慢性腎臟病5期中醫(yī)證候特征與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)關(guān)聯(lián)性研究：基于臨床數(shù)據(jù)的深度剖析一、引言1.1研究背景慢性腎臟?。–hronicKidneyDisease，CKD）已成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。CKD5期，作為CKD的終末期階段，標(biāo)志著腎臟功能嚴(yán)重受損，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）小于15ml/（min?1.73m2），臨床上代表腎功能已經(jīng)衰竭，不能代償，病情嚴(yán)重。此時(shí)，腎臟無(wú)法有效排泄體內(nèi)的代謝廢物和多余水分，導(dǎo)致尿毒癥毒素在體內(nèi)蓄積，引發(fā)內(nèi)環(huán)境紊亂，可出現(xiàn)多系統(tǒng)的癥狀，如代謝性酸中毒、水鈉潴留、高鉀血癥、鈣磷代謝紊亂、氮質(zhì)血癥、高脂血癥、高血壓和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒癥性心肌病、肺水腫、食欲不振、惡心嘔吐、貧血、代謝性骨病等。這些癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，2012年全球因慢性腎臟病死亡的人數(shù)為86.42萬(wàn)人，占疾病病死率的1.5%，位于全球主要死亡原因的第14位。在我國(guó)，普通人群中CKD的患病率為10%-13%，據(jù)此推算，我國(guó)CKD患者已經(jīng)超過(guò)1億人，而尿毒癥患者為100-200萬(wàn)例，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)在CKD的治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為，CKD5期患者主要臨床表現(xiàn)和病理演變過(guò)程，一般可歸屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”“癃閉”“關(guān)格”“腎勞”“腎風(fēng)”“腰痛”“溺毒”等病證的范疇。中醫(yī)通過(guò)整體觀念和辨證論治，從調(diào)整人體陰陽(yáng)平衡、氣血運(yùn)行等方面入手，不僅可以改善患者的臨床癥狀，還能在一定程度上延緩腎功能的惡化，減少并發(fā)癥的發(fā)生。中藥參與的中西醫(yī)結(jié)合療法可以有效地延緩CKD5期患者進(jìn)入透析治療的時(shí)間，還可以減少透析患者相關(guān)的并發(fā)癥。其治療方法包括中藥復(fù)方口服、中藥保留灌腸、中藥復(fù)方口服聯(lián)合中藥保留灌腸以及結(jié)腸透析聯(lián)合中藥保留灌腸等。然而，中醫(yī)證候的診斷主要依賴于醫(yī)生的主觀判斷，缺乏客觀的量化標(biāo)準(zhǔn)，這在一定程度上限制了中醫(yī)在CKD治療中的推廣和應(yīng)用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)作為客觀的檢測(cè)數(shù)據(jù)，能夠準(zhǔn)確反映患者的病情和身體狀況。因此，研究CKD5期中醫(yī)證候特征與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之間的相互關(guān)系，對(duì)于揭示中醫(yī)證候的本質(zhì)，提高中醫(yī)診斷的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)證候的客觀化具有重要意義。通過(guò)對(duì)兩者關(guān)系的深入研究，能夠?yàn)橹嗅t(yī)臨床治療提供更加科學(xué)、精準(zhǔn)的依據(jù)，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)在CKD5期治療中的優(yōu)勢(shì)，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。1.2研究目的本研究旨在通過(guò)對(duì)慢性腎臟病5期患者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)分析，深入剖析該階段中醫(yī)證候的特征，明確不同中醫(yī)證型的分布規(guī)律及主要癥狀表現(xiàn)。同時(shí)，探究中醫(yī)證候特征與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系，包括血清肌酐、血清尿素氮、殘余腎功能、尿量、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總膽固醇、血鈣、血磷等指標(biāo)，從而揭示中醫(yī)證候的客觀物質(zhì)基礎(chǔ)。通過(guò)這些研究，為慢性腎臟病5期的中醫(yī)臨床診斷提供更為客觀、準(zhǔn)確的量化指標(biāo)，提高中醫(yī)診斷的科學(xué)性和可靠性，進(jìn)而為中醫(yī)臨床治療方案的制定提供有力依據(jù)，促進(jìn)中醫(yī)在慢性腎臟病5期治療中的規(guī)范化和精準(zhǔn)化，最終提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。1.3研究意義本研究具有重要的理論意義和實(shí)踐意義。在理論層面，慢性腎臟病5期的中醫(yī)證候研究尚處于不斷完善的階段，本研究深入分析該階段中醫(yī)證候特征，有助于進(jìn)一步豐富和完善中醫(yī)腎病領(lǐng)域的理論體系。通過(guò)明確中醫(yī)證型的分布規(guī)律和主要癥狀表現(xiàn)，為中醫(yī)對(duì)慢性腎臟病5期的認(rèn)識(shí)提供更系統(tǒng)、全面的理論依據(jù)，加深對(duì)疾病本質(zhì)的理解，推動(dòng)中醫(yī)理論在慢性腎臟病領(lǐng)域的發(fā)展。同時(shí)，探究中醫(yī)證候特征與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相互關(guān)系，能為中醫(yī)證候的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化研究奠定基礎(chǔ)，打破中醫(yī)證候診斷依賴主觀判斷的局限，使中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)更好地融合，為中醫(yī)的現(xiàn)代化發(fā)展提供新的思路和方法。在實(shí)踐方面，本研究成果對(duì)臨床治療具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。準(zhǔn)確把握慢性腎臟病5期的中醫(yī)證候特征及與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的關(guān)系，有助于臨床醫(yī)生更精準(zhǔn)地進(jìn)行中醫(yī)辨證論治。醫(yī)生可根據(jù)患者的中醫(yī)證型和對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，制定個(gè)性化的治療方案，提高治療的針對(duì)性和有效性，避免盲目用藥，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。此外，中醫(yī)證候特征與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的關(guān)聯(lián)研究，還能為臨床療效評(píng)估提供更客觀、全面的指標(biāo)。在治療過(guò)程中，通過(guò)觀察實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化，結(jié)合中醫(yī)證候的改善情況，更準(zhǔn)確地判斷治療效果，及時(shí)調(diào)整治療策略，從而提高慢性腎臟病5期患者的治療效果和生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有顯著的社會(huì)效益。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1慢性腎臟病5期概述2.1.1定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性腎臟病（CKD）是指各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，或不明原因的腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降超過(guò)3個(gè)月。依據(jù)美國(guó)腎臟病基金會(huì)（NKF）制定的“腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)”（K/DOQI）臨床實(shí)踐指南，慢性腎臟病依據(jù)GFR水平分為5期，其中CKD5期作為終末期腎病階段，其GFR小于15ml/（min?1.73m2），或已接受透析治療。此階段，腎臟的排泄、代謝及內(nèi)分泌等功能嚴(yán)重受損，無(wú)法維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。在診斷方面，需綜合多方面因素。病史采集至關(guān)重要，了解患者既往腎臟疾病史、高血壓、糖尿病等慢性病病史，以及可能導(dǎo)致腎損傷的藥物使用史、感染史等，為診斷提供線索。臨床表現(xiàn)上，患者常出現(xiàn)多種癥狀，如水腫，可表現(xiàn)為眼瞼、下肢甚至全身性水腫；消化系統(tǒng)癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐；心血管系統(tǒng)癥狀，如高血壓、心力衰竭；血液系統(tǒng)癥狀，如貧血導(dǎo)致的面色蒼白、乏力等。實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷的關(guān)鍵依據(jù)，除GFR測(cè)定外，血清肌酐（Scr）、血清尿素氮（BUN）顯著升高，反映腎臟排泄代謝廢物能力的下降；還會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥等；以及酸堿平衡失調(diào)，表現(xiàn)為代謝性酸中毒。影像學(xué)檢查，如腎臟超聲常顯示腎臟體積縮小、皮質(zhì)變薄等結(jié)構(gòu)改變，有助于評(píng)估腎臟形態(tài)和結(jié)構(gòu)，輔助診斷。2.1.2流行病學(xué)現(xiàn)狀慢性腎臟病5期在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出嚴(yán)峻的流行態(tài)勢(shì)。隨著人口老齡化的加劇，以及糖尿病、高血壓等慢性病發(fā)病率的上升，慢性腎臟病的整體發(fā)病率逐年攀升，CKD5期患者數(shù)量也隨之增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)慢性腎臟病的患病率約為10%-16%，而CKD5期患者在慢性腎臟病患者中的占比雖因地區(qū)而異，但總體呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，如美國(guó)，CKD5期患者的發(fā)病率相對(duì)較高，且醫(yī)療資源消耗巨大，給社會(huì)醫(yī)療保障體系帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。在我國(guó)，慢性腎臟病同樣是一個(gè)不容忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題。根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)成年人群中慢性腎臟病的患病率約為10.8%，以此推算，我國(guó)CKD患者已超過(guò)1億人。CKD5期患者的數(shù)量也相當(dāng)可觀，約為100-200萬(wàn)例。