PAGE體檢科手衛(wèi)生管理制度一、總則（一）目的為加強體檢科醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制感染性疾病的傳播，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合體檢科實際情況，制定本手衛(wèi)生管理制度。（二）適用范圍本制度適用于體檢科全體工作人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、導(dǎo)醫(yī)及保潔人員等。（三）定義1.手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2.洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。3.衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。4.外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。二、手衛(wèi)生管理職責(zé)（一）科室負(fù)責(zé)人職責(zé)1.全面負(fù)責(zé)體檢科手衛(wèi)生管理工作，將手衛(wèi)生工作納入科室質(zhì)量管理體系，定期進行監(jiān)督檢查和考核。2.組織制定和修訂手衛(wèi)生管理制度，確保制度的有效執(zhí)行。3.提供手衛(wèi)生工作所需的資源支持，包括設(shè)備、設(shè)施、物資等。4.對違反手衛(wèi)生制度的行為進行糾正和處理，對表現(xiàn)突出的個人或小組給予表彰和獎勵。（二）醫(yī)務(wù)人員職責(zé)1.嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生管理制度，掌握正確的洗手方法和時機，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生操作。2.積極參加手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，提高手衛(wèi)生意識和技能。3.發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生設(shè)施損壞或不足時，及時向科室負(fù)責(zé)人報告。4.對患者及家屬進行手衛(wèi)生宣傳教育，指導(dǎo)其正確洗手。（三）保潔人員職責(zé)1.按照規(guī)定的清潔程序和方法，做好體檢科環(huán)境的清潔衛(wèi)生工作，包括地面、桌面、儀器設(shè)備等的清潔。2.正確使用清潔工具和消毒劑，避免交叉感染。3.協(xié)助醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生相關(guān)工作，如提供洗手用品等。4.定期對清潔工具進行清洗、消毒和更換。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品（一）洗手設(shè)施1.體檢科應(yīng)配備足夠數(shù)量的流動水洗手設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、洗手液（皂液）等。洗手池應(yīng)保持清潔、無污垢，水龍頭應(yīng)采用非手觸式。2.洗手池應(yīng)設(shè)置在方便醫(yī)務(wù)人員使用的位置，周圍應(yīng)保持干燥，避免積水。3.定期檢查洗手設(shè)施的運行情況，確保正常使用。如發(fā)現(xiàn)損壞或故障，應(yīng)及時維修或更換。（二）干手設(shè)施1.應(yīng)配備干手用品，如一次性紙巾、干手器等。干手器應(yīng)安裝在方便使用且通風(fēng)良好的位置。2.鼓勵使用一次性紙巾干手，以減少交叉感染的風(fēng)險。如使用干手器，應(yīng)定期清潔和維護，確保其正常運行。（三）手消毒劑1.體檢科應(yīng)配備合適的手消毒劑，如速干手消毒劑。手消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的消毒效果和安全性。2.手消毒劑應(yīng)放置在便于取用的位置，如治療車、護士站、檢查室等。3.定期檢查手消毒劑的有效期和質(zhì)量，及時更換過期或變質(zhì)的產(chǎn)品。（四）清潔用品1.保潔人員應(yīng)配備清潔工具，如掃帚、拖把、抹布等。清潔工具應(yīng)定期清洗、消毒和更換，保持清潔衛(wèi)生。2.應(yīng)使用符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的消毒劑，如含氯消毒劑、過氧乙酸等，用于環(huán)境表面的消毒。消毒劑的濃度和使用方法應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。四、洗手與衛(wèi)生手消毒（一）洗手時機1.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。（二）洗手方法1.采用流動水洗手，濕潤雙手后取適量洗手液（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。2.認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。3.揉搓完畢后用流動水徹底沖洗雙手，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。4．用一次性紙巾或干凈的毛巾擦干雙手，也可使用干手器吹干。（三）衛(wèi)生手消毒時機1.當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。2.在以下情況下，應(yīng)先洗手，再進行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。（四）衛(wèi)生手消毒方法1.取適量的速干手消毒劑于掌心。2.按照洗手方法認(rèn)真揉搓雙手，使其充分覆蓋手部皮膚，直至消毒劑干燥。揉搓時間不少于15秒。五、外科手消毒（一）外科手消毒指征1.進行外科手術(shù)前。2.接觸患者破損皮膚、黏膜之前。（二）外科手消毒方法1.洗手方法：按照普通洗手方法用肥皂（皂液）和流動水洗手。2.消毒方法：取適量的外科手消毒劑于掌心，按照六步洗手法揉搓雙手，揉搓時注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的褶皺處。從手指尖開始向上揉搓至手腕、前臂，再到肘部，最后到上臂下1/3處，兩側(cè)手臂交替進行。持續(xù)揉搓至消毒劑干燥，雙手保持拱手姿勢，自然晾干。（三）注意事項1.外科手消毒應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)進行，避免污染。2.消毒過程中應(yīng)注意避免消毒劑接觸到手術(shù)衣，防止手術(shù)衣被污染。3.如手部皮膚有破損，應(yīng)避免進行外科手術(shù)操作，或在嚴(yán)格保護措施下進行，并加強手衛(wèi)生管理。六、手衛(wèi)生監(jiān)測與考核（一）監(jiān)測方法1.科室定期對手衛(wèi)生情況進行監(jiān)測，采用衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測和外科手消毒效果監(jiān)測兩種方法。2.衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測：按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的方法，在醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒后，監(jiān)測其手部細(xì)菌菌落總數(shù)。采樣部位為雙手的掌心、指背、指縫、拇指和小指的屈面等。3.外科手消毒效果監(jiān)測：按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的方法，在外科手術(shù)人員外科手消毒后，監(jiān)測其手部細(xì)菌菌落總數(shù)。采樣部位為雙手的掌心、指背、指縫、拇指和小指的屈面等。（二）監(jiān)測頻率1.衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測每月至少進行1次，每次監(jiān)測人數(shù)不少于科室工作人員總數(shù)的10%。2.外科手消毒效果監(jiān)測每季度至少進行1次。（三）考核標(biāo)準(zhǔn)1.衛(wèi)生手消毒后，監(jiān)測的手部細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。2.外科手消毒后，監(jiān)測的手部細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。3.手衛(wèi)生依從性考核：通過現(xiàn)場觀察、視頻監(jiān)控等方式，考核醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，手衛(wèi)生依從率應(yīng)≥95%。（四）結(jié)果反饋與處理1.監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時反饋給科室負(fù)責(zé)人和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。如監(jiān)測結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)分析原因，采取針對性措施進行改進。2.對手衛(wèi)生依從性不達(dá)標(biāo)的醫(yī)務(wù)人員，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)進行談話教育，督促其改進。對多次違反手衛(wèi)生制度的人員，應(yīng)給予相應(yīng)的處罰。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃1.科室應(yīng)制定手衛(wèi)生培訓(xùn)計劃，定期組織醫(yī)務(wù)人員參加手衛(wèi)生知識培訓(xùn)。培訓(xùn)計劃應(yīng)包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、洗手方法、衛(wèi)生手消毒方法、外科手消毒方法、手衛(wèi)生監(jiān)測與考核等。3.培訓(xùn)時間應(yīng)根據(jù)實際情況安排，確保醫(yī)務(wù)人員有足夠的時間參加培訓(xùn)。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)、案例分析等多種形式。（二）培訓(xùn)實施1.培訓(xùn)應(yīng)由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員進行授課，授課人員應(yīng)具備扎實的手衛(wèi)生知識和豐富的實踐經(jīng)驗。2.在培訓(xùn)過程中，應(yīng)注重理論與實踐相結(jié)合，通過現(xiàn)場演示、模擬操作等方式，讓醫(yī)務(wù)人員掌握正確的手衛(wèi)生方法。3.培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員進行考核，考核方式可采用理論考試、實際操作考核等?？己撕细窈蠓娇缮蠉?。（三）教育宣傳1.加強對手衛(wèi)生知識的宣傳教育，提高患者及家屬的手衛(wèi)生意識。在體檢科候診區(qū)、檢查室等區(qū)域張貼手衛(wèi)生宣傳海報，發(fā)放宣傳資料。2.醫(yī)務(wù)人員在為患者服務(wù)過程中，應(yīng)主動向患者及家屬宣傳手衛(wèi)生知識，指導(dǎo)其正確洗手，預(yù)防疾病傳播。八、監(jiān)督與檢查（一）監(jiān)督檢查組織科室成立手衛(wèi)生監(jiān)督小組，由科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，成員包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等。監(jiān)督小組負(fù)責(zé)定期對科室手衛(wèi)生情況進行監(jiān)督檢查。（二）監(jiān)督檢查內(nèi)容1.手衛(wèi)生設(shè)施與用品的配備和使用情況，包括洗手設(shè)施、干手設(shè)施、手消毒劑、清潔用品等。2.醫(yī)務(wù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒的執(zhí)行情況，包括洗手時機、洗手方法、衛(wèi)生手消毒時機、衛(wèi)生手消毒方法等。3.外科手消毒的執(zhí)行情況，包括外科手消毒指征、外科手消毒方法等。4.手衛(wèi)生監(jiān)測與考核情況，包括監(jiān)測頻率、監(jiān)測方法、考核標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果反饋與處理等。5.手衛(wèi)生培訓(xùn)與教育情況，包括培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)實施、教育宣傳等。（三）監(jiān)督檢查方法1.定期檢查：監(jiān)督小組每月至少進行1次全面的手衛(wèi)生監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況、手衛(wèi)生監(jiān)測與考核記錄等。2.不定期抽查：在日常工作中，監(jiān)督小組可隨時對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。3.現(xiàn)場觀察：監(jiān)督小組通過現(xiàn)場觀察醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生操作過程，判斷其是否符合規(guī)范要求。4.查閱資料：查閱手衛(wèi)生監(jiān)測與考核記錄、培訓(xùn)記錄、宣傳資料等，了解手衛(wèi)生工作的開展情況。（四）問題反饋與整改1.監(jiān)督檢查結(jié)束后，監(jiān)督小組應(yīng)及時將檢查結(jié)果反饋給科室負(fù)責(zé)人和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。對發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)提出整改意見和建議。2.科室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織相關(guān)人員對存在的問題進行分析，制定整改措施，并督促整改落實。整改完成后，應(yīng)進行復(fù)查，確保問題得到徹底解決。九、獎懲措施（一）獎勵措施1.對在手衛(wèi)生工作中表現(xiàn)突出的個人或小組，科室給予表彰和獎勵。表彰