門診部院感防控實施要點門診部作為醫(yī)療服務(wù)的前沿窗口，具有患者流動性大、診療環(huán)節(jié)多、感染風(fēng)險暴露面廣的特點。高效的院感防控不僅是保障醫(yī)患安全的核心環(huán)節(jié)，更是提升醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)機(jī)構(gòu)信譽(yù)的關(guān)鍵支撐。本文結(jié)合臨床實踐與感控規(guī)范，從組織架構(gòu)、環(huán)境管理、人員行為、流程優(yōu)化等維度，梳理門診部院感防控的實施要點，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可落地的操作指引。一、組織管理：筑牢感控責(zé)任體系（一）責(zé)任架構(gòu)與制度建設(shè)成立由門診部主任、護(hù)士長、感控專員組成的院感管理小組，明確“人人都是感控實踐者”的責(zé)任定位，將院感指標(biāo)納入科室績效考核。結(jié)合門診部診療特點，制定《預(yù)檢分診流程》《診室消毒規(guī)范》《醫(yī)療廢物處置細(xì)則》等制度，確保每個環(huán)節(jié)有章可循。（二）培訓(xùn)與考核機(jī)制每月開展感控專題培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋手衛(wèi)生、職業(yè)暴露處置、消毒劑使用等實操技能，采用情景模擬、案例分析等方式提升培訓(xùn)效果。每季度組織感控知識考核，將考核結(jié)果與個人績效、職稱晉升掛鉤，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的重視程度。二、環(huán)境管理：打造安全診療空間（一）分區(qū)清潔與消毒策略診療區(qū)域（診室、治療室）：每日診療結(jié)束后，采用500mg/L含氯消毒劑擦拭桌面、診療床、門把手等高頻接觸物表，作用30分鐘后清水擦拭；地面采用“濕式清掃+終末消毒”模式，污染時即時消毒。公共區(qū)域（候診區(qū)、走廊）：每日至少2次清潔消毒，遇嘔吐、排泄物污染時，先用吸水材料覆蓋污染物，再用2000mg/L含氯消毒劑處理，作用60分鐘后清理。特殊區(qū)域（發(fā)熱診室、腸道門診）：執(zhí)行“一患一消”，空氣消毒采用機(jī)械通風(fēng)（≥2次/小時）或動態(tài)空氣消毒機(jī)，物表消毒使用1000mg/L含氯消毒劑，診療用品專人專用。（二）通風(fēng)與空氣質(zhì)量管控自然通風(fēng)每日至少2次，每次30分鐘；機(jī)械通風(fēng)保證新風(fēng)量≥20m3/（人·小時），空調(diào)系統(tǒng)定期清洗濾網(wǎng)，避免交叉污染。每月抽查診室空氣菌落數(shù)，合格標(biāo)準(zhǔn)為≤4cfu/（5min·直徑9cm平皿），超標(biāo)時立即排查通風(fēng)、消毒環(huán)節(jié)漏洞。三、人員管理：規(guī)范行為降低風(fēng)險（一）醫(yī)務(wù)人員感控行為手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行“兩前三后”（接觸患者前、清潔/無菌操作前，接觸患者后、接觸體液后、接觸環(huán)境后），配備速干手消毒劑于診室、治療車等區(qū)域，每月監(jiān)測手衛(wèi)生依從率（目標(biāo)≥95%）。防護(hù)用品使用：根據(jù)操作風(fēng)險選擇防護(hù)裝備，如預(yù)檢分診佩戴醫(yī)用外科口罩、手套；吸痰、氣管插管等操作加戴護(hù)目鏡、防護(hù)服，使用后規(guī)范脫卸并置于指定區(qū)域。職業(yè)暴露處置：建立針刺傷、血液體液暴露應(yīng)急預(yù)案，暴露后立即擠血、沖洗、消毒，24小時內(nèi)報告并跟進(jìn)核酸檢測、疫苗接種情況。