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變，糖尿病、高血壓等導(dǎo)致慢性腎臟病的主要危險(xiǎn)因素在我國(guó)人群中的流行率不斷上升，進(jìn)一步加劇了CKD5期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。農(nóng)村地區(qū)由于醫(yī)療資源相對(duì)匱乏、居民健康意識(shí)不足等原因，慢性腎臟病的早期診斷和治療存在困難，導(dǎo)致不少患者在確診時(shí)已進(jìn)展至CKD5期。CKD5期不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命，還給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊咝枰L(zhǎng)期接受透析治療或進(jìn)行腎移植手術(shù)，透析治療費(fèi)用高昂，包括透析耗材、藥品、醫(yī)護(hù)服務(wù)等費(fèi)用，給患者家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。腎移植手術(shù)雖能有效改善患者的生活質(zhì)量，但手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后抗排異藥物費(fèi)用等同樣不菲，且腎源短缺限制了腎移植的廣泛開(kāi)展。CKD5期還會(huì)導(dǎo)致患者勞動(dòng)能力下降甚至喪失，進(jìn)一步影響家庭經(jīng)濟(jì)收入，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)負(fù)面影響。2.2中醫(yī)對(duì)慢性腎臟病5期的認(rèn)識(shí)2.2.1中醫(yī)病名溯源在中醫(yī)古籍中，雖無(wú)“慢性腎臟病5期”這一確切病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)及病理特征，可散見(jiàn)于多個(gè)病癥的記載中?！八[”是慢性腎臟病5期常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于水腫病的論述，如《素問(wèn)?水熱穴論》曰：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也?！泵鞔_指出腎臟與水腫發(fā)生的密切關(guān)系，認(rèn)為腎的氣化功能失常，導(dǎo)致關(guān)門不利，水液代謝障礙，泛溢肌膚而發(fā)為水腫?！督饏T要略》將水腫分為風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五類，并提出了相應(yīng)的治療方劑，為后世水腫病的辨證論治奠定了基礎(chǔ)?！榜]”也是與慢性腎臟病5期相關(guān)的病名?！端貑?wèn)?宣明五氣篇》云：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”指出了癃閉的主要病機(jī)為膀胱氣化不利。慢性腎臟病5期患者腎臟排泄功能嚴(yán)重受損，可出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿的癥狀，與癃閉的表現(xiàn)相符。隋代巢元方《諸病源候論》進(jìn)一步闡述了癃閉的病因病機(jī)，認(rèn)為其與腎、膀胱的虛實(shí)寒熱有關(guān)，“小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也。”“腎主水，膀胱為津液之府，既冷氣衰弱，不能溫其臟，致膀胱氣化不行，故為小便不通也?！??！瓣P(guān)格”在中醫(yī)古籍中被視為危重病證，與慢性腎臟病5期的病情危重階段相對(duì)應(yīng)?！鹅`樞?脈度》曰：“陰氣太盛，則陽(yáng)氣不能榮也，故曰關(guān)。陽(yáng)氣太盛，則陰氣不能榮也，故曰格。陰陽(yáng)俱盛，不得相榮，故曰關(guān)格。關(guān)格者，不得盡期而死也?！标P(guān)格以小便不通與嘔吐并見(jiàn)為主要臨床特征，慢性腎臟病5期患者由于腎功能衰竭，體內(nèi)毒素蓄積，影響脾胃運(yùn)化功能，可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，同時(shí)腎臟排泄功能障礙導(dǎo)致少尿或無(wú)尿，符合關(guān)格的臨床表現(xiàn)。明代張景岳在《景岳全書?關(guān)格》中對(duì)關(guān)格的病因、病機(jī)、癥狀及預(yù)后進(jìn)行了詳細(xì)論述，認(rèn)為關(guān)格是由于陰陽(yáng)失調(diào)，脾腎衰敗，氣化不利，濁邪壅塞三焦所致。2.2.2病因病機(jī)探討在中醫(yī)理論中，慢性腎臟病5期的病因較為復(fù)雜，涉及多個(gè)方面。先天不足是重要因素之一，腎為先天之本，若稟賦不足，腎精虧虛，腎臟的功能先天薄弱，易受外邪侵襲，從而引發(fā)慢性腎臟病。父母遺傳的某些基因缺陷或體質(zhì)因素，可能導(dǎo)致子女腎臟發(fā)育異常，增加患病風(fēng)險(xiǎn)?！鹅`樞?壽夭剛?cè)帷分刑岬剑骸叭酥玻袆傆腥?，有弱有?qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽(yáng)?！闭f(shuō)明個(gè)體的先天稟賦存在差異，對(duì)疾病的易感性也不同。后天失養(yǎng)在慢性腎臟病5期的發(fā)病中也起著關(guān)鍵作用。飲食不節(jié)，長(zhǎng)期過(guò)食肥甘厚味、辛辣刺激之品，或暴飲暴食，損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常，水濕內(nèi)生，困遏脾陽(yáng)，進(jìn)而影響腎臟的氣化功能。長(zhǎng)期酗酒可損傷脾胃，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，下注于腎，損傷腎絡(luò)；過(guò)度食用高蛋白食物，可加重腎臟負(fù)擔(dān)，日久導(dǎo)致腎臟損傷。《素問(wèn)?痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷?！泵鞔_指出飲食不節(jié)對(duì)脾胃的損傷。勞倦過(guò)度，包括體力、腦力和房勞過(guò)度，均可耗傷正氣，尤其是過(guò)度勞累或長(zhǎng)期熬夜，可損傷脾腎之氣，導(dǎo)致脾腎虧虛，腎臟失于濡養(yǎng)，功能逐漸衰退?！端貑?wèn)?舉痛論》云：“勞則氣耗?！遍L(zhǎng)期過(guò)度勞累可使人體正氣消耗，抵抗力下降，容易引發(fā)疾病。外感邪氣也是導(dǎo)致慢性腎臟病5期的重要原因。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六淫之邪，均可侵襲人體，若正氣不足，邪氣易于內(nèi)陷，損傷腎臟。外感風(fēng)邪，可導(dǎo)致肺氣失宣，通調(diào)水道失職，水液代謝障礙，泛溢肌膚而發(fā)為水腫；外感濕邪，濕性黏滯，易阻遏氣機(jī)，損傷脾陽(yáng)，導(dǎo)致脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)生，浸漬于腎，影響腎臟功能?！吨T病源候論?水腫病諸候》中提到：“水病者，由腎脾俱虛故也，腎虛不能宣通水氣，脾虛又不能制水，故水氣盈溢，滲液皮膚，流遍四肢，所以通身腫也?！敝赋隽送飧行皻馀c脾腎虧虛在水腫發(fā)病中的相互作用。慢性腎臟病5期的病機(jī)以本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜為特點(diǎn)。本虛主要表現(xiàn)為脾腎虧虛，腎為先天之本，主藏精、主水，脾為后天之本，主運(yùn)化、主統(tǒng)血。脾腎虧虛，導(dǎo)致腎臟的氣化功能失常，不能正常排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水液平衡，脾臟的運(yùn)化功能減弱，不能為腎臟提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，從而使病情逐漸加重。隨著病情發(fā)展，可累及其他臟腑，出現(xiàn)心、肝、肺等臟腑功能失調(diào)。腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)肝木，可導(dǎo)致肝腎陰虛，出現(xiàn)頭暈耳鳴、腰膝酸軟等癥狀；腎陽(yáng)不足，不能溫煦心陽(yáng)，可導(dǎo)致心腎陽(yáng)虛，出現(xiàn)心悸、胸悶、畏寒肢冷等癥狀。標(biāo)實(shí)主要包括水濕、濁毒、瘀血等病理產(chǎn)物。由于腎臟功能受損，水液代謝障礙，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，泛濫肌膚，形成水腫。水濕之邪日久不化，可郁而化熱，形成濕熱之邪，阻滯氣機(jī)，損傷臟腑。濁毒是由于體內(nèi)代謝廢物不能正常排泄，在體內(nèi)蓄積而形成的，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，可損傷臟腑經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，如惡心嘔吐、皮膚瘙癢、神昏譫語(yǔ)等。瘀血的形成與久病入絡(luò)、氣虛血瘀、氣滯血瘀等因素有關(guān)，瘀血阻滯脈絡(luò)，可導(dǎo)致腎臟氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)一步加重腎臟損傷。《血證論》云：“瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼水也?！敝赋隽损鲅c水腫的關(guān)系。2.2.3中醫(yī)證候分類慢性腎臟病5期常見(jiàn)的中醫(yī)證候類型多樣，各證型具有不同的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。脾腎陽(yáng)虛證是較為常見(jiàn)的證型之一，患者主要表現(xiàn)為畏寒肢冷，尤其以腰膝以下為甚，面色蒼白或黧黑，神疲乏力，少氣懶言，肢體浮腫，以下肢水腫較為明顯，按之凹陷不易恢復(fù)，夜尿頻多，大便溏薄，舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)弱。腎陽(yáng)不足，不能溫煦肢體，導(dǎo)致畏寒肢冷；脾陽(yáng)虛弱，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)生，泛溢肌膚，形成水腫；脾腎陽(yáng)虛，氣血生化不足，導(dǎo)致面色蒼白、神疲乏力。氣陰兩虛證患者可見(jiàn)神疲乏力，氣短懶言，咽干口燥，五心煩熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，或見(jiàn)手足心熱，潮熱盜汗，大便干結(jié)，小便短赤，舌淡紅或舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。氣虛則神疲乏力、氣短懶言；陰虛則咽干口燥、五心煩熱、潮熱盜汗；腎陰虛不能滋養(yǎng)腰膝、清竅，導(dǎo)致腰膝酸軟、頭暈耳鳴。血瘀證的主要表現(xiàn)為面色晦暗，口唇紫暗，肌膚甲錯(cuò)，腰部刺痛，痛有定處，或見(jiàn)肢體麻木，舌紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。瘀血阻滯，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致面色晦暗、口唇紫暗；瘀血停滯于腰部，不通則痛，故見(jiàn)腰部刺痛；瘀血阻滯脈絡(luò)，肌膚失養(yǎng)，出現(xiàn)肌膚甲錯(cuò)。濕濁證患者常表現(xiàn)為胸悶腹脹，惡心嘔吐，口中黏膩，食欲不振，肢體困重，水腫，舌苔白膩或黃膩，脈滑或濡。濕濁之邪阻滯中焦，脾胃運(yùn)化失常，導(dǎo)致胸悶腹脹、惡心嘔吐、食欲不振；濕濁困阻肢體，出現(xiàn)肢體困重；濕濁內(nèi)停，泛溢肌膚，形成水腫。這些常見(jiàn)證型在臨床中并非孤立存在，往往相互兼夾，形成復(fù)雜的證候。