醫(yī)院病人換班交接流程規(guī)范醫(yī)療工作的連續(xù)性依賴于精準高效的換班交接——信息傳遞偏差、治療護理銜接不暢，可能引發(fā)誤診誤治、并發(fā)癥風險等安全隱患。本文結合臨床實踐，梳理標準化交接流程，為醫(yī)療機構優(yōu)化交接班質(zhì)量、降低醫(yī)療風險提供實操參考。一、流程準備階段：雙向籌備，夯實交接基礎交接的高效性始于充分的雙向籌備，接班與交班人員需分別完成針對性準備，為信息傳遞筑牢基礎。（一）接班人員準備提前到崗梳理：提前15-30分鐘到崗，查閱電子病歷、護理記錄等資料，標記重點關注病人（如危重、新入院、術后患者），梳理待交接疑問點（如“某患者血糖波動原因”“某管道維護注意事項”）。物資設備核查：檢查搶救設備（除顫儀、呼吸機）、常用器械（輸液泵、血糖儀）及病人專屬物品（特殊藥物、康復器具）的完整性與功能狀態(tài)，確保接班后可立即開展診療護理。（二）交班人員準備信息系統(tǒng)總結：系統(tǒng)總結當班期間病人病情變化（如生命體征波動、癥狀改善/加重）、治療執(zhí)行情況（藥物調(diào)整、操作完成度）、護理要點（壓瘡預防、管道維護），形成書面/電子交接清單（可包含“病人基本信息-病情變化-治療護理-特殊事項”四象限表格）。重點案例標記：對危重、突發(fā)病情變化、特殊治療（如輸血、透析）的病人，單獨標注交接要點（如“患者今晨血壓驟升，予降壓后平穩(wěn)，需警惕再次波動”），準備床旁交接的可視化資料（如檢驗單、影像報告）。二、交接實施階段：多維度信息傳遞，確保無縫銜接交接需通過“床旁實地+文書記錄+口頭補充”三維度聯(lián)動，實現(xiàn)信息無遺漏、責任無斷層。（一）床旁實地交接：直面病人，動態(tài)評估床旁交接是“眼見為實”的關鍵環(huán)節(jié)，需聚焦病人真實狀態(tài)與治療護理進展：病人基本狀態(tài)：觀察意識、精神、體位，核對身份信息（床號、姓名、診斷），確認過敏史、飲食禁忌等核心信息（如“患者青霉素過敏，今日輸液需避免β-內(nèi)酰胺類藥物”）。治療護理進展：查看輸液通路是否通暢、引流管（胃管、尿管、胸腔閉式引流等）的引流量與性狀，檢查皮膚完整性（尤其是受壓部位），評估康復訓練依從性（如“患者今日步態(tài)訓練完成80%，需明日增加輔助器具使用指導”）。特殊事項溝通：向病人及家屬簡要說明當班治療效果與后續(xù)計劃，傾聽訴求（如疼痛反饋、生活需求），同步傳遞給接班人員（如“患者家屬反映夜間睡眠差，需評估鎮(zhèn)靜藥物使用必要性”）。（二）文書精準交接：以記錄為據(jù)，查漏補缺文書是醫(yī)療行為的“法定憑證”，需逐項核對、動態(tài)更新：病歷與護理記錄：核對醫(yī)囑執(zhí)行情況（如給藥時間、劑量、途徑），補充當班突發(fā)情況的處置記錄（如“患者今晨低血糖，予50%葡萄糖靜推后復測正常”），確保記錄與實際操作一致。檢驗檢查報告：交接新出報告的解讀（如“血常規(guī)提示感染加重，需調(diào)整抗生素”），標注需跟蹤的指標（如“血糖每2小時監(jiān)測，電解質(zhì)明日復查”）。文書簽字確認：雙方在交接記錄單簽字，明確責任節(jié)點；對未完成的操作（如待執(zhí)行醫(yī)囑、待送檢標本），清晰標注并移交后續(xù)責任人（如“明日8:00空腹采血，已通知家屬禁食”）。（三）口頭補充交接：答疑釋惑，深化理解口頭交接是“活信息”的傳遞，需填補文書與床旁觀察的細節(jié)空白：病情演變邏輯：交班人員講解病人病情變化的誘因與處置思路（如“患者血壓升高與疼痛刺激有關，鎮(zhèn)痛后已平穩(wěn)，需關注疼痛評分”），幫助接班人員建立診療邏輯。潛在風險預警：提示高風險事件可能性（如“患者夜間曾出現(xiàn)心律失常，需加強心電監(jiān)護頻率”），明確觀察重點與應急預案觸發(fā)條件（如“心率＞130次/分立即通知醫(yī)師”）。