（二）患者及陪護(hù)管理預(yù)檢分診：采用“一看二問三查四登記”，詢問流行病學(xué)史、癥狀，測量體溫，指導(dǎo)患者正確佩戴口罩，發(fā)熱患者引導(dǎo)至發(fā)熱診室。健康宣教：在候診區(qū)播放手衛(wèi)生、咳嗽禮儀視頻，發(fā)放宣傳折頁，告知患者就診時保持1米間距，減少陪護(hù)（確需陪護(hù)時僅限1人）。四、診療流程管理：優(yōu)化環(huán)節(jié)阻斷傳播（一）預(yù)檢分診精細(xì)化實行“三級分診”：一級（入口）測體溫、查碼；二級（科室前）問癥狀、流調(diào)；三級（診室）評估風(fēng)險，對疑似傳染病患者啟動“一患一診室”，診療后終末消毒。特殊人群（兒童、老年人等易感人群）優(yōu)先安排就診，避免與發(fā)熱、呼吸道癥狀患者同區(qū)域候診。（二）診療操作規(guī)范無菌操作：注射、換藥等操作嚴(yán)格遵循“無菌區(qū)域不跨越、污染物品不回流”原則，開啟的無菌包≤4小時有效，溶媒啟封后≤24小時。器械管理：口腔器械、內(nèi)鏡等采用“清洗-消毒-滅菌”流程，滅菌后器械包外注明滅菌日期、失效期，儲存于干燥、通風(fēng)環(huán)境，每周監(jiān)測滅菌效果（生物監(jiān)測每月1次）。處方與發(fā)藥：電子處方減少紙質(zhì)傳遞，發(fā)藥時核對患者信息，避免直接接觸藥品包裝（可使用一次性手套）。五、消毒隔離：精準(zhǔn)施策管控風(fēng)險（一）消毒劑科學(xué)使用選擇合法合規(guī)的消毒劑，根據(jù)消毒對象調(diào)整濃度：手消毒用速干手消劑；物表消毒用____mg/L含氯消毒劑；排泄物消毒用2000mg/L含氯消毒劑，現(xiàn)配現(xiàn)用，每日監(jiān)測濃度。特殊器械（血壓計袖帶、聽診器等）采用75%乙醇擦拭，每周至少2次；體溫計（非電子）用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖洗后干燥備用。（二）隔離措施落實呼吸道傳染病患者佩戴醫(yī)用外科口罩，安置于通風(fēng)良好的診室，診療時關(guān)閉房門，減少人員進(jìn)出；診療器械專用，用后雙層封扎，標(biāo)識“污染”。血源性傳染病患者操作時戴雙層手套，避免銳器傷，診療廢物按“感染性廢物”處理，增加消毒頻次。六、醫(yī)療廢物管理：閉環(huán)處置防泄漏（一）分類與收集感染性廢物（棉球、紗布、一次性器械）置于黃色雙層醫(yī)療廢物袋，袋口扎緊（避免過滿，≤3/4）；損傷性廢物（針頭、刀片）放入利器盒，滿3/4時封閉，貼上標(biāo)簽。病理性廢物（組織、標(biāo)本）單獨(dú)收集，冷藏保存，48小時內(nèi)交由有資質(zhì)機(jī)構(gòu)處置。（二）暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)暫存點遠(yuǎn)離診療區(qū)、食堂，有防滲漏、防蚊蠅設(shè)施，每日用1000mg/L含氯消毒劑清潔地面、墻面。轉(zhuǎn)運(yùn)由專人、專車執(zhí)行，與暫存處、處置單位做好交接，登記重量、種類，資料保存3年。七、監(jiān)測與應(yīng)急：動態(tài)防控化解危機(jī)（一）院感監(jiān)測體系每日排查門診患者、醫(yī)務(wù)人員感染情況，發(fā)現(xiàn)疑似院感病例（如術(shù)后發(fā)熱、新發(fā)呼吸道癥狀）立即上報，追溯暴露源。每月抽查診室空氣、物表、手衛(wèi)生，每季度監(jiān)測消毒器械（如紫外線燈強(qiáng)度），超標(biāo)時啟動整改，直至復(fù)檢合格。（二）應(yīng)急預(yù)案與演練制定《門診部院感暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》，明確報告流程（2小時內(nèi)報院感科）、隔離措施、消毒方案。每半年開展應(yīng)急演練，模擬“發(fā)熱患者就診→發(fā)現(xiàn)疑似傳染病→啟動隔離消毒”全流程，評估處置效率，優(yōu)化方案。結(jié)語門診部院感防控是一