醫(yī)院急診危急值響應(yīng)制度范本一、制度背景與目的為規(guī)范急診區(qū)域危急值管理流程，保障急危重癥患者得到及時(shí)、有效的醫(yī)療干預(yù)，降低潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提升急診救治質(zhì)量，結(jié)合急診工作特點(diǎn)及醫(yī)療質(zhì)量管理要求，制定本制度。本制度適用于醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科（含急診搶救室、留觀室、急診病房、急診手術(shù)室等）、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、功能檢查科（心電圖、超聲等）及相關(guān)臨床、醫(yī)技、護(hù)理人員。二、危急值的定義與管理原則（一）危急值定義危急值指檢驗(yàn)、檢查結(jié)果顯著偏離正常范圍，或影像學(xué)/功能學(xué)檢查提示存在即刻危及生命的病理狀態(tài)，需臨床醫(yī)護(hù)人員立即干預(yù)的指標(biāo)或征象。（二）核心管理原則堅(jiān)持“及時(shí)識(shí)別、快速報(bào)告、高效響應(yīng)、閉環(huán)管理”，確保危急值從發(fā)現(xiàn)到處置的全流程無(wú)縫銜接，最大程度保障患者安全。三、急診危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍結(jié)合急診急危重癥救治需求，明確以下危急值項(xiàng)目（含但不限于）：（一）檢驗(yàn)類危急值1.血?dú)夥治觯簆H＜7.20或＞7.50；PaO?＜50mmHg（吸空氣狀態(tài)下）；PaCO?＞80mmHg（慢性呼衰患者除外）；乳酸＞5.0mmol/L（提示組織灌注不足）。2.血糖：成人空腹/隨機(jī)血糖＜2.8mmol/L或＞22.2mmol/L；新生兒血糖＜1.1mmol/L或＞16.7mmol/L。3.電解質(zhì)：血鉀＜2.8mmol/L或＞6.2mmol/L；血鈉＜120mmol/L或＞160mmol/L；血鈣＜1.5mmol/L或＞3.5mmol/L。4.血常規(guī)：血紅蛋白＜50g/L（成人）或＞200g/L（排除脫水等生理因素）；血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L或＞1000×10?/L；白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜2.0×10?/L或＞30×10?/L（感染性疾病除外）。5.凝血功能：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）＞100秒；國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）＞3.0（非抗凝治療患者）；纖維蛋白原＜1.0g/L。（二）影像類危急值1.CT/MRI：急性顱內(nèi)出血（幕上＞30ml、幕下＞10ml）；急性主動(dòng)脈夾層（StanfordA型或累及重要分支）；急性肺栓塞（累及主肺動(dòng)脈或雙側(cè)肺動(dòng)脈主干）；腹腔游離氣體（提示消化道穿孔）；嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致的多發(fā)骨折伴重要臟器損傷（如骨盆骨折伴大出血、脊柱骨折伴脊髓壓迫）。2.超聲：心包積液伴心臟壓塞征象；腹腔大量游離液伴活動(dòng)性出血（如肝脾破裂）；宮外孕破裂伴腹腔大出血；主動(dòng)脈瘤直徑＞5cm或瘤體破裂征象。（三）心電圖類危急值1.心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)；2.持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（頻率＞150次/分，伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）；3.三度房室傳導(dǎo)阻滯（心室率＜40次/分，伴頭暈、黑矇等癥狀）；4.急性ST段抬高型心肌梗死（ST段弓背向上抬高≥0.1mV，或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯）；5.嚴(yán)重高鉀血癥心電圖（T波高尖、QRS波增寬、正弦波等）。（四）其他類危急值1.有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)：收縮壓＜70mmHg或＞220mmHg（排除測(cè)量誤差）；2.中心靜脈壓（CVP）：＜2cmH?O（提示低血容量休克）或＞20cmH?O（提示心功能不全/容量過(guò)負(fù)荷）；3.呼吸機(jī)參數(shù)報(bào)警：潮氣量＜200ml（成人）或氣道壓＞40cmH?O（提示氣道梗阻/肺順應(yīng)性顯著降低）。四、危急值報(bào)告與響應(yīng)流程（一）醫(yī)技科室報(bào)告流程1.識(shí)別與復(fù)核：醫(yī)技人員（檢驗(yàn)師、影像醫(yī)師、心電圖技師等）發(fā)現(xiàn)危急值后，須立即復(fù)核檢測(cè)/檢查過(guò)程（如標(biāo)本質(zhì)量、設(shè)備參數(shù)、圖像層面等），確認(rèn)結(jié)果/征象真實(shí)可靠。2.報(bào)告啟動(dòng)：復(fù)核無(wú)誤后，10分鐘內(nèi)通過(guò)電話（優(yōu)先）或醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）向急診值班醫(yī)護(hù)報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、住院/就診號(hào)、檢查/檢驗(yàn)項(xiàng)目、危急值結(jié)果/征象、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人姓名及聯(lián)系方式。