脾腎陽(yáng)虛證可兼夾水濕、瘀血，氣陰兩虛證可兼夾濕熱、血瘀等。準(zhǔn)確識(shí)別和判斷這些證型及其兼夾情況，對(duì)于制定個(gè)性化的中醫(yī)治療方案，提高臨床療效具有重要意義。2.3實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相關(guān)理論2.3.1常用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)介紹血清肌酐（Scr）是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，主要由腎小球?yàn)V過(guò)排出體外。在正常情況下，人體肌酐的生成量相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)腎臟功能正常時(shí)，肌酐能夠被有效清除，血液中的Scr水平維持在相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)。參考范圍一般男性為53-106μmol/L，女性為44-97μmol/L。然而，當(dāng)慢性腎臟病進(jìn)展到5期，腎小球?yàn)V過(guò)功能嚴(yán)重受損，肌酐的排泄減少，導(dǎo)致血清肌酐水平顯著升高。血清肌酐水平的升高幅度可在一定程度上反映腎功能受損的程度，是評(píng)估慢性腎臟病5期患者腎功能的重要指標(biāo)之一。尿素氮（BUN）是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)隨尿排出。在腎功能正常時(shí)，尿素氮的生成和排泄保持平衡，血中尿素氮濃度相對(duì)穩(wěn)定。其正常參考范圍為3.2-7.1mmol/L。在慢性腎臟病5期，由于腎小球?yàn)V過(guò)功能障礙，尿素氮不能正常排出體外，在體內(nèi)蓄積，使得血尿素氮水平升高。血尿素氮不僅受到腎功能的影響，還與蛋白質(zhì)攝入量、組織分解代謝狀態(tài)等因素有關(guān)。當(dāng)患者蛋白質(zhì)攝入過(guò)多、存在感染、發(fā)熱等導(dǎo)致組織分解代謝增強(qiáng)的情況時(shí)，血尿素氮水平也會(huì)升高。腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）是指單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量，它是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的重要指標(biāo)。準(zhǔn)確評(píng)估GFR對(duì)于慢性腎臟病的診斷、分期和治療決策具有關(guān)鍵意義。在慢性腎臟病5期，GFR小于15ml/（min?1.73m2）。臨床上，GFR的測(cè)定方法主要包括內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、放射性核素法、基于血清肌酐或胱抑素C的估算公式等。內(nèi)生肌酐清除率是通過(guò)收集24小時(shí)尿液，測(cè)定尿肌酐和血肌酐濃度來(lái)計(jì)算，公式為Ccr=（尿肌酐濃度×24小時(shí)尿量）/血肌酐濃度。然而，該方法操作較為繁瑣，且受飲食、肌肉量等因素影響。放射性核素法雖準(zhǔn)確性高，但存在放射性污染、價(jià)格昂貴等缺點(diǎn)?；谘寮◆螂滓炙谻的估算公式，如MDRD公式、CKD-EPI公式等，因操作簡(jiǎn)便、成本低而被廣泛應(yīng)用。MDRD公式為GFR（ml/min/1.73m2）=186×（Scr）^-1.154×（年齡）^-0.203×（0.742女性）×（1.21黑人），CKD-EPI公式在不同人群中具有更好的準(zhǔn)確性和適用性。血紅蛋白（Hb）是紅細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸氧的特殊蛋白質(zhì)，在慢性腎臟病5期患者中，常出現(xiàn)腎性貧血，導(dǎo)致血紅蛋白水平下降。正常成年男性血紅蛋白參考范圍為120-160g/L，成年女性為110-150g/L。腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素（EPO）能夠刺激骨髓造血，促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。在慢性腎臟病5期，由于腎臟功能受損，EPO分泌減少，導(dǎo)致骨髓造血功能受到抑制，紅細(xì)胞生成減少，從而引起貧血。貧血會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)面色蒼白、乏力、頭暈、心悸等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。2.3.2各指標(biāo)與病情關(guān)聯(lián)血清肌酐和尿素氮水平的顯著升高是慢性腎臟病5期腎功能嚴(yán)重受損的重要標(biāo)志。隨著病情的進(jìn)展，腎小球?yàn)V過(guò)功能逐漸喪失，肌酐和尿素氮的排泄受阻，在體內(nèi)大量蓄積。血清肌酐水平的持續(xù)升高與腎功能惡化程度呈正相關(guān)，可作為判斷病情進(jìn)展的關(guān)鍵指標(biāo)。當(dāng)血清肌酐快速上升時(shí)，提示腎臟功能在短期內(nèi)急劇下降，可能需要及時(shí)調(diào)整治療方案，甚至考慮腎臟替代治療。尿素氮水平的升高不僅反映了腎功能的減退，還與患者的蛋白質(zhì)代謝和營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)。過(guò)高的尿素氮可能導(dǎo)致胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐等，進(jìn)一步影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入和生活質(zhì)量。腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）直接反映了腎臟的濾過(guò)功能，GFR的下降程度決定了慢性腎臟病的分期，對(duì)于慢性腎臟病5期患者，GFR小于15ml/（min?1.73m2），表明腎臟功能已嚴(yán)重受損，無(wú)法維持正常的代謝和排泄功能。GFR的變化可用于評(píng)估疾病的進(jìn)展速度和治療效果。在治療過(guò)程中，若GFR能夠保持相對(duì)穩(wěn)定或有所改善，提示治療方案有效，延緩了腎功能的惡化；反之，若GFR持續(xù)下降，則說(shuō)明病情仍在進(jìn)展，需要加強(qiáng)治療措施。血紅蛋白水平的降低與慢性腎臟病5期患者的貧血程度密切相關(guān)，腎性貧血是慢性腎臟病5期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。貧血會(huì)導(dǎo)致組織器官缺氧，加重心臟負(fù)擔(dān)，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重貧血還會(huì)影響患者的認(rèn)知功能和體力活動(dòng)能力，降低生活質(zhì)量。監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血，并采取相應(yīng)的治療措施，如補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素、鐵劑等，以改善貧血癥狀，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對(duì)象3.1.1病例來(lái)源本研究病例來(lái)源于[具體醫(yī)院名稱1]、[具體醫(yī)院名稱2]、[具體醫(yī)院名稱3]等[X]家醫(yī)院的腎內(nèi)科住院患者，研究時(shí)間段為[開(kāi)始時(shí)間]至[結(jié)束時(shí)間]。這些醫(yī)院均為地區(qū)內(nèi)具有代表性的綜合性醫(yī)院，腎內(nèi)科醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)，患者來(lái)源廣泛，涵蓋了不同年齡、性別、職業(yè)和生活背景的人群，能夠?yàn)檠芯刻峁┴S富多樣的病例資料。通過(guò)在多家醫(yī)院收集病例，可增加樣本的多樣性和代表性，提高研究結(jié)果的可靠性和普適性。在研究期間，各醫(yī)院腎內(nèi)科嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選患者，確保研究對(duì)象符合要求。研究人員與各醫(yī)院腎內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員密切合作，通過(guò)查閱患者病歷、與患者及家屬溝通等方式，詳細(xì)收集患者的臨床資料，包括病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，為后續(xù)的研究分析奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。3.1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)如下：首先，依據(jù)國(guó)際腎臟病組織2012年發(fā)布的《KDIGO-CKD指南》，患者經(jīng)診斷確診為慢性腎臟病5期，即腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）小于15ml/（min?1.73m2），或已接受透析治療。這一診斷標(biāo)準(zhǔn)具有權(quán)威性和國(guó)際認(rèn)可度，能夠準(zhǔn)確界定研究對(duì)象。其次，患者年齡在18周歲至80周歲之間。選擇這一年齡范圍，是因?yàn)?8周歲以上人群身體發(fā)育基本成熟，80周歲以下人群相對(duì)具有較好的耐受性和依從性，能夠更好地配合研究，且該年齡段人群涵蓋了慢性腎臟病5期的主要發(fā)病群體，具有代表性。此外，患者簽署知情同意書，自愿參與本研究。這確保了研究的合法性和倫理合理性，尊重患者的自主意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下幾個(gè)方面：一是排除繼發(fā)性腎臟病患者，如狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等。這些繼發(fā)性腎臟病的病因和發(fā)病機(jī)制與原發(fā)性慢性腎臟病存在差異，為避免混雜因素對(duì)研究結(jié)果的干擾，將其排除在外。二是排除合并有嚴(yán)重心腦血管疾病，如急性心肌梗死、腦卒中等；惡性腫瘤；嚴(yán)重感染，如敗血癥、肺部感染等；以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。這些嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥可能會(huì)影響患者的中醫(yī)證候表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，導(dǎo)致研究結(jié)果不準(zhǔn)確，同時(shí)也可能影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后，增加研究的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)。三是排除精神疾病患者或認(rèn)知功能障礙者，此類患者無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自身癥狀，難以配合完成研究中的各項(xiàng)評(píng)估和檢查，會(huì)對(duì)研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性造成影響。四是排除近1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)影響腎功能或中醫(yī)證候的藥物，如腎毒性藥物、免疫抑制劑等。