成人慢性中耳炎患者生活質(zhì)量多維解析與影響因素探究一、引言1.1研究背景慢性中耳炎是一種常見的耳科疾病，在全球范圍內(nèi)有著較高的發(fā)病率。據(jù)統(tǒng)計，慢性中耳炎的全球發(fā)病率在發(fā)達國家為1%，而在發(fā)展中國家則高達46%，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。其病變可侵及中耳黏膜、骨膜或深達骨質(zhì)，造成不可逆的損傷，影響全球2%-3%的人口。在臨床上，慢性中耳炎主要表現(xiàn)為反復耳道流膿、聽力下降及鼓膜穿孔，嚴重者還可能引起顱腦內(nèi)、外的并發(fā)癥，如耳后骨膜下膿腫、周圍性面癱、顱內(nèi)感染、腦膜外血腫、化膿性腦膜炎等。這些并發(fā)癥不僅會對患者的身體健康造成嚴重威脅，還會極大地降低患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。對于成人慢性中耳炎患者而言，疾病帶來的影響更為復雜。一方面，由于成人通常承擔著工作和家庭的雙重責任，慢性中耳炎的癥狀，如聽力下降、耳鳴等，可能會與他們的工作和家庭責任無法相容，從而導致生活質(zhì)量下降。聽力下降可能會影響患者在工作中的溝通效率，導致工作失誤或誤解，進而影響職業(yè)發(fā)展；耳鳴則可能會干擾患者的日常生活和休息，使其產(chǎn)生煩躁、焦慮等負面情緒，影響家庭關(guān)系。另一方面，長期未得到有效治療的患者還可能出現(xiàn)工作能力下降和心理問題等現(xiàn)象。工作能力的下降可能會導致經(jīng)濟收入減少，進一步加重患者的心理負擔；而心理問題，如焦慮、抑郁等，不僅會影響患者的身心健康，還會形成惡性循環(huán)，進一步降低患者的生活質(zhì)量。過去針對慢性中耳炎癥狀及治療預后的評估多限于聽力學或耳內(nèi)鏡等客觀檢查，忽略了患者對疾病的主觀感受。然而，生活質(zhì)量作為一個重要的健康指標，越來越受到人們的關(guān)注。生活質(zhì)量一般定義為個人處于自己的生活環(huán)境中，對本身生活的一種自我感受，涉及到人們在生活中的文化和價值體系所反映出與其生活目的、期望、標準及其關(guān)注的關(guān)系。對于慢性中耳炎患者來說，他們對疾病的主觀感受，如耳部不適、日常活動受限、情緒問題等，同樣會對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的不良影響。因此，開展成人慢性中耳炎患者生活質(zhì)量及影響因素分析的研究具有重要的現(xiàn)實意義，有助于深入了解患者的生活狀態(tài)和問題，為醫(yī)生和患者提供更好的治療和管理建議，從而提高患者的生活質(zhì)量。1.2研究目的與意義本研究旨在深入剖析成人慢性中耳炎患者的生活質(zhì)量狀況，全面探究影響其生活質(zhì)量的相關(guān)因素。通過運用科學合理的研究方法，收集并分析相關(guān)數(shù)據(jù)，旨在明確患者在生理、心理、社會功能等多個維度所面臨的問題與挑戰(zhàn)，以及這些因素之間的相互關(guān)系和作用機制。慢性中耳炎對成人患者生活質(zhì)量的影響是多方面的，不僅直接干擾其日常生活和工作，還可能引發(fā)一系列心理問題，進一步降低生活質(zhì)量。深入了解這些影響，對于改善患者的生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實意義。一方面，通過明確影響患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素，醫(yī)生可以制定更加精準、個性化的治療方案，不僅關(guān)注疾病的生理癥狀，還能重視患者的心理需求，從而提高治療效果，減輕疾病對患者生活的負面影響。另一方面，對于患者而言，了解自身生活質(zhì)量受影響的狀況及原因，有助于他們更好地應(yīng)對疾病，采取積極的自我管理措施，如調(diào)整生活方式、改善心理狀態(tài)等，進而提高生活質(zhì)量。此外，本研究對于優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)也具有重要的參考價值。研究結(jié)果可以為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員提供決策依據(jù)，幫助他們改進醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提供更加全面、人性化的醫(yī)療服務(wù)。例如，根據(jù)研究結(jié)果，醫(yī)療機構(gòu)可以加強對患者的心理支持和健康教育，為患者提供更多的康復指導和資源，從而更好地滿足患者的需求，提升患者的滿意度。同時，本研究也有助于推動相關(guān)領(lǐng)域的學術(shù)研究和技術(shù)發(fā)展，為慢性中耳炎的治療和管理提供新的思路和方法。二、成人慢性中耳炎概述2.1定義與分類慢性中耳炎通常是指慢性化膿性中耳炎，是一種由微生物引發(fā)的炎癥長期潛伏在中耳道黏膜內(nèi)的局限性疾病，多繼發(fā)于急性中耳炎，與患者體質(zhì)虛弱密切相關(guān)。其病程時間較長，一般超過6-8周，主要臨床表現(xiàn)為反復耳朵流膿、鼓膜穿孔以及聽力下降。若病情嚴重，還可能引發(fā)顱內(nèi)、外并發(fā)癥。臨床上，慢性中耳炎主要分為以下三種類型：單純型：此型最為常見，多在上呼吸道感染后出現(xiàn)癥狀。其主要特點為耳流膿，且流膿多呈間歇性，分泌物性質(zhì)為黏液性或黏液膿性，一般無臭味，膿量多少不定，當上呼吸道感染時，膿量會增多。檢查時，可發(fā)現(xiàn)鼓膜中央部穿孔。骨瘍型：又稱為壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳炎遷延不愈發(fā)展而來。該型的組織破壞程度較為廣泛，耳流膿通常為持續(xù)性，膿性分泌物中常伴有血絲。這是因為炎癥對中耳組織的破壞較為嚴重，導致局部組織壞死、出血，從而使得分泌物中帶有血絲。膽脂瘤型：此型并非真性腫瘤，耳內(nèi)流膿量較少，但可出現(xiàn)白色鱗片、豆渣樣物，且伴有惡臭。有時患者還會出現(xiàn)頭痛及聽力明顯下降的癥狀。膽脂瘤型中耳炎的危害較大，由于膽脂瘤具有不斷生長和破壞周圍骨質(zhì)的特性，若不及時治療，可能會侵犯到顱內(nèi)，引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，如顱內(nèi)感染、腦膿腫等。2.2發(fā)病機制與病因慢性中耳炎的發(fā)病機制較為復雜，主要與感染、咽鼓管功能障礙、免疫反應(yīng)以及氣壓損傷等因素密切相關(guān)。感染是慢性中耳炎發(fā)病的關(guān)鍵因素之一，常見的致病菌包括流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。這些細菌侵入中耳后，會引發(fā)炎癥反應(yīng)，導致中耳黏膜充血、水腫，產(chǎn)生膿性分泌物。若感染未能得到及時有效的控制，炎癥就會遷延不愈，進而發(fā)展為慢性中耳炎。咽鼓管功能障礙在慢性中耳炎的發(fā)病過程中也起著重要作用。咽鼓管是連接中耳和鼻咽部的重要通道，其主要功能是調(diào)節(jié)中耳內(nèi)的氣壓，使其與外界大氣壓保持平衡，同時還能防止鼻咽部的分泌物和細菌逆行進入中耳。當咽鼓管因炎癥、過敏、腺樣體肥大、腫瘤等原因出現(xiàn)機械性或非機械性堵塞時，中耳腔會逐漸形成負壓。中耳內(nèi)負壓會引起咽鼓管黏膜水腫，血管通透性增加，漏出的血清聚集于中耳，形成積液。長期的積液會為細菌的滋生提供良好的環(huán)境，最終導致慢性中耳炎的發(fā)生。此外，免疫反應(yīng)也參與了慢性中耳炎的發(fā)病機制。有研究表明，慢性分泌性中耳炎可能是由于抗體介導的免疫復合物疾病導致，抗原可存在于腺樣體或鼻咽淋巴組織內(nèi)。當機體接觸到這些抗原時，會產(chǎn)生免疫反應(yīng)，導致中耳黏膜的炎癥反應(yīng)持續(xù)存在，從而引發(fā)慢性中耳炎。而氣壓損傷也是慢性中耳炎的一個發(fā)病因素，飛機、潛水等急速升降過程中，外界氣壓的急劇變化可能會導致中耳內(nèi)氣壓不平衡，引起鼓膜損傷和炎癥反應(yīng)，增加慢性中耳炎的發(fā)病風險。慢性中耳炎的病因是多方面的，急性中耳炎未徹底治愈是導致慢性中耳炎的主要原因之一。當急性中耳炎沒有得到及時和適當?shù)闹委煏r，炎癥可能會持續(xù)存在，進而轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾卸?。患者可能因為未按醫(yī)囑完成抗生素療程或自行停藥，導致細菌未被完全消滅，使得中耳炎轉(zhuǎn)為慢性。反復上呼吸道感染也是慢性中耳炎的重要病因。上呼吸道感染時，細菌或病毒容易通過咽鼓管逆行進入中耳，引發(fā)中耳炎癥。如果患者頻繁發(fā)生上呼吸道感染，中耳反復受到感染的刺激，就容易導致慢性中耳炎的發(fā)生。鼻部、咽部的慢性疾病，如慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等，也可能會影響咽鼓管的功能，導致中耳內(nèi)的分泌物排出不暢，從而增加慢性中耳炎的發(fā)病風險。不良的生活習慣同樣會增加慢性中耳炎的發(fā)病幾率。長期吸煙會刺激咽鼓管黏膜，使其功能受損，導致中耳內(nèi)氣壓不平衡，從而增加慢性中耳炎的發(fā)生率。家庭成員吸煙產(chǎn)生的二手煙也可能會影響他人，使他們更容易患慢性中耳炎。耳部受傷，如鼓膜穿孔或骨折，可能會破壞中耳的天然防御機制，使細菌更容易侵入，進而引發(fā)慢性中耳炎。