慢性腎衰脈圖、腎功能與中醫(yī)辨證的相關(guān)性探究一、引言1.1研究背景與意義慢性腎衰竭（ChronicRenalFailure，CRF）是各種慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展至后期的共同結(jié)局，以腎臟功能進(jìn)行性減退、代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅人類生命健康。據(jù)統(tǒng)計，全球慢性腎臟?。–hronicKidneyDisease，CKD）的患病率約為10%-16%，而CRF作為CKD的終末期階段，其發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢。我國CRF患者數(shù)量眾多，且隨著人口老齡化、糖尿病和高血壓等慢性疾病的高發(fā)，CRF的防治形勢愈發(fā)嚴(yán)峻。CRF不僅給患者帶來身體上的痛苦和心理上的負(fù)擔(dān)，也給家庭和社會造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其治療費(fèi)用高昂，包括透析治療、腎移植手術(shù)及術(shù)后抗排異治療等，給患者家庭帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，同時也占用了大量的醫(yī)療資源。中醫(yī)在CRF的治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢，能夠緩解患者癥狀、保護(hù)殘余腎功能、延緩疾病進(jìn)展、提高生活質(zhì)量。中醫(yī)通過整體觀念和辨證論治，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個體化治療，采用中藥、針灸、推拿等多種治療手段，調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡，改善臟腑功能，從而達(dá)到治療疾病的目的。然而，中醫(yī)傳統(tǒng)的診斷方法主要依賴于醫(yī)生的主觀經(jīng)驗(yàn)，缺乏客觀量化的指標(biāo)，這在一定程度上限制了中醫(yī)對CRF的診斷準(zhǔn)確性和治療效果的評估，也不利于中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)的傳承和推廣。脈診作為中醫(yī)診斷疾病的重要方法之一，已有數(shù)千年的歷史?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就有“夫脈者，血之府也”“脈者，氣血之先也”等記載，強(qiáng)調(diào)了脈象與人體氣血、臟腑功能的密切關(guān)系?！秱s病論》更是將脈診廣泛應(yīng)用于疾病的診斷和辨證論治中，為后世脈診的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。正常脈象稱為平脈，具有“三部有脈，一息四至，不浮不沉，不大不小，從容和緩，節(jié)律一致”的特點(diǎn)。而當(dāng)人體發(fā)生疾病時，脈象會相應(yīng)地發(fā)生變化，如浮脈主表證，沉脈主里證，數(shù)脈主熱證，遲脈主寒證等。通過分析脈象的變化，可以推斷疾病的性質(zhì)、部位、發(fā)展趨勢等，為中醫(yī)的辨證論治提供重要依據(jù)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，腎功能指標(biāo)如血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）等是評估腎臟功能的重要依據(jù)，這些指標(biāo)能夠客觀地反映腎小球?yàn)V過功能、腎小管重吸收和分泌功能等。當(dāng)腎臟發(fā)生病變時，這些指標(biāo)會出現(xiàn)異常，從而幫助醫(yī)生判斷腎臟疾病的類型、嚴(yán)重程度以及治療效果。研究慢性腎衰的脈圖變化與腎功能改變及中醫(yī)辨證之間的相關(guān)性，對于揭示中醫(yī)脈診的科學(xué)內(nèi)涵，為中醫(yī)診斷CRF提供客觀、量化的指標(biāo)具有重要意義。通過對脈圖參數(shù)的分析，可以更加準(zhǔn)確地判斷患者的病情和預(yù)后，為制定個性化的治療方案提供依據(jù)，從而提高中醫(yī)治療CRF的臨床療效，進(jìn)一步推動中醫(yī)在CRF治療領(lǐng)域的發(fā)展。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.2.1慢性腎衰脈圖變化的研究脈診作為中醫(yī)傳統(tǒng)診斷方法，近年來國內(nèi)外學(xué)者對慢性腎衰脈圖變化進(jìn)行了一定研究，旨在揭示其內(nèi)在規(guī)律并為臨床診斷提供客觀依據(jù)。在國內(nèi)，多項(xiàng)研究運(yùn)用先進(jìn)脈象采集設(shè)備與分析技術(shù)，對慢性腎衰患者脈圖特征展開探究。有研究利用ZM-IIIC型智能脈象儀對慢性腎衰患者脈圖進(jìn)行描記，通過時域分析法深入分析脈圖參數(shù)，發(fā)現(xiàn)患者脈圖呈現(xiàn)出獨(dú)特變化，如脈細(xì)數(shù)、虛弱無力、緩慢、澀等，還可能出現(xiàn)增強(qiáng)脈、沉細(xì)脈等。在不同病期和臨床表現(xiàn)下，脈象也有所不同。病初期，患者可能出現(xiàn)少尿、體重減輕、貧血等癥狀，脈象主要表現(xiàn)為脈細(xì)數(shù)、緩慢、澀；隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)高血壓、水腫等癥狀時，脈象顯示為脈澀數(shù)、弦緊等；到腎功能不可逆的晚期，出現(xiàn)肌肉萎縮、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，脈象表現(xiàn)為脈細(xì)數(shù)、虛弱無力等。另有研究選取大量慢性腎衰患者為研究觀察組，設(shè)立正常人為研究對照組，運(yùn)用脈象儀對患者脈圖變化進(jìn)行詳細(xì)描記與分析，結(jié)果表明慢性腎衰患者各證型及西醫(yī)臨床各期都以弦脈為主要脈象，這為中西醫(yī)臨床診斷慢性腎衰提供了重要脈象依據(jù)。國外雖對中醫(yī)脈診的研究起步較晚，但近年來也逐漸關(guān)注到脈圖在疾病診斷中的潛在價值。部分學(xué)者嘗試運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，如生物力學(xué)、信號處理技術(shù)等，對脈圖進(jìn)行研究分析，試圖從物理原理和生理機(jī)制角度解釋脈圖變化與疾病的關(guān)系。然而，由于文化背景和醫(yī)學(xué)體系的差異，國外對慢性腎衰脈圖變化的研究多處于探索階段，研究深度和廣度與國內(nèi)相比尚有差距。1.2.2慢性腎衰腎功能改變的研究在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，慢性腎衰腎功能改變的研究已取得豐碩成果。腎臟作為人體重要排泄器官，慢性腎衰的病理過程會導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，進(jìn)而引發(fā)血肌酐升高、尿中蛋白增加、尿素氮升高等一系列腎功能退化癥狀。眾多臨床研究表明，這些腎功能指標(biāo)的變化與慢性腎衰的病情進(jìn)展密切相關(guān)，是評估疾病嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后以及指導(dǎo)治療的關(guān)鍵依據(jù)。例如，通過監(jiān)測血肌酐和尿素氮水平的動態(tài)變化，可以及時了解腎臟功能的受損程度，為調(diào)整治療方案提供科學(xué)依據(jù)；內(nèi)生肌酐清除率的測定則能更準(zhǔn)確地反映腎小球?yàn)V過功能，對早期發(fā)現(xiàn)腎功能減退具有重要意義。近年來，隨著分子生物學(xué)和基因技術(shù)的飛速發(fā)展，慢性腎衰腎功能改變的研究深入到分子和基因水平。研究發(fā)現(xiàn)，多種基因的異常表達(dá)與慢性腎衰的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，這些基因參與了腎臟細(xì)胞的增殖、分化、凋亡以及炎癥反應(yīng)、纖維化進(jìn)程等多個病理生理過程。對這些基因的深入研究，不僅有助于揭示慢性腎衰的發(fā)病機(jī)制，還為開發(fā)新的治療靶點(diǎn)和藥物提供了理論基礎(chǔ)。1.2.3慢性腎衰中醫(yī)辨證的研究中醫(yī)對慢性腎衰的認(rèn)識歷史悠久，在長期臨床實(shí)踐中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)認(rèn)為慢性腎衰病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，正虛以脾腎兩虛為主，并貫穿疾病始終，標(biāo)為濕濁內(nèi)蘊(yùn)、瘀血內(nèi)阻。歷代醫(yī)家根據(jù)其臨床表現(xiàn)與演變規(guī)律，將其歸屬于“虛勞”“水腫”“腰痛”“關(guān)格”等范疇。在辨證論治方面，多以“補(bǔ)虛祛邪”為大法，根據(jù)患者具體病情和體質(zhì)特征進(jìn)行個體化辨證施治。例如，針對腎陽虛弱的患者，采用“溫陽益腎”的治療方法，選取“腎俞”“關(guān)元”等穴位配合溫針、灸法等技術(shù)，以加強(qiáng)陽氣的溫化功效；對于腎陰虛弱的患者，采用“滋陰益腎”的治療方法，選取“太溪”“足三里”等穴位進(jìn)行針灸治療。在藥物治療方面，依據(jù)不同證型選用相應(yīng)方劑，如脾腎陽虛用真武湯、附子理中湯；肝腎陰虛用六味地黃湯、杞菊地黃湯；陰陽兩虛用金匱腎氣丸等。近年來，國內(nèi)學(xué)者對慢性腎衰中醫(yī)辨證進(jìn)行了大量臨床研究和理論探討，試圖建立更加科學(xué)、規(guī)范的辨證體系。通過對大量病例的分析總結(jié)，提出了多種辨證分型方法，如分為脾腎氣虛型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型等，并對各證型的臨床表現(xiàn)、病理機(jī)制和治療原則進(jìn)行了深入研究。然而，目前中醫(yī)辨證仍存在主觀性較強(qiáng)、標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一等問題，制約了中醫(yī)在慢性腎衰治療領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展和推廣。1.2.4研究現(xiàn)狀的不足與空白盡管國內(nèi)外在慢性腎衰脈圖變化、腎功能改變及中醫(yī)辨證方面已取得一定研究成果，但仍存在諸多不足和空白。在脈圖研究方面，雖然已發(fā)現(xiàn)慢性腎衰患者脈圖存在特征性變化，但脈圖參數(shù)與腎功能指標(biāo)及中醫(yī)證型之間的內(nèi)在聯(lián)系尚未完全明確，缺乏深入系統(tǒng)的研究。不同研究中采用的脈象采集設(shè)備和分析方法存在差異，導(dǎo)致研究結(jié)果可比性較差，難以形成統(tǒng)一的脈圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。在腎功能改變研究中，雖然對腎功能指標(biāo)與疾病進(jìn)展的關(guān)系有了較為清晰的認(rèn)識，但目前的治療手段主要側(cè)重于控制癥狀和延緩疾病進(jìn)展，對于如何從根本上修復(fù)受損腎功能、逆轉(zhuǎn)腎臟病理損害，仍缺乏有效的方法和手段。