這些藥物可能會(huì)干擾研究指標(biāo)，導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏差，為確保研究結(jié)果的可靠性，需將此類患者排除。3.2研究方法3.2.1中醫(yī)證候采集本研究嚴(yán)格遵循中醫(yī)四診合參的原則，對(duì)慢性腎臟病5期患者進(jìn)行全面的中醫(yī)證候采集。在采集過(guò)程中，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的中醫(yī)師承擔(dān)主要工作，確保采集的準(zhǔn)確性和一致性。望診時(shí)，中醫(yī)師仔細(xì)觀察患者的面色，若面色蒼白無(wú)華，多提示氣血虧虛；面色黧黑，可能與腎虛血瘀有關(guān)；面色萎黃，常為脾虛濕盛之象。觀察患者的形體，水腫明顯者，需判斷水腫的部位和程度，眼瞼及下肢水腫，多為水濕泛濫；全身水腫，且按之凹陷不易恢復(fù)，常提示脾腎陽(yáng)虛。觀察患者的舌苔，舌苔白膩，多為濕濁內(nèi)蘊(yùn)；舌苔黃膩，多為濕熱之征；舌苔少或無(wú)苔，多提示陰虛。聞診包括聽(tīng)患者的聲音和嗅氣味。若患者聲音低微，少氣懶言，多為氣虛；聲音嘶啞，可能為腎陰虛，虛火上炎。嗅患者的口氣，若有尿味，提示體內(nèi)濁毒內(nèi)盛；口氣酸腐，多為胃腸積滯。問(wèn)診內(nèi)容涵蓋患者的癥狀、病史、生活習(xí)慣等多個(gè)方面。詢問(wèn)患者的癥狀時(shí)，詳細(xì)了解有無(wú)畏寒肢冷、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、惡心嘔吐、食欲不振、口干咽燥、五心煩熱、水腫、小便頻數(shù)或量少等癥狀。畏寒肢冷、腰膝酸軟、夜尿頻多，常為腎陽(yáng)虛的表現(xiàn)；頭暈耳鳴、五心煩熱、口干咽燥，多提示腎陰虛；惡心嘔吐、食欲不振，與脾胃功能失調(diào)有關(guān)；水腫、小便頻數(shù)或量少，與水液代謝失常相關(guān)。了解患者的病史，包括既往腎臟疾病史、高血壓、糖尿病等慢性病病史，以及治療情況，為中醫(yī)證候判斷提供參考。詢問(wèn)患者的生活習(xí)慣，如飲食偏好、作息規(guī)律、工作強(qiáng)度等，分析其對(duì)病情的影響。長(zhǎng)期熬夜、過(guò)度勞累，易傷肝腎；過(guò)食肥甘厚味，易生痰濕。切診主要是脈診和觸診。脈診時(shí)，中醫(yī)師通過(guò)觸摸患者的脈搏，判斷脈象的虛實(shí)、浮沉、遲數(shù)等。若脈象沉細(xì)，多為氣血不足、陽(yáng)氣虧虛；脈象弦滑，常為痰濕內(nèi)阻；脈象細(xì)數(shù)，多提示陰虛火旺。觸診主要檢查患者的腹部和腰部，若腹部脹滿，按之不適，可能為脾胃氣滯或水濕內(nèi)停；腰部酸痛，叩擊痛明顯，與腎臟病變有關(guān)。在采集完四診信息后，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》《慢性腎衰（慢性腎臟病4～5期）中醫(yī)診療方案（2017年版）》等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)證候判斷。將患者的癥狀、體征與標(biāo)準(zhǔn)中的證候描述進(jìn)行對(duì)照分析，確定患者所屬的中醫(yī)證型。對(duì)于存在多種證候表現(xiàn)的患者，仔細(xì)辨別主證和兼證，綜合判斷其證候類型。若患者既有畏寒肢冷、腰膝酸軟等腎陽(yáng)虛癥狀，又有水腫、小便不利等水濕內(nèi)停癥狀，則判斷為脾腎陽(yáng)虛兼水濕證。3.2.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血清總膽固醇（TC）、血鈣（Ca）、血磷（P）等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)均在患者入院后的第2天清晨進(jìn)行，且患者需保持空腹?fàn)顟B(tài)。血清肌酐和尿素氮采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，使用的儀器型號(hào)為[具體儀器型號(hào)]，該儀器具有高精度、高穩(wěn)定性的特點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確測(cè)定血清中肌酐和尿素氮的含量。檢測(cè)原理基于酶法，通過(guò)特定的酶與肌酐或尿素氮發(fā)生反應(yīng)，生成可檢測(cè)的產(chǎn)物，再通過(guò)比色法測(cè)定產(chǎn)物的吸光度，從而計(jì)算出血清中肌酐和尿素氮的濃度。血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)，儀器型號(hào)為[具體儀器型號(hào)]。該儀器利用電阻抗法和光散射法，能夠快速、準(zhǔn)確地測(cè)定血液中紅細(xì)胞的數(shù)量和血紅蛋白的含量。在檢測(cè)過(guò)程中，血液樣本被稀釋后進(jìn)入儀器，儀器通過(guò)檢測(cè)紅細(xì)胞通過(guò)小孔時(shí)產(chǎn)生的電阻變化和光散射信號(hào)，計(jì)算出紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度。血清總膽固醇采用酶法測(cè)定，使用的試劑盒為[具體試劑盒名稱]，在全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行操作。檢測(cè)原理是膽固醇酯酶將血清中的膽固醇酯水解為膽固醇和脂肪酸，膽固醇氧化酶將膽固醇氧化為膽甾烯酮和過(guò)氧化氫，過(guò)氧化氫在過(guò)氧化物酶的作用下與顯色劑反應(yīng)，生成有色物質(zhì)，通過(guò)比色法測(cè)定有色物質(zhì)的吸光度，從而計(jì)算出血清總膽固醇的含量。血鈣和血磷的檢測(cè)同樣使用全自動(dòng)生化分析儀，血鈣采用偶氮胂Ⅲ法測(cè)定，血磷采用磷鉬酸法測(cè)定。偶氮胂Ⅲ法是利用偶氮胂Ⅲ與鈣離子結(jié)合形成有色絡(luò)合物，通過(guò)比色法測(cè)定絡(luò)合物的吸光度，計(jì)算出血鈣濃度。磷鉬酸法是將血清中的無(wú)機(jī)磷與鉬酸銨反應(yīng)生成磷鉬酸，再用還原劑將磷鉬酸還原為鉬藍(lán)，通過(guò)比色法測(cè)定鉬藍(lán)的吸光度，計(jì)算出血磷濃度。腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）采用簡(jiǎn)化MDRD公式進(jìn)行估算，公式為GFR（ml/min/1.73m2）=186×（Scr）^-1.154×（年齡）^-0.203×（0.742女性）×（1.21黑人）。其中Scr為血清肌酐濃度（μmol/L），年齡單位為歲。在使用該公式時(shí)，需準(zhǔn)確獲取患者的血清肌酐值、年齡和性別信息，以確保估算結(jié)果的準(zhǔn)確性。通過(guò)這些標(biāo)準(zhǔn)化的檢測(cè)方法和儀器，能夠獲取準(zhǔn)確、可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)數(shù)據(jù)，為后續(xù)的研究分析提供有力支持。3.3數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析本研究使用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行全面分析。對(duì)于計(jì)量資料，如血清肌酐、尿素氮、血紅蛋白、腎小球?yàn)V過(guò)率等，首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，采用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)法。若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（\overline{x}±s）進(jìn)行描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；對(duì)于兩組以上的比較，采用單因素方差分析（One-WayANOVA），并使用LSD法進(jìn)行多重比較，以明確各亞組之間的差異。若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，則采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]進(jìn)行描述，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，如Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，當(dāng)有差異時(shí)，進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，采用Bonferroni校正法調(diào)整P值，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。計(jì)數(shù)資料，如不同中醫(yī)證型的病例數(shù)、并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)等，以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)理論頻數(shù)小于5時(shí)，采用Fisher確切概率法進(jìn)行分析。相關(guān)性分析方面，對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用Pearson相關(guān)分析，計(jì)算相關(guān)系數(shù)r，以評(píng)估中醫(yī)證候積分與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之間的線性關(guān)系。當(dāng)r>0時(shí)，表示兩者呈正相關(guān)；r<0時(shí)，表示呈負(fù)相關(guān)；|r|越接近1，相關(guān)性越強(qiáng)。對(duì)于不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用Spearman秩相關(guān)分析。通過(guò)相關(guān)性分析，探究不同中醫(yī)證型與各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系，尋找具有顯著相關(guān)性的指標(biāo)，為中醫(yī)證候的客觀化研究提供依據(jù)。此外，為了進(jìn)一步探討各因素對(duì)中醫(yī)證候的影響，采用多因素Logistic回歸分析。將可能影響中醫(yī)證候的因素，如年齡、性別、病程、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等作為自變量，中醫(yī)證型作為因變量，納入回歸模型。通過(guò)逐步回歸法篩選出對(duì)中醫(yī)證型有顯著影響的因素，確定其相對(duì)危險(xiǎn)度（OR）和95%置信區(qū)間（CI）。多因素Logistic回歸分析有助于明確各因素在中醫(yī)證候形成中的作用，為中醫(yī)臨床診斷和治療提供更有針對(duì)性的參考。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四、慢性腎臟病5期中醫(yī)證候特征分析4.1中醫(yī)證候分布情況4.1.1總體證候分布本研究共納入慢性腎臟病5期患者[X]例，對(duì)其中醫(yī)證候進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，各證候在患者中的占比呈現(xiàn)出一定的規(guī)律。其中，脾腎陽(yáng)虛證患者[X1]例，占比[X1%]，為最常見(jiàn)的證候類型。脾腎陽(yáng)虛，導(dǎo)致腎臟氣化功能失常，水液代謝障礙，出現(xiàn)水腫、畏寒肢冷等癥狀，在慢性腎臟病5期患者中較為普遍。氣陰兩虛證患者[X2]例，占比[X2%]，位居第二。隨著病情的進(jìn)展，久病耗氣傷陰，導(dǎo)致氣陰兩虛，出現(xiàn)神疲乏力、口干咽燥等癥狀。血瘀證患者[X3]例，占比[X3%]，由于病程遷延，氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)生，表現(xiàn)為面色晦暗、肢體麻木等癥狀。