PAGE浙江醫(yī)療衛(wèi)生管理制度一、總則（一）目的本制度旨在加強(qiáng)浙江醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的規(guī)范化管理，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，保障公眾健康權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展。（二）適用范圍本制度適用于浙江省行政區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等及其從業(yè)人員。（三）基本原則1.以人為本原則：始終將保障人民群眾的健康放在首位，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2.依法管理原則：嚴(yán)格遵守國家和地方有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的法律法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，依法開展管理工作。3.科學(xué)規(guī)范原則：運(yùn)用科學(xué)的管理方法和手段，建立健全各項(xiàng)管理制度和工作流程，確保管理工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。4.質(zhì)量第一原則：強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量意識(shí)，把質(zhì)量控制貫穿于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的全過程，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平。5.持續(xù)改進(jìn)原則：鼓勵(lì)創(chuàng)新，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)優(yōu)化管理制度和工作流程，適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新要求。二、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置與審批管理（一）機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃1.省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門會(huì)同相關(guān)部門根據(jù)全省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、人口結(jié)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生需求等因素，制定全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模等。2.市、縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門依據(jù)全省規(guī)劃，結(jié)合本地實(shí)際，制定本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門備案。（二）機(jī)構(gòu)審批程序1.申請?jiān)O(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的單位或個(gè)人，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門提交申請材料，包括可行性研究報(bào)告、選址報(bào)告和建筑設(shè)計(jì)平面圖等。2.衛(wèi)生健康行政部門收到申請后，組織專家進(jìn)行現(xiàn)場考察和論證，根據(jù)考察和論證結(jié)果，作出是否批準(zhǔn)設(shè)置的決定。3.經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)置的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)登記手續(xù)，領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后方可開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。（三）審批監(jiān)管1.衛(wèi)生健康行政部門對已批準(zhǔn)設(shè)置的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期校驗(yàn)和不定期監(jiān)督檢查，確保其符合設(shè)置規(guī)劃和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。2.對違反規(guī)定擅自設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或不按照批準(zhǔn)的內(nèi)容開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)的，依法予以查處。三、醫(yī)療衛(wèi)生人員管理（一）人員資質(zhì)準(zhǔn)入1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷、技術(shù)職稱和執(zhí)業(yè)資格證書，并按照規(guī)定注冊后，方可從事相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)療衛(wèi)生人員的資格考試和注冊制度，加強(qiáng)對資格證書和執(zhí)業(yè)證書的管理，嚴(yán)禁偽造、涂改、出租、出借等違法行為。（二）人員培訓(xùn)與繼續(xù)教育1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織從業(yè)人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，提高業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。2.鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生人員參加學(xué)術(shù)交流和科研活動(dòng)，不斷更新知識(shí)，提升專業(yè)技能。（三）人員考核與評(píng)價(jià)1.建立健全醫(yī)療衛(wèi)生人員考核評(píng)價(jià)制度，定期對從業(yè)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)能力、工作業(yè)績等進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。2.考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為人員晉升、聘任、獎(jiǎng)懲等的重要依據(jù)。（四）人員職業(yè)道德規(guī)范1.醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)遵守職業(yè)道德規(guī)范，弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，愛崗敬業(yè)，誠實(shí)守信，服務(wù)群眾，奉獻(xiàn)社會(huì)。2.嚴(yán)禁收受紅包、回扣、開單提成等違法違規(guī)行為，維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良好形象。四、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理體系建設(shè)1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，明確質(zhì)量管理職責(zé)，制定質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃和措施。2.設(shè)立質(zhì)量管理組織，如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、科室質(zhì)量管理小組等，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量管理工作。（二）醫(yī)療質(zhì)量管理制度1.醫(yī)療質(zhì)量核心制度：嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度等醫(yī)療質(zhì)量核心制度，確保醫(yī)療安全。2.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理：建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度，對醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)管等進(jìn)行規(guī)范管理，嚴(yán)禁違規(guī)開展限制類醫(yī)療技術(shù)。