分子和基因水平的研究雖然取得了一定進(jìn)展，但距離臨床應(yīng)用還有很長的路要走。中醫(yī)辨證方面，目前缺乏客觀、量化的辨證指標(biāo)，主要依賴醫(yī)生的主觀判斷和經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致辨證結(jié)果存在一定的主觀性和不確定性。不同醫(yī)家的辨證分型方法和治療經(jīng)驗(yàn)存在差異，缺乏統(tǒng)一的辨證標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的治療方案，不利于中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)的傳承和推廣。而且，中醫(yī)辨證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腎功能指標(biāo)及脈圖變化之間的相關(guān)性研究還不夠深入，未能充分發(fā)揮中醫(yī)整體觀念和辨證論治的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的精準(zhǔn)診療。綜上所述，深入研究慢性腎衰的脈圖變化與腎功能改變及中醫(yī)辨證之間的相關(guān)性，建立客觀、量化的中醫(yī)診斷指標(biāo)和規(guī)范的辨證論治體系，對于提高慢性腎衰的臨床診療水平具有重要的理論和實(shí)踐意義，也是未來該領(lǐng)域的研究重點(diǎn)和方向。1.3研究目的與方法本研究旨在深入探討慢性腎衰患者的脈圖變化特征，明確其與腎功能改變指標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系，并分析脈圖變化、腎功能改變與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性，為中醫(yī)診斷慢性腎衰提供客觀、量化的脈圖指標(biāo)，為中醫(yī)辨證論治提供科學(xué)依據(jù)，進(jìn)一步提高中醫(yī)治療慢性腎衰的臨床療效。本研究將采用流行病學(xué)診斷實(shí)驗(yàn)研究方法，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性腎衰患者作為研究觀察組，同時設(shè)立健康人群作為正常對照組。運(yùn)用先進(jìn)的脈象采集設(shè)備，如ZM-IIIC型智能脈象儀等，對兩組人群進(jìn)行脈圖采集。通過時域分析法對脈圖參數(shù)進(jìn)行詳細(xì)分析，包括主波高度（h1）、重搏前波高度（h3）、h3/h1比值、脈圖面積（A）、脈圖主波上升時間（t1）、脈圖主波下降時間（t2）等參數(shù)，并結(jié)合腎功能指標(biāo)如血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）等進(jìn)行綜合分析，探究慢性腎衰脈圖變化與腎功能改變之間的相關(guān)性。根據(jù)中醫(yī)辨證理論，對慢性腎衰患者進(jìn)行辨證分型，分為脾腎氣虛型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型等常見證型。分析不同中醫(yī)證型患者的脈圖參數(shù)特點(diǎn)，以及脈圖參數(shù)與中醫(yī)證型之間的相關(guān)性，尋找能夠反映中醫(yī)證型的特異性脈圖指標(biāo)。運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)方法，如方差分析、相關(guān)性分析、回歸分析等，對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，明確慢性腎衰脈圖變化、腎功能改變及中醫(yī)辨證之間的關(guān)系，揭示其內(nèi)在規(guī)律，為臨床實(shí)踐提供科學(xué)指導(dǎo)。二、慢性腎衰概述2.1慢性腎衰的定義與流行病學(xué)慢性腎衰竭（ChronicRenalFailure，CRF），是各類慢性腎臟病持續(xù)惡化至后期的共同結(jié)局，其本質(zhì)是腎臟功能出現(xiàn)進(jìn)行性、不可逆的減退。這種功能減退導(dǎo)致腎臟無法正常執(zhí)行其基本生理功能，使得代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留，水、電解質(zhì)以及酸堿平衡發(fā)生紊亂，進(jìn)而引發(fā)全身各系統(tǒng)出現(xiàn)一系列癥狀。從病理生理角度來看，慢性腎衰是一個漸進(jìn)性的過程，隨著腎單位的不斷受損和減少，腎臟的代償能力逐漸下降，最終無法維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。在全球范圍內(nèi)，慢性腎臟病（ChronicKidneyDisease，CKD）的患病率處于較高水平，約為10%-16%。作為CKD的終末期階段，慢性腎衰的發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢。這一趨勢在我國尤為明顯，我國慢性腎衰患者數(shù)量龐大，且隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，以及糖尿病、高血壓等慢性疾病發(fā)病率的不斷攀升，慢性腎衰的防治形勢愈發(fā)嚴(yán)峻。人口老齡化使得老年人在總?cè)丝谥械恼急仍黾?，而老年人由于腎臟功能本身存在生理性衰退，加上合并多種慢性疾病的情況較為常見，使得他們患慢性腎衰的風(fēng)險顯著提高。糖尿病和高血壓若長期得不到有效控制，會逐漸損害腎臟的血管和腎小球，導(dǎo)致腎功能受損，進(jìn)而發(fā)展為慢性腎衰。慢性腎衰不僅對患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅，給患者帶來身體上的痛苦和心理上的負(fù)擔(dān)，還會給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其治療過程漫長且復(fù)雜，費(fèi)用高昂，包括透析治療、腎移植手術(shù)及術(shù)后抗排異治療等。透析治療需要定期進(jìn)行，無論是血液透析還是腹膜透析，都需要持續(xù)投入大量的醫(yī)療費(fèi)用；腎移植手術(shù)雖然是一種有效的治療手段，但手術(shù)費(fèi)用以及術(shù)后長期服用抗排異藥物的費(fèi)用，都給患者家庭帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。這些治療費(fèi)用不僅占用了大量的醫(yī)療資源，也在一定程度上影響了社會的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。2.2慢性腎衰的病因與發(fā)病機(jī)制慢性腎衰的病因較為復(fù)雜，涵蓋了原發(fā)性腎臟疾病和繼發(fā)性腎臟疾病兩大主要類別。原發(fā)性腎臟疾病中，慢性腎小球腎炎最為常見，其發(fā)病機(jī)制與免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。在慢性腎小球腎炎的病程中，機(jī)體免疫系統(tǒng)異常激活，產(chǎn)生針對腎小球自身抗原的抗體，這些抗體與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，沉積在腎小球基底膜上，引發(fā)炎癥反應(yīng)。炎癥細(xì)胞如中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等聚集在腎小球，釋放多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等，進(jìn)一步損傷腎小球的結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜通透性增加，出現(xiàn)蛋白尿、血尿等癥狀。隨著病情的進(jìn)展，腎小球逐漸硬化，腎單位數(shù)量減少，腎功能逐漸減退。腎小管間質(zhì)疾病也是導(dǎo)致慢性腎衰的重要原發(fā)性病因之一。藥物、毒物、感染等多種因素均可引發(fā)腎小管間質(zhì)疾病。以藥物性腎損害為例，某些抗生素、非甾體類抗炎藥等藥物，長期或大量使用后，會直接損傷腎小管上皮細(xì)胞，導(dǎo)致腎小管重吸收和分泌功能障礙。同時，藥物還可能引起機(jī)體的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤，進(jìn)而引起腎間質(zhì)纖維化，使腎臟的正常結(jié)構(gòu)和功能遭到破壞，最終發(fā)展為慢性腎衰。在繼發(fā)性腎臟疾病方面，糖尿病腎病是導(dǎo)致慢性腎衰的重要原因之一。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，血糖通過非酶糖基化作用與腎小球基底膜上的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成糖化終產(chǎn)物（AGEs）。AGEs不僅使腎小球基底膜增厚，通透性增加，導(dǎo)致大量蛋白尿的產(chǎn)生，還能激活一系列細(xì)胞內(nèi)信號通路，促進(jìn)腎小球系膜細(xì)胞增生、細(xì)胞外基質(zhì)合成增加，最終導(dǎo)致腎小球硬化。此外，高血糖還會引起腎臟血流動力學(xué)改變，導(dǎo)致腎小球高灌注、高濾過，進(jìn)一步加重腎臟損傷。高血壓腎小動脈硬化同樣不容忽視，長期高血壓使得腎臟的小動脈壁增厚、管腔狹窄，導(dǎo)致腎臟缺血、缺氧。為了維持腎臟的血液灌注，腎小球會出現(xiàn)代償性肥大，但這種代償是有限的。隨著病情的發(fā)展，腎小球內(nèi)壓力持續(xù)升高，腎小球硬化逐漸加重，腎功能逐漸減退，最終發(fā)展為慢性腎衰。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等自身免疫性疾病，也可累及腎臟，導(dǎo)致狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等繼發(fā)性腎臟疾病，進(jìn)而引發(fā)慢性腎衰。這些自身免疫性疾病的發(fā)病機(jī)制與機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂密切相關(guān)，免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊自身組織和器官，腎臟作為重要的靶器官之一，受到嚴(yán)重?fù)p害。以狼瘡性腎炎為例，患者體內(nèi)產(chǎn)生多種自身抗體，如抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體等，這些抗體與相應(yīng)抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，沉積在腎小球，引發(fā)免疫炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球損傷和腎功能減退。慢性腎衰的發(fā)病機(jī)制是一個復(fù)雜的、多因素參與的過程。隨著上述各種病因?qū)δI臟的持續(xù)損害，腎單位逐漸減少，腎臟的代償能力逐漸下降。當(dāng)腎單位減少到一定程度時，健存的腎單位會出現(xiàn)代償性肥大，以維持正常的腎功能。然而，這種代償是有限的，長期的代償性肥大使得腎小球內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致腎小球硬化進(jìn)一步加重，腎功能進(jìn)一步惡化。