腸外營養(yǎng)支持是臨床治療中糾正或預(yù)防營養(yǎng)不良、維持患者代謝需求的核心手段，其制劑的制備質(zhì)量與規(guī)范使用直接影響治療效果與患者安全。本文結(jié)合臨床實踐與行業(yè)規(guī)范，對腸外營養(yǎng)液的制備及使用流程進行系統(tǒng)說明，為臨床醫(yī)護及藥學(xué)人員提供實用參考。一、腸外營養(yǎng)液制備流程（一）處方審核與評估臨床醫(yī)師需結(jié)合患者病情（如禁食時間、消化功能、代謝狀態(tài)）、營養(yǎng)需求（能量、氮量、電解質(zhì)平衡）開具腸外營養(yǎng)處方，藥師需重點審核配伍禁忌（如鈣與磷的理化相容性、藥物與營養(yǎng)液的相互作用）、劑量合理性（如葡萄糖濃度、脂肪乳劑劑量）及適應(yīng)癥匹配度（如肝腎功能不全患者的營養(yǎng)制劑調(diào)整）。對于特殊人群（如新生兒、重癥患者），需聯(lián)合營養(yǎng)科、臨床藥師等多學(xué)科團隊進行個體化評估。（二）環(huán)境與設(shè)備準(zhǔn)備制備需在萬級潔凈度、局部百級層流的靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）或符合GMP標(biāo)準(zhǔn)的配制間進行。操作前30分鐘開啟層流臺，用75%乙醇擦拭操作臺及設(shè)備（如輸液袋、注射器、配液泵），并檢查設(shè)備滅菌有效期（如過濾器、輸液器的滅菌標(biāo)識）。配制人員需穿戴無菌隔離衣、帽子、口罩、無菌手套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（三）物料準(zhǔn)備與核對1.基礎(chǔ)制劑：按處方備齊氨基酸注射液、脂肪乳劑、葡萄糖注射液、電解質(zhì)（如氯化鈉、氯化鉀、硫酸鎂）、維生素（水溶性、脂溶性）、微量元素（如鋅、銅、硒）。需逐一對制劑進行外觀檢查（無沉淀、變色、漏液）、有效期核對，并確認(rèn)批號追溯性（保留質(zhì)檢報告或合格證）。2.特殊制劑：對于需添加的治療藥物（如胰島素、肝素），需單獨評估其與營養(yǎng)液的相容性，避免直接混合（如胰島素可通過輸液管側(cè)管輸注）。（四）配制操作規(guī)范1.混合順序：遵循“先晶后膠、先鹽后糖、先酸后堿、最后加脂肪乳”的原則：第一步：將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素加入葡萄糖注射液或氨基酸注射液中（注意鈣鹽與磷酸鹽需分開加入，避免生成磷酸鈣沉淀）；第二步：將脂溶性維生素加入脂肪乳劑中，輕輕混勻；第三步：將含電解質(zhì)的葡萄糖/氨基酸溶液緩慢倒入脂肪乳劑中，邊倒邊輕輕攪拌（避免劇烈振蕩導(dǎo)致乳劑破乳）；第四步：最終混合液總量需≥1500ml（減少滲透壓過高風(fēng)險），脂肪乳劑濃度≤30%，葡萄糖濃度≤23%。2.無菌操作細節(jié)：所有操作需在層流臺內(nèi)完成，注射器排氣時避免藥液飛濺污染；輸液袋接口需用75%乙醇消毒后穿刺，每次加藥后立即蓋緊膠塞；配制完成后，輕輕翻轉(zhuǎn)輸液袋10-15次（避免劇烈搖晃），使藥液均勻混合。（五）質(zhì)量檢查與分裝1.外觀檢查：混合液應(yīng)澄清、無沉淀、無油滴析出（脂肪乳劑均勻分散），pH值應(yīng)在5.0-7.0范圍內(nèi)（可通過pH試紙或檢測儀快速測定）。2.分裝與標(biāo)簽：將營養(yǎng)液分裝至專用的多層共擠輸液袋（避免使用PVC袋，防止增塑劑溶出），標(biāo)簽需注明患者信息、處方內(nèi)容、配制時間、有效期（一般室溫下≤24小時，2-8℃冷藏≤48小時，復(fù)溫后24小時內(nèi)使用）、配制人員及核對人信息。二、腸外營養(yǎng)液使用流程（一）輸注前核查護士需雙人核對營養(yǎng)液標(biāo)簽（患者信息、處方、有效期）、外觀（無沉淀、變色、漏液），并檢查輸液袋完整性（無破損、脹氣）。