PAGE院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)制度一、總則1.目的為加強(qiáng)我院環(huán)境衛(wèi)生管理，確保醫(yī)療環(huán)境安全，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他人員的健康，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于我院內(nèi)所有區(qū)域，包括門(mén)診、病房、醫(yī)技科室、行政辦公區(qū)域、后勤保障區(qū)域等。3.職責(zé)分工醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)制定環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)計(jì)劃，組織實(shí)施監(jiān)測(cè)工作，并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析、反饋和提出改進(jìn)措施。各科室負(fù)責(zé)本科室環(huán)境衛(wèi)生的日常清潔與消毒工作，并配合醫(yī)院感染管理部門(mén)完成監(jiān)測(cè)任務(wù)。后勤保障部門(mén)負(fù)責(zé)提供環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)所需的物資、設(shè)備和技術(shù)支持，并確保監(jiān)測(cè)工作的順利進(jìn)行。二、監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法1.空氣監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：細(xì)菌菌落總數(shù)。監(jiān)測(cè)方法：采用平板暴露法。將直徑9cm的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板在被檢區(qū)域暴露5分鐘后送檢培養(yǎng)，計(jì)算菌落數(shù)。監(jiān)測(cè)頻率：手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、新生兒室、血液透析室等重點(diǎn)部門(mén)每周監(jiān)測(cè)1次。普通病房、門(mén)診科室每月監(jiān)測(cè)1次。行政辦公區(qū)域、后勤保障區(qū)域每季度監(jiān)測(cè)1次。標(biāo)準(zhǔn)要求：手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、新生兒室、血液透析室等重點(diǎn)部門(mén)的空氣細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。普通病房、門(mén)診科室的空氣細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。行政辦公區(qū)域、后勤保障區(qū)域的空氣細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。2.物體表面監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：細(xì)菌菌落總數(shù)。監(jiān)測(cè)方法：用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子放入裝有10ml無(wú)菌生理鹽水的試管內(nèi)送檢。監(jiān)測(cè)頻率：手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、新生兒室、血液透析室等重點(diǎn)部門(mén)每周監(jiān)測(cè)1次。普通病房、門(mén)診科室每月監(jiān)測(cè)1次。行政辦公區(qū)域、后勤保障區(qū)域每季度監(jiān)測(cè)1次。標(biāo)準(zhǔn)要求：手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、新生兒室、血液透析室等重點(diǎn)部門(mén)的物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。普通病房、門(mén)診科室的物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。行政辦公區(qū)域、后勤保障區(qū)域的物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。3.醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：細(xì)菌菌落總數(shù)。監(jiān)測(cè)方法：被檢者五指并攏，用浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子放入裝有10ml無(wú)菌生理鹽水的試管內(nèi)送檢。監(jiān)測(cè)頻率：手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、新生兒室、血液透析室等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)務(wù)人員每月監(jiān)測(cè)1次。普通病房、門(mén)診科室的醫(yī)務(wù)人員每季度監(jiān)測(cè)1次。行政辦公區(qū)域、后勤保障區(qū)域的工作人員每半年監(jiān)測(cè)1次。標(biāo)準(zhǔn)要求：手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、新生兒室、血液透析室等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。普通病房、門(mén)診科室的醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。行政辦公區(qū)域、后勤保障區(qū)域的工作人員手細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。4.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)應(yīng)根據(jù)不同區(qū)域、不同科室的特點(diǎn)進(jìn)行選擇，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療用水、消毒滅菌效果等。監(jiān)測(cè)方法：空氣監(jiān)測(cè)采用平板暴露法。物體表面監(jiān)測(cè)用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子放入裝有10ml無(wú)菌生理鹽水的試管內(nèi)送檢。醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)被檢者五指并攏，用浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子放入裝有10ml無(wú)菌生理鹽水的試管內(nèi)送檢。醫(yī)療用水監(jiān)測(cè)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB184662005）的要求進(jìn)行檢測(cè)。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)采用化學(xué)指示卡、生物指示物等方法進(jìn)行檢測(cè)。監(jiān)測(cè)頻率：手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、新生兒室、血液透析室等重點(diǎn)部門(mén)每季度進(jìn)行1次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。普通病房、門(mén)診科室每半年進(jìn)行1次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。