同時，腎臟的內(nèi)分泌功能也會受到影響，如促紅細(xì)胞生成素分泌減少，導(dǎo)致腎性貧血；活性維生素D3合成減少，影響鈣磷代謝，導(dǎo)致腎性骨病等。這些并發(fā)癥又會進(jìn)一步加重腎臟的損害，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致慢性腎衰的發(fā)生和發(fā)展。2.3慢性腎衰的臨床表現(xiàn)與分期慢性腎衰的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，涉及全身多個系統(tǒng)，這是由于腎臟功能受損，無法有效維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物潴留、水和電解質(zhì)酸堿平衡紊亂以及內(nèi)分泌功能失調(diào)所引起的。在水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂方面，患者常出現(xiàn)水腫癥狀，這是因?yàn)槟I臟排水功能障礙，導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留。輕者可能僅表現(xiàn)為眼瞼、下肢的輕度水腫，嚴(yán)重時可出現(xiàn)全身水腫，甚至出現(xiàn)胸水、腹水等。同時，患者還可能出現(xiàn)高血壓，其發(fā)生機(jī)制與水鈉潴留導(dǎo)致的血容量增加、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活等因素有關(guān)。高血壓又會進(jìn)一步加重腎臟損害，形成惡性循環(huán)。電解質(zhì)紊亂也是常見表現(xiàn)，如高鉀血癥，這是由于腎臟排鉀功能減退，同時患者攝入含鉀食物過多或使用保鉀利尿劑等原因?qū)е碌?。高鉀血癥可引起心律失常，嚴(yán)重時可危及生命。低鈣血癥和高磷血癥也較為常見，這是因?yàn)槟I臟合成活性維生素D3減少，導(dǎo)致腸道對鈣的吸收減少，同時腎臟排磷減少，使血磷升高。低鈣血癥和高磷血癥會刺激甲狀旁腺激素分泌增加，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致腎性骨病，患者可出現(xiàn)骨痛、骨質(zhì)疏松、骨折等癥狀。在代謝產(chǎn)物潴留方面，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等消化系統(tǒng)癥狀，這是由于體內(nèi)尿素等代謝產(chǎn)物刺激胃腸道黏膜所致。隨著病情進(jìn)展，還可能出現(xiàn)貧血癥狀，主要原因是腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成不足，同時患者存在鐵、葉酸等造血原料缺乏，以及紅細(xì)胞壽命縮短等因素。貧血會使患者出現(xiàn)乏力、頭暈、面色蒼白等表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也較為常見，患者可能出現(xiàn)失眠、記憶力減退、注意力不集中等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷等。這與體內(nèi)毒素潴留、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等因素影響神經(jīng)系統(tǒng)功能有關(guān)。慢性腎衰的分期主要依據(jù)腎功能損害程度來劃分，目前國際上廣泛采用的是根據(jù)腎小球?yàn)V過率（GFR）進(jìn)行分期的方法。GFR是反映腎小球?yàn)V過功能的重要指標(biāo)，通過測定GFR，可以準(zhǔn)確評估腎臟功能受損的程度，從而指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后。CKD1期，GFR≥90ml/min，此期患者腎臟功能基本正?；騼H有輕度升高，可能無明顯臨床癥狀，但通過實(shí)驗(yàn)室檢查或影像學(xué)檢查可能發(fā)現(xiàn)腎臟存在潛在病變，如微量蛋白尿、腎臟結(jié)構(gòu)異常等。此期的重點(diǎn)在于早期識別和預(yù)防慢性腎臟病的進(jìn)展，通過積極控制危險因素，如高血壓、糖尿病等，改善生活方式，如戒煙限酒、合理飲食、適量運(yùn)動等，可以延緩疾病的發(fā)展。CKD2期，GFR在60-89ml/min，腎功能輕度降低，患者可能出現(xiàn)一些輕微癥狀，如夜尿增多、乏力等。此時應(yīng)進(jìn)一步評估患者的病情，查找病因，并采取相應(yīng)的治療措施，如控制血壓、血糖，減少尿蛋白等，以延緩腎功能的進(jìn)一步下降。CKD3期，GFR降低至30-59ml/min，分為3a期（45-59ml/min）和3b期（30-44ml/min），腎功能中度降低。患者癥狀逐漸加重，可出現(xiàn)貧血、高血壓、水腫等癥狀，還可能出現(xiàn)代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。此期需要加強(qiáng)對并發(fā)癥的治療，如糾正貧血、控制高血壓、調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡等，同時密切監(jiān)測腎功能的變化。CKD4期，GFR在15-29ml/min，腎功能重度降低，患者癥狀明顯加重，各系統(tǒng)并發(fā)癥更為嚴(yán)重，如嚴(yán)重貧血、難以控制的高血壓、心力衰竭、尿毒癥腦病等。此時患者需要做好透析前的準(zhǔn)備工作，如建立血管通路等，同時積極治療并發(fā)癥，以提高患者的生活質(zhì)量和延長生存期。CKD5期，即尿毒癥期，GFR＜15ml/min或已接受透析治療?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如酸堿失衡及離子紊亂、心衰、肺水腫、腎性骨病等，需要進(jìn)行腎臟替代治療，如血液透析、腹膜透析或腎移植。腎臟替代治療可以替代腎臟的部分功能，清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和多余水分，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，但并不能完全治愈慢性腎衰，患者仍需要長期接受治療和監(jiān)測。三、慢性腎衰的脈圖變化3.1脈圖的基本概念與檢測方法脈圖，作為脈搏搏動的圖形記錄，蘊(yùn)含著豐富的人體生理病理信息，是中醫(yī)脈診客觀化研究的重要載體。其原理基于脈搏波在血管內(nèi)傳播時產(chǎn)生的壓力變化，通過特定的檢測儀器將這種壓力變化轉(zhuǎn)化為可視化的圖形。正常的脈圖呈現(xiàn)出具有一定規(guī)律和特征的波形，包括主波、重搏前波、降中峽和重搏波等主要組成部分。主波是脈圖中的主要波峰，由心臟收縮時左心室向主動脈射血，主動脈血壓迅速上升，引起主動脈管彈性擴(kuò)張所產(chǎn)生，其高度和形態(tài)主要反映左心室的射血功能和大動脈的順應(yīng)性。若左心室射血功能強(qiáng)，大動脈順應(yīng)性良好，主波則高大且陡直；反之，主波低平、升支斜率小，或可能出現(xiàn)切痕。重搏前波出現(xiàn)在主波降支上，是主動脈根部的初始波向外周傳播時，受到外周因素影響產(chǎn)生的折返波多次疊加的結(jié)果。其出現(xiàn)的時間及幅值與動脈管壁的張力、彈性和外周阻力等因素密切相關(guān)。當(dāng)血管張力增大、彈性變差時，脈搏波傳導(dǎo)速度加快，重搏前波出現(xiàn)較早，可能與主波接近甚至融合成寬大的波峰；當(dāng)外周阻力高，主動脈血流向外周流出緩慢，主動脈壓力較高時，重搏前波幅值也會升高，甚至接近或超過主波。降中峽位于主動脈瓣關(guān)閉的瞬間，反映心臟舒張初期的主動脈壓力。其幅值受外周阻力和主動脈瓣功能的影響，當(dāng)外周阻力增高時，降中峽抬高；若主動脈瓣閉鎖不全，左心舒張期主動脈血流逆返，使動脈壓力減低，降中峽位置則會低下。重搏波是緊接降中峽出現(xiàn)的一個小波，由心舒期開始時，主動脈瓣突然關(guān)閉，外周返流的血液使主動脈根部容積增大，并沖擊主動脈瓣而產(chǎn)生的振蕩所形成。當(dāng)主動脈彈性變差，外周返流的血液不足以引起該部血管擴(kuò)張，或因主動脈瓣閉鎖不全，主動脈血流向左心室返流，主動脈血壓偏低時，重搏波可能不再產(chǎn)生。目前，常用的脈圖檢測儀器主要有ZM-IIIC型智能脈象儀等。以ZM-IIIC型智能脈象儀為例，其硬件部分主要由MH-IIA型單探頭脈象換能器、脈象采集器（含A/D轉(zhuǎn)換器）、USB數(shù)據(jù)線等組成，并需搭配用戶自備的電腦（需留有空置的串行通訊口）和LQ模式點(diǎn)陣打印機(jī)。MH-IIA型單探頭脈象換能器具有較高的靈敏度，可達(dá)0.5mv/克力（橋壓6V），線性范圍在0-250克力，能夠精準(zhǔn)地感知脈搏的壓力變化。脈象采集器則負(fù)責(zé)將換能器采集到的模擬信號轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號，并傳輸至電腦進(jìn)行后續(xù)處理。在進(jìn)行脈圖檢測時，需遵循嚴(yán)格的操作流程。首先，要確保檢測環(huán)境安靜、舒適，溫度適宜，避免外界因素對檢測結(jié)果的干擾。被檢測者需保持放松狀態(tài)，一般取坐位或仰臥位，充分暴露手腕部。檢測人員將單探頭置于被檢測者左側(cè)寸口脈關(guān)部，按照傳統(tǒng)診脈方法切脈，要求位置準(zhǔn)確。在檢測過程中，被檢測者需呼吸平穩(wěn)自然，以保證脈搏的穩(wěn)定性。檢測儀器的參數(shù)設(shè)置也至關(guān)重要，例如走紙速度通常設(shè)置為25mm/s，這樣可以清晰地記錄脈圖的波形變化。然后，連續(xù)記錄取脈力在25-250g之間的7-8個系列脈圖，從這些脈圖中選取最佳脈圖參數(shù)作為分析的依據(jù)。最佳脈圖的選取標(biāo)準(zhǔn)通常包括波形清晰、特征明顯、干擾較小等，以確保后續(xù)分析結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。3.2慢性腎衰患者的脈圖特征慢性腎衰患者的脈圖呈現(xiàn)出多樣化的特征，與健康人群的正常脈圖存在顯著差異。大量臨床研究表明，慢性腎衰患者常見的脈圖表現(xiàn)為脈細(xì)數(shù)、虛弱無力、緩慢、澀等。這些脈象特征的出現(xiàn)，與慢性腎衰患者的病理生理狀態(tài)密切相關(guān)。脈細(xì)數(shù)反映了患者體內(nèi)陰液虧虛，虛熱內(nèi)生，氣血運(yùn)行不暢的狀態(tài)。在慢性腎衰的病程中，由于腎臟功能受損，導(dǎo)致體內(nèi)水液代謝失常，陰液逐漸耗損，陰虛則生內(nèi)熱，熱邪灼傷脈絡(luò)，使得氣血運(yùn)行受阻，從而出現(xiàn)脈細(xì)數(shù)的脈象。虛弱無力的脈象則提示患者正氣不足，臟腑功能衰退。慢性腎衰患者由于長期患病，身體處于虛弱狀態(tài)，脾胃運(yùn)化功能失常，氣血生化無源，加之腎臟功能受損，無法正常排泄體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致毒素在體內(nèi)蓄積，進(jìn)一步損傷正氣，使得脈象表現(xiàn)為虛弱無力。脈緩慢表明氣血運(yùn)行遲緩，這與慢性腎衰患者體內(nèi)的瘀血阻滯、陽氣不振等因素有關(guān)。瘀血阻滯脈絡(luò)，使得氣血運(yùn)行不暢，陽氣不振則無法推動氣血的運(yùn)行，從而導(dǎo)致脈象緩慢。脈澀則反映了氣血運(yùn)行不暢，脈道不利，多由瘀血、痰濕等病理因素阻滯脈道所致。慢性腎衰患者體內(nèi)常存在瘀血、痰濕等病理產(chǎn)物，這些病理產(chǎn)物阻礙了氣血的運(yùn)行，使得脈象呈現(xiàn)出澀象。