PAGE醫(yī)院衛(wèi)生隱患排查制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)院衛(wèi)生管理，及時發(fā)現(xiàn)和消除衛(wèi)生隱患，預(yù)防和控制醫(yī)院感染及其他衛(wèi)生問題的發(fā)生，保障患者、醫(yī)護人員及其他人員的健康與安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門、區(qū)域，包括門診、病房、手術(shù)室、檢驗科、藥房、后勤保障區(qū)域等。（三）基本原則1.預(yù)防為主原則通過定期排查和持續(xù)監(jiān)測，提前發(fā)現(xiàn)潛在的衛(wèi)生隱患，采取有效措施加以預(yù)防和控制，避免衛(wèi)生問題的發(fā)生和擴散。2.全面覆蓋原則對醫(yī)院各個環(huán)節(jié)、各個區(qū)域的衛(wèi)生狀況進行全面排查，確保無死角、無遺漏。3.責(zé)任明確原則明確各科室、部門及人員在衛(wèi)生隱患排查工作中的職責(zé)，做到責(zé)任到人，確保排查工作落實到位。4.及時整改原則對排查出的衛(wèi)生隱患，要及時制定整改措施，明確整改責(zé)任人及整改期限，確保隱患得到及時有效的整改。二、排查內(nèi)容（一）環(huán)境衛(wèi)生1.室內(nèi)外環(huán)境清潔地面、墻壁、天花板等表面應(yīng)保持清潔，無污漬、灰塵、蜘蛛網(wǎng)等。門窗、玻璃應(yīng)干凈明亮，無破損、變形。公共區(qū)域的走廊、樓梯、電梯等應(yīng)定期清掃，保持整潔。2.醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物的分類收集應(yīng)規(guī)范，嚴(yán)禁混放。醫(yī)療廢物的暫存處應(yīng)符合要求，有明顯標(biāo)識，定期消毒，防止?jié)B漏、污染。醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，做好記錄，防止流失。3.污水處理醫(yī)院污水處理系統(tǒng)應(yīng)正常運行，水質(zhì)達標(biāo)排放。定期對污水處理設(shè)施進行檢查、維護，確保其正常運行。做好污水處理相關(guān)記錄，包括水質(zhì)檢測報告等。（二）醫(yī)療設(shè)備衛(wèi)生1.設(shè)備清潔消毒各類醫(yī)療設(shè)備應(yīng)定期進行清潔消毒，保持表面清潔，防止交叉感染。對直接接觸患者的設(shè)備，如聽診器、血壓計、體溫計等，應(yīng)做到一人一用一消毒。對侵入性醫(yī)療設(shè)備，如內(nèi)鏡、呼吸機等，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行清洗、消毒、滅菌，并做好記錄。2.設(shè)備維護保養(yǎng)建立醫(yī)療設(shè)備維護保養(yǎng)制度，定期對設(shè)備進行檢查、維護、保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運行。對設(shè)備的性能、安全性等進行評估，及時發(fā)現(xiàn)并排除潛在的安全隱患。做好設(shè)備維護保養(yǎng)記錄，包括維護時間、維護內(nèi)容、維修情況等。（三）人員衛(wèi)生1.醫(yī)護人員個人衛(wèi)生醫(yī)護人員應(yīng)保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、勤換工作服。在進行醫(yī)療操作前、后，應(yīng)嚴(yán)格按照洗手規(guī)范進行洗手或手消毒。進入手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等重點區(qū)域，應(yīng)穿戴符合要求的工作服、口罩、帽子、手套等防護用品。2.患者及陪侍人員衛(wèi)生管理對患者及陪侍人員進行衛(wèi)生宣傳教育，指導(dǎo)其保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生護理，如定期更換床單、被罩等。對有特殊感染的患者，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，防止交叉感染。（四）食品衛(wèi)生1.食堂衛(wèi)生管理食堂應(yīng)取得食品經(jīng)營許可證，從業(yè)人員應(yīng)持健康證上崗。食堂環(huán)境應(yīng)清潔衛(wèi)生，食品加工操作應(yīng)符合衛(wèi)生要求，做到生熟分開、葷素分開。食品儲存應(yīng)分類存放，隔墻離地，防止變質(zhì)、污染。定期對食堂進行衛(wèi)生檢查，包括食品原料采購、加工過程、餐具消毒等環(huán)節(jié)。2.飲用水衛(wèi)生醫(yī)院供應(yīng)的飲用水應(yīng)符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，定期進行水質(zhì)檢測。飲用水設(shè)備應(yīng)定期清洗、消毒，做好維護保養(yǎng)記錄。對飲用水的衛(wèi)生狀況進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。三、排查方法（一）日常巡查1.