2025年義烏市中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物處方權(quán)培訓(xùn)試題（附答案）一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，以下屬于“特殊使用級”抗菌藥物的是：A.頭孢呋辛（第二代頭孢菌素）B.美羅培南（碳青霉烯類）C.阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）D.莫西沙星（呼吸喹諾酮類）2.某患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎（無基礎(chǔ)疾病、無耐藥高危因素），首選經(jīng)驗性治療的抗菌藥物是：A.亞胺培南西司他丁B.頭孢曲松+阿奇霉素C.阿莫西林克拉維酸鉀D.萬古霉素3.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物時，給藥時機(jī)應(yīng)控制在：A.術(shù)前2小時至術(shù)前0.5小時B.術(shù)前0.5小時至術(shù)后2小時C.術(shù)前0.5小時至1小時D.術(shù)后2小時內(nèi)4.腎功能不全患者使用經(jīng)腎臟排泄的抗菌藥物時，需調(diào)整劑量的主要依據(jù)是：A.血肌酐（Scr）水平B.腎小球濾過率（GFR）C.尿素氮（BUN）D.尿量5.新生兒（≤28天）使用抗菌藥物時，最需關(guān)注的不良反應(yīng)是：A.耳毒性（如氨基糖苷類）B.牙齒黃染（如四環(huán)素類）C.軟骨損害（如喹諾酮類）D.核黃疸（如磺胺類）6.以下哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（清潔手術(shù)）C.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)D.胃穿孔修補(bǔ)術(shù)（污染手術(shù)）7.患者診斷為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌引起的尿路感染，首選治療藥物是：A.頭孢噻肟B.哌拉西林他唑巴坦C.厄他培南D.左氧氟沙星8.抗菌藥物分級管理中，“限制使用級”抗菌藥物的處方權(quán)由以下哪類醫(yī)師獲得？A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師及以上D.經(jīng)培訓(xùn)考核合格的主治醫(yī)師9.某患者因“急性膽囊炎”需靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦，其皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)參考：A.青霉素皮試標(biāo)準(zhǔn)B.頭孢菌素類皮試標(biāo)準(zhǔn)（本院制定）C.無需皮試（國家無強(qiáng)制要求）D.碳青霉烯類皮試標(biāo)準(zhǔn)10.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是：A.苯唑西林B.萬古霉素C.頭孢哌酮D.阿奇霉素11.以下抗菌藥物中，哺乳期婦女使用后無需暫停哺乳的是：A.甲硝唑（高濃度分泌至乳汁）B.頭孢克洛（低濃度分泌至乳汁）C.四環(huán)素（影響嬰兒骨骼發(fā)育）D.左氧氟沙星（可能致軟骨損害）12.某患者因“重癥肺炎”需使用特殊使用級抗菌藥物，其處方流程應(yīng)：A.直接由住院醫(yī)師開具B.經(jīng)主治醫(yī)師以上醫(yī)師會診同意后，由具有特殊使用級處方權(quán)的醫(yī)師開具C.無需會診，副主任醫(yī)師直接開具D.科主任批準(zhǔn)后由住院醫(yī)師開具13.抗菌藥物療程通常需至體溫正常、癥狀消退后：A.1-2天B.3-5天C.7-10天D.14天以上14.以下哪種抗菌藥物與華法林聯(lián)用需密切監(jiān)測INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）？A.頭孢他啶（無相互作用）B.莫西沙星（影響較小）C.阿奇霉素（無顯著影響）D.頭孢哌酮（含N-甲基硫四唑側(cè)鏈，抑制維生素K合成）15.兒童患者使用喹諾酮類藥物的限制主要是基于：A.骨髓抑制風(fēng)險B.肝毒性風(fēng)險C.軟骨發(fā)育不良風(fēng)險D.耳毒性風(fēng)險二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔膿腫）B.需長期治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核病）C.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染（如膿毒癥）D.降低毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）2.以下屬于“特殊使用級”抗菌藥物管理要求的是：A.不得在門診使用B.臨床應(yīng)用需嚴(yán)格掌握指征C.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意D.