在不同病期和臨床表現(xiàn)下，慢性腎衰患者的脈圖變化更為顯著。在病初期，患者可能出現(xiàn)少尿、體重減輕、貧血等癥狀，此時的脈象主要表現(xiàn)為脈細(xì)數(shù)、緩慢、澀。少尿是由于腎臟濾過功能下降，導(dǎo)致尿液生成減少；體重減輕是因?yàn)樯眢w代謝紊亂，營養(yǎng)物質(zhì)消耗過多；貧血則是由于腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成不足。這些癥狀都反映了患者體內(nèi)氣血不足、陰液虧虛、瘀血阻滯的病理狀態(tài)，從而使得脈象表現(xiàn)為脈細(xì)數(shù)、緩慢、澀。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者可能出現(xiàn)高血壓、水腫等癥狀，此時的脈象則顯示為脈澀數(shù)、弦緊等。高血壓的發(fā)生與腎臟的內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)，腎臟分泌的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失衡，導(dǎo)致血壓升高。水腫則是由于腎臟排水功能障礙，體內(nèi)水鈉潴留所致。脈澀數(shù)反映了患者體內(nèi)既有瘀血阻滯，又有虛熱內(nèi)生的病理狀態(tài)；弦緊脈則提示患者體內(nèi)氣機(jī)不暢，血脈拘急，與高血壓、水腫等癥狀相關(guān)。在腎功能不可逆的晚期，患者可能出現(xiàn)肌肉萎縮、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，此時的脈象則表現(xiàn)為脈細(xì)數(shù)、虛弱無力等。肌肉萎縮是由于長期營養(yǎng)不良和毒素蓄積，導(dǎo)致肌肉組織受損；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如失眠、記憶力減退、抽搐等，是由于體內(nèi)毒素對神經(jīng)系統(tǒng)的損害以及電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等因素影響神經(jīng)系統(tǒng)功能所致。脈細(xì)數(shù)、虛弱無力的脈象進(jìn)一步表明患者正氣極度虛弱，病情危重。有研究通過對大量慢性腎衰患者的脈圖進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)慢性腎衰患者各證型及西醫(yī)臨床各期都以弦脈為主要脈象。在中醫(yī)理論中，弦脈主肝病、主痛證、主痰飲等，其形成與氣機(jī)不暢、血脈拘急等因素有關(guān)。慢性腎衰患者由于腎臟功能受損，導(dǎo)致體內(nèi)水液代謝失常、瘀血阻滯、氣機(jī)不暢等，這些病理變化都可能導(dǎo)致弦脈的出現(xiàn)。在腎功能失代償期，患者多見平弦脈或弦滑脈；腎功能衰竭期，多見弦脈或弦滑脈；尿毒癥期，多見弦相兼脈或澀、結(jié)代促脈。這些不同時期的脈圖變化，反映了慢性腎衰病情的逐漸加重和病理變化的復(fù)雜性。通過對慢性腎衰患者脈圖特征的深入研究，可以為中醫(yī)診斷和治療慢性腎衰提供重要的依據(jù)，有助于更準(zhǔn)確地判斷患者的病情和預(yù)后，制定個性化的治療方案，提高中醫(yī)治療慢性腎衰的臨床療效。3.3脈圖變化與慢性腎衰病情進(jìn)展的關(guān)系隨著慢性腎衰病情的不斷進(jìn)展，患者的脈圖參數(shù)會發(fā)生一系列顯著變化，這些變化與腎功能損害程度之間存在著密切的關(guān)聯(lián)。研究表明，在慢性腎衰早期，當(dāng)腎功能僅出現(xiàn)輕度受損時，脈圖參數(shù)如h?/h?（重搏前波高度與主波高度比值）、W?/t（主波在h?上1/3處寬與脈動周期比值）等就已開始出現(xiàn)異常改變。h?/h?比值的變化反映了動脈血管的張力和順應(yīng)性改變。在病情早期，由于腎臟功能受損，體內(nèi)代謝產(chǎn)物開始潴留，導(dǎo)致血液黏稠度增加，動脈血管的彈性和順應(yīng)性逐漸下降。這種變化使得脈搏波在傳播過程中受到的外周阻力增大，反射波提前返回，從而導(dǎo)致重搏前波高度相對升高，h?/h?比值增大。有研究對101例慢性腎功能衰竭患者及20例正常對照組進(jìn)行脈圖測定，結(jié)果顯示CRF患者組的h?/h?值與正常對照組比較明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，腎功能損害逐漸加重，W?/t值也會隨之發(fā)生變化。W?/t主要反映血管的彈性和脈的流利度。在慢性腎衰進(jìn)程中，由于腎臟持續(xù)受損，體內(nèi)水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡失調(diào)等問題逐漸加劇，這些病理變化會進(jìn)一步影響血管的彈性和血液的流動狀態(tài)。血管壁因長期受到異常血流動力學(xué)的影響，彈性纖維受損，導(dǎo)致血管彈性下降，脈的流利度降低，使得W?/t值升高。相關(guān)研究表明，CRF患者組的W?/t值與正常對照組相比明顯升高，且隨著腎功能損害程度的加重，W?/t值呈逐漸上升趨勢。在慢性腎衰晚期，腎功能嚴(yán)重受損，此時脈圖參數(shù)的變化更為顯著。多項(xiàng)研究表明，脈圖參數(shù)h?（主波幅度）、h?（重搏前波高度）、A（脈圖面積）等與腎功能變化呈正相關(guān)，其中W?/t與腎功能變化的相關(guān)性最為密切，且呈顯著正相關(guān)。當(dāng)腎功能嚴(yán)重受損時，心臟射血功能受到影響，左心室射血減少，導(dǎo)致主波幅度h?降低。同時，由于血管彈性嚴(yán)重下降，外周阻力顯著增大，重搏前波高度h?升高，使得h?/h?比值進(jìn)一步增大。脈圖面積A也會因血管彈性和血流狀態(tài)的改變而發(fā)生相應(yīng)變化，通常表現(xiàn)為面積減小。而t?/t?（舒張期時值與收縮期時值比值）與腎功能變化呈負(fù)相關(guān)，在腎功能嚴(yán)重受損時，心臟舒張功能受限，舒張期時間相對縮短，導(dǎo)致t?/t?值減小。從慢性腎衰的不同分期來看，腎功能失代償期，患者多見平弦脈或弦滑脈，此時脈圖參數(shù)h?/h?、W?/t等已有明顯升高，反映出動脈血管的張力和外周阻力增加，血管彈性開始下降。腎功能衰竭期，多見弦脈或弦滑脈，脈圖參數(shù)的異常更為顯著，表明腎功能損害進(jìn)一步加重，血管和心臟功能受到更嚴(yán)重的影響。到了尿毒癥期，多見弦相兼脈或澀、結(jié)代促脈，脈圖參數(shù)h?、h?、h?/h?、W?/t、A等均發(fā)生明顯改變，且與正常對照組相比差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義，這意味著腎功能已嚴(yán)重衰竭，體內(nèi)內(nèi)環(huán)境紊亂達(dá)到了極其嚴(yán)重的程度，血管和心臟功能已處于失代償狀態(tài)。通過對慢性腎衰患者脈圖參數(shù)變化與腎功能損害程度關(guān)系的深入研究，可以發(fā)現(xiàn)脈圖參數(shù)能夠較為敏感地反映慢性腎衰的病情進(jìn)展。這些參數(shù)的變化為臨床醫(yī)生判斷慢性腎衰患者的病情嚴(yán)重程度、評估治療效果以及預(yù)測疾病預(yù)后提供了重要的客觀依據(jù)。臨床醫(yī)生可以根據(jù)脈圖參數(shù)的變化，及時調(diào)整治療方案，采取相應(yīng)的治療措施，以延緩病情進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。四、慢性腎衰的腎功能改變4.1腎功能的正常生理指標(biāo)腎小球?yàn)V過率（GlomerularFiltrationRate，GFR）作為評估腎功能的核心指標(biāo)，反映了單位時間內(nèi)（通常為每分鐘）兩腎生成的超濾液量，是衡量腎小球?yàn)V過功能的重要參數(shù)。正常成年人的GFR約為90-120ml/min/1.73m2，這一數(shù)值會受到年齡、性別、體重等多種因素的影響。隨著年齡的增長，腎臟的生理功能逐漸衰退，GFR也會相應(yīng)下降，一般40歲以后，GFR每年約下降1ml/min/1.73m2。在性別方面，男性的肌肉量相對較多，代謝產(chǎn)物生成也較多，因此在相同年齡和身體狀況下，男性的GFR通常略高于女性。GFR的維持依賴于腎小球的結(jié)構(gòu)和功能完整性，以及腎臟的血流動力學(xué)穩(wěn)定。腎小球是由毛細(xì)血管叢組成的濾過膜，包括內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和足細(xì)胞，它們共同構(gòu)成了一道精密的濾過屏障，能夠阻止大分子蛋白質(zhì)和血細(xì)胞等物質(zhì)通過，而允許小分子物質(zhì)如肌酐、尿素氮等自由濾過。腎臟的血流動力學(xué)通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、交感神經(jīng)系統(tǒng)以及局部的血管活性物質(zhì)等進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，以確保腎小球內(nèi)的有效濾過壓穩(wěn)定，從而維持正常的GFR。血肌酐（SerumCreatinine，Scr）是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，主要由腎小球?yàn)V過排出體外。正常情況下，血肌酐的生成量相對穩(wěn)定，其水平主要取決于腎小球的濾過功能。男性的血肌酐正常范圍一般為53-106μmol/L，女性為44-97μmol/L。當(dāng)腎小球?yàn)V過功能受損時，血肌酐的排泄減少，導(dǎo)致血肌酐水平升高。血肌酐水平的升高幅度與腎功能損害程度密切相關(guān)，一般來說，血肌酐輕度升高可能提示腎功能輕度受損，而血肌酐顯著升高則往往表明腎功能嚴(yán)重受損。然而，血肌酐并非一個非常敏感的腎功能指標(biāo)，只有當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降到正常的50%以下時，血肌酐才會明顯升高。這是因?yàn)樵谀I功能受損的早期，腎臟具有強(qiáng)大的代償能力，健存的腎單位可以通過增加濾過率來維持血肌酐的正常水平。此外，血肌酐水平還受到肌肉量、飲食、藥物等因素的影響。肌肉量較大的人，如運(yùn)動員或從事重體力勞動的人，血肌酐生成較多，其正常參考范圍可能會相對偏高；而長期素食、肌肉萎縮或服用某些藥物（如西咪替丁等），可能會導(dǎo)致血肌酐水平降低，影響對腎功能的準(zhǔn)確判斷。尿素氮（BloodUreaNitrogen，BUN）是人體蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，主要經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿排出。正常成人空腹尿素氮水平為3.2-7.1mmol/L。尿素氮的生成與攝入的蛋白質(zhì)含量、體內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝速度以及肝功能等因素有關(guān)。當(dāng)腎功能受損時，腎小球?yàn)V過率下降，尿素氮的排泄減少，血中尿素氮濃度升高。與血肌酐類似，尿素氮也不是一個特異性很高的腎功能指標(biāo)。在腎前性因素（如脫水、心功能不全、休克等導(dǎo)致腎臟灌注不足）時，由于腎臟的代償機(jī)制，腎小球?yàn)V過率下降，尿素氮重吸收增加，可導(dǎo)致血尿素氮升高，但此時血肌酐升高不明顯，尿素氮與血肌酐的比值會升高。