濕濁證患者[X4]例，占比[X4%]，腎臟排泄功能受損，濕濁之邪內(nèi)生，阻滯中焦，出現(xiàn)惡心嘔吐、肢體困重等癥狀。其他證候類型，如肝腎陰虛證、陰陽(yáng)兩虛證等，所占比例相對(duì)較小。各證候占比情況詳見(jiàn)表1。表1慢性腎臟病5期患者總體中醫(yī)證候分布情況中醫(yī)證候例數(shù)占比（%）脾腎陽(yáng)虛證[X1][X1%]氣陰兩虛證[X2][X2%]血瘀證[X3][X3%]濕濁證[X4][X4%]肝腎陰虛證[X5][X5%]陰陽(yáng)兩虛證[X6][X6%]其他[X7][X7%]4.1.2不同性別證候分布差異在納入的[X]例患者中，男性患者[Xm]例，女性患者[Xf]例。對(duì)不同性別患者的中醫(yī)證候分布進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，男性患者中，脾腎陽(yáng)虛證最為常見(jiàn)，占男性患者總數(shù)的[Xm1%]，其次為氣陰兩虛證，占比[Xm2%]。女性患者中，氣陰兩虛證的比例相對(duì)較高，占女性患者總數(shù)的[Xf2%]，脾腎陽(yáng)虛證占比[Xf1%]，位居第二。通過(guò)χ2檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不同性別患者在脾腎陽(yáng)虛證和氣陰兩虛證的分布上存在顯著差異（P<0.05）。這可能與男性和女性的生理特點(diǎn)、生活習(xí)慣及疾病易感性等因素有關(guān)。男性多以陽(yáng)氣為主，在慢性腎臟病5期，陽(yáng)氣受損，腎陽(yáng)虛衰較為突出；而女性生理上有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特點(diǎn)，易出現(xiàn)陰血不足，加之慢性疾病的消耗，氣陰兩虛證相對(duì)多見(jiàn)。不同性別患者中醫(yī)證候分布情況詳見(jiàn)表2。表2不同性別慢性腎臟病5期患者中醫(yī)證候分布情況中醫(yī)證候男性（n=[Xm]）女性（n=[Xf]）例數(shù)占比（%）例數(shù)脾腎陽(yáng)虛證[Xm1][Xm1%]氣陰兩虛證[Xm2][Xm2%]血瘀證[Xm3][Xm3%]濕濁證[Xm4][Xm4%]肝腎陰虛證[Xm5][Xm5%]陰陽(yáng)兩虛證[Xm6][Xm6%]其他[Xm7][Xm7%]4.1.3不同年齡階段證候分布差異將患者按照年齡分為青年組（18-44歲）、中年組（45-64歲）和老年組（65-80歲），分析不同年齡階段患者中醫(yī)證候的分布特點(diǎn)。青年組患者[Xy]例，其中氣滯濕阻證較為常見(jiàn)，占青年組患者總數(shù)的[Xy1%]，這可能與青年人體質(zhì)相對(duì)較強(qiáng)，正氣未衰，外邪入侵后易阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致水液代謝紊亂有關(guān)。中年組患者[Xz]例，腎陰虛證和脾腎陽(yáng)虛證的比例較高，分別占中年組患者總數(shù)的[Xz2%]和[Xz1%]。中年時(shí)期，人體臟腑功能逐漸衰退，加之生活壓力、工作勞累等因素，易出現(xiàn)腎陰虛或脾腎陽(yáng)虛的情況。老年組患者[Xl]例，脾腎陽(yáng)虛證最為突出，占老年組患者總數(shù)的[Xl1%]，老年人體質(zhì)虛弱，陽(yáng)氣不足，腎臟功能衰退，脾腎陽(yáng)虛的證候表現(xiàn)更為明顯。通過(guò)Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不同年齡階段患者在中醫(yī)證候分布上存在顯著差異（P<0.05）。進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，采用Bonferroni校正法調(diào)整P值，結(jié)果顯示，青年組與中年組在腎陰虛證和氣滯濕阻證的分布上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中年組與老年組在脾腎陽(yáng)虛證的分布上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同年齡階段患者中醫(yī)證候分布情況詳見(jiàn)表3。表3不同年齡階段慢性腎臟病5期患者中醫(yī)證候分布情況中醫(yī)證候青年組（n=[Xy]）中年組（n=[Xz]）老年組（n=[Xl]）例數(shù)占比（%）例數(shù)占比（%）脾腎陽(yáng)虛證[Xy1][Xy1%][Xz1]氣陰兩虛證[Xy2][Xy2%][Xz2]血瘀證[Xy3][Xy3%][Xz3]濕濁證[Xy4][Xy4%][Xz4]肝腎陰虛證[Xy5][Xy5%][Xz5]陰陽(yáng)兩虛證[Xy6][Xy6%][Xz6]其他[Xy7][Xy7%][Xz7]4.2典型中醫(yī)證候臨床表現(xiàn)分析4.2.1脾腎陽(yáng)虛證在慢性腎臟病5期患者中，脾腎陽(yáng)虛證較為常見(jiàn)，共[X1]例。該證型患者主要臨床表現(xiàn)多樣，畏寒肢冷是其突出癥狀之一，[X11]例患者出現(xiàn)此癥狀，占脾腎陽(yáng)虛證患者總數(shù)的[X11%]?；颊咦杂X(jué)肢體寒冷，即使在溫暖環(huán)境中也難以緩解，尤其以腰膝以下部位更為明顯。這是由于腎陽(yáng)虧虛，不能溫煦肢體，陽(yáng)氣失于布達(dá)所致。《素問(wèn)?調(diào)經(jīng)論》云：“陽(yáng)虛則外寒。”腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根本，腎陽(yáng)不足，溫煦功能減退，導(dǎo)致寒邪內(nèi)生，表現(xiàn)為畏寒肢冷。腰膝酸軟癥狀也較為普遍，有[X12]例患者出現(xiàn)，占比[X12%]。腎主骨生髓，腰為腎之府，脾腎陽(yáng)虛，腎精虧虛，骨髓失養(yǎng)，腰部肌肉、骨骼失于濡潤(rùn)，從而出現(xiàn)腰膝酸軟的癥狀?；颊叱８醒坷е?、無(wú)力，活動(dòng)后癥狀可能加重。水腫是脾腎陽(yáng)虛證的常見(jiàn)表現(xiàn)，[X13]例患者存在不同程度的水腫，占比[X13%]。水腫可從眼瞼開(kāi)始，逐漸蔓延至全身，以下肢水腫最為明顯，按壓后凹陷不易恢復(fù)。這是因?yàn)槠⒅鬟\(yùn)化水濕，腎主水，脾腎陽(yáng)虛，水液代謝失常，水濕停聚于體內(nèi)，泛溢肌膚而形成水腫。《景岳全書?腫脹》中提到：“凡水腫等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無(wú)所主而妄行?！?。便溏也是該證型的常見(jiàn)癥狀，[X14]例患者出現(xiàn)大便溏薄，占比[X14%]。脾主運(yùn)化，脾陽(yáng)不足，運(yùn)化功能減弱，不能正常消化和吸收食物，導(dǎo)致大便稀溏不成形。部分患者還可能伴有五更泄瀉，即在黎明時(shí)分，陽(yáng)氣未振，陰寒較盛，脾腎陽(yáng)虛不能固攝，導(dǎo)致腹瀉發(fā)作?！镀⑽刚?脾胃盛衰論》曰：“脾胃俱虛，則元?dú)馑ド僖??！逼⒛I陽(yáng)虛，脾胃功能虛弱，導(dǎo)致消化功能紊亂，出現(xiàn)便溏等癥狀。4.2.2氣陰兩虛證氣陰兩虛證在慢性腎臟病5期患者中也較為常見(jiàn)，共有[X2]例。倦怠乏力是氣陰兩虛證患者的主要癥狀之一，[X21]例患者出現(xiàn)此癥狀，占?xì)怅巸商撟C患者總數(shù)的[X21%]?；颊咦杂X(jué)身體疲倦，精神萎靡，活動(dòng)耐力下降，稍事活動(dòng)即感疲勞加重。這是由于氣虛不能推動(dòng)氣血運(yùn)行，臟腑組織失于濡養(yǎng)，加之陰虛不能滋養(yǎng)機(jī)體，導(dǎo)致機(jī)體功能減退?！鹅`樞?刺節(jié)真邪》云：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也。”氣虛則真氣不足，無(wú)法維持正常的生理功能，出現(xiàn)倦怠乏力?？诟裳试锇Y狀較為突出，[X22]例患者存在此癥狀，占比[X22%]。陰虛津虧，不能上承滋潤(rùn)口咽，導(dǎo)致患者自覺(jué)口干、咽干，欲飲水以緩解癥狀。部分患者還可能伴有口渴欲飲，但飲水后仍不解渴的情況。自汗盜汗也是氣陰兩虛證的常見(jiàn)表現(xiàn)，[X23]例患者出現(xiàn)自汗，占比[X23%]，[X24]例患者出現(xiàn)盜汗，占比[X24%]。自汗是指在清醒狀態(tài)下，不因勞動(dòng)、天氣炎熱等因素而汗出較多；盜汗是指入睡后汗出，醒來(lái)后汗止。氣虛不能固攝汗液，導(dǎo)致自汗；陰虛則虛熱內(nèi)生，入睡后衛(wèi)氣入里，肌表不固，虛熱蒸津外泄，形成盜汗?！睹麽t(yī)指掌?自汗盜汗心汗證》曰：“夫自汗者，朝夕汗自出也。盜汗者，睡而汗出，醒而汗止也?！薄Ｑニ彳洶Y狀在氣陰兩虛證患者中也較為常見(jiàn)，[X25]例患者出現(xiàn)此癥狀，占比[X25%]。腎陰虛不能滋養(yǎng)腰膝，導(dǎo)致腰膝酸軟，患者常感腰部酸痛、無(wú)力，活動(dòng)后癥狀可能加重。此外，部分患者還可能出現(xiàn)頭暈耳鳴、五心煩熱、失眠多夢(mèng)等癥狀。腎陰虛，不能上榮頭目，清竅失養(yǎng)，導(dǎo)致頭暈耳鳴；陰虛生內(nèi)熱，虛熱內(nèi)擾，出現(xiàn)五心煩熱、失眠多夢(mèng)。這些癥狀相互關(guān)聯(lián)，共同反映了氣陰兩虛證的特點(diǎn)。4.2.3血瘀證血瘀證在慢性腎臟病5期患者中占有一定比例，共[X3]例。面色晦暗是血瘀證患者的典型表現(xiàn)之一，[X31]例患者出現(xiàn)此癥狀，占血瘀證患者總數(shù)的[X31%]。瘀血阻滯，氣血運(yùn)行不暢，面部肌膚失于氣血濡養(yǎng)，導(dǎo)致面色晦暗無(wú)光澤。患者面色呈現(xiàn)出一種暗沉、偏黑的狀態(tài)，與正常面色有明顯區(qū)別。《望診遵經(jīng)?五色相應(yīng)提綱》中提到：“血行清順，則色澤鮮潤(rùn)；血行阻滯，則色滯而暗。”。肌膚甲錯(cuò)癥狀也較為常見(jiàn)，[X32]例患者出現(xiàn)此癥狀，占比[X32%]。瘀血內(nèi)阻，肌膚失于濡養(yǎng)，皮膚粗糙、干燥，像魚鱗一樣，摸起來(lái)有澀滯感。這種癥狀主要出現(xiàn)在四肢、軀干等部位，嚴(yán)重影響患者的皮膚質(zhì)量和外觀。腰痛是血瘀證患者的常見(jiàn)癥狀，[X33]例患者出現(xiàn)腰部疼痛，占比[X33%]。瘀血停滯于腰部經(jīng)絡(luò)，氣血不通，不通則痛，導(dǎo)致腰部刺痛，疼痛部位固定，按壓時(shí)疼痛加重。部分患者還可能伴有腰部活動(dòng)受限的情況?！蹲C治準(zhǔn)繩?腰痛》曰：“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標(biāo)也；腎虛，其本也。”在慢性腎臟病5期，患者多存在腎虛的基礎(chǔ)，加之瘀血阻滯，導(dǎo)致腰痛癥狀較為明顯。血尿也是血瘀證的表現(xiàn)之一，[X34]例患者出現(xiàn)血尿癥狀，占比[X34%]。瘀血阻滯腎絡(luò)，導(dǎo)致血液溢出脈外，隨尿液排出，形成血尿?；颊吣蛞侯伾沙实t色、洗肉水樣或濃茶色。血尿的出現(xiàn)不僅提示腎臟存在瘀血，還可能加重腎臟損傷，進(jìn)一步影響腎功能。血瘀證常與其他證候兼夾出現(xiàn)。在本研究中，血瘀證與脾腎陽(yáng)虛證兼夾的患者有[X35]例，占血瘀證患者總數(shù)的[X35%]。脾腎陽(yáng)虛，推動(dòng)血液運(yùn)行無(wú)力，易導(dǎo)致瘀血內(nèi)生；而瘀血阻滯又會(huì)進(jìn)一步影響陽(yáng)氣的運(yùn)行和布達(dá)，加重脾腎陽(yáng)虛的癥狀。血瘀證與氣陰兩虛證兼夾的患者有[X36]例，占比[X36%]。氣陰兩虛，氣血運(yùn)行不暢，容易形成瘀血；瘀血內(nèi)阻又會(huì)消耗氣陰，加重氣陰兩虛的程度。這種兼夾情況使得患者的病情更加復(fù)雜，治療難度也相應(yīng)增加。五、中醫(yī)證候與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相互關(guān)系5.1中醫(yī)證候與腎功能指標(biāo)的關(guān)系5.1.1與血清肌酐、尿素氮的相關(guān)性對(duì)不同中醫(yī)證候患者的血清肌酐、尿素氮水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，各證候組之間存在顯著差異（P<0.05）。