PAGE衛(wèi)生院衛(wèi)生監(jiān)督工作制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院衛(wèi)生監(jiān)督工作，規(guī)范衛(wèi)生監(jiān)督行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù)公眾健康權(quán)益，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體衛(wèi)生監(jiān)督工作人員，涵蓋醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等各個(gè)衛(wèi)生監(jiān)督領(lǐng)域。3.基本原則衛(wèi)生院衛(wèi)生監(jiān)督工作應(yīng)遵循合法、公正、公開(kāi)、及時(shí)、便民的原則，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合，保障人民群眾的身體健康和生命安全。二、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)與人員職責(zé)1.衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)設(shè)置衛(wèi)生院應(yīng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的衛(wèi)生監(jiān)督科室，配備必要的辦公設(shè)備和監(jiān)督工具，確保衛(wèi)生監(jiān)督工作的順利開(kāi)展。2.人員職責(zé)分工科室負(fù)責(zé)人職責(zé)：全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生監(jiān)督科室的日常管理工作，制定工作計(jì)劃和目標(biāo)，組織實(shí)施衛(wèi)生監(jiān)督檢查，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。衛(wèi)生監(jiān)督員職責(zé)：按照分工負(fù)責(zé)具體的衛(wèi)生監(jiān)督任務(wù)，對(duì)衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共場(chǎng)所等進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正違法行為，收集、整理和上報(bào)衛(wèi)生監(jiān)督信息。輔助人員職責(zé)：協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督員開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查、采樣、文書(shū)制作等工作，負(fù)責(zé)科室的文件資料管理、設(shè)備維護(hù)等后勤保障工作。三、衛(wèi)生監(jiān)督工作流程1.監(jiān)督計(jì)劃制定每年年初，衛(wèi)生監(jiān)督科室應(yīng)根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的工作要求和衛(wèi)生院的實(shí)際情況，制定年度衛(wèi)生監(jiān)督工作計(jì)劃，明確監(jiān)督重點(diǎn)、范圍、頻次和方法。針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)等特殊情況，及時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充監(jiān)督計(jì)劃，確保衛(wèi)生監(jiān)督工作的針對(duì)性和有效性。2.監(jiān)督檢查實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)檢查準(zhǔn)備：衛(wèi)生監(jiān)督員在實(shí)施監(jiān)督檢查前，應(yīng)熟悉被檢查對(duì)象的基本情況，準(zhǔn)備好相關(guān)的監(jiān)督文書(shū)、檢查設(shè)備和防護(hù)用品。現(xiàn)場(chǎng)檢查程序：進(jìn)入被檢查單位后，衛(wèi)生監(jiān)督員應(yīng)主動(dòng)出示執(zhí)法證件，說(shuō)明來(lái)意，按照預(yù)定的檢查內(nèi)容和方法進(jìn)行檢查。檢查過(guò)程中，要認(rèn)真觀察、詢(xún)問(wèn)、查閱資料、采樣檢測(cè)，如實(shí)記錄檢查情況。檢查記錄與文書(shū)制作：現(xiàn)場(chǎng)檢查結(jié)束后，衛(wèi)生監(jiān)督員應(yīng)及時(shí)整理檢查記錄，制作衛(wèi)生監(jiān)督意見(jiàn)書(shū)、現(xiàn)場(chǎng)筆錄、詢(xún)問(wèn)筆錄等文書(shū)。文書(shū)應(yīng)內(nèi)容完整、表述準(zhǔn)確、字跡清晰，并由被檢查單位負(fù)責(zé)人或有關(guān)人員簽字確認(rèn)。3.監(jiān)督結(jié)果處理違法行為查處：對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的違法行為，衛(wèi)生監(jiān)督員應(yīng)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，依法進(jìn)行立案查處。立案后，要按照規(guī)定的程序進(jìn)行調(diào)查取證、案件合議、事先告知、行政處罰決定等工作，確保行政處罰的合法性和公正性。整改跟蹤復(fù)查：對(duì)存在問(wèn)題的被檢查單位，衛(wèi)生監(jiān)督科室應(yīng)下達(dá)衛(wèi)生監(jiān)督意見(jiàn)書(shū)，責(zé)令其限期整改。整改期限屆滿(mǎn)后，要及時(shí)進(jìn)行跟蹤復(fù)查，確保整改措施落實(shí)到位。對(duì)整改不力或拒不整改的單位，要依法嚴(yán)肅處理。信息報(bào)告與通報(bào)：衛(wèi)生監(jiān)督科室應(yīng)定期向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告衛(wèi)生監(jiān)督工作情況，及時(shí)反饋監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的重大問(wèn)題和突發(fā)事件。對(duì)轄區(qū)內(nèi)存在的普遍性衛(wèi)生問(wèn)題，要進(jìn)行通報(bào)，督促相關(guān)單位共同做好整改工作。四、醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生監(jiān)督1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可監(jiān)督檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否持有有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并按照核準(zhǔn)的診療科目、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)開(kāi)展診療活動(dòng)。