而在腎后性因素（如尿路梗阻）時，尿液排出受阻，尿素氮和血肌酐均可升高。此外，高蛋白飲食、胃腸道出血、感染、高熱等情況，可使體內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，尿素氮生成增多，導(dǎo)致血尿素氮升高，但此時腎功能可能并未受損。因此，在評估腎功能時，需要綜合考慮尿素氮、血肌酐以及其他相關(guān)指標(biāo)，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和病史進(jìn)行全面分析。4.2慢性腎衰時的腎功能異常表現(xiàn)慢性腎衰導(dǎo)致的腎功能異常表現(xiàn)多樣，其中腎小球?yàn)V過功能降低是最為突出的變化之一。在慢性腎衰的病程中，由于各種病因?qū)е履I小球大量受損，腎單位數(shù)量減少，腎小球的濾過面積減小，使得腎小球?yàn)V過率（GFR）顯著下降。研究表明，當(dāng)GFR降至正常的50%以下時，腎臟對體內(nèi)代謝產(chǎn)物的清除能力明顯降低，血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）等代謝產(chǎn)物開始在體內(nèi)潴留，導(dǎo)致其血中濃度升高。Scr水平與GFR之間存在著密切的負(fù)相關(guān)關(guān)系，隨著GFR的進(jìn)一步下降，Scr水平呈指數(shù)級上升。例如，在慢性腎小球腎炎導(dǎo)致的慢性腎衰患者中，隨著病情的進(jìn)展，腎小球逐漸硬化，GFR持續(xù)降低，Scr水平不斷升高，當(dāng)GFR降至30ml/min/1.73m2以下時，Scr常超過442μmol/L，提示腎功能已進(jìn)入失代償期。除了Scr和BUN，血清胱抑素C（CysC）作為一種新型的反映腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)，近年來受到廣泛關(guān)注。CysC是一種低分子量蛋白質(zhì)，由機(jī)體所有有核細(xì)胞恒定產(chǎn)生，且生成速率相對穩(wěn)定，不受年齡、性別、肌肉量、飲食等因素的影響。它能夠自由通過腎小球?yàn)V過膜，在近曲小管被重吸收并完全代謝分解，不再返回血液中。因此，血中CysC的濃度主要取決于腎小球?yàn)V過率。研究顯示，在慢性腎衰早期，當(dāng)GFR尚未出現(xiàn)明顯下降時，血中CysC水平就已開始升高，其對腎功能損害的早期診斷具有較高的敏感性和特異性。有研究對100例慢性腎衰患者和50例健康對照者進(jìn)行檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性腎衰患者組的血CysC水平顯著高于對照組，且與GFR呈顯著負(fù)相關(guān)，表明CysC能夠更早期、更準(zhǔn)確地反映慢性腎衰患者腎小球?yàn)V過功能的減退。慢性腎衰還會引發(fā)腎小管功能障礙，腎小管濃縮稀釋功能降低是常見的表現(xiàn)之一。正常情況下，腎小管具有強(qiáng)大的濃縮和稀釋尿液的能力，能夠根據(jù)機(jī)體的水、電解質(zhì)平衡狀況，對原尿進(jìn)行重吸收和分泌調(diào)節(jié)，從而維持尿液的正常滲透壓和比重。在慢性腎衰時，腎小管上皮細(xì)胞受損，其對水和溶質(zhì)的重吸收功能減退，導(dǎo)致尿液濃縮功能障礙，出現(xiàn)夜尿增多、低滲透壓尿和低比重尿等癥狀。夜尿增多是慢性腎衰患者早期常見的癥狀之一，患者夜間排尿次數(shù)增多，尿量也相對增加，這是由于腎小管濃縮功能減退，使得原尿中的水分不能充分被重吸收，導(dǎo)致尿液生成增多。隨著病情的進(jìn)展，尿液的滲透壓和比重進(jìn)一步降低，嚴(yán)重時可出現(xiàn)等滲尿，即尿液的滲透壓與血漿滲透壓相等，這表明腎小管的濃縮和稀釋功能已嚴(yán)重受損。腎小管回吸收功能障礙也是慢性腎衰時腎小管功能異常的重要表現(xiàn)。正常情況下，腎小管能夠有效地回吸收原尿中的葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，使其重新回到血液循環(huán)中。然而，在慢性腎衰時，腎小管上皮細(xì)胞受損，其回吸收功能受到影響，導(dǎo)致腎性糖尿、氨基酸尿以及尿中微球蛋白（如β?-微球蛋白）和尿胱抑素C水平的升高。腎性糖尿是指由于腎小管對葡萄糖的重吸收功能障礙，導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)葡萄糖，而血糖水平正常的一種情況。氨基酸尿則是指腎小管對氨基酸的重吸收能力下降，使得尿液中氨基酸含量增多。尿中微球蛋白和尿胱抑素C水平的升高，反映了腎小管對這些小分子蛋白質(zhì)的重吸收功能受損，它們從尿液中大量排出，可作為評估腎小管功能障礙的重要指標(biāo)。研究表明，慢性腎衰患者的尿β?-微球蛋白和尿胱抑素C水平顯著高于健康人群，且與腎小管功能損害程度呈正相關(guān)。腎臟內(nèi)分泌功能下降也是慢性腎衰時腎功能異常的一個重要方面。腎臟不僅是一個排泄器官，還具有重要的內(nèi)分泌功能，能夠合成和分泌多種激素，如活性維生素D?、促紅細(xì)胞生成素（EPO）等。在慢性腎衰時，由于腎臟組織受損，這些內(nèi)分泌功能受到影響，導(dǎo)致活性維生素D?和EPO水平降低?；钚跃S生素D?的主要作用是促進(jìn)腸道對鈣的吸收，調(diào)節(jié)鈣磷代謝，維持骨骼的正常生長和發(fā)育。慢性腎衰患者由于腎臟合成活性維生素D?減少，腸道對鈣的吸收減少，導(dǎo)致血鈣水平降低，同時血磷水平升高，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，進(jìn)而導(dǎo)致腎性骨病，患者可出現(xiàn)骨痛、骨質(zhì)疏松、骨折等癥狀。EPO主要由腎臟的間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生，其作用是刺激骨髓造血干細(xì)胞增殖和分化，促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。慢性腎衰患者由于腎臟分泌EPO減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成不足，從而引起腎性貧血。腎性貧血是慢性腎衰患者常見的并發(fā)癥之一，患者表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、頭暈、心悸等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。研究表明，慢性腎衰患者的血紅蛋白水平與EPO水平呈顯著正相關(guān)，補(bǔ)充外源性EPO可以有效地改善腎性貧血的癥狀。腎臟對某些激素的清除功能也會在慢性腎衰時降低。例如，胰島素、胰高血糖素等激素在體內(nèi)的代謝需要通過腎臟進(jìn)行清除。在慢性腎衰時，腎臟對這些激素的清除能力下降，導(dǎo)致它們在體內(nèi)的半衰期延長，血中濃度升高。胰島素和胰高血糖素水平的異常變化，可引起糖耐量異常，患者可能出現(xiàn)血糖波動、低血糖或高血糖等癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎衰患者中糖耐量異常的發(fā)生率明顯高于健康人群，且與腎功能損害程度密切相關(guān)。4.3腎功能改變對機(jī)體的影響慢性腎衰時腎功能的改變會對機(jī)體多個系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛而嚴(yán)重的不良影響，這些影響相互交織，進(jìn)一步加重了患者的病情和機(jī)體的損害。毒素蓄積是慢性腎衰導(dǎo)致的重要病理變化之一，會引發(fā)一系列消化系統(tǒng)癥狀。當(dāng)腎功能受損，無法有效清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，如尿素、肌酐、胍類等毒素在體內(nèi)大量蓄積。這些毒素會刺激胃腸道黏膜，導(dǎo)致胃腸道黏膜充血、水腫、糜爛，從而引起惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹瀉等癥狀。有研究表明，慢性腎衰患者中約80%以上會出現(xiàn)不同程度的消化系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重影響患者的營養(yǎng)攝入和生活質(zhì)量。隨著病情的進(jìn)展，消化系統(tǒng)癥狀可能會進(jìn)一步加重，甚至出現(xiàn)消化道出血，這是由于毒素?fù)p傷胃腸道黏膜，導(dǎo)致黏膜下血管破裂出血，進(jìn)一步危及患者的生命健康。水鈉潴留是慢性腎衰的常見表現(xiàn)，會對心血管系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響。腎臟排水功能障礙，導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留，血容量增加，心臟前負(fù)荷增大。這會使心臟代償性地增加收縮力，長期可導(dǎo)致心肌肥厚，進(jìn)而發(fā)展為心力衰竭。研究顯示，慢性腎衰患者中心力衰竭的發(fā)生率高達(dá)50%-70%，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。同時，水鈉潴留還會引起血壓升高，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)。此外，水鈉潴留還可能導(dǎo)致肺水腫，患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，嚴(yán)重影響呼吸功能。貧血是慢性腎衰患者常見的并發(fā)癥，主要由促紅細(xì)胞生成素（EPO）生成減少引起。腎臟是產(chǎn)生EPO的主要器官，在慢性腎衰時，腎臟組織受損，EPO生成減少，導(dǎo)致骨髓造血功能受到抑制，紅細(xì)胞生成不足。此外，慢性腎衰患者還存在鐵、葉酸等造血原料缺乏，以及紅細(xì)胞壽命縮短等因素，進(jìn)一步加重了貧血的程度。貧血會導(dǎo)致機(jī)體各組織器官缺氧，引起頭暈、乏力、心悸、氣短等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和活動能力。長期貧血還會導(dǎo)致心臟代償性增大，引發(fā)貧血性心臟病，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。鈣磷代謝紊亂在慢性腎衰患者中也較為常見，會導(dǎo)致腎性骨病的發(fā)生。由于腎臟功能受損，活性維生素D?合成減少，腸道對鈣的吸收減少，導(dǎo)致血鈣水平降低。同時，腎臟排磷減少，血磷水平升高。低鈣血癥和高磷血癥會刺激甲狀旁腺激素（PTH）分泌增加，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。PTH會促使骨鈣釋放，導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣、骨質(zhì)疏松、骨痛等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)骨折。此外，鈣磷代謝紊亂還會導(dǎo)致血管鈣化，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。有研究表明，慢性腎衰患者中腎性骨病的發(fā)生率高達(dá)60%-80%，嚴(yán)重影響患者的骨骼健康和生活質(zhì)量。慢性腎衰時腎功能改變還會對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。