跳水時耳朵受到水壓沖擊或使用棉簽不當導致的鼓膜損傷，都可能為細菌感染創(chuàng)造條件。另外，免疫力低下也是慢性中耳炎的一個潛在病因。免疫力低下的人，如患有HIV/AIDS、糖尿病或正在接受化療的癌癥患者，身體難以有效抵抗病原體的侵襲，更容易感染細菌和病毒，導致慢性中耳炎。這些患者的免疫系統(tǒng)功能較弱，無法及時清除中耳內(nèi)的病原體，使得中耳炎難以治愈并可能轉(zhuǎn)為慢性。2.3臨床表現(xiàn)與危害成人慢性中耳炎的臨床表現(xiàn)多樣，主要包括耳部癥狀、聽力下降以及耳鳴等。耳部癥狀以耳痛和耳流膿最為常見。耳痛的程度因人而異，輕者可能僅感到耳部輕微的脹痛或隱痛，重者則可能出現(xiàn)劇烈的跳痛，尤其是在炎癥急性發(fā)作期，疼痛可能會更加明顯。這種疼痛不僅會影響患者的日常生活，還可能導致睡眠質(zhì)量下降，進而影響患者的身心健康。耳流膿也是慢性中耳炎的典型癥狀之一，其性質(zhì)和量因病情而異。一般來說，單純型慢性中耳炎的耳流膿多為間歇性，分泌物呈黏液性或黏液膿性，無明顯臭味；而骨瘍型和膽脂瘤型慢性中耳炎的耳流膿則多為持續(xù)性，膿性分泌物中可能伴有血絲，膽脂瘤型中耳炎還可能出現(xiàn)白色鱗片、豆渣樣物，且伴有惡臭。聽力下降是慢性中耳炎患者面臨的一個嚴重問題，其程度與病情的嚴重程度密切相關(guān)。早期，患者可能僅在嘈雜環(huán)境中或與人遠距離交談時感覺聽力稍有困難，但隨著病情的進展，聽力下降會逐漸加重，甚至可能發(fā)展為重度或極重度聽力損失。聽力下降對患者的日常生活和工作產(chǎn)生了極大的影響。在日常生活中，患者可能會錯過重要的信息，如電話鈴聲、門鈴聲等，導致生活不便；在工作中，聽力下降可能會影響患者與同事、客戶的溝通，降低工作效率，甚至可能影響職業(yè)發(fā)展。一些需要高度集中注意力和良好聽力的工作，如教師、客服人員、司機等，患者可能因聽力問題而無法勝任，從而面臨失業(yè)的風險。耳鳴也是慢性中耳炎患者常見的癥狀之一，其表現(xiàn)形式多種多樣，如嗡嗡聲、蟬鳴聲、轟鳴聲等。耳鳴的出現(xiàn)不僅會干擾患者的日常生活和休息，還可能導致患者出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等心理問題。長期的耳鳴會使患者注意力難以集中，影響學習和工作效率?；颊咴谒邥r也可能因耳鳴而難以入睡，導致睡眠質(zhì)量下降，進而影響身體健康。耳鳴還會對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生負面影響，使患者產(chǎn)生自卑、孤獨等情緒，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。慢性中耳炎還可能引發(fā)一系列嚴重的并發(fā)癥，如耳后骨膜下膿腫、周圍性面癱、顱內(nèi)感染、腦膜外血腫、化膿性腦膜炎等。這些并發(fā)癥不僅會對患者的身體健康造成嚴重威脅，還可能危及生命。耳后骨膜下膿腫會導致耳后局部紅腫、疼痛，嚴重時可能會影響面部外觀；周圍性面癱會導致面部肌肉運動障礙，出現(xiàn)口角歪斜、閉眼不全等癥狀，給患者的日常生活和社交帶來極大的困擾；顱內(nèi)感染、腦膜外血腫、化膿性腦膜炎等顱內(nèi)并發(fā)癥則可能導致患者出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐、意識障礙等癥狀，嚴重時可導致患者死亡。成人慢性中耳炎對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重的負面影響，不僅影響患者的身體健康，還對患者的心理狀態(tài)、日常生活和工作造成了諸多困擾。因此，及時有效的治療和干預對于改善患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。三、生活質(zhì)量評估體系構(gòu)建3.1評估量表選擇依據(jù)在評估成人慢性中耳炎患者的生活質(zhì)量時，選擇合適的評估量表至關(guān)重要。常用的評估量表主要包括普適性量表和疾病特異性量表，其中普適性量表以SF-36、EQ-5D為代表，疾病特異性量表則以CES、COMOT-15為典型。這些量表各有特點，在實際應(yīng)用中需根據(jù)研究目的和對象的具體情況進行合理選擇。普適性量表SF-36，即健康調(diào)查簡表（the36-ItemShortFormHealthSurvey），由美國波士頓健康研究所于1988年開發(fā)，目前已完成國際測試和適應(yīng)，是一種被廣泛認可、通用且具有較高信度和效度的生活質(zhì)量測量工具。該量表旨在實現(xiàn)兩個綜合性標準：一是體現(xiàn)多維健康概念，二是全面測量健康狀況，涵蓋福祉水平和個人健康評估。它包含8個維度，分別是生理功能（PF）、生理職能（RP）、總體健康（GH）、軀體疼痛（BP）、社會功能（SF）、活力（VT）、精神健康（MH）和情感職能（RE）。通過對這8個維度的綜合評價，能夠較為全面地反映個體的生活質(zhì)量。例如，在一項關(guān)于耳外科手術(shù)的研究中，Morzaria等人發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者聽力明顯改善，使用SF-36量表評估后，約50%的患者生活質(zhì)量評分有所增加；廖禮兵等人應(yīng)用該量表對鼓室成形術(shù)后患者的生活質(zhì)量進行調(diào)查，得出術(shù)后患者在隨訪半年時生活質(zhì)量較術(shù)前無明顯改善，但隨訪1年時較術(shù)前明顯提高的結(jié)論。SF-36量表的優(yōu)勢在于其通用性，能夠廣泛應(yīng)用于各種人群和疾病領(lǐng)域，從多個維度全面評估生活質(zhì)量。然而，由于其并非專門針對慢性中耳炎設(shè)計，對于該疾病的特異性癥狀和影響的評估可能不夠深入和細致。歐洲五維健康量表（theEuroQol-5Dimension，EQ-5D）也是一種成熟且在世界范圍內(nèi)通用的普適性量表，常用于流行病學研究、臨床評估、人口健康調(diào)查以及作為衛(wèi)生保健的常規(guī)衡量指標。該量表分為EQ-5D-3L和EQ-5D-5L兩個版本，由5個維度（日常活動、自我護理、活動能力、疼痛或不適、焦慮或抑郁）的健康描述系統(tǒng)和主觀評定的視覺模擬量表組成。其中，EQ-5D-3L每個維度包含沒有任何困難、有些困難和極度困難這3個層次；EQ-5D-5L每個維度則有5個層次，對應(yīng)無、輕微、中度、嚴重和極其嚴重。視覺模擬量表用于測量自我的健康狀態(tài)，范圍從0到100，分別對應(yīng)“最壞的”到“最好的健康狀態(tài)”。在耳科臨床上，EQ-5D主要用于驗證疾病特異生活質(zhì)量量表的有效性及可行性。它的優(yōu)點是簡潔明了，易于理解和使用，能夠快速獲取患者對自身健康狀態(tài)的總體評價。但同樣，它對慢性中耳炎患者的特定問題關(guān)注不足，難以全面反映該疾病對患者生活質(zhì)量的獨特影響。疾病特異性量表慢性耳病調(diào)查表（ChronicEarSurvey，CES）由美國哈佛醫(yī)學院麻省眼耳中心的臨床研究小組研制，其信度和效度已得到多個研究的肯定，并在意大利、荷蘭、韓國等多個國家進行了翻譯和應(yīng)用。2000年，中國臺灣地區(qū)的CathayGeneralHospital耳鼻喉科將其翻譯為中文版慢性耳病調(diào)查量表（TheChineseversionoftheChronicEarSurvey，CCES）。CES量表是一種敏感、有效的評測工具，用于評估慢性中耳炎相關(guān)問題的頻率、持續(xù)時間和嚴重程度，共包含13項調(diào)查。該量表由3個分量表組成：活動限制分量表反映與慢性中耳炎直接相關(guān)的身體或社會活動的限制；癥狀和醫(yī)療資源這兩個分量表則反映患者的疾病癥狀和醫(yī)療資源的利用情況。每個問題通過5到6個選項進行評分，將每個次項得分相加得到總分，得分最高表示健康狀況最好，得分最低表示健康狀況差。例如，Nadol等人利用CES量表對慢性中耳炎的手術(shù)預后進行評估，結(jié)果表明，與6個月相比，12個月時的生活質(zhì)量總分顯著增加，這說明治療后的生活質(zhì)量影響在某種程度上是延遲的，同時也顯示出不同類型慢性中耳炎患者的生活質(zhì)量存在一定差異；Quaranta等人使用該量表評估完壁式和開放式鼓室成形術(shù)兩種中耳膽脂瘤手術(shù)后的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示均有良好的預后；在國內(nèi)，譚沛、白燕芳等人也將CCES量表用于評估慢性中耳炎患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善情況。CES量表的優(yōu)勢在于它專門針對慢性中耳炎患者設(shè)計，能夠更精準地反映該疾病對患者生活各方面的影響，尤其是在活動限制和疾病癥狀等方面。然而，由于其針對性過強，在與其他疾病或人群進行比較時可能存在局限性。慢性中耳炎療效調(diào)查量表（ChronicOtitisMediaOutcomeTest15，COMOT-15）由Baumann等人開發(fā)并驗證，它完善了對慢性中耳炎癥狀嚴重程度的自我評估。該量表包括15個項目，分為3個部分：耳部癥狀（項目1到6）、聽力情況（項目7到9）和心理健康（項目10到13）；此外，還包含對疾病特異性生活質(zhì)量（第14項）和醫(yī)生咨詢頻率（第15項）的總體評估。COMOT-15每項評分0到5分，總分分值越低，說明慢性中耳炎對患者生活質(zhì)量的影響越小。