若為冷藏保存的營養(yǎng)液，需提前30分鐘置于室溫復(fù)溫（不可加熱或微波復(fù)溫），避免溫度過低刺激血管。（二）輸注裝置與通路選擇1.輸液器選擇：使用終端帶0.22μm或1.2μm過濾器的專用輸液器（前者用于不含脂肪乳的營養(yǎng)液，后者可過濾脂肪乳微粒），避免與其他藥物共用輸液通路。2.輸注通路：中心靜脈（如PICC、CVC）：適用于高滲營養(yǎng)液（葡萄糖濃度>10%）或長期輸注（>10天）；外周靜脈：適用于短期（<10天）、低滲（葡萄糖濃度≤10%）營養(yǎng)液，需選擇粗直、彈性好的血管，避免同一部位反復(fù)穿刺。（三）輸注方式與速度調(diào)整1.初始速度：首日輸注速度宜慢（如50ml/h），觀察患者耐受情況（有無惡心、嘔吐、發(fā)熱、靜脈炎）；次日起可根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整至目標(biāo)速度（一般為____ml/h，總輸注時間12-24小時）。2.持續(xù)輸注：建議使用輸液泵控制速度，避免手動調(diào)節(jié)導(dǎo)致速度波動。若需中斷輸注（如檢查、手術(shù)），需用生理鹽水沖管（中心靜脈通路）或肝素鹽水（根據(jù)導(dǎo)管類型）維護，防止堵管。（四）監(jiān)測與評估1.生命體征：每4小時監(jiān)測體溫、心率、血壓，警惕導(dǎo)管相關(guān)感染（發(fā)熱、寒戰(zhàn)）或過敏反應(yīng)（皮疹、呼吸困難）。2.生化指標(biāo)：輸注第1、3、7天復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂（脂肪乳劑輸注者需關(guān)注甘油三酯水平，避免>4.5mmol/L）。3.并發(fā)癥評估：觀察輸液部位有無紅腫、疼痛（外周靜脈炎），或?qū)Ч芑匮?、堵塞（中心靜脈通路），及時處理（如外周靜脈炎可局部濕敷硫酸鎂，堵管可嘗試尿激酶溶栓）。三、關(guān)鍵注意事項與質(zhì)量控制（一）配伍禁忌規(guī)避物理禁忌：鈣與磷、鈣與碳酸氫根、某些抗生素（如頭孢曲松）與含鈣溶液嚴(yán)禁混合，需單獨輸注或通過不同通路給藥?；瘜W(xué)禁忌：維生素K1與脂肪乳劑混合可能導(dǎo)致乳劑破乳，需單獨加入葡萄糖溶液；胰島素在營養(yǎng)液中穩(wěn)定性受pH影響，建議現(xiàn)配現(xiàn)用或通過側(cè)管輸注。（二）無菌與感染防控配制過程中避免開啟輸液袋接口暴露時間過長，每次加藥后立即封閉；使用后的輸液袋需按醫(yī)療廢物處理，防止交叉污染。中心靜脈導(dǎo)管維護：每周更換敷料（透明敷料每72小時更換，紗布敷料每24小時更換），輸液接頭用75%乙醇消毒≥15秒，確保無血跡或分泌物。（三）儲存與有效期管理未使用的營養(yǎng)液：2-8℃冷藏保存，避免冷凍（脂肪乳劑凍結(jié)后不可逆破乳）；已配制的營養(yǎng)液：室溫下≤24小時，冷藏≤48小時，復(fù)溫后需在24小時內(nèi)輸注完畢，剩余藥液不得再次使用。四、常見問題處理與優(yōu)化建議（一）堵管處理外周靜脈：回抽無血時，用生理鹽水脈沖式?jīng)_管（不可暴力推注）；仍堵塞時，拔除導(dǎo)管重新穿刺。中心靜脈：嘗試用尿激酶（5000U/ml）浸泡導(dǎo)管30分鐘后回抽，若無效則聯(lián)系介入科處理。（二）過敏或類過敏反應(yīng)立即停止輸注，更換輸液器并輸注生理鹽水，給予抗組胺藥（如氯雷他定）或糖皮質(zhì)激素（如地塞米松），嚴(yán)重者予腎上腺素急救。（三）代謝并發(fā)癥處理高血糖：暫停葡萄糖輸注，予胰島素（靜脈或皮下），調(diào)整營養(yǎng)液中葡萄糖濃度或加入胰島素（需監(jiān)測血糖每小時1次）；高脂血癥：暫停脂肪乳劑輸注，復(fù)查甘油三酯，待降至正常后調(diào)整脂肪乳劑量（如從1g/kg