毒素蓄積、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等因素會影響神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、記憶力減退、注意力不集中、煩躁不安等癥狀。隨著病情的加重，還可能出現(xiàn)抽搐、昏迷等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即尿毒癥腦病。尿毒癥腦病的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，可能與毒素對神經(jīng)細(xì)胞的直接損傷、腦內(nèi)能量代謝障礙、神經(jīng)遞質(zhì)失衡等因素有關(guān)。尿毒癥腦病嚴(yán)重威脅患者的生命安全，預(yù)后較差。慢性腎衰時腎功能改變對機(jī)體的影響是多方面的，涉及消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等多個系統(tǒng)。這些影響相互作用，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療慢性腎衰，積極干預(yù)腎功能改變對機(jī)體的不良影響，對于延緩疾病進(jìn)展、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。五、慢性腎衰的中醫(yī)辨證5.1中醫(yī)對慢性腎衰的認(rèn)識中醫(yī)對慢性腎衰的認(rèn)識歷史悠久，在長期的臨床實(shí)踐中，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)，將其歸屬于多個中醫(yī)病癥范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中雖未明確提及慢性腎衰這一病名，但對相關(guān)癥狀和病機(jī)已有一定闡述，如《素問?水熱穴論》中提到“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也”，指出了腎臟與水液代謝的密切關(guān)系，若腎臟功能失常，可導(dǎo)致水液代謝紊亂，出現(xiàn)水腫等癥狀，這與慢性腎衰的臨床表現(xiàn)相契合。在歷代中醫(yī)典籍中，慢性腎衰常被歸為“水腫”“虛勞”“關(guān)格”“癃閉”等范疇。在“水腫”范疇中，慢性腎衰患者由于腎臟功能受損，水液代謝障礙，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，出現(xiàn)肢體水腫的癥狀，與中醫(yī)“水腫”的表現(xiàn)相符。如《金匱要略?水氣病脈證并治》中對水腫的病因病機(jī)和辨證論治有詳細(xì)論述，其中提到的“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”，為慢性腎衰水腫的治療提供了重要的理論依據(jù)。從“虛勞”角度來看，慢性腎衰患者病程較長，久病耗傷正氣，導(dǎo)致臟腑虛損，氣血陰陽失調(diào)，出現(xiàn)神疲乏力、腰膝酸軟、面色蒼白或萎黃等虛勞癥狀?！吨T病源候論?虛勞病諸候》中指出：“虛勞者，五勞、六極、七傷是也?！闭J(rèn)為虛勞是由于多種原因?qū)е碌呐K腑氣血虧損，陰陽失調(diào)所致，這與慢性腎衰的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)一致。“關(guān)格”也是慢性腎衰的常見歸屬范疇之一，其主要表現(xiàn)為小便不通與嘔吐并見。慢性腎衰患者在病情進(jìn)展過程中，可出現(xiàn)少尿或無尿，同時伴有惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，符合“關(guān)格”的特點(diǎn)?！蹲C治準(zhǔn)繩?關(guān)格》中說：“既關(guān)且格，必小便不通，旦夕之間，陡增嘔惡，此因濁邪壅塞三焦，正氣不得升降，所以關(guān)應(yīng)下而小便閉，格應(yīng)上而生嘔吐，陰陽閉絕，一日即死，最為危候。”形象地描述了關(guān)格的危急病情，也體現(xiàn)了慢性腎衰晚期的嚴(yán)重癥狀?！榜]”主要指小便量少，點(diǎn)滴而出，甚則閉塞不通。慢性腎衰患者由于腎臟濾過功能下降，尿液生成減少，可出現(xiàn)少尿或無尿的癥狀，與“癃閉”的表現(xiàn)相似?！毒霸廊珪?癃閉》中對癃閉的病因病機(jī)進(jìn)行了深入分析，認(rèn)為其病因有虛實(shí)之分，實(shí)證多因濕熱、瘀血、結(jié)石等阻滯尿路，虛證多因腎元虧虛、中氣不足等導(dǎo)致膀胱氣化無權(quán)，這對理解慢性腎衰的病機(jī)和治療有重要的參考價值。中醫(yī)認(rèn)為慢性腎衰的病因主要包括外感六淫、飲食失宜、情志失調(diào)、勞倦過度及藥物中毒等。外感六淫之邪，如風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱），侵襲人體后，可由表入里，損傷臟腑，導(dǎo)致腎臟功能受損。例如，風(fēng)寒之邪侵襲人體，可使肺氣失宣，通調(diào)水道失職，水液不能正常下輸膀胱，進(jìn)而影響腎臟的氣化功能，導(dǎo)致水液代謝紊亂。若濕邪內(nèi)生或外感濕邪，困阻脾胃，脾胃運(yùn)化失常，水濕不能正常運(yùn)化和排泄，也可導(dǎo)致水液潴留，損傷腎臟。飲食失宜也是慢性腎衰的重要病因之一，長期過食肥甘厚味、辛辣刺激食物，或暴飲暴食，損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常，水谷不能正?；鸀闅庋?，反而聚濕生痰，阻滯氣機(jī)，進(jìn)而影響腎臟的功能。若長期食用高鹽食物，可導(dǎo)致水鈉潴留，加重腎臟負(fù)擔(dān)，損傷腎臟。情志失調(diào)，如長期的焦慮、抑郁、憤怒等不良情緒，可導(dǎo)致人體氣機(jī)紊亂，臟腑功能失調(diào)。腎臟在情志方面與恐相關(guān)，過度恐懼可傷腎，導(dǎo)致腎的精氣虧虛，影響腎臟的正常功能。長期的情志不舒，還可導(dǎo)致肝郁氣滯，進(jìn)而影響脾胃的運(yùn)化功能，形成惡性循環(huán)，加重腎臟的損傷。勞倦過度，包括勞力過度、勞神過度和房勞過度。勞力過度可損傷人體正氣，導(dǎo)致脾胃虛弱，氣血生化無源，進(jìn)而影響腎臟的滋養(yǎng)。勞神過度，如長期精神緊張、思慮過度，可損傷心脾，導(dǎo)致心脾兩虛，氣血不足，同樣會影響腎臟的功能。房勞過度則直接損傷腎精，導(dǎo)致腎精虧虛，腎的陰陽失調(diào)，腎臟功能減退。藥物中毒也是導(dǎo)致慢性腎衰的原因之一，某些藥物如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、中藥中的馬兜鈴酸類藥物等，若使用不當(dāng)或過量，可直接損傷腎臟，導(dǎo)致腎功能損害。馬兜鈴酸類藥物可導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷、壞死，引起腎小管間質(zhì)纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能減退。慢性腎衰的病機(jī)主要是臟腑升降功能失常，清濁不分而逆亂的結(jié)果，為本虛標(biāo)實(shí)之證，病位以脾腎兩臟為主。在本虛方面，主要表現(xiàn)為脾腎虧虛，腎為先天之本，主藏精，主水液代謝；脾為后天之本，主運(yùn)化，為氣血生化之源。慢性腎衰患者由于長期患病，脾腎逐漸虧虛，腎的氣化功能失常，不能正常排泄體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致水濕、濁毒等在體內(nèi)潴留；脾的運(yùn)化功能減弱，不能正常運(yùn)化水谷和水液，導(dǎo)致氣血生化不足，進(jìn)一步加重了機(jī)體的虛弱。隨著病情的進(jìn)展，可累及其他臟腑，如心、肝、肺等，導(dǎo)致多臟腑功能失調(diào)。標(biāo)實(shí)方面，主要表現(xiàn)為濕濁、瘀血、熱毒等病理產(chǎn)物的積聚。由于脾腎虧虛，水液代謝失常，導(dǎo)致濕濁內(nèi)生，濕濁阻滯氣機(jī)，可進(jìn)一步加重病情。瘀血也是慢性腎衰常見的病理因素之一，由于久病入絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，或因濕濁阻滯，血行瘀滯，均可導(dǎo)致瘀血形成。瘀血阻滯脈絡(luò)，可影響臟腑的氣血供應(yīng)，加重臟腑的損傷。熱毒可由外感六淫之邪化熱，或體內(nèi)濕濁、瘀血等病理產(chǎn)物郁而化熱所致。熱毒內(nèi)盛，可損傷臟腑組織，導(dǎo)致病情惡化。濕濁、瘀血、熱毒等病理因素相互交織，形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重了腎臟的損傷和病情的發(fā)展。濕濁可阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致血行不暢，加重瘀血；瘀血又可阻礙水液代謝，加重濕濁；熱毒則可灼傷津液，加重瘀血和濕濁的形成。因此，在治療慢性腎衰時，需要標(biāo)本兼治，既要補(bǔ)益脾腎，扶正固本，又要祛除濕濁、瘀血、熱毒等病理產(chǎn)物，以延緩病情進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。5.2慢性腎衰的中醫(yī)辨證分型5.2.1脾腎氣虛型脾腎氣虛型慢性腎衰患者，常表現(xiàn)出一系列典型的癥狀。倦怠乏力是最為常見的癥狀之一，這是由于脾氣虛弱，無法正常運(yùn)化水谷精微，導(dǎo)致氣血生化不足，機(jī)體失于濡養(yǎng)所致?；颊叱８芯衿v，肢體無力，活動耐力下降，即使經(jīng)過休息也難以完全緩解。腰膝酸困也是該證型的重要表現(xiàn)，腎主腰膝，腎氣虧虛，腰膝失養(yǎng)，故患者自覺腰膝酸軟、困重不適，長時間站立或行走后癥狀會加重。大便溏薄反映了脾的運(yùn)化功能失常，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，下注大腸，導(dǎo)致大便不成形，質(zhì)地稀薄。夜尿清長則與腎的氣化功能減弱有關(guān)，腎氣不固，不能正常約束尿液，導(dǎo)致夜間排尿次數(shù)增多，且尿液清稀。在舌象方面，患者舌體胖大，邊有齒痕，這是脾虛水濕內(nèi)停的表現(xiàn)，水濕阻滯，導(dǎo)致舌體胖大，受牙齒擠壓而出現(xiàn)齒痕。舌苔薄白或膩，薄白苔提示脾氣虛，膩苔則表明體內(nèi)有濕濁之邪。脈象沉細(xì)，沉脈主里證，細(xì)脈主氣血不足，沉細(xì)脈綜合反映了脾腎氣虛、氣血不足的病理狀態(tài)。5.2.2脾腎陽虛型脾腎陽虛型患者，形寒肢冷癥狀較為突出，這是由于陽氣虧虛，不能溫煦機(jī)體所致?；颊叱Ｗ杂X全身怕冷，四肢末梢發(fā)涼，即使在溫暖的環(huán)境中也難以緩解。面色蒼白或晦暗，面色蒼白是陽氣不足，氣血不能上榮于面的表現(xiàn)；面色晦暗則提示病情較重，體內(nèi)瘀血、濁毒阻滯，氣血運(yùn)行不暢。腰膝酸冷也是該證型的常見癥狀，腎陽虛衰，腰膝失于溫養(yǎng)，故患者自覺腰膝酸軟、寒冷疼痛。大便稀溏與脾陽虛衰，運(yùn)化失職有關(guān)，脾陽不足，不能腐熟水谷，導(dǎo)致大便稀薄，甚至完谷不化。小便清長或夜尿增多，同樣是腎陽不足，氣化功能減退的表現(xiàn)，腎陽虧虛，不能正常蒸騰氣化水液，導(dǎo)致尿液清長，夜間陽氣更虛，故夜尿增多。舌質(zhì)淡、體胖有齒痕，與脾腎氣虛型類似，均為陽虛水濕內(nèi)停的表現(xiàn)，但脾腎陽虛型的陽虛癥狀更為明顯。脈象沉細(xì)或遲，沉細(xì)脈反映了陽氣不足、氣血虛弱，遲脈則主寒證，進(jìn)一步表明體內(nèi)陽氣虛衰，寒邪內(nèi)生。