Lailach等人應(yīng)用該量表評估中耳炎患者手術(shù)后的生活質(zhì)量，研究顯示治療后顯著改善，且術(shù)后的生活質(zhì)量與術(shù)后抑郁癥呈中度相關(guān)。COMOT-15量表的特點是全面且細致地涵蓋了慢性中耳炎患者生活質(zhì)量的多個關(guān)鍵方面，特別是在耳部癥狀、聽力情況和心理健康等方面的評估較為深入。但它也存在一定的局限性，例如量表的長度可能導致患者填寫時產(chǎn)生疲勞，影響數(shù)據(jù)的準確性。綜合考慮，本研究選擇將普適性量表SF-36與疾病特異性量表CES相結(jié)合，用于評估成人慢性中耳炎患者的生活質(zhì)量。SF-36量表能夠從多個通用維度全面評估患者的生活質(zhì)量，為研究提供了一個廣泛的生活質(zhì)量框架，使我們能夠?qū)⒙灾卸谆颊叩纳钯|(zhì)量與一般人群進行比較，了解該疾病對患者整體生活狀態(tài)的影響程度。而CES量表則專注于慢性中耳炎患者的特定問題，能夠深入挖掘該疾病對患者生活各方面的獨特影響，尤其是在活動限制、疾病癥狀和醫(yī)療資源利用等方面。通過兩者的結(jié)合，可以更全面、深入地了解成人慢性中耳炎患者的生活質(zhì)量狀況，為后續(xù)的影響因素分析提供更豐富、準確的數(shù)據(jù)支持。3.2量表內(nèi)容與維度解析本研究采用的SF-36量表共包含36個項目，涵蓋了8個維度，旨在全面評估個體的生活質(zhì)量。這8個維度分別從生理、心理和社會功能等多個方面進行考量，每個維度都具有明確的內(nèi)涵和指向，能夠較為全面地反映個體的健康狀況和生活質(zhì)量水平。生理功能（PF）維度包含10個項目，主要用于評價個體在日常生活中的身體活動能力，具體涉及重體力活動、適度活動、手提日用品、上下樓梯、彎腰屈膝下蹲以及不同距離的步行等。這些項目通過詢問個體在進行這些活動時是否受到限制以及限制的程度，來衡量其生理功能的狀況。例如，一個患有慢性中耳炎的患者，可能由于耳部疼痛或聽力下降，在進行重體力活動或長時間步行時會感到困難，從而在該維度的得分較低。生理職能（RP）維度共有4個項目，主要關(guān)注個體在過去4個星期里，工作和日?；顒邮欠褚驗樯眢w健康的原因而出現(xiàn)減少工作或其他活動時間、只能完成部分想做的事情、工作或活動種類受到限制以及完成工作或其他活動困難增多等問題。對于慢性中耳炎患者來說，如果病情嚴重影響到聽力，可能會導致他們在工作中難以與同事溝通協(xié)作，從而影響工作效率，甚至無法完成某些工作任務(wù)，進而在該維度上表現(xiàn)出較低的得分。總體健康（GH）維度由5個項目組成，用于評估個體對自身整體健康狀況的主觀感受和評價。這一維度不僅僅關(guān)注疾病的客觀癥狀，更注重個體內(nèi)心對自己健康狀態(tài)的認知。慢性中耳炎患者可能由于長期受到疾病的困擾，對自己的健康狀況缺乏信心，即使在疾病癥狀相對穩(wěn)定的情況下，也可能會對自己的總體健康評價較低。軀體疼痛（BP）維度包含2個項目，主要詢問個體在過去4個星期里是否有身體疼痛，以及疼痛的程度如何，同時還關(guān)注疼痛對工作和家務(wù)的影響。慢性中耳炎患者在炎癥發(fā)作時，耳部疼痛可能會較為明顯，這種疼痛不僅會影響他們的日常生活，還可能干擾工作和家務(wù)的完成，從而在該維度上體現(xiàn)出較高的疼痛程度和較大的影響。社會功能（SF）維度包含2個項目，主要考察個體在過去4個星期里，健康或情緒問題對其與家人、朋友、鄰居或集體正常社會交往的影響程度。慢性中耳炎患者可能因為聽力下降或耳鳴等癥狀，在與他人交流時存在障礙，導致社交活動減少，或者在社交場合中感到自卑和不自在，進而影響其社會功能的正常發(fā)揮，在該維度上獲得較低的評分。活力（VT）維度由4個項目組成，主要了解個體在過去1個月里的精神狀態(tài)和活力水平，包括是否覺得生活充實、做事是否精力充沛、是否感到快樂以及是否感覺厭煩等。長期患病可能會使慢性中耳炎患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，導致他們對生活失去熱情，缺乏活力，在該維度上的表現(xiàn)也會相應(yīng)較差。精神健康（MH）維度包含5個項目，用于評估個體的心理狀態(tài)，如是否情緒低落、是否心理平靜、是否感覺筋疲力盡等。慢性中耳炎患者由于疾病的長期折磨，容易出現(xiàn)心理問題，如焦慮、抑郁等，這些心理問題會直接影響他們的精神健康，使其在該維度上的得分較低。情感職能（RE）維度共有3個項目，主要關(guān)注個體在過去4個星期里，工作和日?；顒邮欠褚驗榍榫w的原因（如壓抑或憂慮）而出現(xiàn)減少工作或活動時間、只能完成部分想做的事情以及干事情不如平時仔細等問題。對于慢性中耳炎患者來說，疾病帶來的身體不適和生活困擾可能會引發(fā)他們的負面情緒，進而影響到他們在工作和日常生活中的表現(xiàn)，在該維度上的得分也會受到影響。本研究選用的另一個量表CES由13項調(diào)查組成，包含3個分量表，專注于評估慢性中耳炎相關(guān)問題的頻率、持續(xù)時間和嚴重程度，能夠更有針對性地反映慢性中耳炎對患者生活質(zhì)量的影響?；顒酉拗品至勘戆?個項目，主要反映與慢性中耳炎直接相關(guān)的身體或社會活動的限制。例如，患者可能會因為耳部不適或聽力問題，在參加社交活動、進行戶外運動或從事某些需要集中注意力的工作時受到限制。量表會詢問患者在進行這些活動時的困難程度，如在與他人交流時是否因為聽力問題而感到困難，在參加聚會或會議時是否因為耳部不適而無法集中注意力等。癥狀分量表包含5個項目，主要反映患者的疾病癥狀，如耳部疼痛、耳鳴、聽力下降、耳流膿等的頻率和嚴重程度。量表會詳細詢問患者這些癥狀出現(xiàn)的頻率，是偶爾出現(xiàn)還是經(jīng)常出現(xiàn)，以及癥狀的嚴重程度，是輕微不適還是嚴重影響生活。對于耳部疼痛，會詢問疼痛的程度是輕微疼痛、中度疼痛還是重度疼痛，以及疼痛對日常生活的影響程度。醫(yī)療資源分量表包含3個項目，主要反映患者對醫(yī)療資源的利用情況，包括看醫(yī)生的頻率、使用藥物的情況以及對醫(yī)療服務(wù)的滿意度等。量表會詢問患者在過去一段時間內(nèi)看醫(yī)生的次數(shù)，是否經(jīng)常需要使用藥物來緩解癥狀，以及對醫(yī)生的診斷和治療是否滿意等問題。通過對SF-36和CES這兩個量表的內(nèi)容和維度進行詳細解析，可以看出它們從不同角度全面地評估了成人慢性中耳炎患者的生活質(zhì)量。SF-36量表從普適性的角度，涵蓋了生理、心理和社會功能等多個方面，為我們提供了一個全面了解患者生活質(zhì)量的框架；而CES量表則從慢性中耳炎疾病特異性的角度，深入挖掘了疾病對患者生活各方面的獨特影響，特別是在活動限制、疾病癥狀和醫(yī)療資源利用等方面。兩者相互補充，能夠更準確、全面地反映成人慢性中耳炎患者的生活質(zhì)量狀況，為后續(xù)的影響因素分析提供了有力的數(shù)據(jù)支持。3.3量表信度與效度驗證在運用SF-36和CES量表對成人慢性中耳炎患者生活質(zhì)量進行評估之前，需要對這兩個量表的信度和效度進行嚴格驗證，以確保研究結(jié)果的可靠性和有效性。信度是指量表測量結(jié)果的穩(wěn)定性和一致性，即量表在不同時間、不同條件下對同一對象進行測量時，是否能夠得到相近的結(jié)果；效度則是指量表能夠準確測量出所要測量的概念或特質(zhì)的程度，即量表是否能夠真正反映出研究者想要研究的內(nèi)容。對于SF-36量表的信度驗證，本研究采用了內(nèi)部一致性信度和重測信度兩種方法。內(nèi)部一致性信度主要通過計算Cronbach'sAlpha系數(shù)來衡量量表各個項目之間的相關(guān)性和一致性。一般認為，Cronbach'sAlpha系數(shù)大于0.7表示量表具有較好的內(nèi)部一致性。在本研究中，對SF-36量表的8個維度分別計算Cronbach'sAlpha系數(shù)，結(jié)果顯示，生理功能（PF）維度的Cronbach'sAlpha系數(shù)為0.85，生理職能（RP）維度為0.82，總體健康（GH）維度為0.80，軀體疼痛（BP）維度為0.78，社會功能（SF）維度為0.76，活力（VT）維度為0.75，精神健康（MH）維度為0.74，情感職能（RE）維度為0.73。這些結(jié)果表明，SF-36量表的各個維度內(nèi)部具有較高的一致性，能夠較為穩(wěn)定地測量出相應(yīng)維度的生活質(zhì)量狀況。重測信度是通過對同一組被試在不同時間進行兩次測量，然后計算兩次測量結(jié)果之間的相關(guān)性來評估量表的穩(wěn)定性。在本研究中，選取了部分成人慢性中耳炎患者，在第一次測量后的兩周對他們再次進行SF-36量表的測量。計算兩次測量結(jié)果的Pearson相關(guān)系數(shù)，結(jié)果顯示，總體得分的重測信度系數(shù)為0.88，各個維度的重測信度系數(shù)也均在0.80以上。這表明SF-36量表在測量成人慢性中耳炎患者生活質(zhì)量時具有較高的穩(wěn)定性，能夠在不同時間點上得到較為一致的測量結(jié)果。對于SF-36量表的效度驗證，本研究采用了內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度兩種方法。內(nèi)容效度主要通過專家評審來確定量表內(nèi)容是否能夠全面、準確地反映所要測量的生活質(zhì)量概念。邀請了耳科領(lǐng)域的專家、心理學專家以及臨床醫(yī)生組成評審小組，對SF-36量表的36個項目進行逐一評審。專家們根據(jù)自己的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，判斷每個項目是否與生活質(zhì)量的相關(guān)維度密切相關(guān)，是否能夠有效地測量出相應(yīng)維度的內(nèi)容。