疑問即時澄清：接班人員針對資料或床旁觀察的疑問現(xiàn)場提問，交班人員結合實際操作細節(jié)解答（如“該患者胃管深度為何調(diào)整？因昨日嘔吐后重新置管，現(xiàn)刻度45cm”）。三、特殊場景交接規(guī)范：聚焦高風險環(huán)節(jié)，強化針對性危重、突發(fā)狀況、特殊治療病人的交接，需突破常規(guī)流程，強化“全維度、可視化、雙核對”原則。（一）危重病人交接：全維度、可視化、雙核對生命體征趨勢：交接近24小時體溫、心率、血壓、氧飽和度的波動曲線，說明異常值的干預措施（如“升壓藥現(xiàn)用劑量5μg/kg·min，每15分鐘復測血壓”）。管路與設備：詳細說明氣管插管深度、中心靜脈導管刻度、腹腔引流管固定方式，演示設備操作要點（如“血濾機抗凝劑每小時追加2mg，需監(jiān)測ACT值”）。交接雙確認：除醫(yī)護交接外，責任護士與接班護士、主管醫(yī)師與接班醫(yī)師分別簽字確認；必要時邀請上級醫(yī)師參與交接（如“患者腦出血術后，主任需同步交接手術方案與后續(xù)治療方向”）。（二）突發(fā)狀況交接：事件還原，處置延續(xù)事件經(jīng)過：清晰描述突發(fā)情況（如抽搐、嘔血）的發(fā)生時間、表現(xiàn)、初步處置（如“患者今晨嘔血200ml，予奧美拉唑靜推、三腔二囊管壓迫”），同步交接家屬溝通情況（如“家屬情緒緊張，已告知病情穩(wěn)定性”）。后續(xù)計劃：明確下一步檢查/治療安排（如“急診CT排查出血點，備血400ml”），交接已啟動的應急流程（如“多學科會診將于1小時后召開，需準備病例匯報”）。（三）特殊治療病人交接：精準傳遞技術細節(jié)血液凈化：交接超濾量、置換液配方、抗凝狀態(tài)，說明血管通路維護要點（如“動靜脈內(nèi)瘺穿刺點壓迫30分鐘，避免出血”）。腫瘤化療：核對化療藥物剩余劑量、輸注速度，交接毒副反應觀察重點（如“奧沙利鉑輸注后需監(jiān)測神經(jīng)毒性，患者今日訴指尖麻木，需記錄分級”）?？祻椭委煟赫f明當日康復訓練效果（如“患者肌力從3級提升至4級，步態(tài)穩(wěn)定性改善”），交接次日訓練計劃調(diào)整建議（如“明日增加平衡訓練模塊”）。四、質(zhì)量保障與持續(xù)改進：從規(guī)范到習慣，從執(zhí)行到優(yōu)化規(guī)范的生命力在于持續(xù)迭代，需通過培訓、監(jiān)督、反饋形成“學習-執(zhí)行-改進”閉環(huán)。（一）培訓與考核：筑牢能力基礎新員工培訓：將交接流程納入崗前培訓，通過情景模擬（如模擬“危重病人突發(fā)心律失常”交接）考核實操能力，確保掌握核心要點（如“床旁交接的5項必查內(nèi)容”）。定期復訓：每季度組織典型案例復盤（如“因交接遺漏導致的給藥錯誤”），分析環(huán)節(jié)漏洞（如“文書交接未核對過敏史”），優(yōu)化流程認知。（二）制度監(jiān)督：剛性約束與柔性引導結合交接登記制度：設計標準化交接記錄表，強制要求記錄關鍵信息（如病人數(shù)量、危重人數(shù)、特殊事件），定期抽查完整性與準確性（如“是否遺漏管道維護記錄”）。彈性監(jiān)督機制：設立“交接質(zhì)量反饋員”（由高年資醫(yī)護擔任），隨機參與交接過程，現(xiàn)場指導并記錄問題（如“床旁交接未關注患者心理狀態(tài)”），每周匯總反饋。（三）反饋改進：閉環(huán)管理提升質(zhì)量不良事件溯源：對交接相關的醫(yī)療差錯（如給藥錯誤、管道脫管），追溯交接環(huán)節(jié)的信息傳遞漏洞（如“口頭交接未明確藥物劑量”），針對性優(yōu)化流程（如“增加‘藥物劑量雙核對’項”）。流程迭代優(yōu)化：每半年收集醫(yī)護人員反饋，結合臨床新技術（如遠程監(jiān)護病人交接）調(diào)整流程，保持規(guī)范的實用性與前瞻性（如“新增‘遠程監(jiān)護參數(shù)閾值交接’模塊”）。結語病人換班交接是醫(yī)療安全的“守