中醫(yī)兒童醫(yī)療管理規(guī)范指引兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵期，生理病理具有“稚陰稚陽(yáng)、易虛易實(shí)、易寒易熱”的特點(diǎn)，中醫(yī)兒科診療需兼顧療效與安全，結(jié)合傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代醫(yī)療管理要求，特制定本指引，為中醫(yī)兒科醫(yī)療行為提供規(guī)范依據(jù)，保障兒童醫(yī)療質(zhì)量與安全。一、診療評(píng)估規(guī)范（一）辨證要點(diǎn)兒童體質(zhì)嬌嫩，辨證需緊扣“三不足、兩有余”（肺、脾、腎常不足，心、肝常有余）的生理特點(diǎn)，結(jié)合病理階段的動(dòng)態(tài)變化：望診為兒科重中之重：察神色（面赤煩躁多屬熱證，面白神倦多屬虛證）、審苗竅（目眵多提示肝熱，鼻流清涕多屬風(fēng)寒）、辨指紋（3歲以內(nèi)看指紋，浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)）；聞診關(guān)注哭聲（洪亮為實(shí)，微弱為虛）、口氣（酸腐提示食積）、二便氣味（尿臊重屬熱，便腥穢屬濕）；問診需細(xì)致詢問喂養(yǎng)史（輔食添加、飲食偏好）、生長(zhǎng)發(fā)育史（身高體重曲線、出牙、囟門閉合情況）、既往病史（過敏史、反復(fù)發(fā)病史）；切診注重脈診與腹診，小兒脈“浮、沉、遲、數(shù)”對(duì)應(yīng)表里寒熱，指紋與脈象互參，腹診需輕柔觸按，辨脘腹脹滿、包塊壓痛（如食積可見脘腹拒按）。（二）輔助檢查結(jié)合必要時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查明確診斷（如反復(fù)咳喘查胸片、過敏原檢測(cè)，腹痛查腹部超聲），檢查結(jié)果需與中醫(yī)辨證互參：過敏性紫癜（血熱妄行證）可見血小板正常、凝血時(shí)間正常，結(jié)合皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、舌紅絳等辨證；肺炎喘嗽（痰熱閉肺證）胸片示斑片影，結(jié)合高熱、喘促、喉間痰鳴等癥狀。二、診療方案制定（一）辨證施治原則根據(jù)辨證結(jié)果確立治法，遵循“治未病”思想：反復(fù)呼吸道感染（肺脾氣虛證）治以健脾補(bǔ)肺，方選玉屏風(fēng)散合六君子湯加減；急驚風(fēng)（氣營(yíng)兩燔證）治以清氣涼營(yíng)、熄風(fēng)開竅，方選清瘟敗毒飲加減。用藥需“中病即止”，避免攻伐太過（如攻積導(dǎo)滯藥中病后減量，補(bǔ)虛藥佐理氣消食藥防壅滯）。（二）非藥物療法規(guī)范1.推拿療法：操作前評(píng)估兒童配合度，手法“輕而不浮、重而不滯”，選穴精準(zhǔn)（如“板門”治食積，“小天心”鎮(zhèn)驚安神）。感冒（風(fēng)寒證）可推三關(guān)、揉外勞宮；腹瀉（脾虛證）可補(bǔ)脾經(jīng)、推上七節(jié)骨。每次操作5-15分鐘，依年齡調(diào)整。2.艾灸療法：選用純艾條溫和灸，距離皮膚2-3厘米，以局部潮紅為度（如遺尿灸關(guān)元、腎俞）。過敏體質(zhì)兒童需先做斑貼試驗(yàn)，確認(rèn)對(duì)艾草不過敏。3.貼敷療法：藥物辨證組方（如三伏貼用白芥子、細(xì)辛），貼敷前清潔皮膚，嬰幼兒貼0.5-1小時(shí)，學(xué)齡兒童貼2-4小時(shí)，期間觀察皮膚反應(yīng)，紅腫瘙癢立即取下。三、中藥應(yīng)用管理（一）飲片與中成藥選用1.劑量管理：依年齡、體重調(diào)整劑量（新生兒用成人量1/6，嬰幼兒用1/3-1/2，學(xué)齡兒童用2/3-成人量）。有毒藥物（附子、朱砂）嚴(yán)格控量（附子先煎1-2小時(shí)，朱砂研末沖服≤0.5g/日）。2.配伍禁忌：避免“十八反”“十九畏”（如藜蘆不宜與黨參同用，丁香不宜與郁金同用），佐藥兼顧矯味（加甘草、紅棗）與調(diào)和（加生姜、大棗）。