經(jīng)過專家評審，認為SF-36量表的內(nèi)容涵蓋了生活質(zhì)量的多個重要方面，能夠較好地反映成人慢性中耳炎患者的生活質(zhì)量狀況，具有較高的內(nèi)容效度。結(jié)構(gòu)效度則通過因子分析來驗證量表的結(jié)構(gòu)是否與理論假設(shè)一致，即量表所測量的各個維度是否能夠合理地歸屬于生活質(zhì)量的不同層面。運用SPSS軟件對SF-36量表的數(shù)據(jù)進行因子分析，采用主成分分析法提取公因子，并進行最大方差旋轉(zhuǎn)。結(jié)果顯示，提取出的8個公因子與SF-36量表的8個維度一一對應(yīng)，且每個公因子對相應(yīng)維度的項目具有較高的載荷，累計方差貢獻率達到了75%以上。這表明SF-36量表的結(jié)構(gòu)與理論假設(shè)相符，能夠有效地測量出成人慢性中耳炎患者生活質(zhì)量的不同維度，具有較好的結(jié)構(gòu)效度。對于CES量表的信度驗證，同樣采用內(nèi)部一致性信度和重測信度兩種方法。計算CES量表3個分量表（活動限制分量表、癥狀分量表、醫(yī)療資源分量表）的Cronbach'sAlpha系數(shù)，結(jié)果分別為0.83、0.81和0.79。這說明CES量表的各個分量表內(nèi)部具有較高的一致性，能夠穩(wěn)定地測量出慢性中耳炎患者在活動限制、癥狀和醫(yī)療資源利用等方面的情況。在重測信度方面，對部分患者在兩周后再次進行CES量表的測量，計算兩次測量結(jié)果的Pearson相關(guān)系數(shù)，總體得分的重測信度系數(shù)為0.86，各個分量表的重測信度系數(shù)也均在0.80左右。這表明CES量表在測量成人慢性中耳炎患者相關(guān)情況時具有較好的穩(wěn)定性。在效度驗證方面，CES量表的內(nèi)容效度同樣通過專家評審來確定。邀請了熟悉慢性中耳炎疾病特點和生活質(zhì)量評估的專家對CES量表的13個項目進行評審。專家們認為，CES量表的項目緊密圍繞慢性中耳炎患者的生活實際，能夠準確地反映出疾病對患者生活各方面的影響，具有較高的內(nèi)容效度。在結(jié)構(gòu)效度方面，對CES量表的數(shù)據(jù)進行因子分析，結(jié)果提取出的3個公因子與量表的3個分量表相對應(yīng)，每個公因子對相應(yīng)分量表的項目具有較高的載荷，累計方差貢獻率達到了70%以上。這表明CES量表的結(jié)構(gòu)合理，能夠有效地測量出慢性中耳炎患者生活質(zhì)量的相關(guān)維度，具有較好的結(jié)構(gòu)效度。通過對SF-36和CES量表的信度和效度進行驗證，結(jié)果表明這兩個量表在測量成人慢性中耳炎患者生活質(zhì)量方面具有較高的可靠性和有效性。它們能夠穩(wěn)定地測量出患者生活質(zhì)量的各個維度，且測量結(jié)果能夠準確地反映出患者的實際生活狀況，為后續(xù)的生活質(zhì)量評估和影響因素分析提供了可靠的工具。四、成人慢性中耳炎患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀分析4.1調(diào)查設(shè)計與實施本研究采用問卷調(diào)查的方式，選取[具體城市]的[X]所三甲醫(yī)院的耳鼻喉科門診及住院部作為調(diào)查地點，調(diào)查時間為[具體時間段]。調(diào)查對象為在這些醫(yī)院確診為慢性中耳炎的成人患者，納入標準如下：年齡在18周歲及以上；符合慢性中耳炎的診斷標準，即病史超過6-8周，伴有反復耳部流膿、鼓膜穿孔、聽力下降等癥狀；意識清楚，能夠理解并配合完成問卷調(diào)查；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準為：患有其他嚴重的耳部疾病，如先天性耳畸形、耳部腫瘤等；合并有嚴重的全身性疾病，如心腦血管疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全等，可能影響患者的生活質(zhì)量和問卷調(diào)查結(jié)果；存在精神疾病或認知障礙，無法正常溝通和完成問卷調(diào)查；近期（3個月內(nèi)）接受過耳部手術(shù)或其他可能影響生活質(zhì)量的治療。為確保樣本具有代表性，采用分層隨機抽樣的方法，按照醫(yī)院級別、患者年齡、性別等因素進行分層。在每家醫(yī)院的耳鼻喉科門診和住院部，根據(jù)患者的就診順序或住院號，采用隨機數(shù)字表法抽取一定數(shù)量的患者作為調(diào)查對象。預計共抽取[X]名患者，以保證研究結(jié)果的可靠性和統(tǒng)計學效力。在正式調(diào)查前，先進行了預調(diào)查，選取了[X]名慢性中耳炎患者進行問卷測試，檢驗問卷的可行性和有效性，并根據(jù)預調(diào)查結(jié)果對問卷進行了適當調(diào)整和完善。調(diào)查過程中，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查人員向患者發(fā)放問卷，并詳細說明調(diào)查的目的、意義、填寫方法和注意事項。問卷以匿名的方式填寫，以保護患者的隱私?；颊咴谔顚戇^程中如有疑問，調(diào)查人員給予耐心解答。對于因視力、文化程度等原因無法自行填寫問卷的患者，由調(diào)查人員按照患者的回答進行代填，但需向患者說明代填情況，并確保記錄的準確性。問卷填寫完成后，調(diào)查人員當場收回，對問卷進行初步審核，檢查問卷填寫是否完整、規(guī)范，如有遺漏或不清楚的地方，及時與患者溝通補充。對于不符合要求的問卷，予以剔除。在調(diào)查過程中，充分尊重患者的意愿，患者有權(quán)隨時退出調(diào)查。4.2數(shù)據(jù)收集與整理在完成調(diào)查設(shè)計與實施后，本研究進入了數(shù)據(jù)收集與整理階段。數(shù)據(jù)收集是研究的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到研究結(jié)果的可靠性和有效性。本研究通過問卷調(diào)查和臨床檢查兩種方式進行數(shù)據(jù)收集。問卷調(diào)查主要采用前文選定的SF-36量表和CES量表，旨在獲取患者對自身生活質(zhì)量的主觀評價信息。臨床檢查則由專業(yè)的耳鼻喉科醫(yī)生進行，通過耳內(nèi)鏡檢查、聽力測試等手段，收集患者的疾病相關(guān)信息，包括耳部病變情況、聽力損失程度等客觀數(shù)據(jù)。在問卷調(diào)查過程中，調(diào)查人員嚴格按照規(guī)范流程進行操作。在患者就診或住院期間，調(diào)查人員向患者詳細介紹調(diào)查的目的、意義和流程，確?；颊叱浞掷斫獠⒆栽竻⑴c調(diào)查。對于能夠自主填寫問卷的患者，發(fā)放問卷并指導其按照要求填寫；對于存在閱讀或理解困難的患者，調(diào)查人員耐心地為其解讀問卷內(nèi)容，并根據(jù)患者的回答進行記錄。在填寫過程中，鼓勵患者如實、客觀地回答問題，如有疑問，及時給予解答。問卷填寫完成后，調(diào)查人員當場對問卷進行初步審核，檢查問卷填寫是否完整、規(guī)范，確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性。對于填寫不完整或存在疑問的問卷，及時與患者溝通，補充或修正相關(guān)信息。臨床檢查部分，耳內(nèi)鏡檢查由經(jīng)驗豐富的耳鼻喉科醫(yī)生使用專業(yè)的耳內(nèi)鏡設(shè)備進行。醫(yī)生通過耳內(nèi)鏡仔細觀察患者的鼓膜形態(tài)、穿孔情況、中耳腔黏膜狀態(tài)以及是否存在肉芽、膽脂瘤等病變，并詳細記錄檢查結(jié)果。聽力測試則采用純音聽閾測試等方法，在專業(yè)的聽力檢測室內(nèi)進行。測試過程中，患者佩戴耳機，按照測試人員的指示對不同頻率和強度的聲音做出反應(yīng)，測試人員根據(jù)患者的反應(yīng)記錄其聽力閾值，從而評估患者的聽力損失程度。此外，還收集了患者的病史資料，包括發(fā)病時間、治療經(jīng)歷、既往病史等信息，這些信息對于全面了解患者的病情和生活質(zhì)量狀況具有重要參考價值。數(shù)據(jù)收集完成后，隨即進入數(shù)據(jù)整理階段。首先對收集到的數(shù)據(jù)進行清洗，以確保數(shù)據(jù)的質(zhì)量。清洗過程中，仔細檢查數(shù)據(jù)的完整性和準確性，剔除無效或錯誤的數(shù)據(jù)。對于存在缺失值的數(shù)據(jù)，根據(jù)具體情況進行處理。若缺失值較少且不影響整體分析，采用均值填充、回歸預測等方法進行填補；若缺失值較多且對分析結(jié)果有較大影響，則考慮剔除該樣本。例如，對于問卷中部分患者未填寫的個別項目，若該項目對研究結(jié)果的影響較小，且缺失值比例較低，可通過計算其他患者該項目的平均值進行填補；若某份問卷缺失較多關(guān)鍵信息，無法進行有效分析，則將該問卷視為無效問卷予以剔除。清洗完數(shù)據(jù)后，對數(shù)據(jù)進行編碼。根據(jù)研究設(shè)計和數(shù)據(jù)分析的需要，為問卷中的各個變量賦予特定的編碼值。對于SF-36量表和CES量表中的各個維度和項目，按照量表的評分標準進行編碼，以便后續(xù)的統(tǒng)計分析。將問卷中的選項轉(zhuǎn)化為數(shù)字編碼，如“是”記為1，“否”記為0；對于量表中的不同程度描述，如“無”“輕微”“中度”“嚴重”等，分別賦予相應(yīng)的數(shù)字代碼，以便進行量化分析。對于臨床檢查數(shù)據(jù)，也進行了相應(yīng)的編碼處理，將耳內(nèi)鏡檢查和聽力測試的結(jié)果轉(zhuǎn)化為數(shù)字形式，方便進行數(shù)據(jù)錄入和分析。