醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范試題(題帶答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生（）例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。A.2B.3C.4D.5答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》定義，醫(yī)院感染暴發(fā)為短時間內(nèi)3例及以上同種同源感染病例，這是判斷暴發(fā)的核心量化標準，便于醫(yī)療機構(gòu)快速識別異常感染聚集現(xiàn)象。2.疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)（）例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。A.2B.3C.4D.5答案：A解析：疑似暴發(fā)的判定標準相對寬松，短時間內(nèi)2例及以上臨床癥候群相似且懷疑有共同感染源的病例，即可觸發(fā)預(yù)警，以便早期介入排查，避免暴發(fā)擴散。3.醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當于（）內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并同時向所在地衛(wèi)生健康委員會指定的機構(gòu)報告。A.2小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：B解析：根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)報告要求，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)屬于較大級別預(yù)警事件，需在12小時內(nèi)完成初步報告，確保監(jiān)管部門及時掌握情況，指導后續(xù)處置。4.醫(yī)療機構(gòu)確認發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當于（）內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并同時向所在地衛(wèi)生健康委員會指定的機構(gòu)報告。A.2小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：A解析：確認暴發(fā)屬于明確的突發(fā)公共衛(wèi)生事件范疇，需參照甲類傳染病或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告時限，2小時內(nèi)上報，以便快速啟動應(yīng)急響應(yīng)機制。5.醫(yī)院感染暴發(fā)處置的首要措施是（）A.開展流行病學調(diào)查B.隔離感染患者C.切斷傳播途徑D.加強醫(yī)務(wù)人員培訓答案：B解析：感染患者是主要的傳染源，及時隔離感染患者能有效減少病原體的傳播范圍，是控制暴發(fā)的首要緊急措施，為后續(xù)調(diào)查和防控爭取時間。6.醫(yī)院感染暴發(fā)流行病學調(diào)查的核心是明確（）A.感染源、感染途徑、易感人群B.感染病原體類型C.感染患者的臨床特征D.醫(yī)務(wù)人員的防護情況答案：A解析：流行病學調(diào)查的“三角模型”核心是感染源、傳播途徑和易感人群，明確這三個要素才能制定針對性的防控措施，從源頭阻斷暴發(fā)鏈條。7.對于經(jīng)空氣傳播的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，以下防控措施錯誤的是（）A.將感染患者安置在負壓隔離病房B.醫(yī)務(wù)人員接觸患者時佩戴醫(yī)用防護口罩C.病房內(nèi)空氣消毒采用紫外線照射每日2次D.允許探視家屬隨意進入隔離病房答案：D解析：空氣傳播疾病的隔離病房應(yīng)嚴格限制人員出入，探視家屬需經(jīng)過專業(yè)防護培訓并采取相應(yīng)防護措施，隨意進入會增加病原體擴散風險，不符合空氣傳播防控規(guī)范。8.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告的（）制度，明確報告流程、報告內(nèi)容和責任人。A.閉環(huán)管理B.零報告C.分級分類D.首診負責答案：A解析：閉環(huán)管理要求從暴發(fā)的發(fā)現(xiàn)、報告、調(diào)查、處置到后續(xù)評估全程可追溯，確保每個環(huán)節(jié)有記錄、有落實、有反饋，避免出現(xiàn)管理漏洞。9.