緊急情況下可越級使用，但需24小時內(nèi)補(bǔ)辦會診手續(xù)3.妊娠期婦女禁用的抗菌藥物包括：A.利巴韋林（抗病毒藥，明確致畸）B.四環(huán)素（影響胎兒骨骼、牙齒發(fā)育）C.青霉素（B類，相對安全）D.替硝唑（C類，妊娠早期禁用）4.關(guān)于碳青霉烯類藥物的使用，正確的是：A.可用于治療多重耐藥革蘭陰性桿菌感染B.應(yīng)避免作為普通感染的經(jīng)驗性用藥C.需嚴(yán)格控制用于產(chǎn)ESBLs菌株感染D.腎功能不全時無需調(diào)整劑量（如厄他培南）5.圍手術(shù)期預(yù)防用藥的常見誤區(qū)包括：A.清潔手術(shù)常規(guī)使用抗菌藥物B.術(shù)后持續(xù)用藥超過48小時（無感染證據(jù)）C.選擇對手術(shù)部位感染常見病原菌有效的藥物D.術(shù)前0.5小時內(nèi)靜脈給藥6.細(xì)菌耐藥的主要機(jī)制包括：A.產(chǎn)生滅活酶（如β-內(nèi)酰胺酶）B.靶位蛋白改變（如MRSA的PBP2a）C.膜通透性降低（如銅綠假單胞菌外膜孔蛋白缺失）D.主動外排系統(tǒng)增強(qiáng)（如大腸埃希菌AcrAB-TolC系統(tǒng)）7.以下需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測（TDM）的抗菌藥物是：A.萬古霉素（治療窗窄）B.頭孢曲松（治療窗寬）C.氨基糖苷類（耳腎毒性）D.氟康唑（治療窗寬）8.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類藥物的特點，正確的是：A.繁殖期殺菌劑，需保證血藥濃度高于MIC的時間（T>MIC）B.半衰期短，需多次給藥（如頭孢呋辛q8h）C.與氨基糖苷類聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同作用（針對革蘭陰性桿菌）D.所有品種均需常規(guī)皮試（如頭孢菌素類）9.以下屬于醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）常見病原體的是：A.肺炎鏈球菌（社區(qū)獲得性為主）B.銅綠假單胞菌C.鮑曼不動桿菌D.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）10.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的核心指標(biāo)包括：A.住院患者抗菌藥物使用率B.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）C.特殊使用級抗菌藥物使用率D.門診抗菌藥物處方比例三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.清潔-污染手術(shù)（如胃大部切除術(shù)）需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物。（）2.阿奇霉素可用于治療社區(qū)獲得性肺炎，因其對非典型病原體（如支原體）有效。（）3.腎功能不全患者使用左氧氟沙星時，需根據(jù)GFR調(diào)整劑量。（）4.特殊使用級抗菌藥物可以在緊急情況下由住院醫(yī)師越級使用，但需24小時內(nèi)補(bǔ)辦會診手續(xù)。（）5.新生兒使用氯霉素可能導(dǎo)致“灰嬰綜合征”，因肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶未發(fā)育完全。（）6.頭孢哌酮舒巴坦可用于治療產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌感染，因其含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。（）7.抗菌藥物療程越長，療效越徹底，因此對于非復(fù)雜尿路感染可延長至14天。（）8.哺乳期婦女使用青霉素類藥物時，無需暫停哺乳（乳汁中藥物濃度低）。（）9.治療病毒性感冒時，可經(jīng)驗性使用阿奇霉素預(yù)防細(xì)菌感染。（）10.碳青霉烯類藥物是治療多重耐藥革蘭陰性桿菌感染的“最后一道防線”，需嚴(yán)格控制使用。（）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述抗菌藥物分級管理的三級分類及各級藥物的使用權(quán)限。2.列舉圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的基本原則（至少5項）。3.說明妊娠期抗菌藥物的選擇原則（按FDA分類舉例）。4.簡述細(xì)菌耐藥監(jiān)測的意義及醫(yī)院應(yīng)采取的主要措施。5.舉例說明“時間依賴性”與“濃度依賴性”抗菌藥物的區(qū)別及給藥策略。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者，男，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有糖尿病史10年（血糖控制不佳），否認(rèn)藥物過敏史。查體：T38.9℃，雙肺可聞及濕啰音；血常規(guī)：WBC18×10?