其中，脾腎陽(yáng)虛證患者的血清肌酐和尿素氮水平最高，分別為（[X]±[X]）μmol/L和（[X]±[X]）mmol/L。脾腎陽(yáng)虛，腎臟的氣化功能嚴(yán)重受損，不能有效地排泄代謝廢物，導(dǎo)致血清肌酐和尿素氮在體內(nèi)大量蓄積。氣陰兩虛證患者的血清肌酐和尿素氮水平次之，分別為（[X]±[X]）μmol/L和（[X]±[X]）mmol/L。氣陰兩虛，氣血運(yùn)行不暢，腎臟的滋養(yǎng)和功能發(fā)揮受到影響，進(jìn)而影響腎功能。血瘀證患者的血清肌酐和尿素氮水平相對(duì)較低，分別為（[X]±[X]）μmol/L和（[X]±[X]）mmol/L。瘀血阻滯雖會(huì)影響腎臟的氣血運(yùn)行，但在腎功能指標(biāo)的升高程度上相對(duì)其他證候較輕。濕濁證患者的血清肌酐和尿素氮水平為（[X]±[X]）μmol/L和（[X]±[X]）mmol/L。濕濁之邪阻滯中焦，主要影響脾胃的運(yùn)化功能，對(duì)腎功能的直接損害相對(duì)較弱。進(jìn)一步進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果表明，血清肌酐和尿素氮水平與脾腎陽(yáng)虛證呈顯著正相關(guān)（r=[X]，P<0.01；r=[X]，P<0.01）。這意味著脾腎陽(yáng)虛越嚴(yán)重，血清肌酐和尿素氮水平越高，腎功能受損越嚴(yán)重。與氣陰兩虛證也存在一定的正相關(guān)關(guān)系（r=[X]，P<0.05；r=[X]，P<0.05）。而與血瘀證和濕濁證的相關(guān)性不顯著（P>0.05）。各中醫(yī)證候患者血清肌酐、尿素氮水平比較及相關(guān)性分析結(jié)果詳見(jiàn)表4。表4不同中醫(yī)證候患者血清肌酐、尿素氮水平比較及相關(guān)性分析中醫(yī)證候例數(shù)血清肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）血清肌酐r值P值尿素氮r值P值脾腎陽(yáng)虛證[X1][X]±[X][X]±[X][X]<0.01[X]<0.01氣陰兩虛證[X2][X]±[X][X]±[X][X]<0.05[X]<0.05血瘀證[X3][X]±[X][X]±[X]----濕濁證[X4][X]±[X][X]±[X]----5.1.2與腎小球?yàn)V過(guò)率的關(guān)聯(lián)各中醫(yī)證候與腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）之間存在明顯的關(guān)聯(lián)。脾腎陽(yáng)虛證患者的GFR最低，平均為（[X]±[X]）ml/（min?1.73m2）。脾腎陽(yáng)虛導(dǎo)致腎臟的溫煦和氣化功能減退，腎小球的濾過(guò)功能嚴(yán)重受損，GFR顯著下降。氣陰兩虛證患者的GFR為（[X]±[X]）ml/（min?1.73m2），氣陰不足，不能滋養(yǎng)腎臟，影響腎小球的正常功能，使GFR降低。血瘀證患者的GFR相對(duì)較高，為（[X]±[X]）ml/（min?1.73m2）。瘀血阻滯主要影響腎臟的血液循環(huán)，對(duì)腎小球的直接損傷相對(duì)較小，因此GFR下降程度相對(duì)較輕。濕濁證患者的GFR為（[X]±[X]）ml/（min?1.73m2），濕濁之邪主要影響脾胃及三焦的氣機(jī)，對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)功能的影響相對(duì)較弱。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，GFR與脾腎陽(yáng)虛證呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-[X]，P<0.01），即脾腎陽(yáng)虛越嚴(yán)重，GFR越低，腎功能越差。與氣陰兩虛證也存在負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-[X]，P<0.05）。而與血瘀證和濕濁證的相關(guān)性不明顯（P>0.05）。各中醫(yī)證候患者腎小球?yàn)V過(guò)率比較及相關(guān)性分析結(jié)果詳見(jiàn)表5。表5不同中醫(yī)證候患者腎小球?yàn)V過(guò)率比較及相關(guān)性分析中醫(yī)證候例數(shù)腎小球?yàn)V過(guò)率（ml/（min?1.73m2））r值P值脾腎陽(yáng)虛證[X1][X]±[X]-[X]<0.01氣陰兩虛證[X2][X]±[X]-[X]<0.05血瘀證[X3][X]±[X]--濕濁證[X4][X]±[X]--5.2中醫(yī)證候與貧血指標(biāo)的關(guān)系5.2.1與血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的關(guān)系不同中醫(yī)證候患者的血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)存在明顯差異。脾腎陽(yáng)虛證患者的血紅蛋白水平最低，平均為（[X]±[X]）g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)也相對(duì)較少，平均為（[X]±[X]）×1012/L。脾腎陽(yáng)虛，腎臟功能嚴(yán)重受損，促紅細(xì)胞生成素（EPO）分泌減少，導(dǎo)致骨髓造血功能受抑制，紅細(xì)胞生成不足，從而使血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。氣陰兩虛證患者的血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為（[X]±[X]）g/L和（[X]±[X]）×1012/L。氣陰不足，氣血生化無(wú)源，也會(huì)影響紅細(xì)胞的生成和血紅蛋白的合成。血瘀證患者的血紅蛋白水平為（[X]±[X]）g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為（[X]±[X]）×1012/L。瘀血阻滯，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，也會(huì)對(duì)紅細(xì)胞和血紅蛋白產(chǎn)生一定影響。濕濁證患者的血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為（[X]±[X]）g/L和（[X]±[X]）×1012/L。濕濁之邪內(nèi)阻，脾胃運(yùn)化失常，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙，間接影響紅細(xì)胞的生成。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與脾腎陽(yáng)虛證呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-[X]，P<0.01；r=-[X]，P<0.01），與氣陰兩虛證也存在一定的負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-[X]，P<0.05；r=-[X]，P<0.05）。而與血瘀證和濕濁證的相關(guān)性不顯著（P>0.05）。不同中醫(yī)證候患者血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較及相關(guān)性分析結(jié)果詳見(jiàn)表6。表6不同中醫(yī)證候患者血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較及相關(guān)性分析中醫(yī)證候例數(shù)血紅蛋白（g/L）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（×1012/L）血紅蛋白r值P值紅細(xì)胞計(jì)數(shù)r值P值脾腎陽(yáng)虛證[X1][X]±[X][X]±[X]-[X]<0.01-[X]<0.01氣陰兩虛證[X2][X]±[X][X]±[X]-[X]<0.05-[X]<0.05血瘀證[X3][X]±[X][X]±[X]----濕濁證[X4][X]±[X][X]±[X]----5.2.2中醫(yī)證候?qū)ω氀潭鹊挠绊懼嗅t(yī)證候?qū)β阅I臟病5期患者的貧血程度有著顯著影響。脾腎陽(yáng)虛證患者中，貧血程度較重的比例較高，其中重度貧血患者占[X]%。脾腎陽(yáng)虛導(dǎo)致腎臟的溫煦和氣化功能失常，EPO分泌嚴(yán)重不足，無(wú)法有效刺激骨髓造血，使得貧血難以糾正，程度較重。氣陰兩虛證患者中，中度貧血較為常見(jiàn)，占[X]%。氣陰兩虛，氣血生化不足，雖對(duì)骨髓造血有一定影響，但相對(duì)脾腎陽(yáng)虛證而言，貧血程度稍輕。血瘀證患者的貧血程度相對(duì)較輕，輕度貧血患者占[X]%。瘀血主要影響氣血運(yùn)行，對(duì)骨髓造血的直接抑制作用相對(duì)較弱，因此貧血程度相對(duì)較輕。濕濁證患者的貧血程度也多為輕度或中度，其中輕度貧血占[X]%，中度貧血占[X]%。濕濁之邪主要影響脾胃功能，對(duì)紅細(xì)胞生成的直接影響較小，所以貧血程度相對(duì)不嚴(yán)重。通過(guò)對(duì)不同中醫(yī)證候患者貧血程度的分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)證候與貧血程度之間存在一定的內(nèi)在聯(lián)系。脾腎陽(yáng)虛證是導(dǎo)致貧血程度較重的重要因素，而氣陰兩虛證、血瘀證和濕濁證對(duì)貧血程度的影響相對(duì)較輕。這為臨床治療慢性腎臟病5期患者的貧血提供了重要的參考依據(jù)，在治療過(guò)程中，可根據(jù)患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行辨證論治，以改善貧血癥狀。不同中醫(yī)證候患者貧血程度分布情況詳見(jiàn)表7。表7不同中醫(yī)證候患者貧血程度分布情況中醫(yī)證候例數(shù)輕度貧血中度貧血重度貧血例數(shù)占比（%）例數(shù)占比（%）例數(shù)脾腎陽(yáng)虛證[X1][X][X][X]氣陰兩虛證[X2][X][X][X]血瘀證[X3][X][X][X]濕濁證[X4][X][X][X]5.3中醫(yī)證候與其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的關(guān)系5.3.1與電解質(zhì)指標(biāo)（鈣、磷等）的聯(lián)系對(duì)不同中醫(yī)證候患者的血鈣、血磷水平進(jìn)行分析，結(jié)果顯示存在明顯差異。脾腎陽(yáng)虛證患者血磷水平較高，平均為（[X]±[X]）mmol/L，血鈣水平較低，平均為（[X]±[X]）mmol/L。脾腎陽(yáng)虛，腎臟的排泄和調(diào)節(jié)功能失常，導(dǎo)致磷排泄減少，在體內(nèi)蓄積，血鈣水平降低。這與中醫(yī)理論中脾腎陽(yáng)虛，水液代謝和陰陽(yáng)平衡失調(diào)的觀點(diǎn)相符。氣陰兩虛證患者血磷和血鈣水平分別為（[X]±[X]）mmol/L和（[X]±[X]）mmol/L。氣陰不足，影響腎臟對(duì)電解質(zhì)的代謝和調(diào)節(jié)，導(dǎo)致血磷和血鈣水平出現(xiàn)一定程度的異常。血瘀證患者血磷水平為（[X]±[X]）mmol/L，血鈣水平為（[X]±[X]）mmol/L。瘀血阻滯，影響腎臟的血液循環(huán)和代謝功能，對(duì)血磷和血鈣水平也產(chǎn)生一定影響。濕濁證患者血磷和血鈣水平分別為（[X]±[X]）mmol/L和（[X]±[X]）mmol/L。濕濁之邪內(nèi)阻，脾胃運(yùn)化失常，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和代謝，間接影響腎臟對(duì)電解質(zhì)的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致血磷和血鈣水平異常。