2025年醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點(diǎn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于X線成像的基本原理，以下描述錯(cuò)誤的是：A.X線的穿透性是成像的物理基礎(chǔ)B.組織密度越高，對(duì)X線吸收越少C.厚度相同的組織，密度差異越大，影像對(duì)比度越高D.骨組織在X線片上呈高密度白色影答案：B（解析：組織密度越高，對(duì)X線吸收越多，在X線片上呈高密度影；密度越低，吸收越少，呈低密度影。）2.以下CT后處理技術(shù)中，最適合觀察骨骼三維結(jié)構(gòu)的是：A.多平面重組（MPR）B.容積再現(xiàn)（VR）C.最大密度投影（MIP）D.曲面重組（CPR）答案：B（解析：VR通過(guò)容積數(shù)據(jù)直接投射，能更直觀顯示骨骼的空間形態(tài)和毗鄰關(guān)系，是三維骨骼成像的首選。）3.關(guān)于MRIT1加權(quán)像（T1WI）和T2加權(quán)像（T2WI）的特點(diǎn)，正確的是：A.T1WI主要反映組織T1弛豫時(shí)間差異，脂肪呈低信號(hào)B.T2WI主要反映組織T2弛豫時(shí)間差異，水呈高信號(hào)C.腦脊液在T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)D.出血急性期（24小時(shí)內(nèi)）在T1WI和T2WI均呈高信號(hào)答案：B（解析：T1WI中脂肪因短T1呈高信號(hào)，腦脊液因長(zhǎng)T1呈低信號(hào)；T2WI中腦脊液因長(zhǎng)T2呈高信號(hào)；出血急性期（脫氧血紅蛋白）在T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)。）4.超聲彈性成像的主要臨床應(yīng)用不包括：A.鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性B.評(píng)估肝纖維化程度C.檢測(cè)乳腺腫塊硬度D.觀察心臟瓣膜運(yùn)動(dòng)答案：D（解析：彈性成像通過(guò)組織硬度差異輔助診斷，心臟瓣膜運(yùn)動(dòng)屬于常規(guī)超聲多普勒或M型超聲的觀察范圍。）5.PET-CT中使用的18F-FDG（氟代脫氧葡萄糖）主要反映組織的：A.血流灌注B.氨基酸代謝C.葡萄糖代謝D.核酸合成答案：C（解析：18F-FDG是葡萄糖類似物，通過(guò)細(xì)胞內(nèi)己糖激酶磷酸化滯留在細(xì)胞內(nèi)，反映組織葡萄糖代謝活性，常用于腫瘤、癲癇灶等代謝異常病變的檢測(cè)。）6.雙能CT在痛風(fēng)診斷中的核心應(yīng)用是：A.顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄B.定量分析尿酸鹽結(jié)晶C.評(píng)估骨皮質(zhì)破壞D.觀察軟組織腫脹答案：B（解析：雙能CT通過(guò)不同能量下尿酸鹽與其他組織的衰減差異，特異性識(shí)別尿酸鹽結(jié)晶并進(jìn)行偽彩標(biāo)記，是痛風(fēng)早期診斷的重要依據(jù)。）7.關(guān)于AI在醫(yī)學(xué)影像診斷中的應(yīng)用，以下描述正確的是：A.AI可完全替代放射科醫(yī)師的診斷工作B.肺結(jié)節(jié)AI輔助篩查的主要優(yōu)勢(shì)是提高檢出率和一致性C.AI在乳腺鉬靶診斷中僅能識(shí)別鈣化灶，無(wú)法評(píng)估腫塊形態(tài)D.目前AI在影像診斷中的誤差率高于經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師答案：B（解析：AI通過(guò)深度學(xué)習(xí)提高肺結(jié)節(jié)檢出的敏感性和不同醫(yī)師間的一致性，但無(wú)法替代人工診斷；在乳腺鉬靶中可同時(shí)分析鈣化和腫塊；優(yōu)質(zhì)AI系統(tǒng)的誤差率已接近或低于初級(jí)醫(yī)師。）8.胎兒超聲檢查中，評(píng)估中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵切面不包括：A.丘腦水平橫切面B.側(cè)腦室水平橫切面C.小腦水平橫切面D.主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面答案：D（解析：主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面主要用于評(píng)估胎兒心臟大血管連接，中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估需丘腦、側(cè)腦室、小腦等切面觀察腦結(jié)構(gòu)。）