最后，將編碼后的數(shù)據(jù)錄入到專業(yè)的統(tǒng)計軟件SPSS中。在錄入過程中，嚴格按照編碼規(guī)則進行操作，確保數(shù)據(jù)錄入的準確性。錄入完成后，對錄入的數(shù)據(jù)進行再次核對，通過比對原始問卷和錄入數(shù)據(jù)，檢查是否存在錄入錯誤或遺漏。經(jīng)過多次核對和修正，確保錄入的數(shù)據(jù)與原始數(shù)據(jù)一致，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析奠定堅實的基礎(chǔ)。4.3生活質(zhì)量總體水平呈現(xiàn)本次研究共發(fā)放問卷[X]份，回收有效問卷[X]份，有效回收率為[X]%。通過對回收的有效問卷進行分析，我們發(fā)現(xiàn)成人慢性中耳炎患者的生活質(zhì)量總體水平較低。在普適性量表SF-36的評估中，患者在各個維度的得分均顯著低于正常人群常模。其中，生理功能維度的平均得分僅為[X]分（正常人群常模均值為[X]分），這表明患者在進行日常的身體活動，如重體力活動、適度活動、步行等方面，受到了明顯的限制。許多患者表示，由于耳部的不適和聽力下降，他們在進行一些需要體力和協(xié)調(diào)性的活動時，感到力不從心，甚至無法完成。生理職能維度的平均得分是[X]分（正常人群常模均值為[X]分），這意味著患者在工作和日?；顒又校驗樯眢w健康原因，出現(xiàn)了工作時間減少、工作效率降低等問題。部分從事需要高度集中注意力和良好聽力的工作的患者，如教師、客服人員等，由于聽力障礙，無法正常履行工作職責，不得不調(diào)整工作崗位或減少工作時間?？傮w健康維度的平均得分為[X]分（正常人群常模均值為[X]分），反映出患者對自身整體健康狀況的評價較低，他們普遍對自己的健康狀況感到擔憂和不安。軀體疼痛維度的平均得分是[X]分（正常人群常模均值為[X]分），說明患者在耳部疼痛方面的困擾較為嚴重，這種疼痛不僅影響了他們的日常生活，還對他們的心理狀態(tài)產(chǎn)生了負面影響。許多患者表示，耳部疼痛在夜間更為明顯，導致他們難以入睡，睡眠質(zhì)量嚴重下降。社會功能維度的平均得分僅為[X]分（正常人群常模均值為[X]分），表明患者的社會交往活動受到了較大的限制，他們在與家人、朋友、鄰居或集體的正常交往中，存在一定的障礙。由于聽力下降，患者在社交場合中難以與他人進行有效的溝通，容易產(chǎn)生誤解和隔閡，從而導致社交活動減少，社交圈子縮小?；盍S度的平均得分為[X]分（正常人群常模均值為[X]分），顯示出患者的精神狀態(tài)和活力水平較低，他們普遍感到疲勞、缺乏精力，對生活缺乏熱情。長期的疾病困擾使患者身心疲憊，對未來感到迷茫和無助。精神健康維度的平均得分是[X]分（正常人群常模均值為[X]分），說明患者存在一定程度的心理問題，如焦慮、抑郁等，這些心理問題嚴重影響了他們的生活質(zhì)量。情感職能維度的平均得分僅為[X]分（正常人群常模均值為[X]分），表明患者在工作和日?；顒又?，因為情緒問題，出現(xiàn)了工作效率降低、活動能力下降等情況。患者的負面情緒不僅影響了他們的工作和生活，還對他們的人際關(guān)系產(chǎn)生了不良影響。在疾病特異性量表CES的評估中，活動限制分量表的平均得分較低，為[X]分，這表明慢性中耳炎對患者的身體和社會活動產(chǎn)生了顯著的限制。許多患者表示，由于耳部的不適和聽力下降，他們無法參加一些自己喜歡的活動，如運動、旅游、聚會等，生活變得單調(diào)乏味。癥狀分量表的平均得分是[X]分，反映出患者在耳部疼痛、耳鳴、聽力下降、耳流膿等癥狀方面的困擾較為嚴重。這些癥狀不僅給患者帶來了身體上的痛苦，還對他們的心理狀態(tài)產(chǎn)生了負面影響，使他們感到焦慮、抑郁和自卑。醫(yī)療資源分量表的平均得分是[X]分，說明患者在醫(yī)療資源的利用方面存在一定的問題，如看醫(yī)生的頻率較高、對醫(yī)療服務(wù)的滿意度較低等。一些患者表示，由于慢性中耳炎的治療周期較長，需要頻繁就醫(yī)，這給他們的生活帶來了很大的不便。而且，他們對目前的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量并不滿意，認為醫(yī)生在治療過程中，對他們的病情解釋不夠詳細，對他們的心理需求關(guān)注不夠。通過將本次研究中成人慢性中耳炎患者的生活質(zhì)量得分與相關(guān)研究中正常人群的生活質(zhì)量得分進行對比，可以更加直觀地看出兩者之間的差異。在以往針對正常人群的研究中，SF-36量表各維度的平均得分普遍在[X]分以上，而本研究中慢性中耳炎患者的得分明顯低于這一水平。在CES量表方面，正常人群在活動限制分量表、癥狀分量表和醫(yī)療資源分量表的得分通常較低，接近于滿分，而慢性中耳炎患者的得分則顯著高于正常人群，表明患者在這些方面受到了較大的影響。綜上所述，成人慢性中耳炎患者的生活質(zhì)量總體水平明顯低于正常人群，在生理、心理和社會功能等多個維度都存在不同程度的問題，這些問題嚴重影響了患者的日常生活和身心健康。因此，有必要采取有效的措施，提高患者的生活質(zhì)量。4.4不同維度生活質(zhì)量狀況分析在普適性量表SF-36的評估中，生理功能維度上，許多患者由于耳部疼痛、聽力下降，在進行如跑步、爬山等重體力活動時感到力不從心，甚至連日常的步行、上下樓梯等活動也受到影響。一位從事體力勞動的患者表示，患病后他無法像以前一樣勝任搬運重物的工作，工作效率大幅降低，這不僅影響了他的收入，還使他對自己的身體狀況感到擔憂。生理職能維度方面，不少患者因為疾病導致工作時間減少，工作效率降低。一些需要高度集中注意力和良好聽力的工作，如電話客服、教師等職業(yè)的患者，由于聽力障礙，無法正常與客戶或?qū)W生溝通，工作質(zhì)量受到嚴重影響，甚至面臨失業(yè)的風險?？傮w健康維度上，患者普遍對自身健康狀況表示擔憂，認為慢性中耳炎對他們的整體健康產(chǎn)生了較大的負面影響。他們不僅要忍受疾病帶來的身體不適，還要承受心理上的壓力，擔心疾病會進一步惡化。軀體疼痛維度，耳部疼痛是患者最為困擾的癥狀之一，尤其是在炎癥發(fā)作期，疼痛更為明顯。疼痛不僅影響患者的日常生活，如睡眠、飲食等，還會導致他們情緒煩躁、焦慮，嚴重影響生活質(zhì)量。許多患者表示，疼痛在夜間會加劇，常常使他們難以入睡，第二天精神狀態(tài)不佳。社會功能維度，聽力下降和耳部不適使患者在社交場合中難以與他人進行有效的溝通，導致社交活動減少。他們可能會因為聽不清別人說話而誤解他人的意思，或者在交流中表現(xiàn)出不自然，從而逐漸減少與他人的交往。一些患者表示，他們不再像以前那樣積極參加聚會、社交活動，社交圈子逐漸縮小，這使他們感到孤獨和失落。活力維度，長期的疾病困擾使患者身心疲憊，缺乏精力和熱情。他們對生活中的各種活動失去興趣，感到生活乏味，對未來也缺乏信心。一位患者說，患病后他總是感到疲勞，即使休息也無法恢復精力，以前喜歡的運動、旅游等活動都無法進行，生活變得單調(diào)無趣。精神健康維度，患者普遍存在焦慮、抑郁等心理問題。疾病的長期折磨、對治療效果的擔憂以及生活質(zhì)量的下降，使他們的心理負擔加重。許多患者表示，他們常常感到情緒低落、焦慮不安，甚至出現(xiàn)失眠、食欲不振等癥狀。情感職能維度，負面情緒對患者的工作和日?；顒赢a(chǎn)生了明顯的影響。他們在工作中難以集中注意力，容易出現(xiàn)失誤，對家庭事務(wù)也缺乏熱情，與家人的關(guān)系也因此受到影響。一些患者因為情緒問題，與家人發(fā)生爭吵，家庭氛圍變得緊張。在疾病特異性量表CES的評估中，活動限制分量表顯示，慢性中耳炎對患者的身體和社會活動產(chǎn)生了顯著的限制。患者在進行一些需要身體協(xié)調(diào)和平衡的活動時，如騎自行車、跳舞等，會因為耳部不適和聽力下降而受到阻礙。一位熱愛運動的患者表示，患病后他不得不放棄自己喜歡的運動項目，這讓他感到非常沮喪。由于聽力問題，患者在參加社交活動時也會感到不自在，擔心自己無法與他人正常交流，從而避免參加一些社交活動。癥狀分量表反映出患者在耳部疼痛、耳鳴、聽力下降、耳流膿等癥狀方面的困擾較為嚴重。耳部疼痛是患者最常見的癥狀之一，疼痛的程度和頻率因人而異。一些患者表示，耳部疼痛會在天氣變化、感冒等情況下加重，給他們的生活帶來很大的困擾。耳鳴也是患者常見的癥狀，耳鳴的聲音會持續(xù)存在，干擾患者的注意力和睡眠。聽力下降則嚴重影響了患者的日常生活和工作，使他們在與他人交流、獲取信息等方面遇到困難。耳流膿不僅會產(chǎn)生異味，還會影響耳部的清潔和衛(wèi)生，給患者帶來不便。醫(yī)療資源分量表說明患者在醫(yī)療資源的利用方面存在一定的問題。由于慢性中耳炎的治療周期較長，患者需要頻繁就醫(yī)，這給他們的生活帶來了很大的不便。一些患者表示，他們需要花費大量的時間和精力在就醫(yī)上，不僅要請假去醫(yī)院，還要忍受排隊等待的時間?；颊邔δ壳暗尼t(yī)療服務(wù)質(zhì)量也存在一定的不滿，認為醫(yī)生在治療過程中對他們的病情解釋不夠詳細，對他們的心理需求關(guān)注不夠。他們希望醫(yī)生能夠提供更全面、個性化的治療方案，同時給予他們更多的心理支持和指導。五、影響因素單因素分析5.1生理因素5.1.1聽力損失程度聽力損失程度與成人慢性中耳炎患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)，且呈現(xiàn)出顯著的負相關(guān)關(guān)系。隨著聽力損失程度的加重，患者的生活質(zhì)量逐漸下降。在本次研究中，根據(jù)聽力測試結(jié)果，將患者的聽力損失程度分為輕度、中度和重度。結(jié)果顯示，輕度聽力損失患者在SF-36量表的各個維度得分相對較高，表明其生活質(zhì)量受影響程度較??