3.病歷書寫與管理：加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，提高病歷書寫質(zhì)量，確保病歷資料的真實(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性。嚴(yán)格病歷歸檔管理，防止病歷丟失、損毀等。（三）醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與持續(xù)改進(jìn)1.建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)體系，定期對醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行收集、分析和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問題。2.針對存在的問題，制定改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。五、醫(yī)療安全管理（一）醫(yī)療安全管理制度1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療安全管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理，制定醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)對突發(fā)醫(yī)療安全事件的能力。2.加強(qiáng)醫(yī)療安全不良事件監(jiān)測和報(bào)告，及時(shí)分析原因，采取有效措施進(jìn)行整改，防止類似事件再次發(fā)生。（二）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1.加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，對醫(yī)療服務(wù)過程中的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，如手術(shù)、麻醉、輸血、用藥等。2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理，確保醫(yī)療設(shè)備安全運(yùn)行。（三）醫(yī)療糾紛處理1.建立健全醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，及時(shí)化解矛盾糾紛。2.發(fā)生醫(yī)療糾紛后，按照規(guī)定程序進(jìn)行處理，積極配合相關(guān)部門做好調(diào)查處理工作，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。六、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理（一）服務(wù)規(guī)范與流程優(yōu)化1.制定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)質(zhì)量要求等，為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的服務(wù)。2.不斷優(yōu)化服務(wù)流程，減少患者排隊(duì)等候時(shí)間，提高服務(wù)效率。推行預(yù)約診療、分時(shí)段就診等服務(wù)模式，方便患者就醫(yī)。（二）患者權(quán)益保護(hù)1.尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)等合法權(quán)益，在醫(yī)療服務(wù)過程中充分告知患者病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等信息，保障患者自主選擇的權(quán)利。嚴(yán)禁泄露患者隱私信息，保護(hù)患者個(gè)人信息安全。2.建立患者投訴處理機(jī)制，及時(shí)受理和處理患者投訴，維護(hù)患者合法權(quán)益。（三）醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)1.加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。2.推廣應(yīng)用電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療等信息技術(shù)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的便捷性和智能化水平。七、公共衛(wèi)生管理（一）疾病預(yù)防控制1.各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家和地方有關(guān)疾病預(yù)防控制工作的要求，做好傳染病、慢性病、地方病、職業(yè)病等疾病的預(yù)防控制工作。2.加強(qiáng)疫情監(jiān)測、預(yù)警和報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，防止疫情擴(kuò)散蔓延。（二）婦幼保健與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)1.婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供優(yōu)質(zhì)的婦幼保健服務(wù)，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦、兒童保健管理，提高出生人口素質(zhì)。2.規(guī)范開展計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，落實(shí)計(jì)劃生育政策，提供安全、有效、適宜的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。（三）衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法1.衛(wèi)生健康行政部門依法履行衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共場所、飲用水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生等的監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為。2.建立健全衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作制度和程序，規(guī)范執(zhí)法行為，提高執(zhí)法水平。八、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理（一）財(cái)務(wù)管理制度1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范財(cái)務(wù)核算，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提高資金使用效益。2.嚴(yán)格執(zhí)行國家財(cái)務(wù)法規(guī)和財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)預(yù)算管理、收入管理、支出管理、資產(chǎn)管理等，確保財(cái)務(wù)工作規(guī)范有序。（二）財(cái)務(wù)監(jiān)督與審計(jì)1.加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督檢查，定期開展內(nèi)部審計(jì)和財(cái)務(wù)收支檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正財(cái)務(wù)問題。2.接受財(cái)政、審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察等部門的外部監(jiān)督，確保財(cái)務(wù)管理工作合法合規(guī)。九、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)后勤管理（一）設(shè)施設(shè)備管理1.加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備的規(guī)劃、采購、安裝、調(diào)試、驗(yàn)收、使用、維護(hù)、報(bào)廢等全過程管理，確保設(shè)施設(shè)備正常運(yùn)行。2.建立設(shè)施設(shè)備檔案，定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和更新改造，提高設(shè)施設(shè)備的完好率和使用率。（二）物資管理1.規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)物資采購、儲(chǔ)存、發(fā)放等管理流程，確保物資供應(yīng)及時(shí)、質(zhì)量合格。2.加強(qiáng)物資庫存管理，定期盤點(diǎn)，防止物資積壓、浪費(fèi)和丟失。（三）環(huán)境衛(wèi)生管理