9.關(guān)于MRI波譜分析（MRS），以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.常用序列為單體素或多體素波譜B.腦腫瘤中膽堿（Cho）峰升高提示細(xì)胞增殖活躍C.正常腦組織中N-乙酰天門冬氨酸（NAA）峰較低D.乳酸（Lac）峰出現(xiàn)可能提示缺血或腫瘤壞死答案：C（解析：NAA主要存在于神經(jīng)元中，正常腦組織NAA峰高，是神經(jīng)元功能的標(biāo)志物；腦腫瘤時(shí)NAA降低，Cho升高。）10.骨轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)是：A.溶骨性破壞B.成骨性破壞C.混合性破壞D.骨膜反應(yīng)答案：A（解析：乳腺癌、肺癌等常見(jiàn)轉(zhuǎn)移瘤多引起溶骨性破壞；前列腺癌轉(zhuǎn)移以成骨性為主，但總體溶骨性更常見(jiàn)。）二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述CT灌注成像（CTP）的原理及其在急性腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值。答案：CTP通過(guò)靜脈注射對(duì)比劑后對(duì)特定層面進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描，利用時(shí)間-密度曲線計(jì)算腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）和達(dá)峰時(shí)間（TTP）等參數(shù)。在急性腦梗死中，核心梗死區(qū)表現(xiàn)為CBF顯著降低（<正常30%）、CBV降低，而缺血半暗帶表現(xiàn)為MTT延長(zhǎng)、TTP延遲，但CBF輕度降低（30%-50%正常）、CBV正常或輕度降低。CTP可區(qū)分梗死核心與可逆性缺血組織，為溶栓或取栓治療提供時(shí)間窗判斷依據(jù)，同時(shí)評(píng)估治療后血流再灌注情況。2.比較超聲、CT、MRI在肝占位性病變?cè)\斷中的優(yōu)勢(shì)與局限性。答案：（1）超聲：優(yōu)勢(shì)為實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)、可多角度掃查，對(duì)膽囊結(jié)石、肝囊腫等囊性病變敏感性高；彈性成像可評(píng)估組織硬度輔助鑒別良惡性；彩色多普勒可觀察血流信號(hào)。局限性：受腸氣、肥胖影響大，對(duì)<1cm病灶檢出率低，定性診斷依賴操作者經(jīng)驗(yàn)。（2）CT：優(yōu)勢(shì)為空間分辨率高，增強(qiáng)掃描（動(dòng)脈期、門脈期、延遲期）可顯示典型強(qiáng)化模式（如肝癌“快進(jìn)快出”）；對(duì)鈣化、出血顯示敏感。局限性：輻射劑量較高，對(duì)肝內(nèi)小病灶（<1cm）的檢出率低于MRI；碘對(duì)比劑可能引發(fā)過(guò)敏或腎功能損傷。（3）MRI：優(yōu)勢(shì)為軟組織分辨率高，多序列（T1WI、T2WI、DWI、增強(qiáng)）可全面評(píng)估病灶；肝膽特異性對(duì)比劑（如Gd-EOB-DTPA）可顯示病灶的肝細(xì)胞功能，提高小肝癌（<1cm）檢出率；無(wú)輻射。局限性：檢查時(shí)間長(zhǎng)，體內(nèi)金屬植入物為禁忌；對(duì)鈣化顯示不如CT敏感。3.試述MRI彌散加權(quán)成像（DWI）的原理及其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用。答案：DWI通過(guò)檢測(cè)水分子的布朗運(yùn)動(dòng)（彌散）差異成像，反映組織微觀結(jié)構(gòu)變化。正常組織中水分子自由彌散，DWI呈低信號(hào)；當(dāng)組織水腫（如急性腦梗死）或細(xì)胞密度增高（如高級(jí)別膠質(zhì)瘤）時(shí)，水分子彌散受限，DWI呈高信號(hào)，表觀彌散系數(shù)（ADC）降低。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的應(yīng)用包括：（1）急性腦梗死：發(fā)病2小時(shí)內(nèi)即可顯示高信號(hào)，是超早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；（2）腦腫瘤：高級(jí)別膠質(zhì)瘤因細(xì)胞密度高、核漿比大，DWI高信號(hào)，ADC低；低級(jí)別膠質(zhì)瘤彌散相對(duì)自由，DWI低信號(hào)；（3）腦膿腫：膿腔內(nèi)膿液因大量炎性細(xì)胞和蛋白成分，彌散受限，DWI高信號(hào)，與腫瘤壞死（彌散相對(duì)自由，DWI低信號(hào)）可鑒別；（4）病毒性腦炎：早期即可出現(xiàn)皮層或深部核團(tuán)DWI高信號(hào)，提示細(xì)胞毒性水腫。