)放等工作。其職責包括：嚴格執(zhí)行藥品采購管理制度，保證藥品質(zhì)量，滿足臨床用藥需求。做好藥品的儲存管理，確保藥品儲存條件符合要求，防止藥品變質(zhì)、損壞。準確、及時地調(diào)配處方，按照操作規(guī)程發(fā)放藥品，做好用藥交代和指導。開展臨床藥學工作，參與臨床藥物治療方案設計，監(jiān)測藥物不良反應，為臨床合理用藥提供技術(shù)支持。定期對藥品的使用情況進行統(tǒng)計分析，為藥事管理委員會提供決策依據(jù)。3.臨床科室臨床科室是合理用藥的直接責任主體，科室主任負責本科室合理用藥工作的組織和管理。其職責包括：組織本科室醫(yī)務人員學習合理用藥知識，提高合理用藥意識。監(jiān)督本科室醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行合理用藥制度，規(guī)范用藥行為。對本科室用藥情況進行定期分析，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。配合藥劑科開展臨床藥學工作，提供用藥信息和反饋意見。三、藥品采購與供應1.采購計劃藥劑科應根據(jù)臨床用藥需求、藥品庫存情況及藥品采購周期，制定科學合理的藥品采購計劃。采購計劃應經(jīng)藥事管理委員會審核批準后執(zhí)行。采購計劃應充分考慮藥品的劑型、規(guī)格、數(shù)量等因素，確保藥品供應的連續(xù)性和穩(wěn)定性。2.供應商選擇建立嚴格的供應商評估和選擇制度，對供應商的資質(zhì)、信譽、產(chǎn)品質(zhì)量及供應能力等進行全面評估。優(yōu)先選擇具有合法資質(zhì)、信譽良好、產(chǎn)品質(zhì)量可靠的藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)作為供應商。與供應商簽訂質(zhì)量保證協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務，確保購進藥品的質(zhì)量符合標準要求。3.采購流程采購人員應按照采購計劃，通過合法渠道采購藥品。采購藥品時，應索取發(fā)票，并建立購進記錄。購進記錄應包括藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠商、供貨單位、購進價格、購貨日期等內(nèi)容。對購進的藥品應進行嚴格的驗收，檢查藥品的外觀、包裝、標簽、說明書、批準文號、批號、有效期等是否符合規(guī)定要求。驗收合格的藥品應及時入庫，驗收不合格的藥品應及時退回供應商。4.藥品儲存按照藥品的儲存要求，設置相應的倉庫設施設備，如常溫庫、陰涼庫、冷庫等。倉庫應保持清潔、通風、干燥，溫度、濕度應符合規(guī)定要求。藥品應分類存放，按劑型、用途、有效期等進行分區(qū)管理。對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品等特殊管理藥品，應設置專庫或?qū)９瘢瑢嵭须p人雙鎖管理。定期對藥品進行盤點和清查，確保賬物相符。發(fā)現(xiàn)藥品有變質(zhì)、損壞等情況時，應及時處理，并做好記錄。四、處方管理1.處方開具醫(yī)師應按照《處方管理辦法》的規(guī)定，認真履行處方審核、調(diào)配、核對職責，嚴格掌握用藥適應證，正確選擇藥品，合理制定用藥劑量、用法和療程。醫(yī)師開具處方應使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時，應當使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準的名稱。醫(yī)師開具處方應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。醫(yī)師開具處方時，除特殊情況外，應當注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。2.處方審核藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其他用藥不適宜情況。藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應當記錄，按照有關規(guī)定報告。3.處方調(diào)配藥師應當按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認真審核處方，準確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交代與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。藥師調(diào)配處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名（劑型、規(guī)格、數(shù)量）、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。4.處方點評建立處方點評制度，定期對處方進行點評。處方點評工作在醫(yī)院藥事管理委員會領導下，由藥劑科組織實施。處方點評應抽取一定數(shù)量的門診、住院處方進行評價，評價內(nèi)容包括處方書寫規(guī)范性、用藥合理性等。對點評結(jié)果進行分析總結(jié)，對不合理處方提出改進措施，并將點評結(jié)果納入科室和個人績效考核。五、臨床用藥管理1.用藥原則嚴格掌握用藥適應證，根據(jù)患者的病情、體質(zhì)、藥物過敏史等因素合理選擇藥物。遵循安全、有效、經(jīng)濟的用藥原則，優(yōu)先選用國家基本藥物目錄中的藥品。能用一種藥物治療的，不聯(lián)合使用多種藥物；能用口服藥物治療的，不采用注射給藥；能采用普通劑型的，不采用特殊劑型。2.藥物治療方案制定臨床醫(yī)師在制定藥物治療方案時，應綜合考慮患者的病情、藥物療效、不良反應、費用等因素，選擇最佳的治療方案。對于病情復雜、疑難的患者，應組織多學科會診，共同制定藥物治療方案。3.藥物不良反應監(jiān)測臨床醫(yī)師和藥師應密切觀察患者用藥后的反應，及時發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應。建立藥物不良反應報告制度，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應后應及時填寫《藥品不良反應/事件報告表》，上報藥劑科。藥劑科應定期對藥物不良反應報告進行分析總結(jié)，并采取相應的措施。4.抗菌藥物合理使用嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用指導原則，加強抗菌藥物合理使用管理。建立抗菌藥物分級管理制度，根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級三級。臨床醫(yī)師應根據(jù)患者病情、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果，合理選用抗菌藥物，嚴格控制抗菌藥物的使用劑量、療程和聯(lián)合使用。加強對抗菌藥物使用情況的監(jiān)測和分析，定期公布抗菌藥物使用情況，對不合理使用抗菌藥物的科室和個人進行通報批評，并納入績效考核。六、藥學服務1.臨床藥學工作開展藥劑科應積極開展臨床藥學工作，參與臨床藥物治療方案的設計與評價，為臨床合理用藥提供技術(shù)支持。臨床藥師應深入臨床科室，了解患者用藥情況，協(xié)助醫(yī)師制定個體化的藥物治療方案，監(jiān)測藥物治療效果和不良反應。開展藥學查房、病例討論等活動，促進臨床藥師與醫(yī)師之間的溝通與協(xié)作，提高合理用藥水平。2.用藥咨詢與指導設立用藥咨詢窗口，為患者及家屬提供用藥咨詢服務。藥師應耐心解答患者關于藥品使用方法、注意事項、不良反應等方面的問題。在門診、病房等場所開展用藥指導工作，向患者宣傳合理用藥知識，提高患者的用藥依從性。3.藥物信息服務收集、整理、分析國內(nèi)外藥物信息，為臨床醫(yī)師和藥師提供藥物治療的最新進展和參考依據(jù)。定期編印《藥訊》等內(nèi)部刊物，發(fā)布藥品信息、合理用藥知識、藥物不良反應通報等內(nèi)容。七、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查藥事管理委員會定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的合理用藥情況進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括藥品采購、儲存、處方管理、臨床用藥等方面。藥劑科應加強對藥品調(diào)配、發(fā)放等環(huán)節(jié)的日常監(jiān)督檢查，確保藥品使用的規(guī)范、安全。醫(yī)院感染管理部門應加強對抗菌藥物使用的監(jiān)督檢查，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。2.考核評價建立合理用藥考核評價制度，對