醫(yī)院感染暴發(fā)處置中，對環(huán)境物體表面的消毒，應(yīng)根據(jù)病原體類型選擇合適的消毒劑，對于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染暴發(fā)，首選的消毒劑是（）A.75%乙醇B.0.5%含氯消毒劑C.0.2%過氧乙酸D.2%戊二醛答案：B解析：含氯消毒劑對細菌繁殖體、芽孢等均有良好殺滅作用，且成本較低、使用方便，是醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面消毒的首選，尤其適用于MRSA等革蘭陽性球菌引起的暴發(fā)。10.以下不屬于醫(yī)院感染暴發(fā)常見感染源的是（）A.感染患者B.帶菌醫(yī)務(wù)人員C.消毒不合格的醫(yī)療器械D.醫(yī)院內(nèi)的綠植答案：D解析：醫(yī)院內(nèi)綠植一般不會攜帶致病性病原體，且日常管理中不會直接接觸患者診療區(qū)域，不屬于常見感染源；而感染患者、帶菌醫(yī)務(wù)人員、不合格醫(yī)療器械均是醫(yī)院感染暴發(fā)的主要傳染源或傳播媒介。11.醫(yī)院感染暴發(fā)處置完成后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在（）內(nèi)完成處置工作總結(jié)報告，上報至所在地縣級衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機構(gòu)。A.7天B.14天C.21天D.30天答案：A解析：暴發(fā)處置完成后7天內(nèi)提交總結(jié)報告，便于及時復(fù)盤整個處置過程，分析經(jīng)驗教訓，完善本機構(gòu)的醫(yī)院感染防控體系，避免類似事件再次發(fā)生。12.對于經(jīng)接觸傳播的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后必須嚴格執(zhí)行（）A.手衛(wèi)生B.佩戴帽子C.佩戴護目鏡D.穿隔離衣答案：A解析：手衛(wèi)生是預(yù)防接觸傳播感染的最有效、最經(jīng)濟的措施，醫(yī)務(wù)人員的手是接觸傳播的主要媒介，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生能有效切斷傳播鏈條。13.醫(yī)院感染暴發(fā)流行病學調(diào)查中，病例定義的制定不包括以下哪項內(nèi)容（）A.時間范圍B.人群范圍C.臨床癥狀和體征D.患者的經(jīng)濟狀況答案：D解析：病例定義需明確時間、人群、臨床特征、實驗室指標等客觀要素，用于準確識別病例，患者的經(jīng)濟狀況與感染病例的判定無關(guān)，不屬于病例定義范疇。14.醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當及時開展（），對感染患者、疑似患者及高風險人群進行監(jiān)測，掌握暴發(fā)的發(fā)展趨勢。A.主動監(jiān)測B.被動監(jiān)測C.哨點監(jiān)測D.常規(guī)監(jiān)測答案：A解析：常規(guī)監(jiān)測多為被動上報，暴發(fā)時需啟動主動監(jiān)測，即主動排查所有可能暴露的人群，包括感染患者、疑似患者及高風險人群，全面掌握暴發(fā)的波及范圍和發(fā)展趨勢。15.以下關(guān)于醫(yī)院感染暴發(fā)報告內(nèi)容的描述，錯誤的是（）A.報告內(nèi)容應(yīng)當包括暴發(fā)發(fā)生的時間、地點、涉及的人群范圍B.報告內(nèi)容應(yīng)當包括感染病例的主要臨床癥狀、實驗室檢測結(jié)果C.報告內(nèi)容可以不包括目前采取的防控措施D.報告內(nèi)容應(yīng)當包括下一步的工作計劃答案：C解析：暴發(fā)報告需涵蓋事件基本情況、病例特征、已采取的措施及下一步計劃，監(jiān)管部門需根據(jù)已采取的措施評估處置有效性，指導后續(xù)工作，因此已采取的防控措施是報告的必要內(nèi)容。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.醫(yī)院感染暴發(fā)的主要傳播途徑包括（）A.接觸傳播B.空氣傳播C.飛沫傳播D.消化道傳播E.血液體液傳播答案：ABCDE解析：醫(yī)院環(huán)境中，接觸傳播是最常見的傳播途徑，如醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不合格導致的病原體傳播；空氣傳播常見于肺結(jié)核、水痘等呼吸道傳染?。伙w沫傳播多見于流感、新冠病毒感染等；消化道傳播可通過被污染的食物、水或醫(yī)療器械（如內(nèi)鏡）發(fā)生；血液體液傳播則常見于輸血、使用污染的注射器等操作。2.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立的醫(yī)院感染暴發(fā)防控機制包括（）A.醫(yī)院感染監(jiān)測體系B.暴發(fā)預(yù)警機制C.應(yīng)急處置預(yù)案D.多部門協(xié)作機制E.