4.列舉5種常見(jiàn)的胸部X線異常征象，并說(shuō)明其臨床意義。答案：（1）肺實(shí)變：表現(xiàn)為片狀高密度影，邊緣模糊，可見(jiàn)支氣管氣像，常見(jiàn)于肺炎、肺結(jié)核（干酪性肺炎）、肺癌（阻塞性肺炎）。（2）空洞：肺內(nèi)病變壞死液化經(jīng)支氣管排出后形成，厚壁空洞（壁厚>3mm）多見(jiàn)于肺癌、肺膿腫；薄壁空洞（壁厚≤3mm）多見(jiàn)于肺結(jié)核。（3）結(jié)節(jié)：直徑≤3cm的類圓形高密度影，邊緣光滑者多為良性（如結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤），分葉、毛刺、胸膜凹陷征提示惡性可能（如肺癌）。（4）胸腔積液：患側(cè)肋膈角變鈍或消失，大量積液可見(jiàn)外高內(nèi)低弧形液面，見(jiàn)于結(jié)核、腫瘤、心功能不全等。（5）肺門增大：?jiǎn)蝹?cè)肺門增大伴結(jié)節(jié)狀影提示肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴瘤；雙側(cè)對(duì)稱性增大可見(jiàn)于結(jié)節(jié)病、塵肺。5.說(shuō)明核醫(yī)學(xué)SPECT與PET的主要區(qū)別及臨床應(yīng)用側(cè)重。答案：（1）原理區(qū)別：SPECT（單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像）使用單光子發(fā)射體（如99mTc），通過(guò)準(zhǔn)直器采集γ光子；PET（正電子發(fā)射斷層成像）使用正電子發(fā)射體（如18F、11C），正電子與電子湮滅產(chǎn)生兩個(gè)相反方向的γ光子，通過(guò)符合探測(cè)技術(shù)采集。（2）成像質(zhì)量：PET分辨率（約4-5mm）高于SPECT（約8-10mm），且PET采用衰減校正，定量準(zhǔn)確性更高。（3）臨床應(yīng)用側(cè)重：SPECT主要用于心肌灌注顯像（評(píng)估冠心?。?、甲狀腺顯像（鑒別Graves病與甲狀腺炎）、骨顯像（早期骨轉(zhuǎn)移）；PET（尤其是PET-CT）主要用于腫瘤代謝顯像（分期、療效評(píng)估）、腦代謝顯像（癲癇灶定位、阿爾茨海默病診斷）、心肌存活評(píng)估（鑒別壞死心肌與冬眠心?。Ｈ?、病例分析題（每題20分，共40分）病例1：患者，男，65歲，吸煙史40年，咳嗽、痰中帶血2周。胸部CT平掃+增強(qiáng)示：左肺上葉見(jiàn)一3.5cm×4.0cm類圓形腫塊，邊緣可見(jiàn)分葉征及短毛刺，周圍見(jiàn)胸膜凹陷征；平掃CT值約45HU，動(dòng)脈期強(qiáng)化至85HU，靜脈期降至70HU，呈“快進(jìn)快出”強(qiáng)化模式；縱隔內(nèi)見(jiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)（短徑1.2-1.5cm）。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）下一步應(yīng)建議哪些檢查？答案：（1）最可能診斷：左肺上葉周圍型肺癌（腺癌或鱗癌）。依據(jù)：①患者為老年男性，長(zhǎng)期吸煙史（肺癌高危因素）；②癥狀為咳嗽、痰中帶血（肺癌常見(jiàn)癥狀）；③CT表現(xiàn)：腫塊分葉征、短毛刺（惡性特征）、胸膜凹陷征（腫瘤牽拉胸膜）；④增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”（肺癌典型強(qiáng)化模式，因腫瘤血管豐富且缺乏正常毛細(xì)血管床，對(duì)比劑快速進(jìn)入并退出）；⑤縱隔淋巴結(jié)腫大（提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。（2）鑒別診斷：①肺結(jié)核球：多位于上葉尖后段或下葉背段，邊緣光滑，可見(jiàn)鈣化或衛(wèi)星灶，增強(qiáng)掃描多無(wú)明顯強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化；②肺膿腫：起病急，高熱、咳膿痰，腫塊內(nèi)可見(jiàn)空洞，壁厚，內(nèi)緣光滑，周圍見(jiàn)大片炎性浸潤(rùn)；③炎性假瘤：邊緣清楚，可有長(zhǎng)毛刺（“桃尖征”），增強(qiáng)掃描呈均勻或延遲強(qiáng)化，無(wú)分葉征；④轉(zhuǎn)移瘤：多為多發(fā)、雙肺分布，大小較一致，邊緣光滑，有原發(fā)腫瘤病史。