2025AHA/ACC高血壓指南：預(yù)防、檢測、評估與管理權(quán)威指南引領(lǐng)精準(zhǔn)防治目錄第一章第二章第三章血壓定義與分類高血壓診斷方法生活方式干預(yù)措施目錄第四章第五章第六章藥物治療指南特殊高血壓管理新指南更新推薦血壓定義與分類1.正常血壓定義為收縮壓<120mmHg且舒張壓<80mmHg，這一范圍表明心血管系統(tǒng)處于理想狀態(tài)，無需干預(yù)。收縮壓與舒張壓范圍該血壓水平反映動脈血管具有良好的彈性和順應(yīng)性，能有效緩沖心臟泵血時的壓力波動。血管彈性指標(biāo)維持在此范圍內(nèi)可顯著降低心、腦、腎等靶器官的長期損傷風(fēng)險，是預(yù)防高血壓并發(fā)癥的基礎(chǔ)。靶器官保護即使血壓正常，40歲以上人群仍建議每年測量2次，肥胖或高鹽飲食者需增加監(jiān)測頻率。動態(tài)監(jiān)測建議正常血壓標(biāo)準(zhǔn)高血壓前期定義指收縮壓120-129mmHg且舒張壓<80mmHg的狀態(tài)，是正常血壓向高血壓發(fā)展的關(guān)鍵窗口期。血壓過渡階段此階段患者10年心血管疾病風(fēng)險已開始上升，需警惕血壓進一步升高導(dǎo)致的血管內(nèi)皮功能損傷。風(fēng)險警示意義強調(diào)生活方式調(diào)整（如DASH飲食、限鈉補鉀）作為核心措施，可逆轉(zhuǎn)45%患者的血壓進展。干預(yù)策略收縮壓130-139mmHg或舒張壓80-89mmHg即達到診斷標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合多次測量結(jié)果確認。診斷閾值靶器官損害分層管理動態(tài)監(jiān)測要求此階段已出現(xiàn)早期微血管病變，視網(wǎng)膜動脈痙攣和左心室舒張功能減退發(fā)生率顯著增加。合并糖尿病/慢性腎病者需立即啟動藥物治療，低?；颊呓o予3-6個月生活方式干預(yù)觀察期。確診后應(yīng)每周進行家庭血壓監(jiān)測，重點關(guān)注晨峰血壓和夜間血壓下降率。1級高血壓定義嚴重程度劃分并發(fā)癥風(fēng)險治療緊迫性綜合評估要求01020304收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg即屬此范疇，提示血管重構(gòu)已進入不可逆階段。腦卒中風(fēng)險較正常血壓者增加4-5倍，冠狀動脈鈣化進展速度加快2.7倍。確診后需在1個月內(nèi)啟動聯(lián)合藥物治療（通常為RAS抑制劑+鈣拮抗劑/利尿劑）。必須進行尿蛋白定量、頸動脈超聲、心臟超聲等靶器官損害評估。2級高血壓定義高血壓診斷方法2.金標(biāo)準(zhǔn)地位動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）是確診高血壓的首選方法，通過24小時連續(xù)監(jiān)測可消除白大衣效應(yīng)和測量誤差，提供真實血壓波動數(shù)據(jù)。ABPM能有效發(fā)現(xiàn)診室血壓正常但日常血壓升高的隱蔽性高血壓患者，這類患者心血管風(fēng)險與持續(xù)高血壓相當(dāng)。通過分析夜間血壓下降幅度（杓型/非杓型），可預(yù)測靶器官損害風(fēng)險，非杓型血壓與更高心腦血管事件發(fā)生率相關(guān)。ABPM數(shù)據(jù)可優(yōu)化降壓方案，如夜間高血壓患者需選擇長效制劑或調(diào)整服藥時間。對于診室血壓控制不佳者，ABPM可鑒別真性難治性高血壓與白大衣效應(yīng)，避免過度治療。識別隱蔽性高血壓指導(dǎo)治療調(diào)整難治性高血壓評估評估晝夜節(jié)律ABPM用于確診診斷補充價值家庭血壓監(jiān)測（HBPM）與ABPM同等推薦用于高血壓確診，要求連續(xù)7天、早晚各測2次取平均值，排除首日數(shù)據(jù)。