醫(yī)務(wù)人員培訓制度答案：ABCDE解析：完善的防控機制需涵蓋監(jiān)測、預(yù)警、處置、協(xié)作、培訓等多個環(huán)節(jié)：監(jiān)測體系負責及時發(fā)現(xiàn)異常病例聚集；預(yù)警機制確保早期識別暴發(fā)信號；應(yīng)急處置預(yù)案明確處置流程；多部門協(xié)作（醫(yī)務(wù)、感控、護理、檢驗、后勤等）保障處置工作高效開展；醫(yī)務(wù)人員培訓則提升防控意識和能力。3.醫(yī)院感染暴發(fā)流行病學調(diào)查的主要內(nèi)容包括（）A.制定病例定義，開展病例搜索B.收集病例的臨床資料和流行病學史C.進行環(huán)境、物品及醫(yī)務(wù)人員的病原學檢測D.分析感染源、感染途徑及易感因素E.提出防控措施并評估效果答案：ABCDE解析：流行病學調(diào)查是一個系統(tǒng)的過程：首先制定明確的病例定義，搜索所有符合定義的病例；其次收集病例的詳細臨床信息和暴露史；通過病原學檢測明確病原體類型及來源；分析感染源、傳播途徑和易感人群，確定暴發(fā)原因；最后制定并評估防控措施的有效性，形成閉環(huán)管理。4.醫(yī)院感染暴發(fā)處置中，針對感染源的防控措施包括（）A.隔離感染患者和疑似患者B.對感染患者進行積極治療C.排查并隔離帶菌醫(yī)務(wù)人員D.對感染源進行消毒處理E.暫停相關(guān)診療活動答案：ABCD解析：針對感染源的措施主要包括：隔離患者減少傳播；積極治療患者清除病原體；排查帶菌醫(yī)務(wù)人員并采取臨時離崗、治療等措施；對感染源所在環(huán)境、物品進行消毒處理。暫停診療活動屬于切斷傳播途徑或保護易感人群的措施，不屬于針對感染源的直接防控。5.醫(yī)院感染暴發(fā)處置中，針對傳播途徑的防控措施包括（）A.加強手衛(wèi)生管理B.對環(huán)境物體表面進行強化消毒C.規(guī)范使用醫(yī)療器械和一次性用品D.調(diào)整病房通風系統(tǒng)E.開展醫(yī)務(wù)人員防護培訓答案：ABCD解析：切斷傳播途徑的措施需根據(jù)傳播類型制定：接觸傳播需加強手衛(wèi)生；環(huán)境表面消毒可清除殘留病原體；規(guī)范使用醫(yī)療器械避免交叉污染；調(diào)整通風系統(tǒng)可改善空氣傳播疾病的病房環(huán)境；醫(yī)務(wù)人員防護培訓屬于保護易感人群的措施。6.醫(yī)院感染暴發(fā)處置中，針對易感人群的防控措施包括（）A.對高風險人群進行監(jiān)測B.提高患者的機體抵抗力C.合理使用抗菌藥物D.對易感人群進行免疫接種E.調(diào)整患者的診療方案答案：ABCDE解析：保護易感人群需從多個方面入手：監(jiān)測高風險人群（如免疫力低下的重癥患者）早期發(fā)現(xiàn)感染；通過營養(yǎng)支持等提高患者抵抗力；合理使用抗菌藥物避免耐藥菌產(chǎn)生；對符合條件的人群進行免疫接種（如流感疫苗）；調(diào)整診療方案減少侵入性操作，降低感染風險。7.醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)院感染暴發(fā)報告時，應(yīng)當提交的材料包括（）A.暴發(fā)事件的基本情況報告B.感染病例的清單及臨床資料C.實驗室檢測報告D.已采取的防控措施及效果E.下一步的處置計劃答案：ABCDE解析：暴發(fā)報告需提供全面的信息，包括事件基本情況、病例詳細資料、實驗室檢測結(jié)果、已采取的措施及效果、下一步計劃，以便監(jiān)管部門全面評估事件嚴重程度，提供精準指導。8.以下屬于醫(yī)院感染暴發(fā)高危科室的是（）A.重癥醫(yī)學科（ICU）B.新生兒病房C.血液透析中心D.手術(shù)室E.普通內(nèi)科病房答案：ABCD解析：ICU患者多為重癥、免疫力低下且接受大量侵入性操作；新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全；血液透析患者長期暴露于血液凈化設(shè)備，且多存在基礎(chǔ)疾?。皇中g(shù)室涉及侵入性手術(shù)，這些科室均為醫(yī)院感染暴發(fā)的高危區(qū)域，需加強防控。9.醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案應(yīng)當包括的內(nèi)容有（）A.組織機構(gòu)及職責分工B.暴發(fā)的監(jiān)測與預(yù)警C.暴發(fā)的報告流程D.暴發(fā)的處置措施E.應(yīng)急物資儲備答案：ABCDE解析：應(yīng)急預(yù)案需具備可操作性，明確組織機構(gòu)及各部門職責；監(jiān)測與預(yù)警標準；報告的時限、內(nèi)容和流程；不同類型暴發(fā)的具體處置措施；以及應(yīng)急物資（如消毒劑、防護用品、檢測試劑等）的儲備要求，確保暴發(fā)發(fā)生時能夠快速響應(yīng)。10.醫(yī)院感染暴發(fā)處置完成后，應(yīng)當開展的評估工作包括（）A.暴發(fā)原因的分析評估B.防控措施的有效性評估C.對患者的影響評估D.對醫(yī)療機構(gòu)運營的影響評估E.