核實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員資質(zhì)，包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士等是否具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)和注冊(cè)證書(shū)。檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的房屋建筑、設(shè)備設(shè)施是否符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，是否定期進(jìn)行維護(hù)和更新。2.醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)督監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，包括醫(yī)療核心制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、醫(yī)療安全管理制度等，并確保制度的有效執(zhí)行。檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，包括門(mén)診病歷、住院病歷、處方、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等，是否規(guī)范、完整、準(zhǔn)確。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)督，檢查是否按照規(guī)定開(kāi)展限制類(lèi)醫(yī)療技術(shù)，是否存在違規(guī)開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目的情況。3.醫(yī)療安全管理監(jiān)督檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全防范措施是否到位，包括消防、電氣、放射防護(hù)、感染防控等方面，是否存在安全隱患。監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療糾紛處理機(jī)制是否健全，是否及時(shí)、妥善處理醫(yī)療糾紛，保障患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理進(jìn)行監(jiān)督，檢查是否按照規(guī)定分類(lèi)收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物，是否存在醫(yī)療廢物泄漏、流失、擴(kuò)散等違法行為。五、公共衛(wèi)生衛(wèi)生監(jiān)督1.飲用水衛(wèi)生監(jiān)督檢查集中式供水單位的衛(wèi)生許可證、水源衛(wèi)生防護(hù)、水質(zhì)凈化消毒、水質(zhì)檢驗(yàn)等情況，確保飲用水衛(wèi)生安全。對(duì)二次供水設(shè)施進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括設(shè)施的衛(wèi)生防護(hù)、清洗消毒、水質(zhì)檢測(cè)等，防止二次污染。開(kāi)展飲用水衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作，定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)的飲用水進(jìn)行采樣檢測(cè)，及時(shí)掌握飲用水水質(zhì)狀況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施。2.公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督對(duì)住宿業(yè)、沐浴場(chǎng)所、美容美發(fā)場(chǎng)所、游泳場(chǎng)所等公共場(chǎng)所進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查其衛(wèi)生許可證、從業(yè)人員健康證、衛(wèi)生管理制度落實(shí)情況、公共用品用具清洗消毒保潔等情況。監(jiān)督公共場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生狀況，包括空氣、微小氣候、采光、照明、噪聲、顧客用品用具等是否符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。對(duì)公共場(chǎng)所的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保其清洗消毒、衛(wèi)生檢測(cè)合格，防止空氣傳播性疾病的發(fā)生。3.學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督檢查學(xué)校的衛(wèi)生許可證、飲用水衛(wèi)生、教學(xué)環(huán)境衛(wèi)生、傳染病防控等情況，保障師生的身體健康。監(jiān)督學(xué)校落實(shí)傳染病防控措施，包括晨檢、因病缺勤追蹤登記、疫情報(bào)告、消毒隔離等制度，防止傳染病在學(xué)校內(nèi)傳播流行。對(duì)學(xué)校的生活飲用水、教學(xué)環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問(wèn)題。4.職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督對(duì)存在職業(yè)病危害因素的用人單位進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查其職業(yè)病防治管理制度、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)評(píng)價(jià)、勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)等情況。督促用人單位落實(shí)職業(yè)病防治措施，為勞動(dòng)者提供符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的工作環(huán)境和條件，保障勞動(dòng)者的職業(yè)健康權(quán)益。開(kāi)展職業(yè)病防治宣傳教育活動(dòng)，提高用人單位和勞動(dòng)者的職業(yè)病防治意識(shí)。六、消毒隔離衛(wèi)生監(jiān)督1.消毒管理制度監(jiān)督檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共場(chǎng)所等單位是否建立健全消毒管理制度，明確消毒工作流程、消毒人員職責(zé)、消毒設(shè)備維護(hù)等要求。