3.中成藥選用：嚴(yán)格辨證選藥（風(fēng)熱感冒用小兒豉翹，風(fēng)寒用兒感清；食積用保和丸，脾虛用醒脾養(yǎng)兒），避免重復(fù)用藥，嬰幼兒優(yōu)先選顆粒劑、散劑。（二）煎服與調(diào)護(hù)1.煎藥方法：兒童湯劑宜“濃煎”，水量為藥物重量的5-8倍，浸泡30分鐘，武火煮沸后文火煎20-30分鐘（解表藥）或30-40分鐘（滋補(bǔ)藥）。先煎藥（石膏、龍骨）先煎15-30分鐘，后下藥（薄荷、砂仁）煎5-10分鐘，烊化藥（阿膠）單獨(dú)融化后兌入。2.服藥調(diào)護(hù)：每日1-2劑，分2-4次服用（解表藥溫服頻服，補(bǔ)益藥空腹服，消食藥飯后服）。服藥期間忌生冷、油膩、辛辣，過敏性疾病忌海鮮、芒果等發(fā)物。四、醫(yī)療安全管理（一）院感防控1.環(huán)境消毒：診室每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），空氣消毒可用紫外線燈（無(wú)人時(shí)）或空氣凈化器。推拿墊、床罩一用一換，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘；金屬器械（針具、艾灸盒）用75%酒精擦拭或高壓滅菌。2.器械管理：推拿介質(zhì)（滑石粉、凡士林）專人專用，貼敷藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，剩余藥物當(dāng)日廢棄。（二）應(yīng)急與過敏管理1.應(yīng)急預(yù)案：配備急救設(shè)備（氧氣袋、吸痰器）和藥品（腎上腺素、地塞米松），醫(yī)護(hù)人員熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管技能。如發(fā)生暈針，立即平臥、飲溫水，掐人中、內(nèi)關(guān)；藥物過敏立即停藥，肌注腎上腺素，吸氧并送急診。2.過敏管理：用藥前詢問過敏史，貼敷、艾灸前做斑貼試驗(yàn)（取少量藥物貼于前臂內(nèi)側(cè)，觀察24小時(shí)），高敏體質(zhì)兒童慎用刺激性療法（刺絡(luò)放血）。五、質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（一）病歷與隨訪1.病歷書寫：兒科病歷突出“兒科特點(diǎn)”，主訴記錄“發(fā)熱2天，咳嗽1天”，現(xiàn)病史描述癥狀演變（熱型、咳嗽性質(zhì)）、喂養(yǎng)及精神狀態(tài)，辨證記錄舌象（舌紅，苔黃膩）、脈象（指紋紫滯，達(dá)氣關(guān)）、腹診（脘腹痞滿，按之痛）。2.隨訪制度：慢性病（哮喘、腎病綜合征）建立隨訪檔案，出院后1周、1月、3月隨訪，記錄癥狀變化、生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)（身高、體重）、實(shí)驗(yàn)室檢查（尿常規(guī)、肺功能），指導(dǎo)家庭調(diào)護(hù)（哮喘患兒避過敏原，腎病患兒低鹽飲食）。（二）質(zhì)量監(jiān)督1.病例討論：每周開展疑難病例討論（如“反復(fù)腹痛伴便血”），結(jié)合中醫(yī)辨證與西醫(yī)檢查，優(yōu)化診療方案。2.療效評(píng)價(jià)：建立療效評(píng)價(jià)體系（感冒24小時(shí)內(nèi)體溫下降、哮喘無(wú)發(fā)作天數(shù)），定期分析數(shù)據(jù)，調(diào)整診療方案。六、人員資質(zhì)與培訓(xùn)（一）醫(yī)師資質(zhì)從事中醫(yī)兒科診療的醫(yī)師需具備中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格，且完成中醫(yī)兒科專業(yè)培訓(xùn)（住院醫(yī)師規(guī)培、進(jìn)修），掌握兒科生理病理、急救技能。開展有創(chuàng)操作（針灸、刺絡(luò)）的醫(yī)師需具備相應(yīng)技術(shù)資質(zhì)。（二）繼續(xù)教育每年參加中