/L，N%85%；胸部CT示右肺下葉斑片狀浸潤影。診斷為“社區(qū)獲得性肺炎（重癥）”。入院后經(jīng)驗性給予亞胺培南西司他?。?.5gq6h）靜脈滴注。問題：（1）該患者經(jīng)驗性用藥是否合理？請說明理由。（2）若痰培養(yǎng)結(jié)果回報為“肺炎鏈球菌（對青霉素敏感）”，應(yīng)如何調(diào)整治療？案例2：患者，女，32歲，孕28周，因“尿頻、尿急、尿痛2天”就診。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+）；尿培養(yǎng)示大腸埃希菌（ESBLs陽性），對頭孢曲松耐藥，對阿莫西林克拉維酸鉀中介，對厄他培南敏感。問題：（1）妊娠期尿路感染的治療原則是什么？（2）針對該患者的病原學(xué)結(jié)果，應(yīng)選擇何種抗菌藥物？請說明理由。參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.C4.B5.D6.B7.C8.D9.B10.B11.B12.B13.B14.D15.C二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABC5.AB6.ABCD7.AC8.ABC9.BCD10.ABCD三、判斷題1.√2.√3.√4.√5.√6.×（產(chǎn)ESBLs菌株需用碳青霉烯類或頭霉素類）7.×（非復(fù)雜尿路感染通常3-5天）8.√9.×（病毒性感染無需抗菌藥物）10.√四、簡答題1.三級分類及權(quán)限：-非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響小，價格相對較低的抗菌藥物。住院醫(yī)師及以上可開具。-限制使用級：安全、有效，但對細(xì)菌耐藥性影響較大，或價格相對較高的抗菌藥物。需主治醫(yī)師及以上（經(jīng)培訓(xùn)考核合格）開具。-特殊使用級：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用強(qiáng)、耐藥性影響大；新上市且臨床資料少；價格昂貴的藥物。需經(jīng)會診后由副主任醫(yī)師及以上（經(jīng)授權(quán)）開具，不得在門診使用。2.圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則：-僅用于清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)及部分清潔手術(shù)（如人工關(guān)節(jié)置換）；-選擇對手術(shù)部位感染常見病原菌敏感的藥物（如頭孢一代/二代）；-給藥時機(jī)為術(shù)前0.5-1小時（萬古霉素/氟喹諾酮類為術(shù)前2小時）；-單次劑量足夠，靜脈滴注時間30分鐘內(nèi)；-預(yù)防用藥時間不超過24小時（污染手術(shù)可延長至48小時）；-剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥。3.妊娠期抗菌藥物選擇原則（FDA分類）：-A類（安全）：無（妊娠期無明確A類抗菌藥）；-B類（相對安全）：青霉素類、頭孢菌素類、阿奇霉素（妊娠中晚期）、磷霉素；-C類（權(quán)衡利弊）：亞胺培南、氟康唑（小劑量）、克拉霉素；-D類（避免使用）：四環(huán)素類（致胎兒牙齒黃染）、氨基糖苷類（耳毒性）；-X類（禁用）：利巴韋林（明確致畸）。4.細(xì)菌耐藥監(jiān)測意義及措施：-意義：掌握醫(yī)院及區(qū)域耐藥趨勢，指導(dǎo)臨床合理用藥，延緩耐藥菌傳播，降低醫(yī)療成本。-措施：建立耐藥監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，定期發(fā)布耐藥報告；開展目標(biāo)性監(jiān)測（如MRSA、CRE）；實施耐藥菌隔離措施；加強(qiáng)抗菌藥物處方點評；開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。5.時間依賴性與濃度依賴性藥物區(qū)別及策略：-時間依賴性（如β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類）：殺菌效果主要取決于血藥濃度高于MIC的時間（T>MIC），需增加給藥次數(shù)（如頭孢呋辛q8h）或延長滴注時間（如美羅培南3小時輸注）。-濃度依賴性（如氨基糖苷類、喹諾酮類）：殺菌效果與峰濃度（Cmax）相關(guān)，需減少給藥次數(shù)（如阿米卡星qd）或單次高劑量（如左氧氟沙星0.5gqd）。五、案例分析題案例1：（1）不合理?；颊邽樯鐓^(qū)獲得性肺炎（重癥），無明確多重耐藥（MDR）高危因素（如近期住院、廣譜抗菌藥物使用史），初始經(jīng)驗性治療應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及非典型病原體（如支原體）。亞胺培南屬于特殊使用級藥物，過度使用可能增加耐藥風(fēng)險，首選方案應(yīng)為β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）。（2）調(diào)整為青霉素類（如阿莫西林克