監(jiān)督消毒管理制度的執(zhí)行情況，包括消毒方法的選擇、消毒時(shí)間的控制、消毒記錄的填寫(xiě)等，確保消毒工作規(guī)范、有效。2.消毒效果監(jiān)測(cè)監(jiān)督定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)科室，以及公共場(chǎng)所的公共用品用具、環(huán)境物體表面等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。檢查監(jiān)測(cè)結(jié)果是否符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，對(duì)消毒效果不達(dá)標(biāo)的單位，要責(zé)令其分析原因，采取整改措施，重新進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直至達(dá)標(biāo)。3.消毒產(chǎn)品使用監(jiān)督檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共場(chǎng)所等單位使用的消毒產(chǎn)品是否符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，是否索取消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告等資料。監(jiān)督消毒產(chǎn)品的進(jìn)貨渠道是否合法，是否存在使用過(guò)期、假冒偽劣消毒產(chǎn)品的情況。七、醫(yī)療廢物管理衛(wèi)生監(jiān)督1.醫(yī)療廢物分類(lèi)收集監(jiān)督檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照醫(yī)療廢物的類(lèi)別，分別使用不同顏色的專(zhuān)用包裝物或容器進(jìn)行收集，是否在包裝物或容器上標(biāo)明醫(yī)療廢物的類(lèi)別、產(chǎn)生日期、警示標(biāo)識(shí)等內(nèi)容。監(jiān)督醫(yī)療廢物的收集過(guò)程是否規(guī)范，是否存在混裝、混放、漏裝等現(xiàn)象。2.醫(yī)療廢物暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)督檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物暫存設(shè)施是否符合衛(wèi)生要求，是否有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等措施，是否定期進(jìn)行清潔和消毒。監(jiān)督醫(yī)療廢物的暫存時(shí)間是否符合規(guī)定，超過(guò)規(guī)定時(shí)間的是否及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。檢查醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程是否密閉，是否交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行處置。3.醫(yī)療廢物登記與檔案管理監(jiān)督檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否建立醫(yī)療廢物登記制度，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、重量或數(shù)量、交接時(shí)間及最終去向等信息。監(jiān)督醫(yī)療廢物登記檔案的保存期限是否符合規(guī)定，是否完整、真實(shí)、可追溯。八、衛(wèi)生監(jiān)督信息管理1.信息收集與整理衛(wèi)生監(jiān)督員在日常監(jiān)督檢查過(guò)程中，要及時(shí)收集、整理各類(lèi)衛(wèi)生監(jiān)督信息，包括被檢查單位的基本情況、監(jiān)督檢查記錄、違法行為查處情況、整改跟蹤復(fù)查結(jié)果等。對(duì)收集到的信息進(jìn)行分類(lèi)、歸檔，建立衛(wèi)生監(jiān)督信息數(shù)據(jù)庫(kù)，確保信息的完整性和準(zhǔn)確性。2.信息報(bào)告與通報(bào)按照規(guī)定的程序和要求，定期向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告衛(wèi)生監(jiān)督工作進(jìn)展情況、存在的問(wèn)題及處理結(jié)果等信息。對(duì)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生監(jiān)督工作中發(fā)現(xiàn)的普遍性問(wèn)題、典型案例等，及時(shí)進(jìn)行通報(bào)，督促相關(guān)單位引以為戒，加強(qiáng)管理。3.信息分析與利用定期對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督信息進(jìn)行分析，總結(jié)衛(wèi)生監(jiān)督工作的規(guī)律和特點(diǎn)，查找存在的薄弱環(huán)節(jié)和問(wèn)題根源，為制定衛(wèi)生監(jiān)督工作計(jì)劃、調(diào)整監(jiān)督重點(diǎn)提供依據(jù)。利用衛(wèi)生監(jiān)督信息，開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警工作，對(duì)于可能影響公眾健康的衛(wèi)生問(wèn)題，及時(shí)采取措施進(jìn)行防控。九、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃制定根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督工作的需要和衛(wèi)生監(jiān)督員的業(yè)務(wù)水平狀況，每年制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)對(duì)象。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋法律法規(guī)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督技能、職業(yè)道德等方面，確保衛(wèi)生監(jiān)督員不斷更新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)能力。2.培訓(xùn)實(shí)施采取多種培訓(xùn)方式，包括內(nèi)部培訓(xùn)、外部培訓(xùn)、在線學(xué)習(xí)、案例分析、模擬演練等，提高培訓(xùn)效果。定期組織衛(wèi)生監(jiān)督員參加上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)舉辦的業(yè)務(wù)培