提高治療依從性患者參與自我監(jiān)測可增強治療主動性，通過可視化數(shù)據(jù)反饋促進生活方式改變和用藥規(guī)律性。識別晨峰現(xiàn)象HBPM可捕捉清晨血壓驟升（晨峰），該現(xiàn)象與卒中風(fēng)險顯著相關(guān)，需針對性使用晨起速效藥物。長期隨訪工具對于穩(wěn)定期患者，HBPM替代頻繁門診隨訪，減少醫(yī)療資源占用，同時保持療效監(jiān)控連續(xù)性。01020304HBPM家庭監(jiān)測示波法優(yōu)勢指南優(yōu)先推薦使用經(jīng)過驗證的示波法自動設(shè)備，其操作標(biāo)準(zhǔn)化程度高，減少人為測量誤差（如水銀柱讀取偏差）。消除聽診差異自動化設(shè)備規(guī)避柯氏音識別的主觀性，尤其適用于低血壓、心律失常（如房顫）等復(fù)雜情況。集成數(shù)據(jù)管理現(xiàn)代設(shè)備可存儲多次測量結(jié)果并生成趨勢報告，支持云端傳輸至電子病歷系統(tǒng)，便于遠程醫(yī)療應(yīng)用。無袖帶設(shè)備限制明確反對使用智能手表等無袖帶設(shè)備進行診斷決策，因其精度尚未達到臨床要求標(biāo)準(zhǔn)。自動化設(shè)備優(yōu)先生活方式干預(yù)措施3.健康體重策略建議將體重指數(shù)（BMI）維持在18.5-24.9kg/m2，超重或肥胖患者每減重1kg可降低收縮壓約1mmHg。控制BMI在合理范圍男性腰圍應(yīng)<102cm，女性<88cm，通過有氧運動和核心訓(xùn)練針對性降低內(nèi)臟脂肪。減少腹部脂肪堆積結(jié)合飲食調(diào)整（如限熱量、高蛋白膳食）與每周150分鐘中等強度運動，優(yōu)先采用可持續(xù)的漸進式減重方案。個性化減重計劃DASH飲食模式富含水果、蔬菜和全谷物：DASH飲食強調(diào)每日攝入4-5份水果和蔬菜，以及6-8份全谷物，以提供充足的膳食纖維、鉀和鎂，有助于降低血壓。低脂乳制品和瘦肉蛋白：推薦選擇低脂或脫脂乳制品，以及魚類、禽類和豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白來源，減少飽和脂肪和膽固醇的攝入。限制鈉鹽和加工食品：每日鈉攝入量控制在1500-2300毫克，避免高鹽加工食品、快餐和腌制食品，以減輕血管壓力和水腫風(fēng)險。選擇低鈉食品優(yōu)先選擇新鮮蔬果、未加工肉類及低鈉標(biāo)簽食品，避免加工食品、罐頭和快餐等高鈉來源。每日攝入量限制建議高血壓患者每日鈉攝入量控制在1500mg以下，普通人群不超過2300mg，以降低血壓和心血管疾病風(fēng)險。烹飪替代方案使用香草、香料、檸檬汁等天然調(diào)味品替代食鹽，減少烹飪過程中的鈉添加量。減少鈉攝入建議藥物治療指南4.血壓閾值對于確診高血壓（≥130/80mmHg）且伴有心血管疾病或高風(fēng)險因素的患者，建議立即啟動藥物治療。優(yōu)先推薦ACEI/ARB、CCB或噻嗪類利尿劑，根據(jù)患者合并癥個體化調(diào)整用藥方案。若單藥治療未達標(biāo)（<130/80mmHg），需采用兩種機制互補的藥物聯(lián)合治療，如ACEI/ARB+CCB或ACEI/ARB+利尿劑。一線藥物選擇聯(lián)合治療原則藥物治療標(biāo)準(zhǔn)固定劑量復(fù)方制劑（FDC）：優(yōu)先推薦單片復(fù)方制劑（如ARB/CCB或ARB/利尿劑組合），以提高患者依從性并簡化給藥方案。協(xié)同降壓機制：聯(lián)合不同作用機制的藥物（如腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑+鈣通道阻滯劑），可增強降壓效果并減少單藥高劑量副作用。個體化選擇：根據(jù)患者合并癥（如糖尿病、慢性腎病）選擇特定復(fù)方制劑（如ARNI/利尿劑），兼顧靶器官保護。