（3）下一步檢查建議：①病理活檢：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢或纖維支氣管鏡活檢（明確組織學(xué)類型）；②全身PET-CT：評(píng)估有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如腦、骨、肝等）；③腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（CEA、CYFRA21-1等）輔助診斷；④基因檢測(cè)（如EGFR、ALK突變）指導(dǎo)靶向治療。病例2：患者，女，50歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)，急診頭顱MRI示：左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，DWI呈明顯高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)；MRA顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈主干未顯影。問(wèn)題：（1）診斷及分期是什么？依據(jù)是什么？（2）DWI和ADC圖在此病例中的意義？（3）治療原則及影像學(xué)隨訪要點(diǎn)？答案：（1）診斷：左側(cè)大腦中動(dòng)脈急性腦梗死（超急性期）。分期：發(fā)病3小時(shí)屬于超急性期（0-6小時(shí)）。依據(jù)：①突發(fā)神經(jīng)功能缺損癥狀（右側(cè)肢體無(wú)力）；②MRI表現(xiàn)：T1WI等信號(hào)（超急性期無(wú)明顯水腫）、T2WI稍高信號(hào)（輕度血管源性水腫）；DWI高信號(hào)（細(xì)胞毒性水腫導(dǎo)致水分子彌散受限）、ADC低信號(hào)（與DWI對(duì)應(yīng)，定量反映彌散受限程度）；MRA顯示責(zé)任血管閉塞（左側(cè)大腦中動(dòng)脈未顯影）。（2）DWI和ADC圖的意義：DWI是超早期腦梗死最敏感的序列，發(fā)病2小時(shí)內(nèi)即可顯示高信號(hào)，可早期發(fā)現(xiàn)缺血灶；ADC圖通過(guò)計(jì)算表觀彌散系數(shù)，定量評(píng)估彌散受限程度：梗死核心區(qū)ADC顯著降低（<600×10??mm2/s），缺血半暗帶ADC輕度降低（600-800×10??mm2/s）。兩者結(jié)合可區(qū)分梗死核心與可逆性缺血組織，為溶栓（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)）或取栓（發(fā)病6小時(shí)內(nèi)）治療提供依據(jù)。（3）治療原則：①靜脈溶栓（rt-PA）或血管內(nèi)取栓（符合時(shí)間窗且無(wú)禁忌證）；②抗血小板（如阿司匹林）、他汀類藥物穩(wěn)定斑塊；③控制血壓、血糖等危險(xiǎn)因素。影像學(xué)隨訪要點(diǎn)：①溶栓/取栓后24小時(shí)復(fù)查頭顱CT（排除出血轉(zhuǎn)化）；②1周后復(fù)查MRI（T2WI、DWI）觀察梗死灶是否擴(kuò)大，有無(wú)出血；③3個(gè)月后復(fù)查MRI（T1WI、T2WI）評(píng)估梗死灶軟化情況（呈低信號(hào)囊腔）；④MRA或CTA隨訪責(zé)任血管再通情況。病例3：患者，女，35歲，右上腹隱痛1月，無(wú)肝炎病史。腹部超聲示：肝右葉見(jiàn)一4.0cm×3.5cm低回聲腫塊，邊界清，內(nèi)見(jiàn)血流信號(hào)。腹部MRI平掃+增強(qiáng)：T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)“星芒狀”高信號(hào)；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化向中心填充，延遲期病灶基本呈等信號(hào)。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡(jiǎn)述該疾病的病理基礎(chǔ)。答案：（1）最可能診斷：肝海綿狀血管瘤。依據(jù)：①青年女性，無(wú)肝炎病史（肝癌多有肝炎/肝硬化背景）；②MRI表現(xiàn)：T2WI“燈泡征”（本例描述為稍高信號(hào)，可能因病灶較小，典型大血管瘤T2WI呈顯著高信號(hào)）；“星芒狀”高信號(hào)為瘤內(nèi)纖維瘢痕；增強(qiáng)掃描“早出晚歸”模式（動(dòng)脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，延遲期填充），符合血管瘤強(qiáng)化特點(diǎn)。（2）鑒別診斷：①肝細(xì)胞癌（HCC）：多有肝硬化背景