提出改進措施和建議答案：ABCDE解析：暴發(fā)后的評估需全面復(fù)盤：分析暴發(fā)的根本原因（如制度漏洞、操作不規(guī)范等）；評估防控措施的效果（如病例是否停止新增）；評估事件對患者健康、醫(yī)療機構(gòu)聲譽和運營的影響；最后提出針對性的改進措施，完善防控體系。三、判斷題（每題1分，共10分）1.醫(yī)院感染暴發(fā)僅指同種病原體引起的感染病例聚集。（）答案：錯誤解析：醫(yī)院感染暴發(fā)不僅包括同種同源病原體引起的病例，還包括不同病原體但存在共同感染源或傳播途徑的病例聚集，如因醫(yī)療器械污染導致的多種細菌感染暴發(fā)。2.醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，可先自行排查，無需立即報告。（）答案：錯誤解析：疑似暴發(fā)需及時報告，這是法定要求，即使醫(yī)療機構(gòu)自行排查，也需在規(guī)定時限內(nèi)上報監(jiān)管部門，以便同步開展調(diào)查，避免延誤處置時機。3.醫(yī)院感染暴發(fā)流行病學調(diào)查中，病例定義越寬泛，越有利于發(fā)現(xiàn)所有感染病例。（）答案：錯誤解析：病例定義過于寬泛會納入大量非感染病例，增加調(diào)查工作量，干擾對暴發(fā)真實情況的判斷；病例定義應(yīng)精準，兼顧敏感性和特異性，確保準確識別感染病例。4.經(jīng)飛沫傳播的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，醫(yī)務(wù)人員接觸患者時只需佩戴外科口罩即可。（）答案：錯誤解析：飛沫傳播的病原體可通過近距離飛沫進入呼吸道，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩，但若進行產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰、氣管插管），則需佩戴醫(yī)用防護口罩。5.醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當立即停止所有診療活動。（）答案：錯誤解析：暴發(fā)時應(yīng)根據(jù)波及范圍和嚴重程度，暫停相關(guān)科室或相關(guān)診療活動，而非所有診療活動，避免對其他患者的正常診療造成過度影響。6.醫(yī)院感染暴發(fā)處置中，手衛(wèi)生是預(yù)防接觸傳播的關(guān)鍵措施。（）答案：正確解析：手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最經(jīng)濟、有效的措施，尤其是接觸傳播為主的暴發(fā)，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生能有效切斷病原體通過醫(yī)務(wù)人員手傳播的鏈條。7.醫(yī)院感染暴發(fā)報告內(nèi)容無需包括已采取的防控措施，只需報告事件基本情況即可。（）答案：錯誤解析：已采取的防控措施是報告的重要內(nèi)容，監(jiān)管部門需根據(jù)措施的合理性和有效性，指導后續(xù)處置工作，避免重復(fù)或不當操作。8.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當定期組織開展醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練，提高醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急處置能力。（）答案：正確解析：定期應(yīng)急演練能檢驗應(yīng)急預(yù)案的可行性，提升醫(yī)務(wù)人員對暴發(fā)事件的識別、報告和處置能力，確保暴發(fā)發(fā)生時能夠快速、規(guī)范響應(yīng)。9.醫(yī)院感染暴發(fā)后，只需對感染患者進行治療，無需對環(huán)境進行消毒處理。（）答案：錯誤解析：環(huán)境中可能殘留病原體，是潛在的感染源，暴發(fā)后必須對環(huán)境物體表面、醫(yī)療器械、空氣等進行全面消毒處理，清除殘留病原體，防止再次傳播。10.醫(yī)院感染暴發(fā)處置完成后，無需進行總結(jié)評估，只需將事件記錄存檔即可。（）答案：錯誤解析：總結(jié)評估是暴發(fā)處置的重要環(huán)節(jié)，通過分析經(jīng)驗教訓，完善防控制度和流程，能有效降低類似事件的發(fā)生風險，持續(xù)提升醫(yī)院感染管理水平。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例一：某三甲醫(yī)院重癥醫(yī)學科（ICU）在3天內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)4例呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）患者，均為接受機械通氣超過72小時的重癥患者，臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳膿性痰，胸部CT顯示新出現(xiàn)的肺部浸潤影。