各科室、部門安排專人負(fù)責(zé)日常衛(wèi)生巡查，每天對本科室、本區(qū)域的衛(wèi)生狀況進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理衛(wèi)生問題。2.巡查內(nèi)容包括環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療設(shè)備衛(wèi)生、人員衛(wèi)生等方面，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時記錄，并通知相關(guān)責(zé)任人進行整改。（二）定期檢查1.醫(yī)院每月組織一次全面的衛(wèi)生檢查，由醫(yī)院感染管理部門牽頭，聯(lián)合相關(guān)科室人員組成檢查組，對醫(yī)院各個科室、部門進行檢查。2.檢查內(nèi)容按照本制度的排查內(nèi)容進行，采用現(xiàn)場查看、查閱資料、詢問等方式進行，對發(fā)現(xiàn)的問題進行詳細(xì)記錄，并下達整改通知書，明確整改要求和期限。（三）專項檢查1.根據(jù)醫(yī)院衛(wèi)生管理的需要，不定期開展專項檢查，如醫(yī)療廢物管理專項檢查、污水處理專項檢查、食品安全專項檢查等。2.在專項檢查中，重點對相關(guān)領(lǐng)域的衛(wèi)生隱患進行排查，確保各項衛(wèi)生管理措施落實到位。（四）患者及員工反饋1.設(shè)立意見箱、投訴電話等渠道，鼓勵患者及員工對醫(yī)院衛(wèi)生問題進行反饋。2.對患者及員工反饋的問題，及時進行調(diào)查核實，并采取相應(yīng)的措施進行處理，將處理結(jié)果及時反饋給當(dāng)事人。四、排查頻率（一）日常巡查各科室、部門的日常巡查應(yīng)每天進行，確保衛(wèi)生問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。（二）定期檢查醫(yī)院每月組織的全面衛(wèi)生檢查應(yīng)按時進行，不得無故拖延。（三）專項檢查根據(jù)實際情況，不定期開展專項檢查，確保重點領(lǐng)域的衛(wèi)生管理工作得到有效落實。五、整改措施（一）一般隱患整改1.對排查出的一般衛(wèi)生隱患，由責(zé)任科室或責(zé)任人立即進行整改，整改期限一般不超過[X]天。2.整改完成后，責(zé)任科室或責(zé)任人應(yīng)向醫(yī)院感染管理部門提交整改報告，由醫(yī)院感染管理部門組織驗收。（二）重大隱患整改1.對排查出的重大衛(wèi)生隱患，醫(yī)院應(yīng)立即成立整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定詳細(xì)的整改方案，明確整改措施、整改責(zé)任人及整改期限。2.整改方案應(yīng)報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批后實施，整改過程中要加強監(jiān)督檢查，確保整改工作順利進行。3.重大隱患整改完成后，醫(yī)院應(yīng)組織相關(guān)專家進行評估驗收，驗收合格后方可銷號。六、責(zé)任追究（一）對責(zé)任科室及責(zé)任人的追究1.對在衛(wèi)生隱患排查工作中敷衍了事、未認(rèn)真履行職責(zé)的科室及責(zé)任人，醫(yī)院將給予批評教育，并責(zé)令其限期整改。2.對因工作不力導(dǎo)致衛(wèi)生問題發(fā)生，造成不良影響的科室及責(zé)任人，醫(yī)院將視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的紀(jì)律處分，如警告、記過、記大過、降級、撤職等。3.對因違反法律法規(guī)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致嚴(yán)重衛(wèi)生事故的科室及責(zé)任人，將依法追究其法律責(zé)任。（二）對相關(guān)部門的責(zé)任追究1.醫(yī)院感染管理部門對衛(wèi)生隱患排查工作組織不力，導(dǎo)致衛(wèi)生問題頻發(fā)的，將追究部門負(fù)責(zé)人的責(zé)任。2.后勤保障部門對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療設(shè)備維護、食品衛(wèi)生等方面保障不力，影響醫(yī)院正常運行的，將追究部門負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員的責(zé)任。七、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)1.定期組織醫(yī)院全體員工參加衛(wèi)生隱患排查相關(guān)知識培訓(xùn)，提高員工的衛(wèi)生意識和排查能力。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括衛(wèi)生管理法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生隱患排查方法、整改措施等方面。3.培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析等多種形式，確保培訓(xùn)效果。（二）宣傳1.通過醫(yī)院內(nèi)部宣傳欄、電子顯示屏、微信公眾號等渠道，