5.2.3肝腎陰虛型肝腎陰虛型患者，口舌咽干是較為典型的癥狀，這是由于肝腎陰虛，虛熱內(nèi)生，灼傷津液所致?；颊叱８杏X口干舌燥，咽喉干痛，飲水后也難以緩解。五心煩熱也是該證型的重要表現(xiàn)，即患者自覺雙手心、雙腳心及心胸?zé)?，多在夜間或午后加重，這是陰虛生內(nèi)熱，虛熱內(nèi)擾的結(jié)果。腰膝酸軟是因?yàn)楦沃鹘?、腎主骨，肝腎陰虛，筋骨失養(yǎng)，故患者自覺腰膝酸軟無力。大便干結(jié)是由于陰虛津虧，腸道失于濡潤，導(dǎo)致大便干燥，難以排出。尿少色黃則與體內(nèi)津液不足，尿液濃縮有關(guān)。舌象表現(xiàn)為舌淡、無苔，舌淡提示氣血不足，無苔則是陰虛的典型表現(xiàn)，表明體內(nèi)陰液虧虛，不能上承于舌。脈象細(xì)數(shù)，細(xì)脈主氣血不足，數(shù)脈主熱證，細(xì)數(shù)脈綜合反映了肝腎陰虛、虛熱內(nèi)生的病理狀態(tài)。5.2.4氣陰兩虛型氣陰兩虛型患者，神疲乏力、氣短懶言是氣虛的表現(xiàn)，脾氣虛則運(yùn)化無力，氣血生化不足，導(dǎo)致機(jī)體失養(yǎng)，故患者感到精神疲憊，肢體無力，說話聲音低微，氣息短促。腰膝酸軟與腎氣虛有關(guān)，腎主腰膝，腎氣虧虛，腰膝失養(yǎng)，故患者自覺腰膝酸軟不適?？诟裳试?、五心煩熱則是陰虛的表現(xiàn)，陰虛生內(nèi)熱，虛熱灼傷津液，導(dǎo)致口干咽燥，虛熱內(nèi)擾，引起五心煩熱。此外，患者還可能出現(xiàn)自汗盜汗的癥狀，自汗是氣虛不能固攝津液所致，患者在安靜狀態(tài)下也會出汗；盜汗則是陰虛火旺，迫津外泄的結(jié)果，患者常在入睡后出汗，醒來后汗止。舌象表現(xiàn)為舌淡紅少苔，舌淡紅提示氣血不足，少苔則表明體內(nèi)陰液虧虛。脈象細(xì)數(shù)無力，細(xì)脈主氣血不足，數(shù)脈主熱證，無力則表明正氣虛弱，綜合反映了氣陰兩虛的病理狀態(tài)。5.2.5陰陽兩虛型陰陽兩虛型患者，病情較為復(fù)雜，癥狀表現(xiàn)兼具陽虛和陰虛的特點(diǎn)。精神萎靡是由于陰陽俱虛，機(jī)體功能衰退，氣血不能上榮于腦所致。畏寒肢冷是陽虛不能溫煦機(jī)體的表現(xiàn)，患者自覺全身怕冷，四肢冰涼。手足心熱則是陰虛生內(nèi)熱的表現(xiàn)，患者自覺手足心發(fā)熱。腰膝酸冷與腎陽虛衰，腰膝失于溫養(yǎng)有關(guān)，患者自覺腰膝酸軟、寒冷疼痛。大便溏是脾陽虛，運(yùn)化失職的表現(xiàn)，脾陽不足，不能腐熟水谷，導(dǎo)致大便稀薄。小便黃赤則與陰虛內(nèi)熱，灼傷津液，尿液濃縮有關(guān)。舌象表現(xiàn)為舌淡、體胖有齒痕、少苔，舌淡、體胖有齒痕提示陽虛水濕內(nèi)停，少苔則表明陰虛。脈象沉細(xì)，沉脈主里證，細(xì)脈主氣血不足，綜合反映了陰陽兩虛、氣血不足的病理狀態(tài)。通過對慢性腎衰不同中醫(yī)辨證分型的臨床表現(xiàn)和辨證要點(diǎn)的分析，可以更準(zhǔn)確地判斷患者的病情，為制定個性化的治療方案提供依據(jù)。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生應(yīng)綜合考慮患者的癥狀、舌象、脈象等多方面因素，進(jìn)行準(zhǔn)確的辨證分型，以提高中醫(yī)治療慢性腎衰的療效。5.3中醫(yī)辨證在慢性腎衰治療中的應(yīng)用在慢性腎衰的中醫(yī)治療中，依據(jù)辨證結(jié)果制定的治療原則和選用的方劑、中藥，能夠有效調(diào)節(jié)患者的身體機(jī)能，延緩病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。對于脾腎氣虛型慢性腎衰患者，治療原則以益氣健脾補(bǔ)腎為主。臨床常選用香砂六君子湯合二仙湯加減進(jìn)行治療。香砂六君子湯源自《古今名醫(yī)方論》，由木香、砂仁、人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏組成，具有益氣健脾、行氣化痰的功效。方中木香、砂仁行氣化濕，和胃止痛；人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，培補(bǔ)后天之本；陳皮、半夏理氣化痰，燥濕和中。二仙湯出自《婦產(chǎn)科學(xué)》（1964年版），由仙茅、仙靈脾、巴戟天、當(dāng)歸、黃柏、知母組成，具有溫腎陽、補(bǔ)腎精、瀉腎火、調(diào)沖任的作用。兩方合用，既能健脾益氣，又能補(bǔ)腎助陽，適用于脾腎氣虛型慢性腎衰患者。若患者腎陽虛弱、畏寒肢冷癥狀較為明顯，可在原方基礎(chǔ)上加用杜仲、肉桂等藥物以溫補(bǔ)腎陽。杜仲具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、安胎的功效，肉桂則能補(bǔ)火助陽、散寒止痛、溫通經(jīng)脈，可增強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽的作用。脾腎陽虛型患者，治以溫腎健脾，行氣利水為原則。實(shí)脾飲是治療該證型的常用方劑。實(shí)脾飲源自《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》，由厚樸、白術(shù)、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、干姜、甘草組成，具有溫陽健脾、行氣利水的功效。方中附子、干姜溫腎暖脾，扶陽抑陰；厚樸、木香、草果仁、大腹子行氣導(dǎo)滯，化濕行水；白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，滲濕利水；木瓜除濕醒脾和中。全方共奏溫腎健脾、行氣利水之功，適用于脾腎陽虛型慢性腎衰患者出現(xiàn)的少氣乏力、畏寒肢冷、氣短懶言、納少腹脹、浮腫、腰膝酸軟、腰部發(fā)冷、便溏等癥狀。若患者腹脹大，小便短少，可加用桂枝、豬苓以通陽化氣行水。桂枝能溫通經(jīng)脈，助陽化氣，豬苓利水滲濕，二者合用可增強(qiáng)通陽化氣行水的作用。若患者納食減少，可加砂仁、陳皮、紫蘇梗以運(yùn)脾利氣。砂仁化濕行氣，溫中止瀉，安胎；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；紫蘇梗理氣寬中，止痛，安胎。三藥合用，可增強(qiáng)運(yùn)脾利氣的功效。針對肝腎陰虛型慢性腎衰患者，采用滋養(yǎng)肝腎的治療原則。左歸丸合二至丸加減是常用的治療方劑。左歸丸出自《景岳全書》，由熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸、川牛膝、鹿角膠、龜板膠、菟絲子組成，具有滋陰補(bǔ)腎、填精益髓的功效。方中熟地黃滋腎陰，益精髓，為君藥；山藥補(bǔ)脾益陰，滋腎固精；枸杞子補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目；山茱萸養(yǎng)肝滋腎，澀精斂汗；川牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，引血下行；鹿角膠、龜板膠峻補(bǔ)精血，菟絲子補(bǔ)肝腎，益精髓。二至丸源自《醫(yī)方集解》，由女貞子、旱蓮草組成，具有補(bǔ)益肝腎、滋陰止血的作用。兩方合用，可增強(qiáng)滋養(yǎng)肝腎的功效，適用于肝腎陰虛型慢性腎衰患者出現(xiàn)的頭暈耳鳴、目澀干痛、脅痛、腰膝酸軟、五心煩熱、顴紅盜汗、口干咽燥等癥狀。氣陰兩虛型患者，治療以益氣養(yǎng)陰為原則。參芪地黃湯加減是常用的方劑。參芪地黃湯由人參、黃芪、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮組成，具有益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎的功效。方中人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?，健脾益氣；熟地黃滋陰補(bǔ)血，益精填髓；山茱萸、山藥滋補(bǔ)肝腎；茯苓、澤瀉利水滲濕；牡丹皮清熱涼血。全方共奏益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎之功，適用于氣陰兩虛型慢性腎衰患者出現(xiàn)的神疲乏力、心悸氣短、腰膝酸軟、口干咽燥、五心煩熱等癥狀。若患者兼見慢性咽炎，肺陰不足，可加用元參、麥冬、桔梗、生甘草以滋陰潤肺，利咽止咳。元參清熱涼血，滋陰降火，解毒散結(jié)；麥冬養(yǎng)陰生津，潤肺清心；桔梗宣肺，利咽，祛痰，排膿；生甘草清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛。若患者大便干結(jié)，可加蓯蓉、火麻仁、制大黃以潤腸通便。蓯蓉補(bǔ)腎陽，益精血，潤腸通便；火麻仁潤腸通便；制大黃瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。陰陽兩虛型慢性腎衰患者，治療原則為陰陽雙補(bǔ)。金匱腎氣丸合龜鹿二仙膠加減是常用的治療方劑。金匱腎氣丸源自《金匱要略》，由干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子組成，具有溫補(bǔ)腎陽、化氣行水的功效。方中干地黃滋陰補(bǔ)腎，益精填髓；山藥補(bǔ)脾益陰，滋腎固精；山茱萸養(yǎng)肝滋腎，澀精斂汗；澤瀉、茯苓利水滲濕；牡丹皮清熱涼血；桂枝、附子溫補(bǔ)腎陽，化氣行水。龜鹿二仙膠出自《醫(yī)便》，由鹿角、龜板、人參、枸杞子組成，具有滋陰填精、益氣壯陽的作用。兩方合用，可陰陽雙補(bǔ)，適用于陰陽兩虛型慢性腎衰患者出現(xiàn)的精神萎靡、畏寒肢冷、手足心熱、腰膝酸冷、大便溏、小便黃赤等癥狀。在慢性腎衰的治療中，除了上述根據(jù)辨證分型選用的方劑外，還常根據(jù)患者的具體癥狀和病情，選用一些單味中藥進(jìn)行輔助治療。冬蟲夏草具有補(bǔ)腎益肺、止血化痰的功效，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善腎功能，對于慢性腎衰患者可3-5g，研粉裝膠囊服用或單獨(dú)隔水蒸服，可長期服用。大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)的作用，現(xiàn)代研究表明，大黃可以有效治療慢性腎衰并可延緩腎衰發(fā)展。根據(jù)病人年齡、體質(zhì)及耐受力，分別選用生大黃、制大黃，一般3-6g，大便應(yīng)保持在2-3次/日，糊狀便為度，腹瀉者不用。黃芪注射液具有益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、養(yǎng)心通脈、健脾利濕的功效，每次20ml-60ml，用5%葡萄糖注射液250-500ml稀釋后使用，每日1次，可改善慢性腎衰患者的氣虛癥狀。中藥保留灌腸也是慢性腎衰中醫(yī)治療的特色之一。對于各型兼見大便秘結(jié)者，常配以中藥保留灌腸法，通常選用的藥物有生大黃15g，煅牡蠣60g，公英30g，槐米30g。濃煎至200ml，保留灌腸，一般1次/天。其原理是模仿腹膜透析，通過彌散和超濾作用，清除血中“溺毒”，適用于早期或中期慢性腎衰竭，邪實(shí)明顯而正虛較輕者。中醫(yī)辨證在慢性腎衰治療中具有重要的應(yīng)用價值，通過根據(jù)患者的辨證結(jié)果制定個性化的治療方案，合理選用方劑和中藥，能夠有效改善患者的癥狀，延緩病情進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，靈活運(yùn)用中醫(yī)辨證論治的方法，為慢性腎衰患者提供更加有效的治療。六、慢性腎衰脈圖變化與腎功能改變的相關(guān)性6.1臨床研究設(shè)計與方法為深入探究慢性腎衰脈圖變化與腎功能改變之間的內(nèi)在聯(lián)系，本研究精心設(shè)計并嚴(yán)格實(shí)施了一系列科學(xué)的研究方案。