醫(yī)院感染管理科接到臨床科室報告后，立即介入調(diào)查。問題：1.該事件是否屬于疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？請說明判定依據(jù)。2.醫(yī)院感染管理科應(yīng)當采取哪些緊急處置措施？3.請設(shè)計針對該事件的流行病學調(diào)查方案。答案：1.該事件屬于疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。判定依據(jù)：根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》，短時間內(nèi)（3天）出現(xiàn)3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象，即可判定為疑似暴發(fā)。本次事件中，4例VAP患者均集中在ICU，且均接受機械通氣超過72小時，存在共同的侵入性操作暴露史，懷疑有共同感染源（如污染的呼吸機管路、濕化器）或感染途徑（如醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不合格），符合疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的判定標準。2.緊急處置措施包括：（1）隔離感染患者：將4例VAP患者單間隔離或集中安置在獨立的病室區(qū)域，減少與其他患者的接觸，防止病原體擴散。（2）加強醫(yī)務(wù)人員防護：要求醫(yī)務(wù)人員接觸患者時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，佩戴醫(yī)用外科口罩、手套，必要時穿隔離衣，避免交叉感染。（3）強化環(huán)境和設(shè)備消毒：對ICU內(nèi)的環(huán)境物體表面（如床欄、監(jiān)護儀按鈕、門把手等）采用含氯消毒劑進行每日2次的擦拭消毒；對呼吸機管路、濕化器等設(shè)備進行徹底消毒或更換，使用一次性呼吸機管路，避免重復(fù)使用；對病房空氣采用循環(huán)風紫外線消毒器進行持續(xù)消毒。（4）暫停新患者轉(zhuǎn)入：在暴發(fā)未得到控制前，暫停接收新的重癥患者進入該ICU，防止新的易感人群暴露。（5）啟動病原學檢測：采集患者的痰液、血液標本進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，同時采集呼吸機管路冷凝水、濕化器水、環(huán)境物體表面擦拭物進行病原學檢測，明確病原體類型及可能的感染源。（6）加強抗菌藥物管理：根據(jù)患者的臨床癥狀和藥敏試驗結(jié)果，合理選用抗菌藥物，避免盲目使用廣譜抗菌藥物導致耐藥菌產(chǎn)生。3.流行病學調(diào)查方案：（1）制定病例定義：-時間范圍：調(diào)查前7天內(nèi)至調(diào)查結(jié)束期間在該ICU接受機械通氣的患者。-人群范圍：該ICU內(nèi)所有接受機械通氣超過48小時的患者。-臨床標準：出現(xiàn)發(fā)熱（體溫≥38.5℃）、咳嗽、咳膿性痰等癥狀，胸部CT顯示新出現(xiàn)的肺部浸潤影，同時痰細菌培養(yǎng)陽性或白細胞計數(shù)升高（WBC≥10×10^9/L）。（2）病例搜索：通過查閱ICU的電子病歷、體溫單、檢驗報告、微生物培養(yǎng)結(jié)果等，主動搜索所有符合病例定義的患者，統(tǒng)計病例數(shù)、發(fā)病時間、患者基本情況（如年齡、基礎(chǔ)疾病、機械通氣時間等）。（3）收集病例資料：對所有病例進行詳細的流行病學調(diào)查，包括發(fā)病時間、機械通氣時間、呼吸機管路更換情況、醫(yī)務(wù)人員護理操作記錄、抗菌藥物使用史、既往感染史等；同時收集病例的臨床資料，如癥狀、體征、實驗室檢測結(jié)果、影像學檢查結(jié)果等。（4）病原學檢測：-患者標本：采集病例的痰液、血液、氣道分泌物等進行細菌培養(yǎng)、藥敏試驗及分子生物學檢測（如PCR），明確病原體類型及同源性。-環(huán)境和設(shè)備標本：采集呼吸機管路冷凝水、濕化器水、呼吸回路接口、監(jiān)護儀按鈕、醫(yī)務(wù)人員手等標本進行病原學檢測，排查感染源。-醫(yī)務(wù)人員標本：對直接接觸病例的醫(yī)務(wù)人員進行鼻咽拭子培養(yǎng)，排查是否為帶菌者。（5）分析感染源和傳播途徑：通過分析病例的發(fā)病時間分布、暴露史及病原學檢測結(jié)果，判斷感染源是否為污染的呼吸機設(shè)備、環(huán)境物體表面或帶菌醫(yī)務(wù)人員；傳播途徑是否為接觸傳播（如醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不合格）、空氣傳播或氣溶膠傳播。