中醫(yī)兒科副高試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項不符合“稚陰稚陽”理論對小兒生理特點的概括？A.臟腑嬌嫩，形氣未充B.生機蓬勃，發(fā)育迅速C.陰液不足，陽氣未盛D.物質(zhì)基礎(chǔ)與生理功能均未成熟2.患兒3歲，發(fā)熱3天，體溫39.5℃，咳嗽氣促，喉間痰鳴，鼻翼煽動，面赤唇紅，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。其治法應為？A.辛溫宣肺，化痰止咳B.清熱滌痰，開肺定喘C.養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳D.溫補心陽，救逆固脫3.治療小兒脾虛瀉的代表方劑是？A.保和丸B.參苓白術(shù)散C.附子理中湯D.藿香正氣散4.下列哪項是小兒汗證營衛(wèi)失調(diào)證的典型表現(xiàn)？A.自汗為主，動則益甚，神疲乏力B.盜汗為主，五心煩熱，口干唇紅C.汗出遍身而不溫，畏寒惡風，不發(fā)熱或低熱D.汗出膚熱，面赤煩躁，口渴引飲5.患兒4歲，反復感冒，面黃少華，形體消瘦，納呆食少，大便稀溏，舌淡苔薄白，脈細弱。其病機關(guān)鍵是？A.肺脾氣虛B.營衛(wèi)失和C.脾腎兩虛D.氣陰兩虛6.治療小兒痄腮（流行性腮腺炎）熱毒壅盛證的首選方劑是？A.柴胡葛根湯B.普濟消毒飲C.龍膽瀉肝湯D.清瘟敗毒飲7.小兒驚風的“四證”是指？A.痰、熱、驚、風B.風、火、痰、瘀C.寒、熱、虛、實D.氣、血、津、液8.下列哪項不屬于小兒腎病綜合征脾腎陽虛證的臨床表現(xiàn)？A.全身浮腫，按之沒指B.面色晄白，形寒肢冷C.尿少腹脹，食欲減退D.五心煩熱，盜汗遺精9.患兒1歲，發(fā)熱2天，體溫38.5℃，口腔頰黏膜、舌面及齒齦見散在皰疹，周圍焮紅，疼痛拒食，流涎煩躁，指紋紫滯。其診斷是？A.鵝口瘡B.口瘡C.手足口病D.皰疹性咽峽炎10.小兒癇證發(fā)作期痰癇的治法是？A.豁痰開竅，息風止痙B.清熱化痰，息風定癇C.健脾化痰，息風止痙D.鎮(zhèn)驚安神，化痰定志二、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述“稚陰稚陽”與“純陽”學說的聯(lián)系與區(qū)別。2.試述小兒肺炎喘嗽變證（心陽虛衰、邪陷厥陰）的辨證要點及治法方藥。3.列舉小兒厭食的常見證型及代表方劑。三、論述題（每題16分，共32分）1.結(jié)合《小兒藥證直訣》學術(shù)思想，論述“脾常不足”在兒科疾病中的體現(xiàn)及調(diào)治原則。2.從病因病機、辨證論治角度，比較小兒泄瀉（傷食瀉）與痢疾（濕熱?。┑漠愅?。四、案例分析題（24分）患兒，男，5歲，主訴：發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天?，F(xiàn)病史：5天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.2℃），輕咳少痰，家長予“小兒氨酚黃那敏顆?！笨诜瑹釀萆越担?7.5℃~38℃），但咳嗽漸頻。1天前體溫升至39.3℃，咳嗽劇烈，氣促鼻煽，喉間痰鳴，煩躁不安，納差，大便2日未行，小便短黃。查體：T39.5℃，R40次/分，P135次/分；神煩，面赤唇紅，鼻翼煽動，三凹征（+）；雙肺聽診可聞及中細濕啰音；舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，N82%，L18%；胸片：雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影。要求：（1）中醫(yī)病名、證型診斷；（2）辨證分析；（3）治法；（4）代表方劑及藥物組成；（5）若患兒出現(xiàn)四肢不溫、面色蒼白、脈微欲絕，需考慮何種變證？如何急救？答案一、單項選擇題1.B2.B3.B4.C5.A6.B7.A8.D9.B10.A二、簡答題1.聯(lián)系與區(qū)別：“稚陰稚陽”由清代吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中提出，指小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，既包括陰液（精、血、津液）的不足，也涵蓋陽氣（臟腑功能）的未盛，是對小兒生理功能與物質(zhì)基礎(chǔ)均未成熟的概括?！