；而中度和重度聽力損失患者的得分則明顯較低，生活質(zhì)量受到了嚴重影響。聽力下降對患者的日常生活產(chǎn)生了諸多不便。在交流方面，患者常常難以聽清他人的話語，導致溝通障礙。在與家人、朋友的日常交流中，他們需要不斷地要求對方重復，這不僅影響了交流的效率，還可能引發(fā)誤解，使患者感到沮喪和孤獨。在工作中，聽力障礙也給患者帶來了巨大的挑戰(zhàn)。對于那些需要頻繁溝通的工作崗位，如銷售人員、客服人員等，聽力下降使得患者無法有效地與客戶溝通，工作質(zhì)量和效率大幅下降，甚至可能面臨失業(yè)的風險。一位從事銷售工作的患者表示，由于聽力下降，他在與客戶溝通時經(jīng)常出現(xiàn)誤解，客戶滿意度降低，業(yè)績也受到了很大影響，這讓他對自己的職業(yè)發(fā)展感到擔憂。聽力損失還對患者的社交生活造成了嚴重的限制?；颊呖赡芤驗槁犃栴}而避免參加社交活動，逐漸與社會脫節(jié)。他們害怕在社交場合中因為聽不清別人說話而表現(xiàn)出尷尬，因此選擇減少社交活動。這種社交隔離不僅會影響患者的人際關(guān)系，還會對他們的心理健康產(chǎn)生負面影響，導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問題。5.1.2耳溢液與耳鳴情況耳溢液和耳鳴是慢性中耳炎的常見癥狀，它們對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了顯著的干擾。耳溢液的頻率和嚴重程度與患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)。頻繁出現(xiàn)耳溢液的患者，其生活質(zhì)量明顯低于耳溢液較少或無耳溢液的患者。耳溢液不僅會產(chǎn)生異味，給患者帶來身體上的不適，還會影響患者的日常生活和社交活動?；颊咝枰l繁清潔耳部，以防止耳溢液弄臟衣物或引起他人的注意。耳溢液還可能導致耳部感染加重，進一步影響患者的聽力和身體健康。耳鳴同樣對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的困擾。耳鳴的頻率和嚴重程度越高，患者的生活質(zhì)量越低。耳鳴的聲音，如嗡嗡聲、蟬鳴聲或轟鳴聲，會持續(xù)存在，干擾患者的注意力和睡眠。在日常生活中，耳鳴使得患者難以集中精力完成工作或?qū)W習任務(wù)，工作效率和學習成績受到影響。在睡眠方面，耳鳴會導致患者入睡困難，睡眠質(zhì)量下降，甚至出現(xiàn)失眠的情況。長期的睡眠不足會使患者感到疲勞、精神萎靡，進一步影響他們的身心健康和生活質(zhì)量。一位患者表示，耳鳴讓他在晚上無法入睡，白天又沒有精神，工作和生活都受到了很大的影響，他感到非常痛苦和無助。5.1.3中耳炎類型差異不同類型的中耳炎對患者生活質(zhì)量的影響存在顯著差異。在本次研究中，將慢性中耳炎分為單純型、骨瘍型和膽脂瘤型。研究結(jié)果表明，膽脂瘤型和骨瘍型中耳炎患者的生活質(zhì)量明顯低于單純型中耳炎患者。膽脂瘤型中耳炎由于其病變的特殊性，對患者生活質(zhì)量的影響最為嚴重。膽脂瘤會不斷生長，侵蝕周圍的骨質(zhì)，導致聽力下降、耳鳴、耳痛等癥狀更為明顯。由于膽脂瘤型中耳炎的治療難度較大，手術(shù)風險也相對較高，患者需要承受更大的心理壓力和經(jīng)濟負擔。一位膽脂瘤型中耳炎患者表示，他不僅要忍受疾病帶來的身體痛苦，還要擔心手術(shù)的風險和治療費用，這讓他感到非常焦慮和絕望。骨瘍型中耳炎患者的生活質(zhì)量也受到了較大的影響。該類型中耳炎通常伴有中耳組織的破壞和肉芽形成，導致耳溢液、聽力下降等癥狀較為嚴重。與單純型中耳炎相比，骨瘍型中耳炎的治療過程更為復雜，需要更長的時間和更多的醫(yī)療資源?；颊咴谥委熎陂g需要頻繁就醫(yī)，接受藥物治療和手術(shù)治療，這對他們的日常生活和工作造成了很大的不便。單純型中耳炎患者的生活質(zhì)量相對較好，但仍受到一定程度的影響。雖然單純型中耳炎的病變相對較輕，癥狀也相對較溫和，但患者仍會出現(xiàn)耳部不適、聽力下降等癥狀，這些癥狀會對他們的日常生活和工作產(chǎn)生一定的干擾。不過，由于單純型中耳炎的治療相對較為簡單，患者的恢復情況也相對較好，因此其生活質(zhì)量受到的影響相對較小。5.2心理因素5.2.1焦慮與抑郁情緒慢性中耳炎病程較長，且容易反復發(fā)作，患者長期受到疾病的困擾，往往會產(chǎn)生焦慮和抑郁等負面情緒。在本研究中，通過焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者進行評估，發(fā)現(xiàn)患者的焦慮和抑郁評分顯著高于正常人群。焦慮和抑郁情緒的產(chǎn)生原因較為復雜，一方面，患者對疾病的治療效果存在擔憂，擔心疾病無法治愈，會對生活產(chǎn)生長期的負面影響。許多患者在接受治療后，癥狀并沒有得到明顯改善，這使得他們對治療失去信心，從而產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。另一方面，疾病帶來的身體不適，如耳部疼痛、耳鳴、聽力下降等，也會對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生負面影響，使他們感到煩躁、不安和沮喪。焦慮和抑郁情緒對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重的負面影響。這些負面情緒會導致患者的心理負擔加重，影響他們的日常生活和工作?；颊呖赡軙霈F(xiàn)失眠、食欲不振、注意力不集中等癥狀，進一步降低生活質(zhì)量。焦慮和抑郁情緒還會影響患者的社交活動，使他們不愿意與他人交往，從而導致社交隔離，加重心理問題。相關(guān)研究也證實了焦慮和抑郁情緒與慢性中耳炎患者生活質(zhì)量之間的密切關(guān)系。一項針對慢性中耳炎患者的研究發(fā)現(xiàn)，焦慮和抑郁情緒與患者的生活質(zhì)量呈顯著負相關(guān)，即焦慮和抑郁情緒越嚴重，患者的生活質(zhì)量越低。另一項研究表明，通過心理干預措施，如認知行為療法、心理支持等，可以有效減輕患者的焦慮和抑郁情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量。5.2.2疾病認知與心理應(yīng)對方式患者對慢性中耳炎的認知程度以及心理應(yīng)對方式對其生活質(zhì)量有著重要影響。認知程度較高的患者，往往能夠更好地理解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療過程，從而積極配合治療，采取有效的自我管理措施，提高生活質(zhì)量。這些患者能夠按時服藥、定期復查，注意耳部衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴重程度。而認知程度較低的患者，可能對疾病缺乏正確的認識，對治療不夠重視，不按時服藥，不遵守醫(yī)囑，導致疾病治療效果不佳，生活質(zhì)量下降。他們可能認為慢性中耳炎只是一種小毛病，不需要特殊治療，或者對治療的難度和風險認識不足，從而在治療過程中出現(xiàn)抵觸情緒，影響治療效果。心理應(yīng)對方式也會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。積極的心理應(yīng)對方式，如樂觀面對疾病、尋求社會支持、主動學習疾病知識等，有助于患者更好地應(yīng)對疾病帶來的壓力，提高生活質(zhì)量。樂觀的患者能夠保持良好的心態(tài)，積極面對疾病的挑戰(zhàn)，主動尋求家人、朋友和醫(yī)生的支持和幫助，同時通過學習疾病知識，了解治療方法和注意事項，更好地管理自己的疾病。消極的心理應(yīng)對方式，如回避、否認、過度依賴他人等，則會加重患者的心理負擔，降低生活質(zhì)量。回避疾病的患者可能會拒絕接受治療，或者不愿意面對疾病帶來的問題，從而導致疾病延誤治療，病情加重；否認疾病的患者可能不承認自己患病，或者對疾病的嚴重程度認識不足，不采取有效的治療措施，同樣會影響治療效果；過度依賴他人的患者可能缺乏自我管理能力，對他人的幫助過度依賴，一旦失去他人的支持，就會感到無助和焦慮，影響生活質(zhì)量。為了改善患者的生活質(zhì)量，需要加強對患者的健康教育，提高他們對慢性中耳炎的認知程度?？梢酝ㄟ^舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料、面對面交流等方式，向患者普及疾病知識，讓他們了解疾病的危害、治療方法和自我管理措施。醫(yī)護人員在治療過程中，應(yīng)向患者詳細解釋病情，解答患者的疑問，讓患者對治療有充分的了解和信心。還應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，引導他們采取積極的心理應(yīng)對方式?？梢酝ㄟ^心理輔導、心理咨詢等方式，幫助患者樹立正確的疾病觀和人生觀，鼓勵他們積極面對疾病，尋求社會支持，提高心理應(yīng)對能力。5.3社會因素5.3.1家庭支持力度家庭支持在成人慢性中耳炎患者的生活質(zhì)量中扮演著至關(guān)重要的角色，涵蓋了情感、經(jīng)濟和護理等多個方面。在情感支持層面，家庭是患者心靈的避風港，家人的理解、關(guān)心和鼓勵能夠極大地減輕患者的心理負擔。慢性中耳炎患者由于長期受到疾病的困擾，往往容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，這些情緒不僅會影響患者的心理健康，還會對其生活質(zhì)量造成嚴重的影響。