3.記錄留痕：醫(yī)技科室需在《危急值登記本》中詳細(xì)記錄報(bào)告時(shí)間、患者信息、危急值內(nèi)容、接收人姓名及反饋情況，確保可追溯。（二）急診醫(yī)護(hù)響應(yīng)流程1.接收與確認(rèn)：急診值班醫(yī)護(hù)接到報(bào)告后，5分鐘內(nèi)與報(bào)告人確認(rèn)危急值細(xì)節(jié)（如檢驗(yàn)標(biāo)本是否為急診急查、影像檢查是否為即時(shí)床旁/CT室完成等），并在《急診危急值處置登記本》中記錄接收時(shí)間、報(bào)告內(nèi)容、報(bào)告人信息。2.臨床評(píng)估與處置：值班醫(yī)師立即床旁評(píng)估患者生命體征、癥狀體征，結(jié)合危急值結(jié)果分析病情（如高鉀血癥需評(píng)估心律失常風(fēng)險(xiǎn)，顱內(nèi)出血需評(píng)估意識(shí)狀態(tài)/瞳孔變化）；啟動(dòng)針對(duì)性處置（如高鉀血癥予鈣劑拮抗、胰島素+葡萄糖降鉀；顱內(nèi)出血聯(lián)系神經(jīng)外科會(huì)診并準(zhǔn)備脫水降顱壓）；必要時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師（如二線/三線值班醫(yī)師）或多學(xué)科會(huì)診（如心內(nèi)科、介入科等）。3.反饋與閉環(huán)：處置后30分鐘內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員向報(bào)告科室反饋處置措施及患者初步反應(yīng)（如“患者已予降鉀治療，心電監(jiān)護(hù)無(wú)惡性心律失常”），報(bào)告科室記錄反饋內(nèi)容，完成流程閉環(huán)。五、響應(yīng)處置的質(zhì)量要求（一）時(shí)效性要求醫(yī)技科室報(bào)告時(shí)限：檢驗(yàn)類≤10分鐘，影像/心電圖類≤15分鐘（復(fù)雜病例需復(fù)核者，復(fù)核時(shí)間不計(jì)入報(bào)告時(shí)限，但需注明）；急診醫(yī)護(hù)響應(yīng)時(shí)限：接收?qǐng)?bào)告后≤5分鐘啟動(dòng)評(píng)估，≤30分鐘完成初步處置并反饋。（二）處置規(guī)范性要求1.危急值處置需遵循急診診療指南（如《高級(jí)生命支持指南》《急診常見(jiàn)危急值處置專家共識(shí)》），確保措施科學(xué)、精準(zhǔn)；2.處置過(guò)程需詳細(xì)記錄于病歷（如急診搶救記錄、病程記錄），內(nèi)容包括：危急值結(jié)果、評(píng)估要點(diǎn)、處置措施（藥物、操作、會(huì)診等）、患者反應(yīng)、后續(xù)計(jì)劃；3.若患者需轉(zhuǎn)科（如從急診轉(zhuǎn)ICU、手術(shù)室），需在轉(zhuǎn)運(yùn)前完成危急值相關(guān)處置，并與接收科室書(shū)面/口頭交接危急值情況及處置進(jìn)展。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）定期督查醫(yī)務(wù)科聯(lián)合護(hù)理部、醫(yī)技科室，每月抽查危急值報(bào)告-響應(yīng)-處置全流程記錄，重點(diǎn)督查：醫(yī)技科室報(bào)告及時(shí)性、準(zhǔn)確性（如是否存在漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)）；急診醫(yī)護(hù)響應(yīng)速度、處置規(guī)范性（如是否按指南處理、記錄是否完整）；閉環(huán)管理完成情況（如是否反饋處置結(jié)果、登記本填寫(xiě)是否規(guī)范）。（二）數(shù)據(jù)分析與優(yōu)化1.每季度統(tǒng)計(jì)危急值報(bào)告數(shù)量、類型、處置效果（如搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率），分析高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)（如嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、急性心梗）的處置短板；2.針對(duì)問(wèn)題召開(kāi)多學(xué)科討論會(huì)（急診、檢驗(yàn)、影像、心內(nèi)科等），優(yōu)化危急值項(xiàng)目范圍（如新增/刪除某類指標(biāo)）、報(bào)告流程（如簡(jiǎn)化溝通環(huán)節(jié)）或處置方案（如制定急診危急值處置流程圖）。（三）培訓(xùn)與考核1.新入職員工（醫(yī)護(hù)、醫(yī)技）需接受“急診危急值管理”專項(xiàng)培訓(xùn)，考核通過(guò)后方可獨(dú)立上崗；2.每年組織全員復(fù)訓(xùn)，內(nèi)容包括：危急值最新定義、新增項(xiàng)目解讀、典型案例復(fù)盤（如“因未及時(shí)響應(yīng)高鉀血癥導(dǎo)致心臟驟停”案例分析）；3.考核形式采用理論測(cè)試（選擇題、案例分析題）+實(shí)操模擬（如模擬高鉀血癥處置流程），確保人員能力達(dá)標(biāo)。七、附則1.本制度由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋，自發(fā)布之日起施行，每2年修訂一次（或根據(jù)醫(yī)療政策、技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)調(diào)整）；