（6）評估易感因素：分析病例的基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、慢性阻塞性肺疾病）、免疫功能狀態(tài)、機械通氣時間、使用抗菌藥物種類等，確定易感人群的特征，為后續(xù)防控提供依據(jù)。（7）提出防控措施并評估效果：根據(jù)調(diào)查結(jié)果，制定針對性的防控措施（如加強呼吸機設(shè)備的消毒管理、強化手衛(wèi)生培訓、優(yōu)化抗菌藥物使用方案等），并持續(xù)監(jiān)測病例新增情況，評估防控措施的有效性，若病例停止新增，說明措施有效，反之則調(diào)整防控策略。（8）撰寫調(diào)查將調(diào)查過程、結(jié)果、防控措施及效果評估等內(nèi)容整理成正式的調(diào)查報告，上報醫(yī)院管理層及所在地衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機構(gòu)。案例二：某基層醫(yī)院外科病房在1周內(nèi)出現(xiàn)5例手術(shù)部位感染患者，均為接受腹部手術(shù)的患者，手術(shù)類型包括膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)和結(jié)腸癌根治術(shù)，感染部位均為手術(shù)切口，表現(xiàn)為切口紅腫、滲液，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱。醫(yī)院感染管理科接到報告后，立即開展調(diào)查。問題：1.該事件是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？請說明判定依據(jù)。2.請分析可能的感染源和傳播途徑。3.針對該事件，應(yīng)當采取哪些防控措施？答案：1.該事件屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。判定依據(jù)：根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》，短時間內(nèi)（1周）發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象，即可判定為醫(yī)院感染暴發(fā)。本次事件中，5例手術(shù)部位感染患者均集中在外科病房，均接受腹部手術(shù)，感染部位均為手術(shù)切口，懷疑存在共同的感染源或感染途徑，符合醫(yī)院感染暴發(fā)的判定標準。2.可能的感染源和傳播途徑分析：（1）感染源：-污染的手術(shù)器械：若手術(shù)器械清洗、消毒不徹底，可能殘留病原體，導致手術(shù)部位感染。-環(huán)境物體表面污染：手術(shù)室或病房的環(huán)境物體表面（如手術(shù)臺、器械車、門把手等）被病原體污染，醫(yī)務(wù)人員接觸后間接傳播至手術(shù)部位。-帶菌醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)務(wù)人員的手、鼻腔或皮膚攜帶病原體，在手術(shù)操作過程中污染手術(shù)切口。-患者自身菌群移位：部分腹部手術(shù)患者的腸道菌群可能通過手術(shù)切口移位，導致感染，但本次事件中5例患者手術(shù)類型不同，自身菌群移位的可能性相對較小。-污染的植入物或敷料：若使用的手術(shù)植入物、縫線或敷料被病原體污染，也可能導致手術(shù)部位感染。（2）傳播途徑：-接觸傳播：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不合格，接觸污染的環(huán)境或器械后，未洗手即進行手術(shù)操作，將病原體傳播至手術(shù)切口；或手術(shù)器械、敷料等被污染后直接接觸手術(shù)切口，導致感染。-空氣傳播：手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)不合格，或手術(shù)過程中人員流動過多，導致空氣中的病原體沉降至手術(shù)切口。-消化道傳播：可能性較小，除非患者術(shù)后飲食被污染，但本次感染均局限于手術(shù)切口，因此消化道傳播的概率較低。3.防控措施包括：（1）針對感染源的防控：-隔離感染患者：將5例手術(shù)部位感染患者單間隔離，避免與其他術(shù)后患者接觸，防止病原體擴散。-排查感染源：對手術(shù)室的手術(shù)器械、敷料、植入物等進行追溯檢查，查看清洗、消毒、滅菌記錄，對可疑物品進行病原學檢測；對手術(shù)室和病房的環(huán)境物體表面進行采樣檢測；對參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員進行鼻咽拭子培養(yǎng)和手衛(wèi)生依從性調(diào)查，排查帶菌者。-處理帶菌醫(yī)務(wù)人員：若發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員為病原體攜帶者，應(yīng)暫停