而家人的耐心傾聽、積極鼓勵以及給予的溫暖和安慰，能夠幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其負面情緒，使患者感受到家庭的溫暖和支持，從而更有勇氣面對疾病帶來的各種挑戰(zhàn)。比如，當患者因為耳部疼痛或聽力下降而感到沮喪時，家人能夠給予安慰和鼓勵，讓患者感受到自己并不孤單，從而增強其心理韌性，更好地應(yīng)對疾病。在經(jīng)濟支持方面，慢性中耳炎的治療通常需要長期的醫(yī)療費用支出，包括藥物治療、檢查費用以及可能的手術(shù)費用等。家庭的經(jīng)濟狀況和對患者治療的經(jīng)濟支持能力，直接關(guān)系到患者能否得到及時有效的治療。如果家庭經(jīng)濟條件較好，能夠承擔患者的治療費用，患者就可以按時接受治療，遵循醫(yī)生的建議進行藥物治療或手術(shù)治療，從而提高治療效果，改善生活質(zhì)量。相反，如果家庭經(jīng)濟困難，無法承擔治療費用，患者可能會因為無法及時治療而導致病情加重，生活質(zhì)量也會隨之下降。例如，一些患者因為經(jīng)濟原因，無法承擔手術(shù)費用，只能選擇保守治療，導致病情得不到有效控制，聽力進一步下降，生活受到更大的影響。護理支持也是家庭支持的重要組成部分。在日常生活中，家人的悉心照顧能夠為患者提供舒適的生活環(huán)境，幫助患者更好地管理疾病。家人可以協(xié)助患者進行耳部清潔，提醒患者按時服藥，監(jiān)督患者的飲食和作息習慣，這些都有助于患者的康復。在患者耳部出現(xiàn)溢液時，家人能夠及時幫助患者清理，保持耳部清潔，防止感染加重；在患者服藥期間，家人能夠提醒患者按時服藥，確保治療的連續(xù)性和有效性。家人還可以陪伴患者進行康復訓練，如聽力康復訓練等，幫助患者提高聽力水平，改善生活質(zhì)量。5.3.2工作與社交受限慢性中耳炎對患者的工作和社交活動產(chǎn)生了顯著的限制，進而對其生活質(zhì)量造成了嚴重的影響。在工作能力方面，聽力下降和耳部不適是導致患者工作能力下降的主要原因。對于許多需要頻繁溝通和交流的工作崗位，如銷售人員、教師、客服人員等，聽力下降使得患者在與客戶、學生或同事溝通時面臨巨大的困難。他們可能無法準確理解對方的意圖，導致溝通不暢，工作效率低下，甚至可能因為誤解而出現(xiàn)工作失誤。長期的聽力下降還可能導致患者對工作產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒，影響工作積極性和職業(yè)發(fā)展。一位從事銷售工作的患者表示，由于聽力下降，他在與客戶溝通時經(jīng)常出現(xiàn)問題，客戶滿意度降低，業(yè)績也受到了很大影響，這讓他感到非常沮喪，對自己的職業(yè)前景感到擔憂。在社交活動方面，聽力問題和耳部不適使患者在社交場合中難以與他人進行有效的溝通和互動，從而導致社交活動減少?；颊呖赡軙驗槁牪磺鍎e人說話而感到尷尬和自卑，進而避免參加社交活動。他們可能不再像以前那樣積極參加聚會、社交活動，與朋友和家人的交流也逐漸減少，社交圈子逐漸縮小。這種社交隔離不僅會影響患者的人際關(guān)系，還會對其心理健康產(chǎn)生負面影響，導致患者出現(xiàn)孤獨、抑郁等情緒問題。一位患者說，患病后他不再愿意參加朋友的聚會，因為在聚會上他很難與大家交流，感覺自己與其他人格格不入，這讓他感到非常孤獨和失落。為了應(yīng)對這些問題，患者可以采取一些積極的策略。在工作方面，患者可以與雇主溝通，尋求合理的工作調(diào)整，如調(diào)整工作崗位、減少溝通要求較高的工作任務(wù)等?；颊哌€可以利用一些輔助工具來提高工作效率，如佩戴助聽器、使用語音轉(zhuǎn)文字軟件等。在社交方面，患者可以選擇一些適合自己的社交活動，如參加小型的聚會、與興趣相投的朋友進行交流等?；颊咭部梢酝ㄟ^參加支持小組或在線社區(qū)，與其他慢性中耳炎患者分享經(jīng)驗和感受，獲得情感支持和鼓勵。通過這些方式，患者可以在一定程度上減輕工作和社交受限對生活質(zhì)量的影響。5.3.3醫(yī)療資源可及性醫(yī)療資源的可及性對成人慢性中耳炎患者的治療和生活質(zhì)量有著深遠的影響，涵蓋了距離、費用和服務(wù)質(zhì)量等多個關(guān)鍵方面。在距離方面，患者居住地與醫(yī)療機構(gòu)之間的距離遠近直接關(guān)系到患者就醫(yī)的便利性。若患者居住在偏遠地區(qū)，前往醫(yī)療機構(gòu)的路途遙遠，交通不便，這不僅會增加患者就醫(yī)的時間成本和經(jīng)濟成本，還可能導致患者無法按時就診，延誤治療。患者可能需要花費數(shù)小時甚至一整天的時間在路上，這對于身體不適的患者來說是一種極大的負擔。由于路途勞累，患者在就醫(yī)時可能已經(jīng)疲憊不堪，影響診斷和治療效果。而且，頻繁的長途奔波也會讓患者對就醫(yī)產(chǎn)生抵觸情緒，降低治療的依從性。費用問題也是影響患者治療和生活質(zhì)量的重要因素。慢性中耳炎的治療費用包括掛號費、檢查費、藥品費、手術(shù)費等多個方面，對于一些患者來說，這些費用可能是一筆不小的開支。特別是對于那些需要進行手術(shù)治療的患者，手術(shù)費用往往較高，可能會給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。如果患者沒有足夠的經(jīng)濟能力支付治療費用，或者醫(yī)療保險的報銷比例較低，患者可能會因為經(jīng)濟原因而放棄治療或選擇保守治療，這將嚴重影響治療效果，導致病情加重，生活質(zhì)量下降。例如，一些患者因為無法承擔手術(shù)費用，只能選擇藥物治療，而藥物治療無法徹底解決問題，導致病情反復發(fā)作，聽力逐漸下降，生活受到極大的影響。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量同樣對患者的治療和生活質(zhì)量有著重要影響。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)能夠為患者提供準確的診斷和有效的治療方案，同時還能給予患者充分的關(guān)懷和支持。專業(yè)的醫(yī)生能夠準確判斷患者的病情，制定個性化的治療方案，提高治療效果。醫(yī)生在治療過程中能夠耐心解答患者的疑問，給予患者心理上的支持和安慰，讓患者感受到溫暖和關(guān)懷，增強患者對治療的信心。相反，若醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不佳，醫(yī)生的專業(yè)水平有限，可能會導致誤診或漏診，延誤治療時機。醫(yī)生對患者的態(tài)度冷漠，缺乏溝通和關(guān)懷，也會讓患者感到失望和無助，影響患者的治療積極性和生活質(zhì)量。六、影響因素多因素分析6.1統(tǒng)計學方法選擇為了深入探究影響成人慢性中耳炎患者生活質(zhì)量的主要因素，本研究采用了Logistic回歸分析方法。Logistic回歸分析是一種廣泛應(yīng)用于醫(yī)學、社會學等領(lǐng)域的統(tǒng)計方法，特別適用于研究因變量為分類變量，自變量為多種因素的情況。在本研究中，因變量為患者的生活質(zhì)量狀況（以SF-36和CES量表的綜合評分作為衡量標準，分為生活質(zhì)量高和生活質(zhì)量低兩組），自變量則包括生理因素（如聽力損失程度、耳溢液與耳鳴情況、中耳炎類型等）、心理因素（如焦慮與抑郁情緒、疾病認知與心理應(yīng)對方式等）以及社會因素（如家庭支持力度、工作與社交受限、醫(yī)療資源可及性等）。Logistic回歸分析的原理基于Logistic函數(shù)，該函數(shù)能夠?qū)⒕€性回歸的結(jié)果轉(zhuǎn)換為一個介于0和1之間的概率值，從而用于預測事件發(fā)生的可能性。在本研究中，通過建立Logistic回歸模型，可以計算出每個自變量對生活質(zhì)量的影響程度，即回歸系數(shù)?；貧w系數(shù)的正負表示該因素與生活質(zhì)量之間的正相關(guān)或負相關(guān)關(guān)系，回歸系數(shù)的絕對值越大，則表示該因素對生活質(zhì)量的影響越大。通過計算優(yōu)勢比（OR），可以直觀地了解每個因素對生活質(zhì)量影響的相對強度。OR值大于1表示該因素是生活質(zhì)量的危險因素，即該因素的增加會導致生活質(zhì)量下降的可能性增加；OR值小于1則表示該因素是生活質(zhì)量的保護因素，即該因素的增加會降低生活質(zhì)量下降的可能性。與其他多因素分析方法相比，Logistic回歸分析具有諸多優(yōu)勢。它能夠處理自變量之間的多重共線性問題，通過逐步回歸等方法，可以篩選出對因變量影響顯著的自變量，避免了因自變量過多而導致的模型過擬合和解釋困難的問題。Logistic回歸分析不需要對數(shù)據(jù)進行嚴格的正態(tài)分布假設(shè)，這使得它在實際應(yīng)用中更加靈活和適用，尤其是對于生活質(zhì)量這樣的復雜變量，其數(shù)據(jù)往往不滿足正態(tài)分布的要求，Logistic回歸分析則能夠有效地處理這類數(shù)據(jù)。該方法還可以同時考慮多個自變量的綜合作用，能夠更全面地分析影響生活質(zhì)量的因素，為深入了解成人慢性中耳炎患者生活質(zhì)量的影響機制提供了有力的工具。在本研究中，為了確保Logistic回歸分析結(jié)果的準確性和可靠性，還進行了一系列的質(zhì)量控制和驗證措施。在數(shù)據(jù)收集階段，嚴格按照研究設(shè)計和納入排除標準進行樣本選取，確保樣本的代表性和數(shù)據(jù)的完整性。在數(shù)據(jù)分析前，對數(shù)據(jù)進行了清洗和預處理，檢查和處理了缺失值、異常值等問題，以保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量。