凹冴枴痹从凇讹B囟經(jīng)·脈法》“凡孩子3歲以下，呼為純陽”，指小兒生機蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點，如旭日初升，草木方萌，并非指陽亢陰虧。二者聯(lián)系：均強調(diào)小兒處于生長發(fā)育階段；區(qū)別：“稚陰稚陽”側(cè)重“未成熟”的不足狀態(tài)，“純陽”側(cè)重“生長旺”的動態(tài)趨勢，二者共同構(gòu)成對小兒生理特點的完整認識。2.肺炎喘嗽變證：（1）心陽虛衰：辨證要點：突然面色蒼白，口唇紫紺，呼吸淺促，四肢不溫，右脅下痞塊增大，脈細弱或結(jié)代。治法：溫補心陽，救逆固脫。方藥：參附龍牡救逆湯（人參、附子、龍骨、牡蠣、白芍、甘草）。（2）邪陷厥陰：辨證要點：壯熱神昏，煩躁譫語，四肢抽搐，口噤項強，舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。治法：清心開竅，平肝息風。方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸（羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花、茯神、白芍、生地、川貝母、竹茹、甘草；配合牛黃清心丸鼻飼或灌服）。3.小兒厭食證型及方劑：（1）脾失健運證：治法調(diào)和脾胃，運脾開胃；方用不換金正氣散。（2）脾胃氣虛證：治法健脾益氣，佐以助運；方用異功散。（3）脾胃陰虛證：治法滋脾養(yǎng)胃，佐以助運；方用養(yǎng)胃增液湯。三、論述題1.《小兒藥證直訣》“脾常不足”的體現(xiàn)及調(diào)治：錢乙提出“小兒易虛易實，易寒易熱”，其中“脾常不足”是核心生理特點。因小兒脾胃薄弱，運化力弱，而生長發(fā)育需水谷精微，故易因喂養(yǎng)不當、飲食不節(jié)致脾胃損傷。體現(xiàn)：①消化系統(tǒng)疾?。喝缧篂a、厭食、積滯，多因乳食不節(jié)、脾胃失運；②營養(yǎng)障礙：如疳證，由脾胃受損、化源不足，氣血津液虧耗；③其他系統(tǒng)疾?。喝绶磸秃粑栏腥荆ㄍ敛簧穑?、水腫（脾虛水泛）等，均與脾失健運相關(guān)。調(diào)治原則：①顧護脾胃：用藥避免過于苦寒（如黃連、黃芩）或辛燥（如附子、干姜），中病即止；②運脾為先：脾喜運惡滯，治脾以“運”為貴，如厭食用蒼術(shù)、陳皮醒脾，積滯用山楂、神曲消導；③健脾益氣：脾虛明顯者，用四君子湯、參苓白術(shù)散等補而不滯；④飲食調(diào)護：強調(diào)“乳貴有時，食貴有節(jié)”，避免過饑過飽、膏粱厚味。2.泄瀉（傷食瀉）與痢疾（濕熱?。┑漠愅合嗤c：①病位均涉及脾胃大腸；②主癥均有大便次數(shù)增多、糞質(zhì)異常；③病因均與飲食不節(jié)（不潔）相關(guān)。不同點：（1）病因病機：傷食瀉：因乳食不節(jié)，停滯中焦，脾失健運，胃失和降，傳導失司，屬“實證”；濕熱?。阂蛲飧袧駸峄蛞叨荆騼?nèi)傷飲食（誤食穢濁），濕熱疫毒蘊結(jié)大腸，氣血壅滯，化為膿血，屬“濕熱（毒）壅滯”。（2）主癥特點：傷食瀉：大便稀溏，夾乳片或食物殘渣，氣味酸臭，脘腹脹滿，痛則欲瀉，瀉后痛減，無里急后重；濕熱?。捍蟊泐l數(shù)，量少不爽，下痢赤白膿血，腹痛里急后重（肛門灼熱，便意頻繁而量少），伴發(fā)熱、口渴。（3）舌脈：傷食瀉：舌苔厚膩或垢濁，脈滑實；濕熱?。荷嗉t，苔黃膩，脈滑數(shù)。（4）治法方藥：傷食瀉：消食導滯，和中助運；方用保和丸（山楂、神曲、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹）；濕熱?。呵鍩崂麧瘢{(diào)氣行血；方用芍藥湯（黃芩、黃連、大黃、當歸、芍藥、木香、檳榔、肉桂、甘草）。四、案例分析題（1）中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽（痰熱閉肺證）。（2）辨證分析：患兒因受涼外感，表邪未解，入里化熱，煉液為痰，痰熱壅肺，肺失宣肅，故發(fā)熱、咳嗽、氣促鼻煽；痰熱交結(jié)，肺氣不利，故喉間痰鳴；熱擾心神則煩躁；熱灼津液則納差、便干、尿黃；舌紅苔黃厚膩、脈滑數(shù)均為痰熱內(nèi)盛之象。（3）治法：清熱滌痰，開肺定喘。（4）代表方劑及藥物：麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。藥物組成：麻黃3g，杏仁6g，石膏15g（先煎），甘草3g，葶藶子6g，桑白皮6g，黃芩6g，瓜蔞6g，天竺黃6g，蘇子6g，大黃3g（后下）。（5）變證及急救：若出現(xiàn)四肢不溫