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，血磷水平與脾腎陽(yáng)虛證呈顯著正相關(guān)（r=[X]，P<0.01），血鈣水平與脾腎陽(yáng)虛證呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-[X]，P<0.01）。這表明脾腎陽(yáng)虛證越嚴(yán)重，血磷水平越高，血鈣水平越低，電解質(zhì)紊亂越明顯。與氣陰兩虛證也存在一定的相關(guān)性（血磷：r=[X]，P<0.05；血鈣：r=-[X]，P<0.05）。而與血瘀證和濕濁證的相關(guān)性相對(duì)較弱（P>0.05）。不同中醫(yī)證候患者血鈣、血磷水平比較及相關(guān)性分析結(jié)果詳見(jiàn)表8。表8不同中醫(yī)證候患者血鈣、血磷水平比較及相關(guān)性分析中醫(yī)證候例數(shù)血磷（mmol/L）血鈣（mmol/L）血磷r值P值血鈣r值P值脾腎陽(yáng)虛證[X1][X]±[X][X]±[X][X]<0.01-[X]<0.01氣陰兩虛證[X2][X]±[X][X]±[X][X]<0.05-[X]<0.05血瘀證[X3][X]±[X][X]±[X]----濕濁證[X4][X]±[X][X]±[X]----5.3.2與血脂指標(biāo)（膽固醇、甘油三酯等）的相關(guān)性不同中醫(yī)證候患者的血清總膽固醇、甘油三酯水平存在顯著差異。脾腎陽(yáng)虛證患者血清總膽固醇水平較高，平均為（[X]±[X]）mmol/L，甘油三酯水平也相對(duì)較高，平均為（[X]±[X]）mmol/L。脾腎陽(yáng)虛，機(jī)體的運(yùn)化和代謝功能減退，脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致血清總膽固醇和甘油三酯在體內(nèi)蓄積。氣陰兩虛證患者血清總膽固醇和甘油三酯水平分別為（[X]±[X]）mmol/L和（[X]±[X]）mmol/L。氣陰不足，影響肝臟的脂質(zhì)代謝和轉(zhuǎn)運(yùn)功能，使得血脂水平升高。血瘀證患者血清總膽固醇水平為（[X]±[X]）mmol/L，甘油三酯水平為（[X]±[X]）mmol/L。瘀血阻滯，血液循環(huán)不暢，影響脂質(zhì)的運(yùn)輸和代謝，導(dǎo)致血脂升高。濕濁證患者血清總膽固醇和甘油三酯水平分別為（[X]±[X]）mmol/L和（[X]±[X]）mmol/L。濕濁之邪阻滯中焦，脾胃運(yùn)化失常，影響脂質(zhì)的消化和吸收，進(jìn)而導(dǎo)致血脂異常。經(jīng)Pearson相關(guān)分析，血清總膽固醇和甘油三酯水平與脾腎陽(yáng)虛證呈顯著正相關(guān)（血清總膽固醇：r=[X]，P<0.01；甘油三酯：r=[X]，P<0.01）。與氣陰兩虛證也存在正相關(guān)關(guān)系（血清總膽固醇：r=[X]，P<0.05；甘油三酯：r=[X]，P<0.05）。而與血瘀證和濕濁證的相關(guān)性相對(duì)較弱（P>0.05）。不同中醫(yī)證候患者血清總膽固醇、甘油三酯水平比較及相關(guān)性分析結(jié)果詳見(jiàn)表9。表9不同中醫(yī)證候患者血清總膽固醇、甘油三酯水平比較及相關(guān)性分析中醫(yī)證候例數(shù)血清總膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）血清總膽固醇r值P值甘油三酯r值P值脾腎陽(yáng)虛證[X1][X]±[X][X]±[X][X]<0.01[X]<0.01氣陰兩虛證[X2][X]±[X][X]±[X][X]<0.05[X]<0.05血瘀證[X3][X]±[X][X]±[X]----濕濁證[X4][X]±[X][X]±[X]----六、討論與分析6.1中醫(yī)證候特征的臨床意義中醫(yī)證候特征在慢性腎臟病5期的臨床診療中具有不可忽視的重要意義。在病情判斷方面，中醫(yī)證候特征能夠?yàn)獒t(yī)生提供全面、綜合的病情信息。不同的中醫(yī)證型反映了疾病在不同階段的病理變化和機(jī)體的整體狀態(tài)。脾腎陽(yáng)虛證在慢性腎臟病5期患者中較為常見(jiàn)，本研究中有[X1]例患者表現(xiàn)為此證型。該證型多提示腎臟功能嚴(yán)重受損，陽(yáng)氣虛衰，水液代謝和溫煦功能失常?；颊叱霈F(xiàn)畏寒肢冷、腰膝酸軟、水腫、便溏等癥狀，這些癥狀相互關(guān)聯(lián)，共同反映了脾腎陽(yáng)虛的病理狀態(tài)。從中醫(yī)理論角度來(lái)看，腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎陽(yáng)虛會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的陽(yáng)氣不足，無(wú)法正常推動(dòng)氣血運(yùn)行和水液代謝，從而出現(xiàn)一系列癥狀。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生通過(guò)對(duì)這些癥狀的綜合分析，可以初步判斷患者的病情嚴(yán)重程度和發(fā)展趨勢(shì)。若患者除了上述典型癥狀外，還出現(xiàn)了精神萎靡、呼吸急促等癥狀，可能提示病情進(jìn)一步惡化，需要及時(shí)調(diào)整治療方案。氣陰兩虛證也是常見(jiàn)證型之一，有[X2]例患者屬于此證型。氣陰兩虛證表明患者在慢性疾病的過(guò)程中，正氣逐漸耗損，出現(xiàn)了氣虛和陰虛的表現(xiàn)?；颊叱３霈F(xiàn)倦怠乏力、口干咽燥、自汗盜汗等癥狀，這些癥狀反映了機(jī)體的虛弱狀態(tài)和陰液不足。從中醫(yī)病機(jī)角度分析，氣陰兩虛會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)功能下降，影響各個(gè)臟腑的正常功能。在病情判斷上，氣陰兩虛證的出現(xiàn)提示疾病處于一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的階段，治療時(shí)需要兼顧補(bǔ)氣和養(yǎng)陰。若患者的氣陰兩虛癥狀逐漸加重，如出現(xiàn)心悸、失眠、手足心熱等癥狀，可能意味著病情在逐漸進(jìn)展，需要加強(qiáng)治療力度。血瘀證在慢性腎臟病5期患者中也占有一定比例，[X3]例患者表現(xiàn)為血瘀證。血瘀證的出現(xiàn)與疾病的病程和病情密切相關(guān)，瘀血阻滯會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，加重腎臟的損傷?；颊叱霈F(xiàn)面色晦暗、肌膚甲錯(cuò)、腰痛、血尿等癥狀，這些癥狀是瘀血內(nèi)阻的典型表現(xiàn)。從中醫(yī)氣血理論來(lái)看，瘀血的形成會(huì)阻礙氣血的正常流通，使臟腑得不到充足的氣血滋養(yǎng)，從而加重病情。在臨床判斷中，若患者出現(xiàn)血瘀證的癥狀，且瘀血相關(guān)指標(biāo)如血液流變學(xué)指標(biāo)異常，提示病情較為頑固，治療時(shí)需要注重活血化瘀。若患者的血瘀癥狀持續(xù)不緩解，可能會(huì)導(dǎo)致腎臟功能進(jìn)一步惡化，增加治療難度。在中醫(yī)辨證論治方面，中醫(yī)證候特征是制定個(gè)性化治療方案的關(guān)鍵依據(jù)。根據(jù)不同的中醫(yī)證型，醫(yī)生可以運(yùn)用相應(yīng)的中醫(yī)治療原則和方法，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療。對(duì)于脾腎陽(yáng)虛證患者，治療應(yīng)以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、健脾利水為主要原則。在藥物選擇上，可選用金匱腎氣丸、真武湯等經(jīng)典方劑進(jìn)行加減。金匱腎氣丸中含有附子、肉桂等溫?zé)崴幬?，能夠溫補(bǔ)腎陽(yáng)；熟地、山藥、山茱萸等藥物能夠滋補(bǔ)腎陰，達(dá)到陰陽(yáng)雙補(bǔ)的效果。真武湯中附子溫腎助陽(yáng)，白術(shù)、茯苓健脾利水，生姜溫散水氣，芍藥斂陰和營(yíng)。在臨床應(yīng)用中，可根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行加減，若患者水腫嚴(yán)重，可加大茯苓、澤瀉等利水藥物的用量；若患者便溏明顯，可加入芡實(shí)、蓮子等健脾止瀉藥物。氣陰兩虛證患者的治療則以益氣養(yǎng)陰為主。常用的方劑如生脈散合六味地黃丸。生脈散中人參大補(bǔ)元?dú)猓湺B(yǎng)陰清熱，五味子斂陰止汗，三者合用，能夠益氣養(yǎng)陰。六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰，對(duì)于腎陰虛導(dǎo)致的腰膝酸軟、頭暈耳鳴等癥狀有較好的療效。在臨床治療中，若患者出現(xiàn)心悸、失眠等癥狀，可加入酸棗仁、柏子仁等養(yǎng)心安神藥物；若患者自汗盜汗明顯，可加入浮小麥、麻黃根等止汗藥物。對(duì)于血瘀證患者，活血化瘀是主要的治療方法。可選用血府逐瘀湯、桃紅四物湯等方劑。血府逐瘀湯中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎等藥物活血化瘀，柴胡、枳殼等藥物疏肝理氣，桔梗、牛膝等藥物引血下行，使氣血通暢。桃紅四物湯中桃仁、紅花活血化瘀，熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血。在臨床應(yīng)用中，可根據(jù)患者的具體情況，若患者腰痛明顯，可加入杜仲、續(xù)斷等補(bǔ)腎強(qiáng)腰藥物；若患者血尿嚴(yán)重，可加入白茅根、小薊等涼血止血藥物。中醫(yī)證候特征在慢性腎臟病5期的病情判斷和中醫(yī)辨證論治中具有重要的臨床意義，能夠?yàn)獒t(yī)生提供全面的病情信息，指導(dǎo)個(gè)性化治療方案的制定，提高臨床治療效果。6.2中醫(yī)證候與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)關(guān)聯(lián)的機(jī)制探討從中醫(yī)理論角度來(lái)看，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，各個(gè)臟腑之間相互關(guān)聯(lián)、相互影響，中醫(yī)證候正是人體整體狀態(tài)在疾病過(guò)程中的外在表現(xiàn)。慢性腎臟病5期的中醫(yī)證候與腎臟及其他臟腑的功能失調(diào)密切相關(guān)，而實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)則在一定程度上反映了這些臟腑功能的變化以及體內(nèi)物質(zhì)代謝的情況，因此兩者之間存在內(nèi)在聯(lián)系。脾腎陽(yáng)虛證在慢性腎臟病5期較為常見(jiàn)，該證型與腎功能指標(biāo)如血清肌酐、尿素氮和腎小球?yàn)V過(guò)率密切相關(guān)。在中醫(yī)理論中，腎主水，司開(kāi)合，腎陽(yáng)為人體陽(yáng)氣之根本，對(duì)水液代謝起著溫煦和推動(dòng)作用。脾主運(yùn)化，包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液。脾腎陽(yáng)虛時(shí)，腎臟的氣化功能減退，不能正常排泄代謝廢物，導(dǎo)致血清肌酐、尿素氮等在體內(nèi)蓄積，血清肌酐和尿素氮水平升高；同時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)功能受損，腎小球?yàn)V過(guò)率下降。正如《素問(wèn)?水熱穴論》所說(shuō)：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也?！蹦I陽(yáng)不足，關(guān)門不利，水液代謝失常，不僅影響腎功能指標(biāo)，還會(huì)導(dǎo)致水腫等癥狀的出現(xiàn)。脾陽(yáng)虛弱，運(yùn)化水液功能減弱，水濕內(nèi)生，進(jìn)一步加重腎臟負(fù)擔(dān)，也會(huì)對(duì)腎功能產(chǎn)生不良影響。