會議時間：2024年X月X日14:30-16:30會議地點：XX醫(yī)院行政樓三樓會議室參會人員：院感科全體成員、各臨床科室主任/護士長、護理部主任、檢驗科主任、醫(yī)務科主任、后勤保障部負責人主持人：XXX（院感科主任）記錄人：XXX本次會議聚焦醫(yī)療機構感染防控核心任務，結合近期院感監(jiān)測數(shù)據(jù)、重點科室防控難點及行業(yè)最新規(guī)范，圍繞“強化院感管理質(zhì)效、筑牢醫(yī)療安全防線”主題深入研討，現(xiàn)將核心內(nèi)容與行動部署梳理如下：一、院感管理現(xiàn)狀分析與問題研判院感科通報近1月監(jiān)測數(shù)據(jù)：住院患者院感發(fā)生率為X%（較上月上升X%），主要涉及呼吸道感染、導管相關尿路感染；重點科室中，ICU、新生兒科院感風險評估得分低于全院均值，存在手衛(wèi)生依從性不足（抽查合格率X%）、環(huán)境清潔消毒頻次未達標問題。檢驗科補充，本月多重耐藥菌檢出率略升，以肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌為主，集中于重癥監(jiān)護單元及呼吸科。與會人員結合臨床實際分析原因：部分醫(yī)護人員對新修訂的《醫(yī)院感染預防與控制標準》掌握不扎實，侵入性操作無菌技術執(zhí)行疏漏；后勤部門醫(yī)用織物洗滌、醫(yī)療廢物轉運流程存在銜接漏洞；重點科室患者病情重、侵入性操作多，防控難度大。二、重點工作優(yōu)化與防控措施升級（一）重點科室精準防控針對ICU、新生兒科、手術室等高?？剖?，明確“一科一策”優(yōu)化方向：ICU：每日由主治醫(yī)師牽頭評估血管導管、呼吸機管路必要性，建立“使用-維護-拔除”全流程記錄；護理團隊增加患者皮膚清潔頻次，采用含氯消毒劑規(guī)范消毒高頻接觸表面（如床欄、監(jiān)護儀按鈕），每周開展環(huán)境物表采樣監(jiān)測。新生兒科：嚴格執(zhí)行“一人一用一消毒”，暖箱、藍光箱使用后立即終末消毒；醫(yī)護人員進入病區(qū)前二次手消毒，每月開展手衛(wèi)生專項考核，結果與績效掛鉤。手術室：修訂《手術部位感染防控流程》，術前1小時內(nèi)備皮、術中維持患者體溫、術后24小時內(nèi)監(jiān)測切口；器械科聯(lián)合院感科，每兩周對手術器械清洗滅菌效果進行生物監(jiān)測。（二）院感培訓與應急能力提升分層培訓計劃：新入職人員：院感科編制《院感基礎知識手冊》，下周完成課件更新，本月下旬組織集中培訓，考核通過后方可獨立上崗。在崗醫(yī)護人員：各科室每月開展1次“院感案例復盤”，分析本科室近半年感染事件；護理部每季度組織“手衛(wèi)生+無菌技術”實操競賽，強化技能掌握。應急演練安排：院感科聯(lián)合醫(yī)務科、護理部，每季度開展1次應急演練，首演定于X月X日，模擬“多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)”場景，檢驗報告處置、隔離措施、環(huán)境消殺協(xié)同響應能力。（三）制度與流程迭代更新結合國家衛(wèi)健委最新規(guī)范，修訂三項核心制度：《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置制度》：明確“疑似-確認-分級響應”報告時限與流程，下周完成初稿，提交院感管理委員會審議?！夺t(yī)療廢物分類收集管理制度》：細化銳器盒、感染性廢物袋使用規(guī)范，后勤部門轉運環(huán)節(jié)增加“雙核對”機制，避免泄漏、混裝?！断緶缇ЧO(jiān)測制度》：擴大監(jiān)測范圍，將內(nèi)鏡室、口腔科診療器械納入每月監(jiān)測，檢驗科收到樣本后24小時內(nèi)出具報告。三、行動部署與責任分工為確保措施落地，明確以下任務節(jié)點與責任主體：1.監(jiān)測與分析：院感科聯(lián)合檢驗科，X月X日前完成全院消毒滅菌效果、多重耐藥菌監(jiān)測季度分析報告，提交院感管理委員會。2.流程修訂：各臨床科室X月X日前完成本科室感染防控流程修訂（重點優(yōu)化手衛(wèi)生、侵入性操作環(huán)節(jié)），經(jīng)科主任審核后報院感科備案。3.培訓考核：護理部X月X日前組織全院手衛(wèi)生專項培訓，考核覆蓋率100%；院感科X月X日前完成新入職人員院感培訓課件開發(fā)。4.應急演練：院感科牽頭，醫(yī)務科、護理部配合，X月X日開展首次院感應急演練，演練后3個工作日內(nèi)形成總結報告。四、會議總結本次會議系統(tǒng)梳理院感管理薄弱環(huán)節(jié)，通過“問題導向-措施精準-責任閉環(huán)”思路，明確重點科室防控、培訓演練、制度修訂路徑。各部門需強化協(xié)同，以“患者安全”為核心，將