行政辦公區(qū)域、后勤保障區(qū)域每年進(jìn)行1次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。標(biāo)準(zhǔn)要求：醫(yī)療用水應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB184662005）的要求。消毒滅菌效果應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，如使用中的消毒劑染菌量≤100cfu/ml，滅菌劑不得檢出任何微生物。三、監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告與處理1.結(jié)果報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)及時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行整理、分析，并填寫(xiě)監(jiān)測(cè)報(bào)告。監(jiān)測(cè)報(bào)告應(yīng)包括監(jiān)測(cè)科室、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、監(jiān)測(cè)時(shí)間、監(jiān)測(cè)結(jié)果、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果分析及建議等內(nèi)容。監(jiān)測(cè)報(bào)告應(yīng)及時(shí)報(bào)送醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室，并在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行通報(bào)。2.結(jié)果處理對(duì)于監(jiān)測(cè)結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)要求的科室，應(yīng)繼續(xù)保持良好的環(huán)境衛(wèi)生管理措施。對(duì)于監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)要求的科室，醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)及時(shí)發(fā)出整改通知，要求科室分析原因，制定整改措施，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行整改。整改完成后，應(yīng)及時(shí)提交整改報(bào)告，醫(yī)院感染管理部門(mén)進(jìn)行復(fù)查。對(duì)于監(jiān)測(cè)結(jié)果連續(xù)多次不符合標(biāo)準(zhǔn)要求或存在嚴(yán)重環(huán)境衛(wèi)生問(wèn)題的科室，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)肅處理，包括通報(bào)批評(píng)、經(jīng)濟(jì)處罰、暫停相關(guān)診療活動(dòng)等。四、質(zhì)量控制1.監(jiān)測(cè)人員培訓(xùn)醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)定期組織監(jiān)測(cè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括監(jiān)測(cè)方法、標(biāo)準(zhǔn)要求、質(zhì)量控制等方面的知識(shí)。監(jiān)測(cè)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，熟悉監(jiān)測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)要求，掌握質(zhì)量控制要點(diǎn)，具備熟練的操作技能。2.監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備管理醫(yī)院應(yīng)配備必要的監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備，如空氣采樣器、細(xì)菌培養(yǎng)箱、生物安全柜等，并定期進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，確保儀器設(shè)備的準(zhǔn)確性和可靠性。監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備應(yīng)專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，建立使用登記制度，記錄儀器設(shè)備的使用情況、維護(hù)保養(yǎng)情況等。3.監(jiān)測(cè)過(guò)程質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)人員應(yīng)嚴(yán)格按照監(jiān)測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行操作，確保監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)監(jiān)測(cè)過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制檢查，包括監(jiān)測(cè)方法的執(zhí)行情況、監(jiān)測(cè)記錄的完整性、監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性等方面的檢查。對(duì)于監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正和整改，確保監(jiān)測(cè)工作的質(zhì)量。五、相關(guān)記錄1.空氣監(jiān)測(cè)記錄記錄內(nèi)容應(yīng)包括監(jiān)測(cè)科室、監(jiān)測(cè)時(shí)間、監(jiān)測(cè)地點(diǎn)、監(jiān)測(cè)方法、監(jiān)測(cè)結(jié)果、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。空氣監(jiān)測(cè)記錄應(yīng)保存至少2年。2.物體表面監(jiān)測(cè)記錄記錄內(nèi)容應(yīng)包括監(jiān)測(cè)科室、監(jiān)測(cè)時(shí)間、監(jiān)測(cè)地點(diǎn)、監(jiān)測(cè)方法、監(jiān)測(cè)結(jié)果、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。物體表面監(jiān)測(cè)記錄應(yīng)保存至少2年。3.醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)記錄記錄內(nèi)容應(yīng)包括監(jiān)測(cè)科室、監(jiān)測(cè)時(shí)間、監(jiān)測(cè)人員、監(jiān)測(cè)方法、監(jiān)測(cè)結(jié)果、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)記錄應(yīng)保存至少2年。4.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)記錄記錄內(nèi)容應(yīng)包括監(jiān)測(cè)科室、監(jiān)測(cè)時(shí)間、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、監(jiān)測(cè)方法、監(jiān)測(cè)結(jié)果、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果分析及建議等。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)記