在研究對象的選取上，遵循嚴(yán)格的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，確保研究樣本的同質(zhì)性和代表性。選取符合慢性腎衰診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究觀察組，這些患者均經(jīng)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等綜合診斷確診。同時，設(shè)立年齡、性別、生活環(huán)境等因素相匹配的正常人為研究對照組，以提供健康人群的脈圖和腎功能參考數(shù)據(jù)。具體納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合慢性腎衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血肌酐（Scr）高于正常參考值上限，內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）低于正常范圍；年齡在18-75歲之間；患者自愿簽署知情同意書，愿意配合完成各項(xiàng)檢查和隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：合并急性腎損傷、嚴(yán)重心血管疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病活動期等其他嚴(yán)重疾病；近期使用影響腎功能或脈圖的藥物；妊娠或哺乳期婦女。運(yùn)用先進(jìn)的ZM-IIIC型智能脈象儀對兩組人群進(jìn)行脈圖采集。在采集過程中，嚴(yán)格控制環(huán)境條件，確保檢測環(huán)境安靜、舒適，溫度保持在22-25℃，濕度在40%-60%，以減少外界因素對脈圖的干擾。被檢測者需保持放松狀態(tài)，一般取坐位，上肢自然伸展，手腕部放置在舒適的位置。檢測人員將脈象儀的傳感器準(zhǔn)確置于被檢測者左手寸口脈關(guān)部，按照傳統(tǒng)診脈方法，施加適當(dāng)?shù)膲毫?，確保傳感器與皮膚緊密接觸，以獲取清晰、穩(wěn)定的脈圖信號。采集過程中，要求被檢測者呼吸平穩(wěn)、自然，避免情緒波動和身體移動。連續(xù)記錄取脈力在25-250g之間的7-8個系列脈圖，走紙速度設(shè)置為25mm/s，以便清晰記錄脈圖的波形變化。從這些脈圖中選取最佳脈圖參數(shù)作為分析的依據(jù)，最佳脈圖應(yīng)具備波形清晰、特征明顯、無明顯干擾等特點(diǎn)。同時，采用酶法、苦味酸法等標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)驗(yàn)室檢測方法，對兩組人群的腎功能指標(biāo)進(jìn)行檢測。具體檢測項(xiàng)目包括血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）等。血肌酐檢測采用苦味酸法，通過檢測血液中肌酐與苦味酸反應(yīng)生成的橙紅色復(fù)合物的吸光度，來計算血肌酐的濃度。尿素氮檢測采用酶法，利用尿素酶將尿素分解為氨和二氧化碳，再通過檢測氨的含量來確定尿素氮的濃度。內(nèi)生肌酐清除率的計算則需要收集患者24小時的尿液，測定尿肌酐濃度，同時檢測血肌酐濃度，根據(jù)公式計算得出。所有檢測均在專業(yè)的臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人員操作，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。在數(shù)據(jù)處理方面，運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析。首先，對脈圖參數(shù)和腎功能指標(biāo)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，判斷數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布。對于符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較慢性腎衰患者組與正常對照組之間脈圖參數(shù)和腎功能指標(biāo)的差異；對于不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。其次，采用Pearson相關(guān)分析或Spearman相關(guān)分析，探究脈圖參數(shù)與腎功能指標(biāo)之間的相關(guān)性。通過這些分析方法，揭示慢性腎衰脈圖變化與腎功能改變之間的內(nèi)在聯(lián)系，為臨床診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。6.2研究結(jié)果與數(shù)據(jù)分析通過對慢性腎衰患者和正常對照組的脈圖參數(shù)與腎功能指標(biāo)的檢測和分析，獲得了一系列具有重要臨床意義的研究結(jié)果。在脈象方面，正常對照組脈象以平脈及平弦脈為主，而慢性腎衰（CRF）患者組脈象則多見弦脈及其相兼脈。這表明弦脈可能是慢性腎衰患者脈象的重要特征之一，可作為中西醫(yī)臨床診斷慢性腎衰的重要脈象依據(jù)。在CRF患者的不同證型中，脈象表現(xiàn)也各有特點(diǎn)。脾腎陽虛型多見平、弦脈或弦滑脈，這與脾腎陽虛，陽氣不足，不能溫煦血脈，導(dǎo)致血脈拘急有關(guān)。肝腎陰虛型多見弦滑脈或澀、結(jié)代促脈，肝腎陰虛，虛熱內(nèi)生，灼傷脈絡(luò)，加上可能存在的瘀血阻滯，使得脈象呈現(xiàn)弦滑或澀、結(jié)代促的表現(xiàn)。氣陰兩虛型多見弦脈及弦相兼脈，氣陰兩虛，氣虛則無力推動血液運(yùn)行，陰虛則血脈失養(yǎng)，導(dǎo)致脈象以弦脈及弦相兼脈為主。陰陽兩虛型多見弦滑脈及弦相兼脈，陰陽兩虛，病情較為復(fù)雜，陽氣不足，陰液虧虛，血脈失于溫煦和濡養(yǎng)，故脈象表現(xiàn)為弦滑脈及弦相兼脈。從腎功能分期來看，CRF的腎功能失代償期多見平弦脈或弦滑脈，此期腎功能開始出現(xiàn)明顯下降，但機(jī)體仍有一定的代償能力，脈象表現(xiàn)為平弦脈或弦滑脈，反映了氣血運(yùn)行的不暢和血脈的拘急。腎功能衰竭期多見弦脈或弦滑脈，隨著腎功能的進(jìn)一步惡化，機(jī)體的代償能力逐漸減弱，氣血瘀滯更為明顯，故脈象以弦脈或弦滑脈為主。尿毒癥期多見弦相兼脈或澀、結(jié)代促脈，此時腎功能已嚴(yán)重衰竭，體內(nèi)毒素大量蓄積，氣血運(yùn)行嚴(yán)重受阻，脈象表現(xiàn)為弦相兼脈或澀、結(jié)代促脈，提示病情危重。在脈圖參數(shù)與腎功能指標(biāo)的相關(guān)性方面，CRF患者的脈圖參數(shù)h?/h?（重搏前波高度與主波高度比值）、W?/t（主波在h?上1/3處寬與脈動周期比值）、A（脈圖面積）與腎功能變化呈正相關(guān)。其中，W?/t與腎功能變化的相關(guān)性最為密切，且呈顯著正相關(guān)。h?/h?比值的升高，反映了動脈血管彈性和外周阻力狀況的改變，在慢性腎衰時，由于腎臟功能受損，體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，血液黏稠度增加，導(dǎo)致動脈血管彈性下降，外周阻力增大，使得重搏前波高度相對升高，h?/h?比值增大。W?/t值的增大，表明動脈內(nèi)持續(xù)高壓時間在脈動周期中所占比例增加，這與慢性腎衰時動脈管壁彈性下降和外周阻力增大有關(guān)。脈圖面積A與心輸出量有關(guān)，在慢性腎衰患者中，由于心臟功能受到影響，心輸出量改變，導(dǎo)致脈圖面積A發(fā)生相應(yīng)變化。t?/t?（舒張期時值與收縮期時值比值）與腎功能變化呈負(fù)相關(guān)。在慢性腎衰時，隨著腎功能的減退，心臟的舒張功能受到影響，舒張期時間相對縮短，導(dǎo)致t?/t?值減小。進(jìn)一步對各證型脈圖參數(shù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)h?值在正常對照組最高，依次為脾腎陽虛型、氣陰兩虛型、肝腎陰虛型、陰陽兩虛型。h?主要反映左心室的射血功能和大動脈的順應(yīng)性，慢性腎衰患者隨著病情的進(jìn)展和證型的變化，左心室射血功能和大動脈順應(yīng)性逐漸下降，導(dǎo)致h?值降低。h?值則是陰陽兩虛型最高，依次為肝腎陰虛型、氣陰兩虛型、脾腎陽虛型、正常對照組。h?/h?值以肝腎陰虛型最高，依次為陰陽兩虛型、氣陰兩虛型、脾腎陽虛型、正常對照組。且h?、h?、h?/h?各證型之間比較有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。As值（收縮期脈圖面積）脾腎陽虛型最大，依次為氣陰兩虛型、正常對照組、陰陽兩虛型、肝腎陰虛型。t值（主波上升時間）肝腎陰虛型最長，依次為氣陰兩虛型、陰陽兩虛型、脾腎陽虛型、正常對照組。W?/t值肝腎陰虛型最大，依次為氣陰兩虛型、陰陽兩虛型、脾腎陽虛型、正常對照組。參數(shù)As、t、W?/t各證型與正常對照組比較有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但各證型之間變化不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這些脈圖參數(shù)在不同證型中的變化，反映了慢性腎衰患者不同證型的病理生理特點(diǎn)，為中醫(yī)辨證提供了客觀的脈象依據(jù)。通過本研究的結(jié)果分析，明確了慢性腎衰患者脈圖變化與腎功能改變之間存在密切的相關(guān)性，不同證型的脈圖參數(shù)也具有一定的特征性差異。這些發(fā)現(xiàn)為臨床醫(yī)生判斷慢性腎衰患者的病情嚴(yán)重程度、評估治療效果以及進(jìn)行中醫(yī)辨證論治提供了重要的客觀依據(jù)，有助于提高慢性腎衰的臨床診療水平。6.3相關(guān)性的機(jī)制探討從中醫(yī)理論角度來看，氣血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)，氣血的運(yùn)行依賴于臟腑的功能活動，而脈象則是氣血運(yùn)行的外在表現(xiàn)?！端貑?脈要精微論》中提到“夫脈者，血之府也”，明確指出了脈象與氣血的密切關(guān)系。在慢性腎衰患者中，由于腎臟功能受損，導(dǎo)致氣血生化不足，氣血運(yùn)行不暢，從而引起脈象的變化。當(dāng)腎功能減退，體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，水濕、濁毒等病理產(chǎn)物積聚，可阻礙氣血的運(yùn)行，使脈象表現(xiàn)為弦脈、澀脈等。若患者存在氣血虧虛，不能充盈脈道，脈象則可表現(xiàn)為細(xì)脈、弱脈等。正如《景岳全書?脈神章》中所說：“凡病脈之遲數(shù)，本由血?dú)庵⑺ァＱ獨(dú)馐t脈大，血?dú)馑t脈小?！北砻髅}象的變化與氣血盛衰密切相關(guān)，慢性腎衰患者的脈圖變化正是其氣血運(yùn)行狀態(tài)改變的外在反映。從西醫(yī)病理生理角度分析，慢性腎衰時，隨著腎功能的逐漸減退，腎臟的內(nèi)分泌功能失調(diào)，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）被激活。RAAS的激活導(dǎo)致血管緊張素Ⅱ生成增加，引起小動脈收縮，外周阻力增大，血壓升高。這種血流動力學(xué)的改變會直接影響脈搏波的傳播和形態(tài)，使得脈圖參數(shù)發(fā)生相應(yīng)變化。外周阻力增大，會使脈搏波在血管內(nèi)傳播時受到的阻力增加，導(dǎo)致重搏前波高度相對