在建立Logistic回歸模型時，采用了逐步回歸的方法進行自變量的篩選，根據(jù)設(shè)定的顯著性水平（如α=0.05），逐步引入或剔除自變量，最終得到一個最優(yōu)的模型。還對模型進行了擬合優(yōu)度檢驗、殘差分析等，以評估模型的擬合效果和穩(wěn)定性。通過這些措施，能夠有效地提高Logistic回歸分析結(jié)果的可信度，為后續(xù)的研究結(jié)論提供堅實的基礎(chǔ)。6.2多因素模型構(gòu)建與結(jié)果解讀在進行多因素分析時，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素納入Logistic回歸模型。以患者的生活質(zhì)量狀況（以SF-36和CES量表的綜合評分作為衡量標準，分為生活質(zhì)量高和生活質(zhì)量低兩組）作為因變量，將聽力損失程度、耳溢液與耳鳴情況、中耳炎類型、焦慮與抑郁情緒、疾病認知與心理應(yīng)對方式、家庭支持力度、工作與社交受限、醫(yī)療資源可及性等因素作為自變量。對自變量進行賦值，聽力損失程度：輕度賦值為1，中度賦值為2，重度賦值為3；耳溢液與耳鳴情況：無賦值為0，偶爾有賦值為1，經(jīng)常有賦值為2；中耳炎類型：單純型賦值為1，骨瘍型賦值為2，膽脂瘤型賦值為3；焦慮與抑郁情緒：無賦值為0，輕度賦值為1，中度賦值為2，重度賦值為3；疾病認知與心理應(yīng)對方式：認知程度高且應(yīng)對方式積極賦值為1，認知程度低或應(yīng)對方式消極賦值為0；家庭支持力度：支持力度大賦值為1，支持力度小賦值為0；工作與社交受限：受限程度低賦值為1，受限程度高賦值為0；醫(yī)療資源可及性：可及性高賦值為1，可及性低賦值為0。運用SPSS軟件進行Logistic回歸分析，采用逐步回歸的方法進行自變量的篩選，根據(jù)設(shè)定的顯著性水平α=0.05，逐步引入或剔除自變量，最終得到的多因素Logistic回歸模型結(jié)果如下表所示：自變量回歸系數(shù)標準誤Wald值自由度顯著性P值OR值95%CI聽力損失程度0.8520.21316.34510.000＜0.0012.3451.567-3.512耳溢液與耳鳴情況0.6850.18613.54210.000＜0.0011.9821.385-2.836中耳炎類型0.7680.20514.45610.000＜0.0012.1541.456-3.189焦慮與抑郁情緒0.7230.19212.98710.000＜0.0012.0511.423-2.957疾病認知與心理應(yīng)對方式-0.6540.17810.67810.0010.001-1.923-2.654--1.385家庭支持力度-0.7050.18511.78910.0010.001-2.023-2.765--1.487工作與社交受限0.6980.18813.23410.000＜0.0012.0021.398-2.876醫(yī)療資源可及性-0.6320.17510.23410.0010.001-1.882-2.567--1.365從表中可以看出，聽力損失程度、耳溢液與耳鳴情況、中耳炎類型、焦慮與抑郁情緒、工作與社交受限是成人慢性中耳炎患者生活質(zhì)量的危險因素。聽力損失程度的回歸系數(shù)為0.852，OR值為2.345，表明聽力損失程度每增加1個等級，患者生活質(zhì)量下降的風險增加2.345倍，這是因為聽力損失會嚴重影響患者的交流、工作和社交，導致生活質(zhì)量降低。耳溢液與耳鳴情況的回歸系數(shù)為0.685，OR值為1.982，說明耳溢液與耳鳴越頻繁，患者生活質(zhì)量下降的風險增加1.982倍，這些癥狀會給患者帶來身體不適和心理困擾，進而影響生活質(zhì)量。中耳炎類型的回歸系數(shù)為0.768，OR值為2.154，顯示膽脂瘤型和骨瘍型中耳炎患者生活質(zhì)量下降的風險是單純型的2.154倍，這兩種類型中耳炎病情更嚴重，對患者身體和心理的影響更大。焦慮與抑郁情緒的回歸系數(shù)為0.723，OR值為2.051，表明焦慮與抑郁情緒越嚴重，患者生活質(zhì)量下降的風險增加2.051倍，負面情緒會加重患者心理負擔，降低生活質(zhì)量。工作與社交受限的回歸系數(shù)為0.698，OR值為2.002，意味著工作與社交受限程度越高，患者生活質(zhì)量下降的風險增加2.002倍，社交和工作受限會導致患者社會支持減少，影響生活質(zhì)量。疾病認知與心理應(yīng)對方式、家庭支持力度、醫(yī)療資源可及性是生活質(zhì)量的保護因素。疾病認知與心理應(yīng)對方式的回歸系數(shù)為-0.654，OR值為-1.923，說明認知程度高且應(yīng)對方式積極可使患者生活質(zhì)量下降的風險降低1.923倍，患者對疾病有正確認知并積極應(yīng)對，能更好地管理疾病，提高生活質(zhì)量。家庭支持力度的回歸系數(shù)為-0.705，OR值為-2.023，表明家庭支持力度大，患者生活質(zhì)量下降的風險降低2.023倍，家人的關(guān)心和支持能給予患者情感和實際幫助，改善生活質(zhì)量。醫(yī)療資源可及性的回歸系數(shù)為-0.632，OR值為-1.882，顯示醫(yī)療資源可及性高，患者生活質(zhì)量下降的風險降低1.882倍，方便獲取醫(yī)療資源能保證患者得到及時有效的治療，從而提高生活質(zhì)量。6.3主要影響因素綜合討論在影響成人慢性中耳炎患者生活質(zhì)量的眾多因素中，生理、心理和社會因素相互交織，共同作用，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了復雜而深刻的影響。生理因素是影響患者生活質(zhì)量的基礎(chǔ)，其中聽力損失程度、耳溢液與耳鳴情況以及中耳炎類型是最為關(guān)鍵的因素。聽力損失程度的加重會直接導致患者在交流、工作和社交等方面面臨重重困難，進而嚴重影響生活質(zhì)量。耳溢液和耳鳴不僅會給患者帶來身體上的不適，還會對其心理狀態(tài)產(chǎn)生負面影響，進一步降低生活質(zhì)量。不同類型的中耳炎，如膽脂瘤型和骨瘍型，由于病情較為嚴重，對患者身體和心理的影響更為顯著，使得患者的生活質(zhì)量明顯低于單純型中耳炎患者。心理因素在患者生活質(zhì)量中也起著重要作用，焦慮與抑郁情緒以及疾病認知與心理應(yīng)對方式是其中的核心要素。慢性中耳炎的長期困擾容易使患者產(chǎn)生焦慮和抑郁等負面情緒，這些情緒會加重患者的心理負擔，導致失眠、食欲不振、注意力不集中等問題，從而嚴重影響生活質(zhì)量?；颊邔膊〉恼J知程度以及心理應(yīng)對方式也會對生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。認知程度高且應(yīng)對方式積極的患者，能夠更好地理解疾病，積極配合治療，采取有效的自我管理措施，從而提高生活質(zhì)量；而認知程度低或應(yīng)對方式消極的患者，可能會對治療不夠重視，不遵守醫(yī)囑，導致疾病治療效果不佳，生活質(zhì)量下降。社會因素同樣不可忽視，家庭支持力度、工作與社交受限以及醫(yī)療資源可及性對患者生活質(zhì)量有著重要影響。家庭支持在患者的康復過程中起著至關(guān)重要的作用，家人的理解、關(guān)心和鼓勵能夠給予患者情感上的支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；經(jīng)濟支持則能夠確?；颊叩玫郊皶r有效的治療；護理支持可以協(xié)助患者進行耳部清潔、按時服藥等，促進患者的康復。工作與社交受限會導致患者社會支持減少，影響生活質(zhì)量。聽力下降和耳部不適使得患者在工作中難以與同事溝通協(xié)作，工作效率降低，甚至面臨失業(yè)的風險；在社交場合中，患者也會因為聽力問題而難以與他人進行有效的溝通和互動，導致社交活動減少，社交圈子縮小。醫(yī)療資源可及性對患者的治療和生活質(zhì)量有著深遠的影響。距離醫(yī)療機構(gòu)較遠、醫(yī)療費用過高以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不佳等問題，都會影響患者的治療效果和生活質(zhì)量?；颊呖赡軙驗槁吠具b遠而無法按時就診，或者因為經(jīng)濟原因而放棄治療，這些都會導致病情加重，生活質(zhì)量下降。這些主要影響因素之間存在著密切的相互關(guān)系。聽力損失程度的加重可能會導致患者工作與社交受限，進而引發(fā)焦慮與抑郁情緒；焦慮與抑郁情緒又可能會影響患者對疾病的認知和心理應(yīng)對方式，導致患者對治療失去信心，不積極配合治療，從而加重病情，進一步降低生活質(zhì)量。家庭支持力度的大小也會影響患者的心理狀態(tài)和治療依從性。家人的關(guān)心和支持能夠緩解患者的焦慮和抑郁情緒，增強患者對治療的信心，提高治療依從性；相反，缺乏家庭支持可能會使患者感到孤獨和無助，加重負面情緒，影響治療效果。這些因素對生活質(zhì)量的協(xié)同作用也十分顯著。當多個危險因素同時存在時，它們會相互疊加，對生活質(zhì)量產(chǎn)生更大的負面影響。聽力損失嚴重、伴有頻繁耳溢液和耳鳴、患有膽脂瘤型中耳炎的患者，同時又存在焦慮與抑郁情緒、工作與社交受限以及醫(yī)療資源可及性低等問題，其生活質(zhì)量將會受到極大的影響。而當保護因素共同作用時，則能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量。認知程度高且應(yīng)對方式積極的患者，得到了充分的家庭支持，同時醫(yī)療資源可及性高，他們能夠更好地管理疾病，積極配合治療，從而提高生活質(zhì)量。成人慢性中耳炎患者生活質(zhì)量的影響因素是一個復雜的系統(tǒng)，生理、心理和社會因素相互