復(fù)方制劑首選用藥依從性提升優(yōu)先選擇長效制劑或固定復(fù)方制劑，減少每日服藥次數(shù)，降低漏服風(fēng)險。簡化給藥方案通過個性化用藥指導(dǎo)、可視化工具（如用藥日歷）和定期隨訪，強化患者對治療方案的理解與信任?；颊呓逃c溝通推廣智能藥盒、手機提醒應(yīng)用等技術(shù)支持，實時監(jiān)測服藥行為并提供反饋，改善長期依從性。數(shù)字化輔助工具特殊高血壓管理5.白大衣高血壓評估動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）：推薦使用24小時動態(tài)血壓監(jiān)測作為確診白大衣高血壓的金標(biāo)準(zhǔn)，需確保日間血壓均值<135/85mmHg且診室血壓≥140/90mmHg。家庭血壓監(jiān)測（HBPM）：建議患者連續(xù)7天早晚測量血壓并記錄，家庭血壓均值<130/80mmHg而診室血壓升高時需考慮白大衣效應(yīng)。風(fēng)險評估與隨訪：即使確診白大衣高血壓，仍需評估心血管風(fēng)險因素（如糖尿病、血脂異常），并每6-12個月隨訪血壓變化以防進展為持續(xù)性高血壓。藥物依從性評估：通過患者訪談、藥片計數(shù)或電子監(jiān)測確認是否規(guī)律服用降壓藥物，排除假性難治性高血壓。動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）：推薦24小時ABPM或家庭血壓監(jiān)測，排除白大衣高血壓及隱匿性高血壓，明確真實血壓控制水平。繼發(fā)性高血壓排查：篩查腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤等常見繼發(fā)因素，針對性進行實驗室和影像學(xué)檢查。難治性高血壓篩查快速降壓目標(biāo)在發(fā)病6小時內(nèi)將收縮壓降至140mmHg以下，但避免過度降壓（低于120mmHg），以減少腦灌注不足風(fēng)險。靜脈降壓藥物選擇優(yōu)先使用拉貝洛爾或尼卡地平等可滴定藥物，避免硝普鈉（可能升高顱內(nèi)壓）。動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整每15分鐘監(jiān)測血壓及神經(jīng)功能，結(jié)合CT影像調(diào)整方案，維持腦血流自動調(diào)節(jié)功能穩(wěn)定性。010203急性腦出血控制新指南更新推薦6.醛固酮增多癥篩查對難治性高血壓、自發(fā)性低鉀血癥或腎上腺意外瘤患者，應(yīng)優(yōu)先進行原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）篩查。推薦篩查人群采用血漿醛固酮濃度（PAC）與腎素活性（PRA）比值（ARR）作為初始篩查工具，需在標(biāo)準(zhǔn)化條件下（如糾正低鉀血癥、停用干擾藥物）進行。首選檢測方法ARR陽性者需通過鹽水輸注試驗或卡托普利試驗確診，并行腎上腺靜脈采血（AVS）以區(qū)分單側(cè)或雙側(cè)病變，指導(dǎo)手術(shù)或藥物治療選擇。確診與分型流程動態(tài)血壓監(jiān)測優(yōu)先推薦采用24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）或家庭血壓監(jiān)測（HBPM）進行篩查，避免“白大衣高血壓”誤診，無需暫停當(dāng)前降壓藥物。診室血壓輔助驗證若動態(tài)監(jiān)測不可行，診室血壓測量需結(jié)合多次讀數(shù)（至少2次不同就診），重點觀察非藥物干預(yù)下的基線趨勢。個體化風(fēng)險評估整合篩查時需綜合評估患者合并癥（如糖尿病、CKD）、心血管風(fēng)險分層及藥物耐受性，避免單純依賴單次血壓值決策。篩查無需停藥一般成人血壓目標(biāo)推薦將血壓控制在<130/80mmHg，以降低心血管事件風(fēng)險，尤其適用