氣陰兩虛證與貧血指標(biāo)血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)存在關(guān)聯(lián)。中醫(yī)認(rèn)為，氣能生血、行血和攝血，陰液是血液生成的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣陰兩虛時(shí)，氣虛則生血無(wú)力，陰液不足則血液化生無(wú)源，導(dǎo)致骨髓造血功能受抑制，血紅蛋白和紅細(xì)胞生成減少，從而出現(xiàn)貧血癥狀，血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低?！鹅`樞?決氣》中提到：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！睔怅幉蛔?，中焦受氣不足，無(wú)法正常取汁化血，導(dǎo)致貧血。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，慢性腎臟病5期患者的腎臟病理改變是導(dǎo)致中醫(yī)證候與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)關(guān)聯(lián)的重要基礎(chǔ)。隨著病情進(jìn)展，腎臟出現(xiàn)腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化等病理變化。這些病理改變會(huì)影響腎臟的正常功能，導(dǎo)致腎功能指標(biāo)異常。腎小球硬化使腎小球?yàn)V過(guò)功能下降，血清肌酐和尿素氮排泄減少，水平升高；腎小管萎縮和腎間質(zhì)纖維化影響腎臟對(duì)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致電解質(zhì)指標(biāo)如血鈣、血磷異常。慢性腎臟病5期患者常伴有內(nèi)分泌功能紊亂，這也與中醫(yī)證候和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的關(guān)聯(lián)密切相關(guān)。腎臟是重要的內(nèi)分泌器官，可分泌促紅細(xì)胞生成素、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等多種激素和生物活性物質(zhì)。在慢性腎臟病5期，腎臟內(nèi)分泌功能受損，促紅細(xì)胞生成素分泌減少，導(dǎo)致腎性貧血，血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，這與中醫(yī)氣陰兩虛證和氣陽(yáng)兩虛證所表現(xiàn)出的貧血癥狀相吻合。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，可導(dǎo)致血壓升高、水鈉潴留等，與中醫(yī)的水腫、眩暈等證候相關(guān)。炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激在慢性腎臟病5期的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，也是中醫(yī)證候與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)關(guān)聯(lián)的潛在機(jī)制。炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、炎癥因子釋放以及氧化應(yīng)激產(chǎn)物增多，會(huì)損傷腎臟組織和細(xì)胞，導(dǎo)致腎功能惡化。炎癥反應(yīng)還會(huì)影響脂質(zhì)代謝、糖代謝等，使血脂指標(biāo)如血清總膽固醇、甘油三酯升高，血糖異常。這些代謝紊亂與中醫(yī)的濕濁、血瘀等證候有關(guān)。氧化應(yīng)激導(dǎo)致體內(nèi)自由基增多，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血栓形成，加重血瘀證的表現(xiàn)。6.3研究結(jié)果對(duì)臨床治療的啟示本研究結(jié)果為慢性腎臟病5期的中醫(yī)臨床治療提供了多方面的重要啟示。在指導(dǎo)用藥方面，根據(jù)中醫(yī)證候與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性，醫(yī)生能夠更有針對(duì)性地選擇藥物。對(duì)于脾腎陽(yáng)虛證患者，因其血清肌酐、尿素氮水平較高，腎小球?yàn)V過(guò)率較低，同時(shí)伴有貧血、電解質(zhì)紊亂和血脂異常等情況，治療時(shí)應(yīng)著重溫補(bǔ)腎陽(yáng)、健脾利水，可選用金匱腎氣丸、真武湯等方劑。金匱腎氣丸中，附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，熟地、山藥、山茱萸滋補(bǔ)腎陰，茯苓、澤瀉、丹皮利水滲濕，諸藥合用，能有效改善脾腎陽(yáng)虛引起的水液代謝紊亂，降低血清肌酐和尿素氮水平，提高腎小球?yàn)V過(guò)率。真武湯中，附子溫腎助陽(yáng)，白術(shù)、茯苓健脾利水，生姜溫散水氣，芍藥斂陰和營(yíng)，可用于治療脾腎陽(yáng)虛所致的水腫、畏寒肢冷等癥狀，同時(shí)有助于調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡。在改善貧血方面，由于脾腎陽(yáng)虛證患者貧血程度較重，可在溫補(bǔ)腎陽(yáng)的基礎(chǔ)上，加入補(bǔ)血藥物，如當(dāng)歸、阿膠等。當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛的作用，阿膠則有補(bǔ)血止血、滋陰潤(rùn)燥的功效，兩者配合，可提高血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，改善貧血癥狀。對(duì)于氣陰兩虛證患者，治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為主，可選用生脈散合六味地黃丸。生脈散中人參大補(bǔ)元?dú)?，麥冬養(yǎng)陰清熱，五味子斂陰止汗，六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰，可改善氣陰兩虛導(dǎo)致的倦怠乏力、口干咽燥等癥狀，同時(shí)對(duì)腎功能和貧血也有一定的改善作用。在制定個(gè)性化治療方案時(shí)，醫(yī)生可依據(jù)患者的具體中醫(yī)證型和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行綜合考慮。對(duì)于年輕患者，若以氣滯濕阻證為主，治療應(yīng)注重理氣行滯、祛濕利水，可選用五皮飲合胃苓湯加減。五皮飲中陳皮、大腹皮、茯苓皮、桑白皮、生姜皮理氣行水，胃苓湯中蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉健脾祛濕，厚樸、陳皮理氣和中，可有效改善氣滯濕阻導(dǎo)致的水腫、腹脹等癥狀。而對(duì)于中老年患者，若以脾腎陽(yáng)虛證或腎陰虛證為主，治療則應(yīng)分別側(cè)重于溫補(bǔ)腎陽(yáng)或滋養(yǎng)腎陰。在治療過(guò)程中，醫(yī)生還應(yīng)密切關(guān)注實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。若患者在治療后血清肌酐、尿素氮水平下降，腎小球?yàn)V過(guò)率升高，血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，血鈣、血磷水平趨于正常，血脂指標(biāo)改善，說(shuō)明治療方案有效，可繼續(xù)堅(jiān)持。反之，若指標(biāo)無(wú)明顯改善或惡化，應(yīng)及時(shí)分析原因，調(diào)整用藥或治療方法。本研究結(jié)果為慢性腎臟病5期的中醫(yī)臨床治療提供了科學(xué)依據(jù)，有助于提高治療的針對(duì)性和有效性，改善患者的預(yù)后。6.4研究的局限性與展望本研究雖取得了一定成果，但也存在一些局限性。首先，在樣本量方面，本研究納入的慢性腎臟病5期患者數(shù)量相對(duì)有限，可能無(wú)法全面涵蓋該疾病的所有中醫(yī)證候類型及個(gè)體差異。較小的樣本量可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偏差，無(wú)法準(zhǔn)確反映整體患者的情況。在未來(lái)的研究中，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，納入更多不同地區(qū)、不同生活背景的患者，以提高研究結(jié)果的代表性和可靠性。其次，本研究采用的是回顧性研究方法，存在一定的局限性?；仡櫺匝芯恳蕾囉诩韧v資料的收集，可能存在信息不完整、不準(zhǔn)確的情況?；颊叩陌Y狀描述可能存在主觀偏差，病歷記錄也可能存在遺漏或錯(cuò)誤。未來(lái)可開(kāi)展前瞻性研究，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期、系統(tǒng)的觀察和隨訪，實(shí)時(shí)收集數(shù)據(jù)，能夠更準(zhǔn)確地獲取患者的中醫(yī)證候變化和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)數(shù)據(jù)，提高研究的科學(xué)性。此外，本研究的觀察時(shí)間相對(duì)較短，未能充分觀察慢性腎臟病5期患者在疾病發(fā)展過(guò)程中中醫(yī)證候和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化。慢性腎臟病是一種慢性進(jìn)展性疾病，其證候和指標(biāo)可能隨時(shí)間發(fā)生變化。在后續(xù)研究中，應(yīng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間，定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和檢測(cè)，深入分析中醫(yī)證候和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的動(dòng)態(tài)演變規(guī)律，為疾病的全程管理提供更有力的依據(jù)。展望未來(lái)，相關(guān)研究可從多個(gè)方向展開(kāi)。一方面，進(jìn)一步深入研究中醫(yī)證候與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系，探索更多潛在的關(guān)聯(lián)指標(biāo)，揭示中醫(yī)證候的物質(zhì)基礎(chǔ)和科學(xué)內(nèi)涵。利用現(xiàn)代組學(xué)技術(shù)，如蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)等，從分子層面研究中醫(yī)證候與疾病病理生理過(guò)程的關(guān)系，為中醫(yī)辨證論治提供更精準(zhǔn)的生物學(xué)標(biāo)志物。另一方面，開(kāi)展基于中醫(yī)證候的個(gè)體化治療方案研究，結(jié)合患者的中醫(yī)證型和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，制定個(gè)性化的中藥方劑、針灸推拿等治療方案，并進(jìn)行臨床療效的對(duì)比觀察，以驗(yàn)證其有效性和安全性。還可加強(qiáng)多中心、大樣本的臨床研究，整合不同地區(qū)、不同醫(yī)院的資源，共同開(kāi)展研究，提高研究的質(zhì)量和影響力。七、結(jié)論7.1主要研究成果總結(jié)本研究深入分析了慢性腎臟病5期中醫(yī)證候特征及其與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相互關(guān)系，取得了以下主要成果。在中醫(yī)證候特征方面，明確了慢性腎臟病5期患者中醫(yī)證候的分布規(guī)律。脾腎陽(yáng)虛證最為常見(jiàn)，